Tư vấn phụ nữ có thai nhiễm HIV docx

t vấn cho phụ nữ có thai nhiễm HIV 1. Chuẩn bị 1.1. Địa điểm: tại phòng khám thai hoặc một nơi nào đó thuận tiện cho cá nhân hoặc một nhóm thai phụ. 1.2. Dụng cụ: - Một số tranh ảnh, tờ rơi. - Một số mô hình. 1.3. Ngời t vấn: có đủ kiến thức và nội dung về vệ sinh, sinh hoạt tình dục của ngời phụ nữ có thai, để t vấn và giải đáp những thắc mắc của họ. 2.Tiến hành 2.1. Chào hỏi thai phụ, tiếp đón niềm nở, để xoá bỏ sự mặc cảm giữa ngời t vấn với thai phụ, tạo cho họ tin tởng ngay lúc ban đầu tiếp xúc. 2.2. Mời thai phụ ngồi ở nơi thuận tiện, thoải mái 2.3. Ngời t vấn tự giới thiệu 2.4. Hỏi thăm về tình hình sức khoẻ của thai phụ và gia đình 2.5. Giải thích về nguy cơ lây truyền virus từ mẹ sang con Khi thai trong tử cung: có từ 20-30% số trẻ sơ sinh đợc truyền virus từ mẹ có HIV (+) qua bánh rau từ tuần thứ 8 và kéo dài suốt trong thời kỳ mang thai. Khi bắt đầu chuyển dạ, với tác dụng của cơn co tử cung, cổ tử cung xoá mở làm rạn vỡ một vài mạch máu nhỏ tại cổ tử cung, đã đẩy virus từ máu mẹ vào bộ phận sinh dục. Khi ối vỡ, virus sẽ xâm nhập vào buồng ối. Mặt khác, thăm khám thai cũng làm tổn thơng đờng sinh dục, virus từ mẹ sang, cộng thêm với số virus sẵn có ở dịch tiết âm đạo, làm cho nồng độ virus ở âm đạo cao hơn. Khi đi qua đờng sinh dục, thai nhi nuốt cả nớc ối lẫn dịch tiết âm đạo vào đờng tiêu hoá và hoặc qua các tổn thơng ở da của thai nhi. Nếu là cuộc đẻ khó, có sự can thiệp (forceps, giác hút sản khoa, rách cổ tử cung, rách âm đạo) làm tổn thơng đờng sinh dục thì nguy cơ nhiễm virus sẽ tăng lên rất nhiều. Khi cho con bú: Nuôi cấy sữa bà mẹ nhiễm HIV, cũng phân lập đợc virus HIV. Tỷ lệ HIV cao sau đẻ, nguy cơ lây nhiễm sẽ tồn tại trong suốt thời kỳ cho trẻ bú mẹ. 2.6. Giải thích ảnh hởng của thai nghén với HIV: khi có thai tình trạng miễn dịch của thai phụ giảm, nên khả năng đề kháng với vi khuẩn cũng giảm. Vì vậy, thai phụ ở trong tình trạng có thai đã làm cho bệnh cảnh của HIV/AIDS cũng nặng nề thêm. 2.7. Giải thích ảnh hởng của HIV/AIDS tới thai nghén: phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh. Giai đoạn cha có biểu hiện lâm sàng, thì ảnh hởng lên thai nghén ít: tỷ lệ có thai, sẩy thai, thai chết lu, thai suy dinh dỡng, thai dị dạng giống nh những ngời bình thờng. Giai đoạn muộn, ảnh hởng rõ rệt đến thai nghén: tỷ lệ đẻ non, suy dinh dỡng, vỡ ối sớm tăng cao. 203 204 2.8. Giải thích ảnh hởng của nhiễm HIV/AIDS với trẻ: làm tăng nguy cơ tử vong cho trẻ dới 5 tuổi, nguy cơ này phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn của đứa trẻ. Khả năng này tăng lên với tầng lớp nghèo khổ của xã hội, bởi các bà mẹ không có khả năng chăm sóc trẻ. Nh vậy, đứa trẻ sẽ bị tăng nguy cơ nhiễm các bệnh tật khác, mà đe doạ đến tính mệnh của chúng nh: ỉa chảy, nhiễm khuẩn đờng hô hấp 2.9. Khuyên thai phụ phá thai nếu thai dới 22 tuần, lập kế hoạch quản lý và điều trị nếu thai trên 22 tuần. 2.10. Giải thích cho thai phụ không cho trẻ bú sữa mẹ và hớng dẫn