Thông tin tài liệu
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM ĐÀO DUY ĐẠI Tên đề tài: KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Ngành : CNSH – CNTP Chuyên ngành : Công Nghệ Sinh Học Khóa học : 2017-2021 THÁI NGUYÊN - 2021 Luan van ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM ĐÀO DUY ĐẠI Tên đề tài: "KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN" KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Ngành : CNSH – CNTP Chuyên ngành : Công Nghệ Sinh Học Lớp : K49 CNSH Khóa học : 2017-2021 Giảng viên hướng dẫn TS Nguyễn Văn Duy BSCKI Nguyễn Thị Huyền THÁI NGUYÊN - 2021 Luan van i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành tốt khóa luận tốt nghiệp ngồi nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ, hướng dẫn, bảo động viên thầy cơ, gia đình bạn bè Nhân dịp hồn thành khóa luận: Trước tiên, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới BS Nguyễn Thị Huyền trưởng khoa vi sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên TS Nguyễn Văn Duy giảng viên khoa CNSH - CNTP hướng dẫn tơi q trình học tập, làm việc, nghiên cứu để thực khóa luận tốt nghiệp Bên cạnh đó, tơi xin chân thành cảm ơn cô, anh, chị làm việc Khoa Vi Sinh - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ, hỗ trợ, tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, Cô giáo cán khoa CNSH - CNTP, trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên, Đại học Thái Nguyên cung cấp kiến thức tiền đề để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, tơi gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè bên cạnh động viên giúp đỡ thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành khóa luận Thái Nguyên, tháng năm 2021 Sinh viên Đào Duy Đại Luan van ii CÁC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đường kính khoanh kháng sinh theo tiêu chuẩn CLSI 2015 – 2016 12 Bảng 2.2 Thời gian phát vi khuẩn kháng thuốc loại kháng sinh 14 Bảng 4.1 Tỷ lệ loại vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 05/2020 đến tháng 05/2021 24 Bảng 4.2 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện theo lứa tuổi 26 Bảng 4.3 Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên theo tháng từ tháng 05/2020 đến tháng 05/2021 28 Bảng 4.4: Tỷ lệ kháng kháng sinh E coli Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 29 Bảng 4.5 Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh S aureus Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 31 Bảng 4.6 Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh S pneumoniae Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 34 Bảng 4.7 Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh P aeruginosa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 36 Bảng 4.8 Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn K pneumonae Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 38 Bảng 4.9 Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh A baumannii Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 41 Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen iii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 4.1 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng E coli phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 30 Hình 4.2 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng S aureus phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 33 Hình 4.3 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng S pneumoniae phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 35 Hình 4.4 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng P aeruginosa phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 37 Hình 4.5 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng K pneumonae phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 40 Hình 4.6 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng A baumannii phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 42 (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen iv CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Nghĩa tên đầy đủ Tên thuật ngữ viết tắt ANSORD Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (Mạng lưới giám sát nguyên kháng thuốc Châu Á) CLSI Clinnical and Laboratory standards Institude (Viện Tiêu Chuẩn Xét Nghiệm) DCL Dezoxicolat Xitrat Lactoza I Intermediate (trung gian) KIA Kligler Iron Agar MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (tụ cầu kháng Methicillin) NTBV Nhiễm trùng bệnh viện PCR Polymerase Chain Reaction (Phương pháp khuếch đại gen) R Resistant (đề kháng) S Suceptible (Nhạy cảm) VP Voges-Proskauer WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen v MỤC LỤC CÁC DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH iii CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu đề tài 1.3 Yêu cầu đề tài 1.4 Ý nghĩa khoa học thực tiễn 1.4.1 Ý nghĩa khoa học 1.4.2 Ý nghĩa thực tiễn PHẦN TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 2.1 Tổng quan bệnh truyền nhiễm 2.1.1 Khái niệm bệnh truyền nhiễm 2.1.2 Đối tượng hậu bệnh truyền nhiễm 2.1.3 Các bệnh truyền nhiễm thường gặp 2.2 Tổng quan đề kháng kháng sinh 2.2.1 Định nghĩa kháng sinh chế tác động kháng sinh 2.2.2 Cơ chế tác động kháng sinh 2.2.3 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn 2.4 Biện pháp phát vi khuẩn kháng thuốc 10 2.4.1 Phương pháp sinh học phân tử PCR, Multiplex PCR 10 2.4.2 Kháng sinh đồ 11 2.5 Tình hình kháng thuốc nước giới 11 2.4.1 Trên giới 11 2.4.2 Ở Việt Nam 14 (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen vi PHẦN ĐỐI TƯỢNG, VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đối tượng 17 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 17 3.3 Nội dung nghiên cứu 17 3.4 Dụng cụ, hóa chất thiết bị sử dụng 17 3.5 Phương pháp nghiên cứu 18 3.5.1 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án từ tháng 05 - 12/2020 18 3.5.2 Phương pháp phân lập, xác định vi khuẩn bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương thái nguyên từ tháng 01/2021 – 05/2021 18 3.5.3 Làm kháng sinh đồ 22 3.5.4 Phương pháp xử lý số liệu 23 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 4.1 Kết khảo sát số đặc điểm dịch tễ học bệnh truyền nhiễm bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên từ tháng 05/2020 đến tháng 05/2021 24 4.1.1 Kết khảo sát dịch tễ học bệnh truyền nhiễm Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giới tính 24 4.2 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc số loại vi khuẩn phân lập Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 28 4.2.1 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Escherichia coli 28 4.2.2 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi Staphylococcus aureus 31 4.2.3 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Streptococcus pneumoniae 33 4.2.4 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa 36 (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen vii 4.2.5 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Klebsiella pneumonae 38 4.2.6 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Acinetobacter baumannii 40 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43 5.1 Kết luận 43 5.2 Kiến nghị 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Sau đời kháng sinh Penicillin đánh dấu cho kỷ nguyên phát triển y học điều trị nhiễm khuẩn hàng loạt thuốc kháng sinh đời sau nhằm phục vụ cho điều trị nhiễm trùng cho bệnh nhân Thì qua thời gian sử dụng có chuyển biến tiêu cực sai sử dụng kháng sinh phát Trên thực tế, vi trùng ln tìm cách để tồn kháng lại loại thuốc Ngày có nhiều vi trùng chia sẻ sức đề kháng chúng với khiến khó theo kịp Theo báo cáo tình hình kháng thuốc Việt Nam Bộ Y tế vào năm 2016 cho thấy Việt Nam là quốc gia có tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao giới, với tỷ lệ bệnh nhân kháng thuốc lên tới 33%[16] Qua thời gian sử dụng thuốc kháng sinh hiệu việc chống vi khuẩn nhiễm khuẩn việc sử dụng tự phát lạm dụng thuốc mức dẫn đến vấn đề gây ảnh hưởng trực tiếp tới người sử dụng toàn xã hội vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng Đặc biệt, tình hình kháng thuốc xuất nhiều nơi tập trung nhiều bệnh nhân bệnh viện Thực sự, vi sinh vật kháng kháng sinh mối đe dọa e ngại chung toàn cầu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên số bệnh viện lớn khu vực Phía Đơng Bắc Việt Nam, tập trung số lượng bệnh nhân nặng tuyến cuối bệnh viện sở khu vực nên nơi nghi ngờ có khả kháng thuốc cao Nhiễm trùng bệnh viện làm tăng thêm số ngày nằm viện, chi phí điều trị bệnh nhân mà tăng nguy đa kháng thuốc, kháng sinh tăng tỷ lệ tử vong cao cho bệnh nhân Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài "Khảo sát tình hình kháng thuốc (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 35 Một nghiên cứu Nguyễn Văn Duy cộng 2016 Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tình hình kháng thuốc số vi khuẩn, hầu hết vi khuẩn S pneumoniae kháng cefaleuxin, amikacine, gentamycine, erythromycin metroxonazle tỷ lệ kháng lên tới từ 92,65 đến 100% Trên 90% số chủng S pneumoniae nhạy cảm với penicillin, ampicillin, piperacine, rifammycin [10] Như vậy, tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn S pneumoniae khảo sát nghiên cứu cao so với kết khảo sát Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2019 tương đồng với khảo sát Nguyễn Văn Duy cộng Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên năm 2016 Kết cho thấy khơng có thay đổi tính kháng thuốc phế cầu khuẩn S pneumoniae Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên năm 2021 so với năm trước Hình 4.3 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng S pneumoniae phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên GHI CHÚ: 1.AZM(Azithromycine); 2.E(Erythromycine); 3.DA(Clidamycine); 4.TOB (Tobramycine); 5.TE (Tetramycine); 6.DO (Doxacyline) (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 36 4.2.4 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa Kết khảo sát tỷ lệ trực trùng mủ xanh P.aeruginosa Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên từ tháng 5/2020 đến tháng 5/2021 kháng kháng sinh phương pháp kháng sinh đồ thể bảng 4.7 đây: Bảng 4.7 Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh P aeruginosa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 Nhóm kháng sinh β-lactam Aminogly cosid Quinolon Kháng sinh Imipenem Piperacine Cefepime Cephazidime Tổng Amikacine Gentamycine Tobramycine Tổng Ciprofloracin e Ofloxacine Levofloxacine Tổng Tetracyline Số lượn g Kháng Trung gian Không kháng Số lượn % g 49 59,04 55 73,3 51 62,2 47 59,5 202 63,4 32 57,2 46 58,2 50 60,2 128 58,7 Số lượng % Số lượng % 83 75 82 79 319 56 79 83 218 28 14 27 30 99 27 33 66 33,73 18,7 32,9 38,0 31,0 10,7 34,2 39,8 30,3 6 18 18 24 7,23 8,0 4,9 2,5 5,6 32,1 7,6 11,0 66 15 22,7 6,1 47 71,2 76 81 223 60 30 28 73 54 39,5 34,6 32,7 90,0 11 2,6 6,2 5,0 44 48 139 57,9 59,3 62,3 10,0 Kết bảng 4.7 cho thấy, có 90% số chúng khảo sát kháng lại tetracyline có 10% số chủng thể tính mẫn cảm với kháng sinh Các kháng sinh lại, tỷ lệ số chủng P aegruginosa mẫn cảm với kháng sinh cao số chủng thể tính kháng thuốc kháng sinh tương ứng, vi khuẩn mẫn cảm với piperacine (chiếm 73,3%) sau đến Ciprofloracine (chiếm 71,2%) Kết nghiên cứu cho thấy, trực trùng (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 37 mủ xanh P aegruginosa mẫn cảm với kháng sinh sử dụng điều trị vi khuẩn Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Duy cộng năm 2016 Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, tỷ lệ vi khuẩn P.aeruginosa kháng thuốc kháng sinh cao, 100% số chúng kháng rifammycin, metroxondalze clarithromycin, tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh thuộc nhóm β-lactam 77,6% với nhóm quinolon 35% Theo nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2019, 80% số mẫu P.aeruginosa kháng cefotaxim; ceftriaxon; amoxicillin/acid clavulanic, 60% số mẫu kháng ampicillin/sulbactam Như vậy, kết nghiên cứu có khác biệt rõ ràng so với nghiên cứu Nguyễn Văn Duy cộng năm 2016 theo báo cáo Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2019 Hình 4.4 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng P aeruginosa phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Ghi chú: 1.CAZ (Cephazidime), TOB ( Tobramycine), 3.AK (Amikacine), 4.LEV (Levofloxacin), 5.PRL(Piperacine), 6.TZP (Piperacine + Tazobactam), 7.IPM (Imipenem), 8.FEP (Cefepime), 9.CIP (Ciprofloracine), 10.MEM (Meropenem), 11.OFX (Ofloxacine), 12.CN (Gentamycine) (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 38 4.2.5 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Klebsiella pneumonae Kết khảo sát tình hình kháng thuốc kháng sinh K pneumonae Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên từ tháng 5/2020 đến tháng 5/2021 thể bảng 4.8 Bảng 4.8 Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn K pneumonae Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 Nhóm kháng sinh β-lactam Aminoglycosid Quinolon Phenicol Peptid Số lượng Kháng sinh Ampicillin Piperacine Cefepime Ceftazidime Ceftriaxone Cefotaxime Imipenem Amo + Aclavulanic Tổng Tobramycine Gentamycine Tổng Ciprofloracine Levofloxacine Ofloxacine Tổng Chloramphenicol Fosfomycin Kháng Không kháng Số Số % % lượng lượng 0 6,2 9,8 42 45,6 12 12,5 51 53,1 4 46 46,5 5,6 47 48 7,1 42 42,9 7,3 65 67,7 Trung gian 97 92 96 99 97 98 96 Số lượng 91 41 33 49 45 49 24 93,8 44,6 34,4 49,5 46,4 50,0 25,0 98 44 44,9 6,1 48 50,0 773 98 96 194 88 100 70 258 98 94 376 33 25 58 45 28 24 97 36 26 48,6 33,7 26,0 29,9 51,1 28,0 34,3 37,6 36,7 27,7 50 11 21 15 38 6,5 6,1 5,2 5,7 23,9 15 2,9 14,7 3,0 2,1 347 59 66 125 22 57 44 123 59 66 44,9 60,2 68,8 64,4 25,0 57,0 62,8 47,7 61,0 70,2 % Kết tổng hợp bảng 4.8 cho thấy: tỷ lệ vi khuẩn K.pneumoniae kháng nhóm β-lactam trung bình 48,6% kháng cao ampicillin (chiếm 93,8%) kháng thấp với imipenem (chiếm 25%) Đối với nhóm thuốc kháng sinh aminoglycosid, K.pneumoniae thể tính (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 39 mẫn cảm cao so với số chủng kháng thuốc (64,4% so với 29,9%) Đối với thuốc kháng sinh thuộc nhóm quinolon, K.pneumoniae kháng cao ciprofloracine, chiếm tỷ lệ 51,1% kháng levofloxacine, chiếm tỷ lệ 28,0% Tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc với phenicol peptid 36,7% 27,7% Theo kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, 40% số chủng kháng nhóm với nhóm β-lactam gồm ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/acid clavulanic, 30% số chủng kháng với kháng sinh thuộc nhóm quinolon K.pneumoniae nhạy cảm với imipenem [4] Trong nghiên cứu Nguyễn Văn Duy cộng năm 2016 [10], tỷ lệ K pneumoniae kháng với nhóm β-lactam với tỷ lệ 54,2%, đặc biệt cao ampicillin, cephacillin 100%, kháng thấp với piperacine 25,0% K pneumoniae cịn nhạy với nhóm amynoglycosid với tỷ lệ 87,5% K pneumonia đặc biệt nhạy 100% với imipenem Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viên Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2019 có khác biệt tính kháng thuốc K pneumoniae với thuốc kháng sinh thuộc nhóm amynoglycosid với kháng sinh imipenem so với khảo sát Nguyễn Văn Duy cộng năm 2016 Điều cho thấy K pneumoniae tăng cường sức đề kháng imipenem kháng sinh thuộc nhóm amynoglycosid (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 40 Hình 4.5 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng K pneumonae phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Ghi chú: AMP (Amipicillin), 2.LEV (Levofloxacin), 3.PRL (Piperacine), FEP (Cefepime) (, 5.TZP (Piperacine + Tazobactam) , 6.SAM (Ampicillin/sulbactam), 7.IPM (Imipenem), 8.CRO (Cefriaxone), 9.CXM (Cefuroxime), 10.AK (Amikacine) 4.2.6 Kết khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Acinetobacter baumannii Kết khảo sát tỷ lệ A baumannii Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên từ tháng 5/2020 đến tháng 5/2021 kháng thuốc phương pháp kháng sinh đồ thể bảng 4.9 đây: (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 41 Bảng 4.9 Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh A baumannii Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 05/2020 đến tháng 05/2021 Nhóm kháng sinh β-lactam Aminoglycosid Quinolon Co-trimoxazol Peptid Kháng sinh Số lượng Kháng Số lượng % Trung gian Số lượng % Không kháng Số % lượng Ampicillin 79 72 91,1 2,5 6,4 Ceftazidime 78 53 67,9 3,8 22 29,3 Cefotaxime 72 51 70,8 18 25 4,2 Imipenem 77 31 40,3 3,9 43 55,8 Tổng 306 207 67,6 26 8,5 73 23,9 Amikacine 64 51 79,7 13 20,3 0 Tobramycine 72 31 43,1 2,8 39 54,1 Tổng 136 82 60,3 15 11 39 28,7 Ciprofloracine 74 40 54,1 2,7 32 43,2 Levofloxacine 79 33 41,8 7,6 40 51,6 Tổng 153 73 44,7 5,2 72 50,1 Trimethoprim 68 35 51,5 1,5 32 47 Fosfomycin 70 45 64,3 17 24,3 11,4 Kết bảng 4.9 cho ta thấy: Tỷ lệ kháng β-lactam A.baumannii trung bình 67,6%, kháng cao ampicillin (chiếm 91,1%) thấp imipenem (chiếm 40,3%) Đối với kháng sinh thuộc nhóm aminoglycosid, tỷ lệ kháng amikacine tobramycine 79,7% 43,1% Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh thuộc nhó quinolon trung bình 44,7%, kháng trimethoprim fosfomycin 51,5 64,3% Trong kết khảo sát cho thấy, khơng có chủng A.baumannii mẫn cảm với amikacine (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 42 Theo kết khảo sát công bố Bệnh viên Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2019 [4], tỷ lệ A.baumannii kháng cephalosporin lên tới 90%, 80% số chủng kháng với ceftazidim, amoxicillin/acid clavulanic 60% số chủng kháng nhóm quinolon Theo Nguyễn Văn Duy cộng [10], khảo sát tình hình kháng thuốc vi khuẩn Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên năm 2016, 75% số chủng A.baumannii với kháng sinh thử nghiệm Trong đó, kháng nhóm β-lactam lên tới 89,4%, kháng nhóm amynoglycosid 85,2%, kháng nhóm quinolon 94,1%, 100% số chủng kháng cephalothin, cefaleuxin, cefotaxime, cephazidime, ciproforacine chloramphenicol Như vậy, kết khảo sát cho thấy, tỷ lệ vi khuẩn A.baumannii kháng thuốc kháng sinh thấp so với nghiên cứu Hình 4.6 Hình ảnh kết phân tích kháng sinh đồ số chủng A baumannii phân lập từ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Chú thích: 1.FOT (Fosfomycin), 2.CRO (Cefriaxone), 3.SAM (Amipicillin/sulbactam), 4.TZP (Piperacine+ tazobactam), 5.AK (Amikacine), CXM (Cefuroxime), 7.LEV (Levofloxacin), 8.MEM (Meropenem), 9.IPM (Imipenem), 10.FEP (Cefepime) (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 43 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Trong tổng số 1180 vi khuẩn khảo sát Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ ngày tháng 5/2020 đến tháng 5/2021 rút kết luận sau: Đã khảo sát loại vi khuẩn gây bệnh truyền nhiễm bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm vi khuẩn S.aureus cao (chiếm 25,42%) thấp Citrobacter spp (chiếm 0,17%) Tỷ lệ nhiễm trùng nam giới cao nữ giới Tỷ lệ mắc phải độ tuổi 10 tuổi 32,2% cao nhất, tiếp đến độ tuổi 50 - 70 chiếm 26,3%, thấp độ tuổi từ 10 - 29 tuổi chiếm 8,5% Số lượng vi khuẩn phân lập sai khác theo tháng, cao tháng 3/2021 (18,7%) tháng 9/2020 (12,6%), thấp tháng 10/2020 (2,4%) tháng 1/2021 (2,2%) Đã đánh giá tình hình kháng thuốc số chủng vi khuẩn gây bệnh Cụ thể: - Vi khuẩn E.coli: kháng nhóm β-lactam 58,2%, tỷ lệ kháng kháng sinh cao ampicillin 88,6% E.coli kháng cao với piperacine 79,4%, tetracyline 78,9% Với nhóm peptid, phenicol, amynoglycosid tỉ lệ kháng 50% Còn nhóm quinolon tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm 50,7% Cịn nhạy với fosfomycin 91,3% impenem 87,2% - Vi khuẩn S.aureus: kháng nhóm β-lactam 73,1%, kháng nhóm aminoglycosid 21,1%, kháng nhóm quinolon 18,6% Tỷ lệ kháng cao kháng với kháng sinh ceftriaxone 88,4%, tỷ lệ kháng thấp kháng sinh trimethoprim 9,2% Kháng erythrimycine 83,2%, kháng chloramphenicol 28,3% Cịn nhạy với kháng sinh nhóm aminoglycosid nhóm quinolon 70%, cao kháng sinh trimethoprim 91,3% (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 44 - Vi khuẩn S.pneumoniae: kháng nhóm kháng sinh β-lactam 29,4%, tỷ lệ kháng nhóm macrolid 49,8%, kháng trimethoprim lên tới 91,4%,kháng tetracyline 90,4% Vi khuẩn S.pneumoniae nhạy cảm với kháng sinh rifampicin 99,4%, levofloxacine 97,6%, chloramphenicol 84,5%, nhảy cảm 99,4% với kháng sinh linezolid moxifloxacin Đặc biệt nhạy cảm hoàn toàn với kháng sinh tigecyline - Vi khuẩn P aeruginosa: nhóm β-lactam 31%, nhóm aminoglycosid 30,3%, kháng nhóm quinolon 34,6% Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh gần từ 60% trở lên - Vi khuẩn K pneumonia: kháng nhóm β-lactam vi khuẩn 48,6%, tỷ lệ kháng cao nhóm Ampicillin lên tới 93,8% thấp imipenem 25%, kháng nhóm aminoglycosid 29,9%, nhóm quinolon tỷ lệ kháng 34,3% Tiếp theo, kháng sinh chloramphenicol 36,7% fosfomycin 27,7% Tỷ lệ nhạy vi khuẩn K.pneumoniae với nhóm quinolon 60% - Vi khuẩn A.baumannii: kháng nhóm β-lactam có tỷ lệ kháng cao nhóm kháng sinh thực lên tới 67,6%, ampicillin tỷ lệ bị kháng lên tới 91,1%, tiếp tới nhóm peptid 64,3%, nhóm aminoglycosid kháng 60,3%, tỷ lệ kháng nhóm co-trimoxazol 51,5%, kháng nhóm quinolon 44,7% tỷ lệ kháng thấp với Imipenem 40,3% 5.2 Kiến nghị - Thường xuyên tiến hành khảo sát tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh truyền nhiễm tỷ lệ kháng kháng sinh để đánh giá tình hình vi khuẩn kháng thuốc - Do tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn cao nên cần phải xây dựng kháng sinh đồ cho mẫu bệnh phẩm để xây dựng chế độ hóa trị liệu phù hợp tránh phát triển chủng vi khuẩn kháng thuốc (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bộ Nông nghiệp Phát triển Nông Thôn (2017) Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc từ năm 2013 - 2020,tr 6-8 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y Tế (2017) Hướng dẫn thực hành kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng Ban hành kèm theo Quyết định số 1539/QĐ-BYT ngày 20/4/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế NXB Y học Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi (2020)Báo cáo tình hình đề kháng kháng sinh năm 2019 GS.TSKH Bùi Đại, PGS.TS.Nguyễn Văn Mùi, PGS.TS Nguyễn Hoàng Tuấn, Bệnh học truyền nhiễm, Nhà xuất Y Học Hà Nội 2005 Bùi Khắc Hậu nhóm tác giả (2008), “Dịch tễ phân tử chủng Pseudomonas aeruginosa đa kháng thuốc nhiễm trùng bệnh viện Hà Nội”, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Đại Học Y Hà Nội Đoàn Thị Nguyện (2009), Vi sinh vật, NXB giáo dục Việt Nam, tr 37-44 Lê Hồng Minh (2009), Vi sinh y học, NXB giáo dục Việt Nam, Tr 20-30 Lưu Thị Kim Thanh, Nguyễn Đắc Trung, Nguyễn Thị Huyền, Phạm Thị Ninh (2015), Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh Bộ Y Tế, 13-14 10 Nguyễn Văn Duy, Quàng Thị Chính, Lưu Hồng Sơn, Nguyên Thị Phương Mai, Ngơ Xn Bình, Nguyễn Thị Huyền (2016) Khảo sát tình hình kháng thuốc số vi khuẩn gây bệnh Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Tạp chí KH&CN Đại học Thái Nguyên, 158 (13): 145-152 11 Lê Huy Chính (2007), Vi sinh vật y học, NXB Y Học (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen 46 12 Nguyễn Văn Kính (2009), Trong báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 13 Nguyễn Văn Kính, Nhóm Nghiên cứu Quốc gia GARP-Việt Nam, (2010), Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, The center for disease dynamics, economics & policy (CDDP), Washington DC- New Delhi 14 Nguyễn Văn Kính (2015) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh NXB Y học Hà Nội 15 Vũ Văn Long, Nguyễn Đắc Trung, Lưu Kim Thanh, Nguyễn Thị Thu Thái, Lương Thị Hồng Nhung (2010), Giáo trình vi sinh vật y học, tài liệu lưu hành nội trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, tr 42-50 II Tài liệu tiếng Anh 16 World Health Organization (WHO) Action Agenda for Antimicrobial Resistance in the Western Pacific Region WHO Press: World Health Organization – 20, avenue Appia – 1211 Geneva 27, Switzerla, 7-11 III Tài liệu Internet 17 World Health Organization (WHO) Dịch tễ học bản, năm 2006, tr 127129 18 Centers for Disease Control and Prevention (2020) About Antibiotic Resistance https://www.cdc.gov/drugresistance/about.html (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các môi trường nuôi cấy phân lập vi khuẩn 2.1.Thành phần môi trường Uti agar Bảng 1: Thành phần môi trường BrillianceTMUti agar hãng OXOID, Anh để phân lập vi khuẩn STT Thành phần Peptone Chromogenic mix Agar Hàm lượng (g/l) 15 26,3 15 Cách pha môi trường: Cân 53,6g môi trường 1l nước, hấp 121oC 15 phút để nguội đến 50oC đổ đĩa peptri 2.3 Thành phần môi trường thách máu socola Bảng 2: Thành phần môi trường Blood Agar Base hãng BIOMERIEUX Pháp để nuôi cấy vi khuẩn STT Thành phần Hàm lương (g/l) Peptone 10 NaCl Cao thịt 4 Thạch 20 Máu thỏ 50ml Cách pha môi trường: Cân 39g môi trường pha với 1l nước, hấp 121oC 15p để nguội đến 50oC, cho 50ml máu thỏ vào quay tròn (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen bình cho máu hịa tan đầu thạch Màu máu đỏ tươi môi trường ngả màu đen máu chín, để nguội đổ đĩa peptri Cách pha môi trường socola: cân 39g môi trường 1l nước, hấp 121oC 15p để nguội đến 50oC, cho 50ml máu thỏ vào bình rơi lắc để máu hịa tan thạch Đun cách thủy 80oC 10 phút, ý ln lắc trịn bình thạch, để nguội đổ đĩa peptri 2.3 Thành phần muôi trường DCL Bảng 3: Thành phần môi trường DCL agar nhập từ Mast group Ltd, Anh dùng để phân lập Salmonella, Shigella STT Thành phần Hàm lượng (g/l) Pepton Cao thịt Lactoza Natri hyposufit Natri Xitrat 6 Feric Citrat Natri dezoxycolat Đỏ trung tính dung dich % 2,5 Thạch 15 Cách pha môi trường: Cân 52,5g bột với 1l nước cất đun sôi 15 phút không cần hấp khử trùng để lạnh xuống 50-60oC, trộn đều, đổ đĩa peptri (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen Luan van (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen (Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen(Luan.van.tot.nghiep).khao.sat.tinh.hinh.khang.thuoc.cua.mot.so.vi.khuan.gay.nhiem.trung.benh.vien.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen
Ngày đăng: 30/12/2023, 02:56
Xem thêm:
