Nhận thức được tầm quan trọng của vấn đề đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Nguyên nhân và kết quả điều trị viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh
TỔNG QUAN
Tỷ lệ và nguyên nhân viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi
1.1.1 Một số khái niệm liên quan
Viêm phổi là tình trạng viêm trong nhu mô phổi bao gồm viêm phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết khe kẽ và viêm tiểu phế quản tận cùng hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi [7] Tác nhân gây viêm phổi có thể là vi khuẩn, virus, ký sinh trùng hoặc các nguyên nhân khác [27]
* Theo hình thái tổn thương viêm phổi được chia làm 3 loại:
- Viêm phế quản phổi : là tình trạng viêm các phế quản nhỏ, phế nang và các tổ chức xung quanh phế nang Tổn thương viêm rải rác khắp phổi làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dễ gây suy hô hấp và tử vong [27]
- Viêm phổi thùy : tình trạng tổn thương nhu mô bất thường chiếm một thùy phổi Xquang có hình ảnh đông đặc khu trú tại một thùy phổi [27]
- Viêm phổi kẽ : chỉ những bệnh phổi có tổn thương ở khoảng kẽ ở phổi, bệnh thường lan tỏa, tổn thương không đồng nhất, được xếp chung vào một nhóm do có biểu hiện lâm sàng, Xquang phổi, tổn thương mô bệnh học gần tương tự nhau [27]
* Theo hoàn cảnh mắc bệnh viêm phổi được chia thành 2 loại [79]:
- Viêm phổi cộng đồng : Viêm phổi cộng đồng hay còn gọi là viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là nhiễm khuẩn cấp tính (dưới 14 ngày) gây tổn thương nhu mô phổi, kèm theo các dấu hiệu ho, khó thở nhịp thở nhanh và rút lõm lồng ngực, đạu ngực Các triệu chứng này thay đổi theo tuổi Viêm phổi cộng đồng là viêm phổi ở ngoài cộng đồng hoặc 48 giờ đầu tiên nằm viện [6]
- Viêm phổi bệnh viện : là những viêm phổi xuất hiện ở người bệnh sau khi nhập viện ≥ 48 giờ, không ở trong gia đoạn ủ bệnh hoặc mắc bệnh vào thời điểm nhập viện Viêm phổi bệnh viện là loại viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế [5]
* Theo căn nguyên gây bệnh : Tác nhân gây viêm phổi có thể là vi khuẩn, virus, ký sinh trùng hoặc các nguyên nhân khác [27]
* Theo mức độ nặng của bệnh : Theo WHO phân loại thành 02 loại
(viêm phổi và viêm phổi nặng) [76]
Chẩn đoán viêm phổi và mức độ nặng (viêm phổi, viêm phổi nặng) ở trẻ em chủ yếu dựa vào lâm sàng
- Trẻ ho, sốt kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu:
- Rút lõm lồng ngực (phần dưới lồng ngực lõm vào ở thì hít vào)
- Nghe phổi có tiếng bất thường: ran ẩm nhỏ hạt, ran phế quản, ran nổ, giảm thông khí khu trú [7]
Chẩn đoán viêm phổi nặng khi trẻ có dấu hiệu của viêm phổi kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
- Dấu hiệu toàn thân nặng:
+ Bỏ bú hoặc không uống được
+ Rối loạn tri giác: lơ mơ hoặc hôn mê
- Dấu hiệu suy hô hấp nặng
+ Rút lõm lồng ngực rất nặng
X-quang tim phổi thẳng : đám mờ ranh giới không rõ lan toả hai phổi hoặc hình mờ hệ thống bên trong có hình ảnh phế quản chứa khí Có thể thấy tổn thương đa dạng trong viêm phổi không điển hình [7]
Công thức máu và CRP : Bạch cầu máu ngoại vi, bạch cầu đa nhân trung tính, CRP máu thường tăng cao khi viêm phổi do vi khuẩn; bình thường nếu do virus hoặc do vi khuẩn không điển hình [7]
Xét nghiệm tìm nguyên nhân gây bệnh : Dịch hô hấp (dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản, dịch rửa phế quản): soi tươi, nuôi cấy Với vi khuẩn không điển hình, có thể chẩn đoán xác định nhờ PCR tìm nguyên nhân từ dịch hô hấp hoặc ELISA tìm kháng thể trong máu [7]
1.1.3 Tỷ lệ mắc viêm phổi ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi
Viêm phổi là nguyên nhân gây bệnh thường gặp và gây tử vong ở trẻ em trên toàn thế giới Trong năm 2019 có 740.180 trẻ em dưới 5 tuổi tử vong do viêm phổi, chiếm 14% tổng số ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi, chiếm 22% tổng số ca tử vong ở trẻ em từ 1 đến 5 tuổi [78] Ở các nước phát triển, tỷ lệ mắc mới bệnh viêm phổi hàng năm được ước tính vào khoảng 3,3 trên 1000 trẻ ở đối tượng trẻ dưới 5 tuổi [48] Nghiên cứu của Madhi và cộng sự năm 2013 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở trẻ em 0,05, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
Phương pháp hạn chế sai số
Xây dựng bệnh án nghiên cứu chặt chẽ
Các biến nghiên cứu do bản thân nghiên cứu viên đánh giá
Làm sạch phiếu trước khi xử lý số liệu.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thông qua Hội đồng khoa học và Hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu Y Sinh của Trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên
- Được sự cho phép tiến hành nghiên cứu của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn
- Bố/mẹ, người chăm sóc/ người dám hộ của trẻ được thông báo chi tiết về mục đích, nội dung của nghiên cứu và có quyền từ chối tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện và được sự đồng ý của bố/mẹ, người chăm sóc/ người dám hộ Các thông tin do đối tượng cung cấp được cam kết giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích của nghiên cứu
Bố/mẹ, người chăm sóc/người giám hộ của trẻ tham gia nghiên cứu có quyền yêu cầu rút khỏi nghiên cứu ở bất kỳ thời điểm nào Việc rút khỏi nghiên cứu không ảnh hưởng đến người tham gia.
- Tất cả các thông tin của bệnh nhân được mã hóa và chỉ phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.
KẾT QUẢ
Tỷ lệ viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ viêm phổi do vi khuẩn Nhận xét: Trong số 129 bệnh nhi viêm phổi được cấy vi khuẩn, có 82 mẫu dương tính chiếm tỷ lệ 63,6% Tỷ lệ kết quả âm tính chiếm 36,4%
Bảng 3.4 Phân bố viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn theo nhóm tuổi
Tuổi Vi khuẩn Căn nguyên khác Tổng
Nhận xét: Ở trẻ viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn tỷ lệ trẻ ở nhóm tuổi từ 2 tháng đến dưới 12 tháng tuổi chiếm 51,2%, trẻ ở nhóm tuổi từ
12 tháng đến 5 tuổi chiếm tỷ lệ 48,8% Tỷ lệ này ở nhóm căn nguyên gây viêm phổi khác lần lượt 44,7% và 55,3%
Bảng 3.5 Phân bố viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn theo giới tính
Giới tính Vi khuẩn Căn nguyên khác Tổng
Nhận xét: Ở trẻ viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn tỷ lệ trẻ trai chiếm
51,2%, trẻ gái chiếm tỷ lệ 48,8% Tỷ lệ này ở nhóm căn nguyên gây viêm phổi khác lần lượt 66% và 34%
Bảng 3.6 Phân bố viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn theo địa dƣ Căn nguyên Điạ dƣ Vi khuẩn Căn nguyên khác Tổng
Nông thôn 56 (68,3%) 39 (83,0%) 95 (73,6%) Trị trấn/thành thị 26 (31,7%) 8 (17,0%) 34 (26,4%)
Nhận xét: Ở trẻ viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn tỷ lệ trẻ ở vùng nông thôn chiếm 68,3%, trẻ ở vùng thị trấn/thành thị chiếm tỷ lệ 31,7% Tỷ lệ này ở nhóm căn nguyên gây viêm phổi khác lần lượt 83% và 17%
Bảng 3.7 Phân bố viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn theo mức độ nặng của viêm phổi
Mức độ Vi khuẩn Căn nguyên khác Tổng
Viêm phổi nặng 17 (20,7%) 04 (8,5%) 21 (16,3%) Viêm phổi 65 (79,3%) 43 (91,5) 108 (83,7%)
Nhận xét: Ở trẻ viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn tỷ lệ trẻ viêm phổi nặng chiếm 20,7%, trẻ viêm phổi chiếm tỷ lệ 79,3% Tỷ lệ này ở nhóm căn nguyên gây viêm phổi khác lần lượt 8,5% và 91,5%
