Rhinosporidiosis case report literature review

Rhinosporidiosis: case report & literature review BS LÊ HỮU LINH LÂM SÀNG: • BN NAM 17T, NGƯỜI CAMPUCHIA, ĐẾN MEDIC KHÁM VÌ HAY CHẢY MÁU MŨI • CHẢY MÁU MŨI TÁI DIỄN KHOẢNG NĂM NAY • KHƠNG HẠCH CỔ BÊN HÌNH ẢNH CT SCAN Hình 4: Hình chụp CT scan qua tỵ hầu không tiêm cản quang, cho thấy khối u dính vào phần sau cuống mũi phải Hình 5: Hình chụp CT scan có tiêm cản quang cho thấy u bắt thuốc (ngược lại với u xơ vịm.) HÌNH ẢNH NỘI SOI Hình 1: Ảnh nội soi qua mũi trái thấy u dễ xuất huyết thập thò mũi sau (NS: vách ngăn mũi, IT: cuống mũi dưới.) Hình 2: đưa ống soi đến gần nhìn thấy bề mặt u có dạng lổn nhổn HÌNH ẢNH NỘI SOI Hình 3: hình ảnh soi qua họng trước, u thòng vào hầu, đẩy lưỡi gà vịm mềm trước CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: RHINOSPORIDIOSIS Bệnh nhân tiến hành cắt bỏ u bệnh viện Chợ Rẩy, mẩu bệnh phẩm gởi làm giải phẩu bệnh phân tích vi-ký sinh học Hình 6, 7, 8: hình ảnh soi tươi mẫu phết bệnh phẩm kính hiển vi mức độ phóng đại khác nhau: diện nhiều cầu chứa nhiều bào tử bên trong, có lổ mầm bào tử tự Đặc trưng cho loài nấm Rhinosporidium RHINOSPORIDIOSIS • Rhinosporidiosis bệnh nhiễm trùng dạng u hạt mạn tính da niêm mạc, thường biểu polyp mạch máu phát sinh từ niêm mạc mũi, họng cấu trúc bên mắt • Được Seeber mơ tả ban đầu vào năm 1900 cá thể đến từ Argentina, bệnh gặp Ấn Độ, Sri Lanka, Nam Mỹ Châu Phi Các trường hợp từ Hoa Kỳ Đông Nam Á, trường hợp xảy rải rác khắp giới, báo cáo Hầu hết trường hợp mắc bệnh xảy người đến từ cư trú tiểu lục địa Ấn Độ Sri Lanka Bệnh học • Tác nhân gây bệnh, Rhinosporidium seeberi, chưa nhân giống thành công ống nghiệm Ban đầu cho loại ký sinh trùng, 50 năm R seeberi coi loại nấm mốc nước Các kỹ thuật sinh học phân tử gần chứng minh sinh vật ký sinh trùng sống nước, xếp vào lớp mới, Mesomycetozoea, với sinh vật gây nhiễm trùng tương tự động vật lưỡng cư cá • Rhinosporidiosis có thương tổn thường giới hạn biểu mô niêm mạc Sự lây nhiễm thường kết việc cấy ghép vào vết thương cục niêm mạc Bệnh tiến triển với chép cục R seeberi phát triển tăng sản liên quan mô vật chủ đáp ứng miễn dịch chỗ Bệnh học • Nhiễm trùng mũi vòm họng quan sát thấy 70% người mắc bệnh; 15% quan sát thấy nhiễm trùng kết mạc mắt cấu trúc liên quan (bao gồm tuyến lệ) • Các cấu trúc khác miệng, đường hơ hấp vị trí bệnh Các bệnh da, tai, quản, khí quản, phế quản, phận sinh dục trực tràng mô tả Rhinosporiosis sinh dục mô tả âm đạo, niệu đạo dương vật bìu Lâm sàng • Bn nhiễm Rhinosporidiosis thường có biểu tình trạng tắc mũi bên chảy máu cam Các triệu chứng khác bao gồm ngứa cục bộ, sổ mũi kèm theo hắt hơi, chảy nước mũi chảy dịch mũi (nhỏ giọt) kèm theo ho Bệnh nhân thường cho biết có cảm giác có dị vật ống mũi họ • Liên quan đến mắt ban đầu khơng có triệu chứng Tăng tiết nước mắt báo cáo bệnh tiến triển Chứng sợ ám ảnh, mẩn đỏ nhiễm trùng thứ phát xảy Lâm sàng • Tổn thương da bắt đầu u nhú trở thành ban đỏ • Khi nội soi thấy tổn thương dạng Polyp mũi sau, vòm hầu mắt Những polyp có màu hồng đến đỏ đậm, khơng cuống có cuống thường mơ tả có hình dạng giống dâu tây, sung huyết bở, chúng dễ chảy máu thao tác Chẩn đoán xác định Soi tươi mẩu bệnh phẩm: • Rhinosporidiosis chẩn đốn cách xác định cấu trúc điển hình R seeberi trực tiếp kính hiển vi, có nhuộm GMS, PAS, H&E tiêu chuẩn Kiểm tra huyết học • Xét nghiệm huyết học ELISA xác định kháng thể antirhinosporidial, phát triển sử dụng cho nghiên cứu dịch tễ học vùng lưu hành Chẩn đốn xác định Kết mơ học • Năm 1923, Ashworth mơ tả chi tiết vịng đời sinh vật mô [ 16 ] Chu kỳ bắt đầu với nội bào tử hình trịn có đường kính 6-10 µm Nội bào tử phát triển trở thành túi bào tử có vách dày đường kính 100-350 µm chứa tới vài nghìn nội bào tử Những cấu trúc tương tự nội bào tử nhỏ (đường kính 2-5 µm) bào tử (đường kính 30-60 µm) Coccidioides immitis • Các túi bào tử R seeberi quan sát biểu mơ bình thường Chúng liên kết với tế bào miễn dịch, bao gồm bạch cầu trung tính, tế bào lympho, tế bào plasma tế bào khổng lồ đa nhân, thường gặp u hạt rải rác Tăng sản u nhú tăng sản mạch máu phổ biến Một số hình ảnh rhinosporidosis Một số hình ảnh rhinosporidosis Rhinosporidosis mép sau dây trái Rhinosporiodiosis CT CT scanner có giúp định vị thương tổn, đánh giá mức độ lan tràn bệnh lý, mối tương quan tổn thương với xương, tuyến lệ khí phế quản Hình ảnh hay gặp thương tổn u đa múi khoang mũi, vịm hầu, khoang miệng gặp quản khí quản Tăng quang vừa phải không sau tiêm cản quang Rhinosporiodiosis CT Một trường hợp Rhinosporiodiosis hốc mũi trái, da lòng phế quản gốc phải Điều trị: Kết hợp điều trị nội khoa Dapsone dài ngày phẫu thuật cắt bỏ u Kết luận • Rhinosporiodiosis bệnh lý gặp nước ta, nhiên điều kiện mở cửa giao lưu với giới, bệnh gặp nhiều hơn, đặc biệt ý đến bệnh nhân đến từ Ấn Độ, Srilanca • Biều lâm sàng chảy máu mũi, họng Hình ảnh nội soi hay khám họng cho hình ảnh gợi ý u sùi dạng trái dâu tây, dễ chảy máu nằm vùng hầu họng • Chẩn đoán xác định GPB phết mẩu soi tươi • Điều trị phẩu thuật dùng thuốc Dapsone dài ngày để tráng tái phát