Đánh giá tác dụng phương pháp cấy chỉ trong điều trị hội chứng rối loạn lipid máu thể đàm thấp tại bệnh viện YHCT bộ công an năm 2016

ac y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC *** rm ĐẶNG ĐÌNH THIÊM dP ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG an RỐI LOẠN LIPID MÁU THỂ ĐÀM THẤP ne TẠI BỆNH VIỆN YHCT- BỘ CÔNG AN fM ed ici NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc ho ol o KHÓA 2012 – 2018 HÀ NỘI – 2018 KHOA Y DƯỢC *** rm ĐẶNG ĐÌNH THIÊM ac y, VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI dP ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG an RỐI LOẠN LIPID MÁU THỂ ĐÀM THẤP ne TẠI BỆNH VIỆN YHCT- BỘ CÔNG AN fM ed ici NĂM 2016 KHÓA 2012 – 2018 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ HUỆ Th.S PHAN MINH ĐỨC Co py rig ht @ Sc ho ol o KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018 ac y, VN U LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân rm thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược, thầy cô giáo cung cấp cho em kiến thức, kỹ suốt năm học dP Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Y học cổ truyền, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công an an Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Điều trị cao cấp - ne Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu ici Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Thị Huệ ed Th.S Phan Minh Đức fM Th.S Đỗ Thị Nhung Những người thầy tận tâm hướng dẫn, dìu dắt, bảo, cho em nhiều ý ho ol o kiến quý báu phương pháp tư động viên em suốt trình học tập, nghiên cứu để em hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Co py rig ht @ Sc Xin trân trọng cảm ơn! ac y, VN U LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài “Đánh giá tác dụng cấy điều trị hội chứng rối loạn lipid máu thể đàm thấp bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công an năm 2016” đề tài thân em thực rm Các số liệu đề tài hoàn tồn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác dP Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2018 Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an Sinh viên Đặng Đình Thiêm ac y, VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Lipid chuyển hóa lipid rm 1.1.2 Hội chứng rối loạn lipid máu 1.1.3 Biến chứng hậu 1.1.4 Điều trị dP 1.2 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRONG Y HỌC CỔ TRUYỀN 10 an 1.2.1Các khái niệm nguyên lý rối loạn Lipid máu theo Y học cổ truyền 10 ne 1.2.2 Các nguyên nhân gây đàm 12 1.2.3 Các thể đàm ẩm theo Y học cổ truyền 13 ici 1.2.4 Sự tương đồng chứng đàm ẩm y học cổ truyền hội chứng Điều trị chứng đàm thấp theo Y học cổ truyền 15 fM 1.2.4 ed rối loạn lipid máu y học đại 14 1.2.5 Các nghiên cứu nước tác dụng thuốc Y ho ol o học cổ truyển điều trị rối loạn lipid máu 19 1.3 PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ 21 1.3.1Sơ lược học thuyết kinh lạc 21 Sc 1.3.2 Châm cứu 22 1.3.3 Cấy 23 @ CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 ht 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 rig 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 Co py 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 ac y, VN U 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 27 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 27 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 rm 3.1 Các đặc điểm bệnh nhân rối loạn lipid máu 30 3.2 Các yếu tố nguy bệnh nhân RLLPM 31 3.3 Các số lipid máu trước điều trị 32 dP 3.4 Phân loại bệnh nhân 33 3.5 Đặc điểm bệnh nhân RLLPM theo YHCT 34 an 3.6 Các số lipid máu sau điều trị (D30) 35 ne 3.7 Sự thay đổi triệu chứng thể đàm thấp sau điều trị 36 3.8 Sự thay đổi số BMI sau điều trị 37 ici 3.9 Các tác dung không mong muốn phương pháp cấy 37 ed 3.10 Đánh giá hiệu sau điều trị rllpm phương pháp cấy 38 fM CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1Một số đặc điểm chung bệnh nhân rối loạn Lipid máu 39 ho ol o 4.1.1Tuổi 39 4.1.2Giới tính 39 4.2 Các yếu tố nguy bệnh nhân RLLPM 40 Sc 4.2.1Chỉ số khối thể (BMI) 40 4.2.2 Thói quen sinh hoạt (lối sống) 40 @ 4.3 Các số Lipid máu trước điều trị 41 ht 4.4 Phân lọai 41 rig 4.4.1Theo phân loại De Gennes 41 4.4.2 Phân loại theo EAS 41 Co py 4.5 Đặc điểm bệnh nhân theo Y học cổ truyền 42 4.6 Đánh giá tác dụng điều trị qua số lipid máu 42 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 ac y, VN U 4.6.1Chỉ số cholesterol toàn phần 42 4.6.2 Chỉ số triglyceride 43 4.6.3 Chỉ số HDL-C 43 4.6.4 Chỉ số LDL-C 43 4.7 Sự thay đổi số khối thể (BMI) huyết áp động mạch 44 rm 4.8 Đánh giá tác dụng dựa thay đổi triệu chứng đàm thấp 44 4.9 Đánh giá tác dụng điều trị phương pháp cấy bệnh nhân RLLPM 45 dP 4.10 Các tác dụng không mong muốn 46 an KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 48 ne TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici PHỤ LỤC 53 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 ac y, VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại RLLPM theo Fredrickson Bảng 1.2 Phân loại RLLPM theo De Gennes, tương ứng với typ RLLPM Fredrickson rm Bảng 1.3 Phân loại RLLPM theo EAS Bảng 1.4 Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP ATPIII (2001) Bảng 1.5 Sự giống rối loạn chuyển hóa lipid đàm thấp 15 dP Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Phân loại BMI bệnh nhân trước điều trị 31 an Bảng 3.3 Thói quen sinh hoạt tiền sử mắc bệnh nội khoa khác 32 ne Bảng 3.4 Các số lipid bệnh nhân trước điều trị 32 Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhân RLLPM theo De Gennes 33 ici Bảng 3.6 Phân loại bệnh nhân RLLPM theo EAS 33 ed Bảng 3.7 Các biểu bênh lí đàm thấp 34 fM Bảng 3.8 Sự thay đổi Cholesterol toàn phần bệnh nhân trước sau điều trị 35 Bảng 3.9 Sự thay đổi Triglycerid bệnh nhân trước sau điều trị 35 ho ol o Bảng 3.10 Sự thay đổi nồng độ HDL- c bệnh nhân trước sau điều trị 35 Bảng 3.11 Sự thay đổi nồng độ LDL-C bệnh nhân trước sau điều trị 36 Bảng 3.12 Sự thay đổi triệu chứng thể đàm thấp 36 Sc Bảng 3.13 Sự thay đổi BMI sau điều trị 37 Bảng 3.14 Sự thay đổi huyết áp động mạch bệnh nhân sau điều trị 37 Co py rig ht @ Bảng 3.15 Các tai biến xảy sau cấy 37 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ho ol o fM ed ici ne an dP rm ; Apolipoprotein : Alanin transaminase : Aspartat transaminase : Body Mass Index (chỉ số khối thể) : Bệnh nhân : Chylomicron : Cholesterol ester : Ngày thứ : Ngày thứ 30 : European Atherosclerosis Society : Free cholesterol (cholesterol tự do) : Huyết áp : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : High density lipoprotein- Cholesterol : Intermediate density lipoprotein - Cholesterol : Low density lipoprotein - Cholesterol : Lipoprotein a : Lipoprotein : Lipoprotein Lipase : Phospholipdid : Rối loạn lipid máu : Tăng huyết áp : Triglycerid : Total cholesterol : Very low density lipoprotein - Cholesterol : Y học cổ truyền : Y học đại Co py rig ht @ Sc Apo ALT AST BMI BN CM CE D0 D30 EAS FC HA HATT HATTr HDL-C IDL-C LDL -C Lp (a) LP LPL PL RLLPM THA TG TC VLDL-C YHCT YHHĐ ac y, VN U Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ ac y, VN U Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 Sơ đồ 1.1 Con đường chuyển hóa lipid thể Sơ đồ 1.2 Cơ chế hình thành đàm thể 12 rm BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính dối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 31 dP Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết điều trị phương pháp cấy theo tiêu 38 chuẩn YHHĐ 38 an Biểu đồ 4.1 So sánh hiệu điều trị phương pháp cấy với số Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne phương pháp khác 45 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 ac y, VN U 4.10 Các tác dụng không mong muốn Dựa vào số liệu bảng 3.15 ta nói cấy thủ thuật an toàn tất 90 lần làm thủ thuật xảy chảy máu lần (1,1%), không ghi nhận biểu khơng mong muốn khác, Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an dP mong muốn khác chuyển hóa giải phẫu rm cần theo dõi bệnh nhân lâu dài để đánh giá tác dụng không 46 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016Danh.gia.tac.dung.phuong.phap.cay.chi.trong.dieu.tri.hoi.chung.roi.loan.lipid.mau.the.dam.thap.tai.benh.vien.YHCT.bo.cong.an.nam.2016 ac y, VN U KẾT LUẬN Qua việc nghiên cứu hồi cứu 30 trường hợp điều trị rối loạn mỡ máu thể đàm thấp phương pháp cấy bệnh viện YHCT- Bộ Công an năm 2016, đưa số kết luận sau: Phương pháp cấy có tác dụng điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu rm thể đàm thấp Phương pháp an toàn, khơng có tai biến tác dụng phụ lâm sàng Cấy có tác dụng điều chỉnh số lipid máu bênh dP nhân RLLPM thể đàm thấp: sau 30 ngày điều trị, nồng độ TC giảm 16.7% nồng độ HDL-C tăng 0.22% (p>0.05) an (p