Nghiên ứu về cấu trúc bệnh án điện tử đa phương tiện trong xử lý thông tin y tế

Thu nhậ ản nh t các máy chuừ ẩn đoán hình ảnh thông dụng: .... 109 Trang 7 DANH MỤC CÁC KÝ HI U VÀ CH ỆỮVIẾT T T ẮSTT Ký hiệu, ch vi t tắt ữ ếDiễn giải ACR American College of Radiolog

L I C Ờ ẢM ƠN

Trước h t, tôi xin bày t lòng biế ỏ ết ơn tới thầy giáo hướng dẫn PGS.TS Vũ Duy

Hải người đã hết lòng giúp đỡ, hướng d n và tẫ ạo điều ki n thu n l i cho tôi trong suệ ậ ợ ốt quá trình học tập và hoàn thi n luệ ận văn tốt nghi p ệ

Tôi xin bày t lòng biỏ ết ơn đến các th y cô giáo trong B môn Công ngh ầ ộ ệ điện

t và Kử ỹthuật Y sinh, Viện Điệ ửn t Viễn thông đã giảng d y và truy n th ki n thạ ề ụ ế ức cho tôi trong quá trình h c t p t i Viọ ậ ạ ện Đào tạo Sau Đạ ọi h c – Trường Đạ ọi h c Bách Khoa Hà Nội

Xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ Trương Xuân Thành phòng Công ngh thông ệtin b nh vi n H u Ngh ệ ệ ữ ị đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong vi c áp d ng mô hình vào ệ ụthi t b thế ị ực tế để tôi hoàn thành nghiên c u này ứ

Xin trân tr ng cọ ảm ơn các thầy cô trong Hội đồng ch m luấ ận văn đã cho tôi

những đóng góp quý báu để hoàn ch nh luỉ ận văn./

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là: Phạm Nguy n M L c ễ ỹ ộ L p: K thu t Y sinh 2014B ớ ỹ ậ

Giáo viên hướng d n khoa hẫ ọc: PGS.TS.Vũ Duy Hải

Tôi xin cam đoan toàn bộ ội dung đượ n c trình bày trong b n luả ận văn này là kết qu ảtìm hi u và nghiên c u cể ứ ủa riên g tôi dướ ự hưới s ng dẫn và giúp đỡ ủ c a th y giáo ầPGS.TS.Vũ Duy Hải, trong quá trình nghiên cứu đề tài

“ Nghiên c u v c u trúc b nh án đi n t ứ ề ấ ệ ệ ử đa phương tiệ n và ng d ng trong x ứ ụ ử

Tôi xin ch u hoàn toàn trách nhi m v i nh ng nị ệ ớ ữ ội dung được vi t trong ếluận văn này

Hà Nội, tháng 12 năm 2017

Học viên

Phạ m Nguy n M L c ễ ỹ ộ

M C L C Ụ Ụ

LỜI CẢM ƠN 2

LỜI CAM ĐOAN 3

MỤC LỤC 4

DANH MỤC CÁC KÝ HI U VÀ CH ẾỆ ỮVI T T T 7 Ắ GIẢI THÍCH THU T NG 8 Ậ Ữ DANH MỤC BẢNG BI U 11 Ể DANH MỤC HÌNH V 12 Ẽ M Ở ĐẦU 14

1 Gi i thi u: 14 ớ ệ 2 Lý do ch n tài: 14 ọ đề CHƯƠNG 1 – Ổ T NG QUAN 16

1.1 Hiệ ạ ứn tr ng ng d ng CNTT trong y t 16 ụ ế 1.2 Các h ng ng d ng CNTT trong b nh vi n 17 ệthố ứ ụ ệ ệ 1.2.1 H ệ thống thông tin qu n lý b nh vi n (Hospital Information S stem-HIS)ả ệ ệ 17 1.2.2 H ệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh (RIS): 17

1.2.3 H ệ thống lưu trữ và truy n nh (PACS):ề ả 18

1.2.4 H ệ thống thông tin qu n lý phòng xét nghi m (Laboratory Information ả ệ System LIS)– 18

1.3 Vấn đề trao đổi dữ liệ u Bệnh án điệ ửn t 19

1.3.1 Các chu n quẩ ốc tế đang sử ụ d ng trong y t :ế 20

1.3.2 Chuẩ ử ụn s d ng bi u diể ễn EMR dùng trong trao đổi dữ liệ u 27

1.3.3 Vấn đề xây d ng bự ệnh án điệ ửn t dùng chung 28

CHƯƠNG 2 NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH BỆNH ÁN ĐIỆN T Ử ĐA PHƯƠNG TIỆN I-EMR TRONG H ỆTHỐNG THÔNG TIN QU N LÝ B NH VI N 31 Ả Ệ Ệ 2.1 Kiến trúc t ng th c a h ng thông tin qu n lý b nh n k t h p I-ổ ể ủ ệthố ả ệ việ ế ợ EMR 31

2.1.1 Mô hình hệ thố 31 ng 2.1.2 Mô hình I EMR: 32

-2.2 Các chức năng chính của I EMR- 34

2.3 Các module chính c a I-ủ EMR 36

2.4 Chức năng của HL7 CORE SYSTEM tại Bệnh vi n: 37 ệ

2.5 Chức năng của HL7 GATEWAY SYSTEM tại Sở Y tế 42

2.6 Chức năng và mô hình HL7 Interface Engine (HL7 IE) 48

2.6.1 Mô hình tổng th HL7 IEể 48

2.6.2 Các Module chính c a HL7 IEủ 49

2.6.3 Chức năng của HL7 INTERFACE ENGINE 50

2.7 Mô hình hệ thống lưu trữ và truy n thông hình nh y t PACS 55 ề ả ế 2.8 Mô hình Hệ thố ng thông tin qu n lý phòng xét nghi m 57 ả ệ CHƯƠNG 3 NGHIÊN CỨU CHU N K T N I DICOM V I H TH NG I-EMRẨ Ế Ố Ớ Ệ Ố 58

3.1 Giới thiệu chu n DICOM 58 ẩ 3.2 Định nghĩa thông tin và dịch vụ trong DICOM 59

3.2.1 T ng quanổ 59

3.2.2 Định nghĩa thông tin đố ợi tư ng 60

3.2.3 Các l p dớ ịch vụ DICOM 61

3.3 Mã hóa và cấu trúc d u DICOM 62 ữliệ 3.3.1 B ộ ký tự mã hóa 62

3.3.2 B D uộ ữ liệ 63

3.4 Trao đổi bản tin DICOM 63

3.4.1 H ỗ trợ chuyển đổi thông mạng cho trao đổi bản tin 63

3.4.2 C ng kổ ết nối thông tin 64

3.5 Truy n tin DICOM 65 ề 3.5.1 Mô hình tổng quát truy n tin DICOM t ng quátề ổ 65

3.5.2 DICOM và mô hình tham chiếu cơ bản OSI 66

3.6 Mô hình lưu trữ trung gian DICOM 73

3.6.1 L p trung gian v t lýớ ậ 73

3.6.2 L p khuôn d ng trung gianớ ạ 73

3.6.3 L p khuôn d ng d u DICOMớ ạ ữ liệ 74

3.6.4 Khuôn dạng file DICOM 74

3.7 Các Dịch vụ File DICOM 76

3.7.2 Các ch s ỉ ố File 76

3.7.3 Các dịch vụ và chức năng quản lý File 76

3.7.4 Truy nh p n i dung Fileậ ộ 77

3.7.5 B ộ Kí tự 78

3.7.6 Chỉ ố s File DICOMDIR 78

3.7.7 Ví dụ ộ n i dung file DICOMDIR 78

3.8 Thu nhận và truy n thông d u nh DICOM 82 ề ữliệ ả 3.8.1 Gửi và thu nhận file DICOM 82

3.8.2 Lưu trữ file DICOM t i Serverạ 86

3.8.3 Lấy file ảnh DICOM t Serverừ 88

3.9 X ửlý dữ liệ ả u nh DICOM 94

3.9.1 Hiển th nh và thông tin nh DICOMị ả ả 94

3.9.2 Chèn thông tin chẩn đoán vào ảnh 101

3.9.3 Các công c x ụ ử lý ảnh 102

CHƯƠNG 4 – NGHIÊN C U PH N M M VÀ NG D NG TH C T 106 Ứ Ầ Ề Ứ Ụ Ự Ế 4.1 Giới thiệu ph n m m qu n lý b nh vi n E Hospital c a FPT 106 ầ ề ả ệ ệ ủ 4.2 Giới thiệ ổu t ng quan thiết bị và ng d ng ph n m m t i b nh vi n H u Ngh 106 ứ ụ ầ ề ạ ệ ệ ữ ị 4.2.1 T ng quan thiổ ết bị: 106

4.2.2 Mô hình triển khai ng d ng ph n mứ ụ ầ ềm: 108

4.3 Những hình nh thả ực tế ại bệ t nh vi n H u Ngh 109 ệ ữ ị 4.3.1 Thu nhậ ản nh t các máy chuừ ẩn đoán hình ảnh thông dụng: 109

4.4 Đánh giá kết quả thu được: 113

4.4.1 Ưu điểm: 113

4.4.2 Nhược đi m:ể 113

KẾT LUẬN 114

TÀI LIỆU THAM KH O 115 Ả 1 Tài li u ti ng Vi t 115 ệ ế ệ 2 Website: 115

DANH MỤC CÁC KÝ HI U VÀ CH Ệ Ữ VIẾ T T T ẮSTT Ký hiệ u, ch vi t tắt ữ ế Diễn giải

ASCII American Standard Code for Information Interchange

ICD 10 International Classification Diseases 10

I-EHR Integrated Electronic Health Record

I-EMR Integrated Electronic Medical Record

ISO International Organization for Standardization

2 Telemedicine: Telemedicine là m t t ghép v i t ộ ừ ớ ừ “tele” trong tiếng Hy Lạp

có nghĩa là “từ xa” và “medicine” nghĩa là “điều trị” Khái niệm Telemedicine được dùng nh m mô t c cung c p d ch v ằ ả việ ấ ị ụ chăm sóc sức kh e cho các b nh nhân t xa ỏ ệ ừthông qua vi c s d ng công ngh thông tin D ch v ệ ử ụ ệ ị ụ chăm sóc sức khỏe ở đây có thểbao g m c ồ ả chẩn đoán và điều tr , cung c p thuị ấ ốc men, tư ấv n, d phòng và ph c hự ụ ồi,

b o hi m y t , gi ng d y, nghiên c u ả ể ế ả ạ ứ

3 HL7 CDA (Health Level 7 Clinical Document Architecture): Là m t tài liộ ệu tiêu chuẩn quy định c u trúc và ng ấ ữ nghĩa các dữ u lâm sàng ph c v m c tiêu trao liệ ụ ụ ụ

đổ ữ ệi d li u gi a các bên liữ ên quan

4 Chuẩn DICOM (Digital Imaging Communication in Medicine): Là chuẩn hình nh s trong truyả ố ền thông y tế, xác định giao thức trao đổi, lưu trữ ử, x lý và chia

s d u hình nh giẻ ữliệ ả ữa các thiết bị ế y t và các h ng thông tin y t ệthố ế

5 Bệnh án đ ệi n t EMR (Electronic Medical Record):ử Là phiên bản số của bệnh án bằng giấy được tạo ra bởi các bác sỹ, điều dưỡng và nhân viên y tế trong một

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Hệ thống bệnh án điện tử là một hệ thống độc lập cho phép lưu trữ, thu thập, sửa đổi và bổ sung các thông tin chăm sóc sức khỏe

