Xơ gan (Kỳ 2) II. CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Về mặt lâm sàng có thể phân biệt 3 thể: - Xơ gan tiềm tàng. - Xơ gan còn bù tốt. - Xơ gan tiến triển và mất bù. 1. Thể xơ gan tiềm tàng Có xơ gan nhưng không có triệu chứng lâm sàng. Phát hiện này chỉ là sự tình cờ phẫu thuật bụng vì một nguyên nhân khác, quan sát gan thấy có hình ảnh xơ. 2. Thể xơ gan còn bù tốt: 2.1. Lâm sàng: - Cơ năng: + Rối loạn tiêu hoá: ăn không tiêu, đầy bụng, chướng hơi. + Tức nhẹ vùng hạ sườn phải. + Chảy máu cam không rõ nguyên nhân. + Nước tiểu thường vàng xẫm. + Suy giảm tình dục. Nam giới: liệt dương, nữ giới vô kinh, vô sinh. - Thực thể: + Có thể gan hơi to và chắc, lách to quá bờ sườn. + Có mao mạch ở lưng và ngực, mẩn đỏ ở lòng bàn tay. + Lông ở nách, ở bộ phận sinh dục thưa thớt. + Móng tay khô trắng. + Ở nam giới: tinh hoàn teo nhẽo, vú to. 2.2. Xét nghiệm: - Xét nghiệm hoá sinh về gan có một số rối loạn: + Điện di protein: albumin giảm, gama globulin tăng. (A/G < 1) + Maclagan tăng trên 10 đơn vị. + Nghiệm pháp BSP (+). - Siêu âm: có sự thay đổi kích thước gan và vang âm của nhu mô gan thô, không thuần nhất. - Soi ổ bụng và sinh thiết: cho thấy hình ảnh gan xơ. 2.3. Tiến triển Thể xơ này có thể ổn định lâu dài trong nhiều năm, nhưng thường tiến triển nặng dần từng đợt, nhất là khi tác nhân gây hại bội nhiễm thêm làm cho bệnh xơ gan trở thành mất bù hoặc biến chứng. 3. Thể xơ gan mất bù: 3.1. Lâm sàng: - Toàn thân: gầy sút nhiều, chân tay khẳng khiu, huyết áp thấp. - Cơ năng: + Rối loạn tiêu hoá thường xuyên, chán ăn, ăn không tiêu, ỉa phân lỏng, sống phân. + Mệt mỏi thường xuyên, ít ngủ, giảm trí nhớ. + Chảy máu cam, chảy máu chân răng. - Thực thể: + Da mặt xạm (do sắc tố melanin lắng đọng). + Nhiều đám xuất huyết ở da bàn chân, bàn tay, vai và ngực. + Phù hai chân. + Gan teo (hoặc to), mật độ chắc, bờ sắc trên mặt có u cục. + Có cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ bụng. + Lách thường to hơn bình thường, chắc. 3.2 Xét nghiệm: - Các xét nghiệm hoá sinh về gan: + Điện di protein: albumin giảm, gamma globulin tăng cao. + Tỷ lệ prothrombin giảm với test kohler âm tính. + Nghiệm pháp BSP (+) rõ rệt. + Bilirubin máu, men transaminaza tăng trong các đợt tiến triến. - Xét nghiệm máu: hồng cầu, bạch cầu. tiểu cầu thường giảm. Chụp và soi thực quản: có thể thấy giãn tĩnh mạch thực quản. - Siêu âm: trên mặt gan có nhiều nốt đậm âm, có hình ảnh giãn tĩnh mạch cửa, giãn tĩnh mạch lách. - Soi ổ bụng: khối lượng gan có thể to, có thể teo. nhạt màu. trên mặt gan có những hòn nhỏ đều, hoặc hòn to nhỏ không đều, dây chằng tròn xung huyết, lách to, có dịch ổ bụng. . Xơ gan (Kỳ 2) II. CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Về mặt lâm sàng có thể phân biệt 3 thể: - Xơ gan tiềm tàng. - Xơ gan còn bù tốt. - Xơ gan tiến triển và mất bù. 1. Thể xơ gan tiềm tàng Có xơ. tiềm tàng Có xơ gan nhưng không có triệu chứng lâm sàng. Phát hiện này chỉ là sự tình cờ phẫu thuật bụng vì một nguyên nhân khác, quan sát gan thấy có hình ảnh xơ. 2. Thể xơ gan còn bù tốt:. thay đổi kích thước gan và vang âm của nhu mô gan thô, không thuần nhất. - Soi ổ bụng và sinh thiết: cho thấy hình ảnh gan xơ. 2.3. Tiến triển Thể xơ này có thể ổn định lâu dài trong nhiều năm,