Trang 1 CỤC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMTrại giam Độc lập – Tự do – Hạnh phúcBIÊN BẢN GHI LỜI KHAI PHẠM NHÂNHôm nay vào hồi…..
CỤC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Trại giam Độc lập – Tự do – Hạnh phúc BIÊN BẢN GHI LỜI KHAI PHẠM NHÂN Hôm nay vào hồi… giờ……phút, ngày … tháng……năm………… Tại: Chúng tôi gồm: 1: .Cán bộ: 2: .Cán bộ: Tiến hành ghi lời khai của phạm nhân có lý lịch sau: Họ tên: Sinh năm: Quê quán: Nơi ĐKHK: Tội danh: Ngày bắt: Án phạt:………………… Tiền án:……………… Tiền sự: Đến trại Thanh phong: .… Văn hoá: Hiện đang ở đội: .thuộc phân trại số: NỘI DUNG Hỏi: Anh ……….cho cán bộ biết tình trạng sức khoẻ của anh hiện tại có đủ sự tỉnh táo, minh mẫn để làm việc với cán bộ hay không ? Đáp: Hỏi: Anh …….cho cán bộ biết mối quan hệ thân nhân gia đình anh ? Đáp: Hỏi: Anh …….cho cán bộ biết các mối quan hệ xã hội của anh ? Đáp: Hỏi: Anh …… cho cán bộ biết quá trình hoạt động của bản thân anh ? Đáp: Hỏi : Anh………cho cán bộ biết thông tin tiền án, tiền sự của bản thân anh ? Đáp: Hỏi: Anh …….cho cán bộ biết thông tin số điện thoại, các trang mạng xã hội anh đã từng dùng trước khi anh bị bắt ? Đáp: Hỏi: Anh ………cho cán bộ biết hành vi phạm tội của anh lần này ? Đáp: Hỏi: Sau khi bị bắt, bị kết án anh ……… có thắc mắc hay khiếu nại nội dung gì trong quá trình tố tụng hay không ? Đáp: Hỏi: Anh ……….cho cán bộ biết bản thân anh có đang còn hành vi vi phạm pháp luật nào đang bị cơ quan chức năng điều tra xử lý hay không ? Anh có muốn khai thêm hay tố giác với cán bộ nội dung gì khác không ? Đáp: Hỏi: Anh …… cho cán bộ biết bản thân anh đã từng sử dụng loại chất ma tuý nào chưa? Hình thức sử dụng là gì ? Đáp: Hỏi: Đến trại giam Thanh phong chấp hành án, anh………được Ban Giám thị và Hội đồng cán bộ thức hiện các chế độ, chính sách của phạm nhân như thế nào? Anh có bị ai đánh đập hay chèn ép nội dung gì không ? Đáp: Hỏi: Chấp hành án ở trại giam Thanh phong, anh………có phát hiện được hành vi vi phạm Pháp luật; Vi phạm Nội quy cơ sở giam giữ phạm nhân nào không ? Anh có muốn tố giác với cán bộ nội dung gì không ? Đáp: Hỏi: Khi cần anh …… sẽ báo tin cho anh ? Đáp: Hỏi: Anh ………cam đoan như thế nào về những nội dung anh đã khai báo với cán bộ ở trên ? Đáp: Biên bản được lập xong vào hồi … giờ……phút cùng ngày và đã đọc lại cho phạm nhân nghe, ký xác nhận dưới đây./ Phạm nhân Cán bộ ghi lời khai