Lý do xây dựng đề án
Trong những năm gần đây, nhiều báo cáo và nghiên cứu đã chỉ ra thực trạng tham gia và thụ hưởng chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) trong cộng đồng, với độ bao phủ BHYT còn thấp, đặc biệt là đối với BHYT tự đóng Người dân chủ yếu chỉ mua BHYT khi có bệnh, và có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tham gia Hai yếu tố chính có thể cải thiện là hệ thống văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT và công tác tuyên truyền về luật này Để nâng cao hiệu quả tuyên truyền, cần cung cấp đầy đủ thông tin về dân số tham gia và chưa tham gia BHYT, đặc biệt là nhóm hộ gia đình Trong bối cảnh công nghệ thông tin phát triển mạnh mẽ, việc ứng dụng công nghệ trong truyền thông là cần thiết để đảm bảo thông tin đến tay người dân một cách nhanh chóng, chính xác và dễ tiếp cận.
Báo cáo "Kết quả nghiên cứu khả năng thực hiện BHYT toàn dân" đã cung cấp cái nhìn chi tiết về hệ thống BHYT Việt Nam từ khi ban hành Điều lệ BHYT đầu tiên năm 1992 cho đến nay, qua các Nghị định và thông tư sửa đổi Nhóm tác giả đã phân tích và chỉ ra rằng các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT và các chính sách liên quan còn thiếu sự đồng bộ và hoàn thiện Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng cho thấy hiệu quả công tác tuyên truyền và trách nhiệm của hệ thống chính trị, tổ chức xã hội và người dân vẫn còn hạn chế.
Báo cáo của Ngân hàng Thế giới năm 2014 về BHYT toàn dân tại Việt Nam nêu rõ quá trình thực hiện và các lựa chọn cải cách cần thiết Tuy nhiên, thách thức lớn nhất là tỷ lệ tham gia BHYT vẫn còn thấp, ngay cả trong nhóm lao động chính thức Để khắc phục tình trạng này, cần mở rộng bao phủ BHYT thông qua việc tăng cường thông tin, giáo dục và truyền thông cho cả cơ sở y tế lẫn người dân, đồng thời khuyến khích các hộ gia đình tham gia mua BHYT.
Theo quy định của Luật BHYT, hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, với mục tiêu hướng đến BHYT toàn dân Tuy nhiên, địa phương gặp khó khăn trong việc xác định số người tham gia và chưa tham gia BHYT, do hiện tượng người dân di chuyển giữa các địa phương Điều này dẫn đến sự sai lệch trong kết quả thống kê bao phủ BHYT Để lập kế hoạch cụ thể cho việc bao phủ BHYT, cần thiết có cơ sở dữ liệu thông tin địa lý về độ bao phủ BHYT (GIS BHYT) để hỗ trợ tra cứu nhanh chóng và chính xác Công nghệ GIS hiện nay đang được phát triển theo hướng tích hợp trên nền Web (WebGIS).
Công nghệ WebGIS cho phép quản lý thông tin lãnh thổ thông qua việc tích hợp bản đồ và thông tin thuộc tính trên nền tảng Web, mở ra hướng đi mới hiệu quả cho lĩnh vực bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) Để phát triển BHXH và BHYT, cần xây dựng một hệ thống thông tin nhanh chóng, đầy đủ và thân thiện, nhằm cung cấp các thông tin cần thiết về thuộc tính và địa điểm cho người dân.
Giới hạn của đề án
Nghiên cứu đến các xã, phường của tỉnh Khánh Hòa
Nghiên cứu về lĩnh vực BHYT.
Cơ sở để xây dựng đề án
Cơ sở khoa học
Trong suốt 22 năm phát triển, hệ thống BHXH Khánh Hòa đã chứng kiến sự chuyển mình mạnh mẽ, từ 5 nhân lực ban đầu đến 250 cán bộ công chức viên chức hiện tại, cùng với cơ sở vật chất ngày càng hiện đại Tuy nhiên, yêu cầu xã hội về an sinh xã hội ngày càng cao, đòi hỏi hệ thống phải tiếp tục đổi mới và hoàn thiện Những thành công và thách thức trong quá trình hoạt động là nền tảng quan trọng để BHXH Khánh Hòa thực hiện cải cách, tập trung vào xây dựng cơ sở dữ liệu toàn hệ thống và ứng dụng công nghệ thông tin trong cải cách hành chính, nhằm khắc phục những hạn chế trong quản lý.
Cơ sở chính trị, pháp lý
- Nghị quyết số 21/NQ-TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020;
- Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014;
- Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án Thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020;
Quyết định số 1584/QĐ-TTg, ban hành ngày 14/9/2015, của Thủ tướng Chính phủ, quy định việc giao chỉ tiêu thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) cho các Ủy ban Nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương trong giai đoạn 2015-2020 Quyết định này nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo quyền lợi cho người dân trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
- Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016-2020;
- Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ hướng dẫn một số điều Luật BHYT;
- Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực hiện BHYT;
Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định về việc quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, cũng như việc quản lý sổ BHXH và thẻ BHYT Quy định này nhằm tăng cường hiệu quả quản lý và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp.
- Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam về việc Ban hành Quy định hoạt động Đại lý thu BHXH, BHYT
Chương trình hành động số 15-CTr/TU ngày 01/7/2013 của Tỉnh ủy Khánh Hòa nhằm thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị, cùng với các quyết định quan trọng như Quyết định số 3027-QĐ/UBND ngày 12/12/2013 và Quyết định số 3537/QĐ-UBND ngày 24/12/2014, đã tạo ra khung pháp lý cho việc thực hiện Luật BHXH, BHYT, BHTN tại tỉnh Đặc biệt, Quyết định số 3642/QĐ-UBND ngày 27/12/2014 phê duyệt kế hoạch thực hiện đề án BHYT toàn dân giai đoạn 2015 – 2020, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân Khánh Hòa.
- Văn bản số 3435/UBND-VX ngày 11/06/2014 của UBND tỉnh Khánh Hòa V/v tăng cường thực hiện chính sách BHXH, BHYT
- Văn bản số 4593/UBND-VX ngày 31/07/2014 của UBND tỉnh Khánh Hòa V/v kế hoạch thực hiện BHYT toàn dân tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2014-2015 và những năm tiếp theo
Văn bản số 8355/UBND-VX ngày 30/12/2014 của UBND tỉnh Khánh Hòa hướng dẫn thực hiện Quyết định số 32/QĐ-TTg ngày 27/5/2014 của Thủ tướng Chính phủ và Thông tư số 22/2014/TT-BLĐTBXH ngày 29/8/2014 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội về việc điều tra hộ gia đình nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình Nội dung của văn bản nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thu thập dữ liệu chính xác nhằm đánh giá và cải thiện đời sống của các hộ gia đình trong lĩnh vực nông, lâm, ngư nghiệp.
Văn bản số 1867/UBND-VX ngày 30/03/2015 của UBND tỉnh đề cập đến việc đưa chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), và bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) vào các chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội hàng năm của tỉnh Điều này nhằm nâng cao tỷ lệ người dân tham gia các loại hình bảo hiểm, góp phần cải thiện đời sống và an sinh xã hội Việc tích hợp các chỉ tiêu bảo hiểm vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội sẽ tạo ra sự đồng bộ trong chính sách và thúc đẩy sự phát triển bền vững cho tỉnh.
- Văn bản số 3659/UBND-TH ngày 10/6/2015 của UBND tỉnh Khánh Hòa Xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2016 – 2020
- Văn bản số 5449/UBND-VX ngày 18/8/2015 của UBND tỉnh Khánh Hòa về việc lập danh sách đối tượng tham gia BHYT
Văn bản số 6359/UBND-VX ngày 23/9/2015 của UBND tỉnh Khánh Hòa hướng dẫn triển khai Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 của Thủ tướng Chính phủ, liên quan đến việc giao chỉ tiêu thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) trong giai đoạn 2015-2020 Nội dung văn bản nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thực hiện BHYT nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân, đồng thời yêu cầu các cơ quan liên quan phối hợp chặt chẽ để đạt được mục tiêu đề ra.
- Văn bản số 6586/UBND-VX ngày 02/10/2015 của UBND tỉnh Khánh Hòa V/v chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN
- Văn bản số 6903/UBND-VX ngày 15/10/2015 của UBND tỉnh Khánh Hòa về việc lập danh sách đối tượng tham gia BHYT
- Văn bản số 8251/UBND-VX ngày 01/12/2015 của UBND tỉnh Khánh Hòa về việc thực hiện chính sách pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN
- Văn bản 9542/UBND-KGVX ngày 25/11/2016 của UBND tỉnh Khánh Hòa về việc kiện toàn Ban chỉ đạo phát triển BHYT toàn dân.
Cơ sở thực tiễn
Hệ thống BHXH Khánh Hòa hiện đang sử dụng 11 máy chủ, với mỗi cán bộ, công chức viên chức được trang bị một máy vi tính riêng Mỗi đơn vị trong hệ thống cũng được cung cấp một máy laptop để phục vụ công việc.
BHXH Khánh Hòa đã xây dựng một hệ thống mạng LAN vững chắc với hơn 200 node tại Văn phòng BHXH Tỉnh và các huyện, thị xã, thành phố Đồng thời, đơn vị cũng đã triển khai mạng WAN kết nối từ tỉnh đến các huyện, đảm bảo thông tin được truyền tải nhanh chóng và hiệu quả.
- Đội ngũ kỹ sư tin học 30 người, cơ bản đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ
Hệ thống văn bản pháp luật liên quan đến cải cách hành chính (CCHC) đã được ban hành nhằm đổi mới công nghệ thông tin phục vụ quản lý bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) và bảo hiểm y tế (BHYT) của Chính phủ Ngành BHXH Việt Nam cùng với Ủy ban nhân dân tỉnh Khánh Hòa đã có hướng dẫn cụ thể để thực hiện các quy định này.
Việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) nhằm cải cách quy trình làm việc truyền thống, hướng tới văn phòng không giấy tờ và họp trực tuyến đang là mục tiêu hàng đầu của Đảng và Nhà nước, đặc biệt là ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) Trong những năm qua, BHXH Khánh Hòa đã có những bước tiến tích cực trong việc ứng dụng CNTT, nhưng vẫn cần nỗ lực hơn nữa để đạt được mục tiêu đề ra.
Đến cuối năm 2015, tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) toàn quốc đạt 79%, trong khi tỉnh Khánh Hòa chỉ đạt 72% Với dân số 1.205.672 người, tỉnh có 869.708 người tham gia BHYT, bao gồm cả thân nhân quân đội Đặc biệt, trong số những người phải tham gia BHYT theo phương thức tự đóng, có 319.835 hộ gia đình, trong đó 183.393 người đã tham gia, đạt tỷ lệ 57.34%.
