ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, học sinh 6 đến 17 tuổi năm học 2018-
Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc.
Đối tượng nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu: Học sinh của các trường tiểu học, THCS, THPT tại Đồng bằng sông Cửu Long
- Nhóm học sinh từ 6 đến 17 tuổi của các trường tiểu học, THCS, THPT tại Đồng bằng sông Cửu Long
- Khi đo đang khỏe mạnh
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
* Tiêu chuẩn chọn mẫu ở nhóm người dân tộc: chọn mẫu là các dân tộc có
3 đời (ông bà, cha mẹ và bản thân học sinh) là người dân tộc ấy
Tất cả các em bé mắc dị dạng, dị tật bẩm sinh hoặc các vấn đề ảnh hưởng đến kích thước nhân trắc như gù, vẹo, thọt và teo cơ cần được quan tâm và hỗ trợ kịp thời.
Người mắc bệnh cấp tính hoặc mãn tính, cũng như những tình trạng ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất như hen suyễn, lao, phù nề, thiếu máu, có thể gặp khó khăn trong việc đo lường chính xác Ngoài ra, việc sử dụng thuốc corticosteroid, co cứng cơ, hay hạn chế tầm vận động của khớp cũng có thể cản trở hoặc làm sai lệch kết quả đo.
Thời gian- địa điểm nghiên cứu
- Thời gian thực hiện từ năm 2015 đến năm 2019
- Địa điểm nghiên cứu: các trường tiểu học, THCS, THPT tại 13 tỉnh Đồng bằng sông Cửu Long.
Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu được tính theo công thức
Z: hệ số tin cậy, Z ( 1 − / 2 ) = 1,96 Với độ tin cậy = 0,05 d: độ chính xác mong muốn, chọn d = 0,85
D : Hiệu ứng thiết kế trong chọn mẫu cụm (chọn D = 1) : độ lệch chuẩn
Dựa trên số liệu từ Báo cáo nghiên cứu của Nguyễn Phi Hùng (2000) về các chỉ tiêu nhân trắc của người bình thường tại tỉnh Cần Thơ, cỡ mẫu cho nam và nữ được tính theo từng lứa tuổi, với được chọn là giá trị lớn nhất trong các số đo cùng lứa tuổi để đạt được kết quả n cao nhất.
• Cỡ mẫu nam, nữ học sinh theo mục tiêu 1 và 2 sẽ được chọn theo thứ tự là:
Vậy n = 3587 cho 12 lứa tuổi Đối với mẫu cộng đồng cho phép mẫu được dao động trong mức ± 20% nên mẫu chúng tôi được phép lấy trong mức sau:
- Nam: trong khoảng từ 1511 đến 2266
- Nữ: trong khoảng từ 1360 đến 2039
• Cỡ mẫu cho mục tiêu 3 (theo dõi dọc):
- Học sinh 6 đến 10 tuổi: 129 mẫu
- Học sinh 11 đến 14 tuổi: 172 mẫu
- Học sinh 15 đến 17 tuổi: 106 mẫu
- Dân tộc Khơme: Chọn 2 tỉnh tập trung dân tộc Khơme đông nhất là Sóc Trăng và Trà Vinh, lấy mẫu tại các trường dân tộc nội trú
- Dân tộc Chăm: Chọn tỉnh tập trung dân tộc Chăm là An Giang, lấy mẫu tại các trường dân tộc nội trú
- Dân tộc Kinh: triển khai lấy mẫu 13 tỉnh Đồng bằng sông Cửu Long
+ Ở mỗi tỉnh đã được chọn tiến hành bốc thăm ngẫu nhiên chọn 1 trường tiểu học, 1 trường THCS và 1 trường THPT
+ Ở mỗi trường bốc thăm ngẫu nhiên chọn một số lớp từ 6 tuổi đến 17 tuổi sao cho đủ số lượng mẫu yêu cầu.
