Sinh lý máu

Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu Sinh lý máu

SINH LÝ MÁU

Giảng viên: ThS BS Hồ Mỹ DungBộ môn Y Dược học cơ sởEmail: hmdunghmu@gmail.com

TÀI LIỆU HỌC TẬPTài liệu chính:

◦Phạm Thị Minh Đức, Sách Sinh lý học, Nhà xuất bản Y học, 2018.

Tài liệu tham khảo:

◦Trần Văn Ngọc, Nguyễn Thị Lệ, Sinh lý học y khoa, Nhà xuất bản Y học, 2018.

◦John E Hall, Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14e, Elsevier, 2020.

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1.Nêu được 3 chức năng chung của máu.

2.Trình bày được chức năng của hồng cầu, quá trình sản sinh hồng

cầu, các yếu tố tham gia tạo hồng cầu, điều hoà sản sinh hồng cầu.

3.Trình bày được hệ thống nhóm máu ABO và Rh về: đặc điểm

kháng nguyên, kháng thể và ứng dụng trong lâm sàng.

4.Trình bày được phân loại, đặc tính và chức năng của bạch cầu.

5.Trình bày được cấu trúc và chức năng của tiểu cầu.

6.Trình bày được 4 giai đoạn của quá trình cầm máu.

7.Giải thích được một số hiện tượng sinh lý và mất cân bằng sinh lý

của máu

NỘI DUNG

SINH LÝ DÒNG BẠCH CẦU

QUÁ TRÌNH CẦM MÁUSINH LÝ DÒNG TIỂU CẦUSINH LÝ DÒNG HỒNG CẦU

Thảo luận

1 Máu gồm những thành phần nào?2 Chức năng của máu là gì?

Một vài tính chất của máu❖ Độ quánh: gấp 4 - 5 lần nước

❖ pH: hơi kiềm 7,35 - 7,45

❖ Khối lượng máu:

 8% trọng lượng cơ thể

 65 - 75 ml/Kg

Vận chuyển nhiệt

Bảo vệ cơ thể

Điều hòa

Hematocrit = V hồng cầu/ V máu toàn phần

SINH LÝ DÒNG HỒNG CẦU

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1.Nêu được 3 chức năng chung của máu.

2.Trình bày được cấu tạo, chức năng của hồng cầu, quá trình sản

sinh hồng cầu, các yếu tố tham gia tạo hồng cầu, điều hoà sản sinhhồng cầu.

kháng nguyên, kháng thể và ứng dụng trong lâm sàng.

4.Trình bày được phân loại, đặc tính và chức năng của bạch cầu.

5.Trình bày được cấu trúc và chức năng của tiểu cầu.

6.Trình bày được các giai đoạn của quá trình cầm máu.

7.Giải thích được một số hiện tượng sinh lý và mất cân bằng sinh lý

của máu

➢ Hình thái:

- Tế bào: không nhân, Bào quan: rất ít- Màng: Lipoprotein, chứa Kháng

nguyên nhóm máu.- Hình đĩa lõm hai mặt- Đường kính: 7,5 m- Chiều dày: Trung tâm 1 m; Ngoại vi 2

m➢ Số lượng:

- Nam giới: 5,05  0,38T/l(x1012 TB/lít)- Nữ giới: 4,66  0,36 T/l(x1012TB/lít)

1 Hình thái, số lượng hồng cầu

Tác dụng của hình dạng đĩa lõm

của hồng cầu?

2 Chức năng của hồng cầu

Cấu tạo của hemoglobin: (chiếm 34% hồng cầu)

• Hem: Sắc tố mầu đỏ

• Globin: 4 chuỗi polypeptid giống nhau từng đôi một

4 loại chuỗi polypeptid:,, , 

2 Chức năng của hồng cầu

Các giai đoạn sinh hồng cầu

➢Tỉ lệ HC lưới trong máu ngoại vi là 1-2%

5 Những chất cần thiết cho quá trình sinh hồng cầu

VTM B12, acid folic (chín HC)

HemoglobinADN

Sắt

Hồng cầu

Thiếu máu HC khổng lồ

Thiếu máu HC nhỏ nhược sắc

➢ Thiếu máu:

- Là sự giảm Hb trong máu - Theo WHO:

▪ Nam:  13g Hb/100 ml máu▪ Nữ:  12g Hb/100ml máu▪ Sơ sinh:  14g Hb/100ml máu- MCV: thể tích HC trung bình -> HC nhỏ/ to- MCH: Hb HC trung bình -> HC nhựơc sắc/ ưu sắc- MCHC: nồng độ Hb HC trung bình= Hb/Hm -> nhược sắc/ nhỏ➢ Đa hồng cầu:

