Health Care Proxy Y sĩ cũng có nhiệm vụ chuẩn bị cho bnhân mình (và chính mình) trong nhũng ngày cuối. Ở HKỳ, luật lệ mỗi tiểu bang đều khác, nhưng ở tbang này thì có vài chuyện như sau: (1) Tiểu bang này -Massachusetts- có một form đã in sẵn (có để tại khắp các nhà thương, nursing home, hội nguời già, sở xã hội v.v. : Form này gọi là Health care proxy: tức là (bệnh) nhân khi còn khoẻ mạnh chỉ định một người nào đó là đại diện cho mình, để (khi mình không còn đủ sức nưã) sẽ trực tiếp nói chuyện với y sĩ về việc chưã trị cho mình. Đây chỉ là để chỉ định nguời đại diện mà không nói gì đến (bệnh) nhân muốn chưã trị ra sao. Form này chỉ cần nguời ấy ký trao quyền cho một người nào đó, và có sự chứng kiến của người khác (Y sĩ không dính gì đến). (2) Lại có một form khác ký với sự hiện diện cuả Notary public, hay lawyer, form này khác: chính form này sẽ nói rõ: tôi không muốn các heroic efforts khi cardiopulmonary arrest (tức là tôi không muốn cứu chữa bằng tất cả mọi cách) tôi không muốn được nuôi bằng ống, hay Intravenously, khi tim ngưng đập hay ngưng thở (cardio respiratory arrest), tôi không muốn đuợc cứu sống trở lại (No cardiopulmonary ressuscitation), tôi chỉ muốn giúp cho tôi đỡ đau đớn (care and comfort only) (y sĩ không cần ký). (3) tiểu bang này có một form riêng "DNR", đó chính là form DNR (do not ressuscitate) (không cứu): phần trên có tên tuổi địa chỉ chính cá nhân đó, form đó đề rõ người ký giấy này không muốn được cứu sống trở lại khi tim phổi ngưng, và PHẦN DƯỚI CÓ CHỮ KÝ CỦA Y SĨ (y sĩ này thường là một y sĩ điều trị - attending physician - của người ấy) đề rõ ngày giờ ký. Tôi để sẵn những form số (1) và (3) tại office (lấy ở nhà thương), và khi nào có bnhân nào muốn, thì đưa cho họ (và ký cho họ). Form kể ở số (3) nói trên đặc biệt rất quan trọng - tôi bảo bnhân nên để form này - đã ký rồi - ngay ở chỗ nào mà mọi nguời đều thấy / hoặc để cho thân nhân dễ tìm ra ngay - vì theo luật hiện hành tại đây, các nhân viên cấp cứu khi đến nhà trong khi khẩn cấp, nếu cần thiết, họ sẽ "tự động " phải làm các thủ tục cứu sống (ressucitate) - và họ không dám chậm trễ. Nếu chậm trễ, họ có lỗi. Nếu khi bnhân vào nhà thương, mà chưa ký các thủ tục để "không cứu nưã" (do not ressuscitate - Ở Mỹ chỉ gọi : DNR) như đã nói trên, thì y sĩ điều trị vẫn có thể bắt đầu thủ tục này như sau : (1) Trước mặt bnhân Bnhân và y sĩ, hai nguời cùng quyết định: hai người đều đồng ý không cứu (DNR), bnhân phải tỉnh táo. Y Sĩ sẽ viết vào progress note rằng: lúc mấy giờ, ngày nào: "tôi đã bàn luận với bnhân về việc không làm heroic efforts trong trường hợp cardiopulmonary arrest, và bnhân đồng ý " Rồi lật sang phần "Chỉ thị cuả y sĩ " (physician order): viết Ngày tháng, giờ: DO NOT RESSUSCITATE (y sĩ ký tên). (2) nếu y sĩ không vào được (không thẳng mặt), thì trong trường hợp khẩn cấp, y sĩ được phép ra chỉ thị cho y tá qua telephone "MR/MRS/MSS : DO NOT RESSUSCITATE". Y tá sau đó viết vào progress note của y tá: lúc mấy giờ ngày nào, BS XXX gọi telephone cho chỉ thị DNR, và rồi y tá sẽ lật sang phần "chỉ thị của y sĩ" viết "Do Not Ressusscitate" / by telephone order of Dr XXX. Chỉ thị này bắt buộc phải có một ý tá thứ nhì cùng nghe telephone và cùng ký trong hồ sơ ở cả hai chỗ. Y sĩ ngày hôm sau mới viết vào hồ sơ: lúc mấy giờ, ngày, tôi đã chị thị DNR sau khi đã nói chuyện với bnhân hay thân nhân. Trường hợp này bnhân thường vào ban đêm, và lúc bình thường ngày trước đã báo cho y sĩ là họ không muốn heroic efforts in case of cardiopulmonary arrest (chỉ cần nói cho y sĩ mà không cần có giấy tờ gì). Nếu bnhân không còn tỉnh nưã, thì đại diện cuả gia đình có thể nói cho y sĩ điều trị là bnhân không muốn được cứu - Thường thì y sĩ đã "biết" rất rõ gia đình và thân nhân, gia cảnh lâu rồi, tin lời nói, rồi cho chỉ thị (qua telephone hay chính mình viết ngay lúc ấy) là đủ. Đây là thể lệ thông thường ở tiểu bang này (nhưng những nơi tôi được trained ở các tbang khác thì na ná như thế cả). Tuy nhiên luật lệ mỗi nơi một khác, và phải tùy y sĩ điều trị / tùy luật lệ. Chỉ có khó khăn khi : (1) gia đình mà y sĩ chưa bao giờ thấy mặt, tự nhiên "hiện ra" trong lúc 9 chết 1 sống. (2) cái chết đã qúa rõ ràng nhưng chính bnhân hoặc thân nhân đều không muốn đối diện với tình huống hiện tại (unrealistic), và họ đòi làm mọi thứ cho bằng được - trường hợp này thì y sĩ không được phép "cãi lại" và phải làm theo ý của bnhân hay thân nhân. Nếu y sĩ có sự xung khắc - mà không chịu nổi - thì có thể dàn xếp để cho chính mình "thoái bộ", ra khỏi chức vụ y sĩ điều trị, giao quyền cho một y sĩ khác. Trong trường hợp không có y sĩ nào nhận, mà y sĩ vẫn còn xung khắc, thì họ có thể yêu cầu một BS trưởng khu dàn xếp (thường thì BS này "lãnh nợ" vì không ai nhận, chính ngài trưởng khu đó phải làm y sĩ điều trị) (việc này hiếm lắm - trong hơn 20 năm, chỉ thấy có một hai lần cho cả khu internal medicine- Bác sĩ Nguyễn Tài Mai . Health Care Proxy Y sĩ cũng có nhiệm vụ chuẩn bị cho bnhân mình (và chính mình) trong nhũng ngày cuối tại khắp các nhà thương, nursing home, hội nguời già, sở xã hội v.v. : Form này gọi là Health care proxy: tức là (bệnh) nhân khi còn khoẻ mạnh chỉ định một người nào đó là đại diện cho mình,. đuợc cứu sống trở lại (No cardiopulmonary ressuscitation), tôi chỉ muốn giúp cho tôi đỡ đau đớn (care and comfort only) (y sĩ không cần ký). (3) tiểu bang này có một form riêng "DNR",