Có 41.403 người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT, đạt tỷ lệ 55.57%; 192.724 học sinh – sinh viên tham gia BHYT, đạt tỷ lệ 93.55%; Đã phát hành 13.271 thẻ BHYT cho người dân xã đảo theo Quyết định số 317/QĐ-TTg ngày 07/02/2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án “Phát triển y tế biển, đảo Việt Nam đến 2020”
Tỉnh Khánh Hòa đang đối mặt với thách thức lớn trong việc thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân, khi có tới 136.442 người dân thuộc nhóm tự đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn chưa tham gia.
Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2014, từ ngày 01/01/2015, những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú phải tham gia BHYT theo diện hộ gia đình nếu chưa có hình thức tham gia nào khác Quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình là một điểm mới quan trọng, nhằm khắc phục tình trạng lựa chọn ngược khi chỉ những người ốm đau mới tham gia Điều này không chỉ tăng diện bao phủ BHYT mà còn góp phần thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, đảm bảo mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe, và hỗ trợ an sinh xã hội.
BHXH Khánh Hòa đang hoàn thiện cơ sở dữ liệu về bảo hiểm y tế (BHYT) bằng cách bổ sung đầy đủ thông tin của từng người tham gia, bao gồm họ, tên, giới tính, ngày sinh, chứng minh nhân dân, mối quan hệ với chủ hộ, và địa chỉ tạm trú, thường trú Địa chỉ trong cơ sở dữ liệu và trên thẻ BHYT sẽ được thể hiện đầy đủ với các thông tin như số nhà, thôn, tổ, xã, phường, thị trấn, huyện, thị, thành phố, tỉnh, và các dấu cách giữa các lớp địa chỉ sẽ được sử dụng dấu phẩy (,).
Việc xây dựng cơ sở dữ liệu về dân số, người dân chưa tham gia BHYT và người dân đã tham gia BHYT là hết sức cần thiết và quan trọng Thông tin về quyền và lợi ích khi tham gia BHYT cũng cần được thu thập và hoàn chỉnh Trên cơ sở đó, việc đưa cơ sở dữ liệu lên WebGIS sẽ hỗ trợ cho cơ quan BHXH và mọi tổ chức, cá nhân trong việc quản lý, cập nhật và xác định đúng đối tượng tham gia BHXH, BHYT Trang WebGIS sẽ mang lại lợi ích cho các cấp chính quyền, hộ gia đình, từng người dân và đại lý thu trong việc phát triển BHXH, BHYT một cách hiệu quả.
Cung cấp thông tin trực quan và sinh động về độ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) tại tỉnh Khánh Hòa nhằm nâng cao nhận thức và khuyến khích người dân tham gia BHYT, hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.
Mục tiêu của đề án
Thiết kế và xây dựng trang WebGIS phục vụ công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa
+ Đánh giá thực trạng độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa
Phân tích thiết kế hệ thống mô hình ứng dụng công nghệ WebGIS nhằm tuyên truyền và giới thiệu chính sách, pháp luật liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) Hệ thống này sẽ hướng dẫn người dân tham gia BHYT, đồng thời xây dựng cơ sở dữ liệu chi tiết về những người đã tham gia và chưa tham gia BHYT, góp phần nâng cao nhận thức và tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận thông tin.
+ Thiết kế chức năng, giao diện trang WebGIS đáp ứng công tác tuyên truyền, giới thiệu chính sách, pháp luật và hướng dẫn người dân tham gia BHYT.
Cách tiếp cận, phương pháp nghiên cứu, kỹ thuật sử dụng
5.1 Chọn lựa công nghệ xây dựng hệ thống
Đề án sẽ sử dụng nền tảng NET để thiết kế hệ thống và phát triển ứng dụng web nhờ vào những ưu điểm nổi bật của nó Nền tảng NET được đào tạo phổ biến trong các trường học, giúp phát triển ứng dụng hướng đối tượng một cách thân thiện Bên cạnh đó, NET hỗ trợ nhiều tính năng từ thư viện có sẵn, và cấu trúc website được lập trình theo mô hình MVC (Models, Views, Controllers) giúp phân chia rõ ràng và dễ dàng kiểm tra lỗi.
Hệ quản trị cơ sở dữ liệu: Giải pháp xây dựng CSDL trong hệ quản trị SQL
SQL Server được ưa chuộng hơn các hệ quản trị CSDL khác nhờ vào khả năng kết nối và truy xuất thông tin tiếng Việt tốt nhất trên nền tảng NET mà không cần cài đặt thư viện bổ sung SQL Server 2008 hỗ trợ hai kiểu dữ liệu không gian là Geometry và Geography, trong đó Geometry mô tả dữ liệu hình học trong hệ tọa độ Euclidean hai chiều, phù hợp để lưu trữ dữ liệu bản đồ theo tiêu chuẩn Open Geospatial Consortium.
Công nghệ GIS phát triển trên nền Web: Bộ thư viện GIS mã nguồn mở
SharpMap là phần mềm mã nguồn mở được phát triển bằng ngôn ngữ CSharp trên nền tảng NET, với các phiên bản ngày càng hoàn thiện từ 0.9 đến 2.0 Phần mềm này cho phép kết nối với nhiều cơ sở dữ liệu không gian như Shapefile, PostGreSQL/PostGIS, Oracle, SQL Server, OLEDB, SpatiaLite và nhiều định dạng dữ liệu GIS khác thông qua GDAL/OGR, giúp xây dựng các ứng dụng bản đồ sinh động trên desktop và internet.
5.2 Nguồn dữ liệu xây dựng hệ thống
Dữ liệu để xây dựng hệ thống được tổng hợp từ cơ sở dữ liệu thẻ BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa, thông tin dân cư từ Cục Dân số, dữ liệu hộ khẩu của Công an, cùng với số liệu điều tra bổ sung từ nhóm nghiên cứu.
Dữ liệu nền: Bản đồ hành chính tỉnh Khánh Hòa
Dữ liệu không gian: Tên xã, phường, thị trấn - huyện; quy mô dân số; số người đã tham gia BHYT; độ bao phủ BHYT; đại lý BHYT;
Phương pháp thực hiện và vận hành triển khai sử dụng hệ thống được thể hiện tóm tắt qua sơ đồ
Để thực hiện nghiên cứu, chúng tôi đã thu thập nguồn dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau, bao gồm dữ liệu thứ cấp về nền bản đồ hành chính, dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế từ Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa, và dữ liệu dân cư từ Cục Dân số.
Phân tích hệ thống là bước quan trọng trong việc mô tả cấu trúc của hệ thống, bao gồm việc vẽ sơ đồ và xác định luồng xử lý dữ liệu giữa các tác nhân liên quan Quy trình này đóng vai trò then chốt trong việc thiết kế và phát triển kiến trúc tổng thể của hệ thống.
Chuẩn hoá dữ liệu không gian và thuộc tính là quy trình quan trọng, sử dụng phần mềm MapInfo để số hóa bản đồ và cập nhật tọa độ GPS Việc chuyển đổi các lớp bản đồ về cùng một hệ quy chiếu, cụ thể là hệ VN 2000, giúp đảm bảo tính chính xác Đồng thời, số liệu thống kê trên giấy được nhập vào khung nhập liệu với mã hóa tên cột trong phần mềm Excel, tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý và phân tích dữ liệu.
Xây dựng cơ sở dữ liệu: Dữ liệu bản đồ trên MapInfo được chuyển về định dạng ESRI Shapefile và nạp dữ liệu ESRI Shapefile này vào trong CSDL
Xây dựng ứng dụng web tích hợp GIS sử dụng lập trình C# trên nền ASP.NET MVC kết nối đến cơ sở dữ liệu, thiết kế giao diện và chức năng truy vấn cho website Đồng thời, phát triển mã lệnh để hiển thị từng lớp bản đồ trên website bằng thư viện SharpMap Thư viện SharpMap hoạt động như một máy chủ dịch vụ bản đồ (Web Map Service - WMS), giúp tối ưu hóa khả năng truy vấn và quản lý dữ liệu hiệu quả.
Hệ thống WebGIS được triển khai trên máy chủ với địa chỉ www.gisbhyt.bhxhkhanhhoa.gov.vn, cho phép cơ quan quản lý truy cập thông tin bản đồ độ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) tại tỉnh Khánh Hòa Hệ thống này không chỉ giúp phổ biến thông tin về BHYT mà còn cung cấp số liệu quan trọng cho việc lập kế hoạch phát triển BHYT toàn dân Ngoài ra, người dân có thể dễ dàng tra cứu thông tin liên quan đến chính sách BHYT và địa chỉ các đại lý thu trên website.
Kết quả nghiên cứu
Báo cáo kết quả đề án bao gồm:
-Báo cáo “Đánh giá thực trạng công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa”
Báo cáo “Nghiên cứu phân tích thiết kế hệ thống mô hình ứng dụng công nghệ WebGIS” nhằm mục đích tuyên truyền và giới thiệu chính sách, pháp luật liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) Hệ thống này không chỉ cung cấp thông tin chi tiết về các quy định mà còn hướng dẫn người dân tham gia BHYT một cách hiệu quả Việc ứng dụng công nghệ WebGIS sẽ góp phần nâng cao nhận thức và tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong việc tiếp cận thông tin về BHYT.
Báo cáo này trình bày thiết kế chức năng và giao diện của hệ thống WebGIS BHYT tại Khánh Hòa, nhằm hỗ trợ công tác tuyên truyền và giới thiệu chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế Hệ thống cũng cung cấp hướng dẫn cho người dân tham gia BHYT và xác định độ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa.
- Báo cáo tổng hợp của đề án
- Báo cáo kết quả nghiên cứu:
+ Giao diện trang Web cho người dùng
+ Giao diện các trang thông tin.
Dự kiến kết cấu báo cáo đề án
Ngoài phần mở đầu và kết luận, tài liệu tham khảo, đề án kết cấu 3 chương, cụ thể:
TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU
Một số nội dung về BHYT, độ bao phủ BHYT
1.1.1 Khái niệm BHYT, BHYT toàn dân và các khái niệm khác có liên quan BHYT
Bảo hiểm y tế (BHYT) có nhiều khái niệm khác nhau trên thế giới, nhưng mục đích chung của nó là huy động nguồn tài chính để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia khi gặp phải ốm đau hoặc bệnh tật.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý, nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việt Nam tuân thủ quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), coi BHYT là một phần của an sinh xã hội (ASXH) và là bảo hiểm phi lợi nhuận, giúp đảm bảo chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau hoặc bệnh tật.
Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) được Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008, BHYT là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận do Nhà nước tổ chức, yêu cầu các đối tượng tham gia theo quy định Đây là cách tích lũy một phần thu nhập của cá nhân hoặc hộ gia đình vào quỹ do Nhà nước quản lý, nhằm hỗ trợ chi phí cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi người tham gia ốm đau Người tham gia không cần trả trực tiếp chi phí khám chữa bệnh, vì cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán theo quy định của Luật BHYT.
1.1.1.2 Có nh ữ ng hình th ứ c BHYT sau:
BHYT bắt buộc là hình thức bảo hiểm y tế được áp dụng tại nhiều quốc gia khi triển khai BHYT lần đầu Đối tượng tham gia bắt buộc chủ yếu là những người có thu nhập ổn định trong khu vực lao động chính thức, và họ có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định của pháp luật.
- BHYT tự nguyện: ai thích tham gia thì tham gia, không bắt buộc
BHYT bắt buộc toàn dân là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc, được áp dụng cho tất cả mọi người dân tại Việt Nam, với mức đóng góp dựa trên thu nhập hoặc mức lương tối thiểu Hiện nay, Việt Nam đang từng bước triển khai hình thức BHYT này nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho toàn bộ cộng đồng.
Có nhiều cách khác nhau để tiếp cận với thuật ngữ BHYT toàn dân
BHYT toàn dân là chương trình bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo mọi người dân đều có quyền tham gia và được bảo vệ bởi hệ thống BHYT Chương trình này giúp tất cả mọi người tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản chất lượng mà không phải lo lắng về gánh nặng tài chính.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bảo hiểm y tế toàn dân cần được tiếp cận đầy đủ qua ba phương diện của chăm sóc sức khỏe toàn dân, trong đó bao phủ là yếu tố quan trọng.
1 Từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, 1995
Theo Điều 2 khoản 1 của Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008, có ba yếu tố quan trọng: (1) Tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế; (2) Phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo trong gói quyền lợi bảo hiểm; và (3) Mức độ chi phí được bảo hiểm nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh.
Khái niệm không gian 3 chiều của bao phủ BHYT toàn dân 3
Theo Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ban hành ngày 30/6/1989, mọi người dân đều có quyền được chăm sóc sức khỏe và tiếp cận dịch vụ y tế Việc sử dụng cơ chế tài chính y tế thông qua bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Tuy nhiên, thực trạng kinh tế - xã hội của Việt Nam hiện nay cho thấy việc thực hiện BHYT toàn dân và gia tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT là ưu tiên hàng đầu, trước khi xem xét mở rộng quyền lợi và mức độ bảo hiểm.
Luật BHYT năm 2008 quy định: “BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia BHYT” 5
BHYT toàn dân là cột trụ chính của chính sách an sinh xã hội tại Việt Nam, nhằm phát triển bền vững và đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe Đảng, nhà nước và chính quyền các cấp luôn chú trọng đến chính sách BHYT Nghị quyết số 15-NQ/TW khẳng định hệ thống an sinh xã hội phải đa dạng, toàn diện và bền vững, với mục tiêu đến năm 2020 có 50% lực lượng lao động tham gia BHXH và 35% tham gia BHTN Nghị quyết số 21-NQ/TW tiếp tục xác định mục tiêu trên 80% dân số tham gia BHYT Quyết định số 1167/QĐ-TTg điều chỉnh chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016-2020, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tăng cường sự tham gia của người dân trong hệ thống bảo hiểm y tế.
Phan Văn Toàn đã trình bày lộ trình và chiến lược tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân trong giai đoạn 2012-2015 và 2020 Tài liệu này được chia sẻ trong hội thảo tập huấn "Tìm hiểu các chiến lược tăng cường tiếp cận thuốc cứu mạng," do Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng (SCDI) tổ chức vào ngày 27-28/8/2013.
4 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày 30/6/1989
5 Điều 2 khoản 2 Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008
1 Tăng tỷ lệ bao phủ
3 Tăng tỷ lệ chi trả
2 Mở rộng gói dịch vụ
Đến năm 2020, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) đạt 90% Theo chương trình hành động số 15-CTr/TU ngày 01/7/2013 của Tỉnh ủy Khánh Hòa, mục tiêu là đến năm 2020, khoảng 50% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), 35% tham gia bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), và hơn 80% dân số tham gia BHYT.
1.1.2 Một số khái niệm khác:
Quỹ BHYT là nguồn tài chính được hình thành từ đóng góp của người tham gia và các nguồn thu hợp pháp khác, nhằm chi trả cho chi phí khám chữa bệnh, quản lý tổ chức BHYT, và các khoản chi phí hợp pháp liên quan đến bảo hiểm y tế.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo bảo hiểm y tế (BHYT) là nơi khám chữa bệnh đầu tiên mà người tham gia BHYT đã đăng ký và được ghi rõ trên thẻ BHYT của mình.
Giám định BHYT là hoạt động chuyên môn của tổ chức BHYT nhằm đánh giá tính hợp lý trong việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia, từ đó làm cơ sở cho việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
- Hộ gia đình tham gia BHYT: bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú
Kiến thức tổng quanWebGIS
1.2.1 Khái niệm về hệ thống thông tin địa lý GIS, các thành phần và ứng dụng
Hệ thống thông tin địa lý (GIS) là công cụ quan trọng cho việc thu thập, cập nhật và phân tích dữ liệu địa lý GIS hỗ trợ giải quyết các vấn đề liên quan đến vị trí trên bề mặt trái đất, đồng thời cung cấp khả năng truy cập và xử lý thông tin để quản lý, quy hoạch và bảo vệ tài nguyên thiên nhiên cũng như môi trường.
Hình 1- 1 Mô phỏng hệ thống thông tin địa lý
Công nghệ GIS tích hợp các thao tác cơ sở dữ liệu thông thường với khả năng phân tích thống kê, phân tích địa lý và dự đoán tác động Sự kết hợp này làm cho GIS trở nên nổi bật so với các hệ thống thông tin khác, mở rộng ứng dụng của nó trong nhiều lĩnh vực khác nhau.
1.2.1.2.Các thành ph ầ n c ơ b ả n trong GIS
Hệ thống thông tin địa lý bao gồm các thành phần sau: phần cứng, phần mềm, cơ sở dữ liệu, con người và phương thức tổ chức
Hình 1- 2 Mô phỏng các thành phân cơ bản trong GIS a Ph ầ n c ứ ng
Phần cứng hệ thống thông tin địa lý có thể là một máy tính, hoặc một hệ thống máy tính và các thiết bị ngoại vi b Ph ầ n m ề m
Phần mềm hệ thống thông tin địa lý bao gồm hệ điều hành, phần mềm quản trị cơ sở dữ liệu và phần mềm hiển thị đồ họa Việc lựa chọn giải pháp phần cứng và phần mềm thường dựa trên mục tiêu xây dựng cơ sở dữ liệu.
Cơ sở dữ liệu (CSDL) là tập hợp thông tin được lưu trữ dưới dạng số, cho phép máy tính hiểu và xử lý Trong hệ thống thông tin địa lý, CSDL bao gồm dữ liệu không gian như điểm (Point), đường (Line), và vùng (Polygon), cùng với dữ liệu thuộc tính như chữ số và dữ liệu đa phương tiện (multimedia), cùng với mối quan hệ giữa hai loại dữ liệu này.
Dữ liệu không gian là bản đồ, một bản vẽ thể hiện hình ảnh các đối tượng thực tế trên bề mặt trái đất thông qua các ký hiệu riêng biệt Các đối tượng trên bản đồ được xác định vị trí trong một hệ tọa độ thống nhất.
Bản đồ số là dạng bản đồ được thành lập trong máy tính ở dạng số với các cấu trúc mà máy tình hiểu được
Có 6 loại thông tin trong bản đồ số dùng hiển thị hình ảnh bản đồ và ghi chú của chúng như sau:
- Đường (Line): Là một đường thẳng, đường thẳng được tạo lên từ hai điểm trở lên có toạ độ xác định
- Điểm (Point): Các đối tượng có ý nghĩa là một chấm trên bản đồ, có toạ độ xác định trong một hệ toạ độ
- Vùng (Region): Là một đường khép kín được tô màu hoặc trải nền bên trong
- Ô lưới (Grid cell): Các ô lưới của ảnh
- Ký hiệu (Symbol): Bao gồm các ký hiệu
Hệ thống thông tin địa lý (GIS) sử dụng hai mô hình dữ liệu cơ bản là mô hình dữ liệu Raster và mô hình dữ liệu Vector để biểu diễn các đặc trưng không gian Mô hình Raster thể hiện thông tin dưới dạng lưới ô vuông, trong khi mô hình Vector sử dụng các điểm, đường và đa giác để mô tả các đối tượng không gian.
Hình 1- 3 Minh họa Vector và Raster
Mô hình dữ liệu trong hệ thống thông tin địa lý xác định cách thức cấu trúc, lưu trữ, xử lý và phân tích dữ liệu Mô hình Raster thể hiện đặc trưng không gian thông qua lưới, trong khi mô hình Vector sử dụng tọa độ để xây dựng các đặc trưng như điểm, đường và vùng Các đặc trưng dựa trên mô hình Vector được xem như các đối tượng riêng biệt trong không gian Nhiều hệ thống thông tin địa lý kết hợp cả hai mô hình dữ liệu Raster và Vector để tối ưu hóa việc quản lý và phân tích thông tin địa lý.
Dữ liệu phi không gian là thông tin mô tả các thuộc tính của hình ảnh bản đồ, được kết nối với hình ảnh không gian thông qua mã địa lý (GeoCode) Mã này được lưu trữ trong cả bản ghi không gian và phi không gian, giúp xác định các đặc tính chung của dữ liệu.
Số liệu thuộc tính phi không gian bao gồm các thông tin định tính và hình ảnh, cũng như các điểm, đường, vùng hoặc mạng lưới được lưu trữ trong các cơ sở dữ liệu.
Hệ thống thông tin địa lý (GIS) có khả năng xử lý thông tin thuộc tính riêng lẻ và tạo ra bản đồ dựa trên các giá trị thuộc tính Nhiều phần mềm GIS cũng cho phép hiển thị thông tin thuộc tính dưới dạng ghi chú trên bản đồ hoặc cung cấp các tham số điều khiển để lựa chọn hiển thị các ký hiệu bản đồ.
Mối quan hệ giữa dữ liệu phi không gian và không gian rất quan trọng; bản đồ không chỉ hiển thị các lớp đối tượng hình học mà còn liên kết mỗi đối tượng với một tập hợp các thuộc tính dữ liệu thống kê khác nhau.
