Việc cho phép sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết làm thay đổi nhận thức của các đơn vị, không chỉ trông chờ ngân sách để có những bệnh viện, phòn
Lý do thực hiện đề án
Luật Quản lý, sử dụng tài sản công số 15/2017/QH14 ban hành ngày 21/6/2017 đã tạo ra nhiều quy định mới, đặc biệt là cơ chế quản lý tài sản công tại các đơn vị sự nghiệp công lập Theo đó, các đơn vị này được mở rộng quyền tự chủ trong sử dụng tài sản công nhằm phát huy hiệu quả vốn đầu tư của Nhà nước Cụ thể, các đơn vị sự nghiệp công lập có thể sử dụng tài sản công để kinh doanh, cho thuê hoặc liên doanh liên kết để cung cấp các dịch vụ xã hội phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao.
Trong các đơn vị sự nghiệp công lập, nhóm các bệnh viện công lập là nhóm có nhu cầu khai thác tài sản công rất lớn để phục vụ công tác khám chữa bệnh và tăng nguồn thu sự nghiệp Việc cho phép sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết làm thay đổi nhận thức của các đơn vị, không chỉ trông chờ ngân sách để có những bệnh viện, phòng khám hiện đại, trang thiết bị tiên tiến đáp ứng nhu cầu chẩn đoán, điều trị, phát triển các kỹ thuật cao, kỹ thuật mới…nữa Nhiều bệnh viện đã sử dụng tài sản công hiện có theo quy định của pháp luật để tạo ra nguồn thu, đầu tư trở lại cơ sở vật chất, góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, nâng cao chất lượng dịch vụ, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh
Tuy nhiên, thực tiễn triển khai cơ chế khai thác tài sản công này tại các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt là trong ngành y tế trong thời gian vừa qua vẫn còn tồn tại những hạn chế, bất cập Một số bệnh viện lúng túng trong áp dụng quy định nên triển khai chậm, hiệu quả sử dụng tài sản công chưa cao
Một số bệnh viện lại quản lý việc sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết không tốt dẫn đến mau hư hại, mất mát tài sản công…
Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnh Đắk Lắk Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột được UBND tỉnh giao quyền tự chủ tài chính nhóm 2, là Đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo chi thường xuyên Để tăng thêm nguồn kinh phí hoạt động, Bệnh viện luôn chủ động trong việc khai thác hiệu quả các nguồn lực, trong đó sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết góp phần không nhỏ trong quá trình tự đảm bảo chi thường xuyên của đơn vị
Quá trình sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh tại bệnh viện còn nhiều hạn chế như: chưa có lộ trình khai thác tài sản dài hạn, chưa đánh giá đúng giá trị tài sản công, dẫn đến giá trị tài sản góp vốn thấp, ảnh hưởng đến lợi nhuận Quy mô tài sản công khai thác còn hạn chế, bệnh viện tập trung vào hoạt động phụ trợ thay vì khai thác chuyên môn, dẫn đến nguồn thu kinh doanh, cho thuê, liên doanh còn thấp Quản lý hoạt động kinh doanh của đối tác cũng chưa hiệu quả, thông tin về tài sản công không được cập nhật đầy đủ.
Tình hình đó đặt ra vấn đề cấp thiết là cần phải nghiên cứu kỹ lưỡng cơ chế chính sách, thực trạng của bệnh viện để đề xuất ra các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết, góp phần nâng cao khả năng cung ứng dịch vụ và tăng thu từ đó tăng khả năng tự chủ cho bệnh viện Đó là lý do tôi thực hiện đề án “ Nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk”
Tổng quan tình hình nghiên cứu
Nghiên cứu của Dag Detter và Stefan Folster đã đề cập toàn diện về khai thác TSC vào mục đích kinh doanh, tập trung vào công sản thương mại, tức tài sản hoặc hoạt động tạo ra thu nhập (chủ yếu là dựa trên phi thuế) có thể đưa ra giá trị thị trường nào đó nếu được cấu trúc và sử dụng đúng Ví dụ điển hình gồm: DNNN, học viện tài chính, địa ốc, cơ sở hạ tầng (dựa trên thu phí hoặc liên quan đến PPP) Nghiên cứu cũng đề xuất cách thức quản lý tốt hơn đối với TSC.
Thanh Tú và TS Chu Thị Thủy Chung đã nghiên cứu cơ sở lý luận về cơ chế quản lý TSC theo từng mô hình hoạt động (cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập…), làm rõ sự khác nhau về cơ chế quản lý của từng mô hình hoạt động; phân tích, đánh giá cơ chế quản lý, sử dụng TSC hiện hành (tập trung phân tích các cơ chế chính sách được quy định tại Luật Quản lý, sử dụng TSNN năm 2008), rút ra những mặt được, những hạn chế và nguyên nhân Trên cơ sở đó, đề xuất các giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý TSC khu vực HCSN.[22]
Nguyễn Tân Thịnh (2019) với luận án tiến sĩ “ Khai thác nguồn lực tài chính từ tài sản công ở Việt Nam”, Học viện Hậu cần Trên cơ sở nghiên cứu lý luận và thực tiễn về khai thác nguồn lực tài chính từ TSC, đề xuất những giải pháp khoa học và khả thi, tiếp cận những thông lệ tốt của quốc tế, phù hợp với điều kiện thực tế của Việt Nam nhằm tăng cường khai thác nguồn lực tài chính từ TSC ở Việt Nam.[15]
Phạm Minh Hóa (2021), Hoàn thiện cơ chế quản lý tài sản công để liên doanh, liên kết tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập ,Tạp chí Tài chính số kỳ
2 tháng 10/2021 Bài viết cho thấy việc liên doanh, liên kết đã góp phần giúp các đơn vị huy động nguồn vốn, đầu tư trang thiết bị, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được vẫn còn tồn tại những hạn chế, bất cập Nghiên cứu thực trạng, bài viết đề xuất một số giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài sản công để liên doanh, liên kết tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập.[17]
Bùi Công Quang (2021), Hoàn thiện quy định pháp luật về liên doanh, liên kết trong hoạt động của đơn vị sự nghiệp công lập, Tạp chí Tổ chức Nhà nước trực tuyến, đăng ngày 02/12/2021 Tác giả đã khái quát quy định pháp luật về liên doanh, liên kết của đơn vị sự nghiệp công lập, phân tích thực trạng và đề xuất, kiến nghị hoàn thiện các quy định pháp luật hiện hành về liên doanh, liên kết của đơn vị SNCL chủ yếu điều chỉnh vấn đề tài chính, tài sản.[19]
Nhìn chung đã có một số nghiên cứu liên quan về sử dụng tài sản công để liên doanh liên kết ở đơn vị sự nghiệp công lập Nhưng chưa có công trình nào nghiên cứu về quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK ở bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột.
Mục tiêu và nhiệm vụ của đề án
- Mục tiêu: Đưa ra các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột
+ Hệ thống hoá, làm rõ cơ sở lý luận về quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện
+ Phân tích thực trạng quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột, chỉ ra kết quả đạt được, hạn chế và nguyên nhân
+ Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột
Phương pháp nghiên cứu
Đề án sử dụng phương pháp tổng hợp, phân tích; so sánh, diễn giải, quy nạp trên cơ sở phương pháp luận duy vật biện chứng và duy vật lịch sử.
Hiệu quả/ lợi ích của đề án
Đề án góp phần nâng cao hiệu quả công tác quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột Đồng thời, đề án cũng giúp ích cho các bệnh viện công lập khác trong quá trình quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết Đề án cũng là tài liệu nghiên cứu có giá trị với những người quan tâm đến công tác quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích KD,
Kết cấu của đề án
Ngoài phần mở đầu, kết luận, đề án được kết cấu thành 3 chương
Chương 1: Cơ sở lý luận về quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện công lập
Chương 2: Thực trạng quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột
Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ, SỬ DỤNG TÀI SẢN CÔNG VÀO MỤC ĐÍCH KINH DOANH, CHO THUÊ, LIÊN DOANH LIÊN KẾT Ở BỆNH VIỆN CÔNG LẬP
Khái quát về Tài sản công ở bệnh viện công lập
Theo quy định tại khoản 1 Điều 3 Luật Quản lý sử dụng tài sản công 2017, tài sản công được hiểu là tài sản thuộc sở hữu toàn dân do Nhà nước đại diện chủ sở hữu và thống nhất quản lý.
