(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2013

TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

 Nghiên cứu mô tả, có theo dõi dọc

Chọn mẫu có chủ đích, lấy toàn bộ sarcom xương đủ tiêu chuẩn nghiên cứu từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2018

1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng dựa vào hồ sơ bệnh án và hỏi bệnh, khám bệnh để lấy được các thông tin về tuổi, giới, các dấu hiệu mà người bệnh phải nhập viện, thời gian biểu hiện bệnh và vị trí tổn thương của u Các thông tin về điều trị bao gồm phương pháp điều trị, diễn biến, tình trạng bệnh khi ra viện và hình trạng tại thời điểm đóng nghiên cứu được ghi nhận thông qua bệnh án, hỏi bệnh, gọi điện và viết thư luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ các loại sarcom xương nguyên phát, nhằm nâng cao nhận thức và cải thiện chẩn đoán trong lĩnh vực y tế Thông qua việc áp dụng các tiêu chuẩn phân loại của WHO, luận án cung cấp cái nhìn sâu sắc về đặc điểm bệnh lý và sự phát triển của sarcom xương, góp phần vào việc phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho bệnh nhân.

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 cho thấy sự đa dạng và phức tạp trong các loại sarcom xương Việc phân loại chính xác các loại sarcom xương không chỉ giúp trong việc chẩn đoán mà còn hỗ trợ trong việc lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả Sarcom xương nguyên phát là một nhóm bệnh hiếm gặp, đòi hỏi sự chú ý đặc biệt từ các chuyên gia y tế để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

2 Mô tả một số đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh như kích thước lớn nhất, các hình ảnh tạo xương u, xâm lấn mô mềm, tình trạng di căn trên phim Xquang thường quy, CT-scanner hoặc MRI trong những trường hợp cần thiết

3 Mô tả xét nghiệm sinh hóa ALP, LDH, Canxi toàn phần, Canxi ion hóa tại thời điểm vào viện, trong quá trình điều trị và trước khi ra viện Các thông số được đối chiếu với giá trị bình thường được hiệu chuẩn tại Bệnh viện K Theo đó, giá trị bình thường của ALP từ 35 đến 104 U/l, LDH từ 110 – 480 U/l, canxi toàn phần từ 2,15 đến 2,55 mmol/l và canxi ion hóa từ 0,94 đến 1,26 mmol/l

4 Phân loại típ mô bệnh học của các sarcom xương nguyên phát trên các bệnh phẩm sinh thiết trước mổ theo phân loại về các u mô mềm và xương của WHO năm 2013 bằng phương pháp nhuộm H&E Những trường hợp nghi nghờ, chưa khẳng định được trên nhuộm H&E sẽ tiến hành nhuộm HMMD với các dấu ấn thích hợp

5 Phân tích mối liên quan giữa biểu hiện lâm sàng (tổn thương khớp, tổn thương mô mềm) với hình ảnh thực thể trên CĐHA (tổn thương khớp, tổn thương mô mềm) Mối liên quan giữa chẩn đoán mô bệnh học và chẩn đoán hình ảnh: tìm sự khác nhau giữa các đặc điểm về mô bệnh học biểu hiện trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh: típ mô học, hình thái tế bào, hình thái tạo xương, độ mô học

6 Đánh giá sống thêm và phân tích mối liên quan giữa thời gian sống thêm với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng

 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu

 Giới: Bệnh nhân thuộc giới nam hoặc nữ

Triệu chứng lâm sàng đầu tiên của bệnh nhân thường bao gồm các dấu hiệu như đau đơn thuần, đau kèm theo sưng nề, sự xuất hiện của khối u, gãy xương và tình trạng sưng nề.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ hơn về sarcom xương nguyên phát, một loại ung thư hiếm gặp, nhằm cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán và điều trị Phân loại của WHO đóng vai trò quan trọng trong việc xác định các phương pháp điều trị phù hợp và nâng cao hiệu quả chăm sóc bệnh nhân.

Luận án tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013, nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương và cách phân loại chúng Nghiên cứu này đóng góp vào việc hiểu rõ hơn về đặc điểm bệnh lý và các yếu tố nguy cơ liên quan đến sarcom xương nguyên phát Thông qua việc áp dụng các tiêu chí phân loại của WHO, nghiên cứu giúp nâng cao nhận thức và cải thiện chẩn đoán cũng như điều trị sarcom xương.