Biểu đồ 3.2 Phân lập vi khuẩn gây viêm phổi
Nhận xét: S pneumoniae được phân lập ở 54/82 mẫu chiếm tỷ lệ
65,9%, S ausreus được phân lập ở 9/82 mẫu chiếm tr lệ 11%, Streptococus spp (8,5%), K pneumoniae (3,7%), các vi khuẩn còn lại chiếm tỷ lệ thấp đều dưới 3%
Phân lập vi khuẩn gây viêm phổi
Bảng 3.8: Phân nhóm nguyên nhân theo nhóm tuổi (n = 82)
Nhận xét: Trong nhóm trẻ từ ≥2 - 0,05
Bảng 3.16 Thời gian điều trị theo giới tính
Giới tính Thời gian điều trị trung bình (ngày) p
Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình ở nhóm trai 9,9 ± 3,2 ngày, trong khi đó thời gian điều trị trung bình ở nhóm trẻ gái 9,6 ± 3,8 ngày Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian điều trị trung bình giữa nhóm trẻ trai và trẻ gái với p > 0,05
Bảng 3.17 Thời gian điều trị theo mức độ nặng của bênh
Mức độ viêm phổi Thời gian điều trị trung bình (ngày) p
Nhận xét: Bệnh nhi viêm phổi có thời gian điều trị trung bình 10,1 ± 3,3 dài hơn so với nhóm bệnh nhi viêm phổi nặng với thời gian điều trị trung bình 8,0 ± 4,0 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Bảng 3.18 Thời gian điều trị theo hoàn cảnh mắc bệnh
Hoàn cảnh viêm phổi Thời gian điều trị trung bình (ngày) p
Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình ở nhóm trẻ viêm phổi bệnh viên 10,5 ± 4,9 ngày cao hơn so với nhóm trẻ viêm phổi cộng đồng (9,7 ± 3,5 ngày) Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.19 Thời gian điều trị theo nguyên nhân viêm phổi
Nguyên nhân viêm phổi Thời gian điều trị trung bình (ngày) p
Nhận xét: Bệnh nhi viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn có thời gian điều trị trung bình 9,9 ± 3,6 ngày trong khi đó bệnh nhi viêm phổi do nguyên nhân khác có thời gian điều trị trung bình 9,6 ± 3,3 ngày Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian điều trị trung bình giữa viêm phổi do vi khuẩn và viêm phổi do nguyên nhân khác với p > 0,05
Bảng 3.20 Thời gian điều trị theo nhóm vi khuẩn
Nhóm vi khuẩn Thời gian điều trị trung bình (ngày) p
Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình ở nhóm trẻ viêm phổi do vi khuẩn gram âm 12,0 ± 1,8 ngày cao hơn so với nhóm trẻ viêm phổi do nhóm vi khuẩn gram dương (9,7 ± 3,6 ngày) Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.21 Thời gian điều trị theo căn nguyên vi khuẩn (n = 82)
Căn nguyên vi khuẩn Thời gian điều trị trung bình (ngày) p
Nhận xét: Thời gian điều trị trung binh của trẻ viêm phổi do K pneumoniae 12,0 ± 1,7 ngày, do S pneumoniae 10,0 ± 3,3 ngày, do Streptococus spp 9,3 ± 3,0, do S Aureus 8,0 ± 5,4 ngày và do các vi khuẩn khác 10,4 ± 3,6 Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.22 Thời gian điều trị trung bình với tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị
Sử dụng kháng sinh Thời gian điều trị trung bình (ngày) p
Số loại kháng sinh/1 liệu trình
> 2 loại 11,1 ± 3,4 Đổi liệu trình kháng sinh
Số ngày điều trị trung bình của trẻ được điều trị bằng 1 liệu trình kháng sinh (7,2±2,6 ngày) ngắn hơn đáng kể so với trẻ được điều trị từ 2 liệu trình trở lên (11,4±2,9 ngày) Tương tự, trẻ được điều trị bằng từ 2 loại kháng sinh trở xuống/liệu trình có thời gian điều trị trung bình (7,8±2,3 ngày) ngắn hơn so với trẻ được điều trị bằng trên 2 loại kháng sinh/liệu trình (11,1±3,4 ngày) Việc đổi liệu trình kháng sinh trong quá trình điều trị cũng làm tăng thời gian điều trị trung bình (11,2±3,1 ngày) so với trẻ không đổi liệu trình (7,3±2,5 ngày).
