BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN KỸ SO SÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN KHÔNG XI MĂNG THEO ĐƯỜNG MỔ LỐI TRƯỚC TRỰC TIẾP VÀ LỐI SAU N[.]
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc
- Chia mẫu nghiên cứu thành 2 nhóm
+ Nhóm 1: được phẫu thuật bằng đường mổ trước trực tiếp
+ Nhóm 2: được phẫu thuật bằng đường mổ sau ngoài
- Lựa chọn bệnh nhân đúng theo tiêu chuẩn chọn bệnh
- Khám lâm sàng và ghi đầy đủ, chính xác thông tin vào phiếu khám bệnh
- Chụp phim X-quang khung chậu thẳng và khớp háng thẳng- nghiêng trước mổ để đánh giá mức độ tổn thương Hình dạng đầu trên xương đùi
- Chụp phim X-quang khung chậu thẳng và khớp háng thẳng- nghiêng sau phẫu thuật để đánh giá khớp háng nhân tạo
- Khám trước phẫu thuật và theo dõi sau phẫu thuật
- Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện phục hồi chức năng sau mổ
- Hẹn bệnh nhân tái khám sau 3 tháng, 6 tháng để đánh giá chức năng khớp háng Nếu bệnh nhân không tái khám được thì tái khám tại nhà
- Phân tích và xử lý số liệu thu tập được theo phầm mềm SPSS 20
- Tổng kết đánh giá kết quả nghiên cứu và đưa ra kết luận
2.2.1.1 Nghiên cứu đặc điểm chung của cả 2 nhóm Đánh giá đặc điểm chung của toàn mẫu và mỗi nhóm gồm:
- Tuổi: Phân chia tuổi theo nhóm tuổi ≤ 30 tuổi, 31 - 40 tuổi,41- 50 tuổi, 51 -
- Lý do vào viện: bệnh nhân vào viện vì đau khớp háng, hạn chế vận động khớp háng, hay do nguyên nhân khác
- Thời gian điều trị: thời gian nằm viện trước mổ, thời gian điều trị sau mổ
+ Hoại tử chỏm xương đùi
Chỉ số khối cơ thể (BMI) là một công cụ quan trọng để đánh giá tình trạng cơ thể, được tính bằng cách chia cân nặng cho bình phương chiều cao Chỉ số này giúp xác định các trạng thái cơ thể như gầy, bình thường, thừa cân và béo phì, từ đó hỗ trợ trong việc quản lý sức khỏe và cân nặng hiệu quả.
- Vị trí: Xác định khớp bị tổn thương là bên phải, bên trái hay cả 2 bên
- Vị trí khớp được phẫu thuật bên phải, bên trái
2.2.1.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của nhóm 1 và nhóm 2 Đánh giá và so sánh đặc điểm lâm sàng trước mổ của toàn mẫu và giữa nhóm
- Hạn chế vận động khớp háng trước mổ
(Trong gãy cổ xương đùi không đánh giá các triệu chứng này)
- Chức năng của khớp háng: theo chỉ số khớp háng của Merle d’ Aubigne- Postel (PMA)[26]
Đánh giá mức độ đau được phân loại như sau: Không đau nhận 6 điểm; đau nhẹ thỉnh thoảng nhưng không ảnh hưởng đến hoạt động được 5 điểm; đau xuất hiện khi đi bộ trên 30 phút nhận 4 điểm; đau xuất hiện khi đi bộ từ 10 đến 30 phút được 3 điểm; đau xuất hiện khi đi bộ chưa đến 10 phút nhận 2 điểm; đau nhiều chỉ đi được vài bước được 1 điểm; và đau rất nhiều, liên tục, không thể đi lại được nhận 0 điểm.
B Biên độ vân động khớp
Gấp khớp được > 90 0 : 6 điểm Gấp khớp được từ 70 0 ≤ 90 0 : 5 điểm
Đánh giá khả năng gấp khớp được phân chia như sau: Gấp khớp từ 500 đến 700 đạt 4 điểm; gấp khớp từ 350 đến 500 đạt 3 điểm; và gấp khớp dưới 300 chỉ đạt 2 điểm Ngoài ra, nếu biên độ gấp dưới 700 kèm theo biến dạng ở tư thế gấp và xoay ngoài, sẽ bị trừ 1 điểm Trong trường hợp biên độ gấp dưới 700 kèm biến dạng ở tư thế khép, dạng hoặc xoay trong, sẽ bị trừ 2 điểm.
C Khả năng đi lại: tính theo độ vững
Xếp loại theo tổng số điểm A+ B+ C
+ Mức độ đau: được chia làm 7 độ với thang điểm từ 0- 6
Biên độ vận động của khớp được xác định bằng cách cho bệnh nhân nằm ngửa, với chân lành duỗi thẳng và chân đau gối gấp 90 độ Sau đó, tiến hành động tác gấp khớp háng để đo độ gấp tối đa có thể.
+ Khả năng đi lại của bệnh nhân được tính theo độ vững khi đi lại
- Đối với bệnh nhân gãy cổ xương đùi thì không đánh giá các tiêu chuẩn trong bảng đánh giá chức năng khớp háng của PMA
Mức độ ngắn chi trước phẫu thuật được xác định bằng cách đo chiều dài tương đối từ gai chậu trước trên đến đỉnh mắt cá trong Việc đo này cần thực hiện ở cả hai bên để có thể so sánh chính xác, và bệnh nhân phải nằm ở tư thế ngay.
Bệnh nhân Nguyễn H nằm ngắn trên giường với hai chân duỗi thẳng, không áp dụng đo đạc cho trường hợp gãy cổ xương đùi Trong trường hợp bệnh nhân đã thay khớp háng một bên, chiều dài của khớp thứ hai sẽ được xác định dựa trên chân đã thay khớp.
- Các bệnh lý nội khoa kèm theo: Đái tháo đường, bệnh lý tim mạch, các bệnh khác kèm theo
- Thời gian nằm viện trước mổ
2.2.1.3 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng Đánh giá và so sánh các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ giữa nhóm 1 và nhóm 2:
- X-quang: Chụp X-quang khung chậu thẳng và khớp háng theo 2 tư thế thẳng - nghiêng tiêu chuẩn để
+ Đánh giá mức độ thoái hóa khớp theo phân độ của Kellgren và Lawrence[64] Các hình ảnh X-quang sau đây được xem là bằng chứng của hư khớp:
Hình thành gai xương trên viền khớp hoặc ở chổ bám của dây chằng, như trên gai xương chày chẳng hạn
Có những mẫu xương nhỏ quanh khớp, những xương này thường gặp chủ yếu ở các khớp liên đốt gần và xa
Hẹp khe khớp kèm xơ hóa xương dưới sụn
Có những nang với vách xơ hóa nằm trong vùng xương dưới sụn
Hình dạng đầu xương biến đổi,nhất là đầu xương đùi
Tất cả những biến đổi nói trên đều được đánh giá theo mức độ nặng nhẹ:
Mức độ 0: Không có biến đổi trên phim X-quang
Mức độ 1: Gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương
Mức độ 2: Mọc gai xương rõ, khe khớp hẹp (các dấu hiệu ở mức tối thiểu)
Mức độ 3: Gai xương rõ, khe khớp hẹp vừa (các dấu hiệu ở mức trung bình)
Mức độ 4: Gai xương, hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương dưới sụn (các dấu hiệu ở mức độ nặng)
+ Đánh giá mức độ hoại tử chỏm theo phân độ của Ficat[84]
Độ 0: Ở giai đoạn này không có biểu hiện trên X-quang Chỉ nghĩ đến khi chỏm xương đùi đối bên được xác định hoại tử vô trùng
Độ 1: Không phát hiện gì hoặc có những thay đổi nhỏ như loãng xương, làm mờ bề mặt, mất sự rõ nét của mặt khớp
Độ 2A: Có sự thay đổi trên X quang như loãng xương, gai xương, nang xương
Độ 2B: Gãy xương dưới sụn (dấu hiệu lưỡi liềm), làm dẹt đầu xương dùi (mất độ tròn đều của chỏm)
Độ 3: Dấu hiệu đặc trưng trên X-quang là hình ảnh xương tù, gãy xương dưới mặt khớp (gãy xương dưới sụn), chỏm xương đùi bị xẹp dẹp một bên
Độ 4: Đây là giai đoạn cuối cùng, trên X-quang khe khớp hẹp, xuất hiện các gai xương ở ổ cối, đưa đến sự thoái hóa khớp háng thứ phát
+ Đánh giá mức độ loãng xương theo phân độ của Singh[83]
Độ 6: Thấy rõ toàn bộ các bè xương, đầu trên xương đùi là xương xốp
Độ 5: Bè căng và ép chính giảm mật độ xương, tam giác Ward hiện rõ
Độ 4: Bè căng và bè ép chính mất xương nặng, nhưng vẫn còn thấy ở vỏ ngoài và cổ xương đùi
Độ 3: Bè căng chính gãy nơi mấu chuyển lớn: loãng xương
Độ 2: Chỉ còn thấy bè ép chính, các bè khác khó thấy
Độ 1: Cả bè ép chính cũng giảm thiểu nặng
+ Phân loại gãy cổ xương đùi theo phân loại của Garden[8],[74]
Gãy xương không hoàn toàn, không di lệch xảy ra khi các bè xương bị bẻ gãy nhưng vẫn giữ nguyên vị trí, thường gặp ở dạng gãy rạn hoặc gãy cài.
