Viêm tai giữa (Kỳ 4) 3.3.4. Diễn biến: diễn biến từng đợt kéo dài nhiều năm. Khi nào còn viêm mũi, họng thì còn bị viêm tai giữa, dễ dàng trở thành viêm tai giữa mủ, tiến triển đến xơ nhĩ, viêm ống tai ngoài, viêm vành tai. 3.3.5. Các thể lâm sàng. - Viêm tai giữa màng nhĩ đóng kín. - Xơ nhĩ: không thủng màng nhĩ, không chảy nước tai ra ngoài, viêm mũi họng mạn tính kéo dài, tái diễn, nghiệm pháp Valsava (-). Màng nhĩ lõm, cán xương búa nằm ngang, mẩu ngắn xương búa nhô ra, tam giác sáng thu hẹp lại. 3.3.6. Điều trị: Tại chỗ: - Lau, rửa sạch mủ. - Rỏ thuốc làm se niêm mạc. - Rỏ vào tai hỗn dịch: Cloramphenicol + Hydrocortison. - Hòm nhĩ đóng kín: Tiêm vào 0,5 ml Hydrocortison hoặc Alpha- Chymotrypsin. - Có thể nhỏ bằng chất đắng: Becberin, bạch hoa xà Điều trị mũi họng: - Nạo V.A - Cắt Amiđan - Giải quyết u xơ vòm mũi họng. - Phẫu thuật mở thượng nhĩ dẫn lưu. 3.4. Viêm tai giữa mủ mạn tính. 3.4.1. Đặc điểm: - Hay gặp biến chứng vì có tổn thương xương. - Hay có cholesteatome. 3.4.2. Giải phẫu bệnh lý: Tổn thương niêm mạc ở hang chũm và thượng nhĩ là chủ yếu: - Niêm mạc sần sùi nhiều nụ hạt thoái hoá thành polype. - Lớp biểu mô ngoài bị mất. - Dưới lớp niêm mạc sùi là xương viêm, xương viêm ở hòm nhĩ có thể lên trần thượng nhĩ, mê nhĩ. - Cholesteatome: là khối mầu trắng giống như bã đậu, gồm nhiều tế bào biểu mô, lẫn các chất mỡ và cholesterin. Lớp màng bao phủ lên bề ngoài là tổ chức biểu mô lát dính sát vào tổ chức liên kết mỏng có chứa men cholagenase. Nó có khả năng tiêu xương rất mạch. Khối cholesteatome phát triển đến đâu phá huỷ xương đến đó. Có 2 loại khô và ướt (loại ướt thối). 3.4.3. Triệu chứng: Triệu chứng cơ năng: - Duy nhất là chảy mủ tai, mủ đặc hoặc loãng vón cục màu vàng hoặc xanh đôi khi lẫn máu. Mùi thối khẳn, cấy có nhiều vi khuẩn (yếm khí) vi khuẩn từ ngoài vào qua lỗ thủng màng nhĩ. - Nghe kém: điếc dẫn truyền tiến triển nặng ® điếc hỗn hợp. - Ù tai: như tíng xay lúa, tiếng trầm. - Đau tai, choáng đầu, đau tắngau mỗi đợt hồi viêm Triệu chứng thực thể: - Mủ: thối, tan trong nước, nổi váng khi có cholesteatome, màu vàng xanh. - Quan sát lỗ thủng: thường ở góc sau trên, nhỏ, thường ăn sát khung xương. Có trường hợp thủng toàn bộ màng nhĩ, cũng sát khung xương. Bờ lỗ thủng xù xì, nham nhở, đáy lỗ thủng gồ ghề, quá phát. X-quang: Phim tư thế Schuller: hình ảnh kém thông bào, xương chũm không bị tổn thương, hình ảnh cholesteatome (nếu có). 3.4.4. Diễn biến: - Tự khỏi: nhưng rất hiếm. - Bệnh kéo dài, dai dẳng ® hết cuộc đời không gây biến chứng. - Bệnh gây nên biến chứng sau các đợt hồi viêm. - Xơ nhĩ, cứng các khớp tiểu cốt. - Để lại lỗ thủng màng nhĩ không liền. 3.4.5. Các thể lâm sàng. - Thủng màng chùng (Sharpnel): lỗ thủng nhỏ ngay trên mỏn ngắn xương búa thì thính lực giảm nhẹ. - Thủng ở trước trên: viêm khoang trước của thượng nhĩ gây viêm đầu xương búa. - Thủng ở sau trên: giảm thính lực nhiều vì tổn thương hệ thống xương con. 3.4.6. Điều trị. - Điều trị triệt để viêm mũi họng. - Điều trị phẫu thuật: dẫn lưu, lấy bệnh tích, phục hồi chức năng. Các phương pháp: - Mở hang chũm - thượng nhĩ. - Dẫn lưu thượng nhĩ. - Tiệt căn xương chũm. Nguyên tắc mổ phục hồi thính lực: - Vá màng nhĩ đơn thuần. - Phẫu thuật hang chũm- thượng nhĩ + vá nhĩ . Viêm tai giữa (Kỳ 4) 3. 3 .4. Diễn biến: diễn biến từng đợt kéo dài nhiều năm. Khi nào còn viêm mũi, họng thì còn bị viêm tai giữa, dễ dàng trở thành viêm tai giữa mủ, tiến triển. nhĩ, viêm ống tai ngoài, viêm vành tai. 3. 3.5. Các thể lâm sàng. - Viêm tai giữa màng nhĩ đóng kín. - Xơ nhĩ: không thủng màng nhĩ, không chảy nước tai ra ngoài, viêm mũi họng mạn tính kéo dài, . cholesteatome (nếu có). 3. 4. 4. Diễn biến: - Tự khỏi: nhưng rất hiếm. - Bệnh kéo dài, dai dẳng ® hết cuộc đời không gây biến chứng. - Bệnh gây nên biến chứng sau các đợt hồi viêm. - Xơ nhĩ, cứng