Bảng 3.23: Kết quả điều trị
Kết quả Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả điều trị cho thấy có 115 trẻ có tiến triển tốt, chiếm tỷ lệ 89,1% Tuy nhiên, vẫn có 14 trẻ (10,9%) có tình trạng bệnh nặng hơn và phải chuyển đến bệnh viện tuyến trên, không có trường hợp tử vong ghi nhận.
Bảng 3.24: Kết quả điều trị theo nhóm tuổi
Nhận xét: Trong nhóm trẻ độ tuổi từ 2 tháng đến dưới 12 tháng tỷ lệ điều trị tốt đạt 87,3% và không tốt đạt 12,7%, tỷ lệ này ở nhóm trẻ từ 12 tháng đến 5 tuổi lần lượt 90,9% và 9,1% Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả điều trị giữa nhóm tuổi 2 tháng đến dưới 12 tháng và nhóm tuổi 12 tháng đến 5 tuổi với p > 0,05
Bảng 3.25 Kết quả điều trị theo giới tính
Nhận xét: Trong nhóm trẻ gái tỷ lệ điều trị tốt đạt 83,9% và không tốt đạt 16,1%, tỷ lệ này ở nhóm trẻ trai lần lượt 93,2% và 6,8% Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả điều trị giữa nhóm trẻ trai và nhóm trẻ gái với p > 0,05
Bảng 3.26 Kết quả điều trị theo mức độ viêm phổi
Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhi viêm phổi nặng tỷ lệ kết quả điều trị không tốt chiếm 42,9%, có 12 trẻ chiếm tỷ lệ 57,1% có kết quả điều trị tốt Tỷ lệ trẻ có kết quả điều trị không tốt ở nhóm bệnh nhi viêm phổi chiếm 4,6%, có
BÀN LUẬN
Tỷ lệ viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi
4.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ trẻ từ 12 tháng đến 5 tuổi chiếm 51,2% cao hơn so với độ tuổi từ 2 tháng đến dưới 12 tháng tuổi chiếm tỷ lệ 48,8% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với một số nghiên cứu trên thế giới cũng như ở Việt Nam Kết quả nghiên cứu của tác giả Demis và Mekonnen chỉ ra rằng trong số trẻ mắc viêm phổi, trẻ từ độ tuổi 12 tháng đến 5 tuổi gặp ở 78/99 trường hợp, chỉ có 21/99 trẻ ở độ tuổi 2 – 11 tháng tuổi
[41] Kết quả nghiên cứu bệnh chứng cho thấy trong số bệnh nhi viêm phổi chỉ có 20,9% trẻ ở nhóm tuổi từ 2 đến 11 tháng tuổi, còn lại ở nhóm từ 12 đến
59 tháng tuổi [39] Kết quả nghiên cứu của Shin và cộng sự năm 2018 tại Hàn Quốc cho thấy nhóm tuổi hay gặp nhất là 1–3 tuổi (48,6%) [69] Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Phương và cộng sự chỉ ra rằng trong nhóm trẻ mắc viêm phổi trẻ từ 2 – 11 tháng chiếm 30,6% còn lại là trẻ ở nhóm tuổi từ 12 tháng đến 59 tháng tuổi [61]
Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về viêm phổi ở trẻ 2-5 tuổi chỉ ra rằng trẻ trai có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn trẻ gái Nghiên cứu của Seramo (2022) ghi nhận 52,4% trẻ trai mắc bệnh so với 47,6% trẻ gái Okoko (2023) báo cáo tỷ lệ mắc ở trẻ trai là 56% so với 44% ở trẻ gái Tương tự tại Việt Nam, nghiên cứu của Đỗ Ngọc Quỳnh (2021) cho thấy 59,7% trẻ trai mắc bệnh, cao hơn 42,1% ở trẻ gái Nghiên cứu của nhóm tác giả cũng phù hợp với tỷ lệ trẻ trai mắc bệnh là 56,6% so với 43,4% trẻ gái.
