Tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho y tế trên địa bàn tỉnh hải dương

Khái niệm về quản lý, ngân sách Nhà nước, hệ thống ngân sách nhànước và phân cấp quản lý ngân sách nhà nước*Khái niệm về quản lý: Với ý nghĩa thông thường và phổ biến thì "quản lý là hoạ

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 1.1.1 Khái niệm quản lý, ngân sách Nhà nước, hệ thống ngân sách nhà nước phân cấp quản lý ngân sách nhà nước 1.1.2 Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước .8 1.2 QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 12 1.2.1 Sự cần thiết phải quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 12 1.2.2 Nguyên tắc quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 15 1.2.3 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 17 1.2.4 Tổ chức máy quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế 21 1.2.5 Công cụ quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế .22 1.2.6 Các tiêu dùng đánh giá quán lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế 23 1.2.7 Một số nhân tố ảnh hưởng quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 25 1.3 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ TẠI MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 28 1.3.1.Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Singapore .28 1.3.2 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Trung Quốc 30 1.3.3 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Canada 31 1.3.4.Vận dụng kinh nghiệm số nước quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HẢI DƯƠNG .34 2.1 MỘT SỐ NÉT KHÁI QUÁT VỀ Y TẾ TỈNH HẢI DƯƠNG 34 2.1.1 Đôi nét hệ thống y tế tỉnh Hải Dương 34 2.1.2 Tình hình chi ngân sách tỉnh Hải Dương cho y tế 37 2.1.3 Nguồn vốn đầu tư cho nghiệp y tế tỉnh Hải Dương .38 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2006- 2011 41 2.2.1 Mơ hình quản lý chi thường xun NSNN cho y tế .41 2.2.2.Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế .46 2.2.3 Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo nhóm mục chi 47 2.2.4 Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo chu trình ngân sách 49 2.2.5 Thực trạng thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm 55 2.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYỀN NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 57 2.3.1 Kết đạt .57 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 58 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUÁN LÝ CHI NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HẢI DƯƠNG 65 3.1 MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ TỈNH HẢI DƯƠNG ĐẾN NĂM 2015 VÀ ĐỊNH HƯỚNG ĐẾN NĂM 2020 65 3.1.1 Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước Việt Nam phát triển nghiệp y tế 65 3.1.2 Quan điểm phát triển nghiệp y tế tỉnh Hải Dương đến năm 2015 định hướng đến năm 2020 68 3.1.3 Một số quan điểm yêu cầu việc tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn tỉnh Hải Dương 72 3.3 MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHI NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 72 3.3.1 Bảo đảm cấu chi ngân sách cho nghiệp y tế hợp lý, hiệu 72 3.3.2 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi thường xuyên phù hợp với thực tế địa phương 73 3.3.3 Quản lý chi NSNN phải tăng cường ba khâu lập, chấp hành toán NSNN Thực quy chế cơng khai tài đơn vị dự toán .75 3.3.4 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát khoản chi NSNN cho y tế 77 3.3.5 Củng cố nâng cao chất lượng cán làm cơng tác tài kế tốn trách nhiệm Lãnh đạo bệnh viện đơn vị, sở y tế 77 3.3.6 Hồn thiện hệ thống cơng nghệ tin học thông tin 78 3.3.7 Đẩy mạnh cơng tác xã hội hố y tế 79 3.4 KIẾN NGHỊ .80 3.4.1 Hoàn thiện hệ thống văn bản, sách pháp luật 80 3.4.2 Đổi thực biện pháp quản lý chặt chẽ toàn khâu chu trình ngân sách 81 3.4.3 Đảm bảo gắn trách nhiệm quan phân cấp với hiệu chi NSNN .83 3.4.4 Tăng cường đầu tư phát triển hệ thống thông tin 84 KẾT LUẬN 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế GDP Tổng sản phẩm nội địa (Gross Domestic Product) NSNN Ngân sách Nhà nước SARS Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (Severe Acute Respiratory Syndrome) TW Trung Ương Tabmis Hệ thống thông tin quản lý ngân sách Kho bạc (Treasury and butget management infomation system) XDCB Xây dựng YTDP Y tế dự phòng DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ Bảng 1.1: Tài trợ Chính phủ Singapore để đảm bảo tiếp cận y tế cho tất người dân 29 Bảng 2.1: Quy mô GDP ngành giai đoạn 2006-2011 .35 Bảng 2.2: Tổng hợp số giường bệnh Nhà nước quản lý 36 Bảng 2.3: Tình hình chi NSNN cho nghiệp y tế tỉnh Hải Dương giai đoạn 20062011 37 Bảng 2.4: Chi NSNN cho y tế số tỉnh vùng đồng sông Hồng 38 Bảng 2.5: Nguồn kinh phí đầu tư cho y tế tỉnh Hải Dương 39 Bảng 2.6: Chi nghiệp y tế theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế 46 Bảng 2.7: Chi NSNN cho nghiệp theo nhóm mục chi 47 Bảng số 2.8: Dự toán chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế từ năm 2006 đến 2011 50 Bảng 2.9: Định mức phân bổ ngân sách Nhà nước cho y tế theo giường bệnh 51 Bảng 2.10: Định mức phân bổ theo tiêu chí biên chế cho y tế 51 Bảng 2.11: Chi NSNN cho nghiệp y tế qua năm 2006-2011 57 Bảng 2.12: Cơ cấu GDP phân theo ngành y tế 59 Bảng 3.1 Chỉ tiêu phát triển y tế Việt Nam năm 2011 - 2015 .67 Bảng 3.2: Chỉ tiêu phát triển y tế tỉnh Hải Dương qua năm .70 Sơ đồ 1.1: Hệ thống NSNN Đức, Mỹ, Canada Sơ đồ 1.2: Hệ thống ngân sách nhà nước Việt Nam Sơ đồ 1.3 Phân loại chi ngân sách Nhà nước Sơ đồ 1.4: Chu trình ngân sách nhà nước 12 Sơ đồ 2.1: Mơ hình quản lý, cấp phát chi nghiệp y tế giai đoạn 2006-2008 43 Sơ đồ 2.2: Mơ hình quản lý, cấp phát chi nghiệp y tế giai đoạn 2009 đến 45 Sơ đồ 3.1 Mơ hình hệ thống y tế tỉnh Hải Dương năm 2015 định hướng đến năm 2020 71 i LỜI MỞ ĐẦU Y tế có vị trí quan trọng đặc biệt phát triển kinh tế xã hội quốc gia Hiện nay, hệ thống y tế Việt Nam hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả, phát triển Để đạt điều cần có can thiệp Nhà nước nhiều hình thức có chi NSNN cho y tế Chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực tăng lên đáng kể, điều góp phần tạo điều kiện cải tạo, tăng cường sở vật chất bệnh viện, mở rộng quy mơ, nâng cao chất lượng khám, phịng chữa bệnh phạm vi nước Xét phạm vi tỉnh, chi ngân sách cho y tế có vị trí quan trọng Hải Dương tỉnh nơng, đất chật, người đơng, trình độ phát triển kinh tế hạn chế, khả xã hội hoá chưa nhiều nên khoản chi từ ngân sách nhà nước cho y tế giữ vai trò chủ đạo Trong thời gian qua, quản lý chi ngân sách cho y tế, đặc biệt quản lý chi thường xuyên cho lĩnh vực địa bàn tỉnh bên cạnh kết đạt số tồn tại, vướng mắc cần tiếp tục nghiên cứu sửa đổi Vì vậy, việc chọn đề tài “Tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho y tế địa bàn tỉnh Hải Dương” cần thiết mặt lý luận thực tiễn Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích thực trạng đánh giá quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế địa bàn tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2011 từ nghiên cứu, đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế địa bàn tỉnh Hải Dương thời gian tới Đối tượng phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế từ nguồn ngân sách địa phương góc độ quản lý Sở Tài địa bàn tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2011 Phương pháp nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu, hồn thành luận văn, tác giả áp dụng phương pháp nghiên cứu phân tích, so sánh, tổng hợp Kết cấu luận văn: Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, luận văn gồm có chương ii CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC 1.1 Khái niệm quản lý, ngân sách Nhà nước, hệ thống ngân sách nhà nước phân cấp quản lý ngân sách nhà nước *Khái niệm quản lý: Với ý nghĩa thông thường phổ biến "quản lý hoạt động nhằm tác động cách có tổ chức định hướng chủ thể quản lý vào đối tượng định để điều chỉnh trình xã hội hành vi người, nhằm trì tính ổn định phát triển đối tượng theo mục tiêu định" * Khái niệm Ngân sách nhà nước: Trong lịch sử kinh tế giới, chủ thể kinh tế cần phải nguồn lực tài định để phục vụ cho việc thực mục tiêu Nguồn lực tài Nhà nước ngân sách nhà nước NSNN đời gắn với tồn Nhà nước Theo Điều 1, Luật NSNN Việt Nam sửa đổi, bổ sung năm 2002: “Ngân sách nhà nước toàn khoản thu, chi Nhà nước quan nhà nước có thẩm quyền định thực năm để bảo đảm thực chức năng, nhiệm vụ Nhà nước” *Hệ thống ngân sách nhà nước Hệ thống ngân sách nhà nước tổng thể cấp ngân sách gắn bó hữu với trình thực nhiệm vụ thu, chi cấp ngân sách tổ chức theo cấu định * Phân cấp quản lý ngân sách nhà nước Phân cấp quản lý NSNN việc xác định phạm vi, trách nhiệm quyền hạn quyền nhà nước cấp việc quản lý, điều hành, thực nhiệm vụ thu, chi ngân sách, để gắn hoạt động ngân sách với hoạt động kinh tế, xã hội cách cụ thể thực tập trung đầy đủ, kịp thời, sách, chế độ nguồn lực tài quốc gia sử dụng chúng cách tiết kiệm, hiệu iii 1.2 Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước Quản lý chi thường xuyên NSNN việc nhà nước sử dụng quyền lực để tổ chức điều chỉnh trình chi thường xuyên NSNN nhằm đảm bảo khoản chi thường xuyên NSNN thực theo chế độ sách quan nhà nước có thẩm quyền quy định, phục vụ tốt cho việc thực chức nhiệm vụ thường xuyên Nhà nước thời kỳ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 2.1 Sự cần thiết phải quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế nội dung quản lý chi Ngân sách Nhà nước Nội dung khoản chi ngành y tế đa dạng, có quy mơ lớn Quản lý chi NSNN cho y tế quan trọng lý chủ yếu sau: Chất lượng, hiệu hoạt động y tế ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người, mà sức khoẻ người tiền đề cần thiết để tạo trí tuệ - tài sản quý tài sản Trong nguồn kinh phí cho nghiệp y tế, nguồn vốn từ ngân sách nhà nước giữ vai trò đặc biệt quan trọng NSNN cung cấp chủ yếu nguồn tài để trì, định hướng phát triển hệ thống y tế theo đường lối, chủ trương Đảng Nhà nước NSNN nguồn lực chủ yếu giúp việc củng cố, tăng cường số lượng nâng cao chất lượng y tế Sự đầu tư NSNN có tác dụng hướng dẫn, tạo mơi trường thuận lợi để thu hút nguồn vốn khác tham gia đầu tư cho y tế 2.2 Nguyên tắc quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế Chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế phận chi thường xuyên NSNN Vì vậy, quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế cần quán triệt nguyên tắc quản lý chi thường xuyên NSNN nói chung, là: Nguyên tắc quản lý theo dự toán, Nguyên tắc đầy đủ, trọn vẹn, , Nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả, Nguyên tắc cơng khai hố, Ngun tắc cân đối ngân sách, Nguyên tắc đảm bảo chi trả trực tiếp qua kho bạc nhà nước: 2.3 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế Chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế có nhiều nội dung chi tiết khác phân số tiêu thức chủ yếu sau : Theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế: chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế bao gồm: Chi phòng bệnh, chi chữa bệnh, chi nghiên cứu khoa học y dược iv Theo nhóm mục khoản chi: Quản lý khoản chi cho người, Quản lý khoản chi quản lý hành chính, Quản lý khoản chi nghiệp vụ chuyên môn, Quản lý khoản chi mua sắm trang thiết bị, sửa chữa, xây dựng nhỏ Quản lý theo chu trình ngân sách: Là phận ngân sách nhà nước, quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước quốc gia có hình thức riêng Tại Việt Nam quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế quản lý theo ba bước: quản lý trình lập phân bổ dự tốn, quản lý q trình chấp hành quản lý q trình tốn chi NSNN 2.4 Tổ chức máy quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Tùy thuộc vào mơ hình tổ chức máy Nhà nước đặc điểm kinh tế, xã hội truyền thống văn hóa, lịch sử mà quốc gia có cách thức tổ chức máy quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế khác 2.5 Công cụ quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế: Pháp luật, kế hoạch trung dài hạn, sách 2.6 Các tiêu dùng đánh giá quán lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế - Tỷ trọng chi thường xuyên cho SN y tế từ nguồn NSNN tỉnh tổng chi thường xuyên từ NSNN tỉnh -Chi tiêu cơng cho y tế bình qn đầu người dân tỉnh năm -Tỷ trọng chi thường xuyên cho y tế dự phòng từ nguồn NSNN tỉnh tổng cho thường xuyên cho SN y tế từ nguồn NSNN tỉnh Ngoài ra, đánh giá quán lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế, nhà quản lý đánh giá tỷ trọng nhóm mục chi NSNN tổng chi SN y tế 2.7 Một số nhân tố ảnh hưởng quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Nhân tố khách quan: * Mức độ tăng trưởng kinh tế phân phối ngân sách nhà nước * Hệ thống văn bản, chế độ, sách pháp luật *Phân cấp quản lý chi ngân sách: *Chu trình ngân sách ( Lập, chấp hành, toán ngân sách) v Nhân tố chủ quan: *Nhân tố thuộc tổ chức đơn vị trực tiếp sử dụng kinh phí :- Mơi trường làm việc Trình độ cán làm công tác quản lý trung tâm y tế, bệnh viện * Nhân tố thuộc Nhà nước: - Bộ máy quan quản lý chi ngân sách nhà nước cấp tỉnh., Trang thiết bị cho hoạt động y tế KINH NGHIỆM QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN CỦA NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO Y TẾ TẠI MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI Tổng hợp kinh nghiệm số nước cho thấy, tùy vào đặc điểm, điều kiện quốc gia có hệ thống y tế khác mức độ phân bổ sử dụng chi tiêu công cho y tế Nghiên cứu kinh nghiệm nước Singapore, Trung Quốc, Canada để áp dụng cho hệ thống y tế Việt nam nói chung tỉnh Hải Dương nói riêng sau: Thứ nhất, cần xác định rõ quan điểm, định hướng phát triển hệ thống y tế để từ có cách thức quản lý chi NSNN cho y tế phù hợp Thứ hai, việc phân bổ sử dụng ngân sách Nhà nước cho hệ thống y tế quốc gia ảnh hưởng lớn tới phát triển hệ thống y tế Thứ ba, việc phân bổ ngân sách theo kết đầu phương án hiệu việc sử dụng vốn Nhà nước Thứ tư, quốc gia coi trọng vai trị phân tích, dự báo kinh tế, trị, xã hội phục vụ cho việc hoạch định sách kinh tế vĩ mơ nói chung sách cho hệ thống y tế nói riêng để hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội vững Thứ năm, việc phân cấp mạnh mẽ chi NSNN cho hệ thống y tế cho cấp quyền địa phương tạo điều kiện cho địa phương phát huy tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo quy định pháp luật 73 phát triển theo định hướng Nhà nước Một cấu chi hợp lý phát huy hiệu đầu tư đồng vốn NSNN Trong thời gian tới, kiến nghị cấu hợp lý là: + Tăng dần tỷ trọng chi cho y tế dự phòng tổng chi NSNN địa phương cho nghiệp y tế đảm bảo nguồn kinh phí cho y tế dự phịng đạt 30% ngân sách y tế theo tinh thần Nghị 18/NQ-QH12 Quốc hội + Hoàn thiện cấu theo nhóm mục chi Cơ cấu nhóm mục chi chi thường xuyên ảnh hưởng lớn đến việc thực hoạt động thường xuyên diễn sở, đơn vị y tế Như phân tích chương II, giai đoạn 2006-20011 phần lớn khoản chi thường xuyên liên quan đến người Phần chi cho hoạt động chuyên môn, mua sắm sửa chữa chiếm tỷ trọng nhỏ Đứng trước yêu cầu nâng cao chất lượng y tế, cần phải xây dựng cấu chi theo nhóm mục chi cách hợp lý Trước mắt, phải đáp ứng đủ mức chi thường xuyên cho người nhằm đảm bảo điều kiện tái tạo sức lao động Sở Y tế nên có kế hoạch nên xếp lại đội ngũ cán y tế, hạn chế tình trạng thừa thiếu cán chuyên môn các đơn vị y tế tuyến sở Nâng dần tỷ trọng chi nghiệp vụ chuyên môn để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Giảm dần tỷ trọng khoản chi quản lý hành chính, kiểm soát chặt chẽ khoản chi hội nghị, tiếp khách 3.3.2 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi thường xuyên phù hợp với thực tế địa phương Định hướng cho cơng tác tài y tế thời gian tới theo Nghị 46/NQ-TW là: tỷ trọng nguồn tài cơng phải giữ vai trị chủ đạo để đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, giúp ngành y tế định hướng xã hội chủ nghĩa Muốn thực mục tiêu định hướng này, phải có ngân sách để phân bổ có định mức phân bổ ngân sách phù hợp Trong giai đoạn từ đến 2015, tỉnh Hải Dương thực phân bổ ngân sách cho nghiệp y tế theo Quyết định số 33/QĐ-UBND ngày 18/12/2010 UBND tỉnh hệ thống định mức chi thường xuyên tỉnh Hải Dương giai đoạn 2011-2015, có thay đổi chủ thay đổi bổ sung định mức cho nhiệm vụ chi cụ thể y tế dự phòng 74 Về lâu dài phải xây dựng hệ thống tiêu chí mơ hình lập dự toán, phân bổ dự toán ngân sách nhà nước theo kết đầu chất lượng bệnh viện Có thể nghiên cứu phương thức phân bổ sau: Phương thức 1: Phân bổ trực tiếp cho bệnh viện người cung cấp dịch vụ: có hai hình thức: -Phân bố theo giường bệnh: hình thức thực giai đoạn ưu nhược điểm phân tích chương II -Phân bổ theo số lượng dịch vụ cung cấp: Đây hình thức chi trả từ ngân sách chất giống hình thức cho trả BHYT bệnh viện chia thành loại chi trả sau: +Chi trả theo dịch vụ bệnh viện cung cấp : Nhà nước chi trả cho bệnh viện theo số lượng dịch vụ bệnh viện cung cấp giá loại dịch vụ Hình thức có ưu điểm đáp ứng kinh phí hoạt động bệnh viện dịch vụ bệnh viện cung cấp Nhà nước toán Tuy nhiên có số nhược điểm sau: bệnh viện thực dịch vụ toán dịch vụ nên tạo lạm dụng dịch vụ y tế, đặc biệt lạm dụng dịch vụ có lợi cho bệnh viên lạm dụng thuốc, khơng khuyến khích tiết kiệm chi tiêu Mặt khác lại phải hình thành máy quan giám sát dịch vụ cung cấp có với tình trạng bệnh tật hay khong phải xây dựng giá cho nhiều loại dịch vụ +Chi trả theo gói dịch vụ/ theo chuẩn đốn bệnh: xác định sở số lượng người bệnh điều trị mức giá loại bệnh quan có thẩm quyền ban hành Hình thức có ưu điểm đáp ứng chi phí hoạt động bệnh viện trả khoản tổng số chi nên khuyến khích bệnh viện tiết kiệm chi, áp dụng kỹ thuật tiên tiến, có chi phí thấp để nâng cao hiệu hoạt động Tuy nhiên có điểm khó khăn phải xây dựng giá gói dịch vụ để làm sở tốn Phương thức 2: Phân bổ theo hình thức hỗ trợ người sử dụng dịch vụ Đây hình thức Nhà nước cấp kinh phí cho người thứ để giám sát toán cho bệnh viện chi phí bệnh viện cung cấp cho người bệnh Hình thức có loại sau: -Nhà nước thành lập quỹ khám chữa bệnh quỹ tốn cho bệnh viện theo hình thức dịch vụ cụ thể trọn gói theo chuẩn đốn bệnh Hình thức có ưu điểm Nhà nước kiểm soát tiến độ chi tiêu Quỹ để điều 75 tiết cho phù hợp, có nhược điểm phải xây dựng giá toán ngân sách Nhà nước phải tăng thêm để đảm bảo khả chi trả -Nhà nước hỗ trợ người bệnh thông qua mua thẻ BHYT, quan BHXH toán cho bệnh viện theo phương thức hành Hiện hình thức triển khai thực chưa bao phủ tồn dân Hình thức có ưu điểm đảm bảo tính cơng phân bổ ngân sách, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ y tế nới cư trú Mặt khác việc hỗ trợ mua thẻ BHYT góp phần thực chủ trương BHYT tồn dân theo Nghị Đại hội Đảng IX Nhược điểm hình thức Nhà nước cấn phải hỗ trợ cho nhiều đối tượng thời gian tới đảm bảo mức độ bao phủ toàn dân, điều gây sức ép lớn nhu cầu ngân sách để đáp ứng 3.3.3 Quản lý chi NSNN phải tăng cường ba khâu lập, chấp hành tốn NSNN Thực quy chế cơng khai tài đơn vị dự tốn Việc áp dụng quy trình quản lý có hiệu giảm tới mức tối đa tượng tiêu cực quản lý sử dụng nguồn vốn NSNN - Đối với khâu lập phân bổ dự toán: Quy trình lập dự tốn phải đảm bảo theo quy định Luật NSNN Dự toán lập chi tiết, sát thực, có tính thực tiễn cao trở thành để quan chức phân bổ dự toán cách hợp lý + Sở Y tế yêu cầu đơn vị, sở y tế trực thuộc lập dự tốn kinh phí cho đơn vị tiết đến mục chi theo mục lục NSNN sát với thực tế nhằm tăng tính khoa học cho dự toán ngân sách năm đơn vị + Sở Tài yêu cầu Sở y tế tổng hợp vào dự tốn nguồn kinh phí thu để lại chi theo chế độ phải có báo cáo thuyết minh cụ thể tình hình sử dụng nguồn thu nghiệp năm trước đơn vị sở y tế + Đẩy mạnh công khai dự tốn ngân sách cho y tế thơng qua phương tiện thông tin (trang điện tử Tỉnh, trang điện Sở Y tế), báo cáo hội nghị ngành (Y tế, ngành Tài ) cơng khai đơn vị, sở y tế nhằm tạo điều kiện cho kiểm soát nội đơn vị, sở y tế phát huy tốt vai trò - Khâu điều hành dự tốn: + Cơ quan Tài chủ động nguồn kinh phí đảm bảo cấp phát kịp thời đầy đủ cho đơn vị thông qua hệ thống Tamis Đồng thời chủ động phối hợp với Kho bạc Nhà nước kiểm tra, giám sát khoản chi đảm bảo chi sách, chế độ theo dự toán duyệt 76 + Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra định kỳ đột xuất đơn vị, sở y tế sau thực cấp phát kinh phí nhằm hạn chế tình trạng sử dụng sai mục đích + Cấp phát theo hình thức rút dự toán Kho bạc nhà nước cần phải tăng cường phối kết hợp quan chức đơn vị thụ hưởng ngân sách theo hướng: Cần sớm hồn chỉnh chương trình phần mềm tin học quản lý ngân sách dùng cho quan tài để cập nhật, khai thác liệu từ hệ thống Tamis nhằm nắm bắt kịp thời tình hình sử dụng ngân sách đơn vị dự toán làm sở cho việc điều hành nguồn kinh phí tổng hợp báo cáo quan chức Các đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước cần phải làm đầy đủ thủ tục toán trước gửi Kho bạc nhà nước duyệt chi Hạn chế tình trạng nợ thủ tục, sai nội dung chi để xin điều chỉnh mục chi vào cuối năm - Cơng tác tốn kiểm tra tốn: Để nâng cao hiệu cơng tác toán, kiến nghị số hướng sau: Thứ nhất: Cần xác định thẩm quyền trách nhiệm xét duyệt toán quan tài chính, trách nhiệm thủ trưởng đơn vị: + Nguyên tắc người duyệt chi sai chế độ, sai dự tốn duyệt phải chịu trách nhiệm trước pháp luật + Gắn trách nhiệm thủ trưởng đơn vị, sở y tế việc sử dụng nguồn kinh phí với nhiệm vụ y tế giao Thứ hai: Các báo cáo toán quý, năm phải đảm bảo đầy dủ biểu mẫu, thời gian quy định Báo báo toán cần phải phản ánh số thực chi tương ứng với kế hoạch ngân sách khơng phải số dự tốn duyệt Thứ ba: Báo cáo tốn năm phải có phần giải trình (từ phía đơn vị sử dụng ngân sách, từ phía quan tài ) đánh giá xác việc thực kế hoạch hiệu đạt từ việc sử dụng nguồn vốn NSNN cấp Công việc quan trọng việc rút kinh nghiệm cho chu trình ngân sách Thứ tư: Kiên xuất toán khoản chi sai chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu hồi giảm chi NSNN khoản chi sai chế độ Khắc phục tình trạng quan tài phát sai phạm xử lý khơng dứt điểm, kéo dài thời gian duyệt y toán cho đơn vị 77 3.3.4 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát khoản chi NSNN cho y tế Theo quy định hành, tất khoản chi NSNN phải kiểm tra, kiểm soát trước, sau q trình cấp phát tốn Các khoản chi phải có dự tốn duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức quan Nhà nước có thẩm quyền quy định thủ trưởng đơn vị sử dụng kinh phí NSNN chuẩn chi Thời gian qua, quan tài địa bàn tỉnh dừng lại việc kiểm tra tốn kinh phí hàng năm hạn chế tác dụng ngăn ngừa xử lý kịp thời sai phạm kỷ luật tài phát sinh Vì vậy, thời gian tới quan tài cần tiến hành kiểm tra giám sát theo định kỳ việc thẩm định xét duyệt báo cáo tài hàng tháng, hàng quý đơn vị sử dụng kinh phí Đối với quan KBNN: Với chức quản lý quỹ NSNN, kiểm soát chi ngân sách, thời gian qua hệ thống KBNN tỉnh huyện làm tốt chức kiểm soát chi như: kiểm sốt tính hợp pháp chứng từ, chữ ký người chuẩn chi, số tiền chi trả có nằm dự tốn duyệt, tiêu chuẩn định mức chi ngân sách hành Thời gian tới, Kho bạc nhà nước cần quan tâm đến việc kiểm soát cách chặt chẽ tồn quỹ tiền mặt đơn vị sử dụng ngân sách, tăng cường toán khoản chi hình thức chuyển khoản, hạn chế khối lượng tiền mặt tồn dư đơn vị lớn 3.3.5 Củng cố nâng cao chất lượng cán làm cơng tác tài kế tốn trách nhiệm Lãnh đạo bệnh viện đơn vị, sở y tế Đơn vị y tế quan trực tiếp sử dụng khoản kinh phí NSNN đầu tư cho y tế Yêu cầu đặt đơn vị phải quản lý tiết kiệm, mục đích, chế độ khoản chi, tăng cường tính tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị, chủ tài khoản Do đó, hiệu quản lý chi ngân sách phải đơn vị, sở thực nghiêm túc, cụ thể: - Phân biệt, hạch toán rành mạch loại nguồn vốn đơn vị, sở y tế, xác định rõ quyền chủ động chi tiêu loại nguồn vốn - Xây dựng hệ thống chứng từ sổ sách mang tính pháp lý, phản ánh xác nội dung thu chi - Xác định vai trò trách nhiệm chủ tài khoản việc quản lý tài đơn vị - Thực cơng khai tài tăng cường công tác tra, kiểm tra nội bộ, chấn chỉnh đơn vị chi sai mục đích, sai chế độ Để thực tốt yêu cầu đặt ra, cần thiết phải: 78 - Về mặt tổ chức phải có hội đồng với đại diện tổ chức quần chúng để định vấn đề phân phối, sử dụng - Xây dựng quy chế sử dụng loại vốn cách khoa học, chặt chẽ, tránh lãng phí - Cán làm cơng tác tài đơn vị, sở y tế phải có lực trình độ chun mơn Thường xun bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý tài nói chung, cơng tác kế tốn nói riêng cho Thủ trưởng đơn vị đội ngũ cán làm công tác kế toán sở - Tăng cường giám sát chi tiêu viên chức đơn vị, sở y tế 3.3.6 Hồn thiện hệ thống cơng nghệ tin học thông tin Trong giai đoạn vừa qua, tỉnh Hải Dương có bước phát triển nhanh vững chắc, thực tốt nhiệm vụ trị tỉnh, huy động sử dụng có hiệu nguồn lực tài cho phát triển kinh tế - xã hội đất nước Việc thành lập Sở thông tin truyền thơng trực thuộc UBND tỉnh góp phần quan trọng vào việc hồn thành nhiệm vụ trị tỉnh, nâng cao đáng kể khả xử lý thông tin Công nghệ thông tin thiếu hoạt động nghiệp vụ chủ chốt đặc biệt việc quản lý, lập điều hành ngân sách nhà nước tỉnh Trong điều kiện hội nhập hồn thiện lại hệ thống sách, giai đoạn 2011 2015 giai đoạn quan trọng việc chuyển đổi sang mơ hình quản lý mới, đặc biệt giai đoạn tích hợp hệ thống, trao đổi chia sẻ thông tin Để đảm bảo triển khai thành cơng, ngồi phối hợp chặt chẽ đơn vị tồn tỉnh, hệ thống cơng nghệ thông tin cần lưu ý, tập trung đẩy mạnh triển khai ứng dụng CNTT; Nâng cao hiệu sử dụng chương trình ứng dụng dùng chung, đồng thời tiếp tục xây dựng chương trình để kịp thời thích ứng, đảm bảo tính sẵn sàng với thay đổi nghiệp vụ, bước tiến tới chuẩn hóa hoạt động tác nghiệp ngành toàn tỉnh Đối với lĩnh vực quản lý ngân sách cần đẩy mạnh đầu tư nâng cấp sở hạ tầng, triển khai hệ thống hạ tầng truyền thông thống ngành Tài chính; đảm bảo kết nối thơng suốt Trung ương- tỉnh - huyện phạm vị toàn tỉnh phục vụ tốt cho hệ thống Tabmis Chuẩn bị đầu tư hạ tầng tin học để triển khai hệ thống Tabmis đơn vị Sở ngành địa phương đáp ứng Bên cạnh đó, Sở Y tế Tài cần bố trí ngân sách hợp lý để tăng cường đầu tư cho hạ tầng công nghệ thông tin phần mềm ứng dụng quản lý NSNN, trọng đến phần mềm có liên kết thơng tin quản lý với 79 hệ thống quản lý ngân sách QLNS 8.0 Bộ Tài đáp ứng tốt yêu cầu toán ngân sách năm Xây dựng hệ thống phần mềm kiểm tra, dự báo, phân tích số liệu thu, chi tạo đơn vị trực thuộc Sở Y tế phục vụ cho việc quản lý điều hành ngành y tế cung cấp số liệu khẩn trương, kịp thời cách nhanh nhất, xác 3.3.7 Đẩy mạnh cơng tác xã hội hố y tế Xãc hội hóa hoạt động y tế vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào việc phát triển nghiệp y tế nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ y tế phát triển vật chất tinh thần nhân dân Xã hội hoá hoạt động y tế bao gồm: Đa dạng hố hình thức cung cấp dịch vụ y tế (nhà nước, tập thể, dân lập, tư nhân ) đó, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo Cho phép nhiều lực lượng hiểu biết kinh nghiệm nghề nghiệp tham gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ quản lý nhà nước, nhằm cung cấp dịch vụ y tế ngày thuận tiện cho người dân; Thành lập phòng khám chữa bệnh nhân đạo Mở rộng phòng khám tư nhân, quầy thuốc, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhà, tủ thuốc trạm y tế xã phục vụ sức khoẻ cộng đồng Để đẩy mạnh cơng tác xã hội hố hoạt động y tế áp dụng biện pháp sau: - Đa dạng hố loại hình phục vụ, chăm sóc sức khỏe, cho phép thành lập bệnh viện bán công, bệnh viện tư nhân, bệnh viện liên doanh 100% vốn đầu tư nước ngồi, xí nghiệp dược phẩm tư nhân cổ phần - Tổ chức tốt việc khám chữa bệnh cho người nghèo Nhà nước tài trợ phần đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế nhà nước nhân dân đóng góp để xây dựng quỹ trợ giúp cho người nghèo khám chữa bệnh, mua BHYT cho gia đình có cơng với nước cho người nghèo - Nâng cao chất lượng mạng lưới y tế sở, huy động đóng góp nhân lực, vật lực, tài lực nhân dân để phát triển mạng lưới y tế sở, thu hút lực lượng ngồi cơng lập tham gia vào chương trình y tế sở, làm cộng tác viên mạng lưới y tế địa phương; Đào tạo y sỹ, y tá, dược sỹ có sách động viên họ công tác sở y tế xã Tuy nhiên, cần thiết lập khung pháp luật cho hệ thống y tế tư nhân nhà nước, đưa tiêu chuẩn tối thiểu chất lượng dịch vụ, ban hành luật qui chế để 80 quản lý hoạt động nhà cung cấp dịch vụ công cộng tư nhân, áp dụng vào thực tiễn luật qui chế thông qua hệ thống tra giám sát thường xuyên 3.4 KIẾN NGHỊ 3.4.1 Hoàn thiện hệ thống văn bản, sách pháp luật Việt Nam thời kỳ đẩy mạnh tồn diện cơng đổi mới, tiếp tục hoàn thiện thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, đẩy mạnh cơng nghiệp hố, đại hố; chủ động tích cực hội nhập kinh tế quốc tế Trong 10-15 năm tới, đất nước ta trải qua thay đổi mặt đời sống xã hội với hai mốc quan trọng: trở thành nước công nghiệp theo hướng đại vào năm 2020 Trong bối cảnh này, thay đổi nhanh chóng kinh tế, xã hội chắn tác động mạnh mẽ đến vận hành hệ thống y tế, có tác động tích cực, tác động tiêu cực, mà nhà hoạch định sách y tế cần thấy trước chủ động ngăn chặn Đó nguy gia tăng cách biệt giàu nghèo cách biệt vùng miền; thay đổi quy mô cấu dân số, với nguy gia tăng ô nhiễm môi trường, thay đổi lối sống, thay đổi cấu bệnh tật tác động q trình cơng nghiệp hóa, thị hóa, hội nhập kinh tế quốc tế Rất nhiều vấn đề phức tạp mẻ đặt để đổi hệ thống y tế, vấn đề trung tâm phát triển hệ thống y tế điều kiện kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, cơng nghiệp hố, đại hoá, hội nhập kinh tế quốc tế Để phù hợp với tình hình mới, kiến nghị Chính Phủ cần đạo Bộ Y tế Bộ Tài cần rà soát lại hệ thống văn bản, chế độ sách ngành y tế ngành Tài chính, khung sách để đổi hệ thống y tế Việt Nam cần phải bao gồm vấn đề sau - Thực cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân điều kiện chênh lệch giàu – nghèo, chênh lệch vùng miền có xu hướng gia tăng; Cần xây dựng hệ thống sách định mức dự phịng, khám chữa bệnh chung toàn quốc, tránh việc phụ thuộc vào khả điều kiện ngân sách mối địa phương đáp ứng cho y tế 81 - Đổi nâng cao hiệu hoạt động hệ thống cung ứng dịch vụ y tế cơng lập; Các sách tự chủ chế tài áp dụng cho ngành y tế phải khác hoàn toàn so với ngành kinh tế giống với ngành văn hóa, thể thao, giải trí Cần cải thiện thu nhập cán bộ, nhân viên y tế không sử dụng “ lợi nhuận” tạo động lực làm việc cán bộ, nhân viên y tế - Mở rộng khu vực y dược tư nhân phận hợp thành hệ thống y tế quốc gia quản lý thích hợp để khu vực tư nhân phục vụ tốt mục tiêu chung hệ thống y tế; Dứt bỏ quan điểm dung ngân sách Nhà nước để đầu tư mà cần có nhiều chế sách ổn định để khơi thơng nguồn vốn đầu tư toàn xã hội, các thành phần kinh tế nước - Đổi chế huy động, phân bổ sử dụng nguồn lực NSNN để bảo đảm tính cơng hiệu hệ thống y tế điều kiện đất nước nghèo, thu nhập người dân thấp, giá thành chăm sóc y tế tăng; cần nghiên cứu để điều chỉnh cấu chi NSNN cho phù hợp với mục tiêu khai thác huy động có hiệu tối đa nguồn lực nước nước Trước mắt nâng tỷ trọng chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế cách hợp lý để đầu tư cho người, đảm bảo an sinh xã hội, tạo điều kiện đảm bảo mục tiêu công - hiệu - phát triển hệ thống y tế - Đổi nâng cao lực hiệu quản lý nhà nước để đáp ứng yêu cầu đổi hệ thống y tế Việc phân cấp quản lý ngân sách gắn với việc quản lý ngành y tế mang lại hiệu việc quản lý chi tiêu công hợp lý đáp ứng nhu cầu đặt 3.4.2 Đổi thực biện pháp quản lý chặt chẽ tồn khâu chu trình ngân sách Theo kinh nghiệm quốc tế, hệ thống NSNN phần lớn nước giới Đức, Mỹ, Canada, Trung Quốc, Thái Lan…, cấp ngân sách không lồng ghép với nhau, ngân sách cấp quốc hội HĐND cấp định Với mơ hình không lồng ghép vậy, nhiệm vụ, quyền hạn cấp ngân sách quy định rõ ràng hơn, đơn giản hóa thủ tục cơng tác lập, chấp hành toán NSNN, cấp ngân sách có thời gian điều kiện để xem xét chi tiết, kĩ lưỡng ngân sách cấp mình, tăng tính cơng khai, minh bạch NSNN 82 Vì vậy, kiến nghị Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam cần sửa đổi Luật NSNN theo hướng quy định sớm thời gian Chính phủ định lập kế hoạch phát triển kinh tế xã hội dự toán NSNN năm sau thời gian Bộ Tài hướng dẫn, thơng báo số kiểm tra để ngành địa phương có thời gian hướng dẫn đơn vị cấp lập dự toán thời gian để tổng hợp dự tốn ngành địa phương Quy định rõ quan tham gia thẩm định dự toán ngân sách (Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch Đầu tư, Kiểm toán Nhà nước ) gửi tài liệu dự toán trước thảo luận dự toán Ngân sách nhà nước Bên cạnh đó, Luật NSNN cần quy định thống đầu mối tổng hợp dự toán ngân sách, gắn kết việc lập dự toán chi thường xuyên chi đầu tư; thống việc quản lý chương trình mục tiêu quốc gia theo bộ, ngành giao quản lý xây dựng chương trình mục tiêu quốc gia trình Chính phủ; quy định rõ Luật NSNN trách nhiệm báo cáo bộ, ngành địa phương (về tình hình thực năm trước; dự kiến nhiệm vụ chi, kinh phí cho nhiệm vụ…) chương trình mục tiêu quốc gia chi theo lĩnh vực cho quan có trách nhiệm lập, tổng hợp dự tốn để có đủ cứ, số liệu lập, thẩm định, kiểm toán dự toán theo lĩnh vực Vì vậy, cần thiết quy định rõ giới hạn thời gian điều chỉnh dự toán ngân sách để đơn vị sử dụng ngân sách chủ động việc thực nhiệm vụ làm chấn chỉnh, xử lý sai phạm kiểm tra, kiểm toán Đồng thời quy định rõ hành vi vi phạm trình lập, phân bổ giao dự toán Ngân sách nhà nước chế tài xử lý vi phạm Về lâu dài nên đổi cách thức giao dự toán cách thức giao dự toán NSNN gắn với kế hoạch ngân sách trung, dài hạn mang tính khả thi gắn với kết đầu ra, khâu chấp hành dự toán chủ động cho đơn vị thực gắn với việc kiểm tra, kiểm soát quan chức HĐND cấp, quan tra, kiểm tốn, hình thành thể chế, khuôn khổ pháp lý cho việc tổ chức, quản lý, đánh giá hiệu sử dụng NSNN theo kết đầu Khâu cuối chu trình ngân sách khâu toán Đây khâu quan trọng, sở cho việc đánh giá lại hiệu triển khai nội dung thu chi ngân sách Vì vậy, cần phải hệ thống chỉnh sửa tồn chế độ hành kế tốn toán ngân sách nhà nước, đảm bảo cho toán nhanh gọn, kết hợp hệ 83 thống tài khoản cùa hệ thống Tabmis hệ thống kế toán hành đơn vị cho đồng 3.4.3 Đảm bảo gắn trách nhiệm quan phân cấp với hiệu chi NSNN Hiệu chi tiêu NSNN khái niệm mang tính chuẩn tắc mà quốc gia cần phải hướng tới hiểu cách thống nhất, lượng vốn đầu vào tạo lượng đầu tối ưu13 Tính hiệu chi NSNN phải thể dự toán NSNN phải phản ánh trung thực nhu cầu chi tiêu bảo đảm việc chi tiêu mang lại hiệu thực tế Đối với dự án đầu tư nhằm mục đích phát triển kinh tế khu vực, khơng phải dự án đạt hiệu kinh tế, nhiên, cần đặt tiêu chí để hạn chế việc quan có thẩm quyền lạm dụng quyền định đầu tư làm thất vốn NSNN Cịn hoạt động đầu tư vào lĩnh vực phi lợi nhuận lĩnh vực giáo dục, y tế an sinh xã hội, hiệu chi NSNN đánh giá thơng qua thay đổi chất lượng dịch vụ công thay đổi dịch vụ y tế, giáo dục cung cấp Việc phân bổ nguồn thu để thực hoạt động cần phải dựa kết điều tra xã hội học thẩm định phương án đầu tư đánh giá chất lượng dịch vụ cung cấp sau đầu tư để làm khắc phục thiếu sót định đầu tư gây thất cho NSNN Vì vậy, để xác định trách nhiệm quan người có thẩm quyền định sử dụng NSNN, Bộ Tài cần qui định thẩm quyền định chi NSNN cho nghiệp địa phương quyền địa phương định Luật NSNN làm sở đề cao trách nhiệm quản lý giám sát chi NSNN Trên thực tế, đầu tư cơng tính bình qn đầu người địa phương khác Theo đánh giá chi ngân sách theo GDP theo tỉnh có ưu tiên rõ cho tỉnh nghèo phân bổ chi NSNN: tỉnh nghèo nhận phần chi ngân sách lớn nhiều so với tỉnh khác tỉnh nghèo đóng góp cho NSNN thấp Việc ưu tiên chi NSNN cho tỉnh nghèo để thực mục tiêu xóa đói giảm nghèo, giảm bớt khoảng cách phát triển địa phương cần thiết, nhiên, cần thường xuyên đánh giá hiệu đầu tư NSNN cho mục đích này, cơng 13 Tham khảo từ viết TS Nguyễn Thị Minh, TS Nguyễn Quang Dong: "Phân tích tính cơng hiệu chi ngân sách theo tỉnh" Tạp Chí Tài 12/2009, trang 38 84 khai hóa chương trình, nguồn ngân sách thực trước định triển khai để gắn hiệu sử dụng NSNN với mục tiêu chương trình, đảm bảo quyền giám sát quan người dân nói chung nghĩa vụ điều chỉnh phân cấp khoản thu chi hàng năm nhằm đảm bảo hiệu kinh tế xã hội dự án 3.4.4 Tăng cường đầu tư phát triển hệ thống thông tin Song song với quản lý nhà nước phạm vi toàn quốc, hoạt động quản lý quyền địa phương đóng vai trị quan trọng- vai trị quản lý tồn diện mặt hoạt động lãnh thổ nước Các hệ thống thông tin phục vụ nhu cầu địa phương tham gia trực tiếp vào q trình quản lý Nhà nước nói chung, phải đảm bảo tính thống nhất, tập trung Nhà nước từ Trung ương đến địa phương, vừa phải kết hợp, phát hu tính động sáng tạo bên cạnh tính tự chủ, truyền thống địa phương, khn khổ pháp luật Nhà nước quy định Vì vậy, Bộ ngành cần phải đầu tư đồng phát triển hệ thống sở hạ tầng công nghệ thông tin từ trung ương đến địa phương theo chiều dọc đặc biệt hệ thống công nghệ thông tin Bộ Tài Sở Tài Bên cạnh đó, quyền địa phương nước nói chung quyền tỉnh Hải Dương phải đầu tư phát triển hệ thống sở hạ tầng công nghệ thông tin theo chiều ngang giúp kết nối Sở, ban, ngành, cấp quyền Việc đầu tư đồng giúp cho cơng tác phân tích, dự báo, hoạch định sách kinh tế vĩ mơ sách tài chính, ngân sách xác 85 KẾT LUẬN Sự phát triển xã hội loài người chứng minh phát triển y tế với phát triển kinh tế - xã hội Để có xã hội phát triển cần thiết phải phát triển nghiệp y tế Để làm điều đó, đầu tư cho hệ thống y tế kèm theo chế quản lý chi NSNN cho y tế việc làm cần thiết Chi ngân sách Nhà nước cho y tế khoản chi lớn Quốc gia nên phải quản lý chặt chẽ có hiệu Đề tài tập trung làm rõ vấn đề vai trị, nội dung, nhiệm vụ, cơng tác quản lý cần thiết phải tăng cường quản lý chi NSNN cho y tế Nghiên cứu, đánh giá tình hình thực trạng cơng tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2011 rút ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân ưu, nhược điểm Trong thời gian qua, việc quản lý nguồn vốn NSNN cho nghiệp y tế tỉnh Hải Dương đạt thành định Nguồn vốn từ NSNN đáp ứng ngày tốt yêu cầu nhiệm vụ định hướng phát triển ngành y tế Công tác quản lý NSNN cho nghiệp ngày chặt chẽ, có hiệu theo hướng mở rộng quyền tự chủ cho sở y tế Tuy nhiên, bên cạnh cịn bất cập, thiếu sót, cần nghiên cứu hồn thiện thời gian tới Để nghiệp y tế tỉnh phát triển, đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội tỉnh nói riêng nước nói chung, thời gian tới tỉnh Hải Dương cần phải quan tâm đến việc tăng cường bố trí quản lý nguồn vốn dành cho y tế Đồng thời để giảm bớt gánh nặng cho NSNN cần làm tốt cơng tác xã hội hố y tế; Huy động nguồn lực tài từ nhân dân, tổ chức xã hội, doanh nghiệp đầu tư cho y tế Có ngành y tế đáp ứng mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội Tỉnh nhà, góp phần tích cực vào cơng cơng nghiệp hố, đại hố đất nước./ 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Giáo trình Trung cấp lý luận trị tập II - Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh - NXB Lý luận trị 2.Giáo trình Quản lý Nhà nước kinh tế - NXB Đại học Kinh tế Quốc Dân GS.TS Đỗ Hoàng Toàn - PGS.TS Mai Văn Bưu 3.Giáo trình quản lý hành Nhà nước - NXB Giáo dục PGS.TS Đinh Văn Mậu - PGS.TSKH Nguyễn Văn Thâm - PGS.TS Võ Kim Sơn Chương trình hành động số 40 Tỉnh uỷ Hải Dương thực NQ 46/TƯ Bộ Chính trị cơng tác Bảo vệ &CSSKND tình hình Chỉ thị 06 Ban Bí thư TƯ Đảng ngày 22/1/2002 ‘‘Củng cố hoàn thiện màng lưới Y tế sở’’ Chỉ thị Thủ tướng Chính phủ số 32/1998 CT -TTg ngày 23/8/1998 công tác quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế- xã hội thời kỳ 2000 đến 2010 Nghị 46 NQ/TƯ Bộ Chính trị ‘‘Cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân tình hình mới’’ Niên giám thống kê tỉnh Hải Dương 2011, Nhà xuất thống kê, 2012 Bộ Y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008 (JAHR 2008) 10 Chính phủ (2003), Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày 6/6/2003 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách nhà nước 11 Bộ Tài (2003), Thơng tư số 59/2003/TT-BTC ngày 23/6/2003 hướng dẫn thực Nghị định số 60/2003/NĐ-CP 12 UBND tỉnh Hải Dương, Quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế- xã hội tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2020 13 Quyết định 145/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ phương hướng chủ yếu phát triển kinh tế - Xã hội vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ đến 2010 tầm nhìn 2020 14.Quyết định Thủ tướng Chính phủ số 35/TTg ngày 19/3/2001 phê duyệt ‘‘Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010’’ 15 Quyết định phê duyệt Thủ tướng phủ số 255 ngày 09/11/2006 việc phê duyệt Chiến lược quốc gia Y tế dự phòng Việt Nam đến 2010 định hướng đến 2020 87 17 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn 2020 18 Sở Y tế Hải Dương, Quy hoạch phát triển hệ thống y tế tỉnh Hải Dương đến năm 2015, định hướng đến năm 2020, tháng 4/2008 19.Bộ y tế, Kế hoạch bảo vệ, chăm sóc cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2015, tháng 12/2010 20.Bộ Y tế, Tài liệu Hội nghị khoa học kinh tế y tế lần thứ nhất: Đổi chế tài y tế - Thực trạng giải pháp, tháng 12/2010 21.Bộ Y tế, Báo cáo nghiên cứu đánh giá sách phân bổ nguồn lực tài y tế xây dựng định mức chi thường xuyên, phương thức phân bổ ngân sách cho bệnh viện đa khoa tỉnh huyện giai đoạn nay, tháng 10/2006 22 Uỷ ban nhân dân tỉnh Hải Dương, Báo cáo tổng hợp Quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2020, tháng 5/2005 23 Uỷ ban nhân dân tỉnh Hải Dương, Quyết định việc phê duyệt Đề án xây dựng xã đạt Chuẩn quốc gia y tế xã tỉnh Hải Dương giai đoạn 2006-2010 ngày 24/8/2006 24 Website Hội y tế công cộng : http://www.vpha.org.vn/ 25 Website Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam http://www.vhea.org.vn/ 26 Website Viện Y tế Công Cộng: http://www.ihph.org/