Giải pháp hoàn thiện ông tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - ĐOÀN MẠNH HÙNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI - 2018 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! 17057205190581000000 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI ĐOÀN MẠNH HÙNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số đề tài: 2016BQLKT-BG14 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS An Minh Ngọc HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN      Hà Nội, ngày … tháng năm 2018 Tác giả luận văn Đoàn Mạnh Hùng i LỜI CẢM ƠN             “Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Bắc Giang”  -              TS An                               Tác giả xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Đoàn Mạnh Hùng ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BHYT VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KCB BHYT C s lý lun chung v qun lý qu BHYT 1.1 Mt s khái nim 1.1.1 Khái nim v bo him .5 1.1.2 Khái nim BHYT 1.1.3 Khái nim Qu bo him y t 1.1.4 Khái nim v qun lý 1.1.5 Khái nim qun lý qu KCB BHYT 1.2 Bn cht BHYT .7 1.3 Các chc nng BHYT Mc tiêu nguyên tc qun lý qu KCB BHYT 10 2.1 Mc tiêu qun lý qu KCB BHYT .10 2.2 Nguyên tc qun lý qu KCB BHYT 10 Ni dung qun lý qu KCB BHYT .11 3.1 Lp k hoch thu, chi qu 11 3.2 T chc qun lý ngun hình thành qu KCB BHYT 17 3.3 T chc qun lý hot ng chi t qu KCB BHYT 18 3.4 Công tác giám nh BHYT, quyt toán vi c s KCB BHYT .19 3.5 Thanh tra, kim tra công tác qun lý qu KCB BHYT 20 Các ch tiêu ánh giá công tác qun lý qu KCB BHYT 20 4.1 Các ch tiêu nh lng .20 4.2 Các ch tiêu nh tính 21 Các nhân t nh hng n công tác qun lý qu BHYT .21 5.1 Nhân t khách quan .21 5.1.1 nh hng ca yu t v mô: Kinh t sách Nhà nc vi BHYT 21 5.1.2 Yu t thuc v quyn a phng cp 22 iii 5.2 Nhân t ch quan 23 5.2.1 Nhu cu, kh nng, tâm lý ca ngi dân tham gia BHYT .23 5.2.2 Nhân t ngun lc qun lý qu BHYT 23 5.2.3 Yu t thuc v c s vt cht, nhân lc c s KCB BHYT 23 5.2.4 Yu t v vic lm dng qu KCB BHYT ca c s KCB BHYT 24 Kinh nghim v qun lý qu BHYT .24 6.1 Kinh nghim v qun lý qu BHYT ca mt s nc th gii 24 6.1.1 Kinh nghim kim soát lm dng, trc li qu BHYT  i Loan 24 6.1.2 Qun lý bo him y t  Pháp 25 6.1.3 Qun lý bo him y t  CHLB c .26 6.2 Kinh nghim v qun lý BHYT  mt s tnh nc 27 6.2.1 Kinh nghim ca Thành ph  Nng 27 6.2.2 Kinh nghim qun lý BHYT t nguyn  tnh Bình Thun 28 6.2.3 Kinh nghim BHYT  huyn th thuc tnh Thái Nguyên .30 6.3 Bài hc kinh nghim rút cho BHXH tnh Bc Giang 31 TÓM TẮT CHƢƠNG 32 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KCB BHYT TẠI TỈNH BẮC GIANG 33 c im ca Bo him xã hi tnh Bc Giang 33 1.1 Gii thiu tnh Bc Giang 33 1.1.1 V trí a lý 33 1.1.2 iu kin kinh t - xã hi 34 1.2 Gii thiu v Bo him xã hi tnh Bc Giang 36 1.2.1 Chc nng, nhim v ca Bo him xã hi tnh Bc Giang 36 1.2.2 C cu t chc ca BHXH tnh Bc Giang .41 1.2.3.Tình hình nhân s c s vt cht ti BHXH tnh Bc Giang 42 Thc trng qun lý qu BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 43 2.1 Tng quan v BHXH tnh Bc Giang 43 2.2 Qun lý ngun thu qu BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 44 2.2.1 Lp k hoch thu qu BHYT ti Bo him xã hi tnh Bc Giang 44 2.3 Qun lý chi tiêu, s dng qu BHYT ti BHXH tnh Bc Giang .55 2.3.1 Lp k hoch chi BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 55 2.3.2 Qun lý t chc chi tiêu, s dng qu BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 56 2.3.3 Cân i s dng Qu KCB BHYT ti tnh Bc Giang 65 2.4 Công tác giám nh chi phí KCB BHYT: 65 2.5 Công tác tra, kim tra thu chi qu BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 67 iv 2.5.1 Kim tra vic lm dng dch v k thut ch nh thuc 67 2.5.2 Kim tra vic lm dng giá thuc, giá vt t y t, giá dch v k thut 67 2.5.3 Kim tra vic lm dng chi phí, trc li qu BHYT .68 Kho sát ý kin ca ngi tham gia BHYT v cht lng KCB 69 3.1 Phng pháp thu thp thông tin, s liu 69 3.1.1 Phng pháp thu thp thông tin th cp 69 3.1.2 Phng pháp thu thp thông tin s cp 70 3.2 Phng pháp tng hp, x lý phân tích s liu .71 Phân tích nhân t nh hng n công tác qun lý qu KCB BHYT ca BHXH tnh Bc Giang 72 4.1 Tình hình kinh t sách Nhà nc vi BHYT 72 4.2 S tham gia ca quyn a phng 73 4.3 Tâm lý ca ngi dân .74 4.4 Ngun lc c quan qun lý qu BHYT .74 4.5 C s vt cht nng lc ca t chc khám cha bnh 74 Nhn xét chung v công tác qun lý qu KCB BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 75 5.1 Kt qu t c qun lý qu KCB BHYT 75 5.2 Nhng mt tn ti 75 5.3 Các nguyên nhân gây hn ch vic qun lý qu KCB BHYT ti BHXH Bc Giang .76 TÓM TẮT CHƢƠNG 78 CHƢƠNG 3: CÁC GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KCB BHYT TẠI BHXH TỈNH BẮC GIANG 79 nh hng phát trin BHXH BHYT tnh Bc giang 79 1.1 Quan im nh hng phát trin BHXH tnh Bc Giang 79 1.2 nh hng qun lý qu BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 81 Mt s gii pháp nhm hồn thin cơng tác qun lý qu KCB BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 81 2.1 Gii pháp 1: Tng cng ngun thu qu BHYT t h gia ình a bàn tnh Bc Giang 81 2.2 Gii pháp 2: Tng cng cơng tác qun lý giám nh chi phí KCB BHYT 82 2.3 Gii pháp 3: Tng cng tra, kim tra, giám sát hành vi tiêu cc trình thc hin s dng qu BHYT 82 Mt s kin ngh nhm hồn thin cơng tác qun lý qu KCB BHYT ti BHXH tnh Bc Giang 83 v 3.1 Kin ngh i vi Nhà nc .83 3.2 Kin ngh i vi t chc tr - xã hi 84 3.3 Kin ngh i vi Ngành Y t 84 3.4 Kin ngh i vi C quan BHXH .84 TÓM TẮT CHƢƠNG 86 KẾT LUẬN 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .89 PHỤ LỤC 91 vi DANH MỤC BẢNG Bng 1.1 Phân nhóm i tng theo nguyên tc qun lý qu 12 Bng 2.1: Tình hình dân s, lao ng ca tnh Bc Giang .35 Bng 2.2 C cu kinh t ca tnh Bc Giang 36 Bng 2.3 Tình hình phát trin kinh t ca tnh Bc Giang 36 Bng 2.4 Tình hình nhân lc ca BHXH tnh Bc Giang 42 Bng 2.5 Trang thit b làm vic ca Vn phòng BHXH tnh Bc Giang nm 2017 43 Bng 2.6 Tình hình bao ph BHYT ti tnh Bc Giang qua nm 43 Bng 2.7: Tình hình thu BHYT ti tnh Bc Giang 44 Bng 2.8: Tình hình phân b qu KCB BHYT ti tnh Bc Giang 44 Bng 2.9 Tình hình thc hin k hoch thu BHYT nm 2017 ti BHXH tnh Bc Giang 49 Bng 2.10 S ngi tham gia tin thu BHYT .51 Bng 2.11 Kt qu phát trin ngi tham gia BHYT ti tnh Bc Giang nm 2015 - 2017 .54 Bng 2.12 Tình hình thc hin k hoch chi qu KCB BHYT 56 Bng 2.13 Chi khám cha bnh BHYT ti tnh Bc Giang 57 Bng 2.14 Tình hình thc hin Thu - Chi BHYT qua nm 59 Bng 2.15 Tình hình cân i qu KCB BHYT qua nm 60 Bng 2.16 C cu chi phí KCB BHYT tnh theo tuyn chuyên môn k thut62 Bng 2.17 Chi phí bình qn KCB BHYT cho mt bnh nhân 62 Bng 2.18a Các yu t nh hng ca vic gia tng chi phí KCB BHYT nm 2016 i vi tuyn huyn tng ng 64 Bng 2.18b Các yu t nh hng ca vic gia tng chi phí KCB BHYT nm 2017 i vi tuyn huyn tng ng 64 Bng 2.19 Tình hình s dng qu KCB ti tnh Bc Giang .65 Bng 2.20 Thng kê s lt i KCB BHYT .65 Bng 2.21 Kt qu công tác giám nh BHYT 67 Bng 2.22 Kt qu kim tra s dng qu KCB BHYT 68 Bng 2.23 Bng thu thp thông tin, tài liu ã công b 69 Bng 2.24 im chn nghiên cu kích thc mu 70 Bng 2.25 : Kt qu kho sát v cht lng KCB 71 Bng 2.26: Ý kin ánh giá ca bnh nhân v th tc KCB BHYT 72 Bng 2.27: Kt qu kho sát v thái  phc v ca nhân viên thuc C s KCB BHYT ti tnh Bc Giang 72 vii DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: S  t chc hot ng ca BHXH tnh Bc Giang .41 viii