Các biến số
- Chiều cao đứng: là khoảng cách từ mặt đất tới đỉnh đầu
- Chiều cao ngồi: là khoảng cách từ mặt phẳng ghế ngồi tới đỉnh đầu
- Cân nặng: là khối lượng toàn bộ cơ thể
+ Vòng ngực 1: là chu vi ngực ngay dưới nách khi hô hấp bình thường nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
+ Vòng ngực 2: là chu vi ngực qua núm vú khi hô hấp bình thường nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
+ Vòng ngực 3: là chu vi ngực qua mũi ức khi hô hấp bình thường nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
+ Vòng ngực 3 hít vào gắng sức: là chu vi ngực qua mũi ức cuối thì hít vào gắng sức nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
+ Vòng ngực 3 thở ra gắng sức: là chu vi ngực qua mũi ức cuối thì thở ra gắng sức nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
- Vòng cánh tay duỗi (P): là chu vi cánh tay qua chỗ nằm giữa mỏm cùng vai và khuỷu nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
- Vòng đầu: là chu vi đầu qua ụ chẩm và phía trên cung mày nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
- Vòng eo: là chu vi bụng đi qua vị trí nhỏ nhất của bụng nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
- Vòng mông: là chu vi mông qua vị trí lớn nhất của mông nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
- Vòng đùi (P): là chu vi đùi qua vị trí ngay dưới nếp lằn mông nằm trên mặt phẳng song song mặt đất
- Đường kính trước sau ngực: là khoảng cách từ vị trí giữa 2 núm vú và thành ngực sau
- Đường kính ngang ngực: là khoảng cách ngang ngực trên mặt phẳng qua 2 núm vú
=> Kết quả đo được của các biến số trên được tính bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn
* Các số đo cân nặng, chiều cao đứng, chiều cao ngồi lấy giá trị theo phân loại của CDC (2000) (phụ lục 2)
* Phân loại các số đo còn lại theo Nguyễn Quang Quyền và thống kê tổng hợp của các nhà nhân chủng học thế giới (phụ lục 2)
2.5.2 Xác định các chỉ số nhân trắc
- Chỉ số BMI: là một chỉ số cơ bản đã được tổ chức y tế thế giới (WHO) khuyên dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của cá thể
BMI= cân nặng (kg)/chiều cao đứng² (m) Bảng 2.1 Đánh giá chỉ số khối cơ thể theo chuẩn dành riêng cho người châu Á (IDI&WPRO, 2000)
Phân loại theo BMI IDI&WPRO
- Chỉ số thân (Skelie) = 100 × [(cao đứng – cao ngồi) / cao ngồi]
- Chỉ số QVC = cao đứng – (vòng ngực hít hết sức + vòng đùi phải + vòng cánh tay phải co)
- Chỉ số Pignet = cao đứng – (cân nặng + vòng ngực trung bình)
- Chỉ số ngực = (ĐK trước sau ngực/ ĐK ngang ngực) × 100
- Sinh lực = (Vòng ngực trung bình / cao đứng) × 100
- Hiệu số ngực bụng = Vòng ngực trung bình - Vòng bụng trung bình
- Độ giãn ngực = Vòng ngực hít vào hết sức - Vòng ngực thở ra hết sức
* Phân loại các chỉ số theo Nguyễn Quang Quyền (phụ lục 2)
2.5.3 Theo dõi sự phát triển các số đo và chỉ số nhân trắc:
Lấy các số đo và chỉ số nhân trắc của học sinh 6 tuổi theo lứa tuổi từ
Từ năm 2015 đến 2019, nghiên cứu đã theo dõi sự phát triển của học sinh 11 tuổi trong khoảng thời gian từ 2015 đến 2018 và học sinh 15 tuổi từ 2015 đến 2017 Mục tiêu là phân tích sự thay đổi các số đo và chỉ số nhân trắc trong cùng một nhóm học sinh qua các năm liên tiếp.
Phương pháp - công cụ đo lường
* Dụng cụ : bộ dụng cụ đo nhân trắc học bao gồm:
Cân đồng hồ được chuẩn hóa với độ chính xác 0.1 kg tại Chi cục Tiêu chuẩn - Đo lường - Chất lượng thuộc Sở Khoa học và Công nghệ TP Cần Thơ, đảm bảo độ tin cậy trước mỗi lần đo tại Trường Trước khi cân, cân được kiểm tra và điều chỉnh về mức 0, và kết quả được ghi nhận bằng kg với một số lẻ.
- Bộ thước đo nhân trắc học của Martin, sản xuất tại Nhật gồm:
+ Thước đo chiều cao Martin độ chính xác đến 1mm
+ Thước dây Martin không dãn độ chính xác đến 1mm
Thước đo được thường xuyên kiểm tra trước và trong khi đo (luôn đảm bảo được chỉnh về vạch 0 trước mỗi lần đo)
Hình 2.2 Thước đo chiều cao Martin
Nguyễn Thị Giao Hạ cùng nhóm cộng sự đã được đào tạo kỹ lưỡng về các thao tác đo lường và thống nhất các mốc đo Các số đo được thực hiện từ 8 giờ đến 11 giờ sáng, trong khi các mẫu theo dõi dọc sẽ được đo vào tháng 12 hàng năm Mỗi biến số được đo ba lần để đảm bảo độ chính xác và lấy giá trị trung bình.
