Gastric carcinoma Bnhân này đàn ông, gốc Trung Mỹ, cách đây 6 năm (khi 59 tuổi) than đau bụng, chữa thuốc trong 3 tháng không khỏi, Endoscopy (EGD) cho thấy loét bao tử 1.6 cm X 0.8 cm, nhưng bờ loét gồ ghề chứ không nhẵn: biopsy cho thấy adenocarcinoma. Surgeon làm partial gastrectomy. Pathology cho thấy ung thư thấm nhập suốt vách của bao tử đến serosa, vào lymphatics vessels, nhưng lymph nodes negative for metastases. Sau đó gửi sang medical oncology hỏi ý kiến còn phái làm gì nữa. Work up (Xét nghiệm thêm nữa) về metastases cho thấy ung thư chưa lan đi đâu cả (theo TNM classification: T3N0M0) (xin coi dưới đây). (H.pylori: neg) Bạn cho adjuvant chemotherapy ngay sau khi giải phẫu, bây giờ bnhân sống được 6 năm, và trên phương diện bên giường bệnh: bnhân không có ung thư (ung thư không trở lại) (clinically NED - no evidence of disease). Cách đây 4 tháng, bnhân than hơi đau bụng và đầy bụng sau khi ăn (không đau khi bụng đói), EGD (esophago-gastro-duodenoscopy) đã làm lại ngay truớc đó: negative. Các BS khác nghi ngờ rằng ung thư đang trở lại và bnhân đuợc gửi ngược trở lại clinic của bạn về Hematology - Oncology. Các thử nghiệm (đếm máu, CEA, thử nhiệm vụ gan, CAT scan Bụng, chậu, Phổi) đều negative. B.nhân mới bị diabetes cách đây 4 năm, và hiện nay đang uống thuốc chữa đái đường. Bạn cho rằng triệu chứng đầy bụng nói trên có thể do gastroparesis cúa bao tử vì bệnh đái đuờng chứ không có bằng chứng gì là ung thư đang trở lại. Bạn cho Metoclopramide, liều thấp, và bnhân tức thì cảm thấy khá hơn, không đau bụng hay đầy bụng nữa trong suốt 3 tháng qua. Vợ bnhân làm việc trong nhà thương, hỏi ý kiến cúa bạn về Warning gần đây cúa thuốc này về tardive dyskinesia, bạn sẽ trả lời như thế nào? Note: Staging for Gastric Cancer TNM Definitions AJCC Stage Groupings The American Joint Committee on Cancer (AJCC) has designated staging by TNM classification [1-3] TNM Definitions Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of the lamina propria T1: Tumor invades lamina propria or submucosa T2: Tumor invades the muscularis propria or the subserosa* T2a: Tumor invades muscularis propria T2b: Tumor invades subserosa T3: Tumor penetrates the serosa (visceral peritoneum) without invading adjacent structures**,*** T4: Tumor invades adjacent structures**,*** * [Note: A tumor may penetrate the muscularis propria with extension into the gastrocolic or gastrohepatic ligaments, or into the greater or lesser omentum, without perforation of the visceral peritoneum covering these structures. In this case, the tumor is classified T2. If there is perforation of the visceral peritoneum covering the gastric ligaments or the omentum, the tumor should be classified T3.] ** [Note: The adjacent structures of the stomach include the spleen, transverse colon, liver, diaphragm, pancreas, abdominal wall, adrenal gland, kidney, small intestine, and retroperitoneum.] *** [Note: Intramural extension to the duodenum or esophagus is classified by the depth of greatest invasion in any of these sites, including stomach.] Regional lymph nodes (N) The regional lymph nodes are the perigastric nodes, found along the lesser and greater curvatures, and the nodes located along the left gastric, common hepatic, splenic, and celiac arteries. For pN, a regional lymphadenectomy specimen will ordinarily contain at least 15 lymph nodes. Involvement of other intra-abdominal lymph nodes, such as the hepatoduodenal, retropancreatic, mesenteric, and para-aortic, is classified as distant metastasis. NX: Regional lymph node(s) cannot be assessed N0: No regional lymph node metastasis* N1: Metastasis in one to six regional lymph nodes N2: Metastasis in 7 to 15 regional lymph nodes N3: Metastasis in more than 15 regional lymph nodes * [Note: A designation of pN0 should be used if all examined lymph nodes are negative, regardless of the total number removed and examined.] Distant metastasis (M) MX: Distant metastasis cannot be assessed M0: No distant metastasis M1: Distant metastasis AJCC Stage Groupings Stage 0 Tis, N0, M0 Stage IA T1, N0, M0 Stage IB T1, N1, M0 T2a, N0, M0 T2b, N0, M0 Stage II T1, N2, M0 T2a, N1, M0 T2b, N1, M0 T3, N0, M0 Stage IIIA T2a, N2, M0 T2b, N2, M0 T3, N1, M0 T4, N0, M0 Stage IIIB T3, N2, M0 Stage IV T4, N1, M0 T4, N2, M0 T4, N3, M0 T1, N3, M0 T2, N3, M0 T3, N3, M0 Any T, any N, M1 Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ biến tự do, không cần xin phép tác giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài do BS Nguyễn Tài Mai, đăng trên diễn đàn y sĩ ngày 30 tháng 12 năm 2009 (tôi không giữ lại bản đã viết, cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này để dẫn chứng). Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó. Bs Nguyễn Tài Mai . Gastric carcinoma Bnhân này đàn ông, gốc Trung Mỹ, cách đây 6 năm (khi 59 tuổi) than đau bụng, chữa. nodes (N) The regional lymph nodes are the perigastric nodes, found along the lesser and greater curvatures, and the nodes located along the left gastric, common hepatic, splenic, and celiac. Warning gần đây cúa thuốc này về tardive dyskinesia, bạn sẽ trả lời như thế nào? Note: Staging for Gastric Cancer TNM Definitions AJCC Stage Groupings The American Joint Committee on Cancer (AJCC)