Cases report:SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong chẩn đoánTỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚBs Lê Thanh LiêmKhoa siêu âm, Trung Tâm Y khoa Medic TP.HCMMEDIC 704/5/2024... Đặt vấn đề Bản chất: Siêu âm đàn hồi chỉ
Trang 1Cases report:
SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong chẩn đoán
TỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚ
Bs Lê Thanh Liêm
Khoa siêu âm, Trung Tâm Y khoa Medic TP.HCM
MEDIC 704/5/2024
Trang 2Đặt vấn đề
Bản chất: Siêu âm đàn hồi chỉ cung cấp thông tin độ cứng
của vùng mô quan tâm (kPa).
Ứng dụng trong Chẩn đoán: Phải được sử dụng và lý giải
phù hợp trong từng bệnh cảnh cụ thể.
Vài trường hợp lâm sàng sau đây đưa ra vài góc nhìn khác
nhau trong việc ứng dụng siêu âm đàn hồi trong chẩn đoán tổnthương gan khu trú.
Trang 3Tổng quan
Phát hiện khối u gan:chủ yếu dựa vào siêu âm B Mode.
Vai trò của Siêu âm đàn hồi:
1 Dựa vào độ cứng mô gan nền: Xác định nhóm bệnh nhân nguy cơ caoxuất hiện HCC;
Viêm gan mạn tính có độ cứng gan trên 10 kPa có nguy cơ xuất hiện HCC
cao hơn nhiều so với nhóm có độ cứng gan thấp hơn (p<0,001) [*].
[*] Jae Yoon Jeong et al, Gut and Liver, Vol 11, No 6,
November 2017, pp 852-859.
Trang 4Tổng quan
Phát hiện khối u gan:chủ yếu dựa vào siêu âm B Mode.
Vai trò của Siêu âm đàn hồi:
2 Góp phần chẩn đoán phân biệt khối u gan dựa vào độ cứng khối u.Theo nghiên cứu của Grgurevic I và cộng sự, sử dụng kỹ thuậtRT-2D-SWE: 196 bệnh nhân, 259 FLLs (57 hepatocellular carcinomas, 17
cholangiocarcinomas, 94 metastases, 71 haemangiomas, 20 focal nodular hyperplasia).
Cut-off values of 22.3 kPa (Sen 83%, Spec 66%, PPV 91.5%, NPV 73%) Lesion stiffness <14 kPa had NPV of 96%, while values >32.5 kPa had PPV
of 96% for malignancy.
Grgurevic I et al, Liver elastography malignancy prediction score for noninvasive characterization of focal
liver lesions, Liver Int 2018 Jun; 38(6):1055-1063.
Trang 5(1) Độ cứng của tổn thương.
(2) Tỷ lệ độ cứng của tổnthương/độ cứng gan.
(3) Sự thay đổi độ cứng của tổnthương.
Điểm dự đoán ác tính đo độđàn hồi gan (LEMP SCORE)
Độ chính xác 96,1%.
Grgurevic I et al, Liver elastography malignancy prediction score for noninvasive characterization of focal
liver lesions, Liver Int 2018 Jun; 38(6):1055-1063.
Trang 6MRI cách 3 tháng:(-).
Elasto:F3.
Trang 8Nam 68 tuổi,Đái tháo đường 30 năm.
Siêu âm:Gan to, nhiễm mỡ độ II.
2D Shear wave Elasto:F3 (E=11.31 kPa).
Trường hợp lâm sàng 2:
NASH – F4 – HCC
Trang 9Nam 68 tuổi.Đái tháo đường 30 năm.
Siêu âm:Nốt tăng âm d=40x29mm,Halo(+), có ít mạch máu.
Elasto:Nốt rất cứng E=33.69 kPa.
MSCT:HCC
AFP = 350.8 ng/ml(bt: < 20 ng/ml).
Trang 11Nhận xét chung:
Đây là 2 trường hợp điển hình:
HCC xuất hiện trên nền Gan viêm mạn tính (Xơ hóa nặng – F3).
Siêu âm đàn hồi cung cấp 2 nhóm thông tin:
(1) Độ cứng mô gan nền và (2) độ cứng khối u gan.
Trang 12Nam 70 tuổi.
TC:>30ys, PT do chấn thươngbụng – Truyền máu.
HCV (+):Đã điều trị interferon HCV (-) Theo dõi nhiều năm.
Siêu âm:Gan thô nhẹ.
Nốt gan phải,giảm âm, ít mạchmáu ngoại vi, 23x14mm.
Trường hợp lâm sàng 3:
HCV – F1 – ABSCESS
Trang 13ELASTO:Gan nền F1 (LS=5.46kPa).
Nốt gan phải:E= 16 21 kPa.
LEMPSCORE(Malignancyprobability) = 10.11 %.
Trang 14NỐT GAN PHẢI 20MM ( LR-3) / VIÊM GAN MẠN
CĐPB: SẸO TỔN THƯƠNG CŨ
Tổn thương gan phải, Khả năng viêm nhiễm cũ
Trang 17Nhận xét:
Đây là trường hợp không điển hình:
Nốt gan CỨNG xuất hiện trên nền Gan viêm mạn tính (Xơ hóaNHẸ – F1).
Siêu âm đàn hồi:
Vỏ bao ổ áp xe gan có độ cứng cao – Không khác biệt với khốiu gan ác tính.
Trang 18Bệnh nhân: 57M, Không triệu chứng.
TC: K đại tràng đã phẫu thuật 6 năm
MRI 26/7/2017: không có nốt gan.
Tái khám định kỳ tại MEDIC:
Lần 1 (01/2018): MSCT bụng bìnhthường.
Lần 2 (5/2018): Siêu âm – MRI
Nốt gan phải 8 mm, nghi di căn RFA.
Trường hợp lâm sàng 4:
ĐA NỐT GAN – K ĐẠI TRÀNG
Trang 19Lần 3 Lần 11 (2018 - 2022):Siêu âm 9 lần
SIÊU ÂM GAN: Cấu trúc và kích
thước bình thường.
Nốt Gan phải (HPT VIII), echo
dày, kt=8mm, Halo(-), Bending (-),Doppler (-).
Sẹocũ HPT VII, có vôi,d#42x16mm.
Elasto: Gan F0-F1 Nốt gan mềm.
Kết luận: Hemangioma gan phải
(d=8 mm) và Sẹo cũ gan phải sauRFA.
Trang 20 NGHĨFNH(FocalNodularHyperplasia).
XÉT NGHIỆM MÁU:
04/01/2023 C.E.A: 0.750 (< 5 ng/mL).27/01/2023 A.F.P: 4.96 (< 20 ng/mL).
Trang 21Siêu âm MEDIC (Elasto)
Trang 22Lần 12 (01/2023)
SIÊU ÂM MEDIC
Nốt gan phải 8 mm và Sẹo cũ gan phải sau RFA.02 Nốt gan mới xuất hiện.
Core Biopsy 2 lần – 4 Vị trí.Hội chẩn nhiều chuyên khoa.
PET CT - MRI.
Hội chẩn Block Core Biopsy.Tái khám Theo dõi – MRI theo dõi.
Trang 23LẦN 13 (03/2023)Siêu âm MEDIC (Sau 2 tháng)MRI SINGAPORE (Sau 4 tháng)
Các nốt gan ít thay đổi kích thước.
LẦN 14 (02/2024)
Siêu âm MEDIC (Sau 13 tháng)
Các nốt gan GIẢM kích thước.
Trang 25Xin Chân Thành Cảm Ơn !