Garden 2: Gãy hoàn toàn nhưng không di lệch, các bè xương không rời nhau, hướng vẫn như củ
Garden 3: Gãy hoàn toàn, di lệch không hoàn toàn, bao hoạt dịch phía trước bị rách, phía sau còn nguyên vẹn, các bè xương ở chỏm hướng nằm ngang
Vườn 4: Gãy hoàn toàn với di lệch hoàn toàn, bao hoạt dịch bị rách, các bè xương hướng lên trên và di lệch hoàn toàn, chỏm đã trở lại vị trí bình thường trong ổ cối.
+ Khớp giả cổ xương đùi
+ Phân loại đầu trên xương đùi theo Dorr[75]
Loại A: Vùng hành xương nhỏ, ống tủy hẹp và vỏ xương dày, phần eo cao và hẹp
Loại B: Vùng hành xương rộng hơn, ống tủy lớn hơn, vỏ xương mỏng hơn, phần eo rộng hơn và có hình chêm
Loại C: Vùng hành xương rộng, ống tủy lớn, vỏ xương mỏng, mất vùng eo
2.2.2 Phương tiện và phương pháp phẫu thuật
Chuẩn bị các công cụ nghiên cứu cần thiết như thước đo dây để đo chiều dài chi, thước đo chiều cao, ê ke để xác định biên độ vận động khớp háng của bệnh nhân, và cân để đo cân nặng.
- Bộ dụng cụ phẫu thuật chấn thương
- Bộ dụng cụ thay khớp gồm:
+ Cưa rung để cắt cổ xương đùi
+ Khoan lòng tủy các cở
+ Ráp xương đùi các cở
+ Bộ doa ổ cối các cở
+ Bộ khớp thử các loại
+ Các dụng cụ khác như: dụng cụ lấy chỏm, dụng cụ đẩy chỏm
+ Bộ khớp háng toàn phần gồm: ổ cối, chỏm, chuôi các cỡ
Hình 2.2: Bộ dụng cụ thay khớp háng của hãng Zimmer
(Nguồn: Bộ dụng cụ thay khớp cho bệnh nhân Nguyễn H.)
Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê tùy theo tình trạng của bệnh nhân
- Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ
+ Bệnh nhân được hướng dẫn vệ sinh toàn thân vào chiều tối hôm trước mổ + Nhịn ăn trước mổ khoảng 10- 12 giờ
+ Trước chuyển mổ 30 phút được lấy mạch, nhiệt huyết áp và tiêm kháng sinh dự phòng
2.2.2.4 Phẫu thuật đường mổ lối trước trực tiếp
Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ với vai và mông bên mổ được chêm cao 3cm, nghiêng khoảng 30 độ so với mặt phẳng nền nhà và thẳng với mép bàn mổ Khớp háng cách vị trí hạ chân khoảng 4cm, trong khi vùng chậu bên đối diện được cố định.
+ Sát trùng toàn bộ chi từ đầu các ngón chân cho tới mông và hông lên đế rốn
+ Trải săng: che kín xung quanh và bộc lộ đủ lớn cho vùng mổ
+ Dán opsite che da vùng mổ
+ Xác định các mốc giải phẫu: gai chậu trước trên, mấu chuyển lớn, bờ ngoài cơ may
Rạch da mặt trước đùi dưới - ngoài gai chậu trước trên khoảng 2-3 cm, chếch xuống dưới, với đường mổ dài khoảng 6-9 cm Khớp háng được đặt ở tư thế dạng nhẹ và xoay ngoài Vén cơ may và thần kinh bì đùi ngoài vào trong, đồng thời căng mạc đùi ra ngoài Tách cơ thẳng đùi để bộc lộ bao khớp trước, sau đó cắt bao khớp theo hình chữ T hoặc chữ H, chú ý cầm máu đối với động mạch mũ đùi ngoài.
Hình 2.3: Tư thế bệnh nhân trên bàn mổ
Hình 2.4: Tư thế bệnh nhân nằm trên bàn mổ
Bệnh nhân Nguyễn Văn L cho thấy rõ cổ xương đùi với mấu chuyển lớn và bé Vị trí cắt cổ xương đùi được xác định cách mấu chuyển bé từ 1,5-2cm, hướng lên trên ra ngoài với góc khoảng 45 độ so với trục xương đùi Mặt phẳng cắt cần vuông góc với mặt phẳng ngang, và quá trình cắt xương được thực hiện bằng cưa rung, sau đó lấy bỏ chỏm xương đùi bằng dụng cụ chuyên dụng.
Làm sạch ổ cối và cắt bỏ sụn viền là bước đầu tiên trong quá trình phẫu thuật Sử dụng dụng cụ chuyên dụng để doa ổ cối từ số nhỏ đến số lớn cho đến khi loại bỏ hoàn toàn sụn và thấy xương dưới sụn có rớm máu Giới hạn của ổ cối được xác định bởi khuyết giọt lệ, tức là thành trong của ổ cối Việc chọn ổ cối nhân tạo có kích thước phù hợp với ổ cối của bệnh nhân là rất quan trọng, thường là lớn hơn một số Hướng đặt ổ cối cũng cần được chú ý, tạo góc 40-45 độ so với trục cơ thể để đảm bảo kết quả phẫu thuật tốt nhất.
Đạo đức y học trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thông qua hội đồng đạo đức của Trường Đại Học Y- Dược Huế
- Người bệnh được giải thích rõ ràng và đồng ý tham gia nghiên cứu
- Số liệu được thu thập đầy đủ, phân tích khoa học, chính xác
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Nhóm tuổi gặp nhiều nhất là > 60 tuổi ở cả 2 nhóm Tuổi trung bình nhóm 1 là 58,41 ± 13,47(24 - 82), nhóm 2 là 57,55 ± 11,50(29 - 80)
Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ (% ) n Tỷ lệ (% ) n Tỷ lệ (% )
- Nhận xét: Nhóm 1 nam 67,6%, nữ 32,4%, nhóm 2 nam 70,8%, nữ 29,2%
Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(% ) n Tỷ lệ(% ) n Tỷ lệ(% )
- Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân ở nhóm hưu trí, người già, ở nhà chiếm nhiều nhất( nhóm 1: 51,4%, nhóm 2: 40,0%)
3.1.4 Chỉ số BMI theo nhóm
Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo BMI
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(% ) n Tỷ lệ (% )
- Nhận xét: BMI trung bình nhóm 1 là 20,29 ± 2,75, nhóm 2 là 21,13 ± 2,94.
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước mổ
Bảng 3.5: Lý do vào viện
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) Đau 18 48,6 24 36,9 42 41,2 Đau + hạn chế 19 51,4 41 63,1 60 58,8
- Nhận xét: Triệu chứng đau xuất hiện 100% ở bệnh nhân Hạn chế vận động nhóm 1 là 51,4%, nhóm 2 là 63,1%
3.2.1.2 Phân loại bệnh lý theo nhóm
Bảng 3.6: Phân loại bệnh lý theo nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Bệnh lý hoại tử chỏm chiếm cao nhất, nhóm 1 là 45,9%, nhóm 2 là 47,7%
3.2.1.3 Mức độ bệnh theo các bệnh lý
Bảng 3.7: Mức độ bệnh theo các bệnh lý Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ (%)
Hoại tử chỏm Độ 3 2 5,4 2 3,1 4 3,9 Độ 4 15 40,5 29 44,6 44 43,1
Gãy cổ xương đùi Độ 3 1 2,7 1 1,5 2 2,0 Độ 4 13 35,1 17 26,2 30 29,4
Bệnh lý hoại tử chỏm độ 4 chiếm tỷ lệ cao nhất với 40,5% ở nhóm 1 và 44,6% ở nhóm 2 Tất cả các trường hợp bệnh lý thoái hóa khớp đều ở độ 4 Ngoài ra, phần lớn các trường hợp gãy cổ xương đùi thuộc phân loại Garden 4.
