·论 著·间断性 θ 爆发式磁刺激对缺血性脑卒中后吞咽障碍 患者吞咽功能、认知功能和皮质兴奋性的影响 李丹1 王婷婷2 申秋月3 河南省周口市中医院（ 1 康复病区，2 神经内科，3 重症医学科） ，周口市 466000 质兴奋性的影响。方法 选取 89 例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为对照组（ 44 例） 和观察组（ 45 例） 。 对照组行假低频重复经颅磁
Trang 1·论 著·
间断性 θ 爆发式磁刺激对缺血性脑卒中后吞咽障碍
患者吞咽功能、认知功能和皮质兴奋性的影响
李丹1 王婷婷2 申秋月3
河南省周口市中医院（ 1 康复病区，2 神经内科，3 重症医学科） ，周口市 466000
质兴奋性的影响。方法 选取 89 例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为对照组（ 44 例） 和观察组（ 45 例） 。 对照组行假低频重复经颅磁刺激治疗，观察组行 iTBS 治疗，两组均治疗 2 周。比较两组患者治疗前后的吞咽功能、 认知功能和皮质兴奋性。结果 治疗前，两组标准吞咽功能评价（ SSA） 量表评分、功能性经口摄食量表（ FOIS） 评 分、洼田饮水试验分级差异均无统计学意义（ 均 P＞0．05） ； 治疗 2 周后，观察组 SSA 量表评分、洼田饮水试验分级均 低于对照组，FOIS 评分高于对照组（ 均 P＜0．05） 。治疗前，两组简易精神状态检查（ MMSE） 量表、蒙特利尔认知评估
（ MoCA） 量表评分差异均无统计学意义（ 均 P＞0．05） ； 治疗 2 周后，观察组 MMSE 量表、MoCA 量表评分均高于对照组
（ 均 P＜0．05） 。治疗前，两组患侧静息运动阈值（ ＲMT） 、运动诱发电位（ MEP） 差异均无统计学意义（ 均P＞0．05） ； 治
疗 2 周后，观察组的患侧 ＲMT、MEP 均高于对照组（ 均 P＜0．05） 。结论 iTBS 治疗可改善缺血性脑卒中后吞咽障碍 患者的吞咽功能和认知功能和皮质层兴奋性。
DOI： 10．16121 /j．cnki．cn45-1347 /r．2022．06．10
Effects of intermittent theta burst magnetic stimulation on swallowing function，cognitive function，and cortical excitability of dysphagia patients after ischemic stroke
LI Dan1
，WANG Tingting2
，SHEN Qiuyue3
1 Ｒehabilitation Ward，2 Department of Neurology，3 Department of Critical Care Medicine，
Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou 466000，Henan Province，China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of intermittent theta burst magnetic stimulation （ iTBS ） on swallowing function，cognitive function，and cortical excitability of dysphagia patients after ischemic stroke． Methods A total of 89 dysphagia patients after ischemic stroke were selected and randomly divided into a control group（ 44 cases） or an observation group （ 45 cases ） ． The control group underwent pseudo low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，while the observation group underwent iTBS，and both groups were treated for 2 weeks． The swallowing function， cognitive function，and cortical excitability before and after treatment were compared between the two groups． Ｒesults Be-fore treatment，there was no statistically significant difference in standardized swallowing assessment （ SSA） scale score， Functional Oral Intake Scale（ FOIS） score，or Kubota water drinking test grade between the two groups （ all P＞0．