- Tài sản công phục vụ hoạt động quản lý, cung cấp dịch vụ công, bảo đảm quốc phòng, an ninh tại cơ quan, tổ chức, đơn vị;
- Tài sản kết cấu hạ tầng phục vụ lợi ích quốc gia, lợi ích công cộng;
- Tài sản được xác lập quyền sở hữu toàn dân;
- Tài sản công tại doanh nghiệp;
- Tiền thuộc ngân sách nhà nước, các quỹ tài chính nhà nước ngoài ngân sách, dự trữ ngoại hối nhà nước;
- Đất đai và các loại tài nguyên khác.[18]
1.1.2 Tài sản công ở bệnh viện công lập
Tài sản công trong bệnh viện công lập thuộc nhóm tài sản công phục vụ hoạt động quản lý, cung cấp dịch vụ công, bảo đảm quốc phòng, an ninh tại cơ quan, tổ chức, đơn vị
Tài sản công của bệnh viện công lập trong lĩnh vực y tế rất đa dạng Có thể phân loại như sau:
1.1.2.1 Phân loại tài sản công theo nguyên giá và thời gian sử dụng
* Tài sản cố định: là những tài sản có thời gian sử dụng từ 01 (một) năm trở lên và có nguyên giá từ 10.000.000 đồng (mười triệu đồng) trở lên
Tài sản cố định hữu hình là những tài sản có hình thái vật chất, có kết cấu độc lập hoặc là một hệ thống gồm nhiều bộ phận riêng lẻ liên kết với nhau để cùng thực hiện một hay một số chức năng nhất định; như:
- Nhà làm việc; nhà kho; nhà hội trường; phòng khám, chữa bệnh; nhà an dưỡng; nhà khách; và nhà, công trình xây dựng khác
- Vật kiến trúc; gồm: Kho chứa, bể chứa, bãi đỗ, sân phơi, sân chơi, sân thể thao, và vật kiến trúc khác
- Xe ô tô phục vụ công tác các chức danh, xe ô tô phục vụ công tác chung, xe ô tô chuyên dùng vận chuyển bệnh nhân và phương tiện vận tải khác
- Máy móc, thiết bị; gồm: Máy móc, thiết bị văn phòng phổ biến; máy móc, thiết bị phục vụ hoạt động chung của bệnh viện; máy móc, thiết bị chuyên dùng.[4]
Thiết bị y tế là tài sản quan trọng trong bệnh viện, góp phần lớn vào công tác khám chữa bệnh Theo Nghị định 98/2021/NĐ-CP và Nghị định 07/2023/NĐ-CP, trang thiết bị y tế được phân loại thành bốn loại dựa trên mức độ rủi ro tiềm ẩn liên quan đến thiết kế kỹ thuật và sản xuất.
Máy móc, thiết bị được coi là máy móc, thiết bị chuyên dùng thuộc lĩnh vực y tế khi đáp ứng đồng thời các điều kiện sau đây:
+ Là các trang thiết bị y tế
+ Đủ tiêu chuẩn tài sản cố định theo quy định của chế độ quản lý, tính hao mòn tài sản cố định tại đơn vị.[4]
Máy móc, thiết bị chuyên dùng thuộc lĩnh vực y tế (sau đây gọi tắt là trang thiết bị y tế chuyên dùng) bao gồm:
+ Trang thiết bị y tế chuyên dùng đặc thù, như: Hệ thống X – quang, Hệ thống CT – Scanner, Hệ thống chụp cộng hưởng từ >= 1.5 Tesla, Hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), Máy siêu âm, Máy xét nghiệm sinh hóa các loại, Máy xét nghiệm miễn dịch các loại, Máy thận nhân tạo, Máy thở, Máy gây ê, Máy theo dõi bệnh nhân, Bơm tiêm điện, Máy truyền dịch, Dao mổ, máy phá rung tim, máy tim phổi nhân tạo, Hệ thống phẫu thuật nội soi, Đèn mổ treo trần, Đèn mổ di động, Bàn mổ, Máy điện tim, Máy điện não, Hệ thống khám nội soi, máy soi cổ tử cung, máy theo dõi sản khoa 2 chức năng, Thiết bị xạ trị…
Bên cạnh các thiết bị y tế chuyên dụng như máy đo thân nhiệt, máy đo huyết áp cá nhân, máy đo nồng độ bão hòa oxy trong máu (SpO2) kẹp ngón tay và máy hút mũi trẻ em, còn có các trang thiết bị y tế phục vụ cho nhu cầu đo đường huyết cá nhân, bao gồm máy đo đường huyết, bút lấy máu, que thử, kim lấy máu, dung dịch chuẩn và dung dịch chứng.
Tài sản cố định vô hình là những tài sản không có hình thái vật chất mà cơ quan, tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp đã đầu tư chi phí tạo lập tài sản hoặc được hình thành qua quá trình hoạt động; gồm: Quyền sử dụng đất; phần mềm ứng dụng; thương hiệu của đơn vị sự nghiệp công lập….[4]
Những tài sản không đủ điều kiện là tài sản cố định được xếp vào nhóm công cụ dụng cụ hoặc vật tiêu hao
1.1.2.2 Phân loại theo mục đích sử dụng
- Tài sản phục vụ cho việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ của đơn vị gồm: hoạt động phòng bệnh, khám, chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo trong lĩnh vực y tế và các hoạt động khác theo quy định về chức năng, nhiệm vụ của đơn vị được cơ quan, người có thẩm quyền phê duyệt
- Tài sản phục vụ hoạt động phụ trợ, hỗ trợ trực tiếp cho việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ gồm: cung cấp dịch vụ ăn uống, trông, giữ xe cho cán bộ, công chức, viên chức, người lao động của đơn vị, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, khách đến giao dịch, công tác; giới thiệu, trưng bày, kinh doanh, cung cấp các sản phẩm trong lĩnh vực y tế; giặt là, khử khuẩn, vệ sinh; dịch vụ lưu trú cho người nhà bệnh nhân.[3]
1.1.2.3 Phân loại theo nguồn gốc hình thành
Theo tiêu thức này, có thể chia TSC các bệnh viện công lập thành TSC do Nhà nước giao đầu tư, mua sắm, có nguồn gốc từ NSNN và TSC từ nguồn khác (vay, tài trợ, viện trợ, tặng cho )[10]
1.2 Quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện công lập
1.2.1.1 Khái niệm Quản lý tài sản công
Quản lý là sự tác động có tổ chức, có hướng đích của chủ thể quản lý lên đối tượng và khách thể quản lý nhằm sử dụng có hiệu quả nhất các nguồn lực, các thời cơ của tổ chức để đạt được mục tiêu đặt ra trong điều kiện môi trường luôn biến động
Từ đó có thể hiểu: Quản lý TSC tại các bệnh viện công lập là sự tác động của bộ máy quản lý đến sự hình thành, sử dụng và xử lý TSC theo hướng tiết kiệm, hiệu quả, nhằm thực hiện tốt các chức năng, nhiệm vụ Nhà nước giao
1.2.1.2 Khái niệm Quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện công lập
Quản lý, sử dụng tài sản công phục vụ mục đích kinh doanh, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh, giảm lỗ, định hướng hoạt động công lập ở các bệnh viện công lập chính là quá trình các chủ thể quản lý bệnh viện công lập thực hiện quản lý, sử dụng các biện pháp khai thác nguồn lực tài chính từ tài sản công trên cơ sở quan hệ kinh tế thị trường để tạo ra nguồn thu cho bệnh viện Theo quy định trong Luật quản lý và sử dụng tài sản công, Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Nghị định số 60/2021/NĐ-CP về cơ chế tự chủ tài chính thì các Bệnh viện công lập có thể khai thác tài sản công vào mục đích kinh doanh phục vụ mục đích khám chữa bệnh.
Sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh
Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết ở bệnh viện công lập
1.3.1 Nhóm yếu tố khách quan
Số lượng, chất lượng nguồn lực TSC TSC hiện có trong đơn vị phong phú, chất lượng sử dụng còn tốt và chưa sử dụng hết công suất là một trong những nhân tố ảnh hưởng tích cực đến kết quả KD, CT, LDLK
Nhu cầu của xã hội đối với các dịch vụ công là yếu tố quyết định việc sử dụng tài sản công cho hoạt động kinh doanh, cải tạo, hoặc nâng cấp Khi nhu cầu xã hội đối với dịch vụ mà một bệnh viện cung cấp là lớn, bệnh viện đó được phép sử dụng tài sản công vào các hoạt động này để cải thiện khả năng đáp ứng nhu cầu của người dân.
Mức độ cạnh tranh với các cơ sở cung cấp dịch vụ tư nhân trên địa bàn
Hiện nay các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế tư nhân xuất hiện ngày càng nhiều thu hút lượng lớn khách hàng là người người bệnh của bệnh viện Hoạt động này ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả khai thác TSC của bệnh viện trong việc cung cấp dịch vụ KD, CT, LDLK
1.3.2 Nhóm yếu tố chủ quan
Hệ thống quy định của pháp luật về TSC Hệ thống luật pháp là căn cứ để các chủ thể thực hiện việc khai thác nguồn lực tài chính từ TSC phù hợp với điều kiện phát triển của xã hội ở những giai đoạn phát triển nhất định phù hợp với ý chí chung của xã hội Theo nghĩa đó, hệ thống pháp luật về TSC tác động trực tiếp đến khả năng khai thác nguồn lực tài chính từ TSC Nếu hệ thống quy định về sử dụng tài sản công vào KD, CT, LDLK đầy đủ, phù hợp thực tiễn thì việc sử dụng tài sản công vào KD, CT, LDLK mới dễ thực hiện
Nguồn nhân lực thực hiện việc quản lý, sử dụng tài sản công vào KD,
CT, LDLK Yếu tố con người luôn là yếu tố mang tính quyết định đối với mọi hoạt động quản lý Việc sử dụng sử dụng tài sản công vào KD, CT, LDLK đòi hỏi đội ngũ thực hiện phải có quyết tâm, phải có trình độ, am hiểu quy định của pháp luật và nhanh nhạy với nhu cầu của xã hội.
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ, SỬ DỤNG TÀI SẢN CÔNG VÀO MỤC ĐÍCH KINH DOANH, CHO THUÊ, LIÊN DOANH, LIÊN KẾT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT
Tổng quan về Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma thuột
Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnh Đắk Lắk Bệnh viện đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột là Bệnh viện Đa khoa hạng II, với quy mô 220 giường bệnh, thực hiện chức năng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân khu vực thành phố và các khu vực lân cận Có đội ngũ viên chức chuyên khoa cơ bản có trình độ chuyên môn sâu, trang bị thích hợp đủ khả năng hỗ trợ cho các trạm y tế xã phường trên địa bàn Thành phố
Bệnh viện thực hiện các chức năng của một Bệnh viện Đa khoa tuyến huyện, theo Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột là một đơn vị sự nghiệp y tế thuộc Sở Y tế tỉnh Đắk Lắk, với chức năng chính là cung cấp dịch vụ cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh trong và ngoài viện Bệnh viện không chỉ là nơi tiếp nhận người bệnh mà còn là cơ sở đào tạo cán bộ y tế, thực hiện nghiên cứu khoa học về y học, chỉ đạo chuyên môn, kỹ thuật cho các tuyến dưới, tham gia phòng bệnh, hợp tác quốc tế và quản lý kinh tế y tế.
2.1.2 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột 2.1.2.1 Tổ chức bộ máy
(Nguồn: Phòng TCHC Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột) 2.1.2.2 Nhân sự của cơ quan
Giám đốc Phó giám đốc
Khoa Cấp cứu – Hồi sức tích cực – Chống độc
Khoa Gây mê hồi sức
Khoa Chẩn đoán hình ảnh Khoa Xét nghiệm
Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn
Phòng Kế hoạch Tổng hợp Phòng Điều dưỡng
Phòng Tài chính Kế toán
Phòng Tổ chức - Hành chính
Sở đồ 1.1 Cơ cấu tổ chức bộ máy của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột a Số lượng người làm việc
- Tính tới ngày 30/12/2023 tổng số cán bộ, viên chức của Bệnh viện là:
+ Hợp đồng theo Nghị định số 161/2018/NĐ-CP: 17 người
+ Hợp đồng khác: 85 người b Trình độ chuyên môn
- Đối với chuyên môn Bác sỹ và Dược sỹ
Bảng 1.2 Bảng tổng hợp trình độ Bác sỹ và Dược sỹ của Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột Đvt: Người
(Nguồn: Phòng TCHC Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột)
- Đối với chuyên môn Điều dưỡng, Kỹ thuật viên, Hộ sinh
Bảng 1.3 Bảng tổng hợp trình độ Điều dưỡng, Kỹ thuật viên, Hộ sinh của Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột Đvt: Người
Trình độ Chuyên môn Đại học Cao đẳng Trung học Y sỹ chuyển đổi Điều dưỡng 32 11 51 12
CKII CKI ThS BS Đại học
(Nguồn Học viên tổng hợp từ số liệu thu thập tại Phòng TCHC Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột) 2.1.2.3 Kết quả thực hiện chỉ tiêu nhiệm vụ trong giai đoạn 2021-2023
Bảng 1.4 Một số kết quả thực hiện nhiệm vụ trong giai đoạn 2021-2023 của Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột
TT CHỈ TIÊU ĐVT Năm 2021 Năm
1 Số giường kế hoạch Giường 260 260 260
2 Tổng số giường thực kê/giường kế hoạch Giường 271 271 271
5 Số BN điều trị nội trú Lượt 11.666 11.782 11.900
6 Số BN ngoại trú Lượt 3.636 3.672 3.709
7 Công suất sử dụng giường bệnh % 83.6 62.6 63,2
15 Số PT từ loại 3 trở lên Lần 3.939 3.978 4.018
(Nguồn Học viên tổng hợp từ số liệu báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ hàng năm của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột)
Trong giai đoạn 2021-2023, Bệnh viện đã tập trung xây dựng, phát triển mạnh về cơ sở vật chất, trang thiết bị, đào tạo nguồn nhân lực, triển khai được nhiều kỹ thuật mới; Thực hiện tốt các chức năng nhiệm vụ và quy chế chuyên môn theo quy định; Mặc dù trải qua giai đoạn dịch bệnh Covid-19, Bệnh viện vẫn duy trì công suất sử dụng giường bệnh ở mức cao, các chỉ số về chuyên môn đều hoàn thành và vượt mức kế hoạch giao
Thực hiện đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của viên chức y tế hướng tới sự hài lòng người bệnh; xây dựng Bệnh viện “Xanh - Sạch - Đẹp” theo tinh thần chỉ đạo của Bộ Y tế và UBND tỉnh, từng bước cải thiện và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh [2]
Tổng quan về tình hình tài sản công tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột
Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột là Bệnh viện lớn, có uy tín tại thành phố Buôn Ma Thuột, được UBND tỉnh đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị về cơ bản tương đối đầy đủ đáp ứng yêu cầu của một bệnh viện đa khoa hạng
II Chính vì vậy, quy mô tài sản công tại bệnh viện tương đối lớn
Tính đến ngày 31/12/2023, tài sản công của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột có quy mô là 707.504 triệu đồng Trong đó, quyền sử dụng đất chiếm tỷ trọng lớn nhất và chủ yếu Diện tích đất được giao của Bệnh viện là 17.500 m 2 , với giá trị quyền sử dụng đất là 563.370 triệu đồng (tính theo khung giá đất quy định do UBND tỉnh ban hành), chiếm tỷ trọng 80% trong tổng tài sản công tại Bệnh viện
Biểu đồ 2.1 Cơ cấu tài sản công của Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn
(Nguồn tổng hợp từ số liệu báo cáo tài sản công năm 2023 của Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột)
Tài sản cố định hữu hình
Giá trị tài sản hữu hình của doanh nghiệp chiếm khoảng 20%, tương đương 144.134 triệu đồng Trong đó, máy móc thiết bị là nhóm tài sản lớn nhất, chiếm 65% với quy mô 92.807 triệu đồng Tiếp đến, nhà và công trình xây dựng chiếm 32% (46.374 triệu đồng), xe ô tô 2% (3.146 triệu đồng), tài sản cố định hữu hình khác 0,99% (1.263 triệu đồng) và vườn cây lâu năm 0,01% (13 triệu đồng).
