intertrochanteric fracture

• Loãng xương là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ đã có thể gây gãy LMCXĐ... • MRI giúp phát hiện các tổn thương kín đáo.• Trên CT scan không phát hiện gãy, không loại t

HUE UNIVERSITY OF MEDICAL AND PHARMACY

INTERTROCHANTERIC FRACTURE

Hướng dẫn đề tài: Ts Nguyễn Nguyễn

Thái Bảo Báo cáo: BSNT Phạm Văn

Hưng

2 DỊCH TỄ

• Gãy LMCXĐ khá phổ biến, chiếm 55% các loại gãy đầu trên xương đùi;

• Hay xảy ra ở người già

• Phụ nữ gặp nhiều gấp 2 – 3 lần nam giới.

• Loãng xương là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ đã có thể gây gãy LMCXĐ

• Người già ( trên 70 tuổi) chiếm đến 90%

Guyton J.L (2003), “Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis”,

Campbells operative orthopaedics, 9th Edit., Mosby, pp.2181 – 2262.

3 SINH CƠ HỌC ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI

Hip-Fractures-A-Practical-Guide-to-Management, Kenneth J.Koval and ]oseph

D Zuckerman

3 SINH CƠ HỌC ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI

• Lực nén có thể lên tới 2,5 lần trọng lượng cơ thể.

Hip-Fractures-A-Practical-Guide-to-Management, Kenneth J.Koval and ]oseph D Zuckerman

3 SINH CƠ HỌC ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI

Biomechanical Study of Proximal Femur for Designing Stems for Total Hip Replacement by

William Solórzano , Carlos Ojeda

• Thường gặp ở nam giới dưới 40T

• Ở người già do chấn thương năng lượng thấp ( 90% sau 1 cú ngã đơn giản, té ngã khi đi, trong

phòng tắm,…)

6 CẬN LÂM SÀNG

• MRI giúp phát hiện các tổn thương kín đáo.

• Trên CT scan không phát hiện gãy, không loại trừ được có gãy kín đáo ở nhưng

bn lớn tuổi với đau khớp háng trên lâm sàng

pt unable to mobilize - MRI was ordered - fluid consistent with occult fx

STABLE: WILL RESIST MEDIAL COMPRESSIVE LOADS ONCE REDUCED

UNSTABLE: WILL COLLAPSE INTO VARUS

OR SHAFT WILL DISPLACE MEDIALLY

Retrospective review of hip fracture patients treated 2004 to 2012

• 231 study patients -154 operative & 77 nonoperative patients

• 2:1 matched pairing for factors associated with increased mortality

• No significant differences among age, sex, fracture location, Charlson

Comorbidity Index, preinjury living location, dementia, & cardiac arrhythmia

• Nonoperatively treated hip fracture patients had an 84.4% 1-year mortality that was significantly higher than a matched operative cohort

• Bleak overall prognosis for nonoperatively treated geriatric hip fractures

8 ĐIỀU TRỊ

KHX Vững chắc.

THỜI GIAN PHẪU THUẬT

• AAOS Guidelines for Hip Fracture in Elderly

Patients In September 2014

• Hip fracture surgery within 48 hours of

hospital admission (moderately strong

recommendation)

Bất động ổ gãy Điều trị chống đông

VỀ VẤN ĐỀ DUNG KHÁNG ĐÔNG

Bệnh nhân sử dụng 40mg (lovenox) hoặc 2,5 mg

fondaparinux mỗi ngày.

Dừng trước Pt 12 tiếng và tiếp tục sau PT từ 12 -24 tiếng.

Kháng đông chỉ hỗ trợ quan trọng vẫn là PT sớm

NẸP DHS

• Nẹp DHS

Nẹp vít nén động (DHS) đước

cấp bằng sáng chế đầu tiên năm 1951 bởi  Ernst Pohl

Là tiêu chuẩn vàng cho ổ gãy vùng hông những năm 1980-2000

80 SHS and 87 CMN

• AO/OTA 31-A2 (unstable)

• No significant differences noted between intramedullary and extramedullary fixation

• Intramedullary treatment had less femoral neck shortening

• While the use of the intramedullary devices led to better

radiographic outcomes, this did not translate to improved

functional outcomes

• A postoperative fracture of the lateral femoral wall

is the main predictor for a reoperation following

an intertrochanteric fracture

• Patients with fracture of the lateral femoral wall

should not be treated with a sliding/compression hip-screw

GÓC CỔ THÂN ĐƯỢC PHỤC HỒI

Tư thế Valgus nhẹ

LEFT RIGHT

Biến chứng

CUT-OUT: Hiện tượng phá

vỡ cấu trúc cổ xương đùi của vít cổ

nguyên nhân có thể do Loãng xương

Kĩ thuật KHX

• Vị trí vít nén : TAD

3 NẸP ÔM MẤU CHUYỂN (TPS)+ DHS

• Nghiên cứu đa quốc gia đánh giá 3230 Trường hợp gãy LMC không vững

• Trong đó 2474 SHS, 158 SHS + Trochanteric stabilization Plate và 598 CMNs

• Kết quả cho thấy TPS cung cấp sự nâng đỡ thành bên cho SHS, làm giảm nguy cơ di chuyển vít cổ và thất bại sau

mổ

• Với gãy LMC không vững các tác giả khuyến cáo có thể

sử dụng SHS + TPS hoặc CMNs.