sử dụng các sản phẩm thay thế sữa mẹ. 2.11. Hỏi lại thai phụ có điều gì cha hiểu hay thắc mắc để giải đáp. 2.12. Thảo luận với thai phụ về kế hoạch tự chăm sóc và chăm sóc thai nhi. 2.13. Kết thúc cuộc t vấn và hẹn thai phụ, nếu cần. t vấn cho phụ nữ có thai về biện pháp tránh thai sau khi sinh 1. Chuẩn bị 1.1. Địa điểm: tại phòng khám thai hoặc một nơi nào đó thuận tiện cho cá nhân hoặc một nhóm thai phụ. 1.2. Dụng cụ: - Một số tranh ảnh, tờ rơi liên quan. - Một số mô hình, băng và máy video. 1.3. Ngời t vấn: có đủ kiến thức và nội dung về biện pháp tránh thai cho bú vô kinh để t vấn và giải đáp những thắc mắc của thai phụ. 2. Tiến hành 2.1. Chào hỏi thai phụ, tiếp đón ân cần, niềm nở ngay từ ban đầu để xoá bỏ sự ngăn cách giữa ngời t vấn với thai phụ, tạo cho họ cởi mở ngay lúc ban đầu tiếp xúc. 2.2. Mời thai phụ ngồi ở nơi thuận tiện, thoải mái 2.3. Ngời t vấn tự giới thiệu 2.4. Hỏi thăm về tình hình sức khoẻ của thai phụ và gia đình. 2.5. Hỏi thai phụ đã từng sử dụng biện pháp tránh thai nào cha? nếu đã có thì nói lại kinh nghiệm. 2.6. Giới thiệu tóm tắt các biện pháp tránh thai không cần có sự can thiệp của y tế: Biện pháp tính theo vòng kinh. Biện pháp xuất tinh ngoài âm đạo. Biện pháp dùng bao cao su. Biện pháp cho bú vô kinh và tập trung hớng dẫn biện pháp này kỹ hơn, vì phù hợp với thời kỳ nuôi con. 2.7. Giải thích cho thai phụ về nguyên lý biện pháp tránh thai cho bú vô kinh; hiệu quả, thuận lợi, không thuận lợi của biện pháp cho bú vô kinh; chỉ định, chống chỉ định của biện pháp này. Nguyên lý. Hiệu quả, thuận lợi, không thuận lợi của biện pháp. 205 206 Chỉ định: những phụ nữ cho trẻ bú hoàn toàn, cha có kinh trở lại, con dới 6 tháng tuổi. Chống chỉ định: + Không cho con bú hoàn toàn, con trên 6 tháng tuổi. + Mẹ có nhiễm khuẩn cấp tính (kể cả viêm gan do virus thể cấp tính). + Mẹ nhiễm HIV. + Sử dụng một số thuốc có chống chỉ định cho con bú. + Mẹ thiếu sữa nên không cho con bú hoàn toàn. 2.8. Hớng dẫn quy trình thực hiện biện pháp tránh thai cho bú vô kinh Cho bú 8-10 lần/ ngày và ít nhất 1 lần về đêm. Ban ngày không đợc cách quá 4 giờ và ban đêm không cho cách quá 6 giờ giữa hai lần bú. Cho trẻ bú mẹ đúng cách. Ngoài việc bú sữa mẹ, trẻ không ăn uống thêm một thứ gì khác. 2.9. Hỏi lại thai phụ có điều gì cha hiểu hay thắc mắc để giải đáp 2.10. Thảo luận với thai phụ về kế hoạch chăm sóc trẻ sơ sinh 2.11. Kết thúc cuộc t vấn và hẹn Thai phụ đến thăm khám lại ít nhất một lần trong 3 tháng, để xin t vấn của y tế. Thai phụ quay trở lại, nếu bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung, có kinh trở lại hoặc con trên 6 tháng, để áp dụng biện pháp tránh thai khác an toàn hơn. t vấn cho phụ nữ có thai về chế độ vệ sinh và sinh hoạt tình dục 1. Chuẩn bị 1.2. Địa điểm: tại phòng khám thai hoặc một nơi nào đó thuận tiện cho cá nhân hoặc một nhóm thai phụ. 1.2. Dụng cụ: - Một số tranh ảnh, tờ rơi. - Một số mô hình. 1.3. Ngời t vấn: có đủ kiến thức và nội dung về vệ sinh, sinh hoạt tình dục