Bệnh viện hiện đang quản lý khối lượng lớn tài sản cố định hữu hình, trong đó thiết bị y tế chiếm đến 57%, tiếp theo là thiết bị văn phòng với tỷ lệ 32% và thiết bị chung chiếm 4,5% Tuy nhiên, nhiều loại máy móc thiết bị hiện nay đã trở nên lạc hậu, đòi hỏi sự đầu tư để nâng cấp và bổ sung thêm các trang thiết bị hiện đại hơn nhằm đáp ứng nhu cầu sử dụng.
Năm 2023, tình hình biến động tăng, giảm các nhóm tài sản:
- Nhóm tài sản là nhà, công trình xây dựng và xe ô tô, không có biến động nguyên nhân là do Bệnh viện chủ yếu chỉ tập trung sửa chữa, bảo dưỡng các công trình xây dựng chứ không thực hiện đầu tư cải tạo, nâng cấp hay xây dung, mua sắm mới
- Nhóm tài sản là máy móc, thiết bị: Đây là nhóm tài sản có sự biến động tăng, giảm thường xuyên nhất trong tất cả các nhóm tài sản, cụ thể năm 2023, Bệnh viện tăng 11 đơn vị tài sản, với giá trị là 2.273 triệu đồng và giảm 342 đơn vị tài sản với giá trị 4.148 triệu đồng so với năm 2022 Nguyên nhân là do Bệnh viện đã tổ chức mua sắm mới một số máy móc, trang thiết bị và tiến hành thanh lý đối với tài sản hư hỏng, không sử dụng được
Bảng 2.2 Số lượng và cơ cấu TSC tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn
I Tài sản cố định hữu hình 805 99.63 845 99.65 785 99.62 683 99.56
1 Nhà, công trình xây dựng 3 0.37 3 0.35 3 0.38 3 0.44
Máy móc, thiết bị văn phòng phổ biến
Máy móc, thiết bị phục vụ hoạt động chung của đơn vị
5 Máy móc thiết bị chuyên dung 452 55.94 476 56.13 453 57.49 391 57.00
Cây lây năm, súc vật làm việc hoặc/và cho sản phẩm
7 Tài sản cố định hữu hình khác 2 0.25 2 0.24 2 0.25 2 0.29
II Tài sản cố định vô hình 3 0.37 3 0.35 3 0.38 3 0.44
( Nguồn tổng hợp từ Báo cáo quản lý, sử dụng của Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột)
Thực trạng quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột
2.3.1 Thực trạng xây dựng kế hoạch sử dụng tài sản công đang sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh,cho thuê, liên doanh liên kết
Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột được UBND tỉnh giao quyền tự chủ tài chính nhóm 2 là Đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo chi thường xuyên, để tăng thêm nguồn kinh phí hoạt động, Bệnh viện luôn chủ động trong việc khai thác hiệu quả các nguồn lực, trong đó sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK cũng góp phần không nhỏ trong quá trình tự đảm bảo thu, chi thường xuyên của đơn vị Đầu năm, các Phòng chức năng của Bệnh viện sẽ rà soát, đánh giá tình hình hoạt động của việc sử dụng tài sản công vào mục đích cho thuê, kinh doanh, liên doanh, liên kết và báo cáo Ban Giám đốc
Trong những năm qua, để xác định nội dung sử dụng tài sản công, các Phòng Tổ chức – Hành chính và Phòng Kế hoạch Nghiệp vụ sẽ báo cáo, đánh giá tình hình sử dụng của tài sản và các nhu cầu của người bệnh; Phòng Tài chính Kế toán thực hiện báo cáo, đánh giá kết quả hoạt động sản xuất, kinh doanh của hoạt động khai thác, sử dụng tài sản công Căn cứ vào các quy định của pháp luật và kết quả đánh giá, các Phòng chức năng sẽ xác định lựa chọn danh mục các tài sản công có thể khai thác, sử dụng vào mục đích KD, CT, LDLK và trình Giám đốc Bệnh viện quyết định
Trong quá trình lập kế hoạch, các Phòng chức năng sẽ phối hợp thực hiện và báo cáo lấy ý kiến của tập thể các lãnh đạo khoa, phòng để cùng nhau xem xét kế hoạch khai thác, sử dụng tài sản công có sát với thực tế và đem lại hiệu quả kinh tế Giám đốc Bệnh viện sẽ đưa ra quyết định khi đã có sự đồng thuận của tất cả các cán bộ lãnh đạo, từ đó việc xây dựng cũng như triển khai kế hoạch được thực hiện thuận lợi, tiết kiệm chi phí, thời gian
Lập kế hoạch sử dụng tài sản công đang sử dụng tài sản công vào mục đích
KD, CT, LDLK đã giúp Bệnh viện chủ động quản lý và sử dụng hiệu quả các tài sản công chưa sử dụng hết công suất, có phương án khai thác, sử dụng làm sao đem lại hiệu quả tối ưu hơn
Giai đoạn 2018-2021, Bệnh viện hầu như chỉ sử dụng các tài sản công vào mục đích cho thuê, tuy nhiên hiệu quả mang lại không cao lắm và có một số lĩnh vực tổ chức bằng hình thức cho thuê mặt bằng không phù hợp với quy định của Nhà nước Cụ thể, hoạt động tổ chức Nhà thuốc bán lẻ trong khuôn viên bệnh viện theo Thông tư số 15/2011/TT-BYT ngày 19/4/2011 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của cơ sở bán lẻ thuốc trong Bệnh viện, quy định Bệnh viện phải tự tổ chức hoặc liên doanh, liên kết với doanh nghiệp tư nhân thuốc để tổ chức bán lẻ thuốc trong khuôn viện bệnh viện
Nhận thức được vấn đề, từ năm 2022, Bệnh viện đã tiến hành điều chỉnh phương hướng sử dụng các tài sản công cho phù hợp với quy định và sau 02 năm triển khai cho thấy việc thay đổi phần nào thu được kết quả tốt hơn Thực trạng khai thác, sử dụng tài sản công tại Bệnh viện trong những năm vừa qua là tương đối phù hợp với kế hoạch đặt ra và doanh thu càng ngày càng được cải thiện
Theo đó, việc quản lý, sử dụng tài sản công tại Bệnh viện luôn đảm bảo có sự kiểm tra, đánh giá đầy đủ về mặt số lượng, giá trị, hiện trạng sử dụng đảm bảo tuân thủ đúng quy định và đáp ứng các yêu cầu trong việc sử dụng các tài sản công này để KD, CT, LDLK Việc lập kế hoạch tương đối sát với thực tế, có tính ổn định Tuy nhiên, các tài sản công sử dụng để thực hiện KD, CT, LDLK tại Bệnh viên chủ yếu thuộc nhóm tài sản nhà, cửa, vật kiến trúc mà chưa có trang thiết bị, mặc dù nhóm tài sản TTBYT của bệnh viện tương đối nhiều
Bảng 2.3 Danh mục tài sản công sử dụng vào mục đích KD, CT, LDLK tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột năm 2023 Đvt: Nghìn đồng
Năm đưa vào sử dụng Đơn vị tính
Giá trị còn lại đến 31/12/2023
Hiện trạng sử dụng của tài sản
01 Bãi giữ xe 2010 M 2 1.360 420.000 106.666 Cho thuê
03 Phòng làm việc tầng trệt
(Nguồn tổng hợp từ số liệu thu thập tại Phòng Tài chính Kế toán Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột)
Nhìn chung, Bệnh viện đã vận dụng được các hình thức khai thác, sử dụng nguồn lực từ TSC theo quy định của pháp luật để tạo nguồn thu phục vụ quá trình vận hành, phát triển
2.3.2 Thực trạng tổ chức, thực hiện việc sử dụng tài sản công vào mục đích cho thuê, kinh doanh, liên doanh, liên kết
2.3.2.1 Thực hiện lập đề án sử dụng tài sản công vào mục đích cho thuê, kinh doanh, liên doanh, liên kết
Lập đề án sử dụng tài sản công vào mục đích cho thuê/kinh doanh/liên doanh, liên kết phải tuân theo Luật Quản lý, sử dụng tài sản công, Nghị định số 151/2017/NĐ-CP, Thông tư số 144/2017/TT-BTC và Quyết định số 23/2019/QĐ-UBND về quy định tài sản công có giá trị lớn sử dụng cho mục đích kinh doanh, cho thuê tại đơn vị sự nghiệp công lập thuộc phạm vi quản lý của tỉnh Đắk Lắk.
