khóa luận nghiên cứu một số chỉ số huyết học và mối tương quan với mức độ nhiễm sán lá gan nhỏ ở bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng tại bệnh viện đặng văn ngữ

1 Đ¾T VÀN ĐÀ Nhiám ký sinh trùng KST là mát thực tr¿ng rÃt phổ biÁn á các quác gia nhiãt đới, cÁn nhiãt đới trong đó có Viãt Nam, do các loài giun, sán, … ký sinh á ng°ßi gây ra.. Tuy nh

Đ¾I HèC QUàC GIA HÀ NàI

TR¯âNG ĐẠI HæC Y D¯ỢC

TR¯¡NG THæ LUYÀN

NGHIÊN C ĀU MÞT Sê CHâ Sê HUY¾T HæC

VÀ M êI T¯¡NG QUAN VàI MĀC ĐÞ NHIÞM SÁN LÁ GAN NHè

ä BàNH NHÂN NHIÞM KÝ SINH TRÙNG

T ẠI BàNH VIàN Đ¾NG VĂN NGỮ

KHÓA LUÀN TàT NGHIâP Đ¾I HèC NGÀNH KĀ THUÀT XÉT NGHIâM Y HèC

Hà N ßi – 2023

Đ¾I HèC QUàC GIA HÀ NàI

TR¯âNG ĐẠI HæC Y D¯ỢC

TR¯¡NG THæ LUYÀN

NGHIÊN C ĀU MÞT Sê CHâ Sê HUY¾T HæC

VÀ M êI T¯¡NG QUAN VàI MĀC ĐÞ NHIÞM SÁN LÁ GAN NHè

ä BàNH NHÂN NHIÞM KÝ SINH TRÙNG

T ẠI BàNH VIàN Đ¾NG VĂN NGỮ

KHÓA LUÀN TàT NGHIâP Đ¾I HèC NGÀNH KĀ THUÀT XÉT NGHIâM Y HèC

Khóa: QH 2019.XN

Ng°ãi h°áng d¿n: 1 ThS.BS Đ¿ng Thå Thanh

2 PGS.TS Đ¿ng Đāc Nhu

Hà N ßi – 2023

L âI C¾M ¡N

Lßi đ¿u tiên, em xin gÿi lßi cÁm ¢n chân thành và sâu sắc tới ThS.BS Đặng Thç Thanh – Viãn Sát rét – Ký sinh trùng – Côn trùng Trung °¢ng, PGS.TS Đặng Đức Nhu – GiÁng viên Tr°ßng Đ¿i héc Y D°ợc – ĐHQG Hà Nái, nhāng ng°ßi th¿y/cô đã t¿o điều kiãn thuÁn lợi giúp em hoàn thành đề tài Khóa luÁn này, luôn h°ớng d¿n chå bÁo tÁn tình, cho em nhiều ý kiÁn nhÁn xét quý báu cũng nh° truyền đ¿t cho em tinh th¿n héc hßi, làm viãc nghiêm túc trong quá trình em thực hiãn Khóa luÁn này

Em xin chân thành cÁm ¢n ThS Nguyán Thç Phúc – Tr°ßng Cao đẳng Y tÁ Đặng Vn Ngā luôn tÁn tâm giúp đỡ em trong quá trình héc tÁp nghiên cứu, cung cÃp cho em kiÁn thức, dā liãu, thông tin c¿n thiÁt, nhiãt tình góp ý, sẵn sàng giÁi đáp méi thắc mắc cũng nh° t¿o méi điều kiãn thuÁn lợi cho viãc lÁp kÁ ho¿ch, trißn khai và hoàn thành Khóa luÁn mát cách tát nhÃt

Đß thực hiãn tát Khóa luÁn này, em trân tréng cÁm ¢n sự tài trợ của Bãnh viãn Đặng Vn Ngā cho đề tài Trong quá trình héc tÁp, làm viãc và thực hiãn Khóa luÁn, em đã nhÁn đ°ợc sự giúp đỡ của các quý th¿y cô, anh chç t¿i Tr°ßng Đ¿i héc Y D°ợc – ĐHQG Hà Nái và Bãnh viãn Đặng Vn Ngā Em xin chân thành cÁm ¢n

Em xin gÿi lßi cÁm ¢n tới Ban giám hiãu, cùng toàn thß các th¿y cô giáo trong Tr°ßng Đ¿i héc Y d°ợc- Đ¿i héc Quác gia Hà Nái đã truyền đ¿t cho em nhāng kiÁn thức quý báu trong quá trình héc tÁp t¿i Tr°ßng

Cuái cùng, em xin gÿi lßi cÁm ¢n sâu sắc tới gia đình và b¿n bè đã luôn bên c¿nh, đáng viên, khích lã em trong lúc khó khn cũng nh° trong quá trình thực hiãn Khóa luÁn này

Hà Nái, ngày 23 tháng 05 nm 2023

Tr°¢ng Thç LuyÁn

DANH M ỤC CHỮ VI¾T TẮT

BN B¿ch c¿u ái toan

ELISA Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay (Kā thuÁt mián

PLT Platelet (Sá l°ợng tißu c¿u)

RBC Red Blood Cell (Sá l°ợng hồng c¿u)

SLGL Sán lá gan lớn

SLGN Sán lá gan nhß

TOXO Toxocara spp (Giun đũa chó/mèo)

WBC White Blood Cell (Sá l°ợng b¿ch c¿u)

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tÁ ThÁ giới)

DANH M ỤC B¾NG

B ¿ng 1.1: Phân biãt Ancylostoma duodenale và Necator americanus

B ¿ng 1.2: Đặc đißm Ãu trùng giun móc

B ¿ng 3.1: Phân bá nhóm tuổi á các bãnh nhân nhiám KST

B ¿ng 3.2: Tÿ lã bãnh nhân đ¢n nhiám và đa nhiám KST

B ¿ng 3.3: Phân bá tÿ lã giới á từng nhóm BN nhiám KST

B ¿ng 3.4: Đặc đißm sá l°ợng hồng c¿u (RBC) á bãnh nhân nhiám KST

B ¿ng 3.5: Đặc đißm huyÁt sắc tá (HGB) á bãnh nhân nhiám KST

B ¿ng 3.6: Đặc đißm sá l°ợng b¿ch c¿u (WBC) á BN nhiám KST

B ¿ng 3.7: Đặc đißm sá l°ợng BCAT (#EO) á BN nhiám KST

B ¿ng 3.8: Mức đá tng BCAT á BN nhiám KST

B ¿ng 3.9: Đặc đißm sá l°ợng tißu c¿u (PLT) á BN nhiám KST

B ¿ng 3.10: Mái t°¢ng quan giāa l°ợng trứng trong phân (mức đá nhiám

SLGN) với các chå sá huyÁt héc

DANH M ỤC HÌNH Hình 1.1: Chu trình phát trißn của giun móc

Hình 1.2: Hình minh héa trứng, Ãu trùng, giun l°¢n tr°áng thành

Hình 1.3: Hình Ánh giun l°¢n trên lam soi t°¢i phân

Hình 1.4: Chu kỳ phát trißn của giun l°¢n

Hình 1.5: Chu kỳ phát trißn của sán lá gan lớn

Hình 1.6: Chu kỳ phát trißn của sán lá gan nhß

Hình 1.7: Chu kì phát trißn của sán dây và Ãu trùng sán lợn

Hình 2.1: S¢ đồ nghiên cứu

Hình 3.1: Tÿ lã giới á BN nhiám KST

Hình 3.2: Phân bá nhóm tuổi á các bãnh nhân nhiám KST

Hình 3.3: Tÿ lã tng BCAT á từng nhóm

Hình 3.4: Bißu đồ Scatter/Dot thß hiãn mái t°¢ng quan giāa sá l°ợng

hồng c¿u (RBC) và l°ợng trứng trong 1 gam phân

Hình 3.5: Bißu đồ Scatter/Dot thß hiãn mái t°¢ng quan giāa l°ợng

huyÁt sắc tá (HGB) và l°ợng trứng trong 1 gam phân

Hình 3.6: Bißu đồ Scatter/Dot thß hiãn mái t°¢ng quan giāa HCT và

l°ợng trứng trong 1 gam phân Hình 3.7: Bißu đồ Scatter/Dot thß hiãn mái t°¢ng quan giāa sá l°ợng

BCAT (#EO) và l°ợng trứng trong 1 gam phân

M ỤC LỤC

L âI C¾M ¡N _ DANH M ỤC CHỮ VI¾T TẮT DANH M ỤC B¾NG DANH M ỤC HÌNH _ Đ¾T VÀN ĐÀ 1 CH¯¡NG 1: T àNG QUAN TÀI LIàU 3

1.1.Mát sá khái niãm _ 31.2.Tổng quan mát sá bãnh ký sinh trùng _ 31.2.1 Giun móc/mß (Ancylostomiasis) _ 31.2.2 Giun đũa chó/mèo (Toxocara spp) _ 51.2.3 Giun l°¢n (Strongyloides stercoralis) _ 71.2.4 Sán lá gan lớn (Fasciola spp) 81.2.5 Sán lá gan nhß (Clonorchis) 101.2.6 Sán dây (Cestoda) _ 121.3.Các chå sá huyÁt héc á bãnh nhân nhiám ký sinh trùng 151.4.Mát sá nghiên cứu trên ThÁ giới và Viãt Nam _ 161.5.Giới thiãu chung về Bãnh viãn Đặng Vn Ngā _ 18

CH¯¡NG 2: ĐêI T¯ỢNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĀU _ 19

2.1.Đái t°ợng nghiên cứu 192.2.Thßi gian và đça đißm nghiên cứu _ 192.3.Ph°¢ng pháp nghiên cứu 192.3.1 ThiÁt kÁ nghiên cứu: _ 192.3.2 Cỡ m¿u nghiên cứu: 19

2.3.3 Ph°¢ng pháp chén m¿u: 202.3.4 BiÁn sá, chå sá 212.4.Nái dung nghiên cứu _ 232.5.Các kā thuÁt sÿ dụng trong nghiên cứu _ 232.5.1 Kā thuÁt lÃy m¿u bãnh phÁm _ 232.5.2 Kā thuÁt xét nghiãm phân Kaito-Katz 242.5.3 Kā thuÁt xét nghiãm tÁ bào máu trên máy phân tích tÁ bào tự đáng _ 252.5.4 Kā thuÁt xét nghiãm mián dçch ELISA _ 252.6 Ph°¢ng pháp xÿ lý sá liãu: 262.7.Sai sá và cách khắc phục 262.7.1 Sai sá _ 262.7.2 Cách khắc phục _ 262.8.Đ¿o đức nghiên cứu _ 272.9.H¿n chÁ của nghiên cứu 27

CH¯¡NG 3: K ¾T QU¾ NGHIÊN CĀU 28

3.1.Đặc đißm chung của đái t°ợng nghiên cứu _ 283.2.Đặc đißm mát sá chå sá huyÁt héc á bãnh nhân nhiám ký sinh trùng 303.3.Mái t°¢ng giāa quan các chå sá huyÁt héc với mức đá nhiám sán lá gan nhß 36

CH¯¡NG 4: BÀN LU ÀN 39

4.1.Đặc đißm của đái t°ợng nghiên cứu _ 394.1.1 Về đặc đißm phân bá nhóm tuổi 394.1.2 Về tình tr¿ng đ¢n nhiám đa nhiám _ 394.1.3 Về đặc đißm phân bá theo giới _ 404.2.Đặc đißm các chå sá huyÁt héc á BN nhiám KST _ 41

4.2.1 Hồng c¿u 414.2.2 B¿ch c¿u 424.2.3 Tißu c¿u _ 444.3.Mái t°¢ng quan giāa các chå sá huyÁt héc với mức đá nhiám sán lá gan nhß _45

K ¾T LUÀN _ 47 KHUY ¾N NGHä _ 48 TÀI LI àU THAM KH¾O _

PH Ụ LỤC 1: M¿u hß s¢ nghiên cāu: _

PH Ụ LỤC 2: Kho¿ng tham chi¿u cÿa các chã së huy¿t hçc:

PH Ụ LỤC 3: Tiêu chuẩn chẩn đoán các bánh KST _

1

Đ¾T VÀN ĐÀ

Nhiám ký sinh trùng (KST) là mát thực tr¿ng rÃt phổ biÁn á các quác gia nhiãt đới, cÁn nhiãt đới trong đó có Viãt Nam, do các loài giun, sán, … ký sinh á ng°ßi gây ra Đa ph¿n ng°ßi bãnh không biÁt mình bç nhiám do chúng có thß ký sinh th¿m lặng trong c¢ thß, hút chÃt dinh d°ỡng từ c¢ thß vÁt chủ đß sinh sôi nÁy

ná [1]

Theo WHO (World Health Organization – Tổ chức Y tÁ ThÁ giới) nm

2022, ít nhÃt 2,4 triãu ng°ßi bç nhiám sán lá Fasciola á h¢n 70 quác gia, với vài triãu ng°ßi có nguy c¢ mắc bãnh [2] Nm 2023, Nhiám giun truyền qua đÃt (STH)

là mát trong nhāng bãnh nhiám trùng phổ biÁn nhÃt trên toàn thÁ giới với °ớc tính khoÁng 1,5 tÿ ng°ßi nhiám bãnh, 24% dân sá thÁ giới Nhāng bãnh nhiám trùng này Ánh h°áng đÁn các cáng đồng nghèo nhÃt và thiÁu thán nhÃt với khÁ nng tiÁp cÁn n°ớc s¿ch, vã sinh và vã sinh kém á các khu vực nhiãt đới và cÁn nhiãt đới, với tÿ lã l°u hành cao nhÃt đ°ợc báo cáo từ châu Phi cÁn Sahara, Trung Quác, Nam Mā và châu Á [3]

T¿i Viãt Nam, với khí hÁu nhiãt đới gió mùa, ng°ßi dân có thói quen n gßi

cá, đồ tái, rau sáng, n°ớc ch°a đ°ợc đun sôi, tiÁp xúc nhiều với môi tr°ßng đÃt, sáng chung với vÁt nuôi nên tÿ lã nhiám ký sinh trùng v¿n khá cao Bãnh giun truyền qua đÃt phân bá ráng rãi trong cÁ n°ớc với tÿ lã nhiám khác nhau theo các vùng miền Tÿ lã nhiám chung giun truyền qua đÃt của cÁ n°ớc khoÁng 30%, trong