Vị trí u có thể xuất hiện trên nhiều loại xương khác nhau, bao gồm xương cánh tay, xương cẳng tay, xương đòn, xương đùi, xương chày, xương mác, xương chậu, xương hàm và xương cùng cụt.

Diện tổn thương trên chẩn đoán hình ảnh phản ánh phạm vi tổn thương của u trên các phim chụp U có thể chỉ tập trung ở đầu xương, hành xương hoặc thân xương Các u lớn có khả năng ảnh hưởng đến cả đầu xương và hành xương, hành xương và thân xương, hoặc toàn bộ đầu, hành và thân xương Đối với xương dẹt, thường chỉ có tổn thương ở thân xương.

 Típ mô bệnh học: Típ mô bệnh học được xếp theo phân loại của tổ chức Y tế Thế giới năm 2013 bao gồm 11 phân típ (Bảng 1.2 trang 19)

 Hình thái tế bào u: Là quần thể tế bào u nổi trội trên các mảnh cắt MBH

U thường được cấu tạo bởi các tế bào hình tròn, hình thoi hoặc sự kết hợp của cả hai Nếu tỷ lệ tế bào hình thái thứ hai dưới 20%, việc phân loại sẽ dựa vào hình thái tế bào chiếm ưu thế.

Nếu thành phần u yếm thế có tỷ lệ trên 20% thì xếp vào típ hỗn hợp tế bào

Theo phân loại u xương của WHO năm 2013, hình thái tạo xương thường có dạng ren, lưới, bè hoặc hỗn hợp các hình thái này Hình thái tạo xương dạng ren và lưới thường xuất hiện trong các sarcom xương độ cao, trong khi hình thái tạo xương dạng bè thường gặp trong sarcom xương độ thấp.

Tổn thương khớp là sự xâm lấn của u vào khớp, được đánh giá qua lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh Bệnh nhân có thể gặp triệu chứng hạn chế vận động khớp, tổn thương dây chằng chéo, hoặc gãy xương bệnh lý trong ổ khớp, đặc biệt là ở khối u vùng quanh khớp gối MRI được xem là phương pháp chẩn đoán hiệu quả nhất để xác định tính chất xâm lấn ngoài tủy của các khối u xương ác tính.

Phân tích và xử lý số liệu

 Phân tích dữ liệu bằng ngôn ngữ thống kê R phiên bản 4.0.2 Các kiểm định có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa p 0,05) Để tìm hiểu thêm, bạn có thể tải luận án tiến sĩ mới nhất qua địa chỉ email: skknchat123@gmail.com.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ hơn về các loại sarcom xương nguyên phát, nhằm cung cấp thông tin hữu ích cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh Việc áp dụng phân loại của WHO giúp nâng cao nhận thức và cải thiện các phương pháp điều trị cho bệnh nhân mắc sarcom xương.

Luận án tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ hơn về sarcom xương nguyên phát, cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh Thông qua việc áp dụng các tiêu chuẩn phân loại của WHO, nghiên cứu nhằm nâng cao nhận thức và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân mắc sarcom xương.

3.5.3.2 Mối tương quan giữa phân típ MBH với hình ảnh đặc xương trên CĐHA

Bảng 3.16: Mối tương quan giữa phân típ MBH với hình ảnh đặc xương trên CĐHA Đặc xương Típ mô bệnh học

Sarcom xương nguyên bào xương chiếm tỷ lệ cao nhất với 54,5% (67 ca), tiếp theo là sarcom xương nguyên bào xơ với 15,4% (19 ca) Sarcom xương nguyên bào sụn có 9,8% (12 ca), trong khi sarcom xương giàu tế bào khổng lồ chỉ chiếm 2,4% (3 ca) Sarcom xương thông thường (NOS) ghi nhận 11,4% (14 ca), còn sarcom xương típ giãn mạch và típ tế bào nhỏ đều có tỷ lệ 2,4% (3 ca) Cuối cùng, sarcom xương trung tâm độ thấp chiếm 1,6% (2 ca).

Sự khác biệt về hình ảnh đặc xương giữa các típ MBH không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Để tìm hiểu thêm, vui lòng tải luận án tiến sĩ mới nhất qua email: skknchat123@gmail