3.2.1.4 Phân loại vị trí khớp tổn thương theo nhóm
Bảng 3.8: Vị trí khớp bị tổn thương Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Khớp háng bên trái nhóm 1 là 43,2%, nhóm 2 là 36,9%, đặc biệt bệnh nhân bị tổn thương cả 2 bên, nhóm 1 là 32,4%, nhóm 2 là 32,3%
3.2.1.5 Vị trí khớp phẫu thuật theo nhóm
Bảng 3.9: Vị trí khớp được phẫu thuật
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Vị trí phẫu thuật khớp háng bên trái nhóm 1 là 59,5%, nhóm 2 là 53,8% Bên phải nhóm 1 là 40,5%, nhóm 2 là 46,2%
3.2.1.6 Phân loại bệnh theo giới
Bảng 3.10: Phân loại bệnh theo giới ở mỗi nhóm
Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ
Tỷ lệ (%) 37,8 8,1 41,5 6,2 40,2 6,9 Thoái hóa khớp n 3 3 13 3 16 6
3.2.1.7 Phân loại bệnh lý theo nhóm tuổi
Bảng 3.11: Phân loại bệnh lý theo tuổi của mỗi nhóm
3.2.1.8 Thời gian đau trước mổ
Bảng 3.12: Thời gian đau trước mổ (n = 70) Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (% )
Thời gian đau trung bình
- Nhận xét: Đau trên 24 tháng ở nhóm 1 là 56,5%, nhóm 2 là 48,9% Trung bình nhóm 1 là 50,70 ± 73,25 tháng, nhóm 2 là 30,85 ± 19,41 tháng
3.2.1.9 Thời gian nằm viện trước mổ
Bảng 3.13: Thời gian nằm viện trung bình trước mổ (tính đơn vị ngày)
Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình trước mổ nhóm 1 là 4,76 ± 3,03, nhóm 2 là 5,43 ± 4,66
3.2.1.10 Ngắn chi trước phẫu thuật
Bảng 3.14: Mức độ ngắn chi trước phẫu thuật (n = 70) Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Ngắn chi trước mổ ≥ 1 cm nhóm 1 là 87,0%, nhóm 2 là 97,9%
3.2.1.11 Các bệnh lý kèm theo đối với giới
Bảng 3.15: Bệnh lý kèm theo đối với giới
Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Đái Tháo đường n 1 0 0 4 1 4
3.2.1.12 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật theo PMA
Bảng 3.16: Các triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật (n = 70 )
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) Đau
Mức độ đau ở hai điểm cao nhất trong nhóm 1 đạt 95,7% và nhóm 2 là 97,9% Biên độ vận động ở mức 4 điểm cao nhất trong nhóm 1 là 95,7%, trong khi nhóm 2 chỉ đạt 63,8% Độ vững ở mức 3 điểm cao nhất trong nhóm 1 là 47,8%, còn nhóm 2 là 34,0%.
3.2.1.13 Điểm trung bình các triệu chứng của các nhóm
Bảng 3.17: Điểm trung bình các triệu chứng của các nhóm (n = 70)
- Nhận xét: Đau là triệu chứng có điểm thấp nhất ở nhóm 1 là 2,04 ± 0,21, nhóm 2 là 1,98 ± 0,15
3.2.1.14 Chức năng khớp háng trước phẫu thuật theo PMA
Bảng 3.18: Chức năng khớp háng trước phẫu thuật (n = 70)
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
- Nhận xét: Mức độ xấu ở nhóm 1 là 78,3%, nhóm 2 là 53,2% Điểm trung bình trước phẫu thuật nhóm 1 là 9,00 ± 0,90, nhóm 2 là 9,38 ± 1,57
3.2.2 Cận lâm sàng trước mổ
Bảng 3.19: Mức độ loãng xương theo nhóm Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) Độ 4 9 24,3 14 21,5 23 22,5 Độ 5 16 43,2 38 58,5 54 52,9 Độ 6 12 32,4 13 20,0 25 24,5
- Nhận xét: Loãng xương độ 5 chiếm cao nhất ở nhóm 1 là 43,2%, nhóm 2 là 58,5%
Bảng 3.20: Phân loại đầu trên xương đùi Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Đầu trên xương đùi loại Dorr B nhiều nhất ở nhóm 1 là 94,6%, nhóm 2 là 86,2%.
Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng trong và sau mổ
Bảng 3.21: Các phương pháp vô cảm Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
- Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân được gây tê tủy sống nhóm 1 là 86,5%, nhóm 2 là 75,4%
Bảng 3.22: Chiều dài đường mổ trung bình Nhóm
- Nhận xét: Chiều dài đường mổ trung bình nhóm 1 là 8,35 ± 2,60 cm, nhóm
3.3.1.3 Các loại khớp được sử dụng
Bảng 3.23: Tỷ lệ các hãng khớp được sử dụng Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Khớp được sử dụng nhiều nhất là của hãng Zimmer ở nhóm 1 là 86,5%, nhóm 2 là 63,1%
3.3.1.4 Kích thước ổ cối được sử dụng
Bảng 3.24: Tỷ lệ kích thước ổ cối được sử dụng
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Kích thước ổ cối được sử dụng nhiều từ 48 đến 54 ở nhóm 1 là 91,9%, nhóm 2 là 84,7%
3.3.1.5 Kích thước chỏm được sử dụng
Bảng 3.25: Tỷ lệ kích thước chỏm được sử dụng Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Đường kính chỏm sử dụng nhiều nhất là 32 ở nhóm 1 là 62,2%, nhóm 2 là 61,5% Có một trường hợp kích thước chỏm 22,2 thuộc loại Cabeza
3.3.1.6 Kích thước chuôi được sử dụng
Bảng 3.26: Kích thước chuôi được sử dụng ở mỗi hãng khớp
3.3.1.7 Chiều dài cổ được sử dụng
Bảng 3.27: Tỷ lệ chiều dài cổ nhân tạo
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Cổ +0 được sử dụng nhiều nhất ở nhóm 1 là 43,2%, nhóm 2 là 52,3% Có một trường hợp chiều dài cổ -2 thuộc loại Cabeza
3.3.1.8 Số lượng vít bắt vào ổ cối
Bảng 3.28: Tỷ lệ số lượng vít bắt vào ổ cối
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Tỷ lệ số lượng vít bắt vào ổ cối với 2 vít là nhiều nhất ở nhóm 1 là 54,1%, nhóm 2 là 60,0%
3.3.1.9 Sử dụng thuốc cầm máu (Tranxamin acid)
Bảng 3.29: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc cầm máu
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
Bảng 3.30: Thời gian phẫu thuật trung bình (tính đơn vị phút)
- Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình ở nhóm 1 là 98,51 ± 22,57, nhóm 2 là 82,77 ± 24,78 phút
Bảng 3.31: Quá trình lành vết mổ
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ(%)
Liền vết mổ thì đầu 36 97,3 65 100 101 99,0
- Nhận xét: Lành vết mổ thì đầu ở nhóm 1 là 97,3%, nhóm 2 là 100% Không có trường hợp nào bị nhiễm trùng Có 1 trường hợp (2,7%) tụ dịch vết mổ ở nhóm 1
3.3.1.12 Độ tương xứng chiều dài chi sau mổ
Bảng 3.32: Độ tương xứng chiều dài chi sau mổ Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Bất tương xứng chiều dài chi sau mổ < 1cm chiếm cao nhất ở nhóm
3.3.1.13 Thời gian nằm viện sau mổ
Bảng 3.33: Thời gian nằm viện trung bình sau mổ (tính đơn vị ngày)
Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật ở nhóm 1 là 9,78 ± 4,88 ngày, trong khi nhóm 2 là 7,97 ± 6,82 ngày Thời gian nằm viện ngắn nhất ghi nhận là 4 ngày, và ca nằm viện dài nhất kéo dài đến 59 ngày do bệnh nhân ở lại để tập phục hồi chức năng.
3.3.1.14 Tỷ lệ bệnh nhân truyền máu
Bảng 3.34: Tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu ở mỗi nhóm (tính đơn vị ml)
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
- Nhận xét: + Tỷ lệ truyền máu nhóm 1 là 43,2%, nhóm 2 là 21,4%
+ Lượng máu truyền trung bình nhóm 1 là 528,12 ± 360,54 ml, nhóm 2 là 432,14 ± 215,38 ml
3.3.2 Cận lâm sàng sau mổ
3.3.2.1 Góc nghiêng trước ổ cối mỗi nhóm
Bảng 3.35: Tỷ lệ góc nghiêng trước ổ cối
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Góc nghiêng trước trong khoảng an toàn ở nhóm 1 là 45,9%, nhóm 2 là 87,7% Góc nghiêng trung bình nhóm 1 là 25,32 0 ± 10,160, nhóm 2 là 17,29 0 ± 6,32 0
Bảng 3.36: Tỷ lệ góc nghiêng ngoài ổ cối Nhóm
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Góc nghiêng ngoài trong khoảng an toàn ở nhóm 1 là 62,2%, nhóm 2 là 69,2% Góc nghiêng trung bình nhóm 1 là 43,59 0 ± 12,35 0 , nhóm 2 là 48,11 0 ± 7,91 0
Bảng 3.37: Tỷ lệ trục chuôi khớp ở mỗi nhóm
- Nhận xét: Góc trục chuôi trong giới hạn an toàn của nhóm 1 là 94,6%, nhóm 2 là 95,4% Góc trục chuôi trung bình nhóm 1 là 1,11 0 ± 1,15 0 , nhóm 2 là 1,20 0 ± 1,30 0
Theo dõi tái khám
3.4.1 Theo dõi sau mổ 3 tháng: Chúng tôi tái khám đƣợc 87 bệnh nhân (36 đường mổ trước, 51 đường mổ sau)
3.4.1.1 Các triệu chứng lâm sàng sau mổ 3 tháng theo PMA
Bảng 3.38: Tỷ lệ điểm các triệu chứng sau mổ 3 tháng (n = 87 )
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) Đau
Mức độ đau 4 điểm chiếm tỷ lệ cao nhất ở nhóm 1 với 77,8%, trong khi nhóm 2 là 49,0% Biên độ vận động 5 điểm cũng có tỷ lệ cao nhất ở nhóm 1 là 63,9% và nhóm 2 là 60,8% Độ vững 5 điểm đạt tỷ lệ cao nhất ở nhóm 1 với 58,3%, so với 45,1% ở nhóm 2.