- Đa HC thứ phát (sống ở vùng cao): tăng HC- Đa HC thực sự: tăng HC, Hm

Các rối loạn lâm sàng

NHÓM MÁU VÀ TRUYỀN MÁU

Nhóm máu ABO

Do Landsteiner tìm ra năm 1901

 Giải Nobel Y học 1930

✓ 6-8 tháng tuổi bắt đầu sản xuất kháng thể

✓ Nồng độ kháng thể đạt mức tối đa ở 8-10 tuổi

Phân loại nhóm máu ABO

Phương pháp huyết thanh mẫu

Phương pháp hồng cầu mẫu

Nhóm máuHồng cầu mẫu

Quy tắc truyền máu

O

BA

AB Sơ đồ truyền máu

Phản ứng truyền máu

Phản ứng chéo

 Truyền cùng nhóm ABO

Máu người cho Máu người nhận

Ứng dụng nhóm máu trong ghép cơ quan

Nhóm máu Rh

 Landsteiner, Levine, Wiener: 1940

 Loài khỉ Macacus Rhesus

Nhóm máu Rh

 Kháng nguyên D thường gặp nhất và có tính kháng nguyên mạnh nhất

D Có kháng nguyên D: Rh (+)

 Không có kháng nguyên D: Rh (-)

Nhóm máu Rh

 Kháng thể: không có sẵn tự nhiên trong máu

 Anti-D: Kháng thể miễn dịch (IgG)

 Người Rh (-) được truyền máu Rh (+)

 Mẹ Rh (-) mang thai con Rh (+)

Nhóm máu Rh

Tỷ lệ phân bố nhóm máu Rh (%)

Nhóm máu Âu Mỹ Kinh Mường Rh (+) 85 99,92 100 Rh (-) 15 0,08 0

Tai biến truyền máu

SINH LÝ BẠCH CẦU

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1.Nêu được 3 chức năng chung của máu.

2.Trình bày được chức năng của hồng cầu, quá trình sản sinh hồng

cầu, các yếu tố tham gia tạo hồng cầu, điều hoà sản sinh hồng cầu.

3.Trình bày được hệ thống nhóm máu ABO và Rh về: đặc điểm

kháng nguyên, kháng thể và ứng dụng trong lâm sàng.

4.Trình bày được phân loại, đặc tính và chức năng của bạch cầu.

5.Trình bày được cấu trúc và chức năng của tiểu cầu.

6.Trình bày được các giai đoạn của quá trình cầm máu.

7.Giải thích được một số hiện tượng sinh lý và mất cân bằng sinh lý

của máu

Qu¸ tr×nh sinh b¹ch cÇu

Số lượng và phân loại bạch cầu

➢ Số lượng: Trung bình khoảng 4-11 G/L

Là những tế bào máu có nhânCó chức năng bảo vệ cơ thể

 Tăng

 Nhiễm khuẩn cấp Bệnh bạch cầu…❑ Sinh lý: sau ăn, sau tập luyện,

trong chu kỳ kinh nguyệt, cuối thai kỳ, trẻ sơ sinh.

 Giảm

 Suy tuỷ, nhiễm độc, nhiễm xạ

 Nhiễm virus

 Thương hàn…

BẠCH CẦU

Bạch cầu hạt( BC đa nhân)

Bạch cầu không hạt ( BC đơn nhân)

BC hạt ưa acidBC monoBC lymphoBC hạt trung

tính

BC hạt ưa base

Các loại bạch cầu trong máu

Các đặc tính của bạch cầu

Những đặc tính của bạch cầu

Diễn biến quá trình thực bào

Kuby Immunology 5th Ed ©Freeman and Company 2003

➢ Chức năng của BC trung tính

-Chức năng:+ Thực bào: 1 TB ăn khoảng 5-20 VK

+ Giải phóng các chất tiêu diệt vật lạ ngoài tb, gây tình trạng viêm: sưng, nóng, đỏ, đau

- Sau khi thực bào BCTT chết

➢ Chức năng bạch cầu ưa acid

 Giải phóng các chất tiêu diệt ký sinh trùng  Tiết các enzym chống lại tác dụng của histamin Thực bào các phức hợp kháng nguyên - kháng thể

 Tăng lên khi nhiễm ký sinh trùng, bệnh dị ứng

 Giảm trong stress nặng, dùng corticoid

Chức năng của bạch cầu

Chức năng bạch cầu ưa base

 Chứa heparin ngăn cản quá trình đông máu

 Có vai trò trong phản ứng dị ứng

 Phù Ban đỏ Mẩn ngứa  Đau…

➢ Chức năng của BC mono

- Chức năng:

+ Thực bào (đại thực bào): các TB kích thước lớn (HC già, BCTT chết, KST, mô hoại tử ) + Trình diện KN

- Thay đổi bệnh lý:

+ Tăng trong NK mạn+ Giảm trong dùng hóa chất,

stress nặng

➢ Chức năng của BC lympho

SINH LÝ TIỂU CẦU

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1.Nêu được 3 chức năng chung của máu.

2.Trình bàyđược chức năng của hồng cầu, quá trình sản sinh hồng

cầu, các yếu tố tham gia tạo hồng cầu, điều hoà sản sinh hồng cầu.

3.Trình bàyđược hệ thống nhóm máu ABO và Rh về: đặc điểm

kháng nguyên, khángthể và ứng dụng trong lâm sàng.

