Ung Thư Nhiếp Hộ Tuyến (2) ppt

Ung Thư Nhiếp Hộ Tuyến (2) Có thể trình bày ung thư tuyến nhiếp hộ theo nhiều cách: (a) viết như một chương trong sách ung thư: cái này thì đã đầy sách vở, viết lại làm gì cho mất thì giờ; vả lại không thực dụng, vì khi đối diện với bệnh nhân, chả ai bắt đầu từ định nghiã hay (histo)pathology. (b) viết cho một y sĩ toàn khoa. BS toàn khoa có những thắc mắc riêng cuả họ: chẳng hạn PSA hơi bất thường, tôi phải làm gì? Bnhân 82 tuổi đòi thử PSA, tôi sẽ trả lời ra sao Hôm qua xuống giảng đường ở nhà thương, thấy người ta nói Gleason score, có nghiã là gì. Bnhân cuả tôi than đau vì ung thư đã đến xương, thân nhân hỏi sẽ sống được bao lâu (c) viết như vấn đề mà medical oncologists phải đối diện hàng ngày; chẳng hạn: bnhân mới tìm ra ung thư prostate, urologist gửi sang cho bạn: "Xin vui lòng qua office của BS X, nghe ông bà ấy nói bây giờ tốt nhất phải chữa như thế nào, nghe ông bà ấy vạch ra một đường hướng chữa trị "Hoặc, khi đã trễ, như consultation tuần rồi: "Bnhân được gửi sang oncology để hỏi ý kiến oncologists về việc chữa trị, vì nay tất cả các cách (modalities) (giải phẫu, radiation) đã thất bại. Ngay cả kích thích tố (hormonal manipulation) cũng không chận đứng được bệnh, PSA cứ thế tăng " Lối (b) và (c) có lẽ tốt nhất (chú trọng vào (b) hơn). Và viết nháp ra thì có các vấn đề như sau: (1) tìm bệnh (2) giải phẫu Prostatectomy (retropubic, radical prostatectomy, laparoscopic radical prostatectomy, robot assisted prostatectomy - tuần rồi đồng nghiệp bên urology mới trình cách mổ có rô bô, nghe như mặt trăng mới rơi xuống, lạ thật, sự tiến bộ khiếp thật). (3) Radiation: external beam radiation, 3D conformal radiotherapy, intensity - modulated radiotherapy và brachytherapy. (4) Chữa bằng hoá chất và cách khác: Chemotherapy: Docetaxel và Prednisone, Mitoxanthrone và Prednisone, Antiangiogenesis (Bevacitumab). (5) Chữa bằng kích tố Hormonal: Thuốc để chận đứng dihydrotestosterone (DHT), Androgen deprivation therapy, LHRH analogs (goserelin, leuprolide). (6) High intensity focused ultrasound (HiFU): chưa được chấp thuận cho dùng tại HKỳ ("đốt" ung thư bằng siêu âm). (7) Các lối mới hơn hiện đang thịnh hành: Photodynamic, Interstitial prostate brachytherapy, giết ung thư bằng sóng nhỏ (microwave) hay dùng tần số radio (radiofrequency interstitial tumor ablation. Còn chưa nói tới biphosphonate. Vì vậy xin mở diễn đàn ra để y sĩ mọi ngành có dịp bàn luận NTM Ung Thư Nhiếp Hộ Tuyến (3) Trong những bài kỳ tới, tôi sẽ chỉ giới hạn bài viết trong subspecialty cuả riêng tôi, tức là medical oncology, và để các phần khác (giải phẫu, radiotherapy) cho các chuyên viên khác (urologist etc). Trên khiá cạnh medical oncology, thì có mấy phần chính: (1) chữa ung thư prostate bằng cách dùng kích tố - hormonal therapy. (2) chữa bằng hóa chất. (3) chữa bằng cách mới hơn: chống mạch máu tân sinh: anti- angiogenesis (như Bevacizumab - trade name là AVASTIN). (4) còn một phần khác mà các BS nội thương (internists) có thể chữa được, nhưng thường họ vẫn gọi hematologists - oncologists: chẳng hạn hypercalcemia, hay thiếu máu (thí dụ: radiotherpy cho vùng chậu, ảnh huởng đến tủy xương vùng chậu - một trong những nơi chế tạo ra máu - khiến bnhân bị thiếu máu). Hypercalcemia là một trong mấy oncology emergencies cho nên cũng đáng viết riêng ra, dù rằng hypercalcemia có thể ở trong cả lãnh vực cuả nephrology, endocrinology (các subspecialties cuả internal medicine) - và có khi những chuyên viên này cũng được gọi lên trại bệnh. Trong việc chữa trị thì dĩ nhiên cũng phải nói thoáng qua những vấn đề khác có ảnh hưởng trực tiếp đến quyết định về chưã trị: chẳng hạn vấn đề grading (grading không phải là staging. Grading tức là xem dưới kính hiển vi ung thư lành dữ ra sao - còn Staging là xem ung thư, trong cơ thể, đã tiến đến đâu rồi: nghiã là nói về TNM classification cuả thế giới). Nói về grading tức là phải nói đến "Gleason Score system" (nay đã dùng trên toàn thế giới). Và khi nói đến PSA (Prostatic specific antigen) thì cũng phải đề cập qua PSA index, và tốc độ tăng của PSA (PSA velocity). Gleason scoring system, trong sách pathology nào cũng có, chẳng hạn có hình duới kính hiển vi đen trắng và màu trong: "Diagnostic Surgical Pathology , các tác giả S.S. Sternberg et al. , các trang 1807-1853, nhà xuất bản Raven Press, New York - volume 2 of 2 volumes- cả thảy 2328 trang - chưa kể 50 trang index). . Ung Thư Nhiếp Hộ Tuyến (2) Có thể trình bày ung thư tuyến nhiếp hộ theo nhiều cách: (a) viết như một chương trong sách ung thư: cái này thì đã đầy sách vở,. nói tới biphosphonate. Vì vậy xin mở diễn đàn ra để y sĩ mọi ngành có dịp bàn luận NTM Ung Thư Nhiếp Hộ Tuyến (3) Trong những bài kỳ tới, tôi sẽ chỉ giới hạn bài viết trong subspecialty cuả. cho dùng tại HKỳ ("đốt" ung thư bằng siêu âm). (7) Các lối mới hơn hiện đang thịnh hành: Photodynamic, Interstitial prostate brachytherapy, giết ung thư bằng sóng nhỏ (microwave) hay