3.4.1.2 Điểm trung bình các triệu chứng lâm sàng sau mổ 3 tháng
Bảng 3.39: Điểm trung bình các triệu chứng lâm sàng sau mổ 3 tháng (n= 87)
Mức độ đau Trung bình 4,03 ± 0,56
Biên độ vận động Trung bình 5,08 ± 0,60
Nhận xét: Điểm trung bình về mức độ đau, biên độ vận động, độ vững giữa nhóm 1 và nhóm 2 không có sự khác biệt về ý nghĩa thống kê
3.4.1.3 Chức năng khớp háng sau mổ 3 tháng theo PMA
Bảng 3.40: Phân loại chức năng khớp háng sau mổ 3 tháng (n = 87 )
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Điểm trung bình chức năng khớp háng nhóm 1 là 13,58 ± 1,54, nhóm 2 là 13,65 ± 2,09
3.4.2 Theo dõi sau mổ 6 tháng: Chúng tôi tái khám đƣợc 81 bệnh nhân (34 đường mổ trước trực tiếp, 47 đường mổ sau ngoài)
3.4.2.1 Các triệu chứng lâm sàng sau mổ 6 tháng theo PMA
Bảng 3.41: Tỷ lệ mức độ các triệu chứng lâm sàng sau mổ 6 tháng (n = 81 )
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
- Nhận xét: Nhóm 1 mức độ đau 5 điểm chiếm tỷ lệ 87,3%, biên độ vận động
6 điểm chiếm 94,1%, độ vững 5 điểm chiếm 55,9% Nhóm 2 mức độ đau 5 điểm chiếm tỷ lệ 72,3%, biên độ vận động 6 điểm chiếm 93,6%, độ vững 5 điểm chiếm tỷ lệ cao nhất 48,9%
3.4.2.2 Điểm trung bình các triệu chứng lâm sàng sau mổ 6 tháng
Bảng 3.42: Điểm trung bình các triệu chứng sau mổ 6 tháng (n = 81)
Mức độ đau Trung bình 4,97 ± 0,39
Biên độ vận động Trung bình 5,94 ± 0,24
- Nhận xét: Điểm trung bình mức độ đau, biên độ vận động, độ vững giữa nhóm 1 và nhóm 2 không có sự khác biệt về ý nghĩa thống kê
3.4.2.3 Chức năng khớp háng sau mổ 6 tháng theo PMA
Bảng 3.43: Phân loại chức năng khớp háng sau mổ 6 tháng (n = 81 )
Nhóm 1 Nhóm 2 Tổng n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%)
+ Mức độ rất tốt và tốt chiếm tỷ lệ 96,3%, mức độ khá 3,7%, không có trung bình và xấu
+ Điểm trung bình chức năng khớp háng sau mổ 6 tháng nhóm 1 là 16,26 ± 0,90, nhóm 2 là 16,40 ± 1,08 điểm
3.4.2.4 Chức năng khớp háng tại 3 thời điểm
Biểu đồ 3.1 Chức năng khớp háng trước mổ, sau mổ 3 tháng, 6 tháng
Các tai biến, biến chứng trong mổ và sau mổ
Bảng 3.44: Các tai biến, biến chứng trong và sau mổ
Gãy đầu trên xương đùi 2 5,4 3 4,6 5 4,9
Tổn thương thần kinh bì đùi ngoài 3 8,1 0 0,0 3 2,9
Tổn thương thần kinh ngồi 0 0,0 1 1,5 1 1,0
Nhóm 1 ghi nhận tỷ lệ gãy đầu trên xương đùi là 5,4%, tổn thương thần kinh bì đùi ngoài là 8,1%, trong khi thần kinh ngồi không có tổn thương nào (0,0%) và tỷ lệ tụ dịch vết mổ là 2,7% Đối với nhóm 2, tỷ lệ gãy đầu trên xương đùi là 4,6%, không có tổn thương thần kinh bì đùi ngoài (0,0%), tổn thương thần kinh ngồi là 1,5%, và không ghi nhận tụ dịch vết mổ (0,0%) Cả hai nhóm đều không gặp phải các biến chứng khác.
70 xấu trung bình khá tốt rất tốt trước mổ sau mổ 3 tháng sau mổ 6 tháng
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung
4.1.1 Tuổi Đối với phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, nhóm tuổi 60 -70 được xem là độ tuổi thích hợp nhất để chỉ định Tuy nhiên, kể từ thập niên 1990 trở lại đây nhờ những tiến bộ về công nghệ chế tạo và vật liệu cũng như kỹ thuật, tuổi thọ của khớp thay thế đã được kéo dài nhờ đó mà tuổi trong chỉ định thay khớp háng toàn phần đã được mở rộng hơn đáng kể cho các bệnh nhân ≥ 80 tuổi cũng như các bệnh nhân trẻ
Nhóm nghiên cứu của chúng tôi có độ tuổi trung bình là 57,86 ± 12,20 tuổi, với bệnh nhân trẻ nhất 24 tuổi và bệnh nhân lớn tuổi nhất 82 tuổi, tất cả đều được thay khớp háng toàn phần không xi măng.
Trong các nghiên cứu về thay khớp háng toàn phần không xi măng, độ tuổi trung bình của bệnh nhân dao động từ 52,8 đến 58 tuổi Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Khánh (2016) ghi nhận 107 bệnh nhân với tuổi trung bình là 52,8 tuổi (20-86 tuổi), trong khi Đào Xuân Thành (2017) cho biết bệnh nhân cao tuổi nhất là 82 tuổi Nghiên cứu của Haddad Ray.J và cộng sự trên 47 bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 58 tuổi (28-81 tuổi), và Alexander M Kress (2011) ghi nhận 58 bệnh nhân với độ tuổi trung bình cũng là 58 tuổi (34-77 tuổi) Baskaran Komarasamy (2006) nghiên cứu 105 bệnh nhân với tuổi trung bình 56,8 tuổi Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đương với các tác giả trên Ngoài ra, Marloes WJL Schmitz (2013) đã nghiên cứu trên 69 bệnh nhân, trong đó bệnh nhân trẻ nhất là 16 tuổi Benolt J Bessette và cộng sự (2003) cũng đã nghiên cứu về thay khớp háng toàn phần ở những bệnh nhân trẻ hơn.
21 tuổi từ năm 1975 đến 1990 với 12 bệnh nhân, trẻ nhất là 10 tuổi[50]
Trong nghiên cứu của chúng tôi với 102 bệnh nhân thì nam giới 71 chiếm 69,6%, nữ giới 31 chiếm 30,4%, tỷ lệ nam/ nữ là 2,28/1
Kết quả nghiên cứu của một số tác giả trong và ngoài nước như sau Tác giả
Võ Thanh Thơi (2018), nghiên cứu trên 56 bệnh nhân thì nam chiếm76,8%, nữ
23,2% , tỷ lệ nam/ nữ xấp xỉ 3,3/1[40] Lưu Hồng Hải(2012), nghiên cứu trên 81 bệnh nhân thì nam chiếm 77,7%, nữ 22,3%[13] Rajesh Malhotra, Vijay Kumar
(2016), nghiên cứu 30 bệnh nhân thì có 20 nam 66,7%, 10 nữ 33,3%[71]
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thay khớp háng ở nam giới cao hơn nữ giới, đặc biệt trong các bệnh như hoại tử chỏm xương đùi và thoái hóa khớp Ngược lại, ở bệnh lý gãy cổ xương đùi ở bệnh nhân trên 60 tuổi, nữ giới lại chiếm tỷ lệ cao hơn Nguyên nhân là do nam giới thường lao động nặng, dẫn đến nguy cơ thoái hóa khớp sớm, đồng thời thói quen tiêu thụ bia rượu và hút thuốc lá cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh Trong khi đó, nữ giới có nguy cơ gãy cổ xương đùi cao hơn do thường xuyên gặp tình trạng loãng xương Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng đồng tình với các nghiên cứu trước đó.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm nghề nghiệp cao nhất là nông dân, người già, nội trợ và hưu trí, chiếm 92,2% Cán bộ công chức và viên chức chỉ chiếm 3,9%, tương tự như công nhân Những người lao động nặng thường gặp phải nhiều vấn đề về khớp háng, có thể do điều kiện kinh tế khó khăn dẫn đến việc ít được chăm sóc sức khỏe Khi có triệu chứng đau nhẹ, họ thường không đi khám bệnh sớm, làm tăng nguy cơ tiến triển của bệnh.
4.1.4 Chỉ số khối cơ thể
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân phân loại theo chỉ số khối cơ thể (BMI) cho thấy nhóm trung bình cao nhất chiếm 58,8%, nhóm gầy 19,6% và nhóm mập, thừa cân 21,6% Giá trị BMI trung bình là 20,83 ± 2,89 kg/m², với BMI thấp nhất là 15,06 kg/m² và cao nhất là 29,3 kg/m² Theo Đào Xuân Thành và Nguyễn Quốc Dũng (2017), nhóm gầy chiếm 30,77%, nhóm trung bình 52,75% và nhóm mập, thừa cân 16,48% Giá trị BMI trung bình trong nghiên cứu này là 20,02 ± 2,89 kg/m², với BMI thấp nhất là 13,4 kg/m² và cao nhất là 27,4 kg/m².
L Wang và cộng sự (2013), nghiên cứu trên 425 bệnh nhân thì có 6 bệnh nhân BMI ở mức gầy, 97 bệnh nhân ở mức trung bình, 147 bệnh nhân thừa cân, 113 bệnh nhân béo phì độ 1, 38 bệnh nhân béo phì độ 2 và 24 bệnh nhân béo phì độ 3[91] Weilin Sang và cộng sự (2016), nghiên cứu trên 124 bệnh nhân thì thấy có 43 bệnh nhân có BMI ở mức độ gầy chiếm 34,7%, 49 bệnh nhân ở mức độ trung bình chiếm 39,5% và 32 bệnh nhân ở mức thừa cân chiếm 25,8%[93]
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng chỉ số BMI có mối tương quan nhẹ với thời gian nằm viện sau phẫu thuật Tuy nhiên, không có mối liên hệ nào giữa BMI với chiều dài đường mổ và thời gian phẫu thuật.
Đặc điểm lâm sàng
Nghiên cứu của chúng tôi khảo sát 102 bệnh nhân, trong đó 100% bệnh nhân nhập viện do triệu chứng đau, với 58,8% bệnh nhân bị hạn chế vận động Tất cả bệnh nhân đều gặp phải tình trạng đau khớp háng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến công việc, sinh hoạt và giấc ngủ hàng ngày Mức độ đau chủ yếu là độ 2 (97,1%), tức là đau khi đi lại dưới 10 phút Hạn chế vận động khớp cũng là lý do quan trọng khiến bệnh nhân tìm đến bác sĩ, vì nó tác động lớn đến khả năng lao động và sinh hoạt của họ.
Chỉ định thay khớp háng toàn phần trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi được phân loại thành ba nhóm bệnh lý Nhóm hoại tử chỏm có 48 bệnh nhân, chiếm 47,1%, trong đó có 4 bệnh nhân (3,9%) ở mức độ hoại tử độ 3 và 44 bệnh nhân (43,1%) ở mức độ hoại tử độ 4 Nhóm thoái hóa khớp gồm 22 bệnh nhân, chiếm 21,6%, tất cả đều ở mức độ thoái hóa 4 Điều này cho thấy bệnh nhân thường được chỉ định thay khớp háng khi bệnh lý đã tiến triển nặng, gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống và công việc hàng ngày Đối với nhóm gãy cổ xương đùi, bệnh nhân được chỉ định thay khớp chủ yếu là trên 60 tuổi, trong đó có 2 bệnh nhân gãy cổ xương đùi Garden 3 (2,0%) và 30 bệnh nhân gãy cổ xương đùi Garden 4 (29,4%) Điều này phù hợp với tiêu chuẩn chỉ định thay khớp háng cho bệnh nhân gãy cổ xương đùi di lệch nhiều ở độ tuổi trên 60.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong phân bố bệnh lý theo giới tính và nhóm tuổi Cụ thể, tỷ lệ bệnh lý hoại tử chỏm và thoái hóa khớp ở nam giới chiếm 55,9% (57 bệnh nhân), trong khi ở nữ giới chỉ chiếm 12,8% (13 bệnh nhân) Ngược lại, tỷ lệ gãy cổ xương đùi ở nữ giới là 17,6% (18 bệnh nhân), cao hơn so với nam giới với 13,7% (14 bệnh nhân) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P < 0,05.
Tuổi thường gặp nhiều nhất đối với hoại tử chỏm và thoái hóa khớp là từ 41 đến 60 tuổi chiếm 47,0% Nhóm gãy cổ xương đùi chiếm 31,4%
Nguyễn Văn Sơn, Lưu Ngọc Minh và cộng sự (2018) chỉ ra rằng bệnh lý thoái hóa khớp háng và hoại tử chỏm xương đùi thường gặp ở độ tuổi từ 41 đến 60, trong khi gãy cổ xương đùi chủ yếu xảy ra ở bệnh nhân trên 60 tuổi do tiêu chuẩn chọn bệnh.
4.2.3 Vị trí khớp tổn thương và khớp được phẫu thuật
Trong nghiên cứu của chúng tôi với 102 bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân bị khớp háng bên phải là 28,4% (29 bệnh nhân), bên trái là 39,2% (40 bệnh nhân) và bị khớp háng cả hai bên chiếm 32,4% (33 bệnh nhân) Số lượng khớp được thay thế bên phải là 45 khớp (44,1%), trong khi bên trái là 57 khớp (55,9%).
Trong nghiên cứu chúng tôi thấy tỷ lệ bệnh nhân bị tổn thương khớp háng cả
Tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh hoại tử chỏm và thoái hóa khớp thường ảnh hưởng đến cả hai khớp, với số khớp bên trái được thay thế nhiều hơn bên phải Cụ thể, theo nghiên cứu của Nguyễn Xuân Vũ, tỷ lệ khớp bên phải là 32,3% và bên trái là 61,3%; trong khi đó, nghiên cứu của Nguyễn Văn Sơn cho thấy tỷ lệ bên phải là 38,7% và bên trái là 42,7%, cùng với tỷ lệ cả hai bên là 18,7%.
4.2.4 Các bệnh lý kèm theo
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, 57 bệnh nhân có bệnh lý kèm theo chiếm 55,9%, trong khi 45 bệnh nhân không có bệnh kèm chiếm 44,1% Tỷ lệ bệnh lý kèm theo thường tăng theo độ tuổi, với nhóm tuổi lớn có nhiều bệnh lý hơn Tỷ lệ bệnh lý kèm theo giữa hai nhóm trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với các nghiên cứu trước đây Cụ thể, Trần Mậu Phong (2017) ghi nhận 48,72% bệnh nhân có bệnh lý kèm theo trong số 39 bệnh nhân, trong khi Nguyễn Quang Tôn Quyền (2014) cho thấy 21,2% trong số 7 bệnh nhân có bệnh lý kèm theo.
4.2.5 Thời gian đau trước mổ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian đau trước mổ được ghi nhận ở 70 bệnh nhân bị thoái hóa khớp hoặc hoại tử chỏm xương đùi, trong đó có 67 bệnh nhân (chiếm 95,7%) đã đau từ 12 tháng trở lên Thời gian đau trung bình là 37,37 ± 45,28 tháng, với khoảng thời gian đau ngắn nhất là 3 tháng và dài nhất là 360 tháng Điều này cho thấy bệnh nhân đã trải qua thời gian đau kéo dài, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống, dẫn đến quyết định khám và phẫu thuật Các nghiên cứu trước đây cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có thời gian đau trên 1 năm lần lượt là 72,8% và 85,7%, với thời gian đau trung bình lên đến 8 năm Nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi thường ở giai đoạn muộn (độ 3; 4) của bệnh, điều này phù hợp với chỉ định thay khớp trong các bệnh lý khớp háng.
4.2.6 Ngắn chi và các triệu chứng chức năng khớp háng trước mổ
Nghiên cứu cho thấy có 38 bệnh nhân bị ngắn chi, trong đó 40% (28 bệnh nhân) có độ ngắn từ 1-2 cm Võ Thanh Thơi (2018) ghi nhận 30,3% (17 bệnh nhân) trong số 56 bệnh nhân có tình trạng ngắn chi Trần Mậu Phong (2017) cho biết 82,05% (32 bệnh nhân) trong số 39 bệnh nhân có ngắn chi ≥ 1 cm Qua các nghiên cứu, ta nhận thấy phần lớn bệnh nhân mắc thoái hóa khớp và hoại tử chỏm khi vào viện phẫu thuật đã có biến dạng khớp, với chỏm bị hoại tử nặng làm gãy xương dưới sụn, dẫn đến tình trạng ngắn chi Một số trường hợp thậm chí còn gặp hiện tượng bán trật khớp.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, mức độ đau trước phẫu thuật cao nhất là 97,1% với 68 bệnh nhân, trong đó có 1 trường hợp chỉ đạt 1 điểm do khả năng đi lại gần như không có Điểm đau trung bình là 2,00 ± 0,17 Biên độ vận động ở mức 4 điểm chiếm 74,3% (52 bệnh nhân), với điểm trung bình là 4,23 ± 0,54 Độ vững ở mức 2 và 3 điểm chiếm 67,2% (47 bệnh nhân), với độ vững trung bình là 3,03 ± 1,13 Điểm chức năng khớp háng trung bình trước phẫu thuật là 9,26 ± 1,39.
Bệnh nhân thường nhập viện chủ yếu do triệu chứng đau ở khớp háng, tiếp theo là hạn chế vận động và cuối cùng là mất vững khi di chuyển.
Trước phẫu thuật, có 43 bệnh nhân (61,4%) có chức năng khớp háng ở mức độ xấu và 27 bệnh nhân (38,6%) ở mức độ trung bình Trong số 27 bệnh nhân này, 26 bệnh nhân (96,3%) báo cáo mức độ đau là 2 điểm, cho thấy triệu chứng đau là nguyên nhân chính gây khó chịu và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ Điều này đã dẫn đến việc họ phải tìm đến bệnh viện để thực hiện phẫu thuật thay khớp Các triệu chứng này cũng phản ánh thời gian đau kéo dài, chiếm tỷ lệ cao trong nhóm nghiên cứu.
Nghiên cứu của Trần Văn Trung (2017), chức năng khớp háng trước mổ trên
Trong một nghiên cứu về chức năng khớp háng trước phẫu thuật, có 35 bệnh nhân được khảo sát, trong đó 27 bệnh nhân (77,1%) ở mức độ xấu và 8 bệnh nhân ở mức độ trung bình Võ Thanh Thơi (2018) cho thấy rằng 100% bệnh nhân có chức năng khớp háng ở mức độ xấu trước phẫu thuật Tương tự, Hồ Mẫn Trường Phú (2019) báo cáo rằng 95,5% bệnh nhân có chức năng khớp háng loại kém, trong khi chỉ 4,5% ở mức độ trung bình.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 102 bệnh nhân được phân chia thành 81 bệnh nhân (79,4%) sử dụng phương pháp gây tê tủy sống và 21 bệnh nhân (20,6%) được gây mê Việc lựa chọn giữa gây tê hay gây mê phụ thuộc vào đánh giá tổng thể của bác sĩ gây mê và thời gian phẫu thuật dự kiến từ phẫu thuật viên Kết quả nghiên cứu không cho thấy sự khác biệt giữa các phương pháp vô cảm và nhóm bệnh lý kèm theo.
Trong nghiên cứu của chúng tôi chiều dài đường mổ trung bình là 9,72 ±
2,34 cm, vết mổ ngắn nhất là 6 cm và dài nhất là 15 cm Nguyễn Quang Tôn Quyền
Đặc điểm cận lâm sàng
Mật độ xương đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn loại khớp thay thế, cụ thể là khớp có xi măng hay không Thay khớp háng không xi măng được chỉ định cho những bệnh nhân có mật độ xương tốt, giúp khớp có thể phát triển vào các khe rãnh của thiết bị, tạo độ vững chắc Trong nghiên cứu về thay khớp háng toàn phần không xi măng, chỉ định được áp dụng cho bệnh nhân có độ loãng xương ≥ 4 theo phân độ Singh Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân với độ loãng xương 4 là 22,5%, độ 5 là 52,9% và độ 6 là 24,5% Nghiên cứu của Bùi Hải Nam (2015) trên 50 bệnh nhân cho thấy độ 4 và 5 chiếm 82%, trong khi độ 6 chiếm 14% Trần Văn Trung ghi nhận chất lượng xương ở độ 4 và 5 chiếm 48,6% Nghiên cứu của Nguyễn Văn Sơn và cộng sự (2018) trên 75 bệnh nhân cho thấy loãng xương độ 4 chiếm 17,3% và độ 5 là 16%.
6 là 50 bệnh nhân chiếm 66,7%[36] Hoàng Văn Dũng và cộng sự (2018), nghiên cứu trên 28 bệnh nhân thấy rằng có 82,14% bệnh nhân loãng xương ở độ 4 và độ 5 theo chỉ số Singh[10]
4.3.2 Đặc điểm đầu trên xương đùi
Phân loại đầu trên xương đùi rất quan trọng trong việc lựa chọn loại khớp nhân tạo phù hợp cho từng bệnh nhân Theo tác giả William Nash, việc này giúp tối ưu hóa kết quả điều trị và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Theo nghiên cứu của Andrew Harris (2014) về phẫu thuật trên 172 khớp, có 18 trường hợp gãy đầu trên xương đùi được ghi nhận Trong số đó, loại Dorr B có 8 trường hợp, loại Dorr C có 10 trường hợp, trong khi loại Dorr A không có trường hợp nào.
Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ đầu trên xương đùi theo Dorr như sau: loại
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ gãy đầu trên xương đùi ở các loại bệnh nhân như sau: loại A có 5 bệnh nhân (4,9%) với 1 trường hợp gãy, loại B có 91 bệnh nhân (89,2%) với 3 trường hợp gãy, và loại C có 6 bệnh nhân (5,9%) với 1 trường hợp gãy Kết quả không cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ gãy xương trong mổ giữa các loại đầu trên xương đùi Tuy nhiên, do kích thước mẫu nghiên cứu còn nhỏ (loại A có 5 bệnh nhân, loại C có 6 bệnh nhân), độ chính xác của kết quả chưa được đảm bảo Nghiên cứu của chúng tôi cũng gần tương đồng với các nghiên cứu trước đây của tác giả Trần Văn Trung (2017).
35 bệnh nhân, đầu trên xương đùi loại A có 4 bệnh nhân (11,4%), loại B có 31 bệnh nhân (88,6%)[42] Nguyễn Trung Tuyến (2020), trong 47 khớp háng nghiên cứu thì loại A có 10 khớp (21,3%), loại B có 37 khớp (78,7%)[37]
4.3.3 Vị trí của khớp háng nhân tạo
Góc nghiêng trước, nghiêng ngoài của ổ cối
Vị trí của các cấu phần khớp háng nhân tạo rất quan trọng, ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật thay khớp háng và các biến chứng như trật khớp, lỏng khớp, tuổi thọ của khớp và biên độ vận động Nghiên cứu của Lewinnek và cộng sự (1978) trên 300 khớp háng cho thấy, ổ cối có góc nghiêng trước khoảng 15° ± 10° và góc nghiêng ngoài 40° ± 10° sẽ giảm tỷ lệ trật khớp xuống chỉ còn 1,5% Ngược lại, nếu ổ cối nằm ngoài các góc này, tỷ lệ trật khớp tăng lên 6,1%, và thời gian trật khớp thường xảy ra trong 30 ngày đầu sau phẫu thuật.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, góc nghiêng trước của ổ cối nhân tạo cho thấy 74 bệnh nhân (72,5%) có góc từ 5° đến 25°, trong khi 27 bệnh nhân (26,5%) có góc lớn hơn 25° và chỉ 1 bệnh nhân (1,0%) có góc nhỏ hơn 5° Trung bình, góc nghiêng trước là 20,21° ± 8,78°, với giá trị nhỏ nhất là 4° và lớn nhất là 51°.
Góc nghiêng ngoài của ổ cối trong khoảng an toàn từ 30 0 - 50 0 là 68 bệnh nhân (66,7%), lớn hơn 50 0 là 26 bệnh nhân (25,5%) và nhỏ hơn 30 0 là 8 bệnh nhân (7,8%)
Góc nghiêng ngoài trung bình là 46,47 0 ± 9,94 0 , nhỏ nhất là 23 0 , lớn nhất là 79 0 Theo
Nghiên cứu của Hồ Mẫn Trường Phú (2019) trên 76 khớp nhân tạo cho thấy chỉ có 2 khớp (2,6%) có góc nghiêng trước nhỏ hơn 5 độ, 73 khớp (96,1%) nằm trong khoảng từ 5 đến 25 độ, và 1 khớp (1,3%) lớn hơn 25 độ, với góc nghiêng trước trung bình là 14,8 độ ± 5,2 độ (4 - 28 độ) Về góc nghiêng ngoài, 59 khớp (77,6%) có góc từ 30 đến 50 độ, trong khi 17 khớp (22,4%) lớn hơn 50 độ, với góc nghiêng ngoài trung bình là 44,9 độ ± 7,5 độ (30 - 65 độ) Bùi Hải Nam (2015) ghi nhận góc nghiêng ngoài trung bình là 42,33 độ ± 8,47 độ (23 - 72 độ) Nguyễn Xuân Vũ (2017) cho biết góc nghiêng ngoài ổ cối sau mổ trung bình là 44,48 độ ± 5,83 độ (31 - 57 độ), trong đó 33 khớp (93,9%) nằm trong giới hạn an toàn theo tiêu chuẩn của Lewinnek.
N Franco-Ferrando và cộng sự (2010), trong nghiên cứu thấy góc nghiêng ngoài từ 43,8 0 đến 45,4 0 chiếm 95%, 100% nằm trong giới hạn bình thường[54] Jonathan G Yerasimides và Joel M Matta (2005), trong nghiên cứu thấy góc nghiêng ngoài của ổ cối trung bình là 41 0 ± 4 0 (33 0 - 49 0 ), góc nghiên trước là 23 0 ±
Nghiên cứu của Masahiro Inoue và cộng sự (2013) cho thấy góc nghiêng trước của ổ cối ở 31 khớp háng là 19,8° ± 6,5° (5,3° - 28,6°) và góc nghiêng ngoài là 44,0° ± 5,5° (33,5° - 57,1°) Trong khi đó, Fernando Almeida và cộng sự (2010) ghi nhận góc nghiêng ngoài trung bình của ổ cối nhân tạo là 48° (24° - 78°), với tỷ lệ khớp nằm trong giới hạn của góc Lewinnek đạt 69,8%.
Như vậy trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ góc nghiêng trước và góc nghiêng ngoài cũng gần tương đương với các tác giả trên
Trục chuôi khớp nhân tạo
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trục chuôi khớp nhân tạo có giá trị trung bình là 1,17° ± 1,24° (dao động từ 0° đến 5°) Cụ thể, trục chuôi trung tâm chiếm 38,2% với 39 khớp, trục nghiêng ngoài chiếm 25,5% với 26 khớp, và trục nghiêng trong chiếm 36,3% với 37 khớp Đặc biệt, trục chuôi nằm trong giới hạn an toàn theo tiêu chuẩn Lewinnek với tỷ lệ đạt 95,1%, trong khi chỉ có 5 khớp (4,9%) nằm ngoài khoảng an toàn này.
(4 0 - 5 0 ) Không có chuôi nào lệch trục > 5 0
Hồ Mẫn Trường Phú (2019) đã nghiên cứu 76 khớp háng và phát hiện rằng 96,1% trong số đó có trục chuôi nằm trong giới hạn an toàn, cụ thể là 73 khớp Tỷ lệ trục chuôi trung tâm đạt 69,7%, với góc trục chuôi trung bình là 1,2° ± 1,1° [29] Trần Mậu Phong (2017) cũng đã nghiên cứu về trục trung tâm trong lĩnh vực này.
56,41%, trục nghiêng trong là 10,26%, nghiêng ngoài là 33,33%[28] Nguyễn Trung Tuyến (2020), trục chuôi trung gian là 66%, trục chuôi nghiêng trong là 27,7%, nghiêng ngoài là 6,3%[37]
N Franco-Ferrando và cộng sự (2010), trong nghiên cứu thấy trục chuôi 87,7% nằm trung tâm, 8% vẹo trong < 4 0 , 4% vẹo ngoài < 2 0 [54] Thomas De Geest và cộng sự (2013), trong nghiên cứu thấy 98% trục chuôi nằm trong giới hạn an toàn, chỉ 2% là góc > 3 0 [55] Justin De Beer và cộng sự (2006), nghiên cứu trên 125 khớp háng thì có 16 khớp (12,8%) trục chuôi vẹo trong ≥ 5 0 [48]
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ trục chuôi nằm trong vùng an toàn gần tương đương với các tác giả khác, đặc biệt là không có trục chuôi nào vượt quá 50.
Kết quả theo dõi tái khám sau 3 tháng, 6 tháng
Các triệu chứng và chức năng sau mổ 3 tháng
Quá trình theo dõi sau phẫu thuật thay khớp háng là rất quan trọng, với thời gian theo dõi lâu giúp tăng độ chính xác của các nhận xét Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm 102 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng, trong đó 87 bệnh nhân đã tái khám sau 3 tháng Kết quả cho thấy điểm đau trung bình sau mổ là 4,05 ± 0,73, chủ yếu ở mức 4 điểm (60,9%) Biên độ vận động trung bình đạt 5,13 ± 0,61, với 62,1% bệnh nhân đạt mức 5 điểm Độ vững của khớp cũng cải thiện, với điểm trung bình là 4,45 ± 0,86, trong đó 50,6% bệnh nhân đạt mức 5 điểm Điểm chức năng trung bình của khớp háng theo thang điểm PMA là 13,62 ± 1,87, với 32,1% đạt mức tốt và rất tốt, trong khi 49,4% ở mức khá Một bệnh nhân có chức năng xấu do liệt thần kinh ngồi đã bắt đầu có dấu hiệu phục hồi, bao gồm cảm giác và vận động nhẹ ở khớp gối, khớp háng, cổ chân và ngón chân, nhưng vẫn chưa thể chống chân đi lại.
Bảng 4.1: Các triệu chứng chức năng khớp háng sau mổ 3 tháng của các tác giả
Mức độ Tác giả Độ 6 (%) Độ 5 (%) Độ 4 (%) Độ 3 (% Độ 2 (%) Độ 1 (%)
Mức độ phục hồi của bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với các nghiên cứu khác, có thể do tỷ lệ bất tương xứng chiều dài chi cao hơn, ảnh hưởng đến độ vững khi di chuyển Điều này dẫn đến điểm mức độ đau của bệnh nhân thấp hơn, vì đau là cảm giác chủ quan Khi bệnh nhân đi lại khập khiễng nhiều hơn, mức độ hài lòng giảm và cảm giác đau tăng lên.
Các triệu chứng và chức năng sau mổ 6 tháng
Sau 6 tháng theo dõi tái khám 81 bệnh nhân, chúng tôi nhận thấy sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng và chức năng khớp háng Cụ thể, 90,1% bệnh nhân có mức độ đau tăng lên, trong đó 77,8% báo cáo đau nhẹ thỉnh thoảng không ảnh hưởng đến hoạt động Biên độ vận động cũng cải thiện đáng kể, với 93,8% đạt điểm 6, cho thấy sự tiến bộ vượt bậc Độ vững của khớp cũng tăng, với 44,4% đạt điểm 6 và 51,9% đạt điểm 5, chứng tỏ khớp háng nhân tạo đã đạt được mức độ ổn định cần thiết Điểm trung bình chức năng khớp háng sau 6 tháng là 16,35 ± 1,0, với 96,3% bệnh nhân đạt mức độ rất tốt và tốt Các nghiên cứu khác cũng ghi nhận kết quả tương tự, với tỷ lệ bệnh nhân đạt mức độ tốt cao.
Trong một nghiên cứu, 42 khớp được đánh giá rất tốt (67,7%), 12 khớp tốt (19,4%), 5 khớp trung bình (8,1%) và 3 khớp xấu (4,8%) Christophe Chevillotte và cộng sự (2011) đã theo dõi 81 bệnh nhân với 89 khớp trong thời gian trung bình 106,6 tháng, cho thấy điểm trung bình khớp háng theo PMA đạt 17,2 điểm (trong khoảng 11-18 điểm) Chức năng khớp háng cải thiện rõ rệt ở các thời điểm trước mổ và sau mổ 3 tháng, 6 tháng.
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả của nhóm 1 và nhóm 2
Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước mổ
Các đặc điểm chung và lâm sàng trước mổ như tuổi, giới tính, lý do nhập viện, bệnh lý chẩn đoán, thời gian đau, chức năng khớp háng, vị trí khớp háng tổn thương, bên khớp háng phẫu thuật, bệnh lý kèm theo, mức độ loãng xương và hình dạng đầu trên xương đùi đều tương đồng và không có sự khác biệt theo các thuật toán thống kê Tuy nhiên, biên độ vận động trước mổ của nhóm 1 kém hơn so với nhóm 2.
Kết quả trong và sau mổ
Chiều dài đường mổ trung bình của nhóm 1 là 8,35 ± 2,60 cm (dao động từ 6 đến 15 cm), trong khi nhóm 2 có chiều dài trung bình là 10,51 ± 1,76 cm (cũng từ 6 đến 15 cm) Kết quả cho thấy đường mổ trước có chiều dài ngắn hơn so với đường mổ sau ngoài, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Nghiên cứu của Zhao Wang và cộng sự (2018) chỉ ra rằng chiều dài vết mổ của đường mổ trước trực tiếp ngắn hơn đường mổ sau ngoài trung bình 3,51 cm.
Thời gian phẫu thuật trung bình của nhóm 1 là 98,51 ± 22,57 phút, trong khi nhóm 2 là 82,77 ± 24,78 phút, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Kết quả này cho thấy thời gian phẫu thuật qua đường mổ trước lâu hơn so với đường mổ sau, điều này cũng được các tác giả như Brendan xác nhận.
T Higgins (2014), tổng hợp trên 17 nghiên cứu[51] Nghiên cứu của Fangteng Jia và cộng sự (2018), tổng hợp 20 bài báo cáo của các tác giả thì có 10 báo cáo cho thấy thời gian phẫu thuật của nhóm mổ đường trước lâu hơn nhóm mổ đường sau[62]
Quá trình lành vết mổ ở nhóm đường mổ trước đạt tỷ lệ 97,3%, trong khi chỉ có 2,7% trường hợp bị tụ dịch vết mổ Đối với nhóm đường mổ sau, 100% vết mổ đều lành, tuy có sự khác biệt về tỷ lệ lành vết mổ thì đầu nhưng không có sự khác biệt thống kê (P > 0,05) Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy cả hai đường mổ đều không có ca nhiễm trùng nào, tuy nhiên, ở đường mổ trước có một trường hợp tụ dịch và phải mở tháo dịch, sau đó vết mổ lành tốt Theo nghiên cứu của Richard L Purcell và cộng sự (2017), tỷ lệ nhiễm trùng sâu giữa hai nhóm đường mổ không khác biệt, nhưng tỷ lệ nhiễm trùng nông cao hơn ở đường mổ trước.
Trong nghiên cứu về bất tương xứng chiều dài chi sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, nhóm 1 cho thấy 59,5% bệnh nhân có hai chân bằng nhau, 27,0% chênh lệch 1-2 cm, và 13,5% chênh lệch hơn 2 cm Ngược lại, nhóm 2 có tỷ lệ hai chân bằng nhau cao hơn với 76,9%, trong khi 16,9% chênh lệch 1-2 cm và 6,2% chênh lệch hơn 2 cm Mặc dù nhóm mổ đường sau có tỷ lệ chân bằng nhau lớn hơn, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chênh lệch chiều dài chi là một biến chứng thường gặp trong phẫu thuật này, mặc dù các phẫu thuật viên đã áp dụng nhiều phương pháp đo lường Ngoài ra, việc kéo dài chi trong trường hợp bệnh nhân có khớp háng bị tổn thương lâu ngày có thể dẫn đến nguy cơ tổn thương thần kinh Đặc biệt, khi phẫu thuật cho bệnh nhân có hai khớp, chân được phẫu thuật đầu tiên thường dài hơn để đảm bảo độ vững của khớp, và chỉ khi thay cả hai bên mới có khả năng đạt được sự cân bằng Tỷ lệ cân bằng chi dưới 1 cm ở nhóm 1 là 59,5%, trong khi ở nhóm 2 là 76,9%.
Thời gian nằm viện trung bình sau mổ của nhóm 1 là 9,78 ± 4,88 ngày, với thời gian ngắn nhất là 4 ngày và dài nhất là 28 ngày do tụ dịch vết mổ Trong khi đó, nhóm 2 có thời gian nằm viện trung bình là 7,97 ± 6,82 ngày, với thời gian ngắn nhất là 5 ngày và dài nhất là 59 ngày liên quan đến tổn thương thần kinh Sự khác biệt về thời gian nằm viện giữa hai nhóm là 1,81 ngày và có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Nghiên cứu của Zhao Wang và cộng sự (2018) không tìm thấy sự khác biệt đáng kể (P = 0,125), trong khi nghiên cứu của Fangteng Jia và cộng sự (2018) chỉ ra rằng 9 trong số 20 báo cáo cho thấy thời gian nằm viện của nhóm mổ đường trước ngắn hơn nhóm mổ đường sau Thời gian nằm viện có thể khác nhau giữa các bệnh viện hoặc trong cùng một bệnh viện ở những thời điểm khác nhau, do tâm lý bệnh nhân và bác sĩ muốn đảm bảo tình trạng sức khỏe ổn định trước khi xuất viện.
Tỷ lệ bệnh nhân cần truyền máu ở nhóm 1 đạt 43,2%, trong khi nhóm 2 chỉ là 21,5%, cho thấy tỷ lệ truyền máu ở nhóm mổ đường trước cao hơn nhóm mổ đường sau với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Lượng máu truyền trung bình cho mỗi bệnh nhân ở nhóm 1 là 528,12 ± 360,54 ml, với mức tối thiểu là 250 ml và tối đa là 1550 ml Trong khi đó, nhóm 2 có lượng máu truyền trung bình là 432,14 ± 215,38 ml.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy lượng Hemoglobin trước mổ của hai nhóm là tương đương nhau, với nhóm 1 là 13,0 ± 1,58 và nhóm 2 là 12,80 ± 1,36 (P = 0,467) Mất máu trong và sau mổ chủ yếu liên quan đến vết mổ ở cơ, khớp và tủy xương Các yếu tố ảnh hưởng đến mất máu bao gồm chiều dài vết mổ, thời gian phẫu thuật, chỉ số BMI, tổn thương mạch máu, chảy máu sau mổ, và các bệnh lý rối loạn đông- chảy máu Trong nghiên cứu, hai nhóm có chỉ số BMI tương đồng, không có tổn thương mạch máu hay bệnh nhân bị rối loạn đông máu và chảy máu sau mổ, do đó, mất máu chủ yếu liên quan đến thời gian mổ Nghiên cứu của Brendan T Higgins cũng cho thấy rằng vết mổ trước gây mất máu nhiều hơn so với vết mổ sau.
Tỷ lệ góc nghiêng trước ổ cối trong giới hạn cho phép theo Lewinnek cho thấy nhóm 1 có 45,9% và nhóm 2 là 87,7%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Góc nghiêng trước trung bình của nhóm 1 là 25,32° ± 10,16° (4° - 51°) và của nhóm 2 là 17,29° ± 6,32° (5° - 32°), cho thấy góc nghiêng trung bình của nhóm đường mổ trước lớn hơn nhóm đường mổ sau (P < 0,05) Theo Lewinnek, góc nghiêng ổ cối liên quan đến tỷ lệ trật khớp sau mổ, với vùng an toàn từ 5° - 25° Việc xác định góc nghiêng trước trong nhóm đường mổ trước dựa vào mặt phẳng ngang, cộng thêm 30° do tư thế bệnh nhân khi phẫu thuật, có thể dẫn đến sai số trong định vị ổ cối Ngược lại, nhóm mổ đường sau có tư thế nằm nghiêng giúp định vị chính xác hơn, dẫn đến góc nghiêng trước nhỏ hơn và tỷ lệ nằm trong giới hạn an toàn cao hơn Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy có sự tương quan thuận giữa chiều dài đường mổ và góc nghiêng trước của ổ cối ở nhóm 1 (r = 0,609, P < 0,05).
Góc nghiêng ngoài ảnh hưởng đến biến chứng trật khớp, hạn chế biên độ vận động và tuổi thọ của khớp do lực tác dụng không đồng đều lên ổ cối Nghiên cứu cho thấy góc nghiêng ngoài an toàn của nhóm 1 thấp hơn nhóm 2 (62,2% so với 69,2%), nhưng không có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ góc nghiêng ngoài < 30° của nhóm 1 cao hơn nhóm 2 (16,2% so với 3,1%), trong khi góc nghiêng ngoài > 50° của nhóm 2 cao hơn nhóm 1 (27,7% so với 21,6%), cũng không có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Góc trung bình của nhóm 1 nhỏ hơn nhóm 2 (43,59° ± 12,35° so với 48,11° ± 7,91°) với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác biệt này có thể do phẳng và tư thế phẫu thuật viên trong quá trình đo góc nghiêng ngoài Hơn nữa, góc nghiêng ngoài còn phụ thuộc vào tư thế bệnh nhân khi lắp ổ cối nhân tạo Chúng tôi nhận thấy góc nghiêng ngoài có tương quan thuận với BMI, và ở nhóm 1, chiều dài đường mổ có tương quan nghịch với góc nghiêng ngoài, nghĩa là góc nghiêng ngoài càng nhỏ khi chiều dài đường mổ càng lớn.
Tỷ lệ trục chuôi khớp ở nhóm 1 với 37,8% nằm trung tâm, 32,4% nghiêng trong và 29,7% nghiêng ngoài; trong khi nhóm 2 có 38,5% nằm trung tâm, 38,5% nghiêng trong và 23,1% nghiêng ngoài Mặc dù có sự khác biệt về vị trí trục chuôi khớp ở hai nhóm, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Góc nghiêng trục chuôi khớp trong vùng an toàn của Lewinnek cho nhóm 1 là 94,6% và nhóm 2 là 95,4%, cho thấy hai nhóm gần như tương đương, vì vậy không có sự khác biệt về góc chuôi (P > 0,05).
- Góc chuôi trung bình nhóm 1 là 1,11 0 ± 1,15 0 (0 0 - 4 0 ), nhóm 2 là 1,20 0 ± 1,30 0 (0 0 - 5 0 ) Không có sự khác biệt góc chuôi trung bình giữa hai nhóm (P > 0,05)
Trục chuôi phụ thuộc vào hướng đóng ráp của phẫu thuật viên, với lòng tủy thẳng trục giúp chuôi khớp nằm ở trung tâm Quá trình đóng ráp lòng tủy xương đùi gặp khó khăn trong việc xác định hướng trục và vị trí đóng ráp Đối với đường mổ trước, việc nâng đầu trên xương đùi khó khăn hơn, do đó cần dụng cụ ráp xương đùi chuyên biệt có độ cong hơn và có thể cần giải phóng bao khớp cùng phần mềm phía sau Phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm để tránh tai biến và biến chứng, đồng thời không giải phóng quá mức làm lỏng lẻo phía sau Trong nghiên cứu của chúng tôi, góc chuôi khớp cho thấy tỷ lệ an toàn chiếm phần lớn ở cả hai nhóm, đạt 94,6%.
Trong nghiên cứu, 95,4% trường hợp ở nhóm 2 không có góc > 50 độ Nhiều nghiên cứu quốc tế cho thấy các phẫu thuật viên sử dụng màn hình tăng sáng để kiểm tra định vị các cấu phần khớp nhân tạo, với ưu điểm nổi bật ở nhóm đường mổ trước nhờ tư thế bệnh nhân nằm ngửa trong quá trình phẫu thuật.
Các tai biến, biến chứng trong và sau mổ giữa 2 nhóm
Gãy đầu trên xương đùi nhóm 1 chiếm 5,4% và nhóm 2 chiếm 4,6%, cho thấy tỷ lệ mổ đường trước cao hơn mổ đường sau, nhưng không có sự khác biệt thống kê (P > 0,05) Nguyên nhân gãy đầu trên xương đùi bao gồm xương yếu (loãng xương nặng), lực đóng ráp quá mạnh, và cố gắng quá mức trong quá trình điều trị trật khớp Tư thế đóng ráp cũng có thể dẫn đến nứt gãy vùng calca Mổ đường trước thường khó khăn trong việc nâng đầu trên xương đùi, làm tăng nguy cơ gãy, đặc biệt khi lực tập trung vào vùng mấu chuyển bé.
(2018 ), I A Malek (2016), đã kết luận đường mổ trước có tỷ lệ gãy đầu trên xương đùi cao hơn đường mổ sau[58],[81]