của ngời phụ nữ có thai, để t vấn và giải đáp những thắc mắc của họ. 2. Tiến hành 2.1. Chào hỏi thai phụ, tiếp đón ân cần, niềm nở ngay từ ban đầu để xoá bỏ sự ngăn cách giữa ngời t vấn với khách hàng, tạo cho họ cởi mở ngay lúc ban đầu tiếp xúc. 2.2. Mời thai phụ ngồi ở nơi thuận tiện, thoải mái 2.3. Ngời t vấn tự giới thiệu 2.4. Hỏi thăm về tình hình sức khoẻ của thai phụ và gia đình 2.5. Hỏi thăm về chế độ vệ sinh hàng ngày và sinh hoạt tình dục của khách hàng 2.6. Giải thích và hớng dẫn cho thai phụ về chế độ vệ sinh thân thể hàng ngày: 207 208 Khi có thai, cơ thể thai phụ có nhiều thay đổi không tốt cho sức khoẻ chung, đồng thời ngời phụ nữ bị giảm sức đề kháng, nên dễ bị bệnh hơn so với lúc không có thai. Do vậy, vệ sinh thân thể tốt khi có thai rất quan trọng cho cả mẹ và con. Vệ sinh thân thể bao gồm những hoạt động sau: + Thay quần áo lót thờng xuyên hàng ngày. + Rửa vùng âm hộ, hậu môn ngày 3 lần và sau mỗi lần đại tiểu tiện bằng nớc sạch và xà phòng. Vì khi có thai, các tuyến vùng sinh dục tăng tiết, nên âm hộ luôn luôn ẩm ớt, sẽ dễ nhiễm khuẩn hoặc bị nấm. + Thai phụ vẫn tắm nh bình thờng, nhng phải tắm nơi kín gió, nên tắm bằng nớc ấm, không tắm lâu để tránh bị lạnh, vì lạnh sẽ kích thích tử cung co bóp gây sẩy thai. + Khi tắm hoặc rửa không đợc ngâm mình trong chậu nớc hoặc bể nớc. + Nếu thấy dịch âm đạo ra nhiều hoặc hôi, thì phải đi khám chuyên khoa để đặt thuốc. 2.7. Giải thích và hớng dẫn thai phụ giữ gìn và vệ sinh bầu vú Khi có thai bầu vú thai phụ sẽ phát triển, to lên chuẩn bị tiết sữa để nuôi con làm cho ngời phụ nữ bị vớng, khó chịu, do vậy: Không mặc áo nịt vú quá chặt, vì hạn chế sự phát triển của vú, đồng thời cọ sát có thể làm loét núm vú. Nếu không cần thiết, thì có thể không mặc áo nịt vú. Hàng ngày, khi thay giặt phải lau rửa vú nhẹ nhàng, chú ý rửa sạch núm vú bằng khăn hoặc vải mềm, không cần dùng xà phòng. Nếu dùng xà phòng phải là xà phòng nhẹ, không có chất ăn da. Nếu núm vú bị tụt, sau khi lau rửa phải kéo đầu vú cho dài ra, để tránh tụt núm vú sẽ khó khăn nuôi con sau này. Nếu vú bị sng, đau hoặc đỏ, phải đi khám ngay, không nên bôi hoặc đắp các thuốc bằng lá cây, vì sẽ bị nhiễm khuẩn có thể làm bệnh nặng thêm. 2.8. Giải thích và hớng dẫn cho thai phụ về vệ sinh, sinh hoạt tình dục Tình dục là một nhu cầu sinh lý bình thờng của con ngời, nhng cần phải điều tiết hoạt động tình dục đúng mức, để đảm bảo sức khoẻ chung và chức năng sinh sản, nghĩa là tình dục phải an toàn và có trách nhiệm, nhất là trong thời kỳ có thai. Nên hạn chế sinh hoạt tình dục so với khi cha có thai, khi sinh hoạt nên nhẹ nhàng, tránh thô bạo, vì kích thích tử cung co bóp sẽ gây vỡ ối non. Chỉ sinh hoạt tình dục khi thấy ngời khoẻ mạnh và cả hai ngời có nhu cầu. Cả hai ngời phải rửa vùng sinh dục ngoài trớc và sau giao hợp. Tránh giao hợp khi ngời không khoẻ, hoặc ốm, vừa ăn no, uống rợu say. 209 210 Thực hiện tình dục an toàn (nói chung): + Không để cho bạn tình bị lây nhiễm các bệnh liên quan đến