Vitamin and Acupuncture for preparation before chemotherapy/ radiotherapy Ngay cả đến DeVita's Textbook về Medical Oncology nay đã hơn 3500 trang, mà vẫn không thể nào đủ cho việc practice hàng ngày trên trại bệnh hay hematology / oncology clinics (mà các textbooks chuyên môn khi in ra thì đã lỗi thời ngay rồi - textbooks chỉ dùng cho undergrad hay internship). Trong residencies năm cuối, fellowships, và "ra đời" thì đều phải dẫn các articles mới vừa in ra trong báo chí chuyên môn của thế giới. Và rồi các biến chứng này thiên hình vạn trạng và vận động tất cả các tài khéo của một internist và oncologist. Xin chỉ nói thoáng qua: (1) các biến chứng ở tủy xương : thường thấy nhất : severe leukopenia, anemia, severe thrombocytopenia. Và rồi biến chứng của chính những chứng này riêng biệt : chẳng hạn severe neutropenia sẽ có thể đưa đến severe bacterial, viral, fungal infections. Rất hiếm thấy severe thrombocytopenias trừ nitrosureas mà nay ít dùng (2) các biến chứng đặc thù của từng thuốc rất quen thuộc trong oncology : heart failure trong anthracyclines ; kidney failure trong Platinum ; phổi hóa sợi - lung fibrosis trong Bleo v.v. (3) Các biến chứng v/v lan tràn của ung thư mà mình đang chữa : meningeal carcinomatosis (trong lyphoma) : biểu hiện bằng các sai hỏng của thần kinh sọ (cranial nerves), hypercalcemia (trong myeloma) đưa đến coma, hypomagnesemia đưa đến kinh giựt hay cardiac arrhythmias (tubular damage do Cisplatinum hay carboplatin). Sự truyền lan của ung thư ở toàn phổi do ung thư chuyển đến toàn thể hệ thống lymphatic của phổi (lymphatic spread of the tumor in the lungs), chẳng hạn ở giai đoạn cuối của ung thư vú. (3) Các bệnh mà bnhân đã có sẵn trước khi tìm ra (và bắt đầu chữa) ung thư : co-morbid conditions : chẳng hạn ở bnhân diabetics mà mình sẽ phải dùng lượng steroids lớn (như trong lymphoma), hoặc bnhân đã bị heart failure mà mình phái có thể cùng đến Daunorubicin : left ventricular ejection fraction của tim trái ra sao, tin được bằng Echocardiogram hay bằng mutigated (MUGA) theo nuclear medicine ? (4) các khẩn cấp trong medical oncology, đặc biệt spinal cord compressions khiến bnhân bị liệt nhanh chóng (trong vòng vài giờ, vài ngày) (paraparesis, paraplegia). (5) các khó khăn về nutrition (ung thư đầu cổ, bệnh nhân không ăn được nữa), oncologists phải chuẩn bị nuôi bnhân bằng ống hay tĩnh mạch (TPN: total parenteral nutrition, hay tube feeding qua lối gastric hay jejunal). (6) các biến chứng về da trong khi chữa ung thư : chẳng hạn Stevens Johnson's syndrome có thể đưa đến tử vong do chính các biến chứng - ( chứ không phái chết vì ung thư ). (7) các biến chứng cần giải phẫu : ruột : tắc ruột - ileus hay bowel obstruction , hoặc pathologic fracture ở các xương dài - long bones- hay femoral necks Trên đây chỉ là nhớ gì viết nấy mà thôi - Các biến chứng thoáng kể ra như trên một cách qúa ngắn ngủi cho ta thấy : phải chuẩn bị cho từng biến chứng - chứ chả có cách gì mà một cách chữa có thể "đỡ" được tất cả các biến chứng. Chỉ kể một thí dụ thôi : bnhân đang chữa chemotherapy cho ung thư phổi, các chemothrapies liều cuối cùng cách đây 2-3 ngày , vừa truyền máu chiều hôm qua, đến 2 giờ sáng y tá gọi : bệnh nhân sốt và đái ra máu, oncologists sẽ cho chỉ thị gì? (Trả lời câu hỏi này tức là "work up's" - lối truy tầm tại sao bnhân sốt và đái ra máu - trong medical oncology). Hoặc một bnhân vừa khám cách đây hai ngày : trong 10 năm qua, bạn theo dõi một bnhân đàn bà , caucasian, 78 tuổi . Cách đây 10 năm, tìm ra lymphoma ở bụng (đây là một thể lymphoma khá hiếm : trình bệnh - presentation - như là ascites, sau đó mổ bụng thấy chyloperitoneum) (lúc đó bạn cho chemotherapy gần 8 tháng trời ). Lymphoma - ở bụng - đã biến mất từ lúc đó (không từng chữa bằng radiotherapy) Cách đây 1 năm b.nhân bắt đầu ho dai dẳng, Cách thử nghiệm phổi : FEV1, FVC, FEF 25-75, Diffusion capacity cho thấy không phái COPD - Không có bằng chứng heart failure. CAT scan phổi, bụng, PET scan cho thấy có lẽ lymphoma không trở lại . Cấy đờm không mọc vi trùng. Các thử nghiệm về máu không thấy gì lạ. Bạn nghĩ tại sao bnhân ho dai dẳng (differential diagnosis), bạn đề nghị các tests gì để truy tầm bệnh (work up), và bạn sẽ chữa như thế nào (ngoài việc cho thuốc ho)? NTM (Chỉ có vitamins mà thôi thì đỡ không nổi đâu !!!) Bác sĩ Nguyễn Tài Mai . Vitamin and Acupuncture for preparation before chemotherapy/ radiotherapy Ngay cả đến DeVita's Textbook về Medical Oncology. chemotherapy gần 8 tháng trời ). Lymphoma - ở bụng - đã biến mất từ lúc đó (không từng chữa bằng radiotherapy) Cách đây 1 năm b.nhân bắt đầu ho dai dẳng, Cách thử nghiệm phổi : FEV1, FVC, FEF. để truy tầm bệnh (work up), và bạn sẽ chữa như thế nào (ngoài việc cho thuốc ho)? NTM (Chỉ có vitamins mà thôi thì đỡ không nổi đâu !!!) Bác sĩ Nguyễn Tài Mai