4.1.1.2 Địa dư và dân tộc
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng trong số trẻ bị viêm phổi trẻ ở khu vực nông thôn chiếm tỷ lệ cao hơn khu vực thị trấn/thành thị, cụ thể trẻ ở nông thôn chiếm đa số với tỷ lệ 73,6% trong khi đó có 34 trẻ chiếm tỷ lệ 26,4% ở khu vực thị trấn/thành thị Trẻ viêm phổi gặp ở khu vực nông thôn nhiều hơn thành thị cũng được một số tác giả báo cáo Kết quả nghiên cứu của Kasundriya và cộng sự năm 2020 tại Ấn Độ trên đối tượng 270 bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi cho thấy trong số bệnh nhi viêm phổi tỷ lệ trẻ ở nông thôn chiếm 55%, hơn nữa trong số trẻ mắc viêm phổi nặng trẻ ở vùng nông thôn chiếm tỷ lệ 67% [52] Theo tác giả Demis và Mekonnen năm 2022, trong số trẻ bị viêm phổi trẻ em ở vùng nông thôn chiếm tỷ lệ 55,6% cao hơn so với trẻ ở vùng thành thị chiếm tỷ lệ 44,4% [41] Tại Việt Nam, nghiên cứu của
Lê Văn Tráng năm 2012 tại Thanh Hóa cho thấy chủ yếu bệnh nhi nhập viện là vùng nông thôn chiếm tỷ lệ 69,9% [28] Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện tại Bắc Kạnlà tỉnh miền núi nằm ở trung tâm nội địa vùng Đông Bắc Bắc
Theo kết quả điều tra thực trạng kinh tế-xã hội của tỉnh Bắc Kạn, dân số năm 2019 là 313.905 người Trong đó, người dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao tới 88,2% Phần lớn dân số sinh sống tại khu vực nông thôn.
84,53% [29] Với tỷ lệ dân cư sinh sống ở khu vực nông thôn chiếm đa số, do đó kết quả trẻ viêm phổi có nơi ở chủ yếu ở khu vục nông thôn trong nghiên cứu của chúng tôi là phù hợp
Kết quả bảng 3.1 cho thấy trẻ viêm phổi trong nghiên cứu phần lớn là dân tộc thiểu số chiếm 89,9%, ngoài ra trẻ là dân tộc tày chiếm cao nhất với tỷ lệ 48,8% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt với tác giả Dương Thị Hồng Ngọc năm 2020 khi kết quả nghiên cứu này cho thấy rằng trong số trẻ viêm phổi từ 2 tháng đến 5 tuổi, dân tộc Kinh là 90 trẻ chiếm 58,1% cao hơn so với dân tộc thiểu số là 65 trẻ (41,9%) [21] Sự khác biệt về kết quả nghiên cứu của chúng tôi với nghiên cứu của Dương Thị Hồng Ngọc có thể giải thích liên quan đến địa điểm tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu của tác giả Dương Thị Hồng Ngọc được thực hiện tại Thái Nguyên là một trong những trung tâm vùng của các tỉnh trung du miền núi Bắc Bộ Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành tại Bắc Kạn một tỉnh miền núi của khu vực Đông Bắc Bộ Ngoài ra, theo thống kê trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn có 34 dân tộc thiểu số cùng sinh sống, trong đó dân tộc Tày chiếm cao nhất với 165.055 người chiếm tỷ lệ 59,7% [29] Chính vì vậy kết quả trẻ viêm phổi trong nghiên cứu của chúng tôi gặp ở dân tộc thiểu số là chủ yếu và tỷ lệ trẻ viêm phổi là dân tộc Tày chiếm cao nhất có thể được giải thích theo quan điểm trên
4.1.2 Sử dụng kháng sinh trước nhập viện