đó khu vực miền núi phía Bắc và khu vực Tây Nguyên có tÿ lã nhiám cao nhÃt với trên 50%, tiÁp đÁn là các tånh khu vực miền Trung khoÁng 30-50%, các tånh vùng đồng bằng sông Hồng khoÁng 10-30% và nhiám thÃp nhÃt là các tånh khu vực miền Nam khoÁng 10-20% Bãnh sán lá gan nhß hay gặp á 20 tånh, thành phá khu vực miền Bắc và 12 tånh khu vực miền Trung và miền Nam Bãnh sán lá gan lớn gặp á 53/60 tånh, thành phá trong cÁ n°ớc, trong nhāng nm g¿n đây có từ 10-12 nghìn ca bãnh/nm Bãnh sán dây/Ãu trùng sán dây lợn gặp rÁi rác á 60/63 tånh, thành phá Mßi nm có khoÁng 10-11 nghìn bãnh nhân (BN) đ°ợc chÁn đoán và điều trç trên toàn quác [4]

2

Tr°ớc đây, đã có khá nhiêu nghiên cứu ngoài n°ớc về sự thay đổi của mát

sá chå sá huyÁt héc trên nhóm bãnh nhân bç nhiám mát sá lo¿i KST nh°: giun móc/mß, giun đũa, giun l°¢n, sán lá gan lớn (SLGL), sán lá gan nhß (SLGN), sán dây(SD), … nh° của tác giÁ Wiwanikit và cáng sự (2003); Chen M, Lu Y, Mott

KE (1994) Cũng có mát sá tác giÁ nghiên cứu về mái liên quan giāa tình tr¿ng nhiám ký sinh trùng nh° tác giÁ Nguyán Vn Đề, T¿ Thç Tĩnh, Cao Bá Lợi

Hiãn nay, tuy đßi sáng đ°ợc thay đổi nh°ng kèm theo nhāng mặt lợi là nhāng vÃn đề hã lụy nh°: biÁn đổi khí hÁu, ô nhiám nguồn đÃt, n°ớc, … nên bãnh KST cũng trá nên phức t¿p h¢n, gây hiều hÁu quÁ nghiêm tréng VÁy các chå sá huyÁt héc á bãnh nhân nhiám ký sinh trùng s¿ thay đổi nh° thÁ nào? XuÃt phát từ thực tÁ trên, chúng tôi tiÁn hành nghiên cứu đề tài <Nghiên cứu một số chỉ số

huy ết học và mối tương quan với mức độ nhiễm sán lá gan nhỏ ở bệnh nhân nhi ễm ký sinh trùng tại Bệnh viện Đặng Văn Ngữ”= với hai mục tiêu nh° sau:

1 Mô tả đặc điểm một số chỉ số huyết học ở bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng

t ại Bệnh viện Đặng Văn Ngữ năm 2020

2 Phân tích mối t°¡ng quan giữa các chỉ số huyết học với mức độ nhiễm sán lá gan nh ỏ ở bệnh nhân trên

- VÁt chủ: là nhāng sinh vÁt bç ký sinh, nghĩa là bç ký sinh trùng chiÁm sinh chÃt Ví dụ: ng°ßi bç nhiám giun móc/mß [6]

- Bãnh sán lá gan nhß là nhiám trùng do Clonorchis sinensis Nhiám trùng là

nā không mang thai khi nồng đá huyÁt sắc tá <120 g/L [11]

1.2 Tổng quan một số bệnh ký sinh trùng

1.2.1 Giun móc/mỏ (Ancylostomiasis)

Giun móc/mß là lo¿i giun hình áng ký sinh á ruát non ng°ßi gây thiÁu máu

Đa sá th°ßng gặp á nhāng vùng có khí hÁu nóng Ám (ví dụ nh° Viãt Nam) NÁu phân theo hình thái héc á giai đo¿n tr°áng thành thì có hai lo¿i giun móc Ancylostoma duodenale và Necator americanus nh°ng trứng và Ãu trùng của chúng thì rÃt giáng nhau à Viãt Nam bãnh giun móc đứng thứ hai sau bãnh giun đũa, với tÿ lã từ 3-80% tuy theo tính chÃt nghề nghiãp, tÁp quán canh tác, điều

4

kiãn vã sinh và tính chÃt thổ nh°ỡng của từng vùng [6] Riêng á miền Trung tÿ lã nhiám giun móc khá cao do viãc sÿ dụng há xí không đủ, không hợp vã sinh, tÁp quán đi ngoài ra các bãi bißn, bãi cát đã tng thêm sự lây nhiám của Ãu trùng giun móc Tÿ lã nhiám giun móc th°ßng từ 20-55% [12]

1.2.1.1 Chu trình phát trißn (vòng đßi)

Hình 1.1: Chu trình phát trißn của giun móc [13]

1.2.1.2 KhÁ nng gây bãnh

(a) Giai đoạn ấu trùng

- Gây viêm da t¿i chß n¢i Ãu trùng xâm nhÁp hoặc viêm phổi dç ứng khi Ãu trùng qua phổi

- Tổn th°¢ng t¿i thành ruát: thành ruát bç viêm, chÁy máu, có nhāng nát sùi

và sẹo

- Viêm loét hành tá tràng

- Phụ nā bç nhiám giun móc có thß gây rái lo¿n kinh nguyãt; trẻ em thì chÁm lớn, còi céc, giÁm thç lực, hay quên lâu ngày có thß d¿n đÁn suy dinh d°ỡng thÁm chí phù toàn thân [13,14]

1.2.2 Giun đũa chó/mèo (Toxocara spp)

Với điều kiãn khí hÁu nhiãt đới á Viãt Nam thì các bãnh ký sinh trùng đặc biãt là ký sinh trùng gây bãnh đ°ßng tiêu hóa là rÃt phổ biÁn Theo điều tra khÁo sát tình hình nhiám Ãu trùng giun đũa chó á xã Th¿ch Tân, thç xã Tây Ninh nắm

2009 cho thÃy tÿ lã huyÁt thanh d°¢ng tính với Toxocara canis là 20,6% điều tra t¿i 2 xã Ch° PÁ và H8Bông, tånh Gia Lai cho thÃy tÿ lã nhiám Ãu trùng giun đũa chó/mèo là 50% [15–17]

1.2.2.1 Chu trình phát trißn

Giun s¿ đẻ trứng, trứng theo phân phát tán ra ngoài môi tr°ßng sau 1-2 tu¿n trứng s¿ trá thành phôi Đây là giai đo¿n có thß gây bãnh cho ng°ßi nÁu nuát phÁi trứng

Sau khi nuát phÁi trứng, Ãu trùng s¿ đ°ợc phóng thích, đi xuyên qua thành ruát và theo đ°ßng máu di chuyßn đÁn gan, phổi, hã th¿n kinh trung °¢ng T¿i đây các Ãu trùng có thß sáng sót trong c¢ thß ng°ßi nhiều tháng và sau đó bç phÁn ứng viêm của c¢ thß tiêu diãt các Ãu trùng di chuyßn hoặc khiÁn chúng ng°ng phát trißn, nh°ng chå sau khi các Ãu trùng này đã gây tổn th°¢ng t¿i các mô

1.2.2.2 KhÁ nng gây bãnh

6

à ký chủ vĩnh vián (chó/mèo nhà), giun tr°áng thành sáng á ruát non Tuy nhiên ng°ßi bãnh khi nuát phÁi trứng giun đũa chó/mèo đã thành phôi, các Ãu trùng ná ra không thß phát trißn thành giun tr°áng thành đ°ợc mà s¿ chu du trong c¢ thß ng°ßi vài tháng đÁn vài nm Các Ãu trùng này s¿ làm tổn th°¢ng nhāng c¢ quan mà chúng đÁn, gây nên bãnh giun đũa chó/mèo á ng°ßi

Mức đá tổn th°¢ng của c¢ thß tùy thuác vào sá l°ợng Ãu trùng cũng nh° c¢ quan mà chúng xâm lÃn: gan, phổi, hã th¿n kinh trung °¢ng, mắt … Có thß chia bãnh giun đũa chó/mèo thành hai thß lâm sàng chính: [18]

- Thß Ãu trùng di chuyßn nái t¿ng (visceral larva migrans – VLM), chủ yÁu

gặp á trẻ < 5 tuổi với các triãu chứng: sát, gan to và bç ho¿i tÿ, lách to, triãu chứng

hô hÃp giáng nh° hen suyán, b¿ch c¿u ái toan tng (tÿ lã có thß đÁn 70%), các globulin mián dçch IgM, IgG và IgE trong máu tng Ngoài ra có thß gặp viêm c¢ tim, viêm thÁn, hã th¿n kinh trung °¢ng bç th°¢ng tổn với các triãu chứng co giÁt, triãu chứng tâm th¿n kinh hay bãnh lý á não

- Thß Ãu trùng di chuyßn á mắt (ocular larva migrans – OLM), gặp á trẻ từ 5 đÁn 10 tuổi với triãu chứng giÁm thç lực mát bên mắt với đôi khi bç lé mắt Mức

đá suy giÁm thç lực tuỳ thuác vào vùng bç th°¢ng tổn (võng m¿c, đißm vàng), có thß d¿n đÁn mù loà [19,20]

1.2.2.3 ChÁn đoán

Mát sá tác giÁ đã tìm cách đçnh nghĩa ca bãnh giun đũa chó, mèo Nm

1979, Glickman và cs đề xuÃt các tiêu chuÁn sau:

1 Sá l°ợng b¿ch c¿u > 10.000/µL máu,

2 B¿ch c¿u ái toan > 10% tổng sá b¿ch c¿u,

3 Hiãu giá anti-A isohemagglutinin >400,

4 Hiãu giá anti-B isohemagglutinin > 200,

5 Nồng đá IgG và IgM tng,

6 Gan to

Giun l°¢n gồm có chu kỳ ký sinh và chu kỳ tự do

à chu kỳ ký sinh, giun ký sinh trong niêm m¿c ruát Trứng đ°ợc đẻ và ná ngay trong ruát Âu trùng ná ra theo phân ra ngoài ngo¿i cÁnh Ng°ßi bç nhiám Ãu trùng qua da sau đó chúng vào máu, qua tim, phổi, lên khí quÁn tới h¿u, sang thực quÁn, xuáng ruát đß phát trißn thành giun l°¢n tr°áng thành và ký sinh t¿i đó

Chu kỳ tự do của giun l°¢n là Ãu trùng giun l°¢n phát trißn thành giun tr°áng thành tiÁp tục mát chu kỳ mới nhß các chÃt dinh d°ỡng từ vi khuÁn và các chÃt hāu c¢ trong đÃt

Tuổi thé giun l°¢n th°ßng rÃt ngắn [13]

Hình 1.4: Chu kỳ phát trißn của giun l°¢n [13]

(1) Âu trùng giun l°¢n ná trong lòng ruát

(2) Giun l°¢n tr°áng thành sáng tự do

8

(3) Giun l°¢n cái đẻ trứng

(4) Trứng ná ra Ãu trùng

(5) Âu trùng giai đo¿n I (d¿ng phình)

(6) Âu trùng giai đo¿n II (hình chå)

(7) Âu trùng theo máu lên tim, phổi, héng, xuáng ruát ná ra giun l°¢n tr°áng thành

(8) Giun l°¢n cái á ruát non

Khi ký sinh t¿i ruát, giun l°¢n có thß gây tổn th°¢ng niêm m¿c ruát, tá tràng làm rái lo¿n tiêu hóa hoặc gây tình tr¿ng viêm ruát m¿n tính, có thß gây viên tá tràng hoặc lỵ B¿ch c¿u ái toan tng cao BÃt th°ßng giun l°¢n lên phổi gây viêm phổi Giun l°¢n có thß gây dç ứng nghiêm tréng

1.2.4 Sán lá gan lớn (Fasciola spp)

1.2.4.1 Chu trình phát trißn

Trong n°ớc, trứng ná ra Ãu trùng lông và xâm nhÁp vào ký chủ trung gian thích hợp, sau phân chia nhiều l¿n thành bào tÿ nang và redia, Ãu trùng đuôi rßi khßi c¢ thß ác và b¢i tự do trong n°ớc Âu trùng đuôi bám vào thực vÁt thủy sinh thích hợp và phát trißn thành nang Ãu trùng Khi ng°ßi n phÁi thực vÁt thủy sinh

có nang Ãu trùng của sán lá, Ãu trùng xuÃt nang á tá tràng Âu trùng di chuyßn qua thành ruát non và qua xoang phúc m¿c, á đó chúng xâm nhÁp vào nang gan và di

9

chuyßn hÁt sức chÁm rãi đÁn áng gan lớn Thßi gian tiềm Án mÃt khoÁng 3 - 4 tháng, sán tr°áng thành có thß sáng 10 nm

Hình 1.5: Chu kỳ phát trißn của sán lá gan lớn [6]

(1) Trứng từ đ°ßng mÁt đ°ợc đào thÁi ra ngoài theo phân

(2) Trứng r¢i xuáng môi tr°ßng n°ớc

(3) Âu trùng lông (miracidium) ná ra từ trứng

(4) àc trung gian truyền bãnh và Ãu trùng sán phát trißn trong ác

(5) Cercaria rßi khßi ác b¢i trong n°ớc

(6) Metacercaria trong thực vÁt thủy sinh

(7) Đáng vÁt n cß hoặc ng°ßi n phÁi Ãu trùng sán từ thực vÁt thủy sinh hoặc n°ớc lã, Ãu trùng vào d¿ dày, xuyên qua thành áng tiêu hóa và ổ bụng rồi xuyên lên gan ký sinh trong đ°ßng mÁt

10

Bãnh sßi rÃt th°ßng gặp khi nhiám sán lá gan lớn Tĩnh m¿ch cÿa phồng lên

và phù nề với sự thâm nhiám của tÁ bào lympho và b¿ch c¿u ái toan Bißu hiãn bãnh héc của sán l¿c chß là nhāng tổn th°¢ng, ho¿i tÿ tổ chức với phÁn ứng viêm

và x¢ hóa, ký sinh trùng có thß calxi hóa hoặc trá thành mÁnh vụn trong các h¿t nhß Sán lá gan dày lên biÁn d¿ng gây viêm và x¢ hóa Nhāng hình Ánh này quan sát rõ trên siêu âm là nhāng ổ âm hßn hợp [21]

1.2.5 Sán lá gan nhỏ (Clonorchis)

1.2.5.1 Chu trình phát trißn

Trứng sán lá gan nhß theo đ°ßng mÁt xuáng ruát rồi theo phân ra ngoài Nhāng trứng này bç r¢i xuáng n°ớc s¿ ký sinh trong ác thích hợp (ký chủ trung gian thứ nhÃt) và ná ra Ãu trùng lông rồi phát trißn thành Ãu trùng đuôi thoát ra khßi vß ác Âu trùng đuôi tiÁp tục chui vào cá (ký chủ trung gian thứ 2) rồi t¿o thành nang Ãu trùng á trong thçt cá (khó thÃy bằng mắt th°ßng) Khi gặp đ°ợc thßi c¢ thích hợp s¿ nhiám sang ng°ßi hoặc đáng vÁt Khi ng°ßi hoặc đáng vÁt n phÁi

cá có nang Ãu trùng ch°a đ°ợc nÃu chín, Ãu trùng s¿ vào d¿ dày, xuáng tá tràng rồi ng°ợc lên đ°ßng mÁt của gan, ná ra sán tr°áng thành ký sinh và gây bãnh á