05） ． After
2 weeks of treatment，the SSA scale score and the Kubota water drinking test grade in the observation group were lower than those in the control group，and the FOIS score was higher than that in the control group （ all P＜0．05） ． Before treatment， there was no statistically significant difference in the Mini-Mental Status Examination（ MMSE） scale score or the Montreal Cognitive Assessment（ MoCA） scale score between the two groups （ all P＞0．05） ． After 2 weeks of treatment，the MMSE and MoCA scales scores in the observation group were higher than those in the control group （ all P＜0．05） ． Before treatment， there was no statistically significant difference in resting motor threshold（ ＲMT） on the affected side or motor evoked poten-tial（ MEP） between the two groups （ all P＞0．05） ． After 2 weeks of treatment，the ＲMT on the affected side and MEP in the observation group were higher than those in the control group（ all P＜0．05） ． Conclusion The iTBS treatment can improve cortical excitability，swallowing function and cognitive function in dysphagia patients after ischemic stroke．
【Key words】 Intermittent theta burst magnetic stimulation； Ischemic stroke； Dysphagia； Cognitive function； Cortical layer； Excitability
0
6 Internal Medicine， Dec．2022， Vol．17， No．6
Trang 2率、致残率和病死率均较高［1］
。缺血性脑卒中患者常 伴有吞咽困难等并发症，影响患者进食，引发营养不
良，降低患者生活质量。因此，对于缺血性脑卒中患
者，改善吞咽功能并提高生活质量具有积极意义。间
断 性 θ 爆 发 式 磁 刺 激 （ intermittent theta burst
stimulation，iTBS） 是一种新型的重复性经颅刺激技
术，通过模拟人脑海马旁回脉冲频率，在短时间对大
脑皮质层产生强效应刺激，可改善患者脑部皮质兴奋
性，有耗时短、强度低、作用强的优点［2－3］。本文旨在
观察iTBS 治疗对缺血性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽
功能、认知功能和皮质兴奋性的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择 2018 年 4 月至 2020 年 10 月来