Tỷ lệ trẻ viêm phổi có sử dụng kháng sinh trước khi vào viện chiếm tỷ lệ cao đã được một số tác giả báo cáo Theo tác giả Trần Thị Kiều Anh và Nguyễn Văn Tuấn tỷ lệ sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện ở trẻ 2 tháng đến 5 tuổi tại Bệnh viện Sản nhi Nghệ An là 51,1%, tỷ lệ tự ý dùng thuốc kháng sinh tại nhà là 17,8% [2] Kết quả dùng thuốc trước điều trị và tự dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao cũng được tác giả Trịnh Thị Ngọc báo cáo, trong nghiên cứu này trẻ đã sử dụng kháng sinh trước khi vào viện chiếm tỷ lệ 75,5%, trong số trẻ đã dùng kháng sinh trước khi nhập viện tỷ lệ tự sử dụng kháng sinh chiếm 43,7% [22] Kết quả nghiên cứu trên đối tượng trẻ mắc viêm phổi ở trẻ e dưới 5 tuổi tại Thái Nguyên cho thấy trẻ dùng kháng sinh trước khi nhập viện chiếm tỷ lệ 74,8% trong đó có 37,4% trẻ dùng kháng sinh trên 3 ngày trước khi vào viện [21]
Khi so sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với các nghiên cứu được thực hiện trước đó, chúng tôi thấy rằng tỷ lệ trẻ sử dụng kháng sinh trước khi vào viện trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn các nghiên cứu trước đó Trong nghiên cứu của chúng tôi trẻ chưa dùng kháng sinh trước vào viện chiếm 62,8% cao hơn so với trẻ đã dùng kháng sinh trước khi nhập viện chiếm tỷ lệ 37,2% Ngoài ra, số trẻ đã dùng kháng sinh trước vào viện từ 3 ngày trở lên chiếm 22,5% và dưới 3 ngày chiếm tỷ lệ 14,7%
Sự khác biệt về kết quả sử dụng kháng sinh trước nhập viện trong nghiên cứu của chúng tôi với các nghiên cứu trước đó có thể do một số lí do như sau: Thứ nhất, tỷ lệ trẻ có tiền sử vào viện điều trị trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỷ lệ thấp, chỉ có 31,8% trẻ từng vào viện điều trị trước đó (bảng 3.1) Thứ hai, thời gian diễn biến bệnh trước khi vào viện trong nghiên cứu của chúng tôi 4,3 ± 3,8 ngày, trong đó tỷ lệ trẻ nhập viện khi bệnh diễn biến từ 3 ngày trở xuống chiếm tỷ lệ cao 64,3% (bảng 3.1) Do đó, kết quả về dử dụng kháng sinh trước điều trị trong nghiên cứu của chúng tôi có thể được giải thích theo những lí do nêu trên
4.1.3 Tỷ lệ viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi
4.1.3.1 Tỷ lệ và căn nguyên viêm phổi do vi khuẩn
Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ cấy vi khuẩn dương tính trong số trẻ viêm phổi dưới 2 tuổi là 63,6%, cao hơn so với các nghiên cứu trước đó Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Sun năm 2021 (35,1%) nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Đỗ Ngọc Quỳnh và Nguyễn Thành Trung năm 2013 (86,3%) Kết quả này phản ánh sự khác biệt về tỷ lệ tác nhân gây bệnh giữa các lứa tuổi, nhưng ở trẻ em nói chung, vi khuẩn vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm phổi.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phân lập được 12 loại vi khuẩn gây viêm phổi ở trẻ em trong độ tuổi từ 2 tháng đến 5 tuổi Trong số đó, 8 loại thuộc loại vi khuẩn Gram dương và 4 loại thuộc loại vi khuẩn Gram âm Xét về tỷ lệ phân lập, Streptococcus pneumoniae chiếm ưu thế nhất với 54/82 mẫu dương tính, tương đương với 65,8% tổng số trường hợp.