đó Thßi gian từ khi n phÁi Ãu trùng nang trong cá đÁn khi thành sán tr°áng thành mÃt khoÁng 26 ngày [13]

Hình 1.6: Chu kỳ phát trißn của sán lá gan nhß [21]

(3) Âu trung đuôi rßi ác b¢i tự do trong n°ớc

(4) Âu trùng đuôi xâm nhÁp vào cá n°ớc ngét, rụng đuôi phát trißn thành nang

Ãu trùng á trong thçt của cá (bằng mắt th°ßng khó nhìn thÃy Ãu trùng nang) (5) Ng°ßi (hoặc đáng vÁt) n phÁi cá có Ãu trùng nang ch°a đ°ợc nÃu chín (6) Âu trùng vào d¿ day, xuáng tá tràng rồi ng°ợc theo đ°ßng mÁt lên gan, ná

ra sán lá gan nhß tr°áng thành ký sinh và gây bãnh á đó

1.2.5.2 KhÁ nng gây bãnh

Đái với sán lá gan nhß ký sinh trong đ°ßng mÁt gây kích thích và viêm đ°ßng mÁt làm đ°ßng mÁt dày lên, x¢ hóa lan tßa á khoÁng cÿa, tổ chức gan tng sinh, x¢ hóa thoái hóa mỡ gan Có thß cổ tr°ớng, gan to ra, mặt gan có nhāng đißm trắng nh¿t t°¢ng ứng với đißm giãn ná của áng mÁt Gan có thß to gÃp 2 – 3 l¿n bình th°ßng, áng mÁt có thß dày lên và có khi gÃp 2 – 3 l¿n bình th°ßng, áng mÁt

có thß dày lên và có x¢ hóa đặc biãt là nhiám lâu Sán lá gan nhß có thß gây sßi mÁt Đặc biãt sán lá gan nhß gây ung th° đ°ßng mÁt cholangiocarcinoma Có tr°ßng hợp sán lá gan gây ung th° áng tụy [13]

à ung th° đ°ßng mÁt do sán lá gan nhß, đß đái phó với O viverrini, bißu

mô đ°ßng mÁt có thß bç biÁn đổi ác tính do các chÃt gây ung th° trong chÁ đá n uáng gây ra sự tng sinh mãn tính của các tÁ bào bißu mô Các hợp chÃt N-nitroso đ°ợc sÁn xuÃt nái sinh bái các đ¿i thực bào (đ°ợc kích ho¿t trong đ°ßng mÁt bç viêm m¿n tính) có thß đóng vai trò là chÃt gây ung th° Trong áng mÁt bç nhiám sán, các đ¿i thực bào đ°ợc kích ho¿t có thß t¿o ra các chÃt gây ung th° t°¢ng tự

Trong ung th° đ°ßng mÁt, mát khi khái u phát trißn, BN trá nên g¿y yÁu, vàng da, th°ßng là do viêm đ°ßng mÁt tng d¿n Các bãnh về mÁt và túi mÁt khác nh° viêm đ°ßng mÁt, vàng da tắc ngh¿n, sßi mÁt (sßi trong túi mÁt) và tình tr¿ng túi mÁt (viêm túi mÁt mãn tính) có liên quan đÁn sán lá gan [14]

12

1.2.6 Sán dây (Cestoda)

Sán dây có thân dài đ°ợc hợp thành bái nhāng đát t°¢ng tự nhau, nái với nhau t¿o thành mát dÁi dài Sán dây gồm rÃt nhiều bá, loài khác nhau, tuy nhiên với điều kiãn khí hÁu của Viãt Nam ta chå xét đÁn 2 lo¿i: sán dây bò (Taenia saginata) và sán dây lợn (Taenia solium)

1.2.6.1 Sán dây bò (Taenia saginata)

(a) Chu trình phát triển

Sán dây bò tr°áng thành sáng trong ruát non ng°ßi, t¿i ph¿n trên hßng tràng đ¿u bám vào niêm m¿c nhß các đĩa hút và hút chÃt dinh d°ỡng t¿i đây Trong c¢ thß ng°ßi th°ßng chå có mát con sán, các đát sán tách khßi sán và có thß di chuyßn nhß nhāng bắp c¢ m¿nh m¿ đÁn nhiều n¢i nh° qua hÁu môn, h¿ bá, xuáng chân, đôi khi bò ng°ợc lên bụng, nách

Các đát sán già theo phân ra ngoài môi tr°ßng Trứng đ°ợc ra ngoài khi các đát sán bç phân hủy hoặc ra ngoài nhỡ nhāng vÁt nứt của tÿ cung Khi đát sán hay trứng sán r¢i ra ngoài môi tr°ßng đặc biãt là đồng cß và phát tán khắp n¢i Nhß

có vß dày nên trứng có thß tồn t¿i rÃt lâu á ngoài môi tr°ßng (6 tháng – 1 nm) Trâu bò n phÁi trứng, phôi thai sáu móc s¿ ná trong ruát, theo đ°ßng máu đÁn tim trái và phát tán theo đ°ßng đ¿i tu¿n hoàn đÁn các c¢ quan nh° bắp thçt, t¿o thành các nang Ãu trùng sán dây bò Nang Ãu trùng thÃy nhiều á l°ỡi, c¢ hoành, c¢ tim, mông

NÁu ng°ßi n phÁi thçt trâu bò có Ãu trùng sán dây còn sáng, nang Ãu trùng s¿ thoát ra trong ruát, đ¿u lán ra ngoài, bám vào niêm m¿c ruát non và tr°áng thành trong 8 – 10 tu¿n và bắt đ¿u sÁn xuÃt đát

Ng°ßi là ký chủ vĩnh vián, trâu bò là ký chủ trung gian của sán dây Sán dây có thß sáng đÁn 25 nm và th°ßng chå có 1 con sán ký sinh trong mát c¢ thß ng°ßi Mát sá tr°ßng hợp hiÁm có nhiều sán ký sinh [6,13]

(b) Khả năng gây bệnh

13

Mát sá ng°ßi nhiám không có triãu chứng NÁu có th°ßng là đau bụng, nôn

ói, tiêu chÁy, yÁu ớt, ngứa hÁu môn do đát sán bò ra ngoài Mát tr°ßng hợp hiÁm

có bÁy con sán trong ruát gây tắc ngh¿n ruát làm BN tÿ vong Mát sá ca nhiám nặng, BN sát, chÁy n°ớc dãi, n mÃt ngon Ành h°áng đÁn sức khße và tinh th¿n của ng°ßi bãnh

Nhiám sán lâu ngày có thß d¿n đÁn tiêu chÁy, chán n lâu d¿n có thß suy dinh d°ỡng và thiÁu máu đặc biãt là á trẻ nhß [6]

