BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN KỸ SO SÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN KHÔNG XI MĂNG THEO ĐƯỜNG MỔ LỐI TRƯỚC TRỰC TIẾP VÀ LỐI SAU N[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN KỸ SO SÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG THEO ĐƯỜNG MỔ LỐI TRƯỚC TRỰC TIẾP VÀ LỐI SAU NGOÀI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN KỸ SO SÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG THEO ĐƯỜNG MỔ LỐI TRƯỚC TRỰC TIẾP VÀ LỐI SAU NGỒI Chun ngành: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: CK62720725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ NGHI THÀNH NHÂN HUẾ - 2020 Tôi xin chân thành cảm ơn đến: Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Huế, Ban giám đốc Bệnh Viện Trường ĐHY Dược Huế, Ban giám đốc Bệnh Viện TW Huế Ban giám đốc Bệnh Viện TW Huế sở Ban giám đốc Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình - Phẫu Thuật Tạo Hình Bệnh Viện TW Huế, Ban chủ nhiệm Bộ môn ngoại Trường Đại Học Y Dược Huế, Ban chủ nhiệm Khoa ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình - Lồng Ngực Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm Khoa ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình - Thần Kinh Sọ Não Bệnh Viện TW Huế sở Thư viện Trường Đại Học Y Dược Huế Phòng kế hoạch tổng hợp Trường ĐHY Dược Huế Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện TW Huế Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện TW Huế sở Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thầy PGS.TS Lê Nghi Thành Nhân - Trưởng môn ngoại Trường ĐHY Dược Huế – Trưởng khoa ngoại CTCH-Lồng Ngực Bệnh Viện Trường ĐHY Dược Huế, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy bảo tận tình giúp tơi hồn thành luận văn Và xin biết ơn đến quý thầy: - PGS.TS Nguyễn Văn Hỷ, Giám đốc Trung tâm CTCH - PT tạo hình Bệnh viện TW Huế - TS Hồ Mẫn Trường Phú, Phó giám đốc Trung tâm CTCH - PT tạo hình Bệnh viện TW Huế, Trưởng khoa ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình - Thần Kinh Sọ Não Bệnh Viện TW Huế sở - TS Hồ Duy Bính,Trưởng phịng KHTH - Phó Trưởng khoa ngoại CTCH - Lồng Ngực Bệnh Viện Trường ĐHY Dược Huế - Ths Lê Hồng Phúc, Phó Trưởng khoa ngoại CTCH Lồng Ngực Bệnh Viện Trường ĐHY Dược Huế Cảm ơn BS CKII Ngô Đức Tuấn giám đốc bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai Cảm ơn anh Nguyễn Thế Tín trưởng phịng kinh doanh công ty Brainlab Ltd Việt Nam Cùng nhiều thầy cơ, đồng nghiệp tận tình dạy dỗ, giúp đỡ suốt năm học, xin trân trọng cảm ơn bệnh nhân gia đình giúp tơi q trình thực luận văn Và xin cảm ơn đến cha mẹ, anh chị em, vợ con, bạn bè giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần, chia khó khăn để tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Văn Kỹ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có sai sót Người thực Nguyễn Văn Kỹ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Hoa Kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối trọng lượng thể) GCXĐ : Gãy cổ xương đùi HTC : Hoại tử chỏm PMA : Merle d’ Aubigne- Postel (Chỉ số khớp háng Merle d’ Aubigne- Postel) THK : Thối hóa khớp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp háng đầu xương đùi 1.2 Những bệnh lý khớp háng thường gặp 11 1.3 Hình dạng đầu xương đùi 14 1.4 Phân độ loãng xương 14 1.5 Giới thiệu phẫu thuật thay khớp háng 15 1.6 Một số nghiên cứu so sánh kết phẫu thuật thay khớp háng đường mổ lối trước với lối sau 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức y học nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ .41 3.3 Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng sau mổ 49 3.4 Theo dõi tái khám 57 3.5 Các tai biến, biến chứng mổ sau mổ 61 Chƣơng BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng 64 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 72 4.4 Kết theo dõi tái khám sau tháng, tháng .75 4.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nhóm nhóm 77 KẾT LUẬN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 40 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo BMI 41 Bảng 3.5: Lý vào viện 41 Bảng 3.6: Phân loại bệnh lý theo nhóm 42 Bảng 3.7: Mức độ bệnh theo bệnh lý 42 Bảng 3.8: Vị trí khớp bị tổn thương 43 Bảng 3.9: Vị trí khớp phẫu thuật .43 Bảng 3.10: Phân loại bệnh theo giới nhóm 44 Bảng 3.11: Phân loại bệnh lý theo tuổi nhóm 44 Bảng 3.12: Thời gian đau trước mổ 45 Bảng 3.13: Thời gian nằm viện trung bình trước mổ .45 Bảng 3.14: Mức độ ngắn chi trước phẫu thuật 45 Bảng 3.15: Bệnh lý kèm theo giới .46 Bảng 3.16: Các triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 46 Bảng 3.17: Điểm trung bình triệu chứng nhóm 47 Bảng 3.18: Chức khớp háng trước phẫu thuật 47 Bảng 3.19: Mức độ lỗng xương theo nhóm 48 Bảng 3.20: Phân loại đầu xương đùi 48 Bảng 3.21: Các phương pháp vô cảm .49 Bảng 3.22: Chiều dài đường mổ trung bình .49 Bảng 3.23: Tỷ lệ hãng khớp sử dụng 49 Bảng 3.24: Tỷ lệ kích thước ổ cối sử dụng .50 Bảng 3.25: Tỷ lệ kích thước chỏm sử dụng 50 Bảng 3.26: Kích thước chuôi sử dụng hãng khớp .51 Bảng 3.27: Tỷ lệ chiều dài cổ nhân tạo 52 Bảng 3.28: Tỷ lệ số lượng vít bắt vào ổ cối .52 Bảng 3.29: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc cầm máu 53 Bảng 3.30: Thời gian phẫu thuật trung bình 53 Bảng 3.31: Quá trình lành vết mổ 53 Bảng 3.32: Độ tương xứng chiều dài chi sau mổ .54 Bảng 3.33: Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 54 Bảng 3.34: Tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu nhóm 55 Bảng 3.35: Tỷ lệ góc nghiêng trước ổ cối 55 Bảng 3.36: Tỷ lệ góc nghiêng ngồi ổ cối 56 Bảng 3.37: Tỷ lệ trục chi khớp nhóm 56 Bảng 3.38: Tỷ lệ điểm triệu chứng sau mổ tháng 57 Bảng 3.39: Điểm trung bình triệu chứng lâm sàng sau mổ tháng 58 Bảng 3.40: Phân loại chức khớp háng sau mổ tháng 58 Bảng 3.41: Tỷ lệ mức độ triệu chứng lâm sàng sau mổ tháng 59 Bảng 3.42: Điểm trung bình triệu chứng sau mổ tháng 60 Bảng 3.43: Phân loại chức khớp háng sau mổ tháng 60 Bảng 4.1: Các triệu chứng chức khớp háng sau mổ tháng tác giả 76 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chức khớp háng trước mổ, sau mổ tháng, tháng 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đầu xương đùi Hình 1.2: Các dây chằng khớp háng Hình 1.3: Cơ vùng chậu đùi trước Hình 1.4: Các vùng mơng đùi nhìn sau Hình 1.5: Thần kinh vùng đùi nhìn trước sau .8 Hình 1.6: Hệ thống mạch máu ni cổ chỏm xương đùi Hình 1.7: Các lực tác động vào khớp háng 11 Hình 1.8: Phân độ gãy cổ xương đùi theo Garden 13 Hình 1.9: Phân loại đầu xương đùi theo Dorr 14 Hình 1.10: Hình ảnh bè xương đầu xương đùi .15 Hình 1.11: Đường mổ lối trước trực tiếp 16 Hình 1.12: Đường mổ trước ngồi Watson- Jones 17 Hình 1.13: Đường mổ Mc Farland Osborne 17 Hình 1.14: Đường mổ sau ngồi theo Gibson 18 Hình 1.15: Đường mổ sau Moore 19 Hình 1.16: Các dạng bề mặt khớp không xi măng 20 Hình 1.17: Bề mặt khớp háng nhân tạo không xi măng 21 Hình 2.1: Cách đo khớp 27 Hình 2.2: Bộ dụng cụ thay khớp háng hãng Zimmer 30 Hình 2.3: Tư bệnh nhân bàn mổ 31 Hình 2.4: Tư bệnh nhân nằm bàn mổ 31 Hình 2.6: Tư đóng ổ cối đường mổ trước 32 Hình 2.5: Tư doa ổ cối đường mổ trước 32 Hình 2.7: Tư đóng ráp đường mổ trước .33 Hình 2.8: Tư bệnh nhân nằm nghiêng đường mổ sau ngồi 33 Hình 2.9: Đường rạch da đường mổ sau 33 Hình 2.10: Cắt nhóm xoay 34 Hình 2.12: Hình ảnh đóng ổ cối nhân tạo .34 Hình 2.11: Hình ảnh hướng doa ổ cối mổ đường sau ngồi 34 Hình 2.13: Hình ảnh sử dụng phần mềm Tromacad để đo góc ổ cối 36 Hình 2.14: Xác định hướng chuôi khớp phim thẳng 36