Hội chứng đau bụng (Kỳ 1) I- ĐẠI CƯƠNG : 1/ MỤC ĐÍCH : - Biết cơ chế sinh đau bụng . - Biết và thực hành , hỏi , khám bệnh nhân đau bụng . - Biết loại trừ sớm : đau bụng nội khoa hay ngoại khoa . 2/ ĐỊNH NGHĨA : Đau bụng là một dấu hiệu cơ năng hay gặp nhất trong các bệnh về tiêu hóa và các tạng trong ổ bụng . Dấu hiệu đau có tính chất gợi ý đầu tiên khiến người thầy thuốc có hướng hỏi bệnh , thăm khám bệnh để chẩn đoán nguyên nhân gây đau bụng là gì . II- NỘI DUNG : A) CƠ CHẾ GÂY ĐAU BỤNG : 1/ Tạng rỗng trong ổ bụng bị căng giãn đột ngột ( giãn dạ dày , ruột ) 2/ Nhu động co bóp tăng lên quá mức gây lên một áp lực cao hơn bình thường ( hẹp môn vị , tắc ruột , sỏi mật ) 3/ Màng bụng bị đụng chạm , kích thích ( thủng dạ dày - tá tràng , áp xe gan , viêm tụy ) B) PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG : Căn cứ vào diễn biến thường chia 3 loại đau bụng : 1/ Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa : bệnh tiến triển nhanh chóng dẫn tới tử vong nếu không phẫu thuật kịp thời . * Ví dụ : Thủng dạ dày , tắc ruột , viêm ruột thừa , túi mật căng to doạ vỡ . 2/ Đau bụng cấp cứu nội khoa : đau dữ dội đột ngột hoặc đau trội lên của tình trạng đau bụng kéo dài cần xử lý cắt cơn đau không cần phẫu thuật . * Ví dụ : Giun chui ống mật , cơn đau do loét dạ dày , tá tràng 3/ Đau bụng mãn tính : Đau kéo dài hàng tuần , hàng tháng , điều trị cũng đòi hỏi lâu dài . 1- Vùng thượng vị và phần bụng trên : * Cấp cứu ngoại khoa : - Thủng dạ dày : + Đau đột ngột như dao đâm . + Shock , lo sợ . + Bụng cứng như gỗ , mất vùng đục trước gan . + X quang bụng : có liềm hơi . - Viêm tụy cấp chảy máu : + Đau đột ngột dữ dội sau bữa ăn . + Shock nặng . + Đau bụng , căng vùng thượng vị , Mayorobson (+) . + Amylaza máu , nước tiểu tăng . * Cấp cứu nội khoa : - Cơn đau dạ dày ( loét hoặc viêm ) . Đau thượng vị ( đói hoặc no ) nôn ợ chua . . Co cứng bụng , vùng đục gan còn . . Tiền sử có cơn đau thượng vị theo chu kỳ . - Rối loạn vận đông túi mật : . Đau quặn gan . . Không sốt , không vàng da . . Hay gặp ở nữ trẻ lúc dậy thì , hành kinh , mang thai . * Đau bụng nội cơ thể chuyển ngoại cần theo dõi tốt : - Áp xe gan : Tam chứng Fontam Nếu vỡ lên phổi phải mổ . - Sỏi mật : Tam chứng Charcot + tắc mật . Khi túi mật căng to , shock mật cần mổ . - Giun chui ống mật : Đau dữ dội chổng mông đỡ đau Khi có biến chứng thủng viêm phúc mạc phải mổ 2 - Đau vùng hố chậu , bụng dưới : - Viêm ruột thừa : Đau HCP - sốt - bí trung đại tiện , Macburney (+) BC tăng , TR (+) , Doulas (+) . - U nang buồng trứng xoắn : Đau hố chậu đột ngột Shock TV (+) có khối u . * Ví dụ : Viêm đại tràng mạn , viêm dạ dày mạn . Hội chứng đau bụng (Kỳ 1) I- ĐẠI CƯƠNG : 1/ MỤC ĐÍCH : - Biết cơ chế sinh đau bụng . - Biết và thực hành , hỏi , khám bệnh nhân đau bụng . - Biết loại trừ sớm : đau bụng nội. 2/ Đau bụng cấp cứu nội khoa : đau dữ dội đột ngột hoặc đau trội lên của tình trạng đau bụng kéo dài cần xử lý cắt cơn đau không cần phẫu thuật . * Ví dụ : Giun chui ống mật , cơn đau do. 3/ Màng bụng bị đụng chạm , kích thích ( thủng dạ dày - tá tràng , áp xe gan , viêm tụy ) B) PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG : Căn cứ vào diễn biến thường chia 3 loại đau bụng : 1/ Đau bụng có tính