Theo quy định, đơn vị được quyết định phê duyệt đề án cho thuê/ kinh doanh/ liên doanh, liên kết đối với tài sản công có giá trị tài sản có nguyên giá theo sổ sách kế toán từ 500 triệu đồng trở xuống/01 đơn vị tài sản; trừ quyền sử dụng đất, trụ sở làm việc, công trình sự nghiệp và tài sản khác gắn liền với đất Riêng, đối với tài sản công là cơ sở hoạt động sự nghiệp; tài sản khác có giá trị lớn có giá trị lớn (nguyên giá theo sổ sách kế toán từ 500 triệu đồng trở lên/01 đơn vị tài sản) thuộc thẩm quyền phê duyệt của UBND tỉnh Đắk Lắk
Trình tự, thủ tục lập và phê duyệt đề án được thực hiện theo các bước như sau:
Phòng Tổ chức - Hành chính hoặc Phòng Kế hoạch - Nghiệp vụ phối hợp với Phòng Tài chính - Kế toán xây dựng dự thảo đề án báo cáo, trình Giám đốc phê duyệt trước khi gửi Sở Y tế thẩm định sự phù hợp với chức năng, nhiệm vụ đơn vị.
Bước 2 Sở Y tế thống nhất và lập báo cáo gửi Sở Tài chính xem xét, thẩm định đề án của đơn vị
Bước 3 Sau khi có văn bản thẩm định đề án của Sở Tài chính, Bệnh viện tiếp thu và hoàn thiện Đề án theo ý kiến thẩm định Đối với đề án liên doanh, liên kết, Sở Tài chính phải gửi lấy ý kiến thống nhất của Thường trực HĐND tỉnh trước khi thống nhất đề án
Bước 4 Theo phân cấp thẩm quyền phê duyệt, Đề án sau khi hoàn thiện sẽ được Giám đốc Bệnh viện quyết định phê duyệt đề án hoặc Bệnh viện báo cáo Sở Y tế để trình Sở Tài chính tham mưu, báo cáo UBND tỉnh Đắk Lắk phê duyệt đề án
Bước 5 Tổ chức, thực hiện nội dung sử dụng tài sản công sau khi có đề án được phê duyệt
Bước 6 Cập nhật thông tin tài sản công sử dụng KD, CT, LDLK lên cơ sở dữ liệu quốc gia về tài sản công
Trong quá trình lập đề án, Bệnh viện chịu trách nhiệm xác định các tài sản công sử dụng để tham gia KD, CT, LDLK phù hợp với mục đích, yêu cầu là các tài sản được giao để thực hiện nhiệm vụ Nhà nước nhưng chưa sử dụng hết công suất Việc xác định dựa vào các yêu tố như công suất sử dụng tài sản; mục đích được đầu tư, xây dựng ban đầu; hiệu quả từ việc sử dụng tài sản đó để liên doanh, liên kết thay vì tự kinh doanh; số lượng dịch vụ được cung cấp Tuy nhiên, dù cho Bệnh viện được quyền tự xác định thì tỷ trọng tài sản công sử dụng vào mục đích KD, CT, LDLK so với tổng tài sản công đang quản lý, sử dụng của Bệnh viện hiện nay vẫn nằm ở mức rất nhỏ, chiếm 0,1%
Phương án sử dụng tài sản công tại Bệnh viện chủ yếu là để tổ chức các hoạt động phụ trợ như cung cấp dịch vụ giữ xe, căn tin, nhà thuốc bán lẻ Trong đó, dịch vụ giữ xe, căn tin áp dụng hình thức kinh doanh và cho thuê Riêng Nhà thuốc bệnh viện được tổ chức theo hình thức liên doanh, liên kết không thành lập pháp nhân mới, các bên sử dụng tài sản của mình để thực hiện liên doanh, liên kết và tự quản lý, sử dụng tài sản của mình, tự bảo đảm các chi phí phát sinh trong quá trình hoạt động và được chia kết quả từ hoạt động liên doanh, liên kết theo hợp đồng áp dụng theo quy định tại điểm a khoản 4 Điều
Đánh giá chung về quản lý, sử dung tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn
Thứ nhất, việc quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột đã cơ bản đảm bảo tuân thủ đúng quy định Tài sản được khai thác, sử dụng đúng mục đích và có hiệu quả Các tài sản công được theo dõi, giám sát thường xuyên, không có tình trạng thất thoát tài sản Bệnh viện thực hiện phân công trách nhiệm rõ ràng trong quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK
Thứ hai, việc sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết đã giúp mở rộng dịch vụ khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu người dân, nâng cao số lượng và chất lượng dịch vụ Nhờ đó, bệnh viện gia tăng nguồn thu sự nghiệp, cải thiện thu nhập nhân viên và tái đầu tư vào cơ sở vật chất, góp phần nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế.
Thứ ba, tài sản công khi sử dụng vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết được hạch toán riêng, trích khấu hao và kế toán đầy đủ theo quy định của pháp luật về quản lý, sử dụng tài sản công,đảm bảo nguyên tắc bảo toàn vốn, tài sản công Việc xử lý tài sản công sau khi hết thời hạn liên doanh liên kết thực hiện đúng theo pháp luật quy định Việc liên doanh liên kết không làm mất mát, thiệt hại về tài sản cho nhà nước
Bên cạnh những thành tựu đã đạt được trong công tác quản lý TSC vào mục đích KD, CT, LDLK tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Buôn Ma Thuột thì vẫn còn tồn tại một số hạn chế cơ bản sau:
Một là, công tác lập kế hoạch sử dụng tài sản công của Bệnh viện còn chưa khoa học, chưa dựa trên đầy đủ hiện trạng tài sản của đơn vị để đưa ra kế hoạch có lộ trình lâu dài
Doanh nghiệp liên doanh liên kết còn tồn tại tình trạng sử dụng tài sản công nhưng không xác định để tính vào giá trị góp vốn, dẫn đến giá trị tài sản tính vào hợp đồng liên doanh còn thấp, kéo theo lợi nhuận phân chia thấp.
Quá trình sử dụng tài sản công cho mục đích kinh doanh, liên doanh, liên kết tại các bệnh viện còn hạn chế, chưa được quan tâm khai thác hiệu quả Sự tập trung vào các hoạt động phụ trợ không đáp ứng được khả năng khai thác các chuyên môn sẵn có Do đó, nguồn thu từ kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết chưa đạt mức cao trong tổng nguồn thu của sự nghiệp bệnh viện.