đờng tình dục. + Không để có thai ngoài ý muốn, để những hậu quả không tốt về thể chất và tinh thần. Thực hiện tình dục có trách nhiệm (nói chung): + Hai ngời phải quan tâm, thông cảm với nhau, làm cho cả hai cùng thoải mái, chứ không phải chỉ để thoả mãn sự ham muốn, khoái cảm của một ngời, mà bắt buộc hoặc gò ép, làm cho bạn tình bị đau đớn, mệt mỏi. + Tôn trọng nguyện vọng của bạn tình và thơng lợng sử dụng các biện pháp tránh thai phù hợp (trong thời kỳ không có thai). 2.9. Hỏi lại thai phụ có điều gì cha hiểu hay thắc mắc để giải đáp. 2.10. Thảo luận với thai phụ về kế hoạch vệ sinh và sinh hoạt tình dục của bản thân thai phụ. 2.11. Kết thúc cuộc t vấn và hẹn thai phụ, nếu cần. Môn học 17 Chăm sóc bà mẹ trong đẻ Phần 1: Kế hoạch chăm sóc Chăm sóc sản phụ trong quá trình theo dõi chuyển dạ 1. Nhận định Đã chuyển dạ thật cha? thuộc giai đoạn nào của chuyển dạ? Tình trạng ngời mẹ: các dấu hiệu sinh tồn, tinh thần, sức khoẻ. Tình trạng thai nhi: ngôi thai, tim thai Tiến độ chuyển dạ. 2. Những vấn đề cần chăm sóc Nếu đã chuyển dạ: Tiếp nhận sản phụ Lập hồ sơ sản khoa, phát hiện nguy cơ (nếu có) Chuyển sản phụ vào phòng chờ sinh, hớng dẫn vệ sinh cá nhân, chế độ ăn khi chuyển dạ, t vấn khi chuyển dạ. T vấn vai trò của ngời nhà sản phụ trong theo dõi và chăm sóc chuyển dạ 211 212 Nếu sản phụ cha chuyển dạ nhng có các nguy cơ hoặc bệnh lý có chỉ định vào viện chờ sinh, ngoài những vấn đề chăm sóc nh các sản phụ khác, cần chú ý theo dõi diễn biến của các yếu tố nguy cơ, tránh tai biến cho mẹ và con. 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Vệ sinh thân thể tại phòng chờ sinh Thai phụ đến sớm (Pha tiềm tàng) + Cho sản phụ tắm nếu có điều kiện + Vệ sinh vùng sinh dục, có thể hớng dẫn sản phụ tự làm + Thay quần áo sạch, nếu có điều kiện cho sản phụ mặc váy áo riêng của phòng sinh. + Không cạo lông + Thay guốc dép sạch + Có thể đặt Microlax để khi sinh không có phân (Không thụt tháo) + Thay vải trải giờng (hoặc chiếu mới) + Hớng dẫn sử dụng các phơng tiện sinh hoạt, điện, nớc 3.2. T vấn khi chuyển dạ T vấn chung: diễn tiến của chuyển dạ, sự phối hợp cần có giữa sản phụ và hộ sinh, chế độ ăn uống, vận động. T vấn đặc hiệu: tuỳ cụ thể từng sản phụ 3.3. Theo dõi chuyển dạ Nếu ở pha tiềm tàng + Huyết áp: 4 giờ/ lần + Thân nhiệt: 4 giờ/ lần + Mạch: 1 giờ/ lần + Cơn co tử cung: 1 giờ/ lần + Tim thai: 1 giờ/ lần + Độ mở cổ tử cung: 4 giờ/ lần + Độ lọt: 4 giờ/ lần + ối: 4 giờ/ lần (cùng với độ mở cổ tử cung). Nếu ở pha tích cực + Huyết áp: 4 giờ/ lần + Thân nhiệt: 4 giờ/ lần + Mạch: 1 giờ/ lần + Cơn co tử cung: 30 phút/ lần + Tim thai: 30 phút/ lần + Độ mở cổ tử cung: 2 - 4 giờ/ lần + Độ lọt: 2 - 4 giờ/ lần + ối: 2 - 4 giờ/ lần (cùng với độ mở cổ tử cung). 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Làm đầy đủ các nội dung đã lập kế hoạch nh trên Ghi đầy đủ kết quả theo dõi vào hồ sơ sản khoa 213 214 Chuyển các số liệu đó vào Biểu đồ chuyển dạ (Thăm khám xong phải ghi ngay, không để đẻ xong mới ghi hồi cứu). 