* Trẻ được đo: Khi đo trẻ mặc đồng phục, không bỏ vật nặng trong túi, không mang dép
- Đo bằng thước đo chiều cao
Để đo chiều cao chính xác, học sinh cần đứng thẳng trên nền phẳng và cứng, đảm bảo bốn điểm: gót chân, mông, lưng và chẩm đều chạm vào thước đo Mặt phải nhìn thẳng về phía trước, sao cho đường thẳng nối giữa đuôi mắt và lỗ ống tai ngoài song song với mặt đất.
Hình 2.5 Tư thế đo chiều cao đứng
“Nguồn: How to Weigh and Measure Children, 1983” [33]
Hình 2.6 Đo chiều cao đứng
- Đo bằng thước đo chiều cao
Để đo chiều cao chính xác, học sinh cần ngồi ngay ngắn trên ghế phẳng cứng, với ghế đủ cao để bàn chân chạm đất Cẳng chân và bàn chân buông thỏng tự nhiên Khi thực hiện đo, thước đo được đặt trên mặt phẳng của ghế.
Hình 2.7 Đo chiều cao ngồi
- Đo bằng cân đồng hồ
Học sinh nam được yêu cầu mặc quần đùi, cởi trần và đi chân đất, trong khi học sinh nữ chỉ cần mặc một bộ đồ nhẹ Trước khi tiến hành đo cân, cần kiểm tra lại cân, đặt ở vị trí bằng phẳng và điều chỉnh về vị trí bằng 0.
- Vòng ngực 1: dùng thước dây đo vòng quanh ngực theo mặt phẳng ngang vuông góc với trục dọc cơ thể, ngay dưới nách
- Vòng ngực 2: dùng thước dây đo vòng quanh ngực theo mặt phẳng ngang vuông góc với trục dọc cơ thể, đi qua hai núm vú
- Vòng ngực 3: dùng thước dây đo vòng quanh ngực theo mặt phẳng ngang vuông góc với trục dọc cơ thể, đi qua mũi ức
Ngoài ra còn đo vòng ngực 3 ở trạng thái hít vào và thở ra gắng sức
* Vòng đầu: dùng thước dây đo vòng quanh đầu, phía trước trên cung mày, phía sau qua ụ chẩm
* Vòng cổ: dùng thước dây đo qua chỗ phình to nhất của cổ
* Vòng cánh tay duỗi (P): dùng thước dây đo chu vi của cánh tay duỗi qua chỗ nằm giữa mỏm cùng vai và khuỷu
* Vòng eo: dùng thước dây đo vòng quanh bụng theo mặt phẳng ngang vuông góc với trục dọc cơ thể, đi qua vị trí nhỏ nhất của bụng
* Vòng mông: dùng thước dây đo vòng quanh mông chỗ lớn nhất, theo mặt phẳng ngang vuông góc với trục dọc cơ thể
* Vòng đùi phải (P): vòng thước dây quanh đùi chỗ lớn nhất, ngay dưới nếp lằn mông, theo mặt phẳng ngang vuông góc với trục của chi
Đường kính trước sau ngực được đo bằng cách sử dụng compa trượt, thực hiện phép đo vuông góc với trục thẳng đứng của cơ thể Phép đo bắt đầu từ điểm giữa của đường thẳng nối hai núm vú và kéo dài ra phía sau lưng.
Đường kính ngang ngực được xác định bằng cách sử dụng compa trượt, đo vuông góc với trục thẳng đứng của cơ thể Phép đo này được thực hiện qua khoảng cách rộng nhất giữa hai núm vú, đồng thời song song với mặt đất.
Từ đó có thể tính được chỉ số ngực để đánh giá hình dáng của lồng ngực.
Qui trình nghiên cứu
- Tiến hành đo đạc và thu thập các số đo và chỉ số nhân trắc của các nhóm học sinh 6 tuổi, 11 tuổi và 15 tuổi bắt đầu từ năm 2015
Tiếp tục thu thập số liệu về số đo và chỉ số nhân trắc của các nhóm học sinh từ năm 2016 cho đến khi các em tốt nghiệp.
Quá trình đo đạc sẽ hoàn tất vào năm 2017 cho học sinh cấp 3, năm 2018 cho học sinh cấp 2, và năm 2019 cho học sinh cấp 1.