我院就诊的 89 例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者为研
究对象。纳入标准： （ 1） 患者均符合缺血性脑卒中诊
断标准［4］，首次发病； （ 2） 患者存在吞咽困难症状；
（ 3） 患者及其家属知晓研究内容并签署知情同意书。
排除标准： （ 1） 合并恶性肿瘤者； （ 2） 正在使用抗抑郁
类药物者； （ 3） 依从性差、不配合研究者。应用随机
数字 表 法 将 患 者 分 为 对 照 组 （ 44 例 ） 和 观 察 组
（ 45 例） 。对照组患者中男性 23 例、女性 21 例； 平均
年龄（ 54．32±4．28） 岁，平均病程（ 3．54±1．28） 个月； 吞
咽困难程度［5］： 重度 12 例、中度 18 例、轻度14 例。
观察组患者中男性 25 例、女性 20 例； 平均年龄（ 55．
37±3．98） 岁，平均病程（ 3．96±1．82） 个月； 吞咽困难程
度： 重度 9 例、中度 20 例、轻度 16 例。两组患者的性
别、年龄、病程、吞咽困难程度差异均无统计学意义
（ 均 P＞0．05） ，具有可比性。本研究经我医院医学伦
理委员会审核并批准。
1．2 方法 观察组行 iTBS 治疗，患者取舒适坐位或
卧位。应用磁场刺激仪（ 武汉依瑞德医疗设备新技术
有限公司，型号： YＲD CCY-l） 和圆形线圈（ 直径为 12．
5 cm） 对患者半球前外侧的吞咽肌皮质代表区实施
iTBS。治疗仪参数设置［6］
： 丛内频率为 50 Hz，丛间频
率为 5 Hz，刺激 强 度 为 70% 的 健 侧 静 息 运 动 阈 值
（ resting motor thershold，ＲMT） 。连续刺激 2 s 后暂停
8 s，每次 iTBS 600 个脉冲，3 次 /d，每次 iTBS 间隔 15
min，共治疗 2 周。
对照组行假低频重复经颅磁刺激治疗，采用观察
组相同的磁场刺激仪和线圈，将探头与患者颅骨垂
直，使患者在治疗时能听到仪器发出的“咔哒”声，但
不对患者头颅产生治疗效应。治疗仪参数、治疗时间 等与观察组相同。
1．3 观察指标 1．3．1 吞咽功能 分别于治疗前、治疗 2 周后，应用
标 准 吞 咽 功 能 评 价 （ standardized swallowing assessment，SSA ） 量 表［7］
、功 能 性 经 口 摄 食 量 表
（ Functional Oral Intake Scale，FOIS）［8］
和洼田饮水试
验［8］
评估患者吞咽功能。SSA 量表包括初步评价、
5 mL水吞咽 试 验 和 60 mL 水 吞 咽 试 验，量 表 总 分
18 ～ 46分，分数越高表示患者吞咽功能越差。FOIS 将患者的摄食功能分为 7 个等级，1 级至 7 级分别赋
值 1 ～ 7 分，分数越高表示患者吞咽功能越好。洼田 饮水试验： 患者取坐位饮 30 mL 温开水所用时间和呛 咳情况。1 级： 患者能 1 次咽下而不发生呛咳； 2 级： 患者分 2 次咽下且不呛咳； 3 级： 患者能 1 次咽下，但 是发生呛咳； 4 级： 患者能分 2 次以上咽下，但发生呛 咳； 5 级： 患者难以下咽且呛咳严重。洼田饮水试验 等级越高表示患者吞咽功能越差。
1．3．2 认知功能 分别于治疗前、治疗 2 周后，应用 简易精神状态检查 （ Mini-Mental Status Examination， MMSE） 量 表［9］
、蒙 特 利 尔 认 知 评 估 （ Montreal Cognitive Assessment，MoCA） 量表［10］
评估患者的认 知功能。MMSE 量表包含定向、记忆、语言、执行、注 意和计算等方面的 20 个条目，总分 30 分，得分越低 表示患者认知功能障碍越严重。MoCA 量表包含注 意力、流畅性、命名、视空间功能等 8 个方面，总分为
30分（ 若受教育年限为 12 年则总分加 1 分） ，得分越 低表示患者认知功能障碍越严重。
1．3．3 皮质兴奋性 分别于治疗前、治疗 2 周后，应 用肌电 图 仪 （ 上 海 聚 慕 医 疗 器 械 有 限 公 司，型 号： Nevrocare-c） 检 测 患 者 患 侧 ＲMT、运 动 诱 发 电 位
（ motor evoked potential，MEP） 。 1．4 统计学处理 应用 SPSS 21．0 软件对数据进行 统计分析。计量资料以 x±s 表示，两组间均数的比较 采用独立样本 t 检验，同组治疗前后比较采用配对 t 检验。以 P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组治疗前后吞咽功能的比较 治疗前，两组 SSA量表评分、FOIS 评分、洼田饮水试验分级的差异 均无统计学意义（ 均 P＞0．05） 。治疗 2 周后，观察组