Bốn là, công tác quản lý, sử dụng tài sản công tại Bệnh viện trong nhưng năm qua còn hạn chế, tồn tại nhiều sai sót Việc cập nhật thông tin về tài sản công không được thực hiện kịp thời, đầy đủ, mang tính chất đối phó
Năm là, việc quản lý tài sản thuộc đề án liên doanh, liên kết chưa được đầy đủ Ngoài tài sản của Bệnh viện là nhà thuốc thì thuốc, vật tư do đối tác góp vốn, Bệnh viện không cùng theo dõi mà chỉ dựa theo số liệu hóa đơn, chứng từ của đối tác nên khả năng thất thoát nguồn thu khá cao
2.4.3 Nguyên nhân của những hạn chế
Thứ nhất, nhận thức về tầm quan trọng của việc sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK chưa đầy đủ Trong hoạt động tại bệnh viện, lãnh đạo chưa thực sự quan tâm đúng mức đến việc khai thác nguồn tài chính từ tài sản công do tâm lý còn e dè, sợ sai
Mặt khác, trình độ của một bộ phận cán bộ, nhân viên làm công tác tài sản - tài chính trong Bệnh viện chưa tốt, dẫn đến khả năng tham mưu, đề xuất về xây dựng, hoàn thiện cơ chế quản lý TSC còn hạn chế Bệnh viện chưa chuẩn hóa đội ngũ cán bộ tham gia quản lý TSC, khiến nhiều trường hợp kiêm nhiệm trái chuyên môn nghiệp vụ Đây cũng là nguyên nhân chính gây giảm hiệu quả quản lý tài sản và tài chính.
Thứ ba, chế độ báo cáo tình hình quản lý, sử dụng TSC chưa được thực hiện tốt Bệnh viện chưa thực sự chủ động trong việc cập nhật dữ liệu về tài sản, gây khó khăn cho cơ quan quản lý để nắm bắt thực tế tài sản, kịp thời đôn đốc
Thứ tư, thiếu trang thiết bị hoặc không đồng bộ trong khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Việc thiếu thốn trang thiết bị làm cho tình trạng một số tài sản phải sử dụng vượt công suất, không có thời gian phục hồi, công tác mua sắm tài sản là trang thiết bị qua mua sắm tập trung gặp nhiều khó khăn, nhiều năm liền không mua được máy móc thiết bị Các máy móc được đầu tư lâu đời, công suất sử dụng không được như ban đầu, thường xuyên hư hỏng làm giảm hiệu quả khai thác, sử dụng Tuy nhiên, lại chưa huy động được nguồn xã hội hoá đủ lớn để đầu tư mua sắm bổ sung các máy móc hiện đại đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân trong khám chữa bệnh
Thứ nhất, quy định về sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết còn nhiều thiếu sót, chưa phù hợp với điều kiện thực tế của nhiều bệnh viện công Cụ thể, chính sách huy động tài sản từ nguồn liên doanh, liên kết chưa được quy định rõ ràng, gây khó khăn trong việc xây dựng tiêu chí, thực hiện Việc xây dựng giá dịch vụ y tế theo yêu cầu còn mang tính hình thức, tiềm ẩn nhiều sai sót, khiến các bệnh viện công e ngại trong việc kinh doanh hay liên doanh, liên kết các dịch vụ y tế theo yêu cầu.
Thứ hai, cơ quan chuyên môn về quản lý tài sản chưa thực sự chủ động trong nghiên cứu, ban hành cơ chế quản lý TSC phù hợp với đặc thù hoạt động khám chữa bệnh trong các Bệnh viện công lập trên địa bàn thành phố Buôn Ma Thuột trực thuộc
Sở Y tế Đắk Lắk dẫn đến cơ chế quản lý TSC còn thiếu đồng bộ, nhiều quy định về quản lý chưa thực sự phù hợp
Thứ ba, sự phối hợp giữa các cơ quan chức năng của UBND tỉnh Đắk Lắk như
Sở Tài chính, Sở Nội vụ… với Sở Y tế trong xây dựng cơ chế, chính sách về quản lý, sử dụng TSC chưa tốt
GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ, SỬ DỤNG TÀI SẢN CÔNG VÀO MỤC ĐÍCH KINH DOANH, CHO THUÊ, LIÊN DOANH LIÊN KẾT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT
Định hướng phát triển và định hướng quản lý, sử dụng tài sản công vào
3.1.1 Định hướng phát triển của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột trong thời gian tới
Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột là cơ sở khám chưa bệnh, nghiên cứu y học, đào tạo và chỉ đạo tuyến có uy tín với người bệnh, người dân trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk Đội ngũ chuyên môn về y tế bao gồm các bác sỹ, y tá, dược sỹ, kỹ thuật viên có trình độ chuyên sâu và nhiều năm kinh nghiệm Tập thể cán bộ, viên chức, người lao động có sự đoàn kết, đồng thuận cao Bệnh viện luôn quan tâm đến môi trường làm việc, điều trị cho người bệnh đảm bảo Xanh – Sạch – Đẹp và lấy sự hài lòng của người bệnh là phương châm trong công tác chăm sóc, điều trị
Trong quá trình phòng chống dịch Covid-19, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột là cơ sở y tế được UBND tỉnh lấy làm Bệnh viện Dã chiến số 1, Bệnh viện đủ năng lực hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao Để duy trì, tiếp tục phát huy các kết quả đạt được và từng bước hoàn thiện, nâng cao những mặt còn yếu kém, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột đã đề ra phương hướng phát triển cho những năm tới là đẩy mạnh công tác chuyên môn, nghiên cứu khoa học và ứng dụng kỹ thuật cao trong khám, điều trị bệnh, tăng cường uy tín và thương hiệu của Bệnh viện trong người dân Phát triển nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu cả về số lượng, chất lượng và ổn định tổ chức hoạt động của
Bệnh viện đạt hiệu quả cao, nâng cao đời sống cho CBVC, thực hiện tốt Nghị định số 60/2021/NĐ-CP và tăng cường giám sát, kiểm tra, xây dựng cơ sở vật chất của bệnh viện, duy trì tốt hoạt động của các khu vực đã được xây dựng, tiếp tục phát theo phương hướng của tỉnh, quy định của Ngành về bộ đủ tiêu chí bệnh viện thông minh tại Thông tư số 54/2017/TT-BYT [5]
Thứ nhất, chuyển từ mô hình quản lý thuần túy chuyên môn sang mô hình quản lý kinh tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý Quản lý chặt chẽ các yếu tố đầo vào, chi phí và thu nhập Chuyển trọng tâm từ “ bác sỹ” sang trọng tâm “người yêu cầu dịch vụ”
Thứ hai, đa dạng hóa các hình thức dịch vụ và đồng bộ hóa dịch vụ nhằm đáp ứng tốt nhất yêu cầu người bệnh và xã hội Thay đổi quan niệm bệnh viện đợi bênh nhân sang chủ động đến với người bệnh, thâm nhập cộng đồng trên cơ sở nghiên cứu nhu cầu xã hội
Thứ ba, Bệnh viện cho mọi người và mọi người đều được điều trị tại Bệnh viện, được hưởng các dịch vụ y tế như nhau không phân biệt giàu nghèo, thực thi công bằng y tế
Thứ tư, hướng ưu tiên sử dụng CNTT trong khám, điều trị và quản lý hoạt động bệnh viện, tiết kiệm chi phí
Thứ năm, trong cơ chế thị trường, bệnh viện cần tập trung nâng cao chất lượng chức năng, tăng nhân lực về số lượng và chất lượng, nâng tầm thương hiệu của bệnh viện để cạnh tranh với các cơ sở y tế tư nhân
3.1.2 Định hướng quản lý, sử dụng tài sản công vào vào kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột trong thời gian tới
Thực hiện theo đúng tinh thần Chỉ thị số 22/2020/CT-BYT, định hướng việc nâng cao hiệu quả khai thác nguồn lực tài chính từ TSC để tăng số lượng dịch vụ cung cấp và tạo ra nguồn lực tài chính cho bệnh viện Đáp ứng mục tiêu phấn đấu là một bệnh viện có cơ sở vật chất hiện đại, có đội ngũ cán bộ y tế chuyên môn cao để cung cấp được nhiều loại hình dịch vụ theo yêu cầu, góp phần tích cực trong việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe của người dân trên địa bàn [6]
Việc khai thác nguồn lực tài chính từ TSC phải được đặt trong tổng thể công tác quản lý TSC và trong mối tương quan với việc duy trì, phát triển TSC để bảo đảm cơ sở vật chất cho nhiệm vụ khám chữa bệnh, bảo đảm lợi ích trước mắt cũng như lâu dài Việc hoàn thành nhiệm vụ được nhà nước giao được đặt lên hàng đầu
Khai thác nguồn lực tài chính từ TSC phải kiên trì nguyên tắc thị trường, bảo đảm công khai, minh bạch, hiệu quả và phát triển bền vững
Nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý, đánh giá, giám sát, kiểm tra đối với việc khai thác nguồn lực tài chính từ TSC, không để xảy ra thất thoát, lãng phí TSC.
Giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích
3.2.1 Nâng cao nhận thức về sử dụng tài sản công vào mục đích vào kinh doanh, cho thuê, liên doanh liên kết
Lãnh đạo bệnh viện cần có nhận thức trong việc tăng cường hoạt động khai thác, sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK để chỉ đạo các bộ phận tham mưu xây dựng chiến lược, tầm nhìn mở rộng quy mô sử dụng tài sản công phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Việc nâng cao nhận thức về sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK sẽ giúp cho lãnh đạo bệnh viện đưa ra được các quyết định đúng đắn, kịp thời, phù hợp trong việc sử dụng tài sản công
Nhận thức của viên chức, người lao động trong việc sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK cũng là một trong những yếu tố quyết định hiệu quả của các phương án khai thác, sử dụng nguồn lực từ tài chính công Trong đánh giá sự phù hợp của mục đích đầu tư, mua sắm tài sản hay phương án khai thác, sử dụng tài sản công thì người vận hành, sử dụng tài sản có vai trò quyết định trong hoạt động cung cấp dịch vụ công Do đó, nâng cao nhận thức của viên chức, người lao động trong khai thác, sử dụng, bảo quản các tài sản công một các hiệu quả, tiết kiệm, vận hành đúng tiêu chuẩn của nhà sản xuất, tận dụng khai thác, sử dụng tối đa công suất làm việc của tài sản gắn liền với chất lượng dịch vụ công, thỏa mãn mong đợi sử dụng dịch vụ cho người bệnh, góp phần cung cấp nhiều sản phẩm, dịch vụ cho xã hội
Nâng cao nhận thức về sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK giúp cho người đứng đầu của đơn vị mạnh dạn trong việc xác định các chiến lược mở rộng quy mô hoạt động dịch vụ, tăng cường ý thức, trách nhiệm của tập thể người lao động trong việc bảo quản, sử dụng tài sản công, góp phần tăng nguồn thu cho bệnh viện Để nâng cao nhận thức cho lãnh đạo cũng như toàn thể nhân viên, Bệnh viện cần phải xây dựng các kế hoạch, chương trình tập huấn, bồi dưỡng về quản lý, sử dụng tài sản công dành riêng cho mô hình của bệnh viện Cụ thể:
- Đối với cán bộ lãnh đạo bao gồm: Ban Giám đốc và các Trưởng/ Phó khoa, phòng bệnh viện, chương trình học cần tập trung để bổ sung những kiến thức mới, cập nhật và chia sẻ kinh nghiệm thực tiễn về quản lý tài sản công bệnh viện nhằm giúp các nhà lãnh đạo bệnh viên có được tầm nhìn, tư duy sáng tạo quản lý chiến lược và khả năng lãnh đạo bao quát hoạt động tại Bệnh viện một cách linh hoạt, thích ứng với sự biến động của môi trường kinh tế xã hội
- Đối với nhân viên, chương trình học cần được xây dựng phân theo từng cấp độ như sau:
+ Đối tượng 1 là nhân viên y tế trực tiếp làm chuyên môn: Chương trình học dành cho đối tượng này sẽ được xây dựng để cập nhật các kiến thức về các chuyên đề: (i) Quản lý, sử dụng tài sản công - mua sắm, đấu thầu tài sản; (ii) Cơ chế tài chính về hoạt động dịch vụ nhằm nâng cao nhận thức về trách nhiệm, quyền hạn, quyền lợi của bản thân họ trong việc sử dụng tài sản công
+ Đối tương 2 là nhân viên hành chính, quản trị: Tương tự như đối tượng 1 và mở rộng thêm kiến thức về các chuyên đề: (i) Tự chủ tài chính trong đơn vị sự nghiệp y tế; (ii) Xây dựng giá dịch vụ y tế theo yêu cầu; (iii) Kế toán hoạt động dịch vụ, kỹ năng lập, đọc báo cáo tài chính
Ngoài ra, Bệnh viện cũng cần tăng cường tham quan, học hỏi các kinh nghiệm từ các bệnh viện trong và ngoài tỉnh đã thực hiện tốt công tác tự chủ tài chính, có thu nhập tăng thêm hàng năm cao như Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa; Bệnh viện Vùng Tây Nguyên; Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk để khích lệ, nâng cao ý thức, trách nhiệm của đội ngũ lãnh đạo, nhân viên trong quản lý, sử dụng tài sản công
3.2.2 Nâng cao chất lượng lập kế hoạch sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết
Nâng cao chất lượng lập kế hoạch sử dụng tài sản cố định (TSC) phục vụ hoạt động kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết và kiểm soát chặt chẽ quá trình thực hiện kế hoạch này Điều này nhằm đảm bảo khai thác TSC bền vững, lâu dài, tránh tình trạng khai thác quá mức dẫn đến thiếu hụt TSC, ảnh hưởng đến quản lý và cung cấp dịch vụ công cho xã hội.