6 Bệnh án điện t ử đa phương tiện I-EMR (Integrated Electronic Medical Record): Là phiên b n nâng c p c a EMR, b ả ấ ủ ổ sung các tính năng lưu trữ, khai thác, truy n t i d u v ề ả ựliệ ề quá trình khám và điều tr c a bị ủ ệnh nhân như: hình ảnh ch p X-ụQuang, CT, MRI, Siêu âm, Điện tim …

7 Đơn thuốc điện t : à phiên bản số của đơn thuốc được tạo ra và xác thực ử Lbằng chữ ký số bởi bác sỹ kê đơn

8 H ồ sơ y tế: Là h ồ sơ ghi lại thông tin tóm t t c a m t hay nhi u quá trình ắ ủ ộ ềkhám chữa bệnh và s d ng d ch v y t c a mử ụ ị ụ ế ủ ột người bệnh tại các cơ cở y t ế

9 H ồ sơ y tế điệ ửn t EHR (Electronic Health Record): Là phiên b n s c a h ả ố ủ ồ

sơ y tế bao gồm thông tin hành chính người b nh, tóm tệ ắt quá trình điều tr , các k t ị ế

qu c n lâm sàng ả ậ

10 H ệ thống thông tin b nh vi n HIS (Health Information System):ệ ệ Là h ng ệthố

qu n lí các lo i công viả ạ ệc trong môi trường b nh vi n, s d ng h ệ ệ ử ụ ệ thống m ng các ạmáy tính để thu th p, x lí và khôi ph c l i thông tin quậ ử ụ ạ ản lí và chăm sóc bệnh nhân t ừcác khoa trong toàn b nh vi n, th a mãn các chệ ệ ỏ ức năng cần thi t c a t t c ế ủ ấ ả người dùng Nó cũng là một h th ng h tr ệ ố ỗ ợ người điều hành b nh việ ện đưa ra các quyết

định v vi c c i thi n các ch ề ệ ả ệ ế độ chăm sóc sức kh e, ti t ki m chi phí và nâng cao ỏ ế ệ

hi u qu ệ ả

11 H ệ thống RIS (Radiology Information System): Là h ng thông tin chệ thố ẩn đoán bằng hình nh H th ng thông tin chả ệ ố ẩn đoán hình ảnh là h th ng ph n m m ệ ố ầ ềđược tri n khai t i Khoa chể ạ ẩn đoán hình ảnh RIS bao g m các thành ph n và có t ồ ầ ổ

chức g n gi ng vầ ố ới HIS nhưng ở qui mô nh ỏ hơn với các ức năng: quản lý thông tin ch

b nh nhân, qu n lý danh sách bệ ả ệnh nhân đến ch p - ụ chiế ạu t i khoa, s u ch p - ố liệ ụchiếu và k t qu ẩn đoán Thông tin dữ ệ ủế ả ch li u c a RIS g m d ng Text và d ng nh ồ ạ ạ ảtheo tiêu chuẩn DICOM đượ ấc l y t các thi t b ừ ế ị chiếu ch p: X-quang, c t l p, siêu ụ ắ ớ

âm, cộng hưởng từ…

12 H ệ thống LIS (Laboratory Information System): Là h th ng thông tin quệ ố ản

lý phòng xét nghi m, có chệ ức năng nhận các k t qu xét nghi m, s hóa m t cách t ế ả ệ ố ộ ự

động b ng vi c t o k t n i v i các thi t b y t khác nhau và truyằ ệ ạ ế ố ớ ế ị ế ền đưa các thông tin hoàn toàn t ng ự độ

13 H ệ thống PACS (Picture Archiving and Communication System): Là h ệthố lưu trữ, xử lý, khai thác cơ sở dữ liệu, âm thanh, hình ảnh, truyền hình ảnh động ng

và các dữ liệu khác từ những thiết bị chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, Xquang, CT scanner, cộng hưởng từ hạt nhân…

14 ICD10 (International Classification Diseases): Phân lo i qu c t v bạ ố ế ề ệnh

t t ICD cung c p mã hóa các b nh thành nh ng mã ng n g n, làm chu n cho công tác ậ ấ ệ ữ ắ ọ ẩ

nghiên c u và th c hành y h c Không nh ng giúp ích khi bứ ự ọ ữ ệnh nhân được chuy n t ể ừnước này sang nước khác (tránh l i d ch), trong cùng mỗ ị ở ột nước ICD cũng giúp tránh

s hi u sai do cách dùng t khác nhau gi a nhân viên y t ự ể ừ ữ ế do đào tạo bởi các trường khác nhau, hoặc được đào tạo trong các thời kỳ khác nhau

15 Y b ạ điện t :ử Là phiên bản số của sổ khám bệnh bao gồm thông tin hành chính, tiêm chủng, dị ứng và nhóm máu; Thông tin tóm tắt quá trình điều trị, tiền sử bệnh, các triệu chứng lâm sàng, kết quả cận lâm sàng, các chẩn đoán, đơn thuốc và hướng dẫn điều trị

16 Mô hình OSI (Open Systems Interconnect Reference Model): Là m t cộ ấu trúc có 7 tầng được hi u là mô hình tham chi u k t n i các h ể ế ế ố ệ thống m Mô hình ởđược thi t k d a vào nguyên lý t ng c p, lý gi i m t cách trế ế ự ầ ấ ả ộ ừu tượng k thu t k t n i ỹ ậ ế ốtruy n thông gi a các máy vi tính và thiề ữ ết kế giao th c m ng gi a chúng ứ ạ ữ

17 ASCII (American Standard Code for Information Interchange): Là chuẩn

mã trao đổi thông tin Hoa K bao g m b ký t và b mã ký t d a trên b ng ch cái ỳ ồ ộ ự ộ ự ự ả ữLatinh được dùng trong ti ng Anh hiế ện đại và các ngôn ng ữ Tây Âu khác Nó thường được dùng để ể hi n th ị văn bản trong máy tính và các thi t b thông tin khác ế ị

18 Tiêu chu n ẩ SDMX là tiêu chu n qu c t ISO/TS 17369:2005 h ẩ ố ế ỗtrợ trao đổi

và chia s d u, siêu d u th ng kê giẻ ữliệ ữliệ ố ữa các đơn vị ổ, t chức

19 Tiêu chu n SDMX-ẩ HD là tiêu chu n do T ẩ ổchức Y t i xây d ng dếthế giớ ự ựa trên tiêu chu n SDMX h ẩ ỗtrợ các cơ sở ế trao đổ y t i và chia s các ch s , siêu d ẻ ỉ ố ữ liệu thống kê trong lĩnh vực y t ế

DANH MỤC B NG BI U Ả Ể

B ng 2 1 Các chả ức năng chính của I-EMR 35

B ng 2 2 Các chả ức năng của h ng HL7 CORE 38 ệthố B ng 2 3 Các chả ức năng của HL7 Gateway tại Sở Y tế 45

B ng 2 4.Các chả ức năng của hệ thố ng HL7 Interface Engine 50

B ng 2 5 Các chả ức năng chính của PACS 55

B ng 2 6 Các chả ức năng chính của LIS 57

B ng 3 1 Bả ảng định nghĩa thông tin đối tượng (IOD) 60

B ng 3 2 Các chân RJ-45 65 ả B ng 3 3 Dòng thông báo và thao tác 71 ả B ng 3 4 Thao tác trung gian 77 ả B ng 3 5 ả Sơ đồ ộ b file DICOM 79

B ng 3 6 B ng trả ả ạng thái đáp ứng c a C-STORE response 83 ủ

B ng 3 7 B ng thông tin nh hi n th 87 ả ả ả ể ị

B ng 3 8 Thông tin hi n th 99 ả ể ị

DANH MỤC HÌNH V Ẽ

Hình 2 1 Mô hình h ng thông tin qu n lý b nh vi n kệthố ả ệ ệ ết hợ ớp v i EMR và kết nối toàn h thệ ống 31 Hình 2 2 Kiến trúc t ng th h th ng EMR 33 ổ ể ệ ốHình 2 3 Mô hình trao đổi thông tin gi a các HL7 Core t i Bệữ ạ nh vi n 37 ệHình 2 4 Mô hình trao đổi thông tin gi a HL7 CORE và HL7 Gatew 43 ữ ayHình 3 1 Mô hình SOP 59 Hình 3 2 Cấu trúc thành ph n d li u và b d li u 63 ầ ữ ệ ộ ữ ệHình 3 3 Cổng RJ45 64 Hình 3 4 Mô hình truyền tin t ng quát 65 ổHình 3 5 DICOM và mô hình OSI 66 Hình 3 6 C u trúc t ng ng d ng DICOM 67 ấ ầ ứ ụHình 3 7 C u trúc B n tin DICOM 67 ấ ảHình 3 8 Dịch vụ nguyên th y c a DIMSE 69 ủ ủHình 3 9 Dòng thông báo và thao tác 70 Hình 3 10 Mô hình lưu trữ trung gian DICOM 73 Hình 3 11 Khuôn d ng File DICOM 74 ạHình 3 12 Sơ đồ đặ t tên b file 79 ộHình 3 13 Minh hoạc quá trình g i ảnh 84 ửHình 3 14 Cơ sở ữ ệ d li u DICOM 87 Hình 3 15 Chấ ất v n và truy v n nh 89 ấ ảHình 3 16 Minh họa dữ liệu điểm ảnh 95 Hình 3 17 Mô tả ộ m t ảnh 96 Hình 3 18 Mã hóa dữ ệ li u Overlay 97 Hình 3 19 Hiển th nh và thông tin nh DICOM 98 ị ả ảHình 3 20 Minh h a hình nh hi n th 100 ọ ả ể ịHình 3 21 Chèn thông tin vào ảnh 101 Hình 3 22 Các bước cân b ng mằ ức xám đồ 103 Hình 3 23 Thay đổ ội đ sang tối, tương phản gián ti p 104 ếHình 3 24 Đo các thông số trong nh DICOM 104 ảHình 4 1 Mô tả giao diện CHƯƠNG trình chẩn đoán hình ảnh DICOM t xa 109 ừHình 4 2 Hình ảnh hi n th d li u nh b nh nhân ch p m ch não trên máy c ng ể ị ữ ệ ả ệ ụ ạ ộhưởng t hãng GE 109 ừHình 4 3 Hình ảnh hi n th d li u nh b nh nhân ch p s não trên máy cể ị ữ ệ ả ệ ụ ọ ộng hưởng

t hãng GE 110 ừHình 4 4 Hình ảnh hi n th d li u nh b nh nhân ch p c t lớ ổ ụể ị ữ ệ ả ệ ụ ắ p b ng trên máy CT

của hãng GE 110 Hình 4 5 Hình ảnh hi n th d li u nh bể ị ữ ệ ả ệnh nhân đang đặt Stend m ch vành từ máy ạ

chụp mạch của hãng Phillip 111

Hình 4 6 Hình ảnh hi n th d li u nh b nh nhân siêu âm tim t máy siêu âm ể ị ữ ệ ả ệ ừ

Doppler màu của hãng eSaote 111 Hình 4 7 Hình ảnh hi n th d li u nh b nh nhân siêu âm b ng t máy siêu âm ể ị ữ ệ ả ệ ổ ụ ừDoppler màu của hãng Philips 112 Hình 4 8.Hình nh hi n th d u hình nh b nh nhân ch p X quang phả ể ị ữliệ ả ệ ụ ổi từ ố s hoá

CR của hãng AGFA 112

M Ở ĐẦ U

Trước đây ở Vi t Nam mệ ỗi khi đi khám bệnh, n m viằ ện điều tr thưị ờng thì đều

có m t cu n s ộ ố ổ ghi chép và lưu trữ ữ d u, thông tin v quá trình khám ch a b nh liệ ề ữ ệ

bằng văn bản viết tay hay đánh máy, hình ảnh siêu âm, X-quang đơn thuốc gọi chung là bệnh án được ghi chép trên giấy, lưu giữ trong s , trong kho ổ