NẸP KHÓA ĐẦU

TRÊN XƯƠNG ĐÙI

• Nẹp khóa

• Chỉ định cho các trường hợp gãy ko vững trẻ tuổi xương tốt

2 ĐINH NỘI TỦY

• Cephalomedullary

nails were first

introduced in the 1960s

Thường chỉ định cho gãy không vững

• Surveys distributed to active AAOS members

• 37% response rate (3784)

• Despite the fact that sliding hip screw & cephalomedullary nail fixation are

associated with equivalent outcomes for most intertrochanteric fractures, nail is the preferred construct

• Surgeons believe nails are easier , associated with improved outcomes , or

biomechanically superior to a sliding hip screw

ƯU ĐIỂM

+ PHÂN BỐ LỰC TỐT HƠN

+ TẠO KHỐI CỔ CHỎM VỮNG CHẮC, LÀM VỮNG CẢ THÀNH TRONG VÀ NGOÀI Ổ GÃY

+ CÁNH TAY ĐÒN NGẮN HƠN LỰC TÁC ĐỘNG NHỎ HƠN

Gãy LMC kèm gãy DMC xương đùi

GÓC CỔ THÂN ĐƯỢC PHỤC HỒI

Tư thế Valgus nhẹ

Nghiêng hông để dễ tiếp cận điểm vào

• Điểm vào

Luôn kiểm tra trong quá trình đóng đinh

Kết hợp Mấu Chuyển Bé???

• Nghiên cứu 111 bệnh nhân gãy không vững A3

A2-• Kết luận : Tác giả khuyến cáo nên kết hợp lại MCB với các trường hợp gãy không vững có di lệch MCB mức độ lớn khi điều trị bằng đinh nội tủy, mốc được ra trong nghiên cứu là >1cm

Nghiên cứu 143 bệnh nhân trong đó 63 bệnh nhân

có gãy mảnh rời ở thành trong và số mảnh gãy

thành sau trung bình là 1.93 ± 0.34.

Kết luận: Khi có từ 2 mảnh vỡ trở lên ở thành sau

và diện tích chiếm lớn hơn 50% có làm gia tăng tỷ

lệ gãy xương sau mổ và mảnh vỡ rời thành trong

làm giảm góc cổ thân sau phẫu thuật.

Reduced fracture Use of Kirschner wire as a guide Frog leg view of the wire and reduction.

Anteroposterior position of the helical

blade

Position of the helical blade in frog leg view

Biến chứng cut-out trong KHX bằng đinh nội tủy

• Conclusions: The inferior lag screw position produced the highest axial and

torsional stiffness Anterior and posterior lag screw positions produced the

lowest stiffnesses and load-to-failure Inferior placement of the lag screw on the anteroposterior radiograph and central placement on the lateral

radiographs is recommended

Disadvantages of the Lag Screw:

•Làm xoay cổ khi bắt vào

•Chống xoay quanh cổ kém

•làm mất xương ở những bn xương chắc đòi hỏi khoan dẫn đường trước

•Không vững ở các bn loãng xương.

TĂNG CƯỜNG CEMENT

• Tăng cố định vít cổ

• Nhắm tới giảm cut-out

• Tạo khối vững chắc

quanh đầu vít

DUAL INTEGRATED

CEPHALOCERVICAL LAG SCREW

• An intramedullary device using two integrated

cephalocervical screws

• Allows linear controlled

intraoperative compression with improved rotational stability of the head–neck fragment

• Retrospective review of 413 patients

130 were treated with a single screw device

283 with an integrated dual screw device

4 KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI

• Chỉ định cho các trường hợp không thể phẫu thuật, bn

bệnh kèm nặng, nguy cơ tai biến trong PT cao…

Nghiên cứu từ năm 2000-2010 trên 150 bệnh nhân lớn tuổi gãy LMC.

5 THAY KHỚP

HÁNG

• Thể trạng kém loãng xương, tiên

lượng khó liền xương sau KHX

CHĂM SÓC HẬU PHẪU

ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG