Sơ lược lịch sử nghiên cứu rối loạn phát âm ở trẻ khe hở môi vòm miệng
Rối loạn phát âm và trị liệu lời nói ở trẻ em, đặc biệt là ở trẻ khuyết tật, đã thu hút sự quan tâm của nhiều tác giả trên toàn thế giới từ giữa thế kỷ XIX.
Năm 1969, Darley nghiên cứu và thiết kế bảng từ thính giác để đánh giá các lỗi phát âm Bảng này gồm 105 ngữ từ, cấu tạo từ âm và có âm vị, là cơ sở để tạo trắc nghiệm cấu âm cho các phát âm tắc.
N m 1979, Bzoch là người u ti n ưa ra ặc i m phân lo i lỗi ph t âm gồm 3 ng cơ ản: [9]
N m 1989, Golman - Fristoe khi nghi n c u v ph t âm tr KHMVM ưa ra c c trắc nghiệm gồm 44 từ ơn, c ưu i m là so s nh lỗi cấu âm c a tr ị KHVM v i tr nh thường c ng l a tuổi [10]
N m 1969, Moll và Nylen ã nghi n c u s ng seri ch p X quang v m miệng nghi n c u vai tr c a v m miệng trong qu tr nh ph t âm [11]
Vào năm 1977, Pigott đã giới thiệu ống soi mũi và ống soi họng của hãng Olympus, giúp quan sát hoạt động chức năng của mũi và miệng Nội soi mũi họng cho phép phát hiện các bất thường ở mũi và miệng do nhiều nguyên nhân khác nhau Tại Mỹ, vào năm 1969, các nhà khoa học đã thành lập Hội ng âm trị liệu Hoa Kỳ.
Kỳ c t n gọi là America of Speech an Hearing Associates (ASHA) nghi n c u và tr gi p cho ệnh nhân ị c c ệnh v lời n i và nghe kém [13] N m
Vào năm 1999, Rainer Schonweiler và CRG A nghiên cứu về công nghệ nội và ngôn ngữ của trẻ khe hở môi và vòm sau phẫu thuật Năm 2006, Andreas Maier và cộng sự đã tập trung vào vấn đề hình thành phát triển ngôn ngữ của trẻ khe hở môi và so sánh với trẻ bình thường G.H Priester và S.M Goorhuis Brouwer (2008) kiểm tra khả năng tiếp nhận và điều chỉnh ngôn ngữ của trẻ khe hở môi, gặp phải vấn đề về tiếp nhận và điều chỉnh, đặc biệt là phát âm Sally J Peterson-Falzone và cộng sự năm 2001 đã kiểm tra việc phát âm âm của trẻ hở hàm ếch để hiểu thêm về sự phát triển giọng nói của trẻ Anette Lohmander, Hans Frie, Anna Elander và Christina Persson (2006) nghiên cứu thời gian phẫu thuật vòm miệng ảnh hưởng đến khả năng phát âm của trẻ ở giai đoạn khác nhau.
26 ệnh nhân KHMV một n và hai n [19], cho thấy c s kh c iệt li n quan ến cấu âm c a tró v i thời gian ph u thu t ng k n v m mihời
Từ năm 1998 đến 2012, Kummer, A W đã tiến hành nhiều nghiên cứu về thiểu năng vòm miệng (VDP) và đánh giá khả năng phát âm ở trẻ khuyết tật, đồng thời khám phá mối liên hệ giữa thiểu năng vòm miệng, rối loạn giọng mũi hở (hypernasality) và ảnh hưởng của chúng đến khả năng phát âm Tác giả phân loại giọng mũi hở thành ba mức độ: mức độ nặng (severe HP) với phát âm yếu, cấu âm bị trừ hoặc thay thế; mức độ vừa (moderate HP) với phát âm hơi yếu, có thể có phát âm bị trừ hoặc thay thế; và mức độ nhẹ với khả năng thoát mũi ít hoặc không thoát mũi, không ảnh hưởng nhiều đến phát âm.
Vào năm 1995, Lohman đã nghiên cứu chức năng của vòm miệng trong quá trình phát âm, chỉ ra rằng vòm miệng đóng vai trò quan trọng như một cầu nối giữa khoang miệng và mũi, có khả năng làm thay đổi và cộng hưởng giọng nói.
Nghiên cứu của Giôn F.E (2003) chỉ ra rằng có những kiểu tiếp xúc bất thường giữa lưỡi và vòm miệng trong lời nói của những cá nhân bị hở môi hở hàm ếch khi nói tiếng Anh Hệ thống EPG được sử dụng để phân tích các âm vị tiếng Anh như /t/, /d/, /k/, /ɣ/, /s/, /z/, /ʃ/, /ʒ/, /ʧ/, /ʤ/, /j/, cùng với các âm mũi như /n/, /ŋ/ và âm /l/ Nghiên cứu về vị trí phát âm cho các âm /t/, /d/, /k/ và /ɣ/ ở trẻ em trong độ tuổi đi học có rối loạn lời nói liên quan đến hở môi hở hàm ếch cũng đã được thực hiện.
Ellis F.L và cộng sự (2004) sử dụng phương pháp điện tử (EPG) để xác định các vị trí cấu âm của các phoneme /t/, /d/, /k/ và /ɣ/ trong phát âm của 15 trẻ KHMV trong độ tuổi đi học Phân tích và lập luận trên số liệu EPG cung cấp những thông tin lâm sàng về vị trí đặt lưỡi khi phát âm của trẻ.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra những ảnh hưởng của khiếm khuyết hở môi, hở hàm ếch đến trẻ em và gia đình trong quá trình sinh trưởng, phát triển Các can thiệp phẫu thuật, tâm lý, ngôn ngữ và phát âm là rất cần thiết Broder H.L và cộng sự (2002), cùng với Clifford E và cộng sự (2000), đã cung cấp cái nhìn tổng quan về tình trạng hở môi và những tác động đến gia đình và trẻ em khuyết tật Nhiều tài liệu nghiên cứu hỗ trợ gia đình, cha mẹ trẻ khuyết tật tiếp cận thông tin này, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của sự chăm sóc và can thiệp kịp thời, như trong "A Parent’s Guide to Cleft Lip and Palate" của Karlind Moller và Clark Starr (1990) hay "Children with Cleft Lip and Palate".
Hướng dẫn cho phụ huynh về phát triển và điều trị ngôn ngữ - lời nói ở trẻ em, nghiên cứu của Mary A Hardin-Jones (2015) chỉ ra rằng việc phát triển ngôn ngữ có nhiều đặc điểm quan trọng Nghiên cứu của Cavalhero M.G (2006) đã nhấn mạnh sự phát triển âm vị và âm ngữ ở trẻ em, đặc biệt là trong việc điều trị âm ngữ cho trẻ có khuyết tật Nghiên cứu "Phát triển mô hình trị liệu ngôn ngữ dựa vào cộng đồng cho trẻ em có môi hở/hàm ếch ở Đông Bắc Thái Lan" của Benjamas Prathanee (2006) cho thấy việc điều trị âm ngữ cho trẻ em khuyết tật rất cần thiết và cần có phương pháp phù hợp với cộng đồng Nghiên cứu này cũng làm nổi bật tầm quan trọng của việc điều trị âm ngữ, âm vị học trong việc hỗ trợ trẻ em khuyết tật trong giao tiếp.
Nh ng nghi n c u trong lĩnh v c này c n h n chế
Vào năm 1999, Vũ Thị Bích Hạnh đã tiến hành nghiên cứu cơ bản về rối loạn phát âm và mối tương quan giữa biến dạng xương hàm và rối loạn lời nói ở trẻ khuyết tật Nghiên cứu này đã khảo sát một số lượng lớn bệnh nhân (153 trẻ) và cung cấp kiến thức cơ bản cho các nghiên cứu về rối loạn ngôn ngữ ở trẻ khe hở môi Nhờ sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật y học, hiện nay các nghiên cứu trong lĩnh vực này đã áp dụng nhiều phương tiện nghiên cứu hiện đại và chính xác hơn so với thời điểm năm 1999, như việc sử dụng Nasal metrie để đo thông thoáng mũi khi phát âm, thiết bị nội soi mũi chuyên dụng, phân tích âm bằng PRAAT-SA và công nghệ thông tin hiện đại trong quản lý và hướng dẫn tập luyện trực tuyến cho trẻ khuyết tật tại nhà.
Khe hở môi và vòm miệng thường gây ra khó khăn trong việc phát âm, đặc biệt khi nói cả câu, dẫn đến việc giao tiếp trở nên khó khăn Ngọc Tuyến (2016) đã đề cập đến vấn đề này trong nghiên cứu "Khe hở tạo phụ âm đầu phục hồi ngữ âm cho trẻ khe hở môi – vòm miệng" Tác giả tập trung mô tả đặc điểm giải phẫu và chức năng của các cơ quan phát âm, phân loại mức độ khuyết tật, cũng như rối loạn phát âm ở trẻ và hướng điều trị âm ngữ, chăm sóc cho trẻ sau phẫu thuật Đây là tài liệu cơ bản về trị liệu âm ngữ cho trẻ Một số nghiên cứu khác cũng được tiến hành tại Bệnh viện Nhi đồng I thành phố Hồ Chí Minh.
Xâ dựng ph c đồ điều trị âm ngữ trị liệu cho trẻ bị khe hở môi vòm miệng v hiệu quả ứng dụng tại bệnh viện Nhi đồng I năm 2014 c a Hoàng V n
Quyên và cộng sự (2014) đã nghiên cứu về việc can thiệp trị liệu âm ng cho trẻ khuyết tật học đường sau phẫu thuật Nghiên cứu này tập trung vào việc xây dựng bài tập chỉnh âm kết hợp giáo dục ngôn ngữ cho học sinh tiểu học tại Thành phố Hồ Chí Minh, đặc biệt là những em bị khe hở môi vòm miệng sau phẫu thuật của Phạm Hải L.
Năm 2011, Nguyễn Thị Ly Kha và cộng sự đã tiến hành nhiều nghiên cứu liên quan đến việc đánh giá phát âm cho trẻ em ở độ tuổi mầm non và việc chỉnh âm cho trẻ có khó khăn về phát âm theo các tiêu chí xã hội.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ly Kha và cộng sự vào năm 2018 chỉ ra rằng phần lớn lỗi phát âm sai ở trẻ em liên quan đến âm u, và việc chỉnh âm cho trẻ cần dựa trên các cặp âm vị tối thiểu Tuy nhiên, các nghiên cứu hiện tại chưa chú trọng vào việc xác định đặc trưng phát âm của từng loại khuyết tật âm ngữ và cũng chưa có nghiên cứu nào phân tích âm PRATT-SA một cách khoa học Do đó, cần thiết phải có những nghiên cứu sâu hơn về đặc trưng ngữ âm và đặc điểm ngữ âm của trẻ gặp khó khăn trong việc phát âm.
Bệnh ý he hở i iệng
Nguyên nhân
Hiện nay, nguyên nhân gây ra bệnh lý khe hở môi - vòm miệng (KHMVM) vẫn chưa được xác định rõ ràng Có hai nhóm yếu tố chính được xem xét, bao gồm yếu tố di truyền và các yếu tố liên quan đến môi trường Bệnh KHMVM được chia thành hai nhóm chính: khe hở thuộc hội chứng và không thuộc hội chứng Gần đây, ngày càng có nhiều khe hở được phân loại vào nhóm thuộc hội chứng.
* KHMVM thuộc hội ch ng: nguy n nhân i truy n
KHMVM kh ng thuộc hội chứng là một tình trạng có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm yếu tố di truyền như gen CHA và tiểu đường Ngoài ra, môi trường cũng đóng vai trò quan trọng, với các tác nhân như rượu, thuốc lá, virus, và một số loại thuốc như phenytoin và axit folic có thể liên quan đến sự phát triển của hội chứng này.
Hiện nay, thuyết “cấu trúc mặt” (cấu trúc mặt mũi) là một trong những lý thuyết được công nhận và tin cậy Theo thuyết này, sự phát triển của thai nhi liên quan đến năm cấu trúc chính: một cấu trúc ở giữa từ mũi xuống đến miệng, hai cấu trúc ngang phía trên là khẩu cái, và hai cấu trúc ngang phía dưới là chân hàm Các cấu trúc này gặp nhau ở đường giữa của hốc mũi và miệng, và sự gắn nối giữa các cấu trúc diễn ra từ phía trước ra sau Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của các cấu trúc này, và nếu gặp trở ngại, có thể dẫn đến các khiếm khuyết như khe hở ở môi và vòm miệng, được gọi là khiếm khuyết tật bẩm sinh KHMVM.
Kh c iệt ng k theo ch ng tộc: a ỏ (3,7/1000) - Da en (0,4); t i c c châu l c và quốc gia: Châu Âu (1,7) - Nh t (2,7) - Trung Quốc (2,0/1000) [50
KHMVM: n tr i hay gặp hơn, ệnh nhân thường thu n tay tr i
C nhi u t c giả ã tiến hành phân lo i KHMVM Hiện nay tr n thế gi i s ng phổ iến nhất là theo Kernahan (1971) v i sơ ồ ch Y [51
* N m 1977, Millar cải tiến sơ ồ ch Y: th m h nh tam gi c ngư c 1&6 i iện cho c nh mũi [52
Nhưng o li n quan ến ph u thu t th c ch phân lo i theo tổn thương giải ph u là th ch h p nhất Theo người ta chia c c m c ộ KHM:
1.2.5.1 Khe hở môi trên: gồm có
* Khe hở môi trên m t bên:
KHM ộ I: là khe hở chỉ có ở làn môi nhỏ KHM ộ II: có khe hở môi nhỏ và một phần chiều cao môi KHM ộ III: khe hở toàn bộ môi dưới, chỉ thông vào lỗ mũi KHM ộ IV: khe hở toàn bộ môi kết hợp với khe hở cung răng và vòm miệng (Hỗn hợp).
* Khe hở môi trên hai bên (khe hở môi kép): C 2 khe hở ở c ng m i tr n Phân lo i m c ộ cũng giống KHM một n
1.2.5.2 Khe hở vòm miệng: được chia 4 nhóm (theo Veau -1931) [53
- Nhóm I : Khe hở chỉ ở v m miệng m m
- Nhóm II : Khe hở v m miệmg m m và v m miệng c ng kh ng vư t qu lỗ r ng c a
- Nhóm III: khe hở môi-v m miệng toàn ộ một n: là khe hở toàn ộ v m miệng c ng và cung hàm
Nhóm IV bao gồm khe hở môi - vòm miệng toàn bộ hai bên Trong tài nghiên cứu, chúng tôi phân loại thành 3 nhóm: nhóm 1 là các bệnh nhân có khe hở vòm miệng không toàn bộ, nhóm 2 là các bệnh nhân có khe hở vòm miệng toàn bộ một bên.
3 là các BN có KHVM toàn ộ 2 n, nh gi RLPÂ theo từng nh m, tr n cơ sở xây ng ài t p luyện ph t âm cho từng nh m ị t t
1.2.6 Các vấn đề và rối loạn chức năng ở trẻ khe hở vòm miệng
* Dinh ư ng: tr n uống kh , hay sặc, tr Nguyên nhân là do khoang miệng th ng v i khoang mũi
* Tai mũi họng và th nh l c: Tr hay ị vi m mũi họng, vi m tai gi a ịch làm giảm s c nghe
* Ph t âm: Do iến ng khoang miệng, mũi, n ến RLPÂ i u hiện ằng: rối lo n cấu âm (ph âm), rối lo n cộng hưởng giọng mũi hở
* H hấp: hay ị vi m nhiễm ường h hấp
* R ng miệng: sâu r ng, lệch l c r ng và hàm
* Ph t tri n xương hàm: thay ổi và mất cân ối
* Thẩm mĩ, tâm l và h a nh p xã hội: Tr c nhi u mặc cảm v ị t t nên kh h a nh p vào cộng ồng
Quan i m hiện nay là i u trị toàn iện từ khi sinh ra ến l c trưởng thành, do 1 nhóm các chuyên gia:
- B c sĩ Nhi khoa tư vấn v inh ư ng, i truy n
- Ph u thu t vi n t o h nh - hàm mặt: mổ KHMVM
- B c sĩ Tai Mũi Họng: i u trị các vấn v tai, mũi, rối lo n ph t âm
- B c sĩ R ng: chỉnh r ng, hàm
- B c sĩ Tâm l : i u trị c c vấn v tâm l
Theo ph c ồ c a tổ ch c Y tế thế gi i:
* M i sinh: kh m toàn iện, tư vấn inh ư ng, theo õi s ph t tri n (chỉnh h nh ti n ph u thu t)
* Tr n 6 th ng: ph u thu t KHM
* Trên 12 th ng: ph u thu t KHVM
* 3-8 tuổi: Đi u trị ph t âm, tai mũi họng, ch m s c r ng miệng, chỉnh nha
* 16 tuổi: chỉnh h nh xương, s a sẹo, s a iến ng mũi
1.3 Gi i hẫu iệng c ch há
1.3.1 Giải phẫu, vai trò và chức năng vòm miệng trong phát âm 1.3.1.1 Giải phẫu vòm miệng:
V m miệng (khẩu c i) t o thành tr n c a khoang miệng ch nh Khẩu c i c h nh v m cung và gồm hai ph n:
V m c ng: tấm ngang xương khẩu c i
Niêm mạc khẩu cái là một màng mỏng màu hồng nhạt, nằm chặt vào mặt xương hàm trên, giữa hai răng cửa Phía sau hai răng cửa là một u thịt gọi là gai khẩu cái Từ gai khẩu cái, một nếp gấp niêm mạc thấp và hẹp chạy ra sau, được gọi là ường an giang khẩu cái Từ ường này tỏa ra những nếp gấp ngang, gọi là vân khẩu cái.
Nh n kỹ ni m m c khẩu c i c nh ng lỗ nhỏ li ti c khi c n ọng nh ng giọt nư c ọt Đ là nh ng lỗ c a c c ống n tuyến nư c ọt ph khẩu c i
Niềm đam mê trong việc tạo ra khẩu phần ăn màu sắc, mỏng và mịn đã dẫn đến sự phát triển của món gà ở miền Bắc Món ăn này được chia thành hai phần chính: phần trước gọi là cung khẩu lưỡi và phần sau là cung khẩu hậu Giữa hai phần này là một hốc hình tam giác chứa hương vị đặc trưng.
Ph n xuống c a màng h u và 2 tr h u t o thành eo h u Qua khoang miệng n th ng v i khẩu h u
Giải phẫu vùng miệng mũi liên quan đến chức năng quan trọng nhất của nó là ngăn cách khoang miệng và khoang mũi, tham gia vào hoạt động nói, nuốt và thở Chi phối vận động là dây thiệt hầu và dây phế vị Ở bệnh nhân bị khe hở vòm miệng, vị trí của cơ thay đổi, làm mất hoạt động chức năng của vùng miệng mũi.
1.3.1.2 Biến dạng giải phẫu b phận trong khoang miệng khi có khe hở vòm miệng
Việc nh gi nh ng iến ng giải ph u rất quan trọng, sẽ gi p ph u thu t vi n ưa ra quyết ịnh phương ph p ph u thu t ph h p và hiệu quả:
- Khe hở kh ng toàn ộ : tổn thương giải ph u m c ộ nhẹ, khiếm khuyết chỉ ở khe hở v m miệmg m m và một ph n v m miệng c ng, biến ng v cung hàm và mũi chưa nhi u
Khe hở toàn bộ một n thường xảy ra khi lưỡi chèn vào khe hở, gây cản trở sự phát triển của xương hàm Cung hàm ở bên có khe hở sẽ bị đẩy sang bên, trong khi cung hàm ở bên lành sẽ bị đẩy ra phía trước Hốc mũi có thể bị biến dạng, dẫn đến việc không khí lưu thông qua mũi bị giảm, gây ra giọng mũi ngắt quãng Vị trí khuyết xương ổ răng trong khe hở và miệng thường nằm giữa răng cửa và răng nanh, ảnh hưởng đến quá trình mọc răng Trong cấu trúc của vòm miệng, cơ nâng màn hầu đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn kín vòm miệng khi nuốt hoặc phát âm Đối với trường hợp khe hở vòm miệng, cơ này thường bị gián đoạn, làm giảm khả năng co cơ và ảnh hưởng đến khả năng tiếp xúc với thành sau của họng.
- Khe hở toàn ộ hai n: tổn thương giải ph u tr m trọng hơn KHVM 1 bên
Trên thế giới, có nhiều tác giả nghiên cứu về cơ chế phát âm, trong đó nổi bật là thuyết ao động thần kinh của R Huson vào năm 1950 (neuro-chronaxic theory) Thuyết này cho rằng có một trung khu thần kinh điều khiển hoạt động của cơ quan phát âm một cách đồng bộ Tuy nhiên, thuyết này không giải thích được khả năng phát âm của dây thanh với những kích thước tần số lên tới 2000Hz, mặc dù nó nhấn mạnh vai trò của thần kinh trong quá trình này.
Thuyết âm nhạc hiện đại của Sven (Đan Mạch) và Vallancien (Pháp) cho rằng niềm âm nhạc có vai trò quan trọng trong sinh âm Khi phát âm, người ta có thể quan sát được những hoạt động hình thành của niềm âm nhạc, ngay cả khi cơ giáp phát âm bị liệt Điều này cho thấy cơ chế của phát âm vẫn cần được nghiên cứu sâu hơn.
N m 1955, Portmann nghi n c u v iện thanh học trong qu tr nh ph t âm
Cơ chế thuyết phục nhất về phát âm là thuyết Khổng học của Van den Berg (1959), cho rằng hoạt động của cơ miệng phát âm là kết quả của sự phối hợp nhiều quá trình Những quá trình này bao gồm: tạo luồng hơi từ phổi, quá trình sinh âm (phonation), cấu âm (articulation) và cộng hưởng âm (resonance) Tất cả các quá trình này có sự tham gia của nhiều cơ quan như mũi, miệng, họng, thanh quản, phổi, cơ hoành, cùng với các cơ của ngực và cơ vùng cổ.
C 4 ho t ộng trong qu tr nh ph t âm:
- Cơ chế luồng hơi (airstream mechanism): ây là ộng l c cho qu tr nh t o thanh Gồm c c ộ ph n: lồng ng c, cơ h hấp, phổi, phế quản
- T o thanh (phonation): là qu tr nh t o ra âm thanh o rung ộng c a dây thanh
Cộng hưởng âm là quá trình phát tán âm thanh, trong đó các bộ phận như lồng ngực, thanh quản, khoang miệng, hốc mũi và các xoang mặt đóng vai trò quan trọng Quá trình này không chỉ giúp tăng cường độ âm thanh mà còn lọc âm thanh để tạo ra lời nói rõ ràng hơn.
- Cấu âm (articulation):Là một qu tr nh ph c t p c s phối h p v n ộng c a lư i, cũng như s tham gia c a c c thành ph n c a ộ m y ph t âm: thanh m n, khẩu c i m m, khẩu c i c ng, m i, r ng, xương hàm, họng
Trong tài này, ch ng t i t p trung nghi n c u vào nh ng thay ổi v c u cộng h ởng ảnh hưởng như thế nào trong qu tr nh t o sản lời n i:
C s tham gia c a c c ộ ph n như: m i, lư i, v m khẩu c i, r ng…
* Môi: ư c cấu t o từ c c cơ v ng m i, khi c ộng làm thay ổi ộ l n c a khẩu h nh, ung t ch c a khoang miệng, ảnh hưởng tr c tiếp ến c c nguy n âm và ph âm môi
Chức năng của cấu âm trong việc thay đổi âm thanh bao gồm việc thay đổi các chất liệu lưỡi kéo theo sự thay đổi trong khoang miệng, dẫn đến sự thay đổi trong cộng hưởng âm Đặc biệt, sự thay đổi vị trí của lưỡi có ảnh hưởng trực tiếp đến tần số âm thanh.
Hoạt động hàm mặt liên quan đến chức năng quan trọng nhất của nó là ngăn cản khoang miệng và mũi, tham gia vào hoạt động nói, nuốt và thở Ở bệnh nhân bị khe hở vòm miệng, vị trí của cơ thay đổi, làm rối loạn hoạt động chức năng của vòm miệng.
Hình 1.2 C c cơ quan tham gia v o cơ chế ph t âm [59
* Răng hẩu cái cứng: khuyết r ng, thi u sản hàm tr n, hoặc hở v m khẩu c i c ng sẽ trở ng i trong việc t o c c ph âm r ng và ph âm v m c ng
Đặc iể i n há ở ẻ KHMVM
1.4.1 Một số kiến thức về ngữ âm tiếng Việt
Tiếng Việt là một ngôn ngữ đơn lập, có cấu trúc tạo từ bằng các âm tiết tách rời nhau Âm tiết được xem là đơn vị phát âm nhỏ nhất, giúp phân định nghĩa trong lời nói của con người.
* V ng âm: o mỗi âm tiết là vỏ ng âm c a một h nh vị và cũng thường là vỏ ng âm c a từ ơn
* V ng ph p: mỗi âm tiết tiếng Việt ao giờ cũng tương ng v i một nghĩa nhất ịnh [63]
Theo Đoàn Thiện Thu t: âm tiết tiếng Việt c cấu tr c 5 thành ph n ư c xếp thành 2 c: Thanh iệu, âm u, âm ệm, âm cuối, âm ch nh
Sơ đồ cấu trúc âm tiết tiếng Việt theo Đo n Thiện Thuật [64]
Th nh iệu  ầu Vần  ệ Âm chính  cu i
Quan i m c a t c giả Đoàn Thiện Thu t cho rằng âm tiết tiếng Việt gồm:
- Hệ thống thanh iệu gồm 6 thanh
- Hệ thống âm u o 22 ph âm u ảm nhiệm
- Hệ thống v n gồm 3 ộ ph n: trong âm ch nh o c c nguy n âm ảm nhiệm + Âm ch nh: âm ch nh tiếng Việt gồm 9 nguy n âm ơn và 3 nguy n âm i
+ Âm ệm: gồm âm ệm /w/ c t c ng tr n h a nguy n âm i sau + Âm cuối: gồm 6 ph âm cuối và 2 n âm
* Phụ âm trong tiếng Việt: Ph âm c ch c n ng mở u âm tiết
Tiếng Việt ở phương ng Bắc có 20 phụ âm, được phân loại theo tiêu chí vị trí cấu âm và phương thức cấu âm Trong tiếng Việt, có sự phân biệt giữa các phụ âm mũi như /m/, /n/, /ɲ/, /ŋ/ và các phụ âm tắc vô thanh như /p/, /t/, /k/, /c/, cũng như tắc hữu thanh như /b/, /d/.
Nguyên âm tiếng Việt bao gồm 9 nguyên âm cơ bản, được sắp xếp theo tiêu chí vị trí và độ nâng của lưỡi Trong hệ thống nguyên âm, tiếng Việt không có sự đối lập giữa các nguyên âm mũi và không mũi Tuy nhiên, tiếng Việt phân biệt các vần có phụ âm cuối mũi như /m/, /n/, /ŋ/ với các vần kết thúc bằng phụ âm tắc và thanh.
/p/, /t/, /k/ Do , tr KHVM kh kh n trong ph t âm phân iệt c c v n trên
Bảng phân loại nguyên âm đơn cơ bản tiếng Việt ( theo Mai Ngọc Chừ v c ng sự 1999) [65]:
Trong 9 nguyên âm ơn cơ bản trong tiếng Việt, hai nguyên âm ngắn giáp cối là: /a/ (la đ) - /ă/ (ăn năn/rau đắng), /ε/ (e dè) – /ɛ/ (anh ách), /ɤ/ (bơ phờ) – /ɤ̞/ (ân cần), và /ɔ/ (con cò) - /ɔ̞/ (ong, óc).
Tiếng Việt c 3 nguy n âm i: /iε/ (th hiện ch c i “ia”, “ya”, “i ”,
“y ” như chia khu a hiền thu ền), // (th hiện ch c i “ưa”, “ươ” như mưa phương) /uo/ (th hiện ch c i “ua”, “u ” như mua, buồn)
1.4.2 Đăc điểm rối loạn phát âm ở trẻ khe hở vòm miệng
Rối lo n ph t âm ở tr em n i chung và ở tr KHVM n i ri ng ư c nhi u t c giả tr n thế gi i nghi n c u từ gi a thế kỷ 19
Vào năm 1998, Lohman nghiên cứu cấu trúc của màn hình tham gia vào quá trình phát âm Năm 1969, Darley nghiên cứu và thiết kế thang đo để đánh giá các lỗi phát âm Tuy nhiên, Bzoch là người đầu tiên đưa ra phân loại lỗi phát âm Hiện nay, nhiều nước đang sử dụng trắc nghiệm Goldman.
Fristoe [10] đã thiết kế một phương pháp dựa trên các nguyên tắc nhất định, nhưng điểm nổi bật là kết quả đánh giá lỗi cấu âm ở trẻ em khuyết tật giao tiếp (KHVM) có thể so sánh với tình trạng thường gặp ở trẻ Kummer A.W (2007) đã nghiên cứu về tình trạng thiếu ngôn ngữ ở trẻ KHVM Tại Việt Nam, vào năm 1999, tác giả Vũ Thị Bích Hạnh đã thực hiện các nghiên cứu về mối tương quan giữa sự phát triển xương hàm và rối loạn lời nói ở trẻ KHVM Đặc biệt, rối loạn phát âm ở trẻ KHVM thường biểu hiện qua ba hình thức khác nhau.
- T nh tr ng tho t kh mũi (nasal air emission): âm yếu
- Rối lo n cộng hưởng lời n i (resonance isor er): giọng mũi hở
- Rối lo n cấu âm (articulation isor er): rối lo n ph t âm ph âm u
1.4.2.1 Tình trạng tho t khí mũi (nasal air emission)
Sau phẫu thuật, việc thoát khí qua mũi có thể ảnh hưởng đến việc phát âm, làm yếu âm thanh Nếu lỗ thông lớn xuất hiện, có thể dẫn đến tiếng rít hoặc khò khè Thoát mũi nhiều sẽ cản trở quá trình phát âm, thậm chí có thể làm mất hoàn toàn âm thanh.
- Tr n lâm sàng nh gi m c ộ kh tho t mũi, Bzoch ã chia thang i m v ộ tho t kh mũi như sau:
B c I - kh ng c kh tho t mũi hoặc nhẹ 2 i m
B c II - M c ộ trung nh ( ối v i một số từ) 1 i m
Rối loạn cộng hưởng lời nói (resonance disorder) xảy ra khi độ cộng hưởng của lời nói không được thiết lập đúng cách, dẫn đến sự mất cân bằng trong âm thanh khi phát ra qua khoang miệng và mũi Ở người bình thường, âm thanh được phát ra qua miệng, trong khi hơi không thoát ra mũi trừ khi phát âm các âm tắc mũi Sử dụng thiết bị SEE-SCAPE có thể giúp cải thiện tình trạng này bằng cách điều chỉnh âm thanh và tăng cường khả năng phát âm.
S i u chỉnh này khiến cho tiếng n i ở gi i h n nh thường Khi c n khe hở, hơi tho t ra miệng và ồng thời qua mũi t o ra âm mũi Người ta phân iệt c c lo i sau:
- Giọng mũi hở (Hypernasality) t ng cộng hưởng mũi [+N; - O]:
Tăng cộng hưởng ở lỗ thông giữa khoang miệng và mũi có thể gây ra hiện tượng khớp thoát qua mũi, dẫn đến việc phát âm bị ảnh hưởng Khi tăng cộng hưởng mũi xảy ra, âm thanh và các phụ âm hầu thanh như [j, w] sẽ bị tổn thương nặng nhất Ngoài ra, việc giảm áp lực ở khoang miệng cũng làm yếu đi các âm tắc miệng và âm xát.
- Giọng mũi bịt: o giảm hoặc mất cộng hưởng mũi [-N; + O]:
Cộng hưởng giúp giảm tình trạng tắc nghẽn lưu thông không khí qua mũi, đặc biệt trong các trường hợp như tắc mũi, viêm amidan hoặc phì đại VA Điều này dẫn đến việc âm tắc mũi bị thay đổi thành âm tắc miệng, từ đó có thể gây ra nguy cơ âm kh ng rõ.
Đ nh gi rối lo n cộng hưởng:
Đánh giá trên lâm sàng là phương pháp đánh giá chủ quan thông qua cộng hưởng mũi bằng cách nghe, dựa vào kinh nghiệm của người khám Theo thang điểm của Lohman, đánh giá cộng hưởng mũi được chia thành 3 cấp độ.
B c I - ộ cộng hưởng nh thường hoặc nhẹ : 2 i m
B c II - giọng mũi hở trung nh : 1 i m
B c III - giọng mũi hở nặng, rõ làm iến ng nguy n âm: 0 i m
- C n lâm sàng: ph n m m PRAAT phân t ch phổ âm nguy n âm
N m 1979, Bzoch ưa ra phân lo i cơ ản v lỗi cấu âm ư c s ng rộng rãi tr n thế gi i gồm:
Âm g n nh thường (âm yếu): khi một âm ư c t o ng v phương th c và ộ vị nhưng yếu o kh tho t mũi
Âm iến ng (distortions): khi âm ư c t o kh c so v i âm ch o cấu âm kh ng ch nh x c, như thay ổi v ộ vị, nhưng n v n g n v i âm ch
Âm thay thế (substitutions) xảy ra khi một âm bị thay thế bởi một âm khác, ví dụ như âm /t/ thay cho âm /k/ Khi đó, âm ư c t o ng hay không V sẽ được ghi nhận là /t/k/.
Mất ph âm (omissions): Một số âm kh ng ư c ph t ra: /kat/ (cát) -
/at/ (át), /fic/ (phích) – /ʔic/ (ích).
Ph ng há ánh giá i n há u h c ánh giá ằng phân tích âm
T ị iệu ời nói ch ẻ he hở iệng
Can thiệp lời nói cho trẻ khuyết tật ngôn ngữ (KHMV) xuất hiện từ cuối thế kỷ 19, nhưng chỉ sau chiến tranh Thế giới thứ hai, ngành này mới phát triển mạnh mẽ Ngày nay, những người làm KHMV đã có kiến thức chuyên môn toàn diện từ nhiều chuyên gia Gia đình có trẻ mắc KHMV cần sự hỗ trợ tâm lý và tư vấn để thay đổi thái độ, giúp họ trở thành chỗ dựa vững chắc cho trẻ Cha mẹ cần gặp gỡ chuyên gia nhi khoa để được hướng dẫn về nuôi dưỡng, theo dõi sự phát triển và phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng Họ cũng cần được tư vấn về quy trình phẫu thuật của trẻ Lời khuyên từ các chuyên gia trị liệu ngôn ngữ sẽ giúp gia đình khuyến khích phát triển ngôn ngữ cho trẻ, thiết kế kế hoạch điều trị giọng nói sau phẫu thuật, theo dõi sự phát triển ngôn ngữ và hỗ trợ cho phẫu thuật viên chỉ định phẫu thuật Ngoài ra, một số chuyên gia khác như chỉnh hình hàm mặt cũng đóng vai trò quan trọng trong việc nắn chỉnh hàm, răng cho trẻ khuyết tật hàm mặt sau phẫu thuật, đồng thời tư vấn cho cha mẹ trong trường hợp gia đình có thành viên bị khiếm khuyết bẩm sinh.
S phối h p ho t ộng c a nh m c c chuy n gia gi p hiệu quả tối a
Chính nhờ sự phản hồi từ phòng âm trị liệu mà các phẫu thuật viên xác định thời điểm phẫu thuật cũng như sự cần thiết phải tạo hình vòm miệng trong những trường hợp cụ thể Hay ngược lại, thông tin phẫu thuật viên về những đặc điểm của khuyết tật, kỹ thuật mổ hoặc kết quả mổ sẽ giúp chuyên gia ngôn ngữ trị liệu theo dõi những tiến bộ và lời nói sau phẫu thuật.
Ngôn ngữ là một trong những kỹ năng sống cơ bản và quan trọng nhất của con người Mỗi ngôn ngữ có đặc điểm hình học khác nhau về cấu trúc ngữ âm và ngữ pháp Việc trị liệu cần xuất phát từ những đặc điểm của từng ngôn ngữ để tìm ra các phương pháp thích hợp Trên thế giới, nhiều tác giả đã nghiên cứu về trị liệu tiếng nói cho trẻ khuyết tật Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện không có nhiều chương trình nghiên cứu khoa học, những tài liệu khách quan cho từng nhóm khuyết tật khuyết tật dựa trên nghiên cứu về RLPÂ bằng phần mềm phân tích âm PRAAT-SA.
1.7.1 Nguyên tắc và phương pháp tập sửa lỗi cấu âm
Sau phẫu thuật ng khe hở vòm, việc trị liệu lời nói là rất quan trọng để phát âm rõ ràng và dễ hiểu Điều này cần sự hỗ trợ từ các chuyên gia như ngôn ngữ, tâm lý, tai mũi họng, nha sĩ và cần có các kiểm tra đánh giá định kỳ trong suốt quá trình phát triển của trẻ Việc trị liệu sẽ dựa trên những nguyên tắc và phương pháp phù hợp để đảm bảo hiệu quả tốt nhất.
- Sau ph u thu t tr n n ư c i u trị s m nhất c th
- D y ắt u từ âm tiết, sau ến từ, c m từ, câu
- D y phu âm h u thanh trư c ph âm v thanh, y âm tắc, âm x t trư c c c âm kh c C c ph âm phía sau /k/, // n n y sau
- Thường xuy n t p luyện phản x v thị gi c và th nh gi c [83]
- D y tr c ch lấy hơi và i u tiết luồng hơi ph t âm (c th y tr cách dùng tay hay mảnh giấy tr gi p)
- D y tr s a lỗi cấu âm mà t tốn s c nhất
- D y tr cảm th x c gi c và c ch ặt ng vị tr lư i khi phát âm [84]
- T p luyện thường xuy n và hư ng n cho cha mẹ t p cho con ở nhà
1.7.2 Phương pháp sửa lỗi rối loạn cộng hưởng và giảm thoát khí mũi:
- T p lấy hơi lồng ng c t ng cường cường ộ âm thanh
- S ng ng c Audio-fee ack ki m so t luồng hơi giảm tho t ra mũi
- S ng c c ài t p Thổi – Huýt s o c a R M Shprintzen t ng cường ho t ộng ng k n v m miệng trong khi ph t âm: phát âm các nguyên âm /i/, /u/ trong khi thổi-huýt sáo [85]
- T p ằng c c từ ơn ằng c ch ghép ph âm m i (kh ng phải ph âm mũi) v i nguy n âm: V : a, a
- D y kĩ n ng t gi m s t (Mc Williams B J; Morris H.L; Shelton, R.L(1990) Cleft palate speech [86], [87]
CHƯ NG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ i ợng ị iể hời gi n nghiên cứu
Thời gian nghiên c u
Thời gian nghi n c u c a toàn ộ tài là 6 n m (từ tháng 6 /2014 ến tháng 8 /2020).
Ph ng há nghiên cứu
Biến số nghi n c u
Hình 2.1 Thiết bị Nasalmeter (See scape - Đức)
Hình 2.2 Thiết bị n i soi mềm
Hình 2.3 Máy ghi âm kĩ thuật số
Hình 2.4 Ghi âm bệnh nhân
Các ớc i n h nh nghiên cứu
Bước 1: Xây dựng mẫu thu thập số liệu (phụ lục 1) theo các tiêu chí cụ thể Phần hành chính cần khai thác đầy đủ thông tin như tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp và số điện thoại để thuận tiện cho việc liên hệ.
* B ớc 2 Th m kh m, nh gi m c ộ tho t kh mũi, rối lo n cấu âm, rối lo n cộng hưởng:
Nội soi Tai Mũi Họng cho phép đánh giá tình trạng vết mổ và miệng, đồng thời kiểm tra sẹo và tình trạng niêm mạc Để đánh giá mức độ thông thoáng của khoang mũi, phương pháp Nasometre (See-Scape) được sử dụng, trong đó một đầu của thiết bị được đưa vào mũi và theo dõi sự chuyển động của pitton trên cột đo của ống.
+ Đ nh gi m c ộ RLPÂ sau ph u thu t:
- BN ọc ảng từ th (gồm 20 ph âm u, 111 v n tiếng Việt, 8 thanh iệu) xem ph n ph l c 3
- Ghi âm ằng m y ghi âm kĩ thu t số: ch ng t i chia ệnh nhân ra thành 2 nhóm:
+ Nhóm chưa iết ọc (< 7 tuổi): kĩ thu t vi n trị liệu ọc ảng từ th , tr ọc theo + Nh m tr ã iết ọc (>7 tuổi): Tr t ọc ảng từ th
- Kết quả ư c phân t ch ằng chương tr nh phân t ch ng âm (PRAAT): s ng âm, ảnh phổ, ư c s ng: F1, F2, F3
* B ớc 3 Nghi n c u xây ng ài t p & quy tr nh huấn luyện ph t âm D a vào:
+ Phân t ch c c rối lo n cấu âm (ph âm) + Đặc i m ng âm tiếng Việt
* B ớc 4: Ứng ng ài t p trị liệu cho 45 ệnh nhân nghi n c u: c c ư c t p luyện theo m c 2 4.
* B ớc 5: Đ nh gi kết quả i u trị rối lo n ph t âm ằng hần ề PRAAT theo 3 thời i m: 3 th ng, 6 th ng, 9 th ng
2.4 Nghiên cứu x y dựng i ậ ử ỗi há hụ ầu
2.4.1 Đối với từng loại khe hở vòm miệng
Ch ng t i c nh ng hư ng n chung và ri ng iệt ph h p v i nh ng khuyết t t v giải ph u và ặc i m ph t âm c a nh m :
Nhóm I (KHVM kh ng toàn ộ) tập trung vào việc khắc phục lỗi phát âm, chủ yếu là những lỗi phát âm yếu Đặc biệt, các khuyến nghị hướng đến việc cải thiện việc phát âm các âm tiết phức tạp và giảm thiểu tình trạng thoát hơi qua mũi (phân ưi).
Nhóm II: Tổn thương nặng hơn, lỗi phát âm có thể từ nhẹ đến nặng, ảnh hưởng đến khả năng giao tiếp Việc luyện tập giảm thiểu tình trạng này cần thực hiện song song với việc cải thiện cấu âm.
Nhóm III (KHVM toàn bộ 2): Đây là nhóm có tổn thương nặng nhất, mặc dù đã được phẫu thuật, nhưng kết quả vẫn còn nhiều hạn chế (điểm 3-5) với các lỗ thông mũi miệng hoặc sẹo xơ co kéo nặng, dẫn đến mất âm /k/, /ŋ/, /c/, /ɣ/ Việc luyện âm cho nhóm này cần phải tích cực hơn, kiên trì hơn và tập trung chủ yếu vào các bài tập cho các phụ âm có cấu âm phía sau Dưới đây là các bài tập cụ thể.
2.4.2 Bài tập sửa lỗi phát âm cho trẻ khe hở vòm miệng 2.4.2.1 Mục tiêu ngu ên tắc phương ph p qu trình lu ện âm a M c ti u
- Giảm t kh tho t mũi và rối lo n cộng hưởng giọng mũi
- Cải thiện t nh tr ng ph t âm (s a c c rối lo n cấu âm ch yếu c c lỗi ph âm u)
- T ng t nh ễ hi u lời n i Nguy n tắc
- Lấy tr và gia nh tr làm trung tâm;
- D y từ m c ộ ễ ến kh : nh ng ph âm /m/, /b/, /Ɂ/, /h,/ n n t p trư c, Nh ng PÂ /k/, /ŋ/, /, /, // n n t p sau
- Lồng ghép việc t p luyện vào trong c c ho t ộng sinh ho t hằng ngày c a tr như trong các tr chơi, xem tranh,
- Kết h p nhi u kĩ thu t, s ng phối h p c c phương ph p tr c quan c Phương ph p:
Luyện phát âm cho trẻ em là một phần quan trọng trong việc cải thiện khả năng ngôn ngữ Để rèn luyện âm vị PÂĐ, cần thực hiện các bài tập theo cặp âm vị học như ma-na, nha-nga và ta-tha Đồng thời, luyện tập trong từ ghép như "o quần cha mẹ" và trong câu như "Tôi ăn cơm" giúp trẻ làm quen với ngữ cảnh sử dụng Kết hợp các phương pháp như phân tích ngữ âm, rèn luyện theo mẫu và trò chơi học tập sẽ tạo điều kiện tốt cho việc phát triển ngôn ngữ Sự hỗ trợ từ giáo viên, cha mẹ và người thân cũng rất quan trọng trong quá trình chỉnh âm cho trẻ.
Mỗi tuần, luyện âm 3 buổi, mỗi buổi kéo dài từ 30 đến 40 phút Mỗi buổi gồm các hoạt động theo trình tự: 5 phút khởi động với các trò chơi vận động, 5 phút luyện tập phát âm - âm, 10 phút luyện tập phát âm từ, cụm từ, câu, 10 phút tham gia các trò chơi mở rộng vốn từ và giao tiếp, và 10-15 phút hướng dẫn luyện tập tiếng Việt, chú trọng vào việc sửa lỗi phát âm khi nói.
Quy tr nh tiến hành:
- Tiến hành nh gi an u v khả n ng ph t âm (do Bác sĩ, kĩ thu t vi n ng n ng , chuy n gia ng n ng th c hiện)
- L p anh s ch lỗi ph t âm
- Xây ng kế ho ch chỉnh âm, ài t p ph t âm
- Th c nghiệm c c ài t p v n ộng ộ m y ph t âm, luện phát âm âm, ph t âm âm tiết, ph t âm c m từ, ph t âm câu, ph t âm o n v n
- Đ nh gi , phân t ch kết quả thu ư c theo từng t ằng ph n m m PRAAT-SA e Kỹ thu t huấn luyện ph t âm
Luyện tập cảm thụ âm thanh và cấu trúc âm thanh là rất quan trọng Bạn có thể thực hiện các bài tập như soi gương để quan sát khẩu hình, nghe để nhận diện âm thanh, hoặc chạm vào các vị trí cấu âm để cảm nhận Huấn luyện cơ miệng lưỡi cũng cần thiết, bao gồm việc thè lưỡi, liếm quanh miệng và mở miệng Hãy biến những hoạt động này thành trò chơi hàng ngày để tạo sự thú vị và hiệu quả trong quá trình luyện tập.
Điều chỉnh các rối loạn vận động của vòm mũi mỏng với những bệnh nhân sau phẫu thuật có giọng mũi hở rõ và tình trạng khớt mũi (Hypernasality và Nasal Emission) cần thực hiện trị liệu bằng phản hồi thính giác (auditory feedback) để cải thiện chức năng phát âm.
Sử dụng ống nghe hoặc ống hít, một đầu được đặt ở lối vào của lỗ mũi và đầu kia gần tai của bệnh nhân Khi khí thoát ra từ mũi, âm thanh rất dễ nghe và có thể thay đổi Sau đó, yêu cầu bệnh nhân cố gắng thực hiện điều chỉnh phát âm để giảm hoặc loại bỏ khí thoát mũi.
Hình 2.5 Sử dụng m t " ống nghe " cho thông tin phản hồi liên quan đến tho t khí mũi
Hình 2.6 Sử dụng thiết bị: Oral &Nasal- Listener [88]
V i thiết ị này, cả kĩ thu t vi n trị liệu (hoặc ph huynh) c th c ng t p luyện (Hình 2.6)
Luyện cấu âm là quá trình chọn lựa các âm vị chưa bị tổn thương và các âm vị "nhạy cảm" khi đánh giá sau trừ Các âm vị thường được chọn là các âm vị phía trước như v, m, n và r Việc sửa phát âm có thể tiến hành đồng thời với 2 - 3 phụ âm.
* C c ài t p ắt u ằng từ âm, sau chuy n sang t p từ ơn, sau chuy n sang câu và hội tho i
2.4.2.2 B i tập giảm khí tho t mũi v điều chỉnh rối loạn c ng hưởng khi phát âm
Sử dụng gương nhỏ hoặc ngón tay để tập phát âm âm "PÂ" như trong hình 2.5 Âm này được phát ra khi luồng hơi không đi qua mũi Hãy cố gắng tập kiểm soát luồng hơi khi phát âm để đạt được kết quả tốt nhất.
2.4.2.3 B i tập sửa lỗi cấu âm của 20 phụ âm đầu:
Bài tập sửa lỗi âm PÂ /b/ giúp cải thiện phát âm bằng cách chú trọng vào việc phát âm đúng vị trí cấu âm mà không sử dụng âm mũi Để đạt được điều này, người học cần kiểm soát luồng hơi và tránh thổi hơi ra mũi khi phát âm âm tiết kết hợp với PÂ /b/ Việc sử dụng gương và hỗ trợ từ phản hồi âm thanh sẽ khuyến khích thói quen phát âm chính xác, từ đó nâng cao khả năng nhận diện và phát âm âm này.
Cách phát âm phụ âm /b/:
Âm /ư/ được phát ra khi không khí thoát ra từ khoang miệng qua hai môi, sau đó mở rộng đột ngột tạo ra luồng khí Đây là âm thanh PÂ, và khi phát âm âm này, dây thanh sẽ rung lên Bạn có thể đặt tay vào cổ họng để cảm nhận sự rung động của dây thanh.
T p v i từ ơn và từ ghép, từ l y hoặc c m từ quen thuộc: ba, bà, bán b nh bún bò…
2 Bài tập sửa lỗi PÂ /p/ ("p"): là PÂ tắc, v thanh, c cấu âm m i-m i ở trư c
Cách phát âm phụ âm /p/ yêu cầu bạn chặn không khí bằng cách khép chặt hai môi lại Sau đó, khi mở môi một cách đột ngột, luồng khí sẽ thoát ra ngoài Âm /p/ được phát âm là âm vô thanh, nghĩa là dây thanh sẽ không rung khi bạn phát âm phụ âm này.
3 Bài tập sửa lỗi PÂ /t/: là PÂ vô thanh, vị tr cấu âm: u lư i-r ng
Cách phát âm phụ âm /t/ ("t"):
S i iện há h ng ch
Giới h n nghiên cứu
Do lĩnh vực nghiên cứu liên quan đến nhiều chuyên ngành, chúng tôi giới thiệu nghiên cứu đặc biệt về RLPÂ, tập trung vào xây dựng tài liệu phát âm và ngôn ngữ trị liệu tiếng nói cho trẻ em trong khuôn khổ KHVM.
C ở ánh giá h n i ử ý iệu
Khi đánh giá khả năng phát âm của trẻ khuyết tật, có hai khả năng có thể xảy ra: phát âm đúng hoặc phát âm sai Phát âm đúng thể hiện được những đặc trưng ngữ âm học và âm vị học của phát âm Ngược lại, phát âm sai là khi không thể hiện được những đặc trưng này.
Trong nghiên cứu ngữ âm học, việc nhận diện các lỗi cấu âm là rất quan trọng Chuyên gia Bzoch đã phân chia các lỗi này thành hai loại chính: biến dạng âm, thay thế âm và mất phụ âm Âm gần chuẩn thường là âm được tạo ra đúng cách về phương thức và vị trí, nhưng yếu tố khí thoát mũi có thể bị ảnh hưởng Ngược lại, âm lệch chuẩn là âm được tạo ra khác với âm chuẩn do cấu âm không chính xác, như thay đổi vị trí Thay thế âm bao gồm hai hình thức: thay thế đơn giản, khi một âm bị thay thế bởi một âm khác, và thay thế phức tạp, khi người nói sử dụng các âm tắc họng hoặc âm xé họng thay cho các âm chuẩn.
PÂĐ là một phân loại lỗi cấu âm rất chi tiết, đơn giản hóa và thuận tiện cho nghiên cứu Chúng tôi phân loại các rối loạn phát âm thành những lỗi phát âm cụ thể.
- gần nh h ờng (âm yếu)
- âm i n d ng ( ồng cấu âm, âm lệch chuẩn),
- h y h ằng ắc họng /Ɂ/ (hay gọi là mất ph âm)
Khi phát âm âm tiết "a" trong KHVM, nếu phát âm giống "a" thì đó là một phát âm đúng, giúp người nghe hiểu được ý nghĩa Ngược lại, nếu phát âm thành "ma", "va" hay "a" thì là phát âm sai, mắc lỗi thay thế âm Những phát âm sai này có thể được thay thế bằng các âm khác như /m/, /v/ Trong các phát âm sai, chúng ta có thể phân chia thành những âm thay thế khác và những âm thay thế có âm tắc họng /Ɂ/.
Sở nghiên cứu đã phân loại phụ âm PÂ thành hai loại chính Qua khảo sát, chúng tôi nhận thấy có một số phụ âm PÂĐ được thay thế bằng âm tắc họng /Ɂ/, âm này thường chỉ nghe thấy ở phần vần Điều này cho thấy sự biến đổi của phụ âm PÂĐ trong hệ thống ngôn ngữ tiếng Việt.
Âm /Ɂ/ trong tiếng Việt là một âm đặc trưng, giúp phân biệt các phụ âm trong ngôn ngữ Việc nghiên cứu âm này sẽ cải thiện độ chính xác trong các kết quả nghiên cứu, đồng thời mang lại cái nhìn chi tiết hơn về ngữ âm Điều này không chỉ hỗ trợ cho việc phân tích ngữ âm mà còn nâng cao chất lượng của các đánh giá và kết luận trong nghiên cứu.
Tr KHVM thường mắc lỗi phát âm do thay thế âm bằng một âm khác, dẫn đến tổn thương ở cấu trúc phát âm hoặc đặt sai vị trí các phần cấu âm Các mức độ tổn thương khác nhau ở cấu trúc âm thanh là nguyên nhân gây ra những hạn chế về khả năng phát âm của trẻ Trẻ KHVM thường có hiện tượng thoát hơi mũi nhiều khi phát âm, đặc biệt là khi âm phát ra yếu và kèm theo hiện tượng thoát hơi mũi.
Khi phân chia thành các trường hợp phát âm với các mức độ tổn thương khác nhau, chúng ta sẽ có cái nhìn chi tiết và rõ ràng về khả năng phát âm của trẻ khuyết tật sau phẫu thuật Tiếp theo, trong phần phân chia trẻ khuyết tật thành các nhóm theo các kiến thức giải phẫu khác nhau, chúng tôi cũng sẽ xử lý số liệu liên quan đến các trường hợp phát âm này.
Dữ liệu thu thập qua nghiên cứu được xử lý bằng phương pháp thống kê y học trên máy tính thông qua chương trình SPSS 16.0 và vẽ biểu đồ bằng Excel 2003 Sử dụng toán thống kê là rất quan trọng trong nghiên cứu y học.
Đ ức nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được sự chấp thuận của lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba, với sự đồng ý và hợp tác của cha mẹ, người giám hộ và bệnh nhân Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được tư vấn theo đúng quy định và điều trị theo khả năng chuyên môn Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được giải thích rõ ràng về quyền lợi khi tham gia vào chương trình Kết quả nghiên cứu giúp các bác sĩ phẫu thuật đánh giá kết quả phẫu thuật, đồng thời mang lại lợi ích cho bệnh nhân từ những thành quả của nghiên cứu Tất cả thông tin đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích khoa học.
S nghiên cứu
M c ộ lỗi cấu âm tr n 20 ph âm u ở c c nh m khe hở v m miệng
Bảng 3.31 Đánh giá phụ âm: / Ɂ / (không thể hiện)
∑ nU Tỷ lệ % Âm g n nh thường
(âm yếu) 19 69 8 96 100 Âm iến ng
(âm lệch chuẩn) 0 0 0 0 0 Âm thay thế ằng
Sau (âm gốc lư i-họng) 0 0 0 0
Nhận xét: Kết quả nghi n c u c a ch ng t i: tr KHVM t khi mắc lỗi ph t âm thay thế.
Ứng dụng bài tập và đánh giá kết quả điều trị rối loạn phát âm ở trẻ đã phẫu thuật khe hở vòm miệng
Mô tả đặc điểm rối loạn phát âm ở trẻ đã phẫu thuật khe hở vòm miệng 96 1 Đặc i m m u ệnh nhân nghi n c u
Nghiên cứu y dựng i ậ ánh giá qu iều ị i n há ở ẻ ã hẫu huậ he hở iệng
Đ nh gi kết quả i u trị rối lo n ph t âm ở tr ã ph u thu t khe hở v m miệng
Từ nh ng nghi n c u, phân tích ặc i m ph t âm c a 96 tr KHVM ằng ph n m m phân t ch âm PRAAT ch ng t i r t ra ư c nh ng kết lu n như sau:
1 M ặc iể i n há ở ẻ ã hẫu huậ he hở iệng ằng h n ch
1.1 Tình trạng thoát khí mũi : Sau ph u thu t tr v n c n hiện tư ng tho t kh mũi ở c c m c ộ kh c nhau, tuy nhi n t p trung ở nh m khe hở v m miệng toàn ộ, ặc iệt là nh m KHVM toàn ộ 2 n (75% m c ộ nặng) Thoát khí mũi nhi u sẽ ảnh hưởng ến rối lo n cộng hưởng và phát âm ph âm
1.2 Rối loạn cộng hưởng lời nói : ch yếu là giọng mũi hở, gặp nhi u ở nhóm khe hở v m miệng toàn ộ (trên 70%)
1.3 Rối loạn phát âm : Sau ph u thu t, tr khe hở v m miệng gặp kh kh n khi phát âm các ph âm u, ây là nh ng rối lo n âm vị học ph âm u
Tỉ lệ thay thế âm trong phát âm miệng mắc lỗi âm iến ng là 40,73%, trong khi đó, phát âm thay thế âm u đạt 13,28% Tỉ lệ thay thế âm /Ɂ/ là 1,56% Các âm thay thế phổ biến trong phát âm bao gồm /h/, /Ɂ/, và những âm khác Đặc biệt, âm /h/ và /Ɂ/ thường được thay thế bởi các âm cấu âm sau như /k/, /ŋ/, //, và //.
Những phụ âm tị rối loạn phát âm, bao gồm các âm như /b/, /p/, /m/, /h/, và /Ɂ/, thường gây khó khăn trong việc phát âm Đây là những phụ âm có vị trí cấu âm trước, âm tắc họng và âm xát họng.
Những phụ âm hay gây rối loạn phát âm, cụ thể là các phụ âm được phát âm sai nhiều nhất, bao gồm /k/, /ŋ/, /tʃ/, và /θ/ Tất cả những phụ âm này đều có vị trí cấu âm đặc trưng.
- Có mối tương quan gi a m c ộ khuyết t t khe hở v m miệng v i lỗi phát âm ph âm u: nhóm khe hở v m miệng toàn ộ c nguy cơ lỗi ph t