Bệnh viện cần có kế hoạch tổng thể, có lộ trình cho cả giai đoạn tương ứng với kế hoạch phát triển bệnh viện Rà soát tất cả tài sản công hiện có, xem những tài sản nào chưa sử dụng hết công suất để có kế hoạch khai thác, như các loại máy móc, thiết bị chuyên môn gồm: máy xét nghiệm, máy siêu âm, máy chụp CT, hiện nay chưa được sử dụng hết công suất, bệnh viện có thể xây dựng phương án sử dụng kinh doanh dịch vụ ngoài giờ hành chính
Hiện nay, bệnh viện mới chỉ tập trung vào một số tài sản phục vụ hoạt động phụ trợ chứ không thực hiện khai thác các tài sản phục vụ nhiệm vụ chuyên môn, do đó nguồn thu mang lại từ KD, CT, LDLK chưa cao trong tổng nguồn thu sự nghiệp
Vì vậy, Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phương án kinh doanh, liên doanh, liên kết để cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh Tại bệnh viện, nhu cầu về khám, chữa bệnh ngoài giờ hoặc dịch vụ theo yêu cầu của người bệnh là rất lớn và chưa được quan tâm, khai thác Bệnh viện cần tận dụng diện tích phòng khám chưa hết công suất để kinh doanh, liên doanh, liên kết cung cấp dịch vụ chất lượng cao như khám, chữa bệnh với chuyên gia, bác sỹ giỏi; thành lập các phòng khám bệnh theo yêu cầu để phục vụ các bệnh nhân muốn khám nhanh, khám ngoài giờ; kinh doanh dịch vụ tiêm chủng cho trẻ em tại khoa Nhi, bà mẹ mang thai tại Khoa Sản
Mặt khác, hiện nay quy định của pháp luật cho phép huy động nguồn vốn để đầu tư mở rộng dịch vụ, bao hàm cả mua sắm tài sản Vì vậy, cần khảo sát đầy đủ nhu cầu dịch vụ trên địa bàn để tìm phương án đầu tư tài sản để kinh doanh hay liên doanh liên kết Tiềm năng huy động của Bệnh viện được đánh giá là tương đối lớn, liên quan đến lĩnh vực chuyên môn bệnh viện hiện đang hoạt động 01 bộ phận thận nhân tạo trực thuộc Khoa HSCC-TC-CĐ, các bệnh nhân thận tại tỉnh phải đi chạy thận tại các tỉnh khác rất lớn do máy móc tại các bệnh viện công lập trên địa bàn không đủ đáp ứng, chi phí đầu tư của mỗi máy dao động tầm giá 700 triệu đồng/ máy đến 1,5 tỷ đồng/ máy Trước đây, bệnh viện đã có đề án xã hội hóa máy chạy thận nhân tạo theo hình thức thuê máy, tuy nhiên đề án đã kết thúc từ cuối năm 2019 và đến nay, bệnh viện chưa thực hiện xây dựng lại đề án khác So với nhu cầu của người dân và khả năng hoạt động của bộ phận thận nhân tạo hiện nay bệnh viện còn có thể mở rộng quy mô thêm 05 máy, với số tiền huy động khoảng 3,5 tỷ đồng đến 7,5 tỷ đồng
3.2.3 Xác định đủ giá trị của tài sản khi tham gia liên doanh liên kết và quản lý chặt chẽ doanh thu hoạt động liên doanh liên kết
Hiện nay, Bệnh viện có tài sản là thương hiệu bệnh viện không được xác định để tính vào giá trị tài sản góp vốn Do đó, giá trị vốn góp của bệnh viện trong phương án liên doanh, liên kết chưa được tính đầy đủ chính xác, ảnh hưởng đến kết quả phân chia lợi nhuận thực tế
Vì vậy, kết thúc thời gian liên doanh, liên kết theo hợp đồng trong năm nay, bệnh viện cần xác định giá trị thị trường của tài sản được góp vốn Hiện nay, đã có quy định mới về xác định giá trị thương hiệu theo khoản 3 Điều 15 Thông tư 23/2023/TT-BTC ngày 23/5/2023, hướng dẫn chế độ quản lý, tính hao mòn và khấu hao tài sản cố định tại các cơ quan, tổ chức và đơn vị, cũng như tài sản cố định do Nhà nước giao cho doanh nghiệp quản lý mà không tính vào thành phần vốn nhà nước Theo quy định này, giá trị thương hiệu của bệnh viện được xem là một chỉ tiêu bắt buộc phải phân bổ vào chi phí liên doanh và liên kết
Giá trị thương hiệu của bệnh viện được xác định theo Hệ thống Tiêu chuẩn thẩm định giá Việt Nam, pháp luật sở hữu trí tuệ và các quy định liên quan Việc xác định này sẽ làm căn cứ để cơ quan hoặc người có thẩm quyền phê chuẩn giá trị thương hiệu khi bệnh viện góp vốn liên doanh hoặc liên kết.
Kiến nghị với các cơ quan có thẩm quyền
Để nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK cần phải có yếu tố khách quan thuận lợi là các quy định pháp luật về quản lý sử dụng tài sản công phải đầy đủ, phù hợp với thực tiễn
Tuy nhiên, hiện nay, các quy định liên quan đến việc sử dụng tài sản công cho mục đích kinh doanh, cho thuê, và liên doanh, liên kết vẫn còn thiếu và chưa rõ ràng Việc áp dụng các quy định này tại các đơn vị sự nghiệp công lập gặp nhiều khó khăn và vướng mắc trong thực tế Cụ thể, việc lựa chọn đối tác liên doanh và liên kết theo các tiêu chí hiện hành gặp trở ngại do thiếu cơ sở đánh giá và chấm điểm cho từng tiêu chí Ngoài ra, trong một số trường hợp, đối tác liên doanh hoặc liên kết không thể tiếp tục thực hiện hợp đồng vì lý do bất khả kháng, dẫn đến yêu cầu chấm dứt hợp đồng trước hạn Tuy nhiên, quy định hiện hành không cung cấp hướng dẫn cụ thể cho tình huống này, gây khó khăn trong quá trình xử lý Chưa có quy định về việc điều chỉnh giá cho thuê tài sản công, gia hạn Hợp đồng cho thuê tài sản công… Nội dung về việc góp vốn liên doanh liên kết bằng giá trị thương hiệu cũng cần được làm rõ hơn, đặc biệt là cách xác định giá trị thương hiệu
Bệnh viện thông qua các hình thức khác nhau, thực hiện kiến nghị lên cơ quan chức năng hoàn thiện hệ thống pháp lý liên quan đến tổ chức các hoạt động kinh doanh dịch vụ y tế như mở rộng thêm loại hình thực hiện; hướng dẫn cho các bệnh viện công lập trong việc thực hiện liên doanh, liên kết lĩnh vực y tế; ban hành chính sách khai thác, sử dụng tài sản công phù hợp với đặc thù chuyên môn lĩnh vực về y tế Bộ Y tế thông qua quá trình thực hiện tự chủ tài chính tại các cơ sở y tế công lập, từng giai đoạn theo lộ trình cần phải tổ chức tổng kết đánh giá những mặt mạnh, kết quả đạt được và các yếu kém, tồn tại để kiến nghị sửa đổi, bổ sung chính sách tự chủ tài chính cho các đơn vị y tế công lập
Kiến nghị Sở Tài chính tỉnh Đắk Lắk hướng dẫn việc xây dựng đề án sử dụng tài sản công vào mục đích KD, CT, LDLK cho các Bệnh viện công lập Hỗ trợ kinh phí đào tạo nhân lực cho hệ thống các Bệnh viện công lập trên địa bàn thành phố Buôn Ma Thuột
Kiến nghị với Sở Y tế tỉnh Đắk Lắk thường xuyên tổ chức tập huấn bồi dưỡng cho đội ngũ nhân viên y tế về công tác quản lý tài sản công, quản lý tài chính và hoạt động dịch vụ trong lĩnh vực y tế.
Lộ trình thực hiện giải pháp và nguồn lực thực hiện
3.4.1 Lộ trình thực hiện các giải pháp
- Tổ chức tập huấn kiến thức về quản lý, sử dung tài sản công cho toàn thể cán bộ, viên chức, người lao động tại Bệnh viện Tuyên truyền, công khai các văn bản pháp luật về tài sản công trên công thông tin của đơn vị
- Thực hiện việc xác định giá trị thương hiệu bệnh viện phân bổ vào phương án liên doanh, liên kết Đánh giá lại toàn bộ tài sản công đang quản lý và xây dựng kế hoạch khai thác, sử dụng các tài sản công chưa sử dụng hết công suất
- Căn cứ vào nhu cầu, năng lực thực tế để chuẩn bị các điều kiện cần thiết cho việc triển khai xây dựng kế hoạch cho các phương án KD, CT, LDLK các lĩnh vực chuyên môn y tế
- 100 % cán bộ làm công tác tài sản và cán bộ kỹ thuật được cử đi tham gia các lớp bồi dưỡng về quản lý tài sản tại Bệnh viện; sử dụng phần mềm quản lý tài sản công
- Có 02 đề án sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, liên doanh liên kết dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu và khám, chữa bệnh chất lượng cao
- Nâng cấp, hoàn thiện phần mềm quản lý tài sản công của Bệnh viện
- Về con người, Bệnh viện sẽ sử dụng các nguồn lực tại chỗ và có kế hoạch tuyển dụng phù hợp với vị trí còn thiếu
- Về nguồn kinh phí được sử dụng từ nguồn Quỹ hoạt động sự nghiệp; Nguồn trích lập khấu hao tài sản cố định sử dụng vào mục đích KD, CT, LDLK ; Nguồn thu sự nghiệp; Nguồn vốn huy động từ các chương trình, dự án…