65,9%, tiếp theo đó là S ausreus được phân lập ở 9/82 mẫu chiếm tỷ lệ 11%,
Streptococus spp đứng thứ 3 với tỷ lệ 8,5%, K pneumoniae là vi khuẩn phổ biến thứ 4 với tỷ lệ phân lập được ở 3,7%, các vi khuẩn còn lại chiếm tỷ lệ thấp đều dưới 3% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng với nghiên cứu của Okoko và cộng sự năm 2017 nhằm xác định căn nguyên gây viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi cho thấy các vi khuẩn được xác định bao gồm S pneumoniae chiếm tỷ lệ cao nhất được phân lập ở 42 trường hợp chiếm tỷ lệ
17,5%, tiếp đó là S.aureus được phân lập ở 23 trường hợp chiếm tỷ lệ 9,6% và K pneumoniae được phân lập ở 9 trường hợp chiếm tỷ lệ 3,7% [63]
Kết quả căn nguyên vi khuẩn gây viêm phổi ở trẻ em trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng S pneumoniae là nguyên nhân gây viêm phổi hàng đầu ở trẻ em từ 2 tháng đến dưới 5 tuổi Kết quả trương tự cũng được nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng như ở Việt Nam báo cáo Kết quả nghiên cứu của tác giả Bajraktarevic và cộng sự tại Bosnia và Herzegovina nhằm xác định Tỷ lệ viêm phổi do vi khuẩn và vi rút ở trẻ em chỉ ra rằng phế cầu là nguyên nhân gây viêm phổi ở trẻ e phổ biến nhất, được tìm thấy ở 250 trẻ em chiếm tỷ lệ 49,8% [33] Tại Việt Nam, kết quả một số nghiên cứu cũng cho thấy rằng phế cầu là nguyên nhân gây viêm phổi hàng đầu ở trẻ từ 2 tháng đến
Kết quả điều trị viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi
4.2.1 Việc sử dụng kháng sinh trong điều trị
Trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp nói riêng và viêm phổi nói chung việc sử dụng kháng sinh đóng vai trò quan trọng giúp cho các nhà lâm sàng có chiến lược sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, qua đó nâng cao hiệu quả điều trị Về sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi trẻ em, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy Có 79 trẻ chiếm tỷ lệ 61,2% dùng 2 liệu trình kháng sinh trong quá trình điều trị, kết quả của chúng tôi khác biệt với nghiên cứu của Dương Thị Hồng Ngọc năm 2020 khi trong nghiên cứu này bệnh nhi được điều trị kháng sinh 1 liệu trình chiếm tỷ lệ cao nhất 62,3%, tiếp theo là điều trị 2 liệu trình với 35,1%, cuối cùng là điều trị 3 liệu trình chiếm 2,6%
Trong điều trị viêm phổi, trẻ em có nguyên nhân do vi khuẩn có nguy cơ cao sử dụng nhiều liệu trình kháng sinh (73,8%) và phối hợp nhiều loại kháng sinh (73,6%) hơn so với các nguyên nhân khác Tỉ lệ trẻ sử dụng nhiều hơn hai loại kháng sinh trong liệu trình điều trị chiếm 58,9%, với nguy cơ cao gấp 3,9 lần so với các nguyên nhân không do vi khuẩn Thực trạng này cũng được ghi nhận ở các nghiên cứu khác, cho thấy tình trạng lạm dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi khá phổ biến.
Kết quả nghiên cứu về sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng bệnh nhi viêm phổi do căn nguyên vi khuẩn việc lựa chọn kháng sinh ban đầu trong điều trị trong nghiên cứu của chúng tôi chưa hiệu quả Kết quả này có thể được giải thích như sau khi bệnh nhi mới vào viện thường bác sĩ sẽ lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm, khi kết quả kháng sinh đồ của vi khuẩn gây viêm phổi được gửi về khoa lâm sàng (thường sau 3 ngày) cho kết luận kháng với loại kháng sinh lựa chọn ban đầu thì việc sử dụng kháng sinh ban đầu không còn hiệu quả, cần tiếp tục điều trị bằng cách chuyển loại kháng sinh khác phù hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Cạn là bệnh viện hạng II, nhân lực và điều kiện vật chất còn hạn chế, điều này có thể ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh trong điều trị Ảnh hưởng của trình độ bác sĩ với việc sử dụng kháng sinh cũng được tác giả Đặng Thị Kiều Sa và cộng sự báo cáo, kết quả nghiên cứu cho thấy trình độ chuyên môn, thâm niên công có liên quan đến việc sử dụng kháng sinh hợp lý, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 Kết quả này cho thấy tuổi càng cao thì thời gian điều trị ngắn hơn Khi đánh giá thời gian điều trị theo giới tính chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kế về thời gian điều trị giữa trẻ trai và trẻ gái, cụ thể thời gian điều trị trung bình ở nhóm trẻ trai 9,9 ± 3,2 ngày, trong khi đó thời gian điều trị trung bình ở nhóm trẻ gái 9,6 ± 3,8 ngày, p > 0,05
Thời gian điều trị viêm phổi ở trẻ em trong nghiên cứu này dài hơn so với các nghiên cứu khác trên thế giới, với thời gian chủ yếu từ 6 ngày trở lên Nghiên cứu của Worku (2020) cho thấy 49,1% trẻ được điều trị trong vòng 3 ngày hoặc ít hơn, trong khi nghiên cứu của Tsegaw (2021) báo cáo 39% trẻ có thời gian điều trị từ 4 đến 5 ngày Sự khác biệt này được cho là do điều kiện cơ sở hạn chế hơn tại nơi nghiên cứu, dẫn đến thời gian điều trị kéo dài hơn.