Hiện nay bệnh án điệ ử đã đượ ử ụn t c s d ng nhi u ề ở các nước phát triển và cũng đang đượ ừng bước t c th c hi n tự ệ ại nước ta, đây là cách dẫ ớ ự thay đổ ớn t i s i l n trong khám chữa bệnh và nghiên c u y h c ứ ọ

Tại các nước Châu Âu, Nga, M , Nhỹ ật v v trước khi có bệnh án điệ ử đã có n t

m t h ng theo dõi khám ch a b nh c a b nh nhân t khi m i lộ ệ thố ữ ệ ủ ệ ừ ớ ọt lòng đến khi trưởng thành, hình thành m t phân cở đó ộ ấp bác sĩ khám chữa b nh t i nhà gệ ạ ọi là “bác

sĩ gia đình” hoạt động đa dạng và năng động trong các hoạt động khám ch a b nh ữ ệthông thường, xác định và ti p c n b nh nhân nhanh chóng và áp dế ậ ệ ụng được chính xác vào tình tr ng th c ti n c a b nh nhân, do nạ ự ễ ủ ệ ắm được ti n s b nh án, chuề ử ệ ẩn đoán lâm sàng…cùng với nh ng nhu cữ ầu chăm sóc sức kh e c a xã h i, s phát tri n c a công ỏ ủ ộ ự ể ủngh thông tin, ng dệ ứ ụng điệ ửn t , tin h c, thông tin liên lọ ạc …đã hình thành nên việc

buộc phải phát tri n bể ệnh án điệ ửn t

Bệnh án điệ ửn t không ch ỉ đơn thuần là m t s t ộ ự ự động hóa đơn giản cho các

b nh án gi y hiệ ấ ện nay Xa hơn nữa, bệnh án điệ ửn t cho phép chúng ta tiến lên phương thứ ế ậc ti p c n m i cớ ủa ngườ ệi b nh và bác s d a trên khoa h c công ngh tỹ ự ọ ệ ừng bước tiến lên B nh việ ện điệ ửn t

Trong th c t ự ế cuộ ốc s ng, bản thân và gia đình ai cũng có lúc ốm đau bệnh t t, ậkhi đi khám bệnh và đưa người thân đi khám bệnh bản thân tôi và gia đình không tránh kh i nh ng lúc m t m i và th y phi n ph c vì quá trình khám b nh phỏ ữ ệ ỏ ấ ề ứ ệ ải đi lại nhi u l n, m i l n khám ch a b nh là m t l n xét nghiề ầ ỗ ầ ữ ệ ộ ầ ệm khác nhau, bác sĩ có thể là

một người ho c m i l n khám là mặ ỗ ầ ột người khác, các k t qu xét nghi m, khám chế ả ệ ữa

b nh nhi u l n phệ ề ầ ải làm đi làm lại, l i m i b nh vi n là m t l n khám, m t l n xét ạ ỗ ệ ệ ộ ầ ộ ầnghi m, chi u, ch p l i và các b nh vi n có th không ch p nh n k t qu xét nghiệ ế ụ ạ ệ ệ ể ấ ậ ế ả ệm,

phim nh chi u, ch p c a b nh vi n khác gây m t r t nhi u th i gian, ti n bả ế ụ ủ ệ ệ ấ ấ ề ờ ề ạc ảnh hưởng đến ch t lư ng s ng c a ngưấ ợ ố ủ ời đi khám chữa b nh ệ

c tr ng chung hi n nay là s phát tri n và ng d ng tin h c trong y t c

nước ta v n còn m c th p so v i m t b ng chung trong khu v c và trên th gi i ẫ ở ứ ấ ớ ặ ằ ự ế ớViệc ứng d ng tin h c tụ ọ ại các đơn vị, cơ sở trong ngành y t nói chung v n mang tính ế ẫ

t ự phát, manh mún, chưa có tính h ệ thống, tính đồng bộ, đặc bi t là trong khệ ối đơn vị

b nh vi n S ệ ệ ố lượng các đơn vị ệ b nh viện ứng d ng tin h c thành công trong công tác ụ ọ

qu n lý và khám ch a b nh là rả ữ ệ ất ít, thường ch t p trung m t s b nh vi n l n hoỉ ậ ở ộ ố ệ ệ ớ ặc

b nh việ ện tư nhân Bên cạ h đó, do sựn phát tri n thiể ếu đồng b và thi u s quan tâm ộ ế ự

đến các tiêu chu n, nên h th ng ph n m m c a các b nh vi n vẩ ệ ố ầ ề ủ ệ ệ ẫn chưa thể ế ố k t n i và chia sẻ ữ ệu/thông tin đượ d li c với nhau

Trong những năm qua, công tác ứng d ng CNTT trong h ng b nh vi n nói ụ ệ thố ệ ệriêng và các đơn vị trong ngành y t ế nói chung đã nhận được ch o sát sao c a các ỉ đạ ủ

cấp lãnh đạo Chính ph và B Y tủ ộ ế Các chính sách đã và đang được xây dựng để ạ t o hành lang pháp lý hoàn chỉnh để đẩ y mạnh lĩnh vực này

d ng CNTT trong y tụ ế, tôi đã lựa chọn đề tài:

“Nghiên c u v c u trúc bứ ề ấ ệnh án điện t ử đa phương tiện và ng d ng trong x lý ứ ụ ửthông tin y tế”

(Research on Integrated Electronic Medical Records (IEMR) and apply in processing health information”

để có th góp ph n công s c nh bé cể ầ ứ ỏ ủa mình làm điều có ích cho xã hội, giúp người

b nh gi m b t nhệ ả ớ ững khó khăn mệt m i trong vi c khám ch a b nh, nâng cao giá tr ỏ ệ ữ ệ ị

cuộ ốc s ng của ngườ ệi b nh, nâng cao chất lượng khám ữ ệch a b nh, nâng cao vai trò của bác sĩ trong việc cứu người; Qua đó giúp bệnh vi n và nhệ ững người làm vi c trong ệngành y t h n ch nh ng r i ro do nh m l n, gi m b t s quá t i c a công vi c, viế ạ ế ữ ủ ầ ẫ ả ớ ự ả ủ ệ ệc

qu n lý b nh vi n tả ệ ệ ốt hơn

hi n th ngay trên b ng kê thanh toán ra vi n ng d ng CNTT trong quy trình khám, ể ị ả ệ Ứ ụchữ ệa b nh làm gi m th i gian ch i c a bả ờ ờ đợ ủ ệnh nhân, đây là thành quả ớ l n trong vi c ệnâng cao chất lượng ph c vụ ụ Đó là chưa nói đến hi u qu ệ ả chuyên môn cũng được cải thiện, các bác sĩ có nhiều thời gian để tư vấn cho ngườ ệi b nh, có th h i ch n tr c ti p ể ộ ẩ ự ếtrên mạng và đưa ra kết quả, hướng điề ịu tr nhanh nh t Mấ ột hệ thố công nghệ ng thông

tin trong bệnh viện đáp ứng các yêu c u nêu trên bao gầ ồm các thành phần cơ bản sau:

- H ng thông tin b nh vi n (Hospital Information System - ệthố ệ ệ HIS);

- H ệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh (Radiology Information System - RIS);

- H ệ thống lưu trữ và truyề ản nh (Picture Archiving and Communication System - PACS);

- H ệ thống thông tin qu n lý phòng xét nghi m (Laboratory Information ả ệSystem –LIS)

Có thể ấ th y ứng d ng CNTT trong qu n lý b nh viụ ả ệ ện đã đem lại hiệu qu rõ r t, ả ệrút ng n th i gian, nâng cao chắ ờ ất lượng khám ch a b nh, t ữ ệ ừ đây đã dần hình thành nguồn cơ sở ữ d u y t cliệ ế ủa bệnh nhân đặ ềt n n móng cho h ng bệthố ệnh án điệ ửn t

Tuy nhiên, việc ứng d ng CNTT trong qu n lý b nh vi n m i ch d ng lụ ả ệ ệ ớ ỉ ừ ại ởquy mô riêng l m i b nh viẻ ỗ ệ ện, để xây dựng được h ệ thống bệnh án điện t dùng ử

chung gi a các b nh vi n còn r t nhiữ ệ ệ ấ ều khó khăn Việc lưu trữ, tra c u, khai thác hình ứ

ảnh y t -Quang, MRI, CT-ế(X Scanner…) cũng là một bài toán khó giải, đòi hỏi không gian b ộ nhớ ấ ỡ r t l n và thi t k ế ế cơ sở ữ d u ph c t p, do v y ph n l n các b nh viliệ ứ ạ ậ ầ ớ ệ ện hiện nay chưa ứng d ng h thụ ệ ống lưu trữ và truyền hình nh (PACS) mà v n duy trì ả ẫlưu trữ hình nh y t bả ế ằng phương pháp truyền th ng ( nh ch p, phim âm bố ả ụ ản…)

Năm 2006, Bộ Y t ế đã ban hành bộ tiêu chí khung ph n m m qu n lý b nh ầ ề ả ệ

viện, bước đầu ngành y t ế đã định hình m t b khung ph n m m theo các module, ộ ộ ầ ềnhưng quy định này vẫn chưa đưa ra được chu n thi t k xây d ng h thẩ ế ế ự ệ ống cơ sở ữ d liệu

Chính vì v y, viậ ệc cơ quan quản lý s m ban hành m t chu n chung v ớ ộ ẩ ề phần

m m qu n lý b nh vi n, c u trúc bề ả ệ ệ ấ ệnh án điệ ửn t là m t nhu c u c p thiộ ầ ấ ết, để các đơn

v xây d ng ph n m m qu n lý b nh vi n nghiên c u thi t k h ng c a mình theo ị ự ầ ề ả ệ ệ ứ ế ế ệthố ủhướng dùng chung được trong toàn ngành y tế

1.2.1 H ệ thống thông tin quản lý b nh vi n (Hospital Information S stem-ệ ệ HIS)

HIS có th ểquản lý thông tin v : nhân sề ự, tài chính, cơ sở ậ v t chất, nhưng quan trọng hơn cả là HIS qu n lý thông tin v b nh nhân, l y b nh nhân làm trung tâm, các ả ề ệ ấ ệthông tin hành chính của người bệnh, quá trình điều tr , các y l nh, các k t qu lâm ị ệ ế ảsang, xét nghi m, chệ ẩn đoán hình ảnh… Tấ ảt c nh ng thông tin này s ữ ẽ được chứa đựng trong HIS Khi cơ sở ữ ệ d li u c a HIS tuân th ủ ủ đúng chuẩn chung thì có th dùng ểHIS để trao đổi thông tin hai chi u gi a các khoa/phòng trong b nh vi n và gi a các ề ữ ệ ệ ữ

b nh vi n vệ ệ ới nhau

Cho đến nay, HIS ch cho phép qu n lý các thông tin y t dỉ ả ế ạng text nhưng HIS

đã phát huy hiệu qu r t tả ấ ốt, đặc biệt đối với đặc điểm ngành y t Vi t Nam, do v y ế ệ ậ

h u hầ ết các bệnh vi n quy mô vệ ừa và lớn đã triển khai h ng này ệthố

1.2.2 H ệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh (RIS):

RIS hỗ ợ tr các công vi c quả ị ữ ệ ếệ n tr d li u k t qu lâm sàng trong chả ẩn đoán hình

ảnh, chia s thông tin ph c v chẻ ụ ụ ẩn đoán và điều tr D li u chị ữ ệ ẩn đoán hình ảnh v a ừnhi u l i về ạ ừa có tính đặc thù cao (m i thi t b ỗ ế ịchẩn đoán hình ảnh l i có chuạ ẩn lưu trữ

khác nhau), nên RIS ra đời để ỗ ợ h tr công tác qu n lý d li u b nh vi n trong tin ch n ả ữ ệ ệ ệ ẩđoán hình ảnh