1.2.6.2 Sán dây lợn (Taenia solium)

Sán dây lợn Taenia solium có thß gây bãnh cho ng°ßi á giai đo¿n tr°áng thành và Ãu trùng Nhiám sán tr°áng thành khi n phÁi thçt lợn có chứa nang Ãu trùng ch°a đ°ợc nÃu chín thì bãnh lý th°ßng không nguy hißm Tuy nhiên nhiám nang Ãu trùng do nuát phÁi trứng trong rau sáng, n°ớc uáng có thß gây các tổn th°¢ng nghiêm tréng á nhiều c¢ quan [13]

(a) Chu trình phát triển

Sán tr°áng thành ký sinh trong hßng tràng, đ¿u bám chặt vào niêm m¿c ruát, t¿i đây hÃp thụ chÃt dinh d°ỡng đß phát trißn Các đát già của sán dây lợn th°ßng tách khßi con sán d°ới d¿ng nhāng chußi ngắn (mßi chußi 4 – 6 đát) Các đát già ít di đáng nên đ°ợc thÁi theo phân ra ngoài và th°ßng tìm thÃy nhiều trứng trong phân do các đát già dá vỡ trong lòng ruát Mßi đát chứa khoÁng 50.000 trứng Trứng đ°ợc phát tán ráng ra ngoài môi tr°ßng khi ng°ßi bãnh đi ngoài bừa bãi hoặc dùng phân t°¢i bón hoa màu

Lợn là vÁt chủ trung gian Lợn khi nuát phÁi đát sán hoặc trứng có trong đÃt, rau, bèo … s¿ bç nhiám bãnh Trứng vào d¿ dày, phôi sáu móc đ°ợc phóng thích, xuyên qua vách ruát theo hã tu¿n hoàn đÁn ký sinh t¿i các mô c¢ quan Âu trùng sán dây lợn đ°ợc hình thành sau 60 – 70 ngày sau nhiám, th°ßng khu trú á c¢ tim (80%), c¢ hoành (50%), l°ỡi (40%), gan, thÁn, não …

Ng°ßi n phÁi thçt lợn có chứa nang Ãu trùng sáng hoặc ch°a đ°ợc nÃu chín s¿ bç nhiám sán dây lợn Xuáng đÁn d¿ dày, vß nang bç bào mòn bái dçch vç làm

Hình 1.7: Chu kì phát trißn của sán dây và Ãu trùng sán lợn [6]

(b) Khả năng gây bệnh

• Bãnh sán dây lợn

- Ph¿n lớn không gây nên triãu chứng rõ rãt

- NÁu có th°ßng là đau bụng, rái lo¿n tiêu hóa, suy nh°ợc th¿n kinh

• Bãnh Ãu trùng sán lợn

- Nguy hißm h¢n nhiám sán dây lợn

- Tùy từng vç trí ký sinh của Ãu trùng mà gây nên nhāng tác h¿i khác nhau

- T¿i não có thß gây đáng kinh, liãt, nói ngéng, rái lo¿n ý thức, có thß có nhức đ¿u dā dái …

15

- T¿i mắt gây các triãu chứng chèn ép sau nhãn c¿u nh° tng nhãn áp, giÁm thç lực song thç …

- T¿i c¢ vân: xuÃt hiãn nhāng nang d°ới da kích th°ớc từ 0,5 – 2cm, di đáng

dá (c¿n phân biãt với h¿ch) không ngứa, th°ßng á c¢ bắp tay, chân hoặc c¢ liên s°ßn, c¢ l°ng, ngực … Th°ßng gây máy giÁt c¢

Mặc dù Ãu trùng sán lợn có thß ký sinh á khắp n¢i trên c¢ thß, nh°ng h¿u hÁt các bißu hiãn lâm sàng là do Ãu trùng sán lợn thß trong nhu mô (neurocysticercosis), nhiám trùng trong nhu mô não, gây co giÁt, não úng thủy và các rái lo¿n th¿n kinh khác [22]

1.3 Các chỉ số huyết học ở bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng

Về các chå sá huyÁt héc á BN nhiám ký sinh trùng, đa ph¿n là có sự tng lên của b¿ch c¿u và b¿ch c¿u ái toan

Theo báo cáo thu đ°ợc, tÿ lã b¿ch c¿u ái toan tng á bãnh sán lá gan lớn là 28,6%; á bãnh Ãu trùng giun đũa chó là 20,4%; á bãnh sán dây là 14,3% [23]

Theo nghiên cứu á nhāng BN nhiám giun l°¢n, tÿ lã b¿ch c¿u ái toan á h¿u hÁt các BN đều tng trên 8% Trong đó sá BN có tÿ lã tng trong khoÁng 13-20%

là cao nhÃt với 47,8% và tng 8-12% là 34,8%, sá ca có tÿ lã b¿ch c¿u cao h¢n 20% chå có 2 tr°ßng hợp Tuy nhiên không thÃy hái chứng tng nhiám trên nhāng

BN nh° thÁ, nghĩa là tÿ lã b¿ch c¿u ái toan không t°¢ng xứng với mức đá tr¿m tréng của bãnh [24]

Nh° vÁy ta có thß thÃy, á các BN nhiám ký sinh trùng, bißu hiãn cÁn lâm sàng chủ yÁu là sự tng lên của b¿ch c¿u và b¿ch c¿u ái toan Tuy nhiên tÿ lã tng này không phÁn ánh lên đ°ợc mức đá nặng nhẹ của bãnh

Riêng với á bãnh nhân nhiám giun móc, giun móc hút máu gây thiÁu máu

do chÁy máu liên tục t¿i n¢i giun ký sinh Mßi ngày giun móc hút khoÁng 0,04 – 0,16 ml máu D¿n đÁn tình tr¿ng thiÁu máu ngày càng tr¿m tréng với các bißu hiãn nh°: tng nhçp tim, hồi háp đánh tráng ngực, chóng mặt, hoa mắt, xanh xao, da niêm m¿c nhợt, suy tim Nhiều tr°ßng hợp hemoglobin giÁm <5g/dL [6,13]

Mát nghiên cứu cắt ngang đ°ợc thực hiãn bái Amare Mengistu và cáng sự t¿i thç trÃn Jimma từ tháng 10/2004 đÁn tháng 1/2005 có 754 (83%) tr°ßng hợp bç nhiám KST trong đó có 56,7% là đa nhiám KST, tÿ lã nhiám giun tóc là 16,4 %,

tÿ lã nhiám giun đũa là 5,8%, tÿ lã nhiám sán máng là 1,5% [26]

Nghiên cứu của tác giÁ Shaikh MA và cáng sự nm 2011 tiÁn hành trên 200 bãnh nhân mắc sát rét có lứa tuổi từ 16-80 cho thÃy có 171 tr°ßng hợp (85,5%) có tißu c¿u thÃp, chå có 29 tr°ßng hợp có tißu c¿u bình th°ßng [27]

Theo nghiên cứu của B.Sinniah và cáng sự về tÿ lã nhiám KST đ°ßng ruát

á các cáng đồng khác nhau sáng á các môi tr°ßng sáng khác nhau t¿i Malaysia nm 2014, trong tổng sá 342 trẻ đ°ợc nghiên cứu có 24,6% nhiám KST đ°ßng ruát KÁt quÁ cho thÃy có 32,3% trẻ em nông thôn, 20,6% trẻ em á thành thç và 5,4% trẻ em sáng trong các cn há nhiám mát hoặc nhiều lo¿i ký sinh trùng Trong

đó lo¿i ký sinh trùng phổ biÁn nhÃt là giun tóc (20,2%), tiÁp theo là giun đũa (10,5%) và giun móc (6,7%) [28]