Mỗi hình học có mã nhận diện liên kết với bản ghi trong cơ sở dữ liệu quan hệ Dữ liệu địa lý được tổ chức thông qua mô hình quan hệ địa lý và Topo.
Các lớp vùng, đường và điểm được liên kết với các thuộc tính tương ứng, thể hiện cách quản lý vị trí và mối quan hệ không gian của các đặc trưng này Điều này cho phép quản lý hiệu quả các đặc tính của điểm, đường và vùng trong hệ thống.
Dữ liệu bản đồ được tổ chức dựa trên các đối tượng như điểm, đường và đa giác, mỗi đối tượng sẽ có một số hiệu riêng biệt Điều này cho phép việc quy chiếu các dữ liệu phi hình học, bao gồm các thông tin thống kê được lưu trữ trong các tệp khác nhau của cơ sở dữ liệu.
Để một tổ chức hoạt động hiệu quả, việc chỉ mua sắm phần cứng và phần mềm là không đủ; cần có đội ngũ cán bộ kỹ thuật chuyên nghiệp Các chuyên viên tin học, nhà lập trình và chuyên gia ở các lĩnh vực khác nhau đóng vai trò quan trọng trong việc thiết kế, xây dựng và vận hành hệ thống thông tin địa lý.
Thực trạng về ứng dụng WebGIS hiện nay ở Việt Nam và khả năng ứng dụng
Với sự bùng nổ công nghệ Internet, GIS đã tiến bộ vượt bậc, cho phép chia sẻ thông tin qua Internet bằng cách kết hợp GIS với Web, tạo ra WebGIS.
WebGIS có tiềm năng to lớn trong việc cung cấp thông tin địa lý hữu ích cho hàng triệu người dùng toàn cầu Bằng cách sử dụng bản đồ trực tuyến, giải pháp này cho phép khách hàng cập nhật dữ liệu một cách dễ dàng, phục vụ hiệu quả cho công tác quản lý.
WebGIS là một tính năng mở rộng của GIS, hoạt động trong môi trường mạng, ngày càng được áp dụng rộng rãi trong các lĩnh vực thương mại, quản lý nhà nước và giáo dục Nhiều ứng dụng WebGIS được triển khai trên mạng nội bộ của doanh nghiệp và cơ quan chính phủ, nhằm phân phối và sử dụng dữ liệu không gian địa lý một cách hiệu quả.
Thường xuyên cập nhật bản đồ và cơ sở dữ liệu: Với một hệ thống dựa trên
Máy chủ duy trì tất cả các bản đồ và dữ liệu một cách tập trung, đảm bảo rằng khi có bản cập nhật, mọi người đều có thể ngay lập tức truy cập thông tin mới nhất trong ngày.
Người dùng yêu cầu bản đồ đơn giản và dễ sử dụng Bản đồ dựa trên web cho phép người không có kỹ thuật tự thực hiện mà không cần chờ đợi.
WebGIS đang ngày càng được áp dụng rộng rãi tại các quốc gia phát triển như Hoa Kỳ và Nhật Bản, mang lại nhiều lợi ích về kinh tế, xã hội và môi trường Một ví dụ điển hình là hệ thống WebGIS hỗ trợ phát triển cộng đồng tại tỉnh Shimane, Nhật Bản, được phát triển bởi Trung tâm Nghiên cứu Vùng núi (Mountainous Region Research Center - MRRC).
Ứng dụng webGIS trong việc tìm kiếm dịch vụ y tế giúp người dùng dễ dàng tìm thấy các trạm y tế gần nhất Nó cung cấp hướng dẫn lái xe đến trạm y tế, thông tin chi tiết về các dịch vụ y tế, cũng như thông tin về các chuyên khoa khám chữa bệnh.
Tìm kiếm các trạm ATM trong thành phố một cách dễ dàng với hệ thống ATM đầy đủ, cho phép bạn xác định vị trí trạm ATM gần nhất Bên cạnh đó, theo dõi số dư tiền mặt trong thẻ ATM giúp bạn kịp thời bổ sung và phân phối tiền theo nhu cầu của khách hàng.
Hệ thống quản lý đại lý bán hàng giúp người dùng dễ dàng tìm kiếm thông tin về các điểm đại lý, bao gồm doanh số và phân loại đại lý Ngoài ra, hệ thống còn cung cấp chức năng chỉ đường tới các đại lý gần nhất, nâng cao trải nghiệm và hiệu quả trong việc quản lý và tiếp cận khách hàng.
Hiện nay, nhiều đề án và nghiên cứu ứng dụng GIS và WEBGIS đã mang lại lợi ích đáng kể trong các hoạt động phòng cháy chữa cháy và quảng bá, tìm kiếm điểm du lịch.
1 Nghiên cứu ứng dụng công nghệ GIS trong công tác chữa cháy khẩn cấp ở Quận Cầu Giấy, Thanh Xuân và Đống Đa, Hà Nội của tác giả Nguyễn Bá Duy và cộng sự (2014), Khoa Trắc Địa, Trường Đại học Mỏ - Địa chất
Nghiên cứu đã chỉ ra ứng dụng hiệu quả của công nghệ GIS trong việc xây dựng cơ sở dữ liệu phục vụ công tác chữa cháy khẩn cấp tại khu vực đô thị Công nghệ này giúp xác định các tuyến đường tối ưu từ Trụ sở phòng cháy chữa cháy đến vị trí xảy ra sự cố cháy nổ, dựa trên các yếu tố như khoảng cách, thời gian, độ dốc của đường bộ và sự chậm trễ trong di chuyển Bên cạnh việc sử dụng phân tích không gian và thuộc tính để đáp ứng kịp thời cho công tác chữa cháy, cơ quan phòng cháy chữa cháy còn có thể phân tích số lượng và phân bố không gian của khu vực lấy nước chữa cháy, bao gồm trụ nước chữa cháy và hệ thống thủy văn.
2 Nghiên cứu ứng dụng công nghệ WEBGIS quản lý dữ liệu thủy lợi tại Thành phố Cần Thơ của tác giả Lê Văn Thạnh và cộng sự (2013), Khoa Môi trường & Tài nguyên Thiên nhiên, Trường Đại học Cần Thơ
Nghiên cứu đã phát triển một ứng dụng cung cấp số liệu thống kê và bản đồ trực tuyến về các công trình kênh rạch, đê bao và cống thủy lợi Ứng dụng này bao gồm một công cụ tìm kiếm hoàn chỉnh và cho phép cập nhật dữ liệu thủy lợi dưới dạng không gian và thuộc tính cho từng đối tượng.
3 Ứng dụng công nghệ mã nguồn mở xây dựng WebGIS thông tin hành chính Thành phố Hồ Chí Minh của tác giả Lê Văn SONY (2014), Trường Đại học Nông lâm
ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC PHÁT TRIỂN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KHÁNH HÒA; XÂY DỰNG DỮ LIỆU VỀ ĐỘ BAO PHỦ BHYT
Thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa
Để đạt được mục tiêu BHYT toàn dân, phát triển BHYT hộ gia đình là yếu tố cần thiết Tuy nhiên, tỉnh Khánh Hòa đang đối mặt với nhiều khó khăn trong việc phát triển hình thức BHYT này.
Việc xác định số lượng thành viên trong hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là một thách thức, vì không thể xác định chính xác ai sẽ tham gia và ở phường, xã nào Số người cần tham gia BHYT hộ gia đình được dựa trên dữ liệu dân số, số người đã tham gia BHYT ở các nhóm đối tượng khác, và cơ sở dữ liệu về người tham gia BHYT mà cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) đang quản lý.
Dữ liệu dân số do Cục Thống kê tỉnh cung cấp chỉ xác định được ở cấp xã, phường mà không có thông tin cụ thể về từng cá nhân Cơ sở dữ liệu về người tham gia BHYT do cơ quan BHXH quản lý thiếu nhiều thông tin quan trọng như ngày, tháng sinh và địa chỉ hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú Điều này dẫn đến việc không thể xác định chính xác số người tham gia BHYT theo địa bàn huyện, thị, thành phố Do đó, việc ước lượng số người phải tham gia BHYT theo hộ gia đình đến cấp xã, phường chỉ mang tính chất tương đối.
Năm 2016, BHXH Khánh Hòa đã giao chỉ tiêu phát triển BHYT hộ gia đình cho các đại lý thu theo từng xã, phường, thị trấn, dựa trên số liệu đạt được năm 2015 cộng với tỷ lệ tăng ước tính Tuy nhiên, khi so sánh số liệu giao chỉ tiêu với kết quả thực hiện, đã phát hiện sự sai lệch lớn Một số xã, phường được giao chỉ tiêu phát triển BHYT hộ gia đình cao hơn số người thực tế cần tham gia, trong khi một số khác lại được giao chỉ tiêu quá thấp so với tiềm năng phát triển.
Việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình gặp khó khăn trong việc xác định hộ và tổ chức kê khai Hộ gia đình không chỉ đơn thuần là những người có tên trong sổ hộ khẩu, mà còn bao gồm cả những người không thường xuyên cư trú tại địa chỉ đó do làm việc xa, du học, hoặc đã kết hôn và chưa cắt khẩu Đồng thời, nhiều người sống trong gia đình nhưng không có tên trong sổ hộ khẩu, như người giúp việc hay con cháu từ quê lên, cũng như bố mẹ sống cùng con nhưng vẫn giữ hộ khẩu ở quê Thêm vào đó, một số gia đình sống tại cùng một địa chỉ nhưng lại tách ra thành nhiều sổ hộ khẩu vì các lý do khác nhau.
Trong một hộ khẩu, nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) như hưu trí, cán bộ viên chức, người có công, học sinh và trẻ em dưới 6 tuổi với các mức đóng và trách nhiệm khác nhau Thẻ BHYT của các thành viên trong gia đình không có giá trị sử dụng đồng nhất; ví dụ, thẻ hưu trí có thời hạn 3 năm, trong khi thẻ trẻ em dưới 6 tuổi có thời hạn đến khi trẻ đủ 72 tháng tuổi, có thể kéo dài đến tháng 9 của năm nhập học lớp một Điều này dẫn đến tình trạng một số người có thẻ còn hạn không được đưa vào danh sách cấp thẻ, trong khi những người có thẻ đã hết hạn cần được cấp ngay Thêm vào đó, việc thay đổi nhóm đối tượng và mức quyền lợi như từ viên chức thành hưu trí hoặc từ trẻ em thành học sinh làm cho việc lập danh sách cấp thẻ trở nên phức tạp, dễ dẫn đến sai sót hoặc trùng lặp.
Việc phê duyệt danh sách hộ nghèo hàng năm tại nhiều địa phương chỉ xác định số hộ mà không chỉ rõ số người nghèo cụ thể, gây khó khăn trong việc rà soát và cấp thẻ BHYT cho người nghèo Danh sách này thường thay đổi hàng năm và thường xuyên bị phê duyệt chậm, khiến cho danh sách cho năm sau phải được hoàn thành từ Quý IV năm trước, nhưng có năm danh sách chỉ được phê duyệt vào Quý I của năm sau Điều này dẫn đến việc rà soát để lập danh sách cấp thẻ tiếp theo mất nhiều thời gian, khiến cho người dân phải chờ đợi, trong khi thẻ cũ đã hết hạn và họ chưa thể tham gia BHYT do không rõ tình trạng hộ nghèo hay cận nghèo của gia đình mình.
Việc phân công cán bộ lập danh sách cấp thẻ BHYT theo hộ gia đình gặp nhiều bất cập do thiếu người chuyên trách và cán bộ phải kiêm nhiệm nhiều công việc khác, dẫn đến không đủ thời gian Hơn nữa, công việc này còn mới mẻ, thiếu kinh nghiệm thực tiễn Ngoài ra, một số địa phương ở vùng sâu, vùng xa và các xã đảo, huyện đảo gặp khó khăn trong việc đi lại Cuối cùng, biểu mẫu sổ sách chưa được hướng dẫn một cách chi tiết và đầy đủ, gây cản trở trong quá trình tổ chức thực hiện.
Theo quy định hiện hành, người dân có thể tự kê khai tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) mà không cần kèm hồ sơ chứng minh tình trạng tham gia của tất cả các thành viên trong gia đình, tuy nhiên, thực tế các đại lý thu vẫn yêu cầu hồ sơ chứng minh vì lo ngại về việc giảm trừ mức đóng BHYT cho người thứ hai trở đi Điều này dẫn đến khó khăn và rườm rà trong thủ tục, khiến nhiều người dân cảm thấy bức xúc và không mặn mà tham gia BHYT Hơn nữa, nhiều hộ gia đình đang gặp khó khăn về kinh tế, không đủ khả năng đóng BHYT cho toàn bộ thành viên cùng một lúc.
Một số người nước ngoài đang sinh sống tại Việt Nam, như người Campuchia và người Hoa, không có quốc tịch Việt Nam nhưng được cấp thẻ thường trú hoặc tạm trú Ngoài ra, những người nước ngoài kết hôn với công dân Việt Nam và có đăng ký tạm trú theo nơi cư trú của vợ hoặc chồng cũng cần được làm rõ về việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
UBND xã, phường cần xác định rõ trách nhiệm trong việc lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình, đảm bảo tuân thủ quy định của Luật BHYT Việc này sẽ giúp nâng cao hiệu quả quản lý và đảm bảo quyền lợi cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Nh ữ ng khó kh ă n trong th ự c hi ệ n phát tri ể n BHYT h ộ gia đ ình t ừ phía các Đạ i l ý thu:
UBND xã, phường là Đại lý thu BHXH, BHYT ký hợp đồng với cơ quan BHXH địa phương, nhưng thời gian qua, UBND các xã, phường chưa chú trọng đến hoạt động này, giao khoán cho nhân viên thực hiện Công tác tuyên truyền vận động nhân dân về chính sách BHYT còn hạn chế, thiếu kế hoạch tổ chức tuyên truyền thường xuyên và phối hợp với các hoạt động khác Điều này dẫn đến việc người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình ít, và họ chưa hiểu rõ ý nghĩa, tầm quan trọng cũng như các chế độ quyền lợi theo quy định của Luật BHYT và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT.
Nhân viên đại lý thu được UBND xã, phường lựa chọn, mặc dù có trình độ và thâm niên công tác lâu năm, nhưng việc kiêm nhiệm nhiều công việc đã khiến họ không nắm bắt đầy đủ chính sách BHYT và BHXH, từ đó ảnh hưởng đến khả năng tuyên truyền cho người dân.
Nhiều hộ gia đình không còn thuộc diện cận nghèo nhưng vẫn gặp khó khăn tài chính khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), mặc dù họ hiểu rõ quyền lợi của mình Đây là nhóm đối tượng dễ gặp rủi ro trong quá trình giảm nghèo Hiệu quả hoạt động của đại lý thu Bưu điện chưa đạt kỳ vọng do nhân viên còn hạn chế về hiểu biết pháp luật liên quan đến bảo hiểm xã hội và BHYT, chủ yếu tập trung vào nghiệp vụ của ngành Bưu điện mà thiếu sự gần gũi và vận động người dân tham gia BHYT Ngoài ra, ngành Bưu điện chưa giao chỉ tiêu thu cho từng đại lý, ảnh hưởng đến hiệu quả công tác.
Nhiều nhân viên đại lý thu không thường xuyên có mặt tại địa điểm làm việc, khiến người dân gặp khó khăn khi đến mua thẻ, phải đi lại nhiều lần Đa số người dân mong muốn có Đại lý thu của Ngành BHXH đặt tại trụ sở BHXH từng cấp để thuận tiện trong việc mua thẻ, nhận thẻ trực tiếp và an tâm khi nộp tiền, tránh phiền phức khi phải làm việc với các loại hình đại lý khác.
Thực trạng về cơ sở dữ liệu dân số; người dân tham gia BHYT; độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa
Trước năm 2016, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) được xác định dựa trên số thẻ BHYT do BHXH phát hành, nhưng không phản ánh chính xác số dân tham gia BHYT tại từng địa phương Dữ liệu về người tham gia BHYT thiếu thông tin quan trọng như ngày sinh, địa chỉ chỉ ghi ở mức độ huyện và tỉnh, và không đầy đủ thông tin về thân nhân Điều này dẫn đến việc cơ quan BHXH cung cấp dữ liệu không chính xác, ảnh hưởng đến tiêu chí đánh giá xã đạt chuẩn nông thôn mới về tỷ lệ bao phủ BHYT Hệ quả là dữ liệu không đủ tin cậy để Hội đồng nhân dân các cấp sử dụng trong chỉ tiêu kinh tế - xã hội, gây khó khăn trong việc phát triển đối tượng tham gia BHYT và dẫn đến tranh cãi trong thực hiện Việc rà soát thẻ BHYT hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cũng gặp khó khăn do thiếu thông tin và tiêu chuẩn không đạt yêu cầu.
Những hạn chế trong việc công bố thông tin về người dân tham gia BHYT
Nhiều đơn vị sử dụng lao động và quản lý đối tượng chưa cung cấp đầy đủ, chi tiết và chính xác thông tin cần thiết cho công tác quản lý, chủ yếu chỉ cung cấp năm sinh (đối với đối tượng tham gia BHYT) và địa chỉ liên hệ theo đơn vị làm việc, trường học, hoặc địa bàn cấp xã, phường, thị trấn Điều này dẫn đến khó khăn trong việc giải quyết chế độ BHXH và BHYT, ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động và đối tượng liên quan.
Công cụ phần mềm cảnh báo và rà soát thẻ BHYT không hiệu quả trong việc xác định những người có cùng họ tên, ngày tháng năm sinh và địa chỉ giống nhau, đặc biệt là khi họ cùng làm việc tại một đơn vị hoặc trường học.
Việc không thể tách người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo địa chỉ hộ khẩu thường trú đã dẫn đến khó khăn trong việc xác định tỷ lệ bao phủ BHYT tại từng địa phương.
Không cung cấp được dữ liệu chính xác về người tham gia BHXH, BHYT dẫn đến hoạch định chính sách, gợi ý chính sách dễ sai lệnh
Để xác định tình hình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo phường và lập kế hoạch phát triển đối tượng tham gia, cần thực hiện báo cáo số liệu người tham gia BHYT Hiện tại, phần mềm SMS chưa có chức năng thống kê người tham gia BHYT theo phường do dữ liệu phường chỉ được tích hợp trong địa chỉ hộ khẩu Để khắc phục vấn đề này, việc xây dựng và hoàn thiện cơ sở dữ liệu người tham gia BHYT, cũng như ứng dụng công nghệ thông tin trong việc rà soát và tổng hợp người tham gia theo từng xã, phường là rất cần thiết và cần được thực hiện nhanh chóng Tính đến giữa năm 2016, BHXH Khánh Hòa đã hoàn thiện dữ liệu với 125.756 người tham gia BHXH và 849.403 người tham gia BHYT.
BHXH Khánh Hòa đã thiết lập hệ thống mạng LAN với hơn 250 node tại Văn phòng BHXH Tỉnh và các huyện, thị, TP Hệ thống mạng WAN đã được triển khai để kết nối từ tỉnh xuống huyện, tạo điều kiện thuận lợi cho việc xây dựng cơ sở dữ liệu về BHXH và BHYT trên toàn tỉnh.
2.3 Những hạn chế trong việc công bố thông tin về người dân tham gia BHYT
Thông tin về người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và độ bao phủ BHYT thường chỉ được cung cấp ở cấp huyện, thị, thành phố và tỉnh bởi các cơ quan quản lý nhà nước và bảo hiểm xã hội Tuy nhiên, thông tin này thường cũ, ước lượng và thiếu cập nhật Chính quyền địa phương và các tổ chức cần thông tin để điều hành, hoạch định chính sách phải chờ báo cáo từ cấp dưới, dẫn đến sự chậm trễ Các trường học và nhà nghiên cứu độc lập cũng gặp khó khăn trong việc thu thập số liệu BHYT phục vụ nghiên cứu và đánh giá tác động đến an sinh xã hội Hơn nữa, các đại lý thu BHYT, trong quá trình tiếp xúc với người dân để tuyên truyền và phát triển BHYT hộ gia đình, cũng không nắm rõ số lượng người tham gia BHYT tại địa bàn của mình.
Những hạn chế trong việc cung cấp thông tin về các cơ sở KCB BHYT, thông tin về chính sách BHYT
Khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), người dân thường quan tâm đến địa điểm khám chữa bệnh (KCB), chất lượng phục vụ và tuyến khám chữa bệnh Tuy nhiên, thông tin về những vấn đề này từ chính quyền địa phương, đại lý thu và nhân viên BHXH vẫn còn thiếu rõ ràng Do đó, người dân thường phải tự tìm hiểu và hỏi han để có được thông tin cần thiết Vì vậy, việc cung cấp thông tin về cơ sở KCB BHYT, tuyến chuyên môn và chính sách BHYT cần được đảm bảo nhanh chóng, thuận lợi và cập nhật thường xuyên để phục vụ tốt hơn cho nhu cầu của người dân.
Quy trình chuẩn hóa dữ liệu người tham gia BHXH, BHYT
Để tập trung vào cơ sở dữ liệu (CSDL) và khai thác dữ liệu phục vụ quản lý, việc hoàn chỉnh và bổ sung dữ liệu theo chuẩn là rất cần thiết Quá trình chuẩn hóa CSDL cần được thực hiện trước khi tiến hành các công đoạn khác.