RIS qu n lý c d u v hình ả ả ữ liệ ề ảnh và văn bản ch ứ không đơn thuần là qu n lý ảvăn bản dạng text như trong HIS Dữ ệ ả li u nh thu nhận đượ ừc t các thi t b ế ị như X-quang, CT-Scan, MRI, siêu âm s ẽ được lưu giữ ại dướ l i d ng t p các nh s hóa ạ ậ ả ốĐây chính là tập cơ sở ữ ệ d li u mà RIS qu n lý ả

Nhiệm v chính c a RIS là: ụ ủ

- Tạo định dạng và lưu trữ ế k t quả chẩn đoán hình ảnh theo ID b nh nhân; ệ

- Thao tác với các bản ghi tương ứng với ID bệnh nhân;

- Hồi cứu các kết quả chẩn đoán hình ảnh c a b nh nhân; ủ ệ

- H ỗtrợ chẩn đoán và điề ịu tr

1.2.3 H ệ thống lưu trữ và truyền ảnh (PACS):

Việc tra c u, khai thác k t qu chứ ế ả ẩn đoán hình ảnh trong quy mô n i b b nh ộ ộ ệ

viện thì RIS cơ bản đáp ứng được Tuy nhiên, khi phát sinh nhu c u lầ ớn hơn về lưu

trữ, phân ph i và truy n hình nh thì RIS tr ố ề ả ở nên khó đáp ứng được Do v y c n phậ ầ ải

có H ệ thống lưu trữ và truy n nh (Picture archiving and Communication System - ề ảPACS) để đáp ứng yêu cầu lưu trữ ử, x lý, truy n t i thông tin m t cách có h ng, ề ả ộ ệthốnhanh chóng, chính xác, nâng cao chất lượng chẩn đoán và truyền hình ảnh để chẩn đoán hình ảnh t xa ừ

1.2.4 H ệ thống thông tin qu n lý phòng xét nghi m (Laboratory Information ả ệ

System – LIS)

LIS nh n các k t qu xét nghi m s hóa m t cách t ng b ng vi c t o k t nậ ế ả ệ ố ộ ự độ ằ ệ ạ ế ối

với các thiết bị ế y t khác nhau và truyền đưa các thông tin hoàn toàn tự độ ng

Khi bác sĩ đưa ra yêu cầu ki m tra, b nh hể ệ ọc lâm sàng hướng d n các ki m tra ẫ ể

y t theo các yêu cế ầu của bác sĩ và sau đó sẽ chuy n các k t qu m tra lể ế ảkiể ại cho bác sĩ

b ng cách nh p d u vào h ằ ậ ữ liệ ồ sơ bệnh án B i vì các k t qu xét nghiở ế ả ệm được kiểm tra b ng mằ ắt thường và sau đó được ghi chép l i trong h ạ ồ sơ kết qu bả ằng phương pháp th công, vì th t l ủ ế ỷ ệ sai sót thường là r t cao Bên cấ ạnh đó, các kết qu xét ảnghiệm thường được chuy n liên tể ục đến b phộ ận điều tr ị và điều dưỡng cho nên mất

rất nhiều th i gian ờ

Khi LIS được đưa vào sử ụ d ng, các k t qu xét nghi m t m ng c a phòng xét ế ả ệ ừ ạ ủnghi m t ng g i d ệ ự độ ử ữ liệu và lưu vào mục xét nghi m trong h ệ ệ thống đăng ký bệnh nhân Trong kho ng thả ời gian này, bác sĩ có thể ki m tra ngay l p t c k t qu xét ể ậ ứ ế ảnghi m thông qua các thi t b u cu i Trong h u h t các b nh vi n, các m c c n xét ệ ế ị đầ ố ầ ế ệ ệ ụ ầnghi m s ệ ẽ được đưa ra theo yêu cầu của bác sĩ, các khoa không trực tiếp điều tr cho ị

bệnh nhân như bệnh h c lâm sàng và phân tích X-Quang s không biọ ẽ ết được các vấn

đề ủ c a b nh nhân ệ

Như vậy, c m i phòng xét nghiứ ỗ ệm, các bác sĩ có thể đọ c h ồ sơ bệnh nhân thông qua thi t bế ị ế k t nố ầi đ u cu i và xem xét các yêu c u c a kố ầ ủ ết qu ẩn đoán ả đểch

D nh n th y, viễ ậ ấ ệc trao đổi thông tin b nh án giệ ữa các cơ sở khám, ch a b nh ữ ệgiúp nâng cao chất lượng ph c v ụ ụ người b nh b i l , thông tin v s c kh e, l ch s ệ ở ẽ ề ứ ỏ ị ửđiều tr và các thông tin trong quá trình khám, ch a b nh c a bị ữ ệ ủ ệnh nhân được chia s , ẻtrợ giúp tích c c cho bác s đi u tr có th chự ỹ ề ị ể ẩn đoán chính xác, kịp th i và t ờ ừ đó tăng

kh ả năng điều tr kh i b nh cho bị ỏ ệ ệnh nhân Dưới góc độ ệ h thống, để có th ể trao đổi được các d li u này, t t c các b nh nhân c n có mữ ệ ấ ả ệ ầ ột định danh duy nh t, t ấ ừ đó, các

b nh việ ện và các cơ sở khámch a b nh có th ữ ệ ể xác định chính xác các thông tin v ềngười bệnh Đi kèm với h thệ ống định danh dùng chung cho t t c ấ ả người b nh, h ệ ệ

thống các danh m c tham chiụ ếu dùng chung, như ICD-10, NDC ợtr giúp cho vi c ệ

di n gi i các EMR m t cách thu n tiễ ả ộ ậ ện cũng góp ph n vào vi c nâng cao chầ ệ ất lượng khám, chữa bệnh

Tuy nhiên, hi n nay việ ệc trao đổi thông tin h ồ sơ bệnh án điện t ử chưa thực

hiện được do các nguyên nhân ch y u sau: ủ ế

- Vấn đề pháp lý: lu t khám, ch a b nh không cho phép các b nh viậ ữ ệ ệ ện, cơ sởkhám, ch a b nh cung c p toàn b thông tin v s c kh e c a mình cho bên ữ ệ ấ ộ ề ứ ỏ ủthứ ba

- Việ ử ục s d ng h ng ID dùng chung trên toàn qu c hi n không th ệ thố ố ệ ể thực

hiện do chưa đượ ổc t chức một cách thống nh ất

- Vấn đề chu n hóa trong vi c s d ng các danh m c tham chi u dùng chung ẩ ệ ử ụ ụ ế

t i các b nh viạ ệ ện và các cơ sở khám, ch a b nh hiữ ệ ện chưa có Các đơn vị

v n t ẫ ổ chức, s d ng h ng mã hóa cho các danh m c tham chi u mử ụ ệ thố ụ ế ột cách tự phát

- Các cơ sở khám ch a b nh không muữ ệ ốn “mở ửa” hệ c ng do lo ngthố ại về an ninh và các y u t v ế ố ềquyền bí m t các thông tin cá nậ hân Để ự th c hi n vi c ệ ệtrao đổi thông tin h ồ sơ bệnh án, theo kinh nghi m cệ ủa các nước phát tri n ểtrong các h ng thông tin y t , khi có yêu c u c a bệthố ế ầ ủ ệnh nhân, các đơn vị

có th cung c p h ể ấ ồ sơ bệnh án gi y hoấ ặc điệ ử để ện t b nh nhân t b o qu n ự ả ả

và cung c p cho bên th ba khi có nhu cấ ứ ầu Dĩ nhiên, cách tiếp c n này ậkhông linh ho t, k p thạ ị ời, và thường thì b nh nhân không mu n luôn luôn ệ ốmang theo h ồ sơ bệnh án bên người

Như vậy, vi c b o qu n h ệ ả ả ồ sơ bệnh án, theo luật định, v n do các ẫ cơ sở khám, chữ ệa b nh th c hiự ện Khi đó, để có th th c hiể ự ện trao đổi h ồ sơ bệnh án, các vấn đềchính cần gi i quyả ết như sau:

- C n có b d u y t tiêu chu n (h ầ ộ ữ liệ ế ẩ ồ sơ bệnh án) xây d ng d a trên HL7, ự ựDICOM dùng trong trao đổ ữ ệi d li u

- Các b nh vi n c n cam k t tham gia và h tích c c trong quá trình xây ệ ệ ầ ế ỗ trợ ự

d ng h ng ự ệthố

- Chuẩn hóa h ng các danh m c tham chi u dùng chung, s d ng th ng ệ thố ụ ế ử ụ ố

nhất tại các b nh việ ện và các cơ sở khám chữa bệnh tham gia h ng ệthố

- Xây dựng cơ chế và ti n t i áp d ng trong vi c xây d ng h ng ID b nh ế ớ ụ ệ ự ệthố ệnhân dùng chung toàn qu c, s d ng công ngh smartcard hoố ử ụ ệ ặc tương đương (trong thời điểm hi n tệ ại, khi chưa có hệ th ng ID dùng chung, h ố ệ

thống khi xây d ng cự ần tính toán để ỗ h ợ sau này) tr

1.3.1 Các chuẩn quố ế đang sử ục t d ng trong y t : ế

1.3.1.1 Chuẩn HL7:

Health Level 7: Chu n d ẩ ữ liệu HL7 ra đời vào những năm 1980 với mục đích

thống nh t m t chu n chung cho khuân d ng d ệấ ộ ẩ ạ ữ li u text (không ph hình ải ảnh) đểthuậ ện ti n cho vi c chia s thông tin gi a các phân h ph n m m trong b nh vi n và ệ ẻ ữ ệ ầ ề ệ ệ

giữa hệ thố ng c a các b nh vi n ủ ệ ệ

Health Level Seven (HL7) là m t t ộ ổ chức các tình nguy n viên, không lệ ợi

nhuận được công nh n b i mậ ở ột tổ chức phát tri n và xây d ng tiêu chuể ự ẩn "HL7" cũng đượ ử ụng như là mộc s d t cái tên g i chung cho m t s các tiêu chu n c th ọ ộ ố ẩ ụ ể đượ ạc t o

ra b i t ở ổchức này (t c là HL7 v2.x, v3.0, HL7 RIM, v.v) HL7 và các thành viên cung ứ

c p m t khung tiêu chu n thông d ng nh t th giấ ộ ẩ ụ ấ ế ới (và liên quan đến tiêu chu n) cho ẩ

việc trao đổi, chia s , h i nh p và tìm ki m các thông tin y t n t Các tiêu chu n ẻ ộ ậ ế ế điệ ử ẩ

có h ỗ trợ thực hành lâm sàng và qu n lý, phân phả ối, và đánh giá các dịch v y t , là ụ ếthông d ng nh t trên th gi i HL7 phát tri n khái ni m tiêu chu n (t c là HL7 RIM), ụ ấ ế ớ ể ệ ẩ ứtài liệu tiêu chu n (t c là HL7 CDA), ng d ng tiêu chu n (t c là HL7 CCOW) và b n ẩ ứ ứ ụ ẩ ứ ảtin tiêu chu n (t c là HL7 v2.x và v3.0) B n tin tiêu chuẩ ứ ả ẩn được đặc bi t quan tr ng ệ ọ

bởi vì chúng xác định cách thức các thông tin được đóng gói và truyền đi từ nơi này sang nơi khác Tiêu chuẩn như thiế ật l p các ngôn ng , c u trúc và các lo i d li u c n ữ ấ ạ ữ ệ ầthi t cho viế ệc tích h p li n mợ ề ạch từ ộ m t h thệ ống này sang h ng khác ệthố

