Thông tin tài liệu
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC TRẦN THỊ THU HẰNG MỘT SỐ KHÓ KHĂN TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG KỸ THUẬT TÁI CẤU TRÚC NHẬN THỨC VÀ HOẠT HÓA HÀNH VI ĐỐI VỚI TRẺ EM VỊ THÀNH NIÊN CÓ RỐI LOẠN TRẦM CẢM LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC CHUYÊN NGÀNH: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Amine Pollack Ths Trần Thành Nam HÀ NỘI – 2011 z DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BDI Beck Depression Inventory (Thang đánh gia trầm cảm Beck) BN Bệnh nhân CBT Congitive Behavior Therapy ( Liệu pháp nhận thức hành vi) CS Cộng CTC Chống trầm cảm DSM – IV Diagnostic and Statistical manual of Mental disorder 4th edition (Sách hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần, xuất lần thứ 4) DTTK Dẫn truyền thần kinh ICD – 10 International Classification of Diseases 10th edition ( Phân lọa bệnh quốc tế lần thứ 10) MAO Mono Amin Oxydase RASD Reynolds Adolescent Depression Scale (thang đánh giá trầm cảm thiếu niên ) RLTC Rối loạn trầm cảm RLCXLC Rối loạn cảm xúc lưỡng cực RLLA Rối loạn lo âu SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitiors ( Ức chế chọn lọc tái hấp thu serotonin) TƯ Trung ương VSKTT Viện sức khỏe tâm thần VTN Vị thành niên z MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Mục đích nghiên cứu Đối tượng, khách thể nghiên cứu Giả thiết khoa học Nhiệm vụ nghiên cứu Giới hạn phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Đóng góp nghiên cứu Cấu trúc luận văn Chƣơng 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN 1.1 Một số vấn đề chung rối loạn trầm cảm 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân trầm cảm 1.1.3.Các trường phái giải thích nguyên nhân trầm cảm 1.2.Vị thành niên trầm cảm vị thành niên 1.2.1.Vị thành niên 1.2.2.Trầm cảm vị thành niên 1.2.3.Trầm cảm vị thành niên 1.3 Liệu pháp trị liệu cho trầm cảm 1.3.1 Các liệu pháp 1.3.2 Liệu pháp nhận thức hành vi Chƣơng 2: TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng khách thể nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Khách thể nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn bệnh nhân để thực hai kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi 2.1.4.Tiêu chuẩn đoán rối loạn trầm cảm 2.1.5.Tiêu chuẩn loại trừ 2.1.6 Yêu cầu đối tượng nghiên cứu z 3 4 6 12 15 17 17 20 22 24 24 27 37 37 37 37 37 38 39 39 2.2 Quy trình can thiệp 2.3.Tổ chức nghiên cứu 2.3.1.Giai đoạn 1: Thu thập số liệu 2.3.2 Giai đoạn : Tiến hành khảo sát 2.3.3 Giai đoạn : Thực nghiệm tác động 2.3.4 Giai đoạn : Hoàn thiện luận văn 2.4 Những thang đo sử dụng nghiên cứu 2.4.1 Câu hỏi vấn chuyên gia 2.4.2 Thang đánh giá trầm cảm thiếu niên (Reynolds Adolescent Depression Scale – RADS) 2.4.3 Thang đánh gia trầm cảm Beck ( Beck Depression Inventory – BDI) 2.4.4 Các thang đánh giá khác 2.5 Phương pháp xử lí kết 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 42 42 42 42 42 42 42 43 43 44 44 45 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Những khó khăn tiềm thực kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hoá hành vi 46 3.2 Những vấn đề cần lưu ý áp dụng kỹ thuật nhận thức hành vi điều trị trầm cảm 49 3.3 Khó khăn qua buổi trị liệu 54 3.4 Trường hợp điển hình 59 3.4.1 Hồ sơ tâm lý 59 3.4.2 Quá trình trị liệu 62 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 115 Kết luận 115 Khuyến nghị 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 118 PHỤ LỤC z MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Rối loạn trầm cảm (RLTC) rối loạn phổ biến dân số, xếp vào bốn nhóm bệnh gây thiệt hại nhiều phương diện kinh tế người Nó 10 bệnh sức khoẻ tâm thần phổ biến loại bệnh lí cảm xúc biểu đặc trưng khí sắc trầm, giảm quan tâm, thích thú, giảm lượng dẫn đến mệt mỏi Trên giới, tỉ lệ trung bình mắc dạng rối loạn trầm cảm người lớn chiếm khoảng 11% Ở trẻ em vị thành niên tỉ lệ mắc trầm cảm khoảng 2,8% đến 3,0% (Costello, Foley, & Angoold, 2006) Một số nghiên cứu khác trẻ nhỏ khoảng từ đến tuổi cho thấy tỉ lệ mắc trầm cảm khoảng 1,4%, rối loạn khí sắc 0,6% 0,7% cho rối loạn trầm cảm không biệt định Với trẻ độ tuổi từ 4-17 tuổi, nghiên cứu (Canino, Shrout, Rubio – Stipec, Bird, Bravo ,2004) có khoảng 4.1% dân số mắc dạng rối loạn trầm cảm - Trầm cảm trạng thái ức chế cảm xúc, đặc trưng giảm khí sắc, triệu chứng buồn, giảm hứng thú, mệt mỏi, thay đổi trọng lượng thể, rối loạn giấc ngủ, cảm thấy không xứng đáng, giảm khả tập trung ý, ăn uống ngon miệng, dục Rối loạn trầm cảm rối loạn mãn tính, khả tái phát lớn gây hậu xấu cho cá nhân xã hội (VD: học tập không hiệu quả, giảm suất lao động; trầm cảm dẫn đến tự sát ) Chi phí chẩn đốn đánh giá điều trị cho bệnh nhân tốn - Điều cần thiết phải điều trị trầm cảm không trẻ vị thành niên trầm cảm dễ gặp vấn đề nghiêm trọng Các phương pháp can thiệp cho bệnh nhân rối loạn trầm cảm Việt Nam chủ yếu dùng thuốc (Zoloft, Prozac, Paxil VSKTT dùng) Bên cạnh đó, trị liệu tâm lý áp dụng liệu pháp bổ trợ Các cơng trình nghiên cứu giới cung cấp nhiều chứng hiệu liệu pháp nhận z thức hành vi điều trị bệnh nhân có rối loạn lo âu, trầm cảm hiệu kinh tế nhóm liệu pháp trước can thiệp thuốc Tuy nhiên, chủ yếu cơng trình nghiên cứu hiệu trị liệu nhận thức hành vi tiến hành đối tượng khách thể phương Tây Chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu hiệu liệu pháp trị liệu nhận thức hành vi đối tượng khách thể Việt Nam có rối loạn trầm cảm Đơn cử có cơng trình nghiên cứu nhóm tác giả Nguyễn Hồng Thuý, Cao Vũ Hùng, Trần Thành Nam, Đặng Hoàng Minh (2001) bước đầu áp dụng trị liệu nhận thức hành vi nhóm trẻ có rối loạn lo âu trầm cảm Nghiên cứu ban đầu khó khăn áp dụng kỹ thuật nhận thức cho nhóm trẻ nhỏ Cụ thể, nhóm trẻ nhỏ tuổi gặp khó khăn việc xác định suy nghĩ với kiện gây lo âu tranh luận với suy nghĩ bất hợp lý so với trẻ lớn 11 tuổi Nghiên cứu hiểu biết tham gia tích cực bố mẹ q trình trị liệu đóng vai trị quan trọng tiến triển trẻ hạn chế việc bỏ trị liệu chừng Vì vậy, đề tài nghiên cứu Một số khó khăn q trình sử dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi đối trẻ em vị thành niên có rối loạn trầm cảm góp phần xác định khó khăn, cản trở áp dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi vào nhóm khách thể vị thành niên Việt Nam có rối loạn trầm cảm Kết nghiên cứu bước đầu giúp nhà trị liệu Việt hố thích nghi hố kỹ thuật phù hợp với đối tượng người Việt Nam có lo âu, trầm cảm Mục đích nghiên cứu Tìm điểm khó khăn áp dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm, làm rõ chất nguyên nhân khó khăn áp dụng hai kỹ thuật trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm đồng thời đề xuất biện pháp điều chỉnh nhằm giảm thiểu, khắc phục khó khăn q trình ứng dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi z Đối tƣợng, khách thể nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Những khó khăn sử dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi cho trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm 3.2 Khách thể nghiên cứu Trẻ vị thành niên chẩn đốn có rối loạn trầm cảm Viện Sức Khỏe Tâm Thần, bệnh nhân điều trị thuốc định sử dụng thêm hỗ trợ trị liệu tâm lý bác sĩ Giả thiết khoa học Dựa nghiên cứu phương Tây nghiên cứu Nguyễn Hồng Th cộng (2001) chúng tơi có số giả thuyết khó khăn áp dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi cho trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm sau: + Từ phía trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm việc tiếp nhận vận dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi gặp khó khăn việc gọi tên cảm xúc + Thực tập nhà yếu tố cốt lõi định thành công can thiệp kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi Trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm khơng có động mạnh để thực tập nhà Cần nhiệt tình tham gia thành viên gia đình việc nhắc nhở, động viên hướng dẫn để việc thực