Old Age Is A Gift Một cụ 92 tuổi khác thì tăng áp huyết và hơi thiếu máu thôi (không rõ tại sao thiếu máu, lấy tủy 3 lần rồi). Cụ này khoe: thứ sáu tuần tới tôi 93 rồi, tôi vưà lấy bằng lái xe, họ cho bằng lái xe đến khi tôi 97 tuổi mới hết hạn Nói đùa với cụ: "Cụ có bằng thì có, tôi chả dám lái xe gần cụ đâu " Trong clinnic, có một ông cụ 99 tuổi bị Chronic lymphocytic leukemia, đã cố tình không chữa 3 năm nay, nhưng bây giờ bắt buộc phải chữa, vì bắt đầu thiếu máu, tủy xương cho thấy CLL đã tràn ngập - tôi cho Rituximab ba tuần qua, TB máu trắng nay đã giảm hơn 3/4 (từ 200 nghìn/mm3) và Hct đã tăng lên Còn một cụ nữa hôm nay ngồi xe đẩy đến bị congestive heart failure, đã bị dementia, nhưng chưa hiểu tại sao vẫn nhớ nhắc người nhà đem tặng tôi tờ giấy 2 dollars (đồng bạc này bây giờ khá hiếm). Cho đến nay, cụ cho tôi được hơn 15 đồng bạc loại này. Clinic hôm nay cũng có một cụ 85 tuổi do rheumatology gửi sang vì bị Scleroderma khá nặng nhờ oncologist cho Cytoxan (Rheumatologist không quen dùng những chemotherapeutic agents cho nên "đẩy" sang hematology-oncology: bnhân có toxicity: specialty khác chịu đòn) NTM Người bnhân bị scleroderma này presented 5 năm trước đây với Raynaud's phenomenon. Đã chữa bằng steroid, nhưng nay bắt đầu khó thở (vì biến chứng cuả Scleroderma ở phổi). Trong literature gần đây ít nhất có hai bài : môt. bài trong New Engl J med năm 2006 (dùng Cyclophosphamide Uống) còn bài kia trong Scnd Jnl Rheumatology (dùng intravenous). Bài trong NEJM là double blind nhưng không randomized. Bnhân trong trường hợp này O2 saturation đã xuống 86% (room air) cho nên bắt buộc phải chữa. Cho nên đồng ý với Rheumatology và đã chỉ thị cho Cyclophosphamide. Evaluation về kết quả cuả thuốc (responsiveness) mới khó, nhưng vụ này thì có thể chia xẻ nhức đầu với rheumatologỵ. Năm ngoái có hai nguời Wegener's do rheumatology gửi sang nhờ cho Cyclophosphamide IV, những người này mới trở lại, đã khá hẳn lên. (Họ gửi sang Oncology vì ngại side effects cuả những thuốc chemotherapy agents mà họ không quen thuộc, vả lại đa số nhà thương giới hạn thẩm quyền chỉ thị chemotherapy agents cho oncologist/hematologists). Bnhân lớn tuổi hơn cũng trở thành một vấn đề lớn cho oncology/hematology hiện nay: đến lúc nào thì cho là bnhân "chịu không nổi" chemotherapy và quyết định không chữa bằng những thuốc này. Thật sự ra thì hiện nay có rất nhiều nguời lớn tuổi nhưng còn rất khoẻ mạnh. Cho nên vẫn phải quyết định từng trường hợp một - case by case. Chẳng hạn hồi 1983-84, thì sẽ không ghép tủy xương cho những bnhân quá 55-60 tuổi ("già qúa") bây giờ có những centers ghép tủy đến 70-75 tuổi (tuy mortality vẫn còn khá cao: vẫn ở khoảng 10-15%). Ngày xưa đã cố ghép tủy cho cả những solid tumors, nhưng nay thì (vì thất bại hoàn toàn) cho nên đã bỏ ghép tủy cho những bnhân này (chẳng hạn những bnhân ở giai đoạn cuối cuả ung thư phổi, melanoma, ung thư vú : đó là solid tumors) (chữ solid tumors trong oncology là để phân biệt với ung thư máu). NTM Kỳ tới sẽ viết về cách lấy tủy xương. Cách này đều có nói trong các sách về hematologỵ. Nhưng sau khi đã lấy hơn hai nghìn tủy xương trong 25 năm qua, sẽ trình bày những kinh nghiệm ("bí truyền") riêng, mà không sách nào viết Bs Nguyễn Tài Mai . này. Clinic hôm nay cũng có một cụ 85 tuổi do rheumatology gửi sang vì bị Scleroderma khá nặng nhờ oncologist cho Cytoxan (Rheumatologist không quen dùng những chemotherapeutic agents cho nên. vả lại a số nhà thương giới hạn thẩm quyền chỉ thị chemotherapy agents cho oncologist/hematologists). Bnhân lớn tuổi hơn cũng trở thành một vấn đề lớn cho oncology/hematology hiện nay: đến. Wegener's do rheumatology gửi sang nhờ cho Cyclophosphamide IV, những người này mới trở lại, đã khá hẳn lên. (Họ gửi sang Oncology vì ngại side effects cuả những thuốc chemotherapy agents