HL7 phiên bản 2.x đã cho phép cho khả năng tương tác tự độ ng gi a h ng ữ ệthốQuản lý bệnh nhân điện t (PAS), h th ng Qu n Lý Thử ệ ố ả ực Hành (EPM) điện t , h ử ệthống thông tin phòng thí nghi m (LIS), ch ệ ế độ dinh dưỡng, Dược ph m và các h ẩ ệ

thống thanh toán cũng như hệ ốth ng EMR ho c EHR Hi n nay, chu n b n tin HL7 ặ ệ ẩ ảphiên bản 2.x được h b i m i nhà cung c p h ng thông tin y t l n t i Hoa ỗ trợ ở ỗ ấ ệ thố ế ớ ạ

K ỳ

HL7 là m t trong nh ng chu n d ộ ữ ẩ ữ liệu đượ ử ục s d ng cho các ng d ng trongứ ụngành lĩnh vực CNTT y t HL7 bao g m các tế ồ ập định nghĩa các định d ng ạlogic nhằm để đóng gói các thông tin y tế dướ ại d ng 1 b n tin và truyả ền đi hay chia sẻ

giữa các hệ thố ng thông tin

B nh vi n và các t ệ ệ ổ chức y t ế thường có nh ng h ng máy tính khác nhau ữ ệ thốđượ ử ục s d ng cho t t c m i th t các h ấ ả ọ ứ ừ ồ sơ thanh toán để theo dõi b nh nhân T t c ệ ấ ảcác h ng này nên liên l c và chia s thông tin v i nhau b t c khi nào nhệ thố ạ ẻ ớ ấ ứ ận được thông tin m i.ớ

nh c m t s tiêu chu n linh ho ng d n, và các

phương pháp mà theo đó hệ th ng y t khác nhau có th giao ti p v i nhau Theo ố ế ể ế ớ

nh ng tài liữ ệu hướng d n th c thi giao th c chu n HL7, d u tiêu chu n là m t tẫ ự ứ ẩ ữ liệ ẩ ộ ập

h p các quy tợ ắc cho phép thông tin được chia s và x lý m t cách th ng nh t và nhẻ ử ộ ố ấ ất

quán (v m t ng pháp l n ng ề ặ ữ ẫ ữ nghĩa) Những tiêu chu n d u này tẩ ữ liệ ạo điều kiện thuậ ợn l i cho phép các t ch c y t d dàng chia s thông tin lâm sàng Xây d ng và ổ ứ ế ễ ẻ ựphát tri n các mô hình khái ni m thông tin HL7 (ví d , HL7 RIM), tài li u tiêu chuể ệ ụ ệ ẩn (ví d , HL7 CDA), và các tiêu chu n tin nh n (ví d , HL7 v2.x và v3.0) Nh n tin tiêu ụ ẩ ắ ụ ắchuẩ ấn r t quan tr ng b i vì viọ ở ệc xác định cách các thông tin được đóng gói và truyền

đạ ột n i dung gi a các bên liên quan HL7 phiên bữ ản 2.x định nghĩa một loạt các thư điệ ử để ỗ ợn t h tr các quy trình hành chính, h u cậ ần, tài chính cũng như lâm sàng Kể

t ừ năm 1987, chuẩn HL7 đã được c p nhậ ật thường xuyên, bao g m phiên b n 2.1, 2.2, ồ ả2.3, 2.3.1, 2.4, 2.5, 2.5.1 và 2.6 Các tiêu chuẩn v2.x đều có kh ả năng tương thích ngược (t c là ng d ng có h tr phiên b n 2.6 thì có th x ứ ứ ụ ỗ ợ ả ể ử lý được các phiên b n ảtrước đó như 2.1, 2.2 …) HL7 v2.x chủ ế y u là s dử ụng cú pháp mã hóa văn bản d a ựtrên các dấu phân cách

HL7 phiên b n 2.x tả ạo điều ki n thu n l i cho kh ệ ậ ợ ả năng tương tác giữa H ệ

thống Qu n lý b nh nhân (PAS), h ốả ệ ệth ng thông tin phòng thí nghi m (LIS), h th ng ệ ệ ốtheo dõi ch ế độ ăn uống, Dược ph m và các h ẩ ệthống Thanh toán điệ ử cũng như hện t

thống bệnh án điệ ửn t (EMR) ho c h ốặ ệth ng y b n t (EHR) Hi n nay, tiêu chu n ạ điệ ử ệ ẩ

c a HL7 v2.x tin nhủ ắn được h b i m i nhà cung c p h ng thông tin y t lỗ trợ ở ỗ ấ ệ thố ế ớn

tại nhiều quốc gia trên thế ớ gi i

Các b n tin HL7 ADT là các b n tin chả ả ứa đựng thông tin c a bủ ệnh nhân tương

ứng v i các s ki n xu t hiớ ự ệ ấ ện như: A01 – ệnh nhân đế b n b nh vi n khám b nh, A02 - ệ ệ ệ

b nh nhân chuy n vi n, A03 b nh nhân xu t vi n ệ ể ệ – ệ ấ ệ Những s ki n này chính là ự ệnguyên nhân thúc đẩy các tiến trình trao đổi và chia s thông tin trên các h th ng ẻ ệ ốthông tin trong bệnh vi n ệ

Cũng giống như bấ ỳt k những đề xuất khác, đề xu t s d ng chu n HL7 trong ấ ử ụ ẩ

h ng thông tin y t s mang l i nh ng l i ích tr c ti p và gián ti p không nh ng ệ thố ế ẽ ạ ữ ợ ự ế ế ữcho b nh nhân mà còn cho các nhà qu n lý và hoệ ả ạch định chính sách trong các t ổchức hay cơ quan cung cấp d ch v y t ị ụ ế:

- Tăng cường kh ả năng truy cập vào d u bữliệ ệnh nhân (có nghĩa là truy xuất thông tin nhanh hơn và đầy đủ hơn giúp nâng cao hiệu qu ảtrong việc chăm sóc sức kh e bỏ ệnh nhân)

- Thông tin chính xác, ở đúng nơi, đúng lúc, giúp hỗ trong vi c ra quytrợ ệ ết

định nh m c i thi n an toàn b nh nhân ằ ả ệ ệ

- Tăng cường kh ả năng bảo mật và độ an toàn thông tin, nâng cao độ tin cậy

của thông tin trong quá trình trao đổi thông tin điện t ử

- C i thi n chả ệ ất lượng thông tin bởi vì thông tin được truyền đi một lúc, đúng nơi đúng lúc, và giảm thiểu các sai sót không đáng có

- C i thi n hi u qu công vi c thông qua s p x p h p lý các quy trình và cung ả ệ ệ ả ệ ắ ế ợ

c p thông tin nh m nâng cao hi u qu s d ng các ngu n l c nhân l c trong ấ ằ ệ ả ử ụ ồ ự ự

việc cung cấp các d ch v ị ụ chăm sóc sức khỏe

- Giảm thi u chi phí tùy ch nh các c ng kể ỉ ổ ết nố ữ liệi d u trong các ng d ng ứ ụ

- Tăng cường kh ả năng liên lạc và chia s thông tin gi a các ng d ng máy ẻ ữ ứ ụtính khác nhau b t k ấ ể chúng được xây d ng hay phát tri n b i nhà s n xuự ể ở ả ất

ph n mầ ềm thương m i nào Giúp qu n lý hi u qu ạ ả ệ ả hơn thông qua việc có đầy đủ thông tin đúng lúc, đúng nơi

Giao thức ứng d ng tin nh n chuụ ắ ẩn HL7 đã được xác định cho lĩnh vực truyền thông y tế, đặc bi t là gi a các h ng lâm sàng HL7 h truy n thông tin nhệ ữ ệ thố ỗ trợ ề ắn trong các loại sau:

- Quản lý b nh nhân (nh p vi n, xuệ ậ ệ ất viện, chuy n vi n) ể ệ

- Nhập các ch , ch nh (ch ỉthị ỉ đị ỉ định dinh dưỡng, ch nh thu c, ch nh xét ỉ đị ố ỉ địnghi m lâm sàng) ệ

- Quản lý tài chính (chẩn đoán, thủ thuật, ngườ ảo đải b m, b o hi m y t ả ể ế)

- Báo cáo theo dõi lâm sàng (báo cáo tường thuật, báo cáo điện tim, điện não)

- T p h ậ ồ sơ chính chia sẻ ừ điể t n (c p nhậ ật thư mục xét nghi m lâm sàng, cệ ập

vai trò, đường lối lâm sàng và phương sai cấp tính ho c mãn tính) ặ

1.3.1.2 Chuẩn hình nh DICOM (the Digital Imaging Communication in ả

Medicine)

Nhiều phương pháp tạ ảo nh y t s d ng ngày nay ch y u d a vào các ti n ế ử ụ ủ ế ự ếtrình x ử lý trên máy tính Máy tính được s d ng không ch ử ụ ỉ để lưu trữ ho c hi n th ặ ể ịhình nh mà còn có th t o d ng các mô hình 3D t m t t p các d ả ể ạ ự ừ ộ ậ ữ liệu đầu vào D ữ

liệu thu đượ ừc t các thiết bị hình nh có s dả ử ụng các phương pháp phức tạp, ví d : CT, ụMRI, SPECT, PET B i vì có quá nhiở ều hướng phát tri n c a các thi t b hình nh y ể ủ ế ị ả

tế, do đó mộ ấn đề ất v r t quan tr ng là ph i có m t tiêu chu n cho các k t n i và trao ọ ả ộ ẩ ế ố

đổi thông tin gi a các thi t b y tữ ế ị ế Và cũng vì có nhiều nhà s n xu t trên th ả ấ ị trường cung c p các thi t b hình nh y t vấ ế ị ả ế ới phương pháp tiếp c n và công ngh khác nhau, ậ ệnên nhu c u c p thi t là ph i có m t tiêu chu n nh m tầ ấ ế ả ộ ẩ ằ ạo điều ki n thu n l i cho việ ậ ợ ệc trao đổ ủi c a các hình nh và d li u y t d ả ữ ệ ế ễ dàng hơn DICOM (Digital Imaging and Communiation in Medicine) là m t tiêu chuộ ẩn xác định giao thức trao đổi dữ liệ u hình

ảnh không nh ng gi a các thi t b y t mà còn h tr cho nh ng h th ng thông tin y ữ ữ ế ị ế ỗ ợ ữ ệ ố

t ếtrong việc lưu trữ ử lý, và chia sẻ, x hình nh ả

DICOM được phát tri n nh m tiêu chu n hóa d li u hình nh y t và các thông ể ằ ẩ ữ ệ ả ếtin liên quan khi n cho viế ệc trao đổi thông tin d ễ dàng hơn Bên cạnh đó, DICOM còn được xác định theo định hướng d ch v m ng hoị ụ ạ ặc phương tiện truyền thông để truy n ề

ho c in nh ng hình nh y tặ ữ ả ế DICOM cũng qui định các định dạng trao đổi d ữ liệu, cách th c qu n lý dòng ch y công vi c, tính nh t quán và chứ ả ả ệ ấ ất lượng khi xem hình nh ảcũng như yêu cầu v s phù h p c a thi t b và ề ự ợ ủ ế ị chương trình ứng d ng khi áp d ng ụ ụDICOM

Tiêu chu n DICOM g n li n vẩ ắ ề ới lĩnh vực thông tin hình nh y tả ế Trong lĩnh

vực đó, nó chỉ trao đổi thông tin k ỹ thuậ ố ữt s gi a các thi t b hình nh y t và các h ế ị ả ế ệthống thông tin khác

1.3.1.3 Chuẩn CDA (Clinical Document Architecture)

Clinical Document Architecture (CDA) khởi đầ ừ ếu t ki n trúc h ồ sơ bệnh nhân (Patient Record Architecture - PRA); h ồ sơ đượ ạo ra đểc t cung c p m t mô hình trao ấ ộ

