Da sạm, có nốt trắng, nhìn và sờ cảm giác khô căng Một số đầu ngón tay và chân có dấu hiệu tím đỏ, loét đen đầu ngón tay1,4,5 bên trái + ngón 2,5 bên phải, cùng với ngón 2,5 chân trái v
CA LÂM SÀNG: HỘI CHỨNG RAYNAUD BS Trần Thị Diễm Phòng khám Tổng quát – TT Y KHOA MEDIC HÀNH CHÁNH Bệnh nhân: Đỗ Văn T., nam, 47 tuổi ĐT: 0968834xxx, ID: 7358xxx Địa chỉ: X Tịnh Thọ, H Sơn Tịnh, T Quảng Ngãi Nghề nghiệp: Tự Khám ngày: 17/05/2023 Lý đến khám: Đau đen đầu ngón tay BỆNH SỬ Cách lúc khám khoảng 1.5 năm: BN cảm thấy trắng lạnh đau đầu ngón tay cơn, tăng lên gặp lạnh Sau 06 tháng triệu chứng tương tự xuất chân,cảm giác da khô sạm dần, BN chưa khám điều trị Trước lúc khám khoảng 03 tháng: BN thấy đau đầu ngón tay nhiều liên tục, số đầu ngón chuyển dần sang màu đỏ tím đen, triệu chứng sau xuất chân, kèm da khơ sạm sụt cân nhẹ BN có khám ba BV địa phương, sinh thiết đầu ngón tay, với chẩn đốn viêm mạn tính ngón tay, điều trị kháng sinh kháng viêm không giảm → khám MEDIC TIỀN CĂN Hút thuốc 03 năm Gia đình khơng mắc bệnh tương tự KHÁM LÂM SÀNG Tổng trạng: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, thở không co kéo, thể trạng gầy Sinh hiệu: M = 120 l/p, HA = 134/88 mmHg, NĐ = 37.5 độ, NT = 20 l/p, CN = 47 kg (BMI = 17.3) Niêm hồng Da sạm, có nốt trắng, nhìn sờ cảm giác khơ căng Một số đầu ngón tay chân có dấu hiệu tím đỏ, lt đen đầu ngón tay 1,4,5 bên trái + ngón 2,5 bên phải, với ngón 2,5 chân trái ngón chân phải Mạch mu bàn tay bàn chân khó bắt Tim nhanh 120 l/p, phổi không ran Hạch ngoại biên không sờ chạm Các quan khác chưa phát bất thường CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ TD BỆNH BUERGER, XƠ CỨNG BÌ CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ XN máu TQ, TPTNT XQ tim phổi thẳng ECG SA tim, SA bụng, SA mạch máu tay chân, SA màng phổi KQ XÉT NGHIỆM ECG, SA TIM CHẨN ĐOÁN BN gửi khám Da liễu Tim mạch, thống chẩn đoán: BỆNH BUERGER, XƠ CỨNG BÌ ->BN chuyển qua BV Chợ Rẫy điều trị TẠI BV CHỢ RẪY BN làm thêm XN bệnh lý tự miễn: ANA (+) Chẩn đốn BV Chợ Rẫy: Xơ cứng tồn thể, HC Raynaud, bệnh trào ngược dày thực quản BN SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ NHẬN XÉT: sau 06 tháng điều trị bệnh nền, triệu chứng lâm sàng BN giảm nhiều Bn cịn tê đau khơng liên tục chi, cường độ đau nhẹ trước Vẫn trắng đỏ tím nhẹ cục vùng bàn tay bàn chân, hết dấu hiệu loét đen đầu ngón tay chân SƠ LƯỢC VỀ BỆNH RAYNAUD Bệnh BS Maurice Raynaud mô tả lần năm 1862, bệnh lý co thắt mạch máu ngoại biên • Thường gặp nữ trẻ, tỉ lệ nữ/nam = 9/1 • Nguyên nhân chế chưa rõ, yếu tố lạnh căng thẳng góp phần gây tượng Raynaud • Raynaud nguyên phát (bệnh Raynaud): chiếm 80%, thường gặp nữ từ 15-30 tuổi • Raynaud thứ phát (HC Raynaud): chiếm 20%, gặp nam nữ, từ 30-45 tuổi, có bệnh lý kèm, thường bệnh mô liên kết tự miễn (5080%): xơ cứng bì, lupus, viêm khớp dạng thấp, HC CREST, Buerger, Viêm da cơ… Chẩn đoán Raynaud chẩn đoán lâm sàng: thay đổi màu sắc da gặp lạnh căng thẳng, điển hình qua giai đoạn: trắng lạnh -> xanh tím -> đỏ nóng, thường xảy ngón tay trước Khi có thun tắc tiến triển thành loét hoại tử đen Trong Raynaud thứ phát cịn có triệu chứng bệnh lý kèm viêm mạch máu ngoại vi Chẩn đoán phân biệt Raynaud với bệnh: viêm tắc mạch máu ngoại vi khác, HC ngón tay xanh tự phát cấp tính, bệnh lý thần kinh ngoại vi… Cận lâm sàng: chủ yếu để chẩn đoán phân biệt Raynaud nguyên phát, thứ phát bệnh lý mạch máu ngoại biên khác • Các XN tự kháng thể: ANA, kháng thể kháng ScL-70, anti CCP, RF … thường (+) Raynaud thứ phát (trong ANA (+) 90%) • Các XN làm: soi giường mao mạch móng tay, đo nhiệt độ tia hồng ngoại, XN kích thích lạnh • Các XN chẩn đốn hình ảnh mạch máu có vai trị hỗ trợ chẩn đốn phân biệt Raynaud thứ phát bệnh lý mạch máu ngoại biên khác Điều trị: • Bệnh Raynaud nhẹ chủ yếu điều trị thay đổi lối sống như: tránh lạnh, căng thẳng, chất kích thích thuốc gây co mạch • Điều trị thuốc dãn mạch: chẹn kênh canxi, prostaglandin (Iloprost), phosphodiesterase (Cilostazol) Thuốc chống kết tập tiểu cầu hiệu chưa rõ ràng • Điều trị phẫu thuật số trường hợp nặng Tiên lượng thường tốt Raynaud ngun phát có khả hồi phục Tiên lượng Raynaud thứ phát phụ thuộc vào bệnh lý