的 SSA 量表评分、洼田饮水试验分级均低于对照组， FOIS评分高于对照组（ 均 P＜0．05） 。见表 1。
1 6
内 科 2022 年 12 月 第 17 卷 第 6 期
Trang 3表 1 两组治疗前后吞咽功能的比较 （ x±s）
组别 n SSA量表评分（ 分）
治疗前 治疗 2 周后
FOIS 评分（ 分）
治疗前 治疗 2 周后
洼田饮水试验分级（ 级） 治疗前 治疗 2 周后 观察组 45 38．94±2．82 22．41±1．35 *
4．02±0．52 5．66±0．95 *
4．22±0．55 2．02±0．34 *
对照组 44 38．31±2．91 25．77±1．86 *
3．99±0．55 5．11±0．86 *
4．18±0．55 2．62±0．44 *
t 1．037 9．735 0．265 2．861 0．343 7．208
P 0．303 ＜0．001 0．792 0．005 0．732 ＜0．001 注： 与治疗前比较， *
P＜0．05。
2．2 两组治疗前后认知功能的比较 治疗前，两组
MMSE、MoCA量表评分的差异均无统计学意义（ 均
P＞0．05） 。治疗 2 周后，观察组的 MMSE、MoCA 量表 评分均高于对照组（ 均 P＜0．05） 。见表 2。
表 2 两组治疗前后认知功能的比较 （ x±s，分）
治疗前 治疗 2 周后
MoCA 量表评分 治疗前 治疗 2 周后 观察组 45 12．63±1．23 25．26±1．87* 13．27±0．28 24．65±1．24* 对照组 44 12．66±1．24 20．34±1．51* 13．22±0．47 19．02±1．17*
注： 与治疗前比较， *
P＜0．05。
2．3 两组治疗前后皮质兴奋性的比较 治疗前，两
组患 侧 ＲMT、MEP 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 均
P＞0．05） 。治疗 2 周后，观察组的患侧 ＲMT、MEP 均 高于对照组（ 均 P＜0．05） 。见表 3。
表 3 两组治疗前后皮质兴奋性的比较 （ x±s）
组别 n 患侧 ＲMT（ %）
治疗前 治疗 2 周后
MEP（ mV）
治疗前 治疗 2 周后 观察组 45 32．02±3．21 60．18±6．22 * 0．45±0．04 1．18±0．36 *
对照组 44 32．56±3．45 32．67±3．22 0．45±0．02 0．47±0．27
注： 与治疗前比较， *
P＜0．05。
3 讨 论
缺血性脑卒中为老年人常见脑血管疾病，吞咽困
难 是 缺 血 性 脑 卒 中 后 常 见 的 并 发 症，发 生 率 在
19% ～ 81%之间，而吞咽困难可导致患者营养不良的
发生风险增加，不利于改善预后［11］
。缺血性脑卒中 患者常发生认知功能障碍，有注意力下降等表现，影
响患者康复［12］
。因此，对缺血性脑卒中后吞咽困难 患者进行积极有效的干预，改善吞咽功能，提高患者
认知，可促进疾病恢复。假低频重复经颅磁刺激是临
床上常用于治疗吞咽困难的方法，通过磁刺激仪器和
线圈对患者头颅进行假刺激，患者能听到机器发出的
声音，但磁刺激仪器不对患者产生任何刺激作用，可
对患者吞咽功能有一定的改善作用，但其治疗效果欠
佳。iTBS 为新型的重复性经颅刺激技术，可直接作
用于大脑皮质，诱发长时程增强效应以提高大脑皮质 的兴奋性，对改善吞咽困难和吞咽功能障碍有积极
作用［13］
。 本研究结果显示，治疗 2 周后观察组的 SSA 量 表评分、洼田饮水试验分级均低于对照组，FOIS 评分 高于对照组，提示 iTBS 治疗可改善缺血性脑卒中后 吞咽困难患者的吞咽功能。正常人体两侧大脑半球 的兴奋性是平衡的，而缺血性脑卒中患者健侧大脑半 球兴奋性增高，患侧大脑半球兴奋性受健侧大脑半球 抑制，加重吞咽功能障碍； iTBS 使大脑舌骨上肌群皮 质兴奋性发生改变，促进患侧大脑半球的神经功能重 塑，调节咽部肌肉运动，进而改善吞咽功能［14］
。 认知功能障碍是影响缺血性脑卒中患者生活质 量提高和运动功能恢复的重要因素［15］
。本研究结果 2
6 Internal Medicine， Dec．2022， Vol．17， No．6
Trang 4显示，治疗 2 周后观察组的 MMSE、MoCA 量表评分均
高于对照组。这提示 iTBS 治疗可改善缺血性脑卒中