đổi các thông tin lâm sàng như:tóm lược xu t vi n, chuy n b nh nhân và ghi chú b nh ấ ệ ể ệ ệtrình; nh m cung cằ ấp đầy đủ thông tin chăm sóc sức khỏe, và hướng tới đạt được h ồ

sơ bệnh án điệ ửn t

CDA là m t tiêu chuộ ẩn HL7 qui định cho các tài liệu lâm sàng như bản tóm tắt

và ghi chú, tham v n s d ng ki n trúc XML M i tài li u XML s có m t ki n trúc ấ ử ụ ế ỗ ệ ẽ ộ ế

g m ba phồ ần: (1) tiêu đề, (2) một cấu trúc DTD của tài liệu, (3) n i dung XML ộ

Tiêu đề bao g m các thông tin v lo i tài li u, chi ti t xác th c, nh ng vồ ề ạ ệ ế ự ữ ấn đề

g p ph i, bặ ả ệnh nhân, và người th c hiự ện DTD quy định c u trúc riêng bi t cho mấ ệ ỗi chuyên ngành / lĩnh vực / h ồ sơ CDA chú trọng đến nội dung hơn là cách thức trình bày d u trên các thi t b (ví d , màn hình máy tính, màn hình máy PDA, hoữliệ ế ị ụ ặc điện tho i) Các mô hình tham chi u thông tin HL7 (Reference Information Model - RIM) ạ ế

là mô hình tham chiếu thông tin cho lĩnh vực y t T t c ế ấ ả các đặc tính k thu t c a b n ỹ ậ ủ ảtin HL7 và tài liệu trong tương lai sẽ được lấ ừ đây y t

Khi s dử ụng CDA để trao đổi, chuy n thông tin, n i dung c a m t tài li u lâm ể ộ ủ ộ ệsàng s ẽ được ghi lại và sau đó được g i theo khuôn dử ạng HL7 đến m t t ộ ổ chức chăm sóc s c kh e (Dolin et al 2001) có trách nhiứ ỏ ệm điều tr cho b nh nhân D u trong ị ệ ữ liệcác tài liệu CDA được xác định d a trên RIM, và d a trên các tiêu chu n khác (ví dự ự ẩ ụ, LOINC, mã s cho các quan sát trong phòng thí nghi m lâm sàng), ho c d a trên các ố ệ ặ ựtiêu chuẩn địa phương

Chuẩn CCD (Continuity of Care Document)

HL7 CCD là k t qu c a n l c h p tác gi a t ế ả ủ ỗ ự ợ ữ ổchức HL7 và ASTM nh m hòa ằ

hợp các định d ng d u và ki n trúc h ạ ữ liệ ế ồ sơ giữa ASTM Continuity of Care Record (CCR) và HL7 Clinical Document Architecture (CDA) H ồ sơ CCD sẽ cho phép kh ảnăng tương tác cao hơn, hoặc tích h p d li u lâm sàng y t ợ ữ ệ ế và cho phép các bác sĩ gửi thông tin y t n t ế điệ ử cho các bác sĩ hay các tổ ch c y t khác mà v n gi nguyên ý ứ ế ẫ ữnghĩa và thông tin y tế CCD đã trở thành m t trong nh ng tiêu chu n qu c t ộ ữ ẩ ố ế đáng giá

để ứ ng d ng vào trong các h th ng tích h p EMR/EHR ụ ệ ố ợ

CCR chính là m t t p d u chính (core data set) bao g m các s ki n thông ộ ậ ữliệ ồ ự ệtin liên quan đến hành chính, nhân kh u h c, và lâm sàng v ẩ ọ ề chăm sóc sức kh e c a ỏ ủ

b nh nhân, bao g m m t ho c nhi u s ki n g p ph i trong y t CCR cung c p mệ ồ ộ ặ ề ự ệ ặ ả ế ấ ột phương tiện cho điều dưỡng viên, nhà qu n tr h th ng, ho c thi t l p các t p h p t t ả ị ệ ố ặ ế ậ ậ ợ ấ

c các d u c n thi t v b nh nhân và chuy n tiả ữliệ ầ ế ề ệ ể ếp nó đến m t h ng khác, và do ộ ệ thố

đó, thông tin trong CCR h tr viỗ ợ ệc chăm sóc sức kh e liên t c cho b nh nhân ỏ ụ ệTrường h p s d ng chính c a CCR là cung c p m t b n sao có ch a các d liợ ử ụ ủ ấ ộ ả ứ ữ ệu như lâm sàng, nhân kh u h c, và hành chính c a m t b nh nhân c trong kho ng thẩ ọ ủ ộ ệ ụthể ả ời gian thích hợp cho các đối tác yêu c u ầ

1.3.1.4 Chuẩn SDM -HD

Chuẩn SDMX-HD (Statistical Data and Metadata Exchange Health Domain) –

là m t chu n qu c t h ộ ẩ ố ế ỗtrợ trao đổi các d u/thông tin th ng kê và siêu d u giữliệ ố ữliệ ữa các h ng thông tin y t SDMX mô t siêu d u th ng kê thông qua việ thố ế ả ữ liệ ố ệc định nghĩa các cấu trúc d li u; bao g m các khái ni m, khía c nh, thu c tính, danh m c ữ ệ ồ ệ ạ ộ ụ

mã hóa …

Chuẩn SDMX-HD thường được s d ng trong các ph n m m y t nh m k t ử ụ ầ ề ế ằ ế

xu t ra các b ng báo cáo t ng h p Chu n còn cho phép t o ra các b ng ánh x giấ ả ổ ợ ẩ ạ ả ạ ữa các ch s ỉ ố và các lĩnh vực liên quan h cho ph n DataSetDefinition trong SDMX-ỗ trợ ầ

HD Bên cạnh đó, SDMX-HD còn cho phép người dùng xác định mô hình thông tin

nh m tằ ạo điều ki n thu n l i cho vi c trình bày d ệ ậ ợ ệ ữ liệu Để đạt được mục đích trên, người dùng c n có nh ng thành phầ ữ ần cơ bản sau:

- Mô t khái ni m: nh m hiả ệ ằ ểu được ý nghĩa dữ u th ng kê, chúng ta c n phliệ ố ầ ải

bi t các khái niế ệm liên quan đến nó (ví d , ch riêng con s ụ ỉ ố 1,2953 là vô nghĩa, nhưng

n u chúng ta bi t rế ế ằng đây là mộ ỷt t giá hối đoái cho đồng đô la Mỹ so v i euro, các ớ

y u t b làm cho ch s bế ố ổtrợ ỉ ố ắ ầu có ý nghĩa) t đ

- C u trúc nhóm d u: D u th ng kê có th ấ ữliệ ữliệ ố ể được nhóm l i v i nhau Các ạ ớ

mức được định nghĩa sau đây:

Mức đ quan sát (đo lườộ ng của hiện tượng một số)

Các cấp độ (đo theo thời gian c a hiủ ện tượng m t s ộ ố người, thường là sau một kho ng thả ời thường xuyên)

Cấp độ nhóm (nhóm c a lo t bài M t ví d n i ti ng là nhóm anh ch ủ ạ ộ ụ ổ ế ị em, trong

đó có mộ ật t p c a lo t bài này là gi ng nhau ngo i tr vi c h ủ ạ ố ạ ừ ệ ọ đượ đo vớ ầc i t n s khác ố

nhau)

Thiế ật l p các b /tậ ữ ệộ p d li u ho c phân c p dòng d li u (t o thành nhi u nhóm, ặ ấ ữ ệ ạ ề

ví d trang tr i m t tên mi n c ng kê) Các khái ni m mô t nêu tụ để ả ộ ề ụ thể thố ệ ả ại điểm 1

có th ể được g n các cắ ở ấp độ khác nhau trong h ng phân c p này Khía c nh và ệ thố ấ ạthuộc tính: Có hai lo i: nh ng y u t ạ ữ ế ố người có th ể xác định và mô t ả được d ệu ữ liđược g i là khía cọ ạnh hay lĩnh vực d li u, và nh ng y u t nào mang tính mô t thì ữ ệ ữ ế ố ảđược g i là các thu c tính ọ ộ

- T ừ khóa: lĩnh vực d liữ ệu được nhóm vào thành nh ng khóa, cho phép viữ ệc xác định m t t p h p các d li u Các giá tr t ộ ậ ợ ữ ệ ị ừ khóa được g n cắ ở ấp độ, và được đưa ra theo một trình t c nh ự ố đị

- Danh sách mã: M i giá tr trong mỗ ị ột lĩnh vực được định nghĩa trong một danh sách mã M i giá tr ỗ ị trên danh sách đó được đưa ra một ch vi t tữ ế ắt (một mã) và mô t m t ngôn ng c th Các thuả ộ ữ ụ ể ộc tính đôi khi được đại

di n b ng mã sệ ằ ố, nhưng đôi khi đại di n b i các giá tr ệ ở ị văn bả ự do Điền t u này cho chúng ta th y r ng mấ ằ ục đích c a m t thu c tính ch ủ ộ ộ ỉ là để mô t và ảkhông xác định được d li u ữ ệ

- Xác định c u trúc d ấ ữliệu: Xác định c u trúc d ấ ữliệu là xác định một tậ ợp p hcác khái niệm trong đó mô tả và xác định m t t p h p các d u Các khái ộ ậ ợ ữliệ

ni m trong cáệ c lĩnh vực (nh n d ng và mô t ), và các thuậ ạ ả ộc tính đi kèm, và

nó mang l i cho m i cạ ỗ ấp độ ủ c a các khái ni m này, d a trên c u trúc nhóm ệ ự ấ(Data Set, Group, Series, Observation) cũng như tình trạng c a chúng (so ủ

với điều ki n b t bu c) ệ ắ ộ

Chúng cũng quy định c ụ thể trong đó liệt kê giá tr có th ị ể đang cung cấp cho các lĩnh vực liên quan, cũng như các giá trị các thu c tính n u có, hoộ ế ặc như là danh sách mã hoặc các lĩnh v c văn bự ản t do ự

1.3.2 Chuẩn sử ụ d ng bi u diể ễn EMR dùng trong trao đổi dữ liệu

Các d u h ữliệ ồ sơ bệnh án khi lưu tại CSDL h ng theo các khuôn d ng khác ệthố ạnhau qui định b i các nhà phát tri n ph n m m Do m i nhà cung c p gi i pháp ph n ở ể ầ ề ỗ ấ ả ầ

m m thi t k h ng CSDL theo các công ngh , ki u d u khác nhau dề ế ế ệthố ệ ể ữliệ ẫn đến việc khó khăn trong việc trao đổ ữ ệi d li u h ồ sơ bệnh án

Để ả gi i quy t vế ấn đề này, các nhà khoa học đã đề xu t nhiấ ều phương pháp cũng như cách tiếp c n s dậ ử ụng SNOMED, CDA… tuy nhiên, các cách tiếp cận thường v p ấ

ph i các vả ấn đề: thi u tham chi u mi n hay không có kh ế ế ề ả năng thể ện các thay đổ hi i

b ổ sung cũng như các tham chiếu liên quan đến th i gian Có th nh n th y vờ ể ậ ấ ấn đềchính trong việc trao đổ ữi d u h liệ ồ sơ bệnh án gi a các b nh viữ ệ ện và các cơ sở khám

ch a bữ ệnh đó là việc:

- Không sử ụ d ng chung một hệ thố ng danh m c chu n tham chi u ụ ẩ ế

- D ữliệu được lưu ở các định d ng khác nhau ạ

Qua nghiên c u các tài li u và các kinh nghi m trên th gi i, chúng tôi nh n ứ ệ ệ ế ớ ậ

thấy, vi c áp d ng m t ki n trúc linh ho t trong vi c bi u di n d ệệ ụ ộ ế ạ ệ ể ễ ữ li u y t c n gi i ế ầ ảquyết được các vấn đề:

- Linh hoạt trong khai báo và bi u di n các c u trúc d u khác nhau ể ễ ấ ữliệ

- Có kh ả năng mở ộng, đáp ứ r ng các mi n giá tr có th không n m trong các ề ị ể ằ

mô hình tham chi u ế

Khi đã có kiến trúc qui định chung cho các h th ng thông tin y t , việ ố ế ệc trao đổi

d u s d ữliệ ẽ ễ dàng hơn rất nhiều

V m t công nghề ặ ệ, để có th ể đáp ứng các vấn đề nói trên, SNOMED thi u kh ế ảnăng biểu di n nhi u lo i d li u và ch ễ ề ạ ữ ệ ỉ được s dử ụng như mộ ừ điểt t n tham chi u ếTrong khi đó, CDA được phát tri n d a trên HL7, có kh ể ự ả năng bao quát cả SNOMED

và LOINC, h ng mã hóa các thu t ng y t , bi u di n d u s d ng XML cho ệ thố ậ ữ ế ể ễ ữliệ ử ụphép bi u di n nhi u ki u d u khác nhau ể ễ ề ể ữliệ

Trong đồ án đề xu t s dấ ử ụng CDA như một chu n chính th c áp d ng cho vi c ẩ ứ ụ ệtrao đổi thông tin y t gi a các cơ s khám, ch a b nh ế ữ ở ữ ệ

1.3.3 V ấn đề xây dựng bệnh án điện tử dùng chung

H ng qu n lý bệ thố ả ệnh án điệ ử (EMR) đượ ổn t c t chức nh m mằ ục tiêu lưu trữ, ghi nh n và quậ ản lý thông tin lưu chuyển trong b nh việ ện và các cơ sở khám, chữa

bệnh Đối v i m i chuyên khoa, chuyên khoa sâu l i c n các ch tiêu khác nhau áp ớ ỗ ạ ầ ỉ

d ng cho t ng b nh án c Chính vì v y, vi c xây d ng m t bụ ừ ệ ụthể ậ ệ ự ộ ệnh án điệ ửn t dung

chung cho t t c các chuyên khoa gấ ả ần như là một nhi m v không th c hi n trong ệ ụ ểthự ệ

thời gian trước đây do các nhà cung cấ ổp t ch c CSDL c a h ốứ ủ ệth ng theo khuôn d ng ạkhác nhau không tuân theo m t tiêu chu n chung H ng bộ ẩ ệthố ệnh án điệ ử, như mộn t t

h ệ thống độ ập đóng vai trò lưu trữ ữ liệ ồ sơ bệnh án dướ ạng điệ ử ạc l d u h i d n t t i các

b nh vi n là nh m m c tiêu chuệ ệ ằ ụ ẩn hóa được việc lưu trữ các d ng h ạ ồ sơ bệnh án khác nhau H ệthống này được cung cấp ữ liệ ở ệ thốd u b i h ng qu n lý b nh vi n ả ệ ệ

V i cách ti p c n này, các b nh vi n v n s an tâm v tính b o m t thông tin ớ ế ậ ệ ệ ẫ ẽ ề ả ậ

c a các h ủ ồ sơ bệnh án, đồng thời, đảm b o tuân theo chuả ẩn dùng chung trong trao đổi

d u b nh án ữliệ ệ

Kiến trúc d liữ ệu lưu trữ trong h th ng bệ ố ệnh án điện t t i b nh vi n s d n ử ạ ệ ệ ẽ ầ

từng bước được phát triển để có th m r ng cho các d ng b nh án s d ng riêng cho ể ở ộ ạ ệ ử ụcác chuyên khoa sâu tuân theo ki n trúc tài liế ệu lâm sàng CDA Theo đó, trong thời gian trước m t, s th c hi n xây d ng ki n trúc d li u b nh án cho các b nh vi n n m ắ ẽ ự ệ ự ế ữ ệ ệ ệ ệ ằtrong danh sách địa điểm đầu tư Đúc kết kinh nghi m và phát tri n d n mô hình CDA ệ ể ầ

áp d ng cho nhi u b nh vi n khác trong h ng b nh viụ ề ệ ệ ệ thố ệ ện, cơ sở khám, ch a b nh ữ ệ

tại Việt Nam

V về ấn đề pháp lý liên quan đến cung c p thông tin h ấ ồ sơ bệnh án điệ ử ồn t , h

sơ bệnh án điệ ử ần đượn t c c coi có giá tr ị pháp lý tương đương với hình th c truy n ứ ềthống Đương nhiên, việc xác định thông tin nào được phép cung cấp, trao đổ ẽ đượi s c

thực hiện theo quy định của pháp luật hiện hành tại Việt Nam

Như vậy, v i cách ti p c n nâng c p h th ng qu n lý b nh vi n có s n t i các ớ ế ậ ấ ệ ố ả ệ ệ ẵ ạ

b nh vi n vệ ệ ới tư cách là hệ ng ngu n cung c p d u cho h ng bthố ồ ấ ữliệ ệthố ệnh án điệ ửn t

s ẽ tránh được lãng phí khi ph i xây d ng l i toàn b h ả ự ạ ộ ệthống mà đã và đang phụ ục v

t t trong công tác qu n lý cố ả ủa các đơn vị Đồng th i, h ờ ệ thống lưu trữ ệnh án điệ ử b n t được xây dựng như mộ ệt h thống riêng có tương tác vớ ệ thối h ng HIS giúp cho việc chuyên môn hóa cũng như chuẩn hóa d liữ ệu lưu trữ ừ ồ sơ bệnh án cho đế, t h n các danh m c tham chi u dùng chung trên toàn b các b nh vi n trong d án s giúp cho ụ ế ộ ệ ệ ự ẽ

việc tăng cường hiêu qu ả khi trao đổi dữ liệ ồ sơ bệ u h nh án giữa các đơn vị

Việc gi m thiả ểu các tác động tiêu cực đến h thệ ống HIS đang hoạt động t i các ạ

b nh vi n s ệ ệ ẽ tránh được ảnh hưởng đến điều hành công vi c hàng ngày c a h ng ệ ủ ệthố

H ệ thống lưu trữ ệnh án điệ ử ạt động như mộ ệ thống độ ậ b n t ho t h c l p, tr giúp cho ợ

việc trao đổi thông tin m t cách thu n tiộ ậ ện và nhanh chóng Trong tương lai, các hệ

thống này hoàn toàn có th ế ục đượểti p t c nâng cấp để ổ b sung và thay th d n cho các ế ầ

h ng HIS vệ thố ốn không được xây d ng d a trên n n các chuự ự ề ẩn được qu c t công ố ế

nh n và áp d ng nhiậ ụ ều năm nay

CHƯƠNG 2 NGHIÊN C U MÔ HÌNH B Ứ ỆNH ÁN ĐIỆ N T ĐA Ử PHƯƠNG TI N I-EMR TRONG H Ệ Ệ THỐ NG THÔNG TIN QU N LÝ Ả

thống bệnh án điệ ử ớn t v i ngu n d li u tác nghi p là t h thồ ữ ệ ệ ừ ệ ống HIS Để có th ực ểth

hiện điều này, các h ng HIS t i các b nh vi n cệthố ạ ệ ệ ần được ch nh sỉ ửa để đáp ứng các

Hình 2 1 Mô hình h ng thông tin qu n lý b nh vi ệ thố ả ệ ệ n kế ợp với EMR và t h

k ế t nố i toàn h ệ thống

yêu c u: ầ

- H ỗtrợ đầy đủ ệ thố h ng EMR

- Có khả năng kết xu t thông tin d ng HL7 ấ ạ

- Có kh ả năng nhận thông tin d ng HL7 t ạ ừ nơi khác chuyển đến (có th c t ể ả ừnước ngoài) thông qua h th ng HL7 CORE SYSTEM ệ ố

- Việ ếc k t xuất được th c hi n t HIS vào h ng HL7 CORE B NH VI N ự ệ ừ ệthố Ệ Ệ

d u danh m c h ng ph c v cho viữliệ ụ ệthố ụ ụ ệc trao đổi này được cung c p bấ ởi HL7 CORE B NH VI N (n m trong h Ệ Ệ ằ ệ thống bệnh án điện t ) HL7 ửCORE B NH VI N s cung c p các danh m c ph bi n ph c v chuyên Ệ Ệ ẽ ấ ụ ổ ế ụ ụmôn, báo cáo: ICD10, Địa bàn hành chính, thuốc và dược phẩm, thư viện phác đồ

Giữa các h th ng HL7CORE B nh vi n t n tệ ố ệ ệ ồ ại điểm trung gian được đặ ạt t i

S ởY tế, đảm b o chả ức năng điều hành, điều phối khi thực hiện tri n khai m r ng ể ở ộ

H ệ thống HL7 CORE GATEWAY đóng vai trò quản lý trung tâm đố ớ ọi i v i m

hoạt động trao đổ ữ liệ ệnh án điệ ử ữa các điểi d u b n t gi m và là m t ph n quan tr ng ộ ầ ọ

của hệ thố ng

2.1.2 Mô hình I-EMR:

H ng I-EMR bao g m các chệ thố ồ ức năng cơ sở ữ d u c t lõi c a EMR, phliệ ố ủ ần

m m trung gian HL7 h ề ỗtrợ trao đổi các b n tin HL7, ph n m m trung gian DICOM ả ầ ềcho trao đổi hình nh y khoa, d ch v web, và máy ch ng d ng ả ị ụ ủ ứ ụ

H ệthống EMR cài đặt ở ệ b nh vi n ph c v ệ ụ ụ như mộ ệt h ng qu n lý th c ti n, thố ả ự ễ

ví d ụ như kê đơn thuốc, và ng d ng thanh toán y t H ng EMR cung c p giao ứ ụ ế ệ thố ấ

di n h ệ ỗ trợ người dùng tương tác với d ữ liệu được lưu trữ ạ t i một cơ sở ữ d u tliệ ập trung Các máy ch ủ cơ sở ữ d u tliệ ập trung được thi t k và tri n khai tuân theo các ế ế ểchức năng lưu trữ và l y d li u b nh nhân, lâm sàng t Các máy ch ấ ữ ệ ệ ừ ủ cơ sở ữ ệ d li u

t p trung bao g m các máy ậ ồ chủ chính và máy ch d ủ ự phòng Trong trường h p máy ợchủ chính b l i hay không hoị ỗ ạt động, các máy ch d phòng s ủ ự ẽ được chuy n sang ch ể ế

độ máy ch ủ chính để đả m b o k t n i và hoả ế ố ạt động liên t c ụ

Những ngườ ử ụng (bác sĩ hoặi s d c y tá) có th s d ng máy tính cá nhân ể ử ụ(laptop or notebook), hoặc các máy tr m, ho c thi t b c m tay k t n i vào h th ng ạ ặ ế ị ầ ế ố ệ ố

EMR qua m ng n i b ho c internet Trong thi t k , các máy trạ ộ ộ ặ ế ế ạm được cài đặt các trình duy t web hay là ph n m m máy con, t t c ệ ầ ề ấ ả phụ thu c ch y u vào các máy ch ộ ủ ế ủtrung tâm đảm b o chocác ti n trình hoả ế ạt động, và ch y u t p trung vào d liủ ế ậ ữ ệu đầu vào và đầu ra gi a ngư i dùng và máy ch t xa ữ ờ ủ ừ