5. Đánh giá So sánh tiến triển của cuộc chuyển dạ với biểu đồ chuyển dạ chuẩn để đánh giá: Nếu biểu đồ độ mở của cổ tử cung nằm bên trái đờng báo động, tim thai trong giới hạn bình thờng, độ lọt thấp dần là tiến triển tốt, theo dõi để đẻ đờng âm hộ. Nếu biểu đồ độ mở cổ tử cung nằm ngang, tiếp cận hoặc sang phải so với đờng báo động, tim thai ngoài giới hạn bình thờng, nớc ối có máu cần báo ngay với bác sỹ để xử trí kịp thời. Đồng thời cần điều chỉnh kế hoạch chăm sóc cho phù hợp với thực trạng sản phụ. Chăm sóc sản phụ trong đỡ đẻ ngôi chỏm 1. Nhận định 1.1. Bớc chuyển từ giai đoạn 1 sang giai đoạn 2 để chuẩn bị đỡ đẻ 1.2. Sứ khoẻ ngời mẹ: toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, sức rặn 1.3. Thai nhi: Tim thai, kiểu sổ 1.4. Tiến độ và các biến chứng có thể gặp trong giai đoạn sổ thai 2. Chẩn đoán/ Các vấn đề cần chăm sóc 2.1. Khi nào thì chuyển thai phụ từ phòng chờ đẻ sang phòng đẻ 2.2. T thế đẻ 2.3. Phơng tiện đỡ đẻ: Chuyển từ nơi bảo quản sang vị trí sẽ sử dụng ở thời điểm thích hợp. 2.4. Số ngời chăm sóc: hợp đồng giữa những ngời chăm sóc (có thể sử dụng cả ngời nhà - cần hớng dẫn trớc). 2.5. Có khuyến khích, hỗ trợ sức rặn 2.6. Có thông tiểu 2.7. Có giữ tầng sinh môn, có dự kiến cắt TSM, cắt rách 2.8. Có sử dụng thuốc giảm đau 2.9. Theo dõi sức khoẻ ngời mẹ: tần suất đo mạch, huyết áp, thân nhiệt 2.10. Theo dõi sức khoẻ con: tần suất nghe tim thai 2.11. Phơng tiện chăm sóc con ngay sau đẻ 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Chuyển thai phụ sang phòng đẻ. Thời điểm Con dạ: Cuối giai đoạn mở (lúc chuyển tiếp của giai đoạn 1 và 2). Con so: ở đầu giai đoạn 2. Có thể dìu sang phòng đẻ hoặc chuyển bằng cáng nếu cần. 215 216 3.2. Tổ chức kíp đỡ đẻ: Tối thiểu 2 ngời. Ngời phụ phải cần biết giúp ngời chính những việc gì. Phải mặc áo, mũ y tế và mang khẩu trang khi các hộp vô khuẩn đã mở nắp. 3.3. Sắp sẵn các phơng tiện đỡ đẻ, đặt đúng vị trí 3.4. Kiểm tra các phơng tiện ủ ấm sơ sinh, hơ ấm trớc tã lót khi trời lạnh 3.5. Kiểm tra, vận hành thử các phơng tiện chữa ngạt sơ sinh. 3.6. Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài trớc và sau khám trong. Thay vải hoặc ni lông trớc, sau mỗi lần rửa. 3.7 Theo dõi thể trạng ngời mẹ, các dấu hiệu sinh tồn Mạch Huyết áp Thân nhiệt Hô hấp Nếu các thông số tốt, ít nhất một lần trớc, một lần ngay sau đỡ đẻ. Kiểm tra lại ngay nếu thấy khó thở, tím tái 3.8. Có cần hỗ trợ sức rặn (khi rặn yếu) 3.9. Có cần giảm đau (khi cắt TSM) 3.10. Ngời đỡ: rửa tay, đi găng. Trong lúc rửa tay phải có ngời phụ hoặc phải quan sát tránh đẻ rơi. 