后吞咽困难患者的认知功能。缺血性脑卒中患者大
脑半球损伤后兴奋性降低，iTBS 可能通过促进损伤
神经 元 再 生 或 恢 复 突 触 的 连 接 达 到 重 塑 功 能 的
效果［16］
。
ＲMT和 MEP 能够反映患者皮质脊髓束和皮质
内兴奋性［17］。本研究结果显示，治疗 2 周后观察组
的患侧 ＲMT、MEP 均大于对照组。这提示 iTBS 治疗
可改善缺血性脑卒中后吞咽困难患者的皮质兴奋性。
缺血性脑卒中与额叶病变密切相关，半球皮质兴奋性
下降导致患者认知功能障碍，iTBS 作用于前额叶背
外侧皮质可诱导突触传递长时程增加，调节皮质兴奋
性，促进神经功能重组［17］
。 综上所述，iTBS 治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍
患者效果良好，可改善患者吞咽功能、认知功能和皮
质兴奋性，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 宁珑，孙航，冯晋，等．急性缺血性脑卒中防治策略研
究进展［J］．医学综述，2022，28（ 1） ： 94－99．
［2］ 李明哲，魏雷，张英杰，等．经颅交流电刺激对缺血性
脑卒中大鼠 rs-fMＲI 的影响［J］．中国康复医学杂志，
2021，36（ 3） ： 260－266．
［3］ 吴秀香，李晓丹，王莉，等．iTBS 经颅磁刺激治疗缺血
性脑卒中后吞咽障碍随机对照临床研究［J］．新疆医
科大学学报，2020，43（ 9） ： 1228－1232．
［4］ 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分
会脑血管病学组． 中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2018 ［J］．中华神经科杂志，2018，51（ 9） ： 666－682．
［5］ 窦祖林．吞咽障碍评估与治疗［M］．北京： 人民卫生出
版社，2009： 63．
［6］ 杨婷婷，李丹丹，李红，等．间断性 θ 爆发式磁刺激对
自闭症谱系障碍儿童疗效分析［J］．中国神经精神疾
病杂志，2021，47（ 1） ： 23－26．
［7］ 王红，赵文波．标准吞咽功能评价量表在预防老年误 吸中的应用［J］．长春中医药大学学报，2020，36（ 3） ： 573－576．
［8］ 朱亚芳，张晓梅，肖瑞，等．经口摄食功能评估量表与 洼田饮水试验应用于急性脑卒中患者中的信效度研 究［J］．中国全科医学，2018，21（ 3） ： 318－321，329．
［9］ 裴芳，孟涛，王思思，等．简易精神状态量表与蒙特利 尔认知评估量表对腔隙性脑梗死患者认知障碍筛查 效能的比较［J］．中国基层医药，2022，29（ 1） ： 45－50．
［10］ 夏安琪，李军，岳玲，等．蒙特利尔认知评估量表在中 国社区老人中的应用［J］． 上海交通大学学报（ 医学 版） ，2021，41（ 12） ： 1662－1667，1661．
［11］ 曹猛，洪婧，梁丽，等．肢体肌力的变化对急性缺血性 脑卒中患者吞咽障碍的预测价值［J］．解放军护理杂 志，2020，37（ 5） ： 61－64．
［12］ 单娜，孙凡，赵丽．血清 25-羟维生素 D、维生素 B 12 及 同型半胱氨酸水平与老年急性缺血性脑卒中患者认 知功能障碍及复发的相关性分析［J］．川北医学院学 报，2021，36（ 3） ： 347－351．
［13］ 姜畅，吴建贤，洪永锋，等．iTBS 与 1 HzrTMS 对脑卒中 患者上肢功能恢复的研究［J］． 安徽医科大学学报， 2018，53（ 9） ： 1439－1443．
［14］ 成家雯，王先斌，吴霜．高频 rTMS 与 iTBS 对单侧大脑 半球卒中后吞咽障碍者吞咽功能电生理指标的影 响［J］．贵州医科大学学报，2022，47（ 6） ： 678－685．
［15］ 许济，李花，田苗，等．脑卒中后认知功能障碍发生率 及其危 险 因 素 分 析［J］． 安 徽 医 药，2021，25 （ 2 ） ： 321－325．
［16］ 吴毅．经颅磁刺激技术在脑卒中康复中的应用［J］．康 复学报，2020，30（ 6） ： 414－420．
［17］ 俞风云，朱玉连，梁思捷，等．经颅和外周磁刺激治疗 脑卒中后上肢运动功能障碍的随机对照研究［J］．中 国康复医学杂志，2021，36（ 5） ： 538－545．
（ 收稿日期： 2022-09-03 修回日期： 2022-11-14）
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