4.Trình bàyđược phân loại, đặc tính và chức năng của bạch cầu.

5.Trình bàyđược cấu trúc và chức năng của tiểu cầu.

6.Trình bày được 4 giai đoạn của quá trình cầm máu.

7.Giải thích được một số hiện tượng sinh lý và mất cân bằng sinh lý

của máu

Sinh lý tiểu cầu

Tiểu cầu có kích thước 2 - 4 m, thể tích 5 - 7 m3, không có nhân nhưng bào tương có nhiều hạt:

❖ Hạt  chứa yếu tố yếu tố tăng trưởng có tác

dụng giúp chóng lành vết thương thành mạch

❖ Hạt đậm đặc chứa ADP, ATP, Ca2+, serotonin

Cấu trúc và chức năng của tiểu cầu

❑ Tiểu cầu là một cấu trúc rất hoạt động và có vai trò quan trọng trong quá trình cầm máu

❑ Số lượng tiểu cầu bình thường: 150 G/l - 300 G/l ❑ Đời sống của tiểu cầu: 1 - 2 tuần Nếu không bị tiêu

thụ trong quá trình đông máu, tiểu cầu sẽ bị các đại thực bào tiêu hoá và phá huỷ ở gan và lách

Quá trình sinh tiểu cầu

CẦM MÁU

Các giai đoạn cầm máu





Co mạch

 Xảy ra ngay sau khi mạch máu tổn thương

➢ Giảm đường kính vết thương

➢ Giúp tạo nút tiểu cầu và cục máu đông

 Thương tổn càng nhiều, co mạch càng mạnh

 Co mạch có thể kéo dài nhiều phút đến vài giờ

 Trong thời gian này, sẽ diễn ra sự hình thành nút tiểu cầu và cục máu đông

Cơ chế co mạch

 Do khởi phát bởi thương tổn thành mạch

 Phản xạ co mạch do đau

 Do một số yếu tố thể dịch giải phóng từ tổ chức thương tổn xung quanh và từ tiểu cầu:

➢ Thromboxane A2

➢ Serotonin➢ Endothelin

Sự hình thành nút tiểu cầu

 Có 3 giai đoạn

 Kết dính tiểu cầu  Tiểu cầu giải phóng các yếu tố hoạt động: ADP, serotonin, TX A2

 Kết tụ tiểu cầu

Quá trình đông máu

 Đông máu là quá trình máu chuyển từ dạng lỏng sang dạng đặc để bít kín thành mạch bị tổn thương nhằm ngăn cản chảy máu

 Dòng thác đổ - Dòng thác đông máu

 Quá trình đông máu là một chuỗi các phản ứng xảy ra liên tiếp nhau theo kiểu bậc thang mà sản phẩm của phản ứng trước chính là chất xúc tác cho phản ứng sau

Các yếu tố đông máu

Yếu tố I: Fibrinogen Yếu tố II: Prothrombin Yếu tố III: Thromboplastin tổ chức Yếu tố IV: Ca2+

Yếu tố V: Proaccelerin Yếu tố VII: Proconvertin Yếu tố VIII: Yếu tố chống chảy máu A Yếu tố IX: Yếu tố chống chảy máu B Yếu tố X: Yếu tố Stuart

Yếu tố XI: Tiền thromboplastin huyết tương Yếu tố XII: Yếu tố Hageman

Yếu tố XIII: Yếu tố ổn định fibrin

Yếu tố III tiểu cầu

1 Kininogen2 Prekallikrein

Các giai đoạn đông máu

 Giai đoạn thành lập phức hợp prothrombinase

 Giai đoạn thành lập thrombin

 Giai đoạn thành lập fibrin và cục máu đông

 Ngoại sinh  Nội sinh

Tan cục máu đông

Plasminogen

Yếu tố hoạt hóa plasminogen tổ chức (t-PA) Thrombin & XIIa

Plasmin

Tiêu fibrin

➢Giúp dọn sạch các cục máu đông trong tổ chức và tái thông mạch máu, tạo điều kiện liền sẹo.

➢Loại bỏ các huyết khối trong các mạch máu để tránh thuyên tắc mạch.

Tan cục máu đông1

2

3

4

Tại sao máu không đông trong hệ thống mạch máu bình thường?

Các yếu tố trên bề mặt nội mô

• Sự trơn nhẵn của bề mặt

• Glycocalyx: đẩy yếutố đông máu

• Trombomodulin: gắnvới trombin

Yếu tố chống đông

• Mạng lưới fibrin• Antitrombin III• Heparin

• α2- macroglobulin

Các chất chống đông trong lâm sàng

- Trong cơ thể: aspirin, heparin, dicoumarin

- Trong ống nghiệm: heparin, citrate natri, EDTA,

Rối loạn cầm máu

1.Thiếu hụt vitamin K: chảy máu

2.Hemophilia: thiếu yếu tố VIII (A), IX (B), XI (C)

3.Giảm tiểu cầu

4.Huyết khối (thrombus), cục máu đông (emboli)

5.Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC)

Vitamin K