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Mời nội dung của kế hoạch chăm sóc cần đợc thực hiện trong trờng hợp cụ thể: Với 3.1: tuỳ mức độ có thể để thai phụ tự đi, dìu, bế, cáng Với 3.2: trờng hợp chỉ có 1 nhân viên đỡ đẻ, cần sử dụng ngời nhà Từ 3.3 đến 3.6: thờng qui Với 3.7: Nên phân công cho ngời phụ giúp. Nếu chỉ có một ngời, phải thờng xuyên quan sát nét mặt, hô hấp Với 3.8 đến 3.9: Bình thờng không phải can thiệp gì. Với 3.10: Ngời hộ sinh phải có mặt đúng lúc để có thể rửa tay đúng qui cách, tránh trờng hợp đi găng để đỡ bé. 5. Đánh giá Tốt: Cuộc đẻ an toàn cho cả mẹ và con, đảm bảo vô khuẩn. Cha tốt: Khi mẹ bị chấn thơng đờng sinh dục gây chảy máu nhiều hoặc con chậm hô hấp Chăm sóc sản phụ khi đỡ đẻ ngoài cơ sở y tế 1. Nhận định 1.1. Lý do đẻ ngoài cơ sở y tế: Có định trớc Không định trớc 217 218 1.2. Điều kiện môi trờng Tại nhà Đẻ rơi 1.3. Nhân lực 1.4. Phơng tiện có thể có 2. Chẩn đoán/ Các vấn đề cần chăm sóc 2.1. Thiết lập một nơi đẻ kín đáo, sạch sẽ trong điều kiện có thể 2.2. Tập hợp và phân công nhân lực trong điều kiện ngoài cơ sở y tế (cán bộ y tế, ngời nhà). Chăm sóc ngời mẹ: nâng đỡ, động viên Chăm sóc bé Phụ giúp ngời đỡ 2.3. Phơng tiện Tối thiểu phải có gói đẻ sạch dùng một lần Hoặc túi đỡ đẻ ngoài cơ sở y tế (cơ sở sản khoa nào cũng phải trang bị túi này sẽ có đủ dụng cụ, thuốc dùng cần thiết). Khi có bất thờng, chuyển viện bằng cách gì. 2.4. Theo dõi tiến độ chuyển dạ và sức khoẻ ngời mẹ, sức khoẻ thai nhi (xem bài đỡ đẻ thờng ngôi chỏm - bài 8). 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Chọn nơi đẻ: Vệ sinh môi trờng, vệ sinh thai phụ. 3.2. Sắp xếp nhân lực, phân công cụ thể 3.3. Chuẩn bị phơng tiện đỡ đẻ: cắt rốn, làm rốn, tã lót mũ áo cho bé với điều kiện vô khuẩn tối đa cho phép. (Trờng hợp đẻ ngoài cơ sở y tế có chủ định trớc thì các mục 3.1, 3.2, 3.3, cần có kế hoạch ngay cả trớc chuyển dạ). 3.4. Chuẩn bị phơng tiện chuyển nếu gặp khó khăn. 3.5. Động viên, hớng dẫn sản phụ và ngời nhà phối hợp trong quá trình xử trí 4. Thực hiện kế hoạch Nh kế hoạch chăm sóc, điều quan trọng là phải luôn có túi cấp cứu để đỡ đẻ ở ngoài. Túi này phải định kỳ kiểm tra cơ số và tiệt khuẩn lại hàng tuần. Tối thiểu phải có 2 nhân viên y tế để chủ động công việc. 5. Đánh giá 5.1 Tinh thần khẩn trơng: có mặt ngay sau khi đợc gọi 5.2 Chuẩn bị đầy đủ ngời, phơng tiện 5.3 Tinh thần phục vụ và thông cảm với khó khăn của thai phụ khi đẻ ngoài cơ sở y tế. chăm sóc sản phụ trong thời kỳ Bong rau - đỡ rau 1. Nhận định 1.1. Sổ rau thờng: (không có các phần ghi ô bất thờng) 219 220 1.2. Sổ rau bất thờng: Ra máu, thời gian kéo dài, phải can thiệp (bóc rau ). 2. Chẩn đoán/ Các vấn đề cần chăm sóc 2.1. Có chảy máu trong thời kỳ bong rau 2.2. Có kéo dài thời gian bong rau 2.3. Có sót rau 2.4. Có chảy máu sau sổ rau 2.5. Mức độ chảy máu và ảnh hởng đến thể trạng sản phụ. 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của ngời mẹ ngay sau sổ thai và sau sổ rau (tiếp đó xem phần theo dõi ngay sau đẻ). 3.2. Quan sát các dấu hiệu bong rau Đo chiều cao tử cung ngay sau đẻ (chiều cao ban đầu) Khi rau đang bong, chiều cao tử cung sẽ tăng Khi rau sắp sổ, chiều cao tử cung thấp hơn Hớng dẫn sản phụ rặn và nín rặn. Khi nín rặn dây rốn không bị kéo vào là rau đã bong. Làm nghiệm pháp bong rau: ấn tay sâu trên mu, dây rốn không bị kéo vào là đỡ rau đợc. 3.3. Chọn cách đỡ rau Đỡ tự nhiên (quan sát các dấu hiệu bong rau, không đỡ quá sớm hoặc quá muộn). Đỡ nhân tạo (xem bài bóc rau). Đỡ tích cực (xem bài đỡ tích cực). 