• Tại Việt Nam:

T¿i Viãt Nam, cụ thß nh° t¿i Viãn Sát rét – Ký sinh trùng – Côn trùng Trung

°¢ng hàng nm v¿n có các nghiên cứu liên quan đÁn nhiám KST:

Nm 2017, mát nghiên cứu cắt ngang của Tr°¢ng Vn Hái và cáng sự đ°ợc tiÁn hành nhằm xác đçnh tÿ lã, c°ßng đá nhiám giun móc/mß và mát sá yÁu tá liên quan trong cáng đồng xã Vĩnh HÁi, huyãn Ninh HÁi, tånh Ninh ThuÁn từ 6/2015

17

đÁn 11/2015 KÁt quÁ cho thÃy, tÿ lã nhiám giun móc/mß là 25,1% H¿u hÁt các tr°¢ng hợp là nhiám nhẹ 86,7% và không có tr°ßng hợp nhiám nặng [29]

Mát nghiên cứu khác vào nm 2019 của Khamlar Xiong và cáng sự về mát

sá đặc đißm nhißm giun, sán á bãnh nhân đÁn khám t¿i Phòng khám, Bãnh viãn Quân Y 103 của Lào (2018 -2019), cho kÁt quÁ có 134 tr°ßng hợp nhiám giun sán, với tÿ lã nhiám chung (33,5%) trong đó tÿ lã nhiám SLGN là 15,5%; nhiám giun l°¢n là 7,5%; giun móc/mß là 4,75% và tÿ lã nhiám giun đũa, giun tóc là 2,75% [30]

Theo nghiên cứu của Nguyán Vn Đề và cáng sự từ nm 1995 đÁn 2019, sán lá gan lớn Fasciola đã đ°ợc xác đçnh phân bá trên toàn quác (63/63 tånh thành) với ít nhÃt trên 53.109 bãnh nhân Bãnh nhân phân bá nhiều nhÃt á khu vực miền Trung, nhóm tuổi nhiám cao nhÃt là 21-50, bãnh nhân cao tuổi nhÃt là 88 tuổi và thÃp tuổi nhÃt là 7 tháng Tÿ lã bãnh nhân là trẻ em chiÁm 8,9%, bãnh nhân nā cao h¢n nam [31]

Nghiên cứu trên tổng sá 640 trẻ từ 12 – 60 tháng tuổi t¿i 2 huyãn thuác tånh

Hà Giang và Cao Bằng đ°ợc thực hiãn bái Đß Trung Dũng và cáng sự cho thÃy

tÿ lã nhiám chung giun truyền qua đÃt á trẻ 12 – 60 tháng tuổi t¿i hai tånh là 8,4%, trong đó nhiám giun á tånh Cao Bằng 11,4% cao h¢n tånh Hà Giang 5,7% Tÿ lã nhiám giun đũa cao nhÃt 4,2%, tiÁp theo là giun tóc 3,9%, thÃp nhÃt là tÿ lã nhiám giun móc/mß 1,9% Có 81,5% tr°ßng hợp nhiám mát lo¿i giun, 18,5% tr°ßng hợp nhiám phái hợp hai lo¿i giun truyền qua đÃt, không có tr°ßng hợp nào nhiám phái hợp ba lo¿i giun [32]

Nh° vÁy có thß thÃy, mặc dù hiãn nay đßi sáng phát trißn nh°ng tình tr¿ng nhiám ký sinh trùng v¿n còn khá phổ biÁn và có thß trá nên phức t¿p h¢n gây nên nhiều hÁu quÁ Cũng nh° ch°a có nhiều nghiên cứu về sự thay đổi của các chå sá huyÁt héc á BN nhiám KST Vì vÁy, nghiên cứu về ký sinh trùng và các yÁu tá liên quan cũng nh° đặc đißm về các chå sá huyÁt héc á nhāng BN này là rÃt c¿n thiÁt

18

1.5 Giới thiệu chung về Bệnh viện Đặng Văn Ngữ

Bãnh viãn Đặng Vn Ngā trực thuác Viãn Sát rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung °¢ng - Bá Y tÁ là Bãnh viãn chuyên khoa đ¿u ngành chuyên khám, xét nghiãm và điều trç các bãnh lý gây ra bái ký sinh trùng nh°: gày sút cân, thiÁu máu, dç ứng, mÁn ngứa, đau bụng, rái lo¿n tiêu hóa, đau đ¿u, các th°¢ng tổn não

và nái t¿ng, sát rét

Bãnh viãn khám chāa bãnh đ°ợc thành lÁp theo mô hình khép kín, bao gồm cÁ khám bãnh ngo¿i trú, nái trú, tham gia giám sát chÃt l°ợng chÁn đoán và điều trç sát rét tuyÁn d°ới trên ph¿m vi toàn quác, nghiên cứu, giám sát giun sán kháng các thuác điều trç; nghiên cứu khoa héc về phát hiãn chÁn đoán và điều trç bãnh sát rét và các bãnh ký sinh trùng, tổ chức khám sức khoẻ đçnh kỳ cho CBVC của Viãn xét nghiãm sinh hoá, huyÁt héc với nhāng trang thiÁt bç y tÁ hiãn đ¿i, và đái ngũ các th¿y thuác gißi, các Giáo s°, Phó Giáo s°, TiÁn sā ,các chuyên gia đ¿u ngành giàu kinh nghiãm

Đã và đang công tác t¿i Viãn Sát rét – Ký sinh trùng – Côn trùng Trung °¢ng trực tiÁp tham gia khám chāa bãnh hàng ngày Khoa khám bãnh chuyên ngành có đủ khÁ nng cung cÃp các dçch vụ khám chāa bãnh với chÃt l°ợng cao, chm sóc toàn diãn

19

CH¯¡NG 2: ĐêI T¯ỢNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĀU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

BN đÁn khám t¿i Khoa khám bãnh chuyên ngành – Bãnh viãn Đặng Vn Ngā, đ°ợc chÁn đoán mắc giun sán (giun đũa chó mèo, giun móc, giun l°¢n, SLGL, SLGN, SD) theo tiêu chuÁn chÁn đoán của Bá Y tÁ

- Tiêu chuÁn lựa chén:

+ BN đ°ợc chÁn đoán mắc KST, đÁn khám t¿i Khoa khám bãnh chuyên ngành – Bãnh viãn Đặng Vn Ngā từ tháng 8 - 9/2020

+ BN có kÁt quÁ xét nghiãm huyÁt héc

- Tiêu chuÁn lo¿i trừ:

+ BN không đáp ứng các điều kiãn trên, có tiền sÿ mắc các bãnh mãn tính hoặc đang mắc bãnh cÃp tính khác Ánh h°áng đÁn các tÁ bào máu: suy tủy x°¢ng, giÁm tißu c¿u vô cn, sát xuÃt huyÁt, sát rét dựa trên bãnh án

+ BN không thßa mãn các điều kiãn trên

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thßi gian: Từ tháng 2/2023 đÁn tháng 5/2023

- Đça đißm: Bãnh viãn Đặng Vn Ngā, đça chå sá 245 L°¢ng ThÁ Vinh, Nam

Từ Liêm, Hà Nái

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

- Nghiên cứu mô tÁ cắt ngang, sÿ dụng sá liãu hồi cứu

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu:

- Mục tiêu 1:

Đ°ợc tính theo công thức tính cỡ m¿u:

Trong đó:

20

n: là cỡ m¿u tái thiÁu

p: là tÿ lã nhiám KST p = 0,582 theo tác giÁ S¢n Thç TiÁn và cáng sự [33]

Từ đó tính đ°ợc cỡ m¿u là n = 97 bãnh nhân Trên thực tÁ thu thÁp đ°ợc

102 bãnh nhân thßa mãn điều kiãn

- Mục tiêu 2: trong 102 BN thu thÁp đ°ợc có 40 BN đ°ợc chÁn đoán nhiám SLGN Từ đó phân tích mái t°¢ng quan trên 40 BN nhiám SLGN

2.3.3 Ph°¡ng pháp chọn mẫu:

- Cách chén m¿u: chén m¿u theo tiêu chí: chén toàn bá bãnh nhân đÁn khám t¿i Khoa Khám bãnh chuyên ngành – Bãnh viãn Đặng Vn Ngā trong tÃt cÁ các ngày thứ 5 của tháng 8 và tháng 9 nm 2020: 6/8,13/8, 20/8, 27/8, 3/9, 10/9, 17/9, 24/9 đ°ợc chÁn đoán nhiám mắc giun sán (giun đũa chó mèo, giun móc, giun l°¢n, SLGL, SLGN, SD)

- Quy trình nghiên cứu:

Hình 2.1: S¢ đồ nghiên cứu

Hồ s¢ nghiên cứu

Thu thÁp sá liãu nghiên cứu

Xÿ lý sá liãu bằng ph¿n mềm Microsoft Excel

BiÁn danh mục

Tuổi Chia thành 3 nhóm: < 15 tuổi; 15 -

59 tuổi; g 60 tuổi

BiÁn đçnh tính

Giới Chia thành 2 nhóm: nam và nā BiÁn đçnh

Sá l°ợng hồng c¿u trong 1 lít máu (T/L)

BiÁn đçnh l°ợng

GiÁm sá l°ợng hồng c¿u

Chia 2 nhóm: giÁm và không giÁm + GiÁm: < 4 T/L

+ Không giÁm: g 4 T/L

BiÁn nhç phân

L°ợng huyÁt sắc

tá (HGB)

L°ợng huyÁt sắc tá có trong 1 lít máu (g/L)

BiÁn đçnh l°ợng

GiÁm huyÁt sắc

Sá l°ợng b¿ch c¿u (WBC)

Sá l°ợng b¿ch c¿u có trong 1 lít máu (G/L)

BiÁn đçnh l°ợng

22

Tng sá l°ợng b¿ch c¿u

Chia 2 nhóm: tng và không tng + Tng: >10G/L

+ Không tng: f 10G/L

BiÁn nhç phân

Sá l°ợng b¿ch c¿u

ái toan (#EO)

Sá l°ợng tÁ bào BCAT có trong 1 lít máu (G/L)

BiÁn đçnh l°ợng

Mức đá tng BCAT

Chia thành 3 nhóm: tng nhẹ, tng vừa, tng m¿nh

+ Tng nhẹ: 0,5 – 1,5 G/L + Tng vừa: 1,5 – 5 G/L + Tng m¿nh: > 5 G/L

BiÁn nhç phân

Sá l°ợng tißu c¿u (PLT)

Sá l°ợng tÁ bào tißu c¿u có trong

1 lít máu (G/L) Chia làm 3 nhóm:

+ Binh th°ßng: 150-450 G/L + GiÁm: <150G/L

+ Tng: >450G/L

BiÁn đçnh l°ợng

Sá l°ợng trứng trong 1 gam phân BiÁn đçnh

l°ợng

r Chå sá t°¢ng quan Pearson Chå sá

23

2.4 Nội dung nghiên cứu

Chén các bãnh nhân nhiám KST (giun đũa chó mèo, giun móc, giun l°¢n, SLGL, SLGN, SD) theo tiêu chuÁn chÁn đoán của Bá Y tÁ

Thu thÁp các chå sá xét nghiãm huyÁt héc:

- Chå sá hồng c¿u: sá l°ợng hồng c¿u (RBC), l°ợng huyÁt sắc tá (HGB), hematocit (HCT)

- Chå sá b¿ch c¿u: sá l°ợng BC (WBC), sá l°ợng BCAT (#EO)

- Chå sá tißu c¿u: sá l°ợng tißu c¿u (PLT)

Mô tÁ sự thay đổi của các chå sá huyÁt héc á các BN nhiám KST (giun đũa chó mèo, giun móc, giun l°¢n, SLGL, SLGN, SD)

2.5 Các k ỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu

2.5.1 K ỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm

• Kā thuÁt lÃy m¿u phân cho xét nghiãm Kaito-Katz

+ LÃy phân không dính đÃt, cát, n°ớc tißu

+ Nên lÃy phân á đ¿u khuôn vì phân rắn, trứng giun sán tÁp trung nhiều h¢n + LÃy phân á chß bÃt th°ßng: có nh¿y, máu, bét, …

+ Có thß lÃy phân ngay trong trực tràng bằng que Rift đß phát hiãn đ¢n bào

- Khái l°ợng: 5-10g (bằng h¿t l¿c)

- Thßi gian xét nghiãm: nên xét nghiãm ngay, càng sớm càng tát

• Kā thuÁt lÃy máu tĩnh m¿ch

- Nguyên tắc: Đái chiÁu bãnh nhân (m¿u máu); L°ợng m¿u đủ, đúng chå đçnh, đÁm bÁo an toàn

24

- Dụng cụ, thiÁt bç: b¢m kim tiêm, bông cồn, bông khô, bng urgo, panh kẹp, gái kê tay, dây garo, áng đựng m¿u, thùng rác (thùng chứa vÁt sắc nhét, thùng vàng, thùng xanh)

- TiÁn hành:

+ Rÿa tay s¿ch s¿ và đi gng

+ Bác lá vç trí lÃy máu xét nghiãm Buác garo lên trên chß lÃy máu từ 3-5 cm + Sát khuÁn vç trí lÃy máu bằng cồn 70 đá, đợi khô

+ Chéc kim qua da vào tĩnh m¿ch, kéo nhẹ pít tông cho máu tự chÁy vào xilanh cho đÁn khi đủ sá l°ợng máu đß làm xét nghiãm máu

+ Tháo dây garo, đặt bông vô khuÁn lên trên vç trí chéc kim đß c¿m máu, rút kim nhanh

+ Tháo kim ra khßi b¢m tiêm, b¢m máu từ từ vào thành áng nghiãm đß tránh

vỡ hồng c¿u, lắc trán nhẹ nhàng trong 30 giây đß máu khßi bç đông

- Phân đ°ợc đçnh l°ợng vào há đang có kích th°ớc chuÁn, trÁi trên lam kính

và đ°ợc làm trong bằng giÃy celophan Sÿ dụng kính hißn vi, đÁm toàn bá trứng

có trong tiêu bÁn Từ đó, tính l°ợng trứng trong 1 gam phân (EPG)

• Dụng cụ, hóa chÃt, bãnh phÁm:

- Dụng cụ: kính hißn vi, bá dụng cụ Kato- Katz: lé đựng phân, phiÁn đong phân, l°ới léc, giÃy Cellophan ngâm trong dung dçch xanh malachite ít nhÃt 24 giß, lam kính, nút cao su, que tre, panh kẹp

- Hóa chÃt: dung dçch xanh malachite

- Bãnh phÁm: Phân