Khi so sánh về thời gian điều trị với các nghiên cứu được thực hiện trong nước, chúng tôi thu được kết quả tương đồng Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng với nghiên cứu của Dương Thị Hồng Ngọc năm
Kết quả điều trị ở các nhóm tuổi khác nhau có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Trẻ 2-6 tháng tuổi có thời gian điều trị trung bình dài nhất (10,4 ngày), trong khi hai nhóm còn lại có thời gian tương tự nhau (khoảng 9 ngày) Thời gian điều trị của nhóm trẻ 2-6 tháng tuổi khác biệt so với hai nhóm còn lại với p = 0,034 và p = 0,027 ( 0,05 Thời gian điều trị của viêm phổi cộng đồng dài hơn so với viêm phổi bệnh viện cũng được tác giả Dương Thị Hồng Ngọc báo cáo, cụ thể thời gian điều trị trung bình của nhóm viêm phổi cộng đồng là 9,12 ngày, ngắn hơn so với thời gian điều trị trung bình của nhóm viêm phổi bệnh viện là 10,78 ngày, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 2 trường hợp viêm phổi bệnh viện so với 127 trường hợp viêm phổi cộng đồng, do sự chênh lệch về số lượng bệnh nhi ở mỗi nhóm do đó sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa thời gian điều trị viêm phổi cộng đồng và viêm phổi bệnh viện trong nghiên cứu của chúng tôi có thể do lí do trên
4.2.2.3 Thời gian điều trị theo nguyên nhân gây bệnh
Khi so sánh về thời gian điều trị giữa nhóm trẻ viêm phổi do vi khuẩn gram dương và gram âm, chúng tôi thấy rằng thời gian điều trị trung bình ở nhóm trẻ viêm phổi do vi khuẩn gram âm 12,0 ± 1,8 ngày cao hơn so với nhóm trẻ viêm phổi do nhóm vi khuẩn gram dương (9,7 ± 3,6 ngày) Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Dương Thị Hồng Ngọc năm 2020 khi trong nghiên cứu này thời gian điều trị của nhóm bệnh nhi viêm phổi do vi khuan gram âm dài hơn so với nhóm vi khuẩn gram dương tuy nhiên sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê, cụ thể nhóm vi khuẩn gram âm có thời gian điều trị trung bình cao hơn nhóm vi khuẩn gram dương (9,47 ngày so với 9,02 ngày), sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
[21] Tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt với nghiên cứu của của Lê Thu Hoài và cộng sự tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa cho thấy số ngày điều trị trung bình của nhóm viêm phổi do vi khuẩn gram âm là 11,61 ± 6,34 ngày dài hơn nhóm gram dương là 9,59 ± 6,31 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 [17] Trong nghiên cứu của chúng tôi có 82 trường hợp viêm phổi do vi khuẩn, trong đó chỉ có 7/82 trường hợp căn nguyên do vi khuẩn gram âm so với 75/82 trường hợp là gram dương, do đó sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê về thười gian điều trị giữa nhóm mắc vi khuẩn gram âm và gram dương trong nghiên cứu của chúng tôi có thể được giải thích như trên