3.4. Có đủ phơng tiện để kiểm tra rau sau đẻ: khay men, thớc đo, cân. 3.5. Cần lu giữ bánh rau, phải có hộp đựng đề tên ngời sinh để gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý, không cần lu giữ phải có kế hoạch xử lý (chôn hoặc đốt). 3.6. Làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài: Đóng băng vệ sinh sạch, theo dõi co hồi tử cung, ra máu, thể trạng (dấu hiệu bất thờng sớm nhất là mạch nhanh ). 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 4.1. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: nên có ngời phụ giúp vì trong lúc này ngời hộ sinh phải khẩn trơng chăm sóc bé rồi đỡ rau. 4.2. Nếu đỡ rau theo cách cổ điển: Làm nghiệm pháp bong rau. 4.3. Nếu đỡ rau theo phơng pháp tích cực, cần có sẵn bơm, kim tiêm, oxytoxin tiêm bắp khi thai sổ đến vai (xem bài đỡ rau tích cực). 4.4. Kiểm tra rau ngay sau đỡ: dây rốn, màng rau, múi rau. Nếu rau thiếu: xem có cần kiểm soát tử cung không. Nếu rau đủ: Làm vệ sinh, đóng băng sạch, theo dõi chảy máu thời kỳ sổ rau trong 2 giờ, giờ đầu 15phút/1 lần, giờ thứ hai 30 phút/1 lần sau đó một giờ 1 lần đến giờ thứ sáu. 221 222 [...]... sản phụ 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc Theo các tình huống đã phân tích trên 3 Kế hoạch chăm sóc Khám một sản phụ chuyển dạ phải chú ý nghe tim thai Nếu tim thai có vấn đề đối với ngời đã vỡ ối phải kiểm tra ngay xem có sa dây rau không Nếu dây rau có sa, xem vị trí và mức độ sa + Chăm sóc và xử trí tốt: Đẩy đợc dây rau lên hoặc mổ lấy thai kịp thời không ảnh hởng đến thai và sản phụ Cha tốt: Thai. .. sản phụ có tiền sử đẻ thai to thờng đỡ lo lắng hơn Theo dõi sát chuyển dạ 5 Đánh giá 2 Chẩn đoán chăm sóc/Những vấn đề cần chăm sóc Chế độ vận động phù hợp để tránh vỡ ối sớm Chế độ ăn nhẹ, dễ tiêu Hồi sức thai nếu có suy thai 226 Báo bác sỹ xử trí nếu có chuyển dạ kéo dài/ tắc nghẽn Thực hiện những vấn đề về cận lâm sàng, nếu có chỉ định 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc Trao đổi với sản phụ về... không có tiến triển về độ mở và độ lọt tuy cơn co tốt: tần số 3, mỗi cơn co 30 giây 2 Chẩn đoán/Những vấn đề cần chăm sóc 2.1 Chuyển dạ kéo dài Có nhiễm khuẩn ối Với cơn co mạnh: Sử dụng thuốc giảm co nh Papaverin, sfasfon, theo dõi tim thai, dấu hiệu doạ vỡ Có suy thai Trao đổi với sản phụ và ngời nhà về quá trình chăm sóc và xử trí để sản phụ tránh lo lắng và phối hợp tốt với thầy thuốc Có đờ... hởng đến toàn trạng sản phụ, xử trí không kịp thời hoặc rách ngoài khả năng xử trí (phải chờ đợi), xử trí, chăm sóc không đảm bảo vô khuẩn Chăm sóc sản phụ chuyển dạ Đẻ khó do thai 1 Nhận định Xác định thai to qua đo chiều cao tử cung, vòng bụng, qua sờ nắn (đặc biệt là đầu thai nhi) Hỏi tiền sử, nghiệm pháp lọt Kiểm tra xem có phải thai dị dạng không (qua thăm khám, siêu âm) Có kèm theo vỡ ối sớm,... thờng làm chuyển dạ kéo dài tăng nguy cơ suy thai, nhiễm khuẩn ối 1.3 Lợng nớc ối: bình thờng, đa ối, thiểu ối 1.4 Tình trạng sản phụ: Toàn trạng Các dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu chuyển dạ Tinh thần sản phụ: sản phụ đã biết trớc tình trạng đẻ khó do ối (Qua khám thai, siêu âm, do ối vỡ từ trớc khi đến viện ) 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc 2 Chẩn đoán/Những vấn đề cần chăm sóc Nh kế hoạch đã lập trên... khám phải vô khuẩn, có găng vô khuẩn, trớc khi thăm phải rửa âm hộ sạch sẽ Phải hạn chế tối thiểu số lần khám trong (đánh giá độ lọt có thể qua khám ngoài) Sau khi ối vỡ: Nớc ối có màu, có mùi là không bình thờng Thiểu ối: Phải qua chẩn đoán siêu âm Mức độ hiểu biết về tình trạng ối của sản phụ, tinh thần của sản phụ 3 Lập kế hoạch chăm sóc Đẻ chỉ huy, không kết quả Mổ lấy thai (xem phần chăm... tra có sa dây rốn, sa chi, ngôi bất thờng Kết quả chăm sóc tốt: chẩn đoán đúng nguyên nhân, xử trí kịp thời, an toàn cho mẹ và con Cha tốt: Cuộc chuyển dạ có biến chứng nh sa dây rau, suy thai Phòng băng huyết sau đẻ (thuốc co TC ) Chăm sóc sản phụ chuyển dạ có Sa dây rau 3.2 Thiểu ối (thờng gặp ở thai quá ngày sinh) Tăng cờng theo dõi khi lợng ối giảm (siêu âm) Gây chuyển dạ hoặc mổ lấy thai. .. trong chăm sóc sản phụ Đẻ khó do cơn co tử cung bất thờng 3 Lập kế hoạch chăm sóc Theo dõi chuyển dạ và chuẩn bị cho cuộc đẻ (ăn, uống, vệ sinh, t vấn ) nh các trờng hợp đẻ khó có khả năng phải phẫu thuật Với những trờng hợp không có điều kiện đẻ đờng dới (u tiền đạo, vách ngăn ngang âm đạo) thì chuẩn bị mổ lấy thai khi đã có dấu hiệu chuyển dạ Với khung xơng hẹp, méo, không có chỉ định mổ tuyệt... ối sớm, sa chi không? Nhân thân sản phụ, tiền sử sản khoa (tiền sử đẻ thai to, đẻ nhiều lần, mắc bệnh tiểu đờng) 4.3 Nếu rách ở nhiều vị trí khác nhau, bao giờ cũng phải xử trí rách trong trớc Có dấu hiệu chuyển dạ kéo dài, chuyển dạ tắc nghẽn không? 4.4 Chú trọng các khâu giảm đau, vô khuẩn, hồi sức, động viên sản phụ trong quá trình xử trí Có dấu hiệu suy thai không? 4 Thực hiện kế hoạch chăm... lấy thai, foocxep, giác hút Chăm sóc cho mẹ và con thích hợp với các xử trí đã tiến hành Chuyển hoặc chủ động đến sinh ở nơi có cơ sở phẫu thuật Cơ sở chỉ đỡ đẻ thờng không nhận đỡ thai đợc chẩn đoán là to 3 Kế hoạch chăm sóc Lập kế hoạch đỡ đẻ đờng dới nếu các thông số theo dõi chuyển dạ tiến triển tốt, chuẩn bị đầy đủ phơng tiện forceps, giác hút nếu cần Có kế hoạch mổ lấy thai ngay khi có đủ . và chăm sóc thai nhi. 2.13. Kết thúc cuộc t vấn và hẹn thai phụ, nếu cần. t vấn cho phụ nữ có thai về biện pháp tránh thai sau khi sinh 1. Chuẩn bị 1.1. Địa điểm: tại phòng khám thai hoặc. hởng của HIV/ AIDS tới thai nghén: phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh. Giai đoạn cha có biểu hiện lâm sàng, thì ảnh hởng lên thai nghén ít: tỷ lệ có thai, sẩy thai, thai chết lu, thai. t vấn cho phụ nữ có thai nhiễm HIV 1. Chuẩn bị 1.1. Địa điểm: tại phòng khám thai hoặc một nơi nào đó thuận tiện cho cá nhân hoặc một nhóm thai phụ. 1.2. Dụng cụ: - Một