2.5.1 Đối với đơn vị sử dụng lao động
Các đơn vị SDLĐ và quản lý đối tượng cần rà soát và cung cấp cho cơ quan BHXH thông tin đầy đủ về ngày tháng năm sinh, hộ khẩu thường trú và địa chỉ liên hệ của người lao động tham gia BHXH, BHYT, cũng như của những đối tượng chỉ tham gia BHYT.
1 Đối với người lao động đang tham gia BHXH, BHYT các đơn vị SDLĐ rà soát để bổ sung (theo mẫu): ngày tháng năm sinh, hộ khẩu thường trú, địa chỉ liên hệ (nếu ở tại nơi đăng ký hộ khẩu thường trú thì địa chỉ liên hệ là nơi đăng ký hộ khẩu thường trú, nếu ở tại nơi đăng ký hộ khẩu tạm trú thì địa chỉ liên hệ là nơi đăng ký hộ khẩu tạm trú) Trường hợp đối tượng chỉ có năm sinh đề nghị gửi kèm giấy tờ để chứng minh
2 Khi lập danh sách đề nghị tham gia BHXH, BHYT cho người lao động (danh sách tăng mới), lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho các đối tượng chỉ tham gia BHYT, các đơn vị phải ghi đầy đủ, chính xác: ngày tháng năm sinh, hộ khẩu thường trú, địa chỉ liên hệ (nếu ở tại nơi đăng ký hộ khẩu thường trú thì địa chỉ liên hệ là nơi đăng ký hộ khẩu thường trú, nếu ở tại nơi đăng ký hộ khẩu tạm trú thì địa chỉ liên hệ là nơi đăng ký hộ khẩu tạm trú) Trường hợp đối tượng chỉ có năm sinh đề nghị gửi kèm giấy tờ để chứng minh
3 Về cách ghi hộ khẩu thường trú và địa chỉ liên hệ:
Đối với cư dân đô thị, việc cung cấp thông tin chính xác là rất quan trọng Họ cần ghi rõ số nhà, tên đường phố (hoặc tên khóm, tổ dân phố), tên phường (hoặc tên thị trấn), tên quận (hoặc tên huyện, thành phố trực thuộc tỉnh) và tên thành phố trực thuộc trung ương (hoặc tên tỉnh).
Đối với cư dân vùng nông thôn và miền núi, cần ghi rõ các thông tin sau: tên thôn (hoặc ấp, xóm, làng, bản, đội), tên xã, tên huyện (hoặc thành phố trực thuộc tỉnh), và tên tỉnh (hoặc thành phố trực thuộc trung ương).
Khi ghi địa chỉ, hãy sử dụng font chữ Times New Roman và đảm bảo không viết tắt Đối với tên xã, phường, thị trấn, huyện, quận, thành phố trực thuộc tỉnh, chỉ cần ghi tên địa danh mà không cần thêm các từ chỉ cấp hành chính Điều này giúp giảm số ký tự và thuận tiện cho công tác thống kê sau này.
Để đảm bảo tính nhất quán trong việc trình bày thông tin địa chỉ, cần sử dụng dấu phẩy ( , ) làm dấu cách giữa các cụm từ như số nhà, đường phố (bao gồm thôn, đội, khóm, tổ dân phố), xã (phường, thị trấn), huyện (thành phố trực thuộc tỉnh, quận) và tỉnh (thành phố trực thuộc Trung ương).
- Ví dụ cách ghi hộ khẩu thường trú và địa chỉ liên hệ của ông Nguyễn Văn A: + Hộ khẩu thường trú ghi như sau:
25/520, Đường Lê Hồng Phong, Phước Long, Nha Trang, Khánh Hòa
(không ghi nhà số 25/520 – Đường Lê Hồng Phong – Phường Phước Long – Thành phố Nha Trang – Tỉnh Khánh Hòa)
+ Địa chỉ nơi ở hiện tại ghi như sau:
Nếu Ông A cư trú tại địa chỉ hộ khẩu thường trú, thì địa chỉ liên hệ sẽ được ghi theo hộ khẩu thường trú Trong trường hợp Ông A có hộ khẩu tạm trú khác với hộ khẩu thường trú, cần ghi địa chỉ liên hệ theo nơi đăng ký hộ khẩu tạm trú.
Thôn Phú Ân Nam, Diên An, Diên Khánh, Khánh Hòa
(không ghi là Thôn Phú Ân Nam- Xã Diên An-Huyện Diên Khánh- Tỉnh Khánh Hòa)
Người lao động đang tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) cần được các đơn vị sử dụng lao động rà soát và bổ sung thông tin về hộ khẩu thường trú và địa chỉ liên hệ theo mẫu quy định.
+ Đối với đối tượng tham gia BHXH tăng mới, thì Hộ khẩu thường trú ghi mục
06 và Địa chỉ liên hệ ghi tại mục 07 trong TỜ KHAI theo mẫu 01 A01-TS (hoặc mẫu A02-TS nếu tham gia BHXH tự nguyện)
Đối với những người chỉ tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT), cần ghi rõ Hộ khẩu thường trú tại cột 6 và Địa chỉ liên hệ tại cột 18 (cột Ghi chú) trong DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT (mẫu D03-TS).
4 Riêng các đối tượng chỉ tham gia BHYT, các đơn vị quản lý đối tượng cung cấp địa chỉ đầy đủ, chính xác theo nội dung nêu trên khi có phát sinh
2.5.2 Đối với cơ quan BHXH
1 Phòng Thu, BHXH các huyện, thị xã, thành phố phối hợp với Phòng Công nghệ - Thông tin để lọc, xác định các trường hợp còn thiếu ngày tháng năm sinh, hộ khẩu thường trú, địa chỉ liên hệ (theo hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú) và yêu cầu các đơn vị quản lý đối tượng, đơn vị SDLĐ cung cấp bổ sung đầy đủ theo mẫu kèm theo văn bản hướng dẫn đã gởi cho các đơn vị SDLĐ, đơn vị quản lý đối tượng
Cán bộ thu nhập dữ liệu thẻ vào chương trình SMS cần chú ý đảm bảo hộ khẩu thường trú (hoặc tạm trú) được nhập chính xác vào mục địa chỉ hồ sơ cá nhân Cần tránh sự không đồng nhất giữa mục hộ khẩu thường trú và địa chỉ trên trang cá nhân.
2 Phòng Thu, BHXH các huyện, thị xã, thành phố hướng dẫn nhắc nhở các đơn vị SDLĐ, đơn vị quản lý đối tượng khi lập danh sách đề nghị tham gia BHXH, BHYT cho người lao động (danh sách tăng mới), lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho các đối tượng chỉ tham gia BHYT, các đơn vị phải ghi đầy đủ, chính xác: ngày tháng năm sinh, hộ khẩu thường trú, địa chỉ liên hệ (theo hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú)
Xây dựng quy trình tách dữ liệu người tham gia BHYT theo kết cấu: Tỉnh; huyện, thị xã, TP; xã, phường, thị trấn Trên cơ sở đó xác định chính xác người dân tham gia
2.6.1 Các b ướ c ki ể m tra th ố ng kê đố i t ượ ng tham gia BHYT theo ph ườ ng
- Màn hình chính à chọn “danh sách”
- Chuyên viên nhập mã khối (AA,AB,HZ…)
- Nhấn nút “danh sách chi tiết”
- Hệ thống hiển thị thông tin trong các lưới 1, lưới 2, lưới 3
Kết quả hiển thị trên màn hình
- Lưới 1 hiển thị tất các người đang tham gia khối được chọn
- Lưới 2 hiển thị người đang tham gia có địa chỉ hộ khẩu trống hay địa chỉ sai định dạng thuộc tỉnh khánh hòa
- Lưới 3 hiển thị người đang tham gia không thuộc tỉnh khánh hòa
- Nhấn “Xuất excell”, “Xuất excell lỗi”, “Xuất excell ngoại tỉnh” đễ xuất ra file excell gởi cho bộ phận thu sửa lại thông tin địa chỉ
Sau khi hoàn tất việc sửa đổi địa chỉ hộ khẩu, hãy nhấn vào “danh sách chi tiết” Nếu mọi thông tin đã được chỉnh sửa đầy đủ, lưới 2 sẽ không hiển thị thông tin, trong khi lưới 3 chỉ hiển thị các thẻ ngoại tỉnh chính xác.
- Nhấn “danh sách tổng hợp” để lấy số lượng tham giá theo phường xã
- Nhấn “Xuất excell” xuất dữ liệu tổng hợp ra file excell
Kết quả thống kê số người tham gia BHYT theo phường
2.6.2 N ộ i dung, quy trình, các b ướ c đư a d ữ li ệ u vào b ả ng bi ể u c ủ a t ừ ng huy ệ n, th ị , TP
Cán bộ CNTT xuất tất cả các mã khối có trong dữ liệu ra file excel (như hình dưới xuất dữ liêu khối AA)
Sau khi xuất dữ liệu từ các khối cán bộ CNTT, hãy sao chép cột “soluongthamgia” vào file Excel mẫu Kết quả sẽ tạo ra một file tổng hợp số lượng người tham gia BHYT theo từng khối và theo phường.
Chuyển nội dùng file trên thành file “Thống kế số lượng tham gia BHYT theo địa bàn Xã, Phường” cho Huyện
2.6.3 N ộ i dung, quy trình, các b ướ c đư a d ữ li ệ u vào b ả ng bi ể u t ổ ng h ợ p chung toàn t ỉ nh
Cán bộ CNTT từng huyện gởi file “Thống kê số lượng tham gia BHYT theo địa bàn Xã, Phường” về cho tỉnh
Cán bộ Tỉnh tập hợp dữ liệu các Huyện và dữ liệu của BHXH Tỉnh thành file
“Thống kê số lượng tham gia BHYT theo địa bàn Xã, Phường” cho toàn tỉnh (kết quả như sau)
Mô tả bản chất của quy trình tách dữ liệu
Tạo cơ sở dữ liệu QLHSCN tại BHXH Huyện bao gồm việc thiết lập bảng dmxa (danh mục xã) chứa toàn bộ dữ liệu xã (phường) trên toàn quốc Đồng thời, cần tạo các từ khóa "ten_tinh_vt", "tên_huyen_vt", và "tên_phuong_vt" để thuận tiện cho việc truy xuất thông tin.
- Kết nối các bảng trong csdl MISBHXH_HUYEN (HOSOCN, HSC47_DTL) để lấy danh sách người tham gia BHYT
2.8 Điểm mới của quy trình lọc, tách, tổng hợp dữ liệu BHXH, BHYT
Phần mềm SMS hiện tại chưa hỗ trợ quản lý địa chỉ hồ sơ cá nhân theo xã (phường), dẫn đến khó khăn trong việc thống kê số lượng người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo phường Điểm mới trong quy trình là việc tạo ra một bảng danh mục xã, bao gồm toàn bộ dữ liệu của các xã (phường) trên toàn quốc, cùng với việc thiết lập các từ khóa “ten_tinh_vt” và “tên_huyen_vt” để cải thiện khả năng truy xuất thông tin.
“tên_phuong_vt” (Như hình dưới)
Chuyển đổi địa chỉ trong hồ sơ cá nhân thành chuỗi không dấu và không khoảng trắng, loại bỏ các từ "xã (phường)", "Huyện", "Tỉnh" Sau đó, đối chiếu với dữ liệu trong bảng danh mục xã để lấy mã tỉnh, mã huyện, mã xã Quy trình mới giúp phát hiện các địa chỉ sai thông tin, cho phép cán bộ thu xuất danh sách và hoàn chỉnh địa chỉ hồ sơ.
VD : Địa chỉ : 34/3 Nguyễn thiện thuật, Tân lập, Nha Trang, Khánh Hòa B1: chuyển thành địa chỉ không dấu và không khoảng trắng
B2: Cắt tỉnh, huyện, xã nhờ vào dấu “,”, Tỉnh “khanhhoa”, Huyện “nhatrang”, xã “tanlap”
B3: Đối chiếu các từ khóa trên với dử liệu trong bảng danh mục xã: các cột
“ten_tinh_vt”, “tên_huyen_vt”, “tên_phuong_vt”, nếu khớp đứng lấy mã tỉnh, mã huyện, mã xã
B4: kết quả: mã tỉnh : 56, mã huyện: 01, mã xã: 13
Phần mềm giúp bảo mật thông tin máy chủ bằng cách cho phép quản trị mạng mã hóa file cấu hình, ngăn chặn người dùng thấy địa chỉ IP máy chủ và bảo vệ dữ liệu khỏi việc bị đánh cắp.
2.9 Hiệu quả của quy trình lọc, tách, tổng hợp dữ liệu BHXH, BHYT 2.9.1 Tổng hợp những lợi ích mang lại
- Giúp chuẩn hóa được dữ liệu phục vụ công tác quản lý, thống kê, tra cứu, … liên quan đến người tham gia BHXH, BHYT
- Giúp xác định được tỷ lệ bao phủ BHYT theo từng địa phương
- Phục vụ công tác cảnh báo, rà soát thẻ BHYT trùng, thừa hiệu quả
Để nâng cao hiệu quả trong công tác cảnh báo và rà soát sổ BHXH, việc đảm bảo cấp lại sổ và gộp sổ cần được thực hiện nhanh chóng, thuận lợi và chính xác.
- Phần mềm đã giúp chuyên viên tìm ra những địa chỉ hộ sai, hiệu chỉnh để có được dữ liệu hoàn thiện
- Phần mềm giúp chuyên viên thống kê được số đối tượng tham gia BHYT theo phường chính xác, nhanh chống và tiện lợi
- Tránh được tiêu cực trong công tác quản lý; giúp cho việc tập trung CSDL, chuẩn hóa dữ liệu được hiện thực hóa
- Lợi ích xã hội: Phù hợp với xu thế ứng dụng CNTT trong công tác hành chính nhà nước
- Ước tính hàng năm số tiền làm lợi do cảnh báo được thẻ trùng, thừa khoản
200 triệu đồng do hạn chế phát hành thẻ trùng; giảm thiểu hao tốn nguồn lực rà soát thẻ trùng
CSDL thẻ BHYT chuẩn hóa là nền tảng quan trọng để kết nối, so sánh và đối chiếu với dữ liệu điều tra hộ gia đình tham gia BHYT Nhờ đó, dữ liệu hộ gia đình tham gia BHYT sẽ được bổ sung một cách chính xác, đầy đủ và đồng bộ.
- Phần mềm đã được áp dụng tại BHXH Nha Trang; thử nghiệm thành công tại BHXH các huyện, thị, TP và đang được triển khai cho toàn tỉnh
2.9.2 Thống kê điển hình về độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa (năm 2014)
TT Đơn vị Dân số
Số dân số đã tham gia BHYT
Tỷ lệ % tham gia BHYT
9 Đối tượng khác không do BHXH KH phát hành thẻ 21.317
Kết quả thu được điển hình về độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa năm 2015
2.10.1 Độ bao phủ BHYT năm 2015 theo thống kê của BHXH tỉnh Khánh Hòa (bao gồm cả thẻ BHYT của thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng phát hành)
THỐNG KÊ DỰA THEO SỐ LIỆU DO BHXH HUYỆN, THỊ, TP PHÁT HÀNH THẺ BHYT MÀ KHÔNG CẦN PHÂN BIỆT NGƯỜI ĐƯỢC
PHÁT HÀNH THẺ THUỘC ĐỊA PHƯƠNG NÀO
STT Địa phương Dân số
Số thẻ thẻ BHYT phát hành
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT (%)
Cơ quan BHXH Khánh Hòa công bố thông tin về độ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) dựa trên số thẻ BHYT do các BHXH huyện, thị, thành phố phát hành Tuy nhiên, phương pháp tính toán này không thể xác định được người dân từ địa phương A đến địa phương B công tác hoặc học tập đã tham gia BHYT, dẫn đến số liệu độ bao phủ BHYT cho địa phương A không chính xác Hệ quả là tỷ lệ bao phủ BHYT của từng địa phương có thể bị sai lệch.
2.10.2 Độ bao phủ BHYT năm 2015 theo tính toán của nhóm tác giả sau khi đã rà soát, tách theo địa chỉ từng xã, phường theo từng huyện, thị, TP
Dữ liệu tính toán không bao gồm số người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng cung cấp Bộ Quốc phòng chỉ đưa ra tổng số thẻ phát hành theo từng huyện, thị xã, thành phố mà không có danh sách chi tiết, do đó không thể thực hiện việc rà soát theo địa chỉ xã, phường Phương pháp thống kê này đã giúp xác định chính xác tỷ lệ dân số tham gia BHYT theo từng xã, phường, thị trấn và huyện, thị xã, thành phố.
Số người đã tham gia BHYT (người)
Số người chưa tham Gia BHYT
2.10.3 Độ bao phủ BHYT năm 2015 theo tính toán của nhóm tác giả sau khi đã rà soát, tách theo địa chỉ từng xã, phường theo từng huyện, thị, TP (đã bao gồm số người đã tham gia BHYT là thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng phát hành)
STT ĐƠN VỊ Dân số
Thẻ BHYT tách theo xã, phường
Tổng dân số tham gia BHYT (cả thẻ do Bộ
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
8 Huyện Cam Lâm 105.222 78.225 80.346 76 Toàn tỉnh 1.205.672 849.296 869.708 72
2.10.4 Độ bao phủ BHYT năm 2015 theo tính toán của nhóm tác giả sau khi đã rà soát, tách theo địa chỉ từng xã, phường theo từng huyện, thị, TP (đã bao gồm số người đã tham gia BHYT là thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng phát hành), so sánh với số liệu mà cơ quan BHXH Khánh Hòa công bố
Theo thống kê của BHXH
Khánh Hòa Theo tính toán của nhóm tác giả Đề án
Số thẻ BHYT phát hành
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
Thẻ BHYT theo xã, phường
Tổng dân số tham gia BHYT (cả thẻ do Bộ
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
Kết quả thu được điển hình về độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa
2.11.1 Độ bao phủ BHYT năm 2016 theo thống kê của BHXH tỉnh Khánh Hòa (bao gồm cả thẻ BHYT của thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng phát hành) Số liệu tính đến tháng 9/2016
STT ĐƠN VỊ Dân số Số thẻ BHYT phát hành
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
2.11.2 Độ bao phủ BHYT năm 2016 theo tính toán của nhóm tác giả sau khi đã rà soát, tách theo địa chỉ từng xã, phường theo từng huyện, thị, TP Số liệu tính đến tháng 9/2016
Số liệu tính toán này không bao gồm số người đã tham gia BHYT là thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng phát hành
STT ĐƠN VỊ Dân số Thẻ BHYT theo xã, phường
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
2.11.3 Độ bao phủ BHYT năm 2016 theo tính toán của nhóm tác giả sau khi đã rà soát, tách theo địa chỉ từng xã, phường theo từng huyện, thị, TP (đã bao gồm số người đã tham gia BHYT là thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng phát hành)
Số liệu tính đến tháng 9/2016
STT ĐƠN VỊ Dân số
Thẻ BHYT theo xã, phường
Tổng dân số tham gia BHYT (gồm cả thẻ do
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
2.11.4 Độ bao phủ BHYT năm 2016 theo tính toán của nhóm tác giả sau khi đã rà soát, tách theo địa chỉ từng xã, phường theo từng huyện, thị, TP (đã bao gồm số người đã tham gia BHYT là thân nhân quân đội do Bộ Quốc phòng phát hành), so sánh với số liệu mà cơ quan BHXH Khánh Hòa công bố Số liệu tính đến tháng 9/2016
Theo thống kê của BHXH
Theo tính toán của nhóm tác giả Đề án
Số thẻ BHYT phát hành
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
Thẻ BHYT theo xã, phường
Tổng dân số tham gia BHYT (gồm cả thẻ do
Tỷ lệ dân số tham gia BHYT
THỐNG KÊ SỐ LƯỢNG THAM GIA BHYT THEO ĐỊA BÀN XÃ, PHƯỜNG NĂM 2016
(Số liệu tính đến tháng 9/2016.)
XÃ ĐƠN VỊ SỐ LƯỢNG
II CAM RANH, KHÁNH HÒA 96.325
III VẠN NINH, KHÁNH HÒA 94.644
IV NINH HÒA, KHÁNH HÒA 183.296
VI DIÊN KHÁNH, KHÁNH HÒA 105.524
VII KHÁNH SƠN, KHÁNH HÒA 22.507
VIII TRƯỜNG SA, KHÁNH HÒA 99
IX CAM LÂM, KHÁNH HÒA 83.962
BÁO CÁO ĐIỂN HÌNH 01 ĐƠN VỊ CẤP HUYỆN BÁO CÁO TÌNH HÌNH NGƯỜI DÂN THAM GIA BHYT THEO PHƯƠNG THỨC TỰ ĐÓNG NĂM 2016 – HUYỆN CAM LÂM
Số người đã tham gia BHYT
Người dân phải tham gia BHYT theo Hộ
Người dân đã tham gia BHYT theo
Tỷ lệ người HGĐ tham gia BHYT (%)
Xã Cam Ph ớc Tây 7,033 6,031 1,339 337 25,17
Xây dựng công cụ cung cấp, cập nhật dữ liệu về các chỉ tiêu bao phủ BHYT để chuyển tải lên WebGIS
Công cụ này hỗ trợ người dùng cập nhật dữ liệu đầu vào một cách hiệu quả, cho phép nhập hàng loạt thông tin tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) tại các xã phường thông qua file Excel mẫu.