Phương pháp phân tích dữ liệu
- Các số liệu được kiểm tra bằng phương pháp kiểm định Kolmogorov
Kết quả kiểm tra Smirnov và biểu đồ Histogram cho thấy các số liệu đều có phân phối chuẩn và xấp xỉ chuẩn Do đó, chúng tôi đã sử dụng giá trị trung bình để mô tả và so sánh các dữ liệu này.
Chúng tôi sử dụng phần mềm WHO AnthroPlus để tính toán chiều cao đứng và BMI, đồng thời trình bày kết quả bằng biểu đồ Đối với cân nặng, phần mềm chỉ hỗ trợ tính toán cho trẻ từ 5 đến 10 tuổi, vì vậy chúng tôi sử dụng biểu đồ trung bình cộng để thể hiện Kết quả được trình bày dưới dạng chỉ số Z-Score của WHO, nhằm đánh giá thể lực của trẻ, với Z-score bình thường nằm trong khoảng từ -2 đến +2.
Tính toán trung bình cộng cho các chỉ số như cân nặng, chiều cao đứng, chiều cao ngồi, vòng đầu, vòng ngực, vòng cánh tay (P) duỗi, vòng eo, vòng mông, vòng đùi, đường kính trước sau và đường kính ngang ngực, cũng như chỉ số ngực, phân theo từng giới và nhóm tuổi.
- Tính các chỉ số Skelie, QVC, Pignet, chỉ số ngực, sinh lực, hiệu số ngực bụng, độ giãn ngực theo từng giới, từng nhóm tuổi
Dữ liệu thu thập được xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 18.0, áp dụng phép kiểm định t để so sánh các trung bình và tỷ lệ giữa các năm Ý nghĩa thống kê được xác định ở mức 5% (p < 0,05) Nghiên cứu này khảo sát liên tục qua nhiều năm nhằm đánh giá sự phát triển bền vững của trẻ.
Phương pháp hạn chế sai số
Độ tin cậy được xác định thông qua việc đo và đo lại, với hệ số tương quan nội cụm (ICC) giữa hai lần đo là chỉ số lý thuyết chính.
Mỗi người tham gia sẽ thực hiện việc đo lường từng chỉ số một lần cho 30 mẫu, sau đó so sánh với kết quả đo của người đo chuẩn (tác giả) Độ tin cậy r được tính toán theo công thức nhất định.
= phương sai của kết quả đo lần 1
= phương sai của kết quả đo lần 2
= phương sai của sự khác biệt
= khác biệt trung bình giữa 2 lần đo n = số cá thể đo 2 lần
Thang đo cho chỉ số ICC như sau: Nhỏ hơn 0,50 - kém; từ 0,50 đến 0,7
Các phương sai được ước lượng theo phương pháp ANOVA, với số liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS Độ tin cậy của các thống kê dao động từ 0,7 đến 1,00, cho thấy sai số giữa hai lần đo là rất nhỏ và kết quả có giá trị tin cậy rất tốt Dựa trên kết quả này, chúng tôi tiến hành đo đạc trên tất cả đối tượng của mẫu.
Sau khi tiến hành đo 30 mẫu hai lần khác nhau bởi cùng một người, hệ số tin cậy r sẽ được tính toán theo công thức đã nêu Kết quả sẽ được nhập vào phần mềm thống kê SPSS để xác định giá trị r Chỉ những biến có độ tin cậy từ 0,7 đến 1,00 sẽ được chọn Những biến có sự khác biệt giữa hai lần đo và giữa hai người đo với giá trị thấp hơn 0,7 sẽ được kiểm tra nguyên nhân sai lệch và điều chỉnh lại các thao tác cùng dụng cụ.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu đã được thực hiện với sự phê duyệt của Hội đồng y đức Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đảm bảo tuân thủ các nguyên tắc đạo đức trong nghiên cứu y học.
- Phương pháp đo không làm tổn hại đến đối tượng nghiên cứu
Ban giám hiệu các trường cần cung cấp thông tin chi tiết và rõ ràng về mục đích nghiên cứu trước khi tiến hành đo đạc, nhằm đảm bảo giáo viên, học sinh và người giám hộ đều hiểu rõ quy trình và lý do của nghiên cứu.
- Lấy danh sách học sinh chấp thuận tham gia nghiên cứu của Ban giám hiệu
- Các thông tin cần giữ kín đều được tôn trọng và đảm bảo bí mật.
