DOI 10 56794/KHXHVN 4(184) 66 74 66 Bàn luận một số vấn đề pháp lý về hiến tạng ở Việt Nam Nguyễn Thị Bảo Anh* Nhận ngày 14 tháng 2 năm 2023 Chấp nhận đăng ngày 25 tháng 3 năm 2023 Tóm tắt Hiến tạng l[.]
DOI: 10.56794/KHXHVN.4(184).66-74 Bàn luận số vấn đề pháp lý hiến tạng Việt Nam Nguyễn Thị Bảo Anh* Nhận ngày 14 tháng năm 2023 Chấp nhận đăng ngày 25 tháng năm 2023 Tóm tắt: Hiến tạng việc người tự nguyện hiến phần nội tạng có thân thể người khoẻ mạnh, qua đời hay bị thương Luật quy định liên quan đến hiến tạng khác tuỳ vào quốc gia Nhìn chung luật xây dựng để điều chỉnh q trình hiến tạng nhằm đảm bảo tính an toàn, đạo đức quy định Trên sở Hiến pháp năm 2013 Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006, từ phân tích thực trạng hoạt động hiến tạng Việt Nam nay, viết bàn luận số vấn đề pháp lý bất cập, khó khăn làm ảnh hưởng lớn đến nhu cầu hiến tạng quyền lợi người hiến tạng hoạt động hiến tạng Việt Nam Qua đó, đề xuất số giải pháp hoàn thiện quy định pháp luật hiến tạng Việt Nam Từ khóa: Hiến tạng, quyền hiến tạng, độ tuổi hiến tạng, chết não Phân loại ngành: Luật học Abstract: Organ donation is when someone voluntarily donates his body partly when healthy, brain dead or injured The laws governing organ donation vary from country to country Generally, the law is designed to regulate the organ donation process to ensure safety, humanity, and legality Based on the 2013 Constitution and Law on donation, removal and transplantation of human tissues and organs and donation and recovery of cadavers in 2006 are regulations on organ donation From the analysis of the current situation of organ donation activities in Vietnam, the article discusses some legal issues that are the inadequacies and difficulties of organ donation in Vietnam These issues seriously affect the need for organ donation as well as the rights of donors in organ donation activities Thereby, it proposes additional solutions and completing legal regulations on organ donation activities in Vietnam Keywords: Organ donation, Organ donor rights, Organ donation age, Brain death Subject classification: Jurisprudence Đặt vấn đề Hoạt động hiến tạng ghép tạng Việt Nam dần phát triển nhu cầu nguồn tạng để cấy ghép cho người bệnh lớn Nhận thấy tầm quan trọng, ý nghĩa việc hiến tạng, sở quy định pháp luật thực trạng pháp lý hoạt động hiến tạng Việt Nam, việc nghiên cứu hồn thiện sách, pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể Việt Nam vấn đề cấp thiết Vấn đề đặt liệu quy định pháp luật, sở pháp lý điều chỉnh hoạt động hiến tạng có thiếu sót, bất cập hay chưa có cần phải tiến hành sửa đổi, bổ sung cho phù hợp, đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội hay khơng? Bài viết phân tích, khó khăn, hạn chế đề xuất giải pháp khắc phục Thực trạng pháp lý hoạt động hiến tạng Việt Nam Hiến tạng (Organ donation) việc cá nhân tự nguyện hiến mô, phận thể cịn sống sau chết, hành động nhân đạo, cao đẹp y học Hiến tạng không Đại học Cần Thơ Email: ntbanh@ctu.edu.vn * 66 Nguyễn Thị Bảo Anh giúp đem lại nguồn cung cấp quan nội tạng để cứu sống người khác mà hỗ trợ cho việc nghiên cứu khoa học Có thể nói, hiến tạng ghép tạng hai hoạt động tương hỗ cho Ghép tạng - cơng trình khoa học, thành tựu y khoa nhân loại ngày chưa có thống chung khái niệm, tùy thuộc vào quan điểm khác nhà nghiên cứu mà họ đưa định nghĩa ghép tạng Tuy nhiên hiểu ghép tạng phương pháp điều trị phẫu thuật thay quan bệnh quan tương ứng người khác (Trang thông tin Bệnh viện Nhi Trung ương, 2021) phương pháp điều trị thay quan suy yếu quan khỏe mạnh khác từ người bệnh (Autograft) từ người hiến tặng (Allograft) Từ ghép tạng trở thành biện pháp điều trị cuối tốt y khoa, mang lại sống cho bệnh suy chức tạng giai đoạn cuối, khơng cịn khả điều trị bảo tồn số bệnh suy thận, gan mạn tính, bệnh chuyển hóa, bệnh lý ác tính (Trang thơng tin Bệnh viện Nhi Trung ương, 2021) hiến tạng đóng vai trị quan trọng hỗ trợ nguồn tạng để tiến hành cấy ghép tạng cho bệnh nhân Có thể nói, lịch sử phát triển hoạt động hiến tạng gắn liền với đời, phát triển ghép tạng Sự đời ghép tạng bước đánh dấu to lớn ngành y học nói chung ngành giải phẫu học nói riêng kỷ XX Năm 1954, ca ghép tạng từ người hiến tạng thực thành công giới Người hiến tạng Ronald Lee Herrick (1931-2010), người hiến thận cho người anh em sinh đôi song sinh trứng Thành tựu cho thấy khả hiến tạng trở thành hoạt động người chấp nhận ủng hộ thực tương lai Đến đầu kỷ XXI, phát triển y học làm sống người thay đổi, người tái sinh qua việc cấy, ghép mô, phận thể từ người hiến tạng Tương tự quốc gia khác giới, Việt Nam, ngày 04/6/1992, bệnh viện Quân y 103 tiến hành ca ghép thận người Việt Nam Người ghép thận Thiếu tá Vũ Mạnh Đoan, 40 tuổi, Chủ nhiệm thơng tin Qn đồn 3, bị suy thận mạn tính giai đoạn cuối, có định ghép thận Người cho thận anh Vũ Mạnh Toàn, 29 tuổi, em ruột bệnh nhân Ngày 31/1/2004, bệnh viện tiến hành ca ghép gan người Việt Nam Bệnh nhân ghép gan cháu Nguyễn Thị Diệp, 10 tuổi, quê xã Hải Minh, huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định, bị bệnh teo đường mật bẩm sinh, gan xơ Người cho gan ơng Nguyễn Quốc Phịng, 31 tuổi, bố đẻ cháu Diệp Ngày 17/6/2010, bệnh viện tiến hành thành công ca ghép tim người Việt Nam Bệnh nhân ghép tim anh Bùi Văn Nam quê xã Trực Thái, huyện Trực Ninh, tỉnh Nam Định bị bệnh tim thể giãn, suy tim độ IV Trái tim ghép cho anh Nam lấy từ bệnh nhân chết não, 29 tuổi Từ ca ghép tạng đến nay, ghép tạng mang ý nghĩa to lớn kinh tế, xã hội ý nghĩa nhân đạo sâu sắc, mở hội mang lại sống cho hàng trăm bệnh nhân bị bệnh lý tạng giai đoạn cuối, mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh mà đáng kể chất lượng sống, đồng thời động lực thúc đẩy loạt chuyên khoa phát triển (Lê Trung Hải, Trần Văn Bản, 2020) Hiện nay, nhu cầu hiến tạng ghép tạng giới, có Việt Nam lớn gia tăng nhanh chóng Song song với phát triển đó, Việt Nam hướng tới giải vấn đề cấp bách có chế quản lý việc hiến nhận tạng, đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội Một thách thức đặt nhu cầu nhận cho tạng Việt Nam chưa tương xứng Người cần nhận đông, nguồn cho từ người hiến tạng chưa quản lý chặt chẽ, người dân cịn chưa có hiểu biết nhiều việc hiến tạng quyền lợi nghĩa vụ liên quan khác Theo thống kê sơ tính đến tháng 6/2016, 6.000 người bị suy thận mãn cần ghép Trong có 1.500 người có định ghép gan (chỉ tính riêng số bệnh viện lớn 67 Khoa học xã hội Việt Nam, số - 2023 Hà Nội); khoảng 300.000 người bị mù bệnh lý giác mạc 6.000 người chờ ghép giác mạc; hàng trăm người chờ ghép tim, phổi Nhiều bệnh nhân phải chết thời gian chờ ghép nguồn mô, tạng từ hàng chục ngàn ca chết não, chết ngưng tim tai nạn giao thông trường hợp tử vong khác không sử dụng để cứu chữa người bệnh lãng phí lớn nhiều khó khăn (Trang thơng tin điện tử Bộ Y tế, 2016) Cũng theo thống kê từ tháng 6/2013 đến ngày 30/11/2020 Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người, nước ghép 5.473 ca kết quả, thành công đạt bước ban đầu (Hà Vũ, 2020) Từ số liệu trung tâm trên, số người đăng ký hiến tặng tính đến tháng 10/2022 20.879 người Trong đó, số lượng người chờ ghép tụy 10; số lượng người chờ ghép phổi 44; số lượng người chờ ghép da 2; số lượng người chờ ghép gân 2; số lượng người chờ ghép gan 438; số lượng người chờ ghép sụn 1; số lượng người chờ ghép tim 182; số lượng người chờ ghép thận 3.185; số lượng người chờ ghép giác mạc số lượng người chờ ghép mô tạng 2.808 Có thể thấy, số lượng người hiến tạng số người chờ ghép chênh lệch nhiều người hiến nhiều người nhận thực tế số người hiến tạng chết não trung tâm ghi nhận 110 người (Trang thông tin Trung tâm điều phối ghép tạng quốc gia) Từ số trên, cán cân cung cầu việc hiến nhận tạng nước ta lệch nhiều Đặc biệt số lượng người hiến tạng lại không đáp ứng kịp số lượng người có nhu cầu cần ghép tạng lại tăng lên nhanh chóng Điều đáng nói là, nước phát triển, có tới 90% nguồn cung cấp mơ, tạng từ bệnh nhân chết não, chết tuần hồn, Việt Nam nguồn mô tạng chủ yếu từ người cho sống (Thu Hà, 2019) khiến cho người cần ghép tạng, hầu hết người bị suy gan, suy tim, suy thận… giai đoạn cuối phải chờ đợi khoảng thời gian dài Họ phải chờ đợi đến người hiến tạng qua đời tiến hành ghép tạng, nhiên, thực tế liệu thời gian chờ đợi người hiến tạng có thay đổi ý định hay đến lúc thực ghép tạng người nhà, người thân người hiến tạng không cho phép, ngăn cản phận đăng ký hiến tạng lại không đảm bảo cho việc hiến cấy giép tạng vào thể người nhận Chính vậy, Nhà nước có bước cho phép hiến tạng Điều 30 Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989 Điều lệ Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năm 1991 (Điều 10, Chương 3) đến sau quy định ghi nhận trực tiếp quyền hiến tạng thông qua Hiến pháp năm 2013 cụ thể quyền hiến định Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 Nghị định 56/2008/NĐ-CP tổ chức, hoạt động ngân hàng mô Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người Nhưng sau gần 16 năm tính từ thời điểm Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 ban hành có hiệu lực, bên cạnh kết khả quan đạt tạo hành lang pháp lý đặc biệt quan trọng để xây dựng hệ thống sách, pháp luật lĩnh vực hiến tạng, ghép tạng; đem đến thay đổi mạnh mẽ nhận thức người dân việc đăng ký hiến tạng phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học điều trị bệnh; thúc đẩy ngành y học, giải phẫu học ghép mô, tạng đạt kết đáng ghi nhận khu vực giới ghép thận, tim, gan, phổi… cơng tác tun truyền, vận động hiến tạng xuất số bất cập quy định lẫn thực tiễn Điều cho thấy hệ thống sách, pháp luật hiến, lấy hiến, lấy ghép mô, tạng Việt Nam khơng cịn phù hợp với quy luật phát triển thực tiễn xã hội Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 văn hướng dẫn bộc lộ hạn chế định trình triển khai thực Có lẽ, đến lúc cần phải sửa đổi, bổ sung lại nội dung Luật để bám sát thực tiễn, đáp ứng nhu 68 Nguyễn Thị Bảo Anh cầu bảo đảm quyền lợi ích hợp pháp cho người hiến tạng, đảm bảo cho hoạt động hiến tạng diễn với giá trị nhân văn mà đem lại Một số bất cập, khó khăn hoạt động hiến tạng Việt Nam cần phải lưu ý sau: Thứ độ tuổi người hiến tạng Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác hành không quy định quyền hiến tạng cho nhóm tuổi 18 tuổi Theo quy định Điều Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006, người hiến tạng “Người từ đủ mười tám tuổi trở lên, có lực hành vi dân đầy đủ có quyền hiến mơ, phận thể cịn sống, sau chết” Đây quy định có tảng chung giới, nhiều quốc gia quy định độ tuổi định đăng ký hiến tạng độ tuổi thể người tự định hành động mình, độ tuổi chịu trách nhiệm hình sự, dân hay hành Ở số quốc gia giới Nhật ghi nhận tuổi quyền hiến tạng đủ 16 tuổi (Nikolas T Nikas cộng sự, 2016) Canada, trẻ em đủ 14 tuổi có quyền hiến tạng (Trang thông tin Montreal Children’s Hospital) Tại Việt Nam, pháp luật quy định người có đầy đủ lực hành vi dân người thành niên, người thành niên người từ đủ 18 tuổi trở lên (Điều 20, Bộ Luật dân 2015) Từ lý đó, giải thích việc người từ đủ 18 tuổi Việt Nam có quyền bày tỏ nguyện vọng, có quyền hiến tặng mơ tạng lúc cịn sống sau chết, chết não (Báo điện tử Tiền Phong, 2018) lúc người thành niên có đủ nhận thức, đủ chín chắn tự chịu trách nhiệm cho hành động thân trước pháp luật Vậy, quy định cho thấy người đủ 18 tuổi trở lên đăng ký hiến tạng ngược lại, trường hợp lại 18 tuổi, dù có mong muốn hiến tạng sau chết hay hiến tạng lúc cịn sống khơng thể đáp ứng Tại Việt Nam, có nhiều trường hợp gia đình muốn hiến tạng trẻ 18 tuổi không may con, em họ bị bệnh hiểm nghèo qua đời tai nạn khơng thể tiếp tục trì sống đa số bị bệnh viện từ chối nhận, làm thủ tục hiến tạng, chẳng hạn vụ việc điển hình bé Hải An bé Vân Nhi (Hà Nội) hiến giác mạc cho y học vào năm 2018 (Lệ Hà, 2019) Hành động dũng cảm đầy cảm xúc hai bé thể lòng nhân ái, tình cảm, hy sinh trách nhiệm cơng dân cịn nhỏ tuổi trước cộng đồng xã hội Có thể thấy, việc từ chối nhận hiến tạng người chưa thành niên, người 18 tuổi thiếu sót lớn Luật bỏ qua nguyện vọng người hiến, ngược lại với mục đích nhân đạo, giá trị nhân văn hiến tạng, bỏ lỡ nguồn tạng ghép tạng cứu chữa cho người bệnh Thứ hai thời gian xác định chết não Hiện thời gian để xác định chết não theo luật định 12 giờ, kể từ người bệnh có đủ tiêu chuẩn lâm sàng theo quy định khoản Điều 28 Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 khơng hồi phục chẩn đốn chết não Có thể thấy, thời gian xác định chết não dài dẫn đến nguồn tạng để ghép bảo đảm Một số mô, phận thể giác mạc, da, gân, xương… tiếp nhận vòng tiếng sau người hiến qua đời chết não Nhưng tạng khác như: tim, gan, thận, phổi… tiếp nhận người hiến tặng chết não Việc xác định thời gian hợp lý để tiếp nhận nguồn tạng ghép tạng cần phải nghiên cứu bổ sung dựa theo phát triển y khoa pháp luật quốc tế Thứ ba số bất cập Thông tư số 104/2017/TT-BTC Bộ Tài ngày 5/10/2017 Quy định quản lý sử dụng kinh phí thực chế độ người hiến phận thể người, hiến xác việc quy định chế độ bảo hiểm xã hội cho người hiến tạng, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc, phục hồi cho người hiến tạng Theo đó, Thơng tư số 104/2017/TT-BTC đề cập đến chế độ khám sức khỏe định kỳ cho người hiến tạng sống “đi thăm khám 69 Khoa học xã hội Việt Nam, số - 2023 sở y tế” Đối với trường hợp người hiến tạng sau hiến sống giảm khả lao động, chi phí cấp dưỡng cho người hiến tạng hay cho người chăm sóc người hiến tạng Thơng tư khơng nhắc đến Đồng thời, Thông tư không đề cập đến khoản bảo hiểm xã hội khác bảo hiểm thất nghiệp,… cho người hiến tạng không điều chỉnh đến chi phí điều trị người hiến phận thể người mắc bệnh phải khám, điều trị, việc tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế Bên cạnh bất cập nêu hoạt động thực thi pháp luật nhiều hạn chế, xuất phát từ nhiều nguyên nhân như: Luật chưa điều chỉnh chưa đầy đủ, không phù hợp dẫn đến khó thực hiệu thực tế Chẳng hạn Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 chưa giải triệt để vấn đề vi phạm nguyên tắc hiến tạng tiết lộ thông tin người hiến người ghép tạng Theo Điều 38 Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 thơng tin người hiến, người ghép phận thể người mã hóa thơng tin bảo mật Chỉ trường hợp đặc biệt mục đích chữa bệnh theo u cầu người đứng đầu sở y tế theo yêu cầu quan tiến hành tố tụng, sở lưu giữ thông tin phép cung cấp thông tin Khi cá nhân vi phạm nguyên tắc này, Điểm a khoản Điều 44 Nghị định số 117/2020/NĐCP ngày 28/9/2020 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế, hành vi “tiết lộ thơng tin, bí mật người hiến người ghép, trừ trường hợp có đồng ý văn bên pháp luật có quy định khác” bị phạt tiền từ 30.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng Với quy định mức phạt tiền chưa đủ nghiêm khắc răn đe mạnh mẽ để ngăn chặn hành vi tiết lộ, phát tán thông tin người hiến tạng người ghép Đằng sau hành vi vi phạm dẫn tới hệ lụy vi phạm nguyên tắc điều phối nguồn tạng, lựa chọn mô, tạng để ghép, ưu tiên ghép trước không theo thứ tự ưu tiên luật định (Điều 37 Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006), tạo khơng cơng sách hiến ghép tạng Đề xuất số giải pháp hiến tạng Việt Nam Từ nội dung quy định pháp luật, với ý nghĩa thiêng liêng việc hiến tạng cho cứu người nghiên cứu khoa học, trước thực trạng bất cập phân tích, để đảm bảo hoạt động hiến tạng Việt Nam thực hiệu thực tế, tác giả đề xuất số giải pháp sau: Thứ nhất, sửa đổi, bổ sung quy định độ tuổi quyền tham gia đăng ký hiến tạng Nên giảm độ tuổi đăng ký hiến tạng dựa sở từ khảo sát, số liệu tổ chức uy tín thể mong muốn hiến tặng, nhu cầu tiếp nhận tạng hiến từ người 18 tuổi, đặc biệt từ trẻ em Bên cạnh tham khảo quy định nước pháp luật quốc tế ý kiến chuyên gia, phụ huynh yếu tố khác để định có cần thiết đưa quy định cho phép người 18 tuổi, đặc biệt trẻ em thực quyền hiến tạng Theo quan điểm tác giả, “độ tuổi để quyền tham gia đăng ký hiến tạng 16 tuổi, trường hợp người 16 tuổi có nguyện vọng phải người đại diện theo pháp luật đồng ý” Sở dĩ tác giả cho độ tuổi phù hợp hai sở: Một là, tham khảo quy định quốc gia giới độ tuổi cho phép đăng ký tạng Một số quốc gia giới Nhật ghi nhận tuổi quyền hiến tạng đủ 16 tuổi (Nikolas T Nikas, Dorinda C Bordlee, Madeline Moreira, 2016) Canada, trẻ em đủ 14 tuổi có quyền hiến tạng (Trang thông tin Montreal Children’s Hospital) Hai là, dựa phân tích lí luận hợp đồng quy định pháp luật dân nước Luật trẻ em quy định trẻ em người 16 tuổi (Điều Luật Trẻ em năm 2016) người từ 16 tuổi khơng cịn 70 Nguyễn Thị Bảo Anh gọi trẻ em Bộ luật Dân năm 2015 quy định người thành niên người từ đủ 18 tuổi trở lên cho phép người từ đủ mười lăm tuổi đến chưa đủ mười tám tuổi tự xác lập, thực giao dịch dân sự, trừ giao dịch dân liên quan đến bất động sản, động sản phải đăng ký giao dịch dân khác theo quy định luật phải người đại diện theo pháp luật đồng ý (Điều 21 khoản Bộ luật Dân năm 2015) Chính vậy, suy người từ đủ 16 tuổi có phần lực hành vi dân sự, lực hành vi cá nhân không đầy đủ luật định xác lập, thực quyền, nghĩa vụ dân Đồng thời việc đăng ký hiến tạng chất tương tự hợp đồng dân cam kết hiến tạng cịn sống sau chết Thay hợp đồng dân thơng dụng có tự ý chí, thỏa thuận cá nhân, có ràng buộc quyền nghĩa vụ đơn đăng ký hiến tạng hợp đồng người hiến tạng trung tâm điều phối hiến tạng (đại diện cho người nhận tạng) với mục đích cốt lõi đảm bảo có cam kết nguyện vọng đồng ý hiến tạng sau Đây “hợp đồng đặc biệt” khơng có ràng buộc nghĩa vụ, người hiến tạng hồn tồn rút lại đơn đăng ký hiến tạng thay đổi ý định mà không chịu chế tài bên lại hay pháp luật Cho nên xem hợp đồng chịu điều chỉnh pháp luật dân luật không ngăn cản tự xác lập giao dịch dân người từ đủ 16 tuổi có quyền đăng ký hiến tạng Bên cạnh đó, trẻ em độ tuổi nhỏ hơn, 16 tuổi, độ tuổi chưa thành niên chưa có đầy đủ kiến thức, nhận thức, lực hành vi dân khơng thể khước từ nguyện vọng hiến tạng nhóm tuổi mà thay vào lúc nên quy định cần đồng ý người đại diện theo pháp luật người 16 tuổi có quyền đăng ký hiến tạng Thứ hai, xây dựng chế, định Hội đồng chẩn đoán chết não Tác giả với mong muốn đề xuất cần xây dựng quy định chế thẩm quyền làm việc Hội đồng chẩn đoán chết não Trong đó, ưu tiên Hội đồng phải rút ngắn thời gian tiêu chuẩn chẩn đoán, phải sớm tốt chẩn đoán xem người có thực chết não hay chưa để thuận tiện việc hiến tạng nhận tạng để cấy ghép Đồng thời đẩy nhanh thủ tục định chuyên gia xác định chết não thời gian cơng bố kết luận chết não nhóm chun gia xác định chết não không 06 Về thời gian để ghép tạng cho bệnh nhân áp dụng tương tự thời gian để cứu sống chi thể đứt rời, theo y văn đến 12 tính từ bị đứt khơi phục thành cơng tuần hồn cho phần chi thể đứt rời, nhiên chức hạn chế Cho nên thời gian lý tưởng “thời gian vàng” để ghép nối tạng từ người hiến sang người nhận 06 tính phần tạng dùng để ghép bảo quản cách Lí lựa chọn “thời gian vàng” từ thời điểm phẫu thuật lấy tạng người hiến khỏi thể họ thời gian chịu đựng thiếu máu nuôi loại mô, quan thể khác nhau, ngắn bắp thịt (chỉ nhiệt độ 20 độ C) Trong môi trường lạnh (dưới 10 độ C), thời gian chịu đựng mô, quan tăng lên tới đến (Hoàng Mạnh Vững, 2020) Trường hợp đến thời gian muộn mà ghép nối vào thể độc chất phần tạng ghép dần hoại tử phóng thích độc chất vào máu, ảnh hưởng đế tính mạng bệnh nhân Thứ ba, hồn thiện sách khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc, phục hồi cho người hiến tạng Về nguyên tắc, người cịn sống hiến thận, phổi phần gan Nếu chết não hiến tất mơ, tạng lại như: tim, gan, thận, phổi, tuỷ, ruột, tử cung, da, gân, xương, giác mạc, mạch máu… trường hợp hiến tặng mơ, tạng cịn sống phải đảm bảo tuyệt đối an tồn tính mạng, sức khoẻ phép hiến tặng mơ, tạng Vì thế, trước hiến tặng mô, tạng người hiến tặng phải kiểm tra, đánh giá chặt chẽ, chi tiết, tuyệt đối số y - sinh học nhằm bảo đảm an toàn tối đa cho người hiến Trong trường 71 Khoa học xã hội Việt Nam, số - 2023 hợp có yếu tố nguy hiểm đến tính mạng, sức khoẻ đánh giá dừng việc hiến tặng mô, tạng Do đó, tác giả đề xuất cần phải xây dựng thật kỹ lưỡng, đầy đủ chế độ, sách việc làm, bảo hiểm xã hội, chế chăm sóc, phục hồi sức khỏe, bồi thường thiệt hại (nếu có) sau hiến tạng cho người hiến tạng người chăm sóc người hiến tạng, đảm bảo đủ điều kiện tốt cho người hiến tạng phục hồi sức khỏe, khả lao động Đối với người hiến tạng chết não, cần phải đảm bảo khoản chi phí mai táng hợp lý, ghi nhận hành động, nghĩa cử cao đẹp người hiến tạng Thứ tư, bổ sung, hoàn thiện quy định ngân hàng mô trung tâm điều phối quốc gia ghép tạng Sau Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 ban hành có hiệu lực từ ngày 1/7/2007, Chính phủ ban hành Nghị định số 56/2008/NĐ-CP quy định tổ chức, hoạt động ngân hàng mô trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người Nghị định đến thời điểm hiệu lực pháp luật sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định 118/2016/NĐ-CP Tuy nhiên điều khoản sửa đổi Nghị định 56/2008/NĐ-CP xoay quanh thành lập ngân hàng mơ mà khơng có thay đổi hoạt động ngân hàng mô trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người Do đó, tác giả đề xuất nên sửa đổi, tách Nghị định 56/2008/NĐ-CP thành hai hướng, việc thành lập, hoạt động ngân hàng mô, thẩm quyền, trách nhiệm cá nhân, tổ chức quản lý ngân hàng mô hướng lại quy định rõ hoạt động, nhiệm vụ, trách nhiệm trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người mối quan hệ điều phối nguồn tạng trung tâm điều phối sở y tế, ngân hàng mô khác Thứ năm, đảm bảo thực nguyên tắc pháp luật hiến tạng Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 có đưa nguyên tắc “ngun tắc điều phối” “mã hóa thơng tin” Hai nguyên tắc điều luật cốt lõi mà nhà làm luật muốn thực được, đảm bảo với mục đích quản lý hoạt động hiến tạng, ghép tạng cách bản, công bằng, trật tự Hiện Nghị định 117/2020/NĐCP quy định mức xử phạt cá nhân vi phạm nguyên tắc với mức phạt tối đa 40.000.000 đồng chưa hợp lý không đủ sức răn đe Đồng thời Nghị định 117/2020/NĐ-CP quy định hình thức xử lý trách nhiệm hình cho điểm a khoản điểm a, b khoản Điều 44 Nghị định hành vi khoản Điều này, đặc biệt điểm a nguy hiểm Trước tình hình thiếu hụt nguồn tạng để ghép cho bệnh nhân hành vi “tiết lộ thơng tin, bí mật người hiến người ghép” dẫn đến hệ lụy phía sau từ việc bn bán mơ tạng mục đích thương mại hành vi chiếm đoạt mơ tạng khác,… xảy Cho nên, tác giả đề xuất nên tăng mức xử phạt vi phạm hành hành vi vi phạm nguyên tắc, quy định pháp luật hiến tạng, đặc biệt vi phạm nguyên tắc “Nguyên tắc điều phối ghép mô, phận thể người” quy định “Mã hóa thông tin” lên gấp 2, gấp so với quy định hành, chẳng hạn từ 100.000.000 đồng 200.000.000 đồng cho hành vi vi phạm cụ thể khác Bên cạnh đó, quy định thêm hình thức xử lý truy cứu trách nhiệm hình cho hành vi vi phạm khoản Điều 44 Nghị định 117/2020/NĐ-CP Tiết lộ thơng tin, bí mật người hiến người ghép, trừ trường hợp có đồng ý văn bên pháp luật có quy định khác; Tiến hành lấy phận thể không tái sinh người sống chưa có ý kiến văn Hội đồng tư vấn lấy, ghép phận thể người sở y tế; Lưu giữ mô, phận thể người mục đích thương mại Việc tăng mức xử phạt đủ sức ngăn chặn, răn đe hiệu hành vi vi phạm, tiêu cực hoạt động hiến tạng, đảm bảo công người hiến tạng ghép tạng 72 Nguyễn Thị Bảo Anh Kết luận Có thể thấy hoạt động hiến tạng Việt Nam thực tế mang đến thành công định phải nhìn nhận sở pháp lý, quy định pháp luật để hoạt động hiến tạng có chế pháp lý tốt Chính vậy, từ phân tích ý kiến đề xuất giải pháp người viết đề xuất sửa đổi, bổ sung độ tuổi quyền đăng ký hiến tạng, xây dựng chế, định Hội đồng chẩn đoán chết não, sách khám chữa bệnh, chăm sóc, phục hồi cho người hiến tạng Bên cạnh đó, cần hồn thiện quy định ngân hàng mơ, trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người đảm bảo thực nguyên tắc pháp luật hiến tạng Chúng cho rằng, đến thời điểm nhà làm luật, quan có thẩm quyền đóng góp ý kiến, sửa đổi, bổ sung Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác văn quy phạm pháp luật kèm theo để hoạt động hiến tạng Việt Nam quản lý chặt chẽ, công bằng, với tinh thần, mục đích nhân đạo hiến tạng mang lại cho người xã hội Tài liệu tham khảo Bộ Tài (2017) Thơng tư số 104/2017/TT-BTC ngày 5/10/2017 Quy định quản lý sử dụng kinh phí thực chế độ người hiến phận thể người, hiến xác Hà Nội Chính phủ (2008) Nghị định số 56/2008/NĐ-CP ngày 29/4/2008 Quy định tổ chức, hoạt động ngân hàng mô trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người Hà Nội Chính phủ (2016) Nghị định số 118/2016/NĐ-CP ngày 22/7/2016 Sửa đổi, bổ sung số điều nghị định số 56/2008/NĐ-CP ngày 29 tháng năm 2008 Chính phủ quy định tổ chức, hoạt động ngân hàng mô trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người Hà Nội Chính phủ (2020) Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế Hà Nội Hà Vũ (2020) Vận động để tăng cường nguồn tạng hiến tặng Việt Nam Quân đội Nhân dân https://www.qdnd.vn/y-te/tin-tuc/van-dong-de-tang-cuong-nguon-tang-hien-tang-tai-viet-nam-646394 Hoàng Mạnh Vững (15/9/2020) Bảo quản chi thể đứt rời cách - yếu tố quan trọng thành công nối chi thể https://benhvien108.vn/bao-quan-chi-the-dut-roi-dung-cach-yeu-to-quan-trong-trong-thanh-congnoi-chi-the.htm Hội đồng Bộ trưởng (1991) Điều lệ Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Lệ Hà (2/1.2019) Sau Hải An, cảm động bé trai tuổi hiến giác mạc cho người trẻ tuổi Lao động https://laodong.vn/suc-khoe/sau-hai-an-cam-dong-be-trai-4-tuoi-hien-giac-mac-cho-2-nguoi-tre-tuoi649768.ldo Lê Trung Hải, Trần Văn Bản (9/10/2020) Kỷ lục Việt Nam ghép tạng dành cho Bệnh viện 103 Trang thông tin Học viện Quân y bệnh viện Quân y 103 http://www.benhvien103.vn/ky-luc-viet-nam-ve-gheptang-danh-cho-benh-vien-103/ Nikolas T Nikas, Dorinda C Bordlee and Madeline Moreira (2016) “Determination of Death and the Dead Donor Rule: A Survey of the Current Law on Brain Death” The Journal of Medicine and Philosophy https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27097648/ Quốc hội (1989) Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989 Quốc hội (2006) Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Quốc hội (2013) Hiến pháp Quốc hội (2015) Bộ luật Dân Quốc hội (2016) Luật Trẻ em 73 Khoa học xã hội Việt Nam, số - 2023 Thu Hà (2019) Ghép tạng Việt Nam làm chủ kỹ thuật, khan nguồn mô tạng Sức khỏe đời sống https://suckhoedoisong.vn/ghep-tang-viet-nam-da-lam-chu-duoc-ky-thuat-nhung-conkhan-hiem-nguon-mo-tang-169165588.htm Trang báo Tiền Phong (2018) Giao lưu trực tuyến: Trẻ em quyền hiến tặng mô tạng https://tienphong.vn/giao-luu-truc-tuyen-tre-em-va-quyen-duoc-hien-tang-mo-tang-post1072870.tpo Trang thông tin Bệnh viện Nhi Trung ương (2021) Phẫu thuật ghép tạng https://benhviennhitrunguong.gov.vn/ghep-tang.html Trang thông tin điện tử Bộ Y tế (2016) Bộ Y tế phát động phong trào đăng ký hiến tặng mô, tạng năm 2016 https://moh.gov.vn/hoat-dong-cua-lanh-dao-bo/-/asset_publisher/TW6LTp1ZtwaN/content/bo-y-tephat-ong-phong-trao-ang-ky-hien-tang-mo-tang-nam-2016?inheritRedirect=false Trang thông tin Montreal Children’s Hospital True or False: children under the age of 18 can register as organ donors https://www.thechildren.com/health-info/conditions-and-illnesses/true-or-false-children-underage-18-can-register-organ-donors Trang thông tin Trung tâm điều phối ghép tạng quốc gia Danh sách người đăng ký https://vnhot.vn/danhsach-nguoi-dang-ky 74