luận văn thạc sĩ thực trạng kiến thức về chế độ dinh dưỡng của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện xây dựng việt trì năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ NHÀN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP PHÚ THỌ -2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ NHÀN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dƣỡng nội ngƣời lớn GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TIẾN SĨ: NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH PHÚ THỌ - 2019 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập, chuyên đề tốt nghiệp hoàn thành Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Xây dựng Việt Trì, Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Bệnh viện, điều kiện vô thuận lợi cho vừa có điều kiện học tập vừa có điều kiện cơng tác hồn thành nhiệm vụ giao Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo phịng đào tạo sau đại học, môn chuyên ngành nội người lớn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy cô trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức kỹ thực hành thiết thực Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy cô giáo Hội đồng bảo vệ chuyên đề, đặc biệt Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính có nhiều góp ý nhiệt tình giúp đỡ tơi phương pháp làm chun đề, tư khoa học Tôi xin cảm ơn Bác sỹ, Điều dưỡng viên khoa Khám bệnh Bệnh viện Xây dựng Việt Trì giúp đỡ giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp người thân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên để hoàn thành nhiệm vụ Xin chân thành cảm ơn! Học viên Lê Thị Nhàn download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết chun đề tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan Các kết chưa công bố chuyên đề khác Nếu có vi phạm quyền tác giả tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Học viên Lê Thị Nhàn luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 19 Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 21 2.1 Thực trạng 21 2.2 Những ƣu, nhƣợc điểm: 23 2.3 Nguyên nhân tồn tại: 24 Chƣơng 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ .25 CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ 25 3.1 Đối với Ban lãnh đạo Bệnh viện 25 3.2 Đối với Bác sỹ, điều dƣỡng trực tiếp khám điều trị cho ngƣời bệnh: 25 3.3 Đối với ngƣời bệnh: 25 KẾT LUẬN .26 TÀI LIỆU THAM KHẢO luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BS Bác sỹ ĐH Đường huyết ĐTĐ Đái tháo đường GDSK Giáo dục sức khỏe IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (Internationa Diabetis Federation) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tiêu chuẩn phân loại ĐTĐ theo IDF 2005 Bảng 2: Tỷ lệ thành phần thức ăn so với tổng lượng .12 Bảng 3: Phân bố lượng ngày cho bữa .13 Bảng 4: Phân loại số đường huyết thực phẩm theo quốc tế 14 Bảng 5: Các thực phẩm có số đường huyết cao (CSĐH ≥ 70%) 15 Bảng 6: Các thực phẩm có số đường huyết trung bình (CSĐH từ 56- 69%) 15 Bảng 7: Các thực phẩm có số đường huyết thấp (CSĐH từ 40- 55%) .15 Bảng 8: Các thực phẩm có số đường huyết thấp ( CSĐH < 40%) 15 Bảng 9: Phân bố đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .23 Bảng 10: Phân bố số BMI đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 11: Phân bố thời gian mắc bệnh tiền sử gia đình đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 12: Phân bố thói quen hàng ngày đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 13 Kiến thức chung bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 14 Kiến thức phòng bệnh điều trị bệnh đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 15 Tư vấn thầy thuốc tình hình bệnh đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 16 Nhu cầu cung cấp thông tin đối tượng nghiên cứu 25 luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 v DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình ảnh 1: Tồn cảnh Bệnh Xây dựng Việt Trì 23 Hình ảnh 2: Hoạt động Giáo dục sức khỏe bệnh viện 26 Hình ảnh 4: Hoạt động Giáo dục sức khỏe bệnh viện 27 Hình ảnh 5: Hoạt động Giáo dục sức khỏe bệnh viện 28 luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường- đặc biệt đái tháo đường (ĐTĐ) type II bệnh phổ biến toàn cầu, gặp hầu hết quốc gia lứa tuổi với mức độ khác nhau.Trên tồn giới có 415 triệu người lớn (độ tuổi 20-79) tương đương 11 người lớn sống với bệnh đái tháo đường năm 2015 Dự đoán vào năm 2040, số tăng tới khoảng 642 triệu người, hay nói cách khác người 10 người lớn có bệnh đái tháo đường Bệnh đái tháo đường vấn đề sức khỏe kỷ 21 [24] Theo báo cáo Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế năm 2015, tồn cầu ước tính có khoảng 8,8% dân số trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường Trong đó, khu vực Tây Thái Bình Dương có số người bị mắc bệnh đái tháo đường cao (153 triệu người – 9,3% dân số trưởng thành) IDF ước tính tỷ lệ tăng bệnh đái tháo đường vịng 20 năm tới khu vực đứng vị trí thứ Tại Việt Nam, năm 2015 có khoảng 3,5 triệu người mắc bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 5,6% Việt Nam đứng top nước có số lượng bị mắc đái tháo đường cao khu vực[26], [25] Đái tháo đường đại dịch, cướp sinh mạng triệu người năm giây có người chết bệnh Những biến chứng nặng nề đái tháo đường gây chi phí điều trị tốn ước tính đến 673 tỷ la Mỹ năm (chiếm 12% tổng chi tiêu toàn giới) Tại Việt Nam có khoảng 53.457 người chết đái tháo đường, chi phí điều trị trung bình 162.700 la Mỹ cho bệnh nhân Chi phí tăng lên theo mức độ nặng biến chứng bệnh [25] Đái tháo đường type tương tác gen, môi trường hành vi mà hành vi yếu tố nguy quan trọng, kiểm sốt yếu tố phòng tránh bệnh số nguy kiểm sốt người dân có kiến thức thực hành Kiến thức, thái độ thực hành phòng đái tháo đường người dân nước ta thấp (< 26%) [24] Gánh nặng bệnh tật biến chứng đái tháo đường ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, kinh tế gia đình phát triển quốc gia Do vậy, phòng chống đái tháo đường vấn đề cần quan tâm tất cộng đồng Tại Việt luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 Nam, phòng chống đái tháo đường chương trình mục tiêu quốc quốc gia Y tế ngày 14 tháng 11 hàng năm trở thành ngày phòng chống đái tháo đường giới Nhiều báo cáo cho thấy kiến thức phòng bệnh, kiến thức chế dộ ăn uống, luyện tập hiểu biết chế độ điều trị hạn chế yếu tố làm tăng độ nặng bệnh [17] Tại Bệnh viện Xây dựng Việt Trì chưa có đề tài tìm hiểu vấn đề này, xuất phát từ thực tế tơi tiến hành tìm hiểu thực chun đề: “Thực trạng kiến thức chế độ dinh dƣỡng ngƣời bệnh đái tháo đƣờng type II điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng kiến thức chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019 Đề xuất số giải pháp để nâng cao kiến thức chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây dựng Việt Trì luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 19 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tình hình nghiên cứu ĐTĐ type II giới: Trong năm gần tỷ lệ ĐTĐ type II gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, WHO lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng toàn giới tỷ lệ tử vong, tàn phế chi phí kinh tế cho ngày lớn Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới, năm 1994 có 110 triệu người mắc bệnh ĐTĐ đến năm 1995 số tăng lên 135 triệu người (chiếm 4% dân số toàn cầu) Năm 2015, toàn cầu, theo báo cáo Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (IDF – International Diabetes Federation) ước tính có khoảng 8,8% dân số - 415 triệu người tuổi từ 20 – 79 mắc bệnh ĐTĐ dự báo vào năm 2040 số người mắc bệnh ĐTĐ 642 triệu người [20] 1.2.2 Tình hình nghiên cứu ĐTĐ type II Việt Nam: 1.2.2.1 Tỉ lệ mắc Đái tháo đường Ở Việt Nam thống kê số bệnh viện lớn cho thấy ĐTĐ type II bệnh thường gặp bệnh nội tiết Nghiên cứu Tơ Văn Hải Ngơ Mai Xn Bình Định [15] cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam, nhóm hoạt động thể lực cao nhóm hoạt động thể lực nhiều.Việt Nam khơng phải nước có tỷ lệ người bệnh ĐTĐ cao giới, lại quốc gia có tốc độ phát bệnh nhanh giới Tuy nhiên nhận thức cộng đồng bệnh ĐTĐ, kiến thức phòng bệnh lại thấp Do nhận thức bệnh tật thấp hạn chế mạng lưới y tế nên tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ không phát cộng đồng cao, chiếm 64,5% Vào thời điểm bệnh ĐTĐ chẩn đoán 50% số người bệnh xuất biến chứng, ĐTĐ thường phát muộn, ĐTĐ type Thường phát khoảng 20% người bệnh tổn thương thận, 8% có tổn thương võng mạc, 9% có tổn thương thần kinh 50% có bệnh tim mạch Theo tác giả Nguyễn Văn Quynh (2003) Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108, nghiên cứu biến chứng đặc điểm tổn thương thận người bệnh ĐTĐ type ; qua nghiên cứu 218 người bệnh ĐTĐ type nhận thấy:ĐTĐ type thường có nhiều biến chứng phối hợp tăng theo thời gian bị bệnh Sau 15 năm bị bệnh:100% có tổn thương tim mạch; 76,1% tổn thương mắt; 71,1% tổn thương thận Tổn thương thận tăng theo thời gian bị bệnh, biểu sớm protein luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 20 niệu Sau 15 năm có 100% tăng huyết áp 93,3% suy thận có 26,7% suy thận độ VI Nguyễn Thị Ngọc Hân cộng (2010) nghiên cứu 165 người bệnh ĐTĐ type nhận thấy 62,4% số người bệnh chấp hành tốt việc điều trị, 65,5% số người bệnh kiểm soát tối ưu BMI, 40% huyết áp, 32,1% cholesterol, 33,3% tryglycerid, 30,3% glucose máu 31,5% HbA1C Tại Phú Thọ số người bệnh ĐTĐ type II ngày tăng nhiều người phát bệnh giai đoạn muộn, có nhiều biến chứng Năm 2015 theo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, qua điều tra, tổ chức khám sàng lọc ĐTĐ type II cho 8.000 người, 15 phường xã thành phố Việt Trì, phát 700 trường hợp ĐTĐ ( chiếm 8,75%) 1.200 trường hợp tiền ĐTĐ ( chiếm gần 25%) 1.2.2.2 Kiến thức dinh dưỡng người bệnh Đái tháo đường Theo kết nghiên cứu Bùi Nam Trung, Đỗ Quang Tuyển, Trần Thị Thanh Hương Bệnh viện Lão khoa Trung Ương năm 2012 có tới 98% bệnh nhân có kiến thức lựa chọn thực phẩm ăn loại rau để tăng cường chất xơ giúp làm giảm trình hấp thu glucose Trong kiến thức loại thực phẩm cần tránh dưa hấu đạt 17.6%, dứa đạt 21.5%[12] Qua kết nghiên cứu Hà Thị Huyền kiến thức, thái độ, hành vi nhu cầu chăm sóc y tế bệnh nhân ĐTĐ tuyp II điều trị phòng khám Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum 40,6% rõ chế độ ăn kiêng[9] Nghiên cứu Đặng Thanh Nhàn cộng cho thấy, kiến thức phòng bệnh ĐTĐ chế độ ăn kiêng 50,4%[10] Nghiên cứu Trần Văn Hải (2013) kết cho thấy, người dân có kiến thức chung ĐTĐ 25,9%[14] Nghiên cứu Nguyễn Văn Lành (2013) Hậu Giang cho thấy, 162 đối tượng ĐTĐ chưa có biến chứng, tỉ lệ người có kiến thức biếnchứng bệnh chiếm 25,9% tổng số người hỏi, cịn đến 74,1% số đối tượng khơng có kiến thức luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 21 Chƣơng LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Thực trạng Bệnh viện Xây dựng Việt Trì Bệnh viện Đa khoa hạng II trực thuộc Bộ Xây dựng đóng địa bàn tỉnh Phú Thọ với quy mô 250 giường bệnh, với chức nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cán nhân dân ngành Xây dựng tỉnh phía Bắc nhân dân khu vực Tổng số cán viên chức Bệnh viện 185 cán bộ, có 35 Bác sỹ Bệnh viện Xây dựng Việt Trì có tổng số 14 Khoa, Phịng, bao gồm Phòng chức năng, Khoa cận lâm sàng, Khoa lâm sàng Khoa khám bệnh đảm nhận chức khám điều trị Ngoại trú cho người bệnh có bệnh lý thuộc lĩnh nội khoa :Người bệnh ĐTĐ, tăng huyết áp, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính… Ngồi ra, khoa thực nghiên cứu khoa học, đào tạo bồi dưỡng chun mơn, tun truyền phịng bệnh , đạo tuyến theo chức nhiệm vụ giao Khoa có 20 cán nhân viên, có Bác sĩ (03 bác sĩ chuyên khoa I , 02 Bác sĩ đa khoa) Có 15 Điều dưỡng, (04 cử nhân điều dưỡng đại học, 02 cao đẳng điều dưỡng, 07 Điều dưỡng trung cấp theo học Đại học vừa học vừa làm, 02 KTV) Tập thể khoa có đồn kết trí cao cán nhân viên Đội ngũ cán nhân viên trẻ, động, nhiệt tình, tâm huyết với nghề nghiệp, ln khắc phục khó khăn để hồn thành tốt nhiệm vụ giao, thường xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, ln ln có ý thức học tập, nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ lý luận chuyên môn nghiệp vụ Khoa Khám bệnh có 05 phịng khám, có 02 Phịng khám bệnh nội tiết, 03 phòng khám nội khoa Phòng khám nội tiết bệnh viện thiếu nhân lực nên chưa tư vấn đầy đủ cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú Chưa có nhiều tranh, ảnh, tài liệu bệnh ĐTĐ, cách tự chăm sóc chế độ dinh dưỡng Trình độ chun mơn số cán y tế hạn chế, chưa đào tạo chuyên sâu tư vấn giáo dục sức khoẻ, chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ Một số cán y tế kỹ truyền thông giáo dục sức khoẻ chưa tốt nên hiệu tư vấn chưa cao luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 22 Qua khảo sát 97 người bệnh ĐTĐ typeII điều trị ngoại trú phòng khám bệnh Bệnh viện Xây dựng Việt Trì Thời gian tháng năm 2019, với phương pháp điều tra mô tả cắt ngang câu hỏi thiết kế sẵn Bằng hình thức vấn ngẫu nhiên người bệnh ĐTĐ type II tự điền vào phiếu thu kết sau: Bảng 9: Phân bố đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Tuổi (%) Dân tộc (%) Nghề nghiệp (%) Học vấn (%) Trí Chân Khơng Tiểu TH THPT óc tay LĐ học CS trở lên 2,2 8,7 69,9 21,7 6,5 63,0 30,4 53,6 46,4 98,0 2,0 7,8 72,5 19,6 9,8 56,9 33,3 Chung 53,9 47,1 97,9 2,1 8,1 71,2 20,6 8,2 59,9 32,0 Giới ≥ 60 < 60 Kinh Khác Nam 52,2 47,8 97,8 Nữ Nhận xét: Ở đối tượng nghiên cứu, độ tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ cao 53,6%; hầu hết đân tộc Kinh 97,9%; phần lớn lao động chân tay 71,2%; trình độ học vấn trung học sở chiếm đa số 59,9% Khơng có khác biệt hai giới 1.2.1.1 Tình trạng dinh dƣỡng đối tƣợng nghiên cứu Bảng 10: Phân bố số BMI đối tƣợng nghiên cứu BMI (kg/m2) < 18,5 18,5-24,9 ≥ 25 Nam 65,2 28,3 6,5 Nữ 70,6 25,5 3,9 Chung 68,0 26,9 5,2 Giới Nhận xét: 26,8% người bệnh có tình trạng dinh dưỡng bình thường; 68,0% gầy Khơng có khác biệt hai giới 1.2.1.2 Thời gian mắc bệnh tiền sử gia đình Bảng 11: Phân bố thời gian mắc bệnh tiền sử gia đình đối tƣợng nghiên cứu Giới Nam Thời gian mắc bệnh (năm) Có ngƣời thân mắc bệnh 10 Có Khơng 65,2 23,9 10,9 32,6 67,4 luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 23 Nữ 76,5 26,0 8,2 19,6 80,4 Chung 70,8 25 9,5 26,1 74 Nhận xét: Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu chủ yếu năm (70,8%) có 26,1% có người thân gia đình mắc bệnh ĐTĐ 1.2.1.3 Tƣ vấn thầy thuốc Bảng 13 Tƣ vấn thầy thuốc tình hình bệnh đối tƣợng nghiên cứu TVTT Có nhƣng khơng Có (%) Không (%) Nam 10,9 6,5 82,6 Nữ 18,0 14,0 68,0 Chung 14,4 10,2 75,3 Giới rõ ràng (%) Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh thầy thuốc tư vấn rõ ràng tình hình bệnh thấp (14,6%) 1.2.1.4 Nhu cầu cung cấp thông tin đối tƣợng nghiên cứu Bảng 14 Nhu cầu cung cấp thông tin đối tượng nghiên cứu Cung cấp thông tin chung (%) Chế độ dinh dƣỡng (%) Giới Có Khơng Có Khơng Nam 86,7 14,3 93,5 6,5 Nữ 78,0 22,0 98,0 2,0 Chung 82.3 18,5 95,8 4,2 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu cung cấp thơng tin bệnh cao 80,4% tỷ lệ người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cao 95,8% 2.2 Những ƣu, nhƣợc điểm: * Ƣu điểm: - Nhân viên y tế ln tận tình với người bệnh, tâm huyết với nghề - Mặc dù thiếu nhân lực BS Điều dưỡng có tư vấn, GDSK cho người bệnh thời gian dành cho tư vấn chưa nhiều - Người bệnh người nhà lắng nghe hướng dẫn nhân viên y tế - Một số người bệnh biết cách tự điều chỉnh chế độ dinh dưỡng hàng ngày * Nhƣợc điểm: luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 24 - Bệnh viện chưa có phịng riêng để tư vấn GDSK Chưa có câu lạc người bệnh Đái tháo đường Bệnh viện - Phòng khám nội tiết Bệnh viện thiếu nhân lực nên chưa tư vấn đầy đủ cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú Chưa có nhiều tranh, ảnh, tài liệu bệnh ĐTĐ, chế độ dinh dưỡng cho người bệnh ĐTĐ -Chưa có quy trình khám riêng áp dụng cho người bệnh ĐTĐ Bệnh viện - Trình độ chun mơn số cán y tế hạn chế, chưa đào tạo chuyên sâu tư vấn giáo dục sức khoẻ, chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ - Một số cán y tế kỹ truyền thông giáo dục sức khoẻ chưa tốt nên hiệu tư vấn chưa cao - Nhiều người bệnh người nhà người bệnh điều trị ngoại trú chưa thực quan tâm thực việc tự điều chỉnh chế độ ăn hàng ngày - Người bệnh chưa chủ động việc tìm hiểu kiến thức chế độ dinh dưỡng hàng ngày 2.3 Nguyên nhân tồn tại: - Số lượng người bệnh đông, nhân lực y tế thiếu dẫn đến tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho người bệnh chưa đạt hiệu cao -Bệnh viện xây dựng quy trình khám bệnh chung khoa khám bệnh chưa có quy trình khám bệnh dành riêng cho người bệnh ĐTĐ - Nhân viên y tế chưa đào tạo phương pháp tư vấn cho người bệnh với việc thiếu phương tiện, tài liệu giáo dục hợp lý gây ảnh hưởng đến hạn chế tiếp nhận thông tin, kiến thức người bệnh bệnh ĐTĐ - Người bệnh ĐTĐ type II đa phần người cao tuổi bị suy giảm trí nhớ, nên việc tiếp thu, ghi nhớ kiến thức chế độ ăn hạn chế luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 25 Chƣơng ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ Từ thực trạng chúng tơi xin đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019 sau 3.1 Đối với Ban lãnh đạo Bệnh viện Tăng cường thêm nhân lực Bác Sỹ, điều dưỡng cho phòng khám nội tiết, từ bác sỹ, điều dưỡng có nhiều thời gian cho trình khám tư vấn cho người bệnh Xây dựng quy trình khám áp dụng riêng cho người bệnh ĐTĐ Bệnh viện Thành lập câu lạc người bệnh Đái tháo đường bệnh viện giúp người bệnh hiểu biết thêm chia sẻ bệnh người bệnh với bác sỹ, người bệnh với người bệnh Treo, dán thêm tờ rơi, tranh ảnh bệnh ĐTĐ phịng khám bệnh ĐTĐ Qua người bệnh tìm hiểu thơng tin bệnh, cách chăm sóc thân 3.2 Đối với Bác sỹ, điều dƣỡng trực tiếp khám điều trị cho ngƣời bệnh: Bệnh viện tổ chức cho Nhân viên y tế phòng khám bệnh nội tiết học kỹ năng, phương pháp tư vấn GDSK cho người bệnh Tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh để người bệnh có kiến thức cách chăm sóc điều trị bệnh, nhằm ngăn ngừa, giảm biến chứng bệnh ĐTĐ 3.3 Đối với ngƣời bệnh: Chủ động tìm hiểu kiến thức bệnh chế độ ăn hàng ngày qua lần khám bệnh tư vấn sức khỏe cán y tế, qua tờ rơi bệnh, qua thơng tin báo, truyền hình luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 26 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019” Qua khảo sát kiến thức chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019 tơi rút số kết luận sau: + Độ tuổi mắc bệnh hai nhóm ≥ 60 < 60 khơng có chênh lệch nhiều (nhóm > 60 chiếm 53,6%); 97,8% dân tộc kinh; 9,3% đối tượng không lao động, 32,0% có trình độ học vấn cao; thời gian mắc bệnh chủ yếu năm 71,1%; 25,8% có người thân mắc bệnh đái đường; 9,3% có hút thuốc lá; 14,4% uống rượu (bia); 24,7% ăn muối 6g/ngày; 43,3% tập thể dục 30-60 phút/ngày; 74,2% ăn rau ngày + Chỉ số BMI giới hạn bình thường chiếm 26,8%, khơng có khác biệt giới Tỷ lệ thừa cân- béo phì 5,2%; tỷ lệ gầy chiếm 68,0% + Trên 90% rõ bệnh, 92,8% rõ chế độ ăn kiêng, khơng có khác biệt nam nữ 85,5% khơng tư vấn rõ ràng tình hình bệnh, 80,4 có nhu cầu cung cấp thơng tin bệnh; 95,9% có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng Một số giải pháp nâng cao kiến thức chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019 Tăng cường thêm nhân lực Bác Sỹ, điều dưỡng cho phịng khám nội tiết, từ bác sỹ, điều dưỡng có nhiều thời gian cho q trình khám tư vấn cho người bệnh Xây dựng quy trình khám áp dụng riêng cho người bệnh ĐTĐ Bệnh viện Thành lập câu lạc người bệnh Đái tháo đường bệnh viện giúp người bệnh hiểu biết thêm chia sẻ bệnh người bệnh với bác sỹ, người bệnh với người bệnh Treo, dán thêm tờ rơi, tranh ảnh bệnh ĐTĐ phòng khám bệnh ĐTĐ Qua người bệnh tìm hiểu thơng tin bệnh, cách chăm sóc thân luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 27 Nhân viên y tế phòng khám bệnh nội tiết học kỹ năng, phương pháp tư vấn GDSK cho người bệnh.Tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh để người bệnh có kiến thức cách chăm sóc điều trị bệnh, nhằm ngăn ngừa, giảm biến chứng bệnh ĐTĐ Người bệnh ĐTĐ type II điều trị ngoại trú Phòng khám nội tiết Bệnh viện Xây dựng Việt Trì cịn nhiều người bệnh chưa nắm rõ kiến thức bệnh chế độ ăn kiêng nguy hiểm biến chứng ĐTĐ gây Cho nên cần tư vấn GDSK để nâng cao kiến thức Bản thân người bệnh cần chủ động tìm hiểu kiến thức bệnh chế độ ăn kiêng hàng ngày qua lần khám bệnh tư vấn sức khỏe cán y tế, qua tờ rơi, tài liệu bệnh ĐTĐ, qua thơng tin báo, đài, truyền hình Từ nâng cao kiến thức cho thân luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam phƣơng pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 2.Tạ Văn Bình (2004)” Phịng quản lý đái tháo đường Việt Nam”, NXB y học, tr 5-36 Tạ Văn Bình, Phạm Thị Loan, Đào Tố Hoan (2006) Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người bệnh Đái tháo đường trước sau giáo dục tự chăm sóc.htt://www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình (2001) Tình hình chăm sóc người bệnh đái tháo đường Việt Nam số quốc gia Châu Á Tạp chí y học thực hành (11).tr 34 Bệnh viện nội tiết trung ƣơng(2012),” Tài liệu tập huấn điều dưỡng quản lý-chăm sóc người bệnh ĐTĐ” ,Nhà xuất y học Võ Bảo Dũng (2008), “ Nghiên cứu số đặc điểm Lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị người bệnh Đái tháo đường bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định”, Tạp chí y học thực hành ,(616+617), tr 267-273 Nguyễn Thị Lâm (2002), "Tình hình bệnh mạn tính khơng lây có liên quan đến dinh dưỡng giái pháp can thiệp", Sinh hoạt khoa học đề tài KC.10.05, tr 12-35 Nguyễn Văn Lành (2013), "Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống đái tháo đường đồng bào người dân tộc Khmer tỉnh Hậu Giang", Tạp chí Y học dự phịng, 142(150-156) Hà Thị Huyền (2016), “Kiến thức, thái độ, hành vi nhu cầu chăm sóc y tế bệnh nhân ĐTĐ tuyp II điều trị phòng khám Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum” 10 Đặng Thanh Nhàn, Trần Thế Hƣng & Dƣơng Thị Hồng (2016), "Kiến thức bệnh đái tháo đường nhu cầu chăm sóc người bệnh đái tháo đường týp 2", Y học cộng đồng, 31, tr 69-71 11 Nguyễn Vinh Quang, Lê Phong (2011) Điều tra kiến thức, thái độ thực hành phòng chống bệnh đái tháo đường Việt Nam năm 2011 luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 12 Bùi Nam Trung, Đỗ Quang Tuyển, Trần Thị Thanh Hƣơng (2012) Kiến thức thực hành tuân thủ chế độ dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ tuyp II, điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa Trung Ương năm 2012 13 Trần Hoa Vân, Lê Minh Phƣợng Khảo sát, đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi chế độ dinh dưỡng chế độ tập luyện người bệnh đái tháo đường tuyp II 14 Trần Văn Hải (2013) Nghiên cứu tình hình đái tháo đường kiến thưc thực hành dự phòng biến chứng người dân 30-64 tuổi tỉnh Hậu Giang năm 2011 15 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân cộng (2006), “ Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội”, Tạp chí y học thực hành, (548), tr 158-164 16 Nguyễn Thị Ngọc Hân, Đặng Bích Thủy, Vũ Đình Triển cộng (2010) “ Đánh giá hiệu kiểm soát đa yếu tố người bệnh Đái tháo đường type II điều trị trung tâm y tế dự phịng Thái Bình”, Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm, 6(1), tr 65-70 17 Nguyễn Vinh Quang (2013), Báo cáo kết sơ hoạt động điều tra lập đồ dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng toàn quốc năm 2012, Báo cáo tổng kết hoạt động 2012 triển khai kế hoạch năm 2013, Dự án phòngchống đái tháo đƣờng quốc gia hoạt động phòng chống rối loạn thiếu hụt i ốt 18 Trần Đức Thọ (2007) “ Bệnh học nội khoa” Tập 1, Nhà xuất y học, tr 301-316 19 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), “ Hạ đường huyết” Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, nhà xuất Y học Hà Nội, tr: 36-39 20 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011),nội tiết- tiểu đường Hưỡng dẫn, chẩn đoán điều trị bệnh Nội Khoa, nhà xuất y học Hà Nội, tr: 36-39 21 Viện dinh dƣỡng Hiệu can thiệp tư vấn chế độ ăn, thực phẩm bổ sung isomalt luyện tập người có nguy đái tháo đường type cộng đồng luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 * Tiếng Anh 22 American Diabetes Association (2013) ,”Standards of medical care in Diabetes “, Diabetes care Table 13 23 American Diabetes Association (2015), "Diagnosis and classification of diabetes mellitius", Diabetes Care, 38(Supp 1), pp S62-S69 24 Chen L (2012), "The worldwide epidemiology of type diabetes mellitus- present and future perspectives", Nature Reviews Endocrinology, 8, pp 228-236 25 International Diabetes Federation (2015), IDF diabetes atlas seventh edition 26 WHO/IASO/IOTF (2000), "The Asia-Pacific perspective: Redefiding obesity and its treatment", Health Communications Australia: Melboure 27 WHO (1999), Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications Report of a WHO Consultation Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Place Published: WHO/NCD/NCS/99.2 Một số hình ảnh hoạt động việc tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.kien.thuc.ve.che.do.dinh.duong.cua.nguoi.benh.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.ngoai.tru.tai.benh.vien.xay.dung.viet.tri.nam.2019