BÀN LUẬN
Thông tin chung về mẫu nghiên cứu
Số lượng mẫu trong nghiên cứu của chúng tôi đạt được 3711 học sinh từ
Nghiên cứu được thực hiện trên nhóm tuổi từ 6 đến 17, bao gồm cả nghiên cứu ngang và theo dõi dọc, với 129 học sinh cấp 1, 172 học sinh cấp 2 và 106 học sinh cấp 3 trong 5 năm Số lượng học sinh đầu cấp có sự biến đổi qua từng lứa tuổi, nhưng tỷ lệ nam và nữ trong các loại hình nghiên cứu là tương đương Đặc biệt, trong ba nhóm dân tộc Kinh, Khơme và Chăm, dân tộc Kinh chiếm số lượng lớn nhất, tiếp theo là dân tộc Khơme và Chăm, phù hợp với sự phân bố dân tộc tại vùng đồng bằng sông Cửu Long.
Nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng chỉ số nhân trắc của học sinh - sinh viên tại thành phố Cần Thơ năm 1999 tương đương với kết quả của nghiên cứu hiện tại Cụ thể, nghiên cứu của Lê Đình Vấn năm 2002 về số lượng học sinh từ 6 đến 17 tuổi ở Thừa Thiên Huế cũng cho kết quả tương tự Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Hữu Chỉnh và cộng sự năm 1998 tại huyện An Hải, Hải Phòng đã ghi nhận số lượng học sinh trong độ tuổi này tương đương với nghiên cứu của chúng tôi Đặc biệt, trong nghiên cứu dọc, số lượng học sinh trong nghiên cứu khởi điểm của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu dọc kéo dài 10 năm của Thẩm Thị Hoàng Điệp.
Nghiên cứu gần đây của Nguyễn Thị Tường Loan, Đồng Hương Lan, và Trần Thị Xuân Ngọc chỉ tập trung vào các đối tượng cấp 1, cấp 2 hoặc cấp 3 với cỡ mẫu lớn hơn nghiên cứu của chúng tôi, tuy nhiên tỷ lệ phân bố nam và nữ vẫn tương đương Đặc biệt, chưa có nghiên cứu nào khảo sát qua hai dân tộc Khơme và Chăm.
Nghiên cứu nhân trắc học toàn cầu cho thấy, một nghiên cứu tại Malaysia năm 2013 đã khảo sát 843 học sinh từ 7 đến 12 tuổi, với cỡ mẫu lớn hơn so với nghiên cứu của chúng tôi Tương tự, nghiên cứu ở New Zealand trên trẻ em từ 2 đến 18 tuổi cũng có cỡ mẫu rộng lớn hơn Dù vậy, cả hai nghiên cứu này đều duy trì tỷ lệ nam và nữ tương đương nhau.
Mỹ 2007 về chỉ số BMI tại trẻ em lứa tuổi học đường cỡ mẫu cũng nhiều hơn chúng tôi [51].
Các số đo nhân trắc của học sinh từ 6 đến 17 tuổi năm học 2018-2019 82 4.3 Các chỉ số nhân trắc của học sinh từ 6 đến 17 tuổi năm học 2018-2019 96 4.4 Sự thay đổi các số đo theo thời gian và phương trình hồi quy tính các số đo theo tuổi và giới tính trong theo dõi dọc
Tại Việt Nam và trên toàn thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về đối tượng học sinh ở các cấp học So với những nghiên cứu trước đây, chúng tôi nhận thấy một số đặc điểm nổi bật.
Bảng 4.1 Sự khác biệt cân nặng (kg) của học sinh nữ trong nghiên cứu chúng tôi và nghiên cứu các số đo học sinh Cần Thơ 20 năm trước
Chúng tôi Cần Thơ 20 năm trước P
Biểu đồ 4.1 trình bày sự so sánh cân nặng của nữ giới trong nghiên cứu của chúng tôi với dữ liệu từ WHO Bảng 4.2 thể hiện sự khác biệt về cân nặng của học sinh nam trong nghiên cứu của chúng tôi so với các số liệu của học sinh Cần Thơ cách đây 20 năm.
Chúng tôi Cần Thơ 20 năm trước P
Cân nặng của nam và nữ trong nghiên cứu của chúng tôi tăng dần theo các năm, ngoại trừ giai đoạn từ 14 đến 15 tuổi không có sự tăng rõ rệt Cân nặng của nam luôn cao hơn nữ từ 1-4kg ở mỗi lứa tuổi So với các nghiên cứu trước đây, như của Nguyễn Hữu Chỉnh và Trần Đình Long từ 1994-1996, cân nặng trung bình tăng 4-6kg cho mỗi lứa tuổi với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p