H ng EMR có các ệ thố

ph n m m hay module trung ầ ề

gian để giao tiếp và trao đổi

thông tin lâm sàng khi có nhu

c u tích h p thông tin Nh ng ầ ợ ữ

ph n m m hay module trung ầ ề

gian này h thu th p và ỗ trợ ậ

s p x p d u lâm sàng t ắ ế ữ liệ ừ

nhi u ngu n khác nhau ch ng ề ồ ẳ

h n t các thi t b giám sát y ạ ừ ế ị

t , thi t b hình nh y t Các ế ế ị ả ế

module giao tiếp chính được

x lý bử ởi module trung gian HL7 Các module HL7 trung gian được phát tri n dể ựa trên tiêu chu n qu c t HL7 nh m tẩ ố ế ằ ạo điều ki n thu n l i, và nâng cao kh ệ ậ ợ ả năng tương tác cho những phiên giao tiếp và trao đổi thông tin gi a các hệ ống thông tin y t ữ th ế

Hơn nữa, l p ng d ng c a h th ng bớ ứ ụ ủ ệ ố ệnh án điệ ửn t EMR bao g m m t s ng ồ ộ ố ứ

d ng thành phụ ần như quản lý d u, quy trình qu n lý, giao di n ho c module tích ữ liệ ả ệ ặ

h p, qu n lý thông tin, d ch v v n t i, vv M t vài ng d ng liên quan k t n i vợ ả ị ụ ậ ả ộ ứ ụ ế ố ới EMR như hệ ố th ng thông tin xét nghi m, h th ng l ch h n, h thệ ệ ố ị ẹ ệ ống lưu trữ hình nh, ả.v.v CDA/CCD là m t tài li u XML có th bao gộ ệ ể ồm văn bản, hình nh, âm thanh, và ả

nội dung đa phương tiện khác S ph c t p c a m t CDA/CCD có th ự ứ ạ ủ ộ ể được kết ợh p và

t o thành do s ạ ựphứ ạ ủ ậ ệc t p c a v t li u liên quan s ẽ được dùng đến Điều này cho phép

m t s n tri n t vi c s d ng các tài li u rộ ự tiế ể ừ ệ ử ụ ệ ất đơn giản để chuy n thành nhi u tài ể ềliệu ph c t p nhứ ạ ằm đáp ứng được yêu c u c a các t ầ ủ ổ chứ ử ục s d ng chúng Ngoài ra, XSL s h viẽ ỗ trợ ệc xác định khung và d nh d ng d u cho vi c hi n th trên màn ị ạ ữ liệ ệ ể ịhình máy tính ho c xuặ ất ra biễu mẫu đểin ấn

Hình 2 2 Kiế n trúc t ng th h th ng EMR ổ ể ệ ố

2.2 Các chức năng chính của I-EMR

Các chức năng chính của hệ thố ng EMR s ẽ được mô tả chi ti t trong b ng sau: ế ả

B ả ng 2 1 Các ch ức năng chính củ a I-EMR

1 Điề ịu tr EMR

- H ồ sơ nhập vi ện

- Khởi tạ ồ sơ cho bệo h nh nhân ngoại trú

- H ồ sơ theo dõi

- Danh sách các vấn đề

- Danh sách các tiến trình

- H ồ sơ giải phẫu/gây mê

- H ồ sơ xuất viện

- H ồ sơ tư vấn

- H ồ sơ điều tr ị đặc biệt, v.v

- H ồ sơ thực hi n các yêu c u liên quan ệ ầ

- Lịch sử điều dưỡng

- H ồ sơ phòng xét nghiệm

2 Điều dưỡng EMR

- Quá trình điều dưỡng

- H ồ sơ xuất viện

5 Chức năng tìm kiếm M i tìm ki m và truy xuỗ ế ất của EMR, hình nh và kiả ếm

kết quả ừ t phòng xét nghi m.Chệ ức năng tài liệu

6 M u tài li u, chẫ ệ ức năng

tài liệu

Chức năng chỉnh s a hình nh và tài li u ử ả ệ

- Module có khả năng truy xuất hoàn toàn trên h th ng ệ ố

- Module cho phép cập nhật, chỉnh s a và nâng c p ử ấ

- Module phải có khả năng đồng b v i các d u/thông tin trên h ng ộ ớ ữliệ ệthố

- Module phải có khả năng đồng b v i các d u/thông tin trên h ngộ ớ ữliệ ệthố Các module chính d n bao g ự kiế ồ m:

- Module tạo mẫu

- Module các triệu ch ng ứ

- Module tích hợp theo chu n SDMX-ẩ HD

- Module hồ sơ bệnh nhân

- Module báo cáo

- Module thẻ ừ t , barcode Module Xform

- Module sao lưu dữliệu

- Module chia sẻ siêu d ữliệu Module xem các đoạn video clip

- Module nhập/xu t (các tài li u) ấ ệ

- Module viện phí

- Module quản lý ghi l i v ạ ết

- Module tích hợ ữ liệ ệp d u b nh nhân

- Module quản lý b o hiả ểm

- Module quản lý thông tin xét nghiệm

- Module danh mục các thuật ngữ

- Module in ấn

D ữliệu EMR đượ ử ừc g i t các h ng HL7CORE t i các b nh vi n thông qua ệthố ạ ệ ệ

h ng HL7CORE GATEWAY t i S Y t t i h ng HL7CORE t i b nh vi n ệ thố ạ ở ế ớ ệ thố ạ ệ ệViệc nhận EMR t các h th ng khác tuân theo qui trình sau: ừ ệ ố

(1) D ữliệu EMR được mã hóa, áp d ng giao th c HL7 vụ ứ ới định d ng CDA tạ ại nơi

g i thông qua HL7CORE GATEWAY t i vùng tử ớ ạm trao đổi d u trong h ng ữ liệ ệ thốHL7CORE b nh vi n ệ ệ

(2) Quản tr h th ng th c hi n duyị ệ ố ự ệ ệt danh sách các EMR được gửi đến qua h ệ

thống HL7CORE và th c hiệự n chuy n các EMR này vào h ống ể ệth

(3) Chuyển các EMR đã được kiểm tra vào h ng HIS, phệthố ục vụ công tác khám/chữa

b nh cho b nh nhân ệ ệ

(4) Ghi nhậ ến v t trao đ i d liổ ữ ệu

D u EMR c a bữliệ ủ ệnh nhân được gửi đến h ệthống HL7CORE đích thông qua HL7CORE GATEWAY

Việc gửi EMR t ừcác hệ ố th ng khác tuân theo qui trình sau:

(1) D ữliệu EMR được mã hóa và đóng gói vớ ịi đnh d ng CDA ạ

(2) B sung thông tin v ổ ề nơi gửi, nơi nhận, i gian t n t i tthờ ồ ạ ại bệnh vi n ệ

(3) Gói dữ ệu nói trên đượ li c chuyển đến HL7CORE GATEWAY

(4) Ghi nhậ ến v t trao đ i d liổ ữ ệu

Hình 2 3 Mô hình trao đổi thông tin gi a các HL7 Core tữ ại Bệnh vi n ệ

H ệ thống HL7 CORE cần đáp ứng các yêu c u nêu trong ph n trên, v i các ầ ầ ớ

mục tiêu chính:

- H qu n lý các h ỗtrợ ả ồ sơ bệnh án điệ ửn t

- Cung c p công c di n gi i thông tin bấ ụ ễ ả ệnh án dưới d ng HL7, h ạ ỗ trợ đưa vào lưu trữ trong CSDL h th ng ệ ố

- Cung cấp công c kụ ết x ất thông tin bệnh án dưới dạu ng HL7

- Cung cấp công c v i giao di n th c hiụ ớ ệ ự ện trao đổ ữi d u v i các b nh vi n, liệ ớ ệ ệ

cơ sở khám, ch a b nh qua m ng internet ho c hình th c file, USB ữ ệ ạ ặ ứ

- Cung c p công c nh n d ấ ụ ậ ữ liệu đã được ánh x b i Interface Engine t ạ ở ừcácthông tin k t xuế ấ ởt b i h thệ ống HIS

- Công cụ trao đổi, qu n lý danh mả ục chuẩn

- Xây d ng h ng HL7 CORE ph c v ự ệ thố ụ ụ trao đổi thông tin Bệnh án điệ ửn t

- T ổchức dữ liệ ịch sử sao cho dễ u l theo dõi, s d ng ử ụ

- Cho phép lựa chọn xem l n thầ ực hiện khám, chữa bệnh,

hi n th các thông tin: ể ị

- Thông tin hành chính bệnh nhân

- Thông tin về các thuốc đã sử d ng ụ

- Thông tin về thực hiện các phác đồ điề ị u tr

- Thông tin tiề ử ện s b nh tật (danh sách các bệnh mắc phải) - Thông tin gia đình

- Các thông tin v ềchức năng sống g n nh t ầ ấ

- Thông tin dị ứ ng

- Các thông tin ch ng ng a ủ ừ

- Các y lệnh đã ra và kết quả

- Các kết quả chẩn đoán, hình ảnh

- Các ghi chép của điều dưỡng viên

- Thông tin thanh toán: bảo hi m y t , chi phí dể ế ịch vụ ự chi t trả, cùng chi tr ả

- Cho phép xem thông tin nêu trên nếu trường h p d u ợ ữliệ

bệnh án được gửi dưới dạng file điệ ửn t theo chu n HL7.ẩ

- Cho phép xem l i thông tin bạ ệnh án đã kết xuấ ểt đ kiểm tra

- Cho phép xác nh n bậ ệnh án đã đượckiểm tra trước khi gửi đi

- Cho phép ki m tra tính s n sàng cể ẵ ủa hệ thố ng ngu n ồ

- Cho phép đặt lịch đồng b d u vộ ữliệ ới hệ thố ng HIS

- Cho phép thực hiện đồng b b ng công c ộ ằ ụmanual

- Cho phép ghi vết quá trình đồng b : bao nhiêu EMR thành ộcông, bao nhiêu hồ sơ thất bại, bao nhiêu EMR đủ thông tin, bao nhiêu EMR thi u thông tin ế

xóa các h ồ sơ giao diện

- Cho phép báo cáo th ng kê tình tr ng giao di n d u t ng ố ạ ệ ữliệ ổhợp theo ngày, tháng, năm hoặc theo thời điểm b t kấ ỳ

- Đóng gói và mã hóa các gói dữ u liệ

- Kiểm tra thông tin quyền mở mã hóa gói d li u EMR d ng ữ ệ ạHL7

- Danh mục địa bàn hành chính theo T ng Cổ ục Thống kê

- Danh m c mã b nh chu n ICD10 ụ ệ ẩ

- Danh mục mã dược ph m ATC theo WHO ẩ

- Mã quản lý danh m c phòng xét nghi m LOINC ụ ệ

- Mã SNOMED CT danh mục hệ thố ng hóa trong y t ế

- ELINCS chuẩn trao đổi dữ liệ ừ u t các máy xét nghi m ệ

6 Mô đun quản lý

danh m c ụ

Các chức năng chung cho module quản lý danh m c ụ

- Cho phép nh p thêm, c p nhậ ậ ật, chỉnh sửa, hỗ trợ song ng ữAnh, Việt

- Cho phép đồng b d u t ộ ữliệ ừ các nguồ ữ liệ ừ HL7n d u t CORE tạ ệi b nh vi n b t kỳ ệ ấ

- Cho phép ki m duy t nể ệ ội dung danh mục mới trư c khi đưaớvào h ng tệthố ạ ầi đ u cu i ố

- Cho phép tìm ki m các danh m c ế ụ

- Cho phép th ng kê các danh m c m i theo thố ụ ớ ời gian bắt đầu

hi u trong h ệ ệthống địa phương; tình hình áp dụng h ng ệthố

mã danh m c trong toàn mụ ạng lưới các HL7 CORE

7 Mô đun quản

trị ứ ch c năng

- T o l p, phân quyạ ậ ền người sử ụ d ng (account) cho các b nh ệ

viện, cơ sở khám, ch a b nh tham gia m ng chia s thông ữ ệ ạ ẻ tin