Việc import từ file excell giúp người dùng tốn rất ít thời gian nhập liệu và dữ liệu nhập vào chính xác
- Cập nhập dữ liệu từ file excel vào table “PHUONGXA” dựa vào khóa
- Kết nối bảng trong cơ sở dử liệuWEBGIS (QUANHUYEN,PHUONGXA) để cập nhật thông tin tham gia BHYT
Mở phần mềm và nhấn “Import” để chọn file Excel Sau đó, nhấn “Số liệu” để hiển thị thông tin từ file Excel lên màn hình Cuối cùng, nhấn “Cập nhật” để cập nhật dữ liệu trên màn hình vào cơ sở dữ liệu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU; TỔ CHỨC THỰC HIỆN
Tổ chức thực hiện đề án
Phòng Quản lý thu và BHXH các huyện, thị, TP có nhiệm vụ chuẩn hóa dữ liệu người tham gia BHXH, BHTN, BHYT theo đúng quy định Mỗi 6 tháng, đơn vị này thực hiện rà soát và phân tách dữ liệu dân số, bao gồm những người đã tham gia BHYT và những người chưa tham gia Việc phân loại này được thực hiện theo các cấp độ: xã, phường, thị trấn; huyện, thị xã, thành phố; và tỉnh.
- BHXH các huyện, thị, TP chịu trách nhiệm cập nhật dữ liệu vào trang Web theo hướng dẫn của BHXH tỉnh Khánh Hòa
- Phòng Giám định BHYT chịu trách nhiệm cung cấp thông tin về cơ sở KCB BHYT (khi có thay đổi) để Phòng CNTT cập nhật vào trang Web
- Phòng QLT chịu trách nhiệm cập nhật thông tin liên quan đến chế độ BHYT khi có thay đổi
Phòng CNTT có trách nhiệm quản lý tập trung cơ sở dữ liệu (CSDL), đảm bảo tính an toàn và bảo mật thông tin Phòng cũng thường xuyên cập nhật dữ liệu, hướng dẫn các cá nhân và đơn vị liên quan về việc lưu trữ, bảo mật, khai thác và sử dụng CSDL Ngoài ra, phòng yêu cầu các đơn vị và cá nhân cung cấp dữ liệu một cách kịp thời Để đảm bảo hiệu quả, phòng thường xuyên kiểm tra việc thực hiện các quy định về lưu trữ, bảo mật và sử dụng CSDL tại Văn phòng BHXH tỉnh cũng như các BHXH huyện, thị xã và thành phố.
Cán bộ phụ trách lập danh sách cấp thẻ BHYT cần đảm bảo thông tin đầy đủ và chính xác, bao gồm ngày, tháng, năm sinh, họ và tên, địa chỉ theo quy định, và giới tính Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, cần ghi rõ ngày sinh cùng tên cha, mẹ hoặc người giám hộ Đối với các đối tượng khác, cần ghi số chứng minh nhân dân và thông tin chủ hộ.
BHXH tỉnh Khánh Hòa đã công bố địa chỉ trang WebGIS BHYT Khánh Hòa, cung cấp hướng dẫn cho các tổ chức, đơn vị, các cấp, ngành và đại lý thu để truy cập và khai thác dữ liệu hiệu quả.
Đề án đã đóng góp quan trọng vào việc xây dựng cơ sở dữ liệu hoàn chỉnh về người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp và bảo hiểm y tế tại tỉnh Khánh Hòa Thông qua ứng dụng công nghệ thông tin, đề án đã phát triển công cụ để rà soát, lọc và thống kê dữ liệu của người dân thuộc nhóm hộ gia đình, giúp xác định những người đã và chưa tham gia bảo hiểm y tế ở các cấp độ xã, huyện và tỉnh.
Kết quả của đề án là một WebGIS BHYT tỉnh Khánh Hòa hoàn chỉnh
Phần mềm đã được triển khai tại BHXH tỉnh Khánh Hòa, với nhóm nghiên cứu thu thập ý kiến và phản hồi từ cán bộ sử dụng Những thông tin này cho thấy phần mềm phù hợp và có thể áp dụng hiệu quả trong công tác nghiệp vụ.
Phần mềm phát triển theo hướng mở với khả năng tích hợp hệ thống cao, cho phép tùy biến linh hoạt theo nhu cầu thực tế Đây là giải pháp mà nhóm nghiên cứu hướng đến, phù hợp với mong muốn của ngành BHXH tỉnh Khánh Hòa Đề án này sẽ thổi luồng sinh khí mới vào các hoạt động của cơ quan BHXH Khánh Hòa, nhằm đảm bảo và đáp ứng tốt nhất các yêu cầu về an sinh xã hội, mang lại sự hài lòng tối ưu cho tổ chức, cá nhân và khách hàng Đồng thời, đề án cũng góp phần mở ra hướng nghiên cứu mới, phục vụ công tác quản lý BHXH và BHYT, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân và BHXH cho mọi người lao động.
Việc mở rộng đề án này để áp dụng cho các nhiệm vụ về BHXH, BHTN; áp dụng cho các tỉnh bạn cần được ngành quan tâm thực hiện
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Bá Duy và cộng sự (2014), Nghiên cứu ứng dụng công nghệ GIS trong công tác chữa cháy khẩn cấp ở Quận Cầu Giấy, Thanh Xuân và Đống Đa, Hà Nội
2 Trần Thị Kim Liên (2014), Ứng dụng WebGIS xây dựng bản đồ tra cứu thông tin du lịch tỉnh Bình Thuận
3 Lê Văn Thạnh và cộng sự (2013), Nghiên cứu ứng dụng công nghệ WEBGIS quản lý dữ liệu thủy lợi tại Thành phố Cần Thơ
4 Lê Văn SONY (2014), Ứng dụng công nghệ mã nguồn mở xây dựng WebGIS thông tin hành chính Thành phố Hồ Chí Minh
5 Bảo hiểm xã hội Khánh Hoà, 2014 Báo cáo đánh giá kết quả thực hiện BHYT, công tác tuyên truyền vận động tham gia BHYT, Lễ meeting Ngày bảo hiểm Y tế Việt Nam 1/07/2014
6 Bảo hiểm xã hội Khánh Hoà, 2015 Báo cáo tình hình triển khai Luật BHYT sửa đổi
7 Bộ Y tế, Nhóm Đối tác Y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm
8 Bộ Y tế Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2015 và
9 Giang Thanh Long (2009), Bảo hiểm y tế Việt Nam: thực trạng, thách thức và các khuyến nghị chính sách
10 Hà Đức Anh (2011), Bảo hiểm y tế xã hội-công cụ để đạt được bảo hiểm y tế toàn dân và kết quả chăm sóc sức khỏe công bằng hơn Unicef
11 Nguyễn Hiền Phương (2006), Bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội Việt Nam, Tạp chí Luật học số 10/2006
12 Nguyễn Thị Tứ (2007), Phát triển và hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế tại Việt Nam,
13 Tống Thị Song Hương và cộng sự (2011), Báo cáo kết quả nghiên cứu khả năng thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân
14 World Bank (2014), Việt Nam - bảo hiểm y tế xã hội đạt nhiều thành tựu, nhưng còn thách thức trong bảo hiểm toàn dân World Bank (2014), Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân
15 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008
16 Quốc hội (2014), Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014
17 Bộ Chính trị (2012), Nghị quyết số 21/NQ-TW ngày 22/11/2012 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020
18 Thủ tướng Chính phủ, Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt Đề án Thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020
19 Thủ tướng Chính phủ, Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 về việc giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2015-2020 cho UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương
20 Thủ tướng Chính phủ, Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016-2020
21 Chính phủ, Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 hướng dẫn một số điều Luật BHYT
22 Bộ Tài chính, Bộ Y tế, Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực hiện BHYT
23 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 Ban hành Quy định về quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT
24 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 về việc Ban hành Quy định hoạt động Đại lý thu BHXH, BHYT
25 Tỉnh ủy Khánh Hòa, Chương trình hành động số 15-CTr/TU ngày 01/7/2013 về việc “Thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị”
26 UBND Tỉnh Khánh Hòa, Quyết định số 3027-QĐ/UBND ngày 12/12/2013 về việc Ban hành kế hoạch thực hiện Chương trình hành động số 15-Ct/TU ngày 01/7/2013 của Tỉnh ủy
27 UBND tỉnh Khánh Hòa, Quyết định số 3537/QĐ-UBND của ngày 24/12/2014 về việc ban hành quy chế phối hợp thực hiện Luật BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn tỉnh
28 UBND tỉnh Khánh Hòa, Quyết định số 3642/QĐ-UBND ngày 27/12/2014 V/v Phê duyệt Kế hoạch thực hiện đề án BHYT toàn dân giai đoạn 2015 – 2020 trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa
29 UBND tỉnh Khánh Hòa, Văn bản số 3435/UBND-VX ngày 11/06/2014 V/v tăng cường thực hiện chính sách BHXH, BHYT
30 UBND tỉnh Khánh Hòa, Văn bản số 4593/UBND-VX ngày 31/07/2014 V/v kế hoạch thực hiện BHYT toàn dân tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2014-2015 và những năm tiếp theo
31 UBND tỉnh Khánh Hòa, Văn bản số 8355/UBND-VX ngày 30/12/2014 V/v thực hiện Quyết định số 32/QĐ-TTg ngày 27/5/2014 của Thủ tướng Chính phủ và Thông tư số 22/2014/TT-BLĐTBXH ngày 29/8/2014 của Bộ Lao động – TB và XH về điều tra hộ gia đình nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình
32 UBND tỉnh Khánh Hòa, Văn bản số 1867/UBND-VX ngày 30/03/2015 V/v đưa chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN vào chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội hàng năm của tỉnh
33 UBND tỉnh Khánh Hòa, Văn bản số 3659/UBND-TH ngày 10/6/2015 về việc Xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2016 – 2020
34 UBND tỉnh Khánh Hòa, Văn bản số 5449/UBND-VX ngày 18/8/2015 về việc lập danh sách đối tượng tham gia BHYT
35 UBND tỉnh Khánh Hòa, Văn bản số 6359/UBND-VX ngày 23/9/2015 V/v triển khai thực hiện Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2015-2020.