Trang 5 Chiếm gần hết thuỳ giáp hai bên là mô giáp hồi âm kém, vi vôi bên trong có tăng tưới máu ít. Dọc cơ Ức đòn chủm và trước khí quản có nhiều hạch oval Echo dày có vi vôi bên tro
BS NGUYỄN KIM HIẾU Khoa Siêu Âm - Medic BỆNH ÁN • Bệnh nhân nữ, sinh năm 1982 • Lý đến khám: Khàn giọng, Sưng cạnh cổ P, đau thượng vị, nhìn mờ chống váng Chiếm gần hết thuỳ giáp hai bên mô giáp hồi âm kém, vi vơi bên có tăng tưới máu Dọc Ức địn chủm trước khí quản có nhiều hạch oval Echo dày có vi vơi bên kích thước #14x17mm – 29x14mm có tăng tưới máu Kết luận: Nhiều vi vôi rải rác mô giáp bên nghĩ K, có di hạch cổ bên Siêu âm bụng chưa thấy bất thường Thành sau họng đáy lưỡi có vài mơ hạt viêm Nề tạo hạt bờ dây bên đoạn 1/3 trước Hang vị - Tiền mơn vị: Có nhiều chỗ viêm đỏ Kết luận: Carcinơm dạng nhú tuyến giáp Có di hạch Phân loại theo hệ thống Bethesda nhóm VI Chẩn đoán : Ung thư tuyến giáp, giai đoạn1 Phương pháp điều trị: Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo hạch cổ hai bên + VIBCD Giải phẫu bệnh : Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Điều trị sau phẫu thuật: I-131 liều 100mCi x đợt SIÊU ÂM Papillary Carcinoma(Ung thư dạng nhú): Giảm echo (90%) Vơi hóa nhỏ (microcalcifications) Tăng sinh mạch (Hypervascularity):90% Hạch cổ Vai trò siêu âm Bất thường tuyến giáp: Hình dạng – kích thước – phân bố mạch… Khối hay tuyến giáp Liên quan với cấu trúc xung quanh: Hạch cổ xâm lấn – xâm lấn mạch Chụp xạ hình tuyến giáp : Xạ hình tuyến giáp có hạn chế độc hại phóng xạ cao, khơng kinh tế độ ly giải hình ảnh kém Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ tuyến giáp: Xác định vị trí, hình dạng, kích thước, m ức đ ộ chèn ép, xâm lấn của khối u tuyến giáp Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) :Kết FNA gồm: ác tính, lành tính, khơng xác định khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn Giải phẫu bệnh: tiêu chuẩn vàng chẩn đốn THYROID IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEMS Cách mơ tả khối u phân loại theo ACR TI-RADS (American College Of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data Systems) AI TI-RADS (Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp trí tuệ nhân tạo) phân tích dựa liệu sửa đổi ACR TI-RADS 2017 Hệ thống phân loại AI TI-RADS 2019 dựa nghiên cứu 1425 nhân tuyến giáp từ năm 2006-2010, trung tâm y tế thuộc Canada, Mỹ Anh với hỗ trợ trí tuệ nhân tạo (AI) Bảng phân loại có độ nhạy giống 2017 (93,3%) độ đặc hiệu cao (64,7% so với 47,1%) Nguồn: radiopaedia.org Artificial Intelligence (AI) TI-RAD ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU ACR TI-RADS VÀ AI TI-RADS Nguồn: radiopaedia.org Artificial Intelligence (AI) TI-RAD First described in 1985, DSVPTC accounts for 0.8% of papillary thyroid carcinomas Patients present with a diffuse goitre and are mostly clinically euthyroid, but can also be hypothyroid or hyperthyroid The disease is common in young women, The ages ranged from to 49 years (mean 24.1 years) Most patients have lymph node metastases at the time of https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2001140 There are potential pitfalls which may delay the diagnosis of DSPC In this case, the clinical presentation, biochemical, serological and initial radiological findings were all indicative of benign pathology As metastases are frequently present it is therefore important to consider this rare malignancy when investigating a goitre in a young patient https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12798749/ ULTRASONOGRAPHIC FEATURES OF DIFFUSE SCLEROSING VARIANT OF PAPILLARY THYROID CARCINOMA Thyroid nodules with diameter from 0.4 to 4.5 cm account for 70% Diffused and scattered microcalcifications with heterogeneous hypoechogenecity were noted in all cases Supraclavicular lymph nodes combined with cervical lymph nodes 53% Simple cervical lymphadenopathy 35% No lymph nodes detected 12% Ultrasound is an important diagnostic tool that can help diagnose DSVPTC https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929644111000324 A 22-year-old young woman with diffuse sclerosing variant of thyroid papillary carcinoma (A) Longitudinal sonogram of right thyroid revealed diffused and scattered microcalcification on entire thyroid lobe without associated underlying mass (B) Histopathological examination showed psammoma bodies (white arrow) (Hematoxylin and eosin, 100×) (C) Color Doppler sonogram shows profuse blood flow of the lesion with Adler Score A 25-year-old woman with recurrent lymph node seen on right supraclavicular region after months of neartotal thyroidectomy The calcified nodes corresponded to psammoma bodies on histopathology DSVPTC of the thyroid gland is a rare malignant neoplasm, the frequency of DSVPTC is extremely rare, accounting 0.8% of a total of 3,200 surgically proven thyroid cancers DSVPTC may mimic Hashimoto thyroiditis with characteristic presentation of rapid and diffuse thyroid enlargement in young women Hence, the diagnosis is often delayed When DSVPTC is diagnosed, almost all patients have associated metastasis in regional nodes a disease that is very rare but more common in young women Diffusely enlarged thyroid gland, hypoechoic heterogeneity with or without associated underlying mass, scattered microcalcifictaions, and regional lymphadenopathy are the sonographic features of this entity On color Doppler US, mild to profuse blood flow pattern is seen Tỉ lệ ung thư tuyến giáp ngày gia tăng Có bệnh có triệu chứng có bệnh khơng có triệu chứng tình cờ phát siêu âm.ngoài tổn thương tuyến giáp PTC phát nhân giáp.trong thời gian qua em gặp tổn thương tuyến giáp PTC mà khơng có nhân nhờ đặc điểm di hạch giống mô giáp echo có vi vơi Để đánh giá nhân giáp lành ác bác sĩ dựa vào bảng phân loại Ti_RADS, trường hợp K giáp dạng lan toả có vi vơi lan toả tồn bộ, mô giáp Echo kém nên em muốn báo cáo trường hợp gặp Khi siêu âm nhìn thấy mơ giáp phản âm kém, kích thước to, với vi vôi nên làm FNA sớm để phát sớm trước di hạch Trường hợp phát bệnh nhân di hạch rõ K tuyến giáp Vấn đề đặt chưa di hạch có khả phát DSVPTC hay không? A.L Vickery Jr., M.L Carcangiu, J.V Johannessen, Semin Diagn Pathol, (1985), pp 90-100 M.P Elena, L Eduardo, S Pedro Eur J Surg, 164 (1998), pp 713-715 N Kebapci, B Efe, S Kabukcuoglu, J Endocrinol Invest, 25 (2002), pp 730-734 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929644111000324