bài giảng báo cáo ca bệnh u gist dạ dày

• Gồm các típ mô học: tế bào hình thoi, biểu mô và hỗn hợp,…• Tiên lượng: phụ thuộc vào kích thước khối u, tỷ lệ nhân chia và vị trí giải phẫu của khối u.... GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂCác tế

Học viên: Nguyễn Thị Ngân

BÁO CÁO CA BỆNH

U GIST DẠ DÀY

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ MÔN GIẢI PHẪU BỆNH

NỘI DUNG

ĐẶT VẤN ĐỀ

CA BỆNH BÀN LUẬN KẾT LUẬN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

• Khối u mô đệm đường tiêu hóa (GISTs) là khối u trung mô phổ biến nhất của

đường tiêu hóa

• Tỷ lệ nam: nữ = 1:1

• Đa số u gặp ở người trung niên hoặc cao tuổi (60-65)

• Hầu hết do đột biến gen KIT (exon 11) và PDRFRA

• Gồm các típ mô học: tế bào hình thoi, biểu mô và hỗn hợp,…

• Tiên lượng: phụ thuộc vào kích thước khối u, tỷ lệ nhân chia và vị trí giải phẫu của khối u

2 CA BỆNH

• Bệnh nhân: Nguyễn Văn T SN 1968

• Địa chỉ: Cẩm Định – Cẩm Giàng – Hải Dương

• Lí do vào viện: Đau bụng không rõ nguyên nhân

• Lâm sàng: Cách vào viện vài tháng, bệnh nhân thường xuyên đau bung sau khi

ăn, đau quặn từng cơn, kèm theo gầy sút cân (6kg/4 tháng) Đại tiểu tiện bình

thường 15/5/2023 Vào viện đa khoa Đức Giang khám và điều trị

• Tiền sử: Điều trị tăng huyết áp từ năm 2008, điều trị tiểu đường từ năm 2016

CẬN LÂM SÀNG

CẬN LÂM SÀNG

• Chụp CLVT ổ bụng: vị trí bờ cong lớn có khối u kích thước 5.5x4x2 cm, chia làm nhiều thùy, đẩy lồi vào trong lòng dạ dày

GIẢI PHẪU BỆNH - ĐẠI THỂ

• Vị trí: dạ dày

• Bệnh phẩm:

 Kích thước 6.5 x 4 x 2.5cm, dính vào mạc nối lớn

 Chia nhiều thùy

 Cắt qua có tổ chức màu vàng đục xen kẽ nang có dịch màu nâu đen

GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ

HEx10

Niêm mạc

Dưới niêm mạc Vùng u

GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ

Các tế bào u đa diện, kích thước lớn, nhân lớn, hạt nhân rõ, bào tương rộng

GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ

Nhân chia

GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ

• Chẩn đoán: Hình ảnh phù hợp với u GIST dạng biểu mô

• Đề nghị: Nhuộm hoá mô miễn dịch để chẩn đoán xác định

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

CD 117 (+) VK 10

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

Dog 1 (+) VK 10

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

Ki67(+) VK 10

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

CD 34 (-) VK 10

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

CK (-) VK 10

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

S100(-) VK 10

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

SMA(-) VK 10

HÓA MÔ MIỄN DỊCH

KI67 (+)

KẾT QUẢ HÓA MÔ MIỄN DỊCH

• Dog1(+) CD34(-)

• CD117 (+) CK (-)

• Ki67(+) SMA (-)

S100(-)

TÓM TẮT BỆNH ÁN

• Bệnh nhân nam 55T, vào viện vì lý do đau bụng không rõ nguyên nhân Tiền sử

điều trị tăng huyết áp từ năm 2008, điều trị tiểu đường từ năm 2016 Vào viện:

- Nội soi dạ dày: Viêm dạ dày

- CT: vị trí bờ cong lớn có khối u kích thước 5.5x4x2 cm, chia làm nhiều thùy, đẩy lồi vào trong lòng dạ dày

• Mô bệnh học: Trên tiêu bản thấy u U gồm các tế bào đa diện, kích thước lớn,

nhân lớn, hạt nhân rõ, bào tương rộng

- Hóa mô miễn dịch: Dog 1(+), CD117(+), SMA (-), S100(-), CK (-), CD34(-)

- Tỷ lệ nhân chia: <5 nhân chia/ 5mm²

CHẨN ĐOÁN

• Chẩn đoán: U GIST DẠ DÀY DẠNG BIỂU MÔ GRADE 3a (theo phân loại AFIP)

3 BÀN LUẬN

KHÁI NIỆM

• Khối u mô đệm đường tiêu hóa (GISTs) là khối u trung mô phổ biến

nhất của đường tiêu hóa

• Đăc trưng bởi sự biệt hóa các tế bào kẽ Cajal

• Đa số u gặp ở người trung niên hoặc cao tuổi (60-65)

• Tỷ lệ nam : nữ = 1:1

• Hầu hết do đột biến gen KIT (exon 11) và PDRFRA

• Tần suất: 54% phát sinh ở dạ dày, 30% ở ruột non (bao gồm cả tá

tràng), 5% ở đại tràng và trực tràng, 1% ở thực quản

• Ngoài đường tiêu hóa: chủ yếu ở mạc treo, sau phúc mạc, màng phổi

LÂM SÀNG

• Biểu hiện lâm sàng của GIST phụ thuộc vào vị trí, kích thước và liên quan

của u với thành ruột

• Với u kích thước nhỏ thường không biểu hiện triệu chứng, chủ yếu được

phát hiện tình cờ qua nội soi, CT, 

• Các u lớn có thể gây các triệu chứng: cảm giác khó chịu, đầy bụng, đau

bụng, nôn, sụt cân, xuất huyết tiêu hóa và có thể sờ thấy khối trong ổ

bụng

• Đa số các u ác tính đều có biểu hiện lâm sàng

• U có thể được phát hiện dựa vào chẩn đoán hình ảnh gồm: chụp XQ có

cản quang bằng barit, CLVT, siêu âm, nội soi

Kích thước: từ vài cm - hàng chục cm

Vị trí : thành đường tiêu hóa: Dạ dày, tá tràng, ruột

thừa, túi thừa Merkel  hoặc trực tràng

Diện cắt: u có vỏ hoặc ranh giới rõ, trắng hồng, cấu

trúc thường đặc Diện cắt u thường có dạng hạt

hoặc chảy máu, hoại tử hoặc thoái hóa tạo thành

nang Niêm mạc bị ép dẹt, đẩy phồng, có thể có loét

ĐẠI THỂ

DẠNG HÌNH THOI

Dạng hình thoi: tế bào hình thoi,

đều, nhân thuôn dài, tế bào có hốc

sáng, quanh nhân

https://www.pathologyoutlines.com

DẠNG BIỂU MÔ

Các tế bào u đa diện, nhân lớn, hạt nhân rõ, bào tương rộng

https://www.pathologyoutlines.com

DẠNG BIỂU MÔ

Các tế bào tròn, tỷ lệ nhân/bào tương

tăng

DẠNG BIỂU MÔ

Các tế bào u sắp xếp tạo thành cấu trúc đám, đảo, được ngăn cách bởi mô liên kết xơ nhầy

DẠNG HỖN HỢP

•Khối u được cấu tạo bởi các

tế bào với hình thái tế bào

hình thoi và biểu mô

https://www.pathologyoutlines.com

NHUỘM HMMD

CD117 (+) 95%

https://

www.pathologyoutlines.com

NHUỘM HMMD

CD34 (+) 82%

https://www.pathologyoutlines.com

NHUỘM HMMD

DOG 1(+)

https://www.pathologyoutlines.com

NHUỘM HMMD

• Desmin (-), S100(-), SMA (±)

CHẨN ĐOÁN GPB VÀ SHPT

Hình thái học : Giống GISTKIT (CD117) bằng HMMDDOG1 hoặc CD34 bằng HMMDĐột biến KIT hoặc PDGFRA

Không GIST

GIST

HD chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư thường gặp

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI U TRUNG MÔ

% tiến triển Nguy cơ di

căn % tiến triển Nguy cơ di căn

TIÊN LƯỢNG VÀ ĐIỀU TRỊ

• 25% GIST dạ dày trở thành ác tính 

• Tiên lượng phụ thuộc vào kích thước khối u, số lượng nhân chia và vị trí u

• Vỡ khối u trong phẫu thuật cũng dẫn đến tiên lượng kém hơn

• Việc cắt bỏ không hoàn toàn, đặc biệt ở trực tràng cho thấy nguy cơ tái phát cao hơn

• Phẫu thuật đóng vai trò quan trọng Phẫu thuật cắt hình chêm hoặc cắt đoạn ống

tiêu hóa với diện cắt đủ rộng được khuyến cáo

• Khối u <2 cm tại thực quản và dạ dày, việc cắt bỏ tổn thương hay theo dõi đang còn tranh cãi

TIÊN LƯỢNG VÀ ĐIỀU TRỊ

• Cắt bỏ khối u di căn trong GIST chưa chứng minh được hiệu quả rõ ràng

• Những bệnh nhân có nguy cơ trung bình hoặc cao cần được điều trị bổ trợ bằng imatinib sau phẫu thuật cắt khối u

THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ

• Bệnh nhân ở giai đoạn sớm được điều trị triệt căn: khám định kỳ mỗi 3 tháng trong

2 năm đầu, 6 tháng cho những năm tiếp theo

• Bệnh nhân giai đoạn tiến triển cần điều trị imatinib theo hướng dẫn, theo dõi sát hiệu quả, tác dụng không mong muốn

• Các XN theo dõi sau điều trị gồm: CT scan, MRI, siêu âm, XQ, nội soi, PET CT tùy từng bệnh nhân cụ thể

KẾT LUẬN

• Là khối u trung mô phổ biến nhất của đường tiêu hóa, 54% phát sinh ở dạ dày.

• Đa số u gặp ở người trung niên hoặc cao tuổi (60-65)

• Chẩn đoán mô bệnh học có tính chất định hướng Chẩn đoán xác định dựa vào Hóa mô

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• WHO Classification of Tumours 5th Edition - Digestive System Tumours