tập nhà + Bỏ trị liệu ngang chừng bệnh nhân vị thành niên có rối loạn trầm cảm dễ dàng + Việc thách thức suy nghĩ tiêu cực em gặp nhiều khó khăn thân em muốn trốn tránh tình gây cho em cảm giác khó chịu Nhiệm vụ nghiên cứu 5.1 Hệ thống hóa vấn đề lý luận “Nhận thức hành vi” liệu pháp kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi z 5.2 Xác định khó khăn việc sử dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành cho trẻ vị niên có rối loạn trầm cảm Giới hạn phạm vi nghiên cứu 6.1 Về khách thể nghiên cứu khách thể trẻ vị thành niên đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV trầm cảm, khơng có loạn thần kèm theo 6.2 Địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai Phƣơng pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phối hợp phương pháp nghiên cứu: - Phương pháp nghiên cứu tài liệu - Phương pháp tác động trị liệu - Phương pháp nghiên cứu trường hợp - Phương pháp trắc nghiệm (sử dụng thang đo) Đóng góp nghiên cứu 8.1 Đóng góp mặt lý luận Những kết thu mặt lý luận làm rõ hơn: - Đặc điểm tâm lý lâm sàng trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm - Can thiệp “nhận thức hành vi” kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi 8.2 Đóng góp mặt thực tiễn Tìm khó khăn việc sử dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi cho trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm cảm đồng thời đề xuất biện pháp điều chỉnh nhằm giảm thiểu, khắc phục khó khăn trình ứng dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi z luan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hoc Đưa mơ hình trị liệu cho trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm góp phần thích nghi hóa kĩ thuật tái cấu trúc nhận thức hoạt hóa hành vi cho trẻ vị thành niên có rối loạn lo âu – trầm cảm Nghiên cứu làm tài liệu tham khảo nghiên cứu việc áp dụng tri liệu lên trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm Cấu trúc luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận khuyến nghị, tài liệu tham khảo, phụ lục, nội dung luận văn trình bày ba chương: Chương 1: Cơ sở lý luận Chương 2: Tổ chức nghiên cứu Chương 3: Kết nghiên cứu luan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hoc z luan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hoc CHƢƠNG CƠ SỞ LÍ LUẬN 1.1 Một số vấn đề chung rối loạn trầm cảm 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học 1.1.1.1 Khái niệm Khái niệm trầm cảm tác phẩm y học từ xưa đến đặc trưng q trình ức chế tồn hoạt động tâm thần thể qua cảm xúc, tư hành vi biểu triệu chứng sau: Cảm xúc bị ức chế: khí sắc trầm, buồn rầu, ủ rũ, bi quan tương lai, hứng thú với thứ trước thích, nhìn xung quanh thấy ảm đạm Tư bị ức chế: suy nghĩ tiêu cực thân - người khác - giới, suy nghĩ chậm chạp liên tưởng khó khăn, niềm tin vào thân Trong trường hợp nặng có hoang tưởng bị tội hay tự buộc tội, ảo nghe tiếng nói tố cáo tội lỗi hay báo trước hình phạt xảy đến với làm cho bệnh nhân xuất ý tưởng hành vi tự sát Vận động bị ức chế: Bệnh nhân hoạt động, khơng muốn làm điều gì, nói, ăn ăn vơ độ khơng có cảm giác ngon miệng, thường ngồi hay nằm lì chỗ, trường hợp nặng bất động Theo nhiều tác giả, đặc điểm lâm sàng bệnh trầm cảm biểu sau: Khí sắc trầm: đặc điểm đặc trưng bệnh trầm cảm, xảy 90 bệnh nhân Bệnh nhân thường có cảm giác buồn chán, trống trải vô vọng, cảm giác tội lỗi Mất hứng thú hoạt động hàng ngày: khơng cịn hứng thú với sở thích trước việc thường làm, hoạt động xã hội hứng thú tình dục Cuồng ăn chán ăn: 70% bệnh nhân trầm cảm than phiền cảm giác không ngon miệng dẫn đến chán ăn sụt cân Tuy nhiên số trường hợp bệnh nhân lại ăn nhiều dẫn đến tăng cân, béo phì luan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hocluan.van.thac.si.mot.so.kho.khan.trong.qua.trinh.su.dung.ky.thuat.tai.cau.truc.nhan.thuc.va.hoat.hoa.hanh.vi.doi.voi.tre.em.vi.thanh.nien.co.roi.loan.tram.cam.luan.van.ths.tam.ly.hoc z
Ngày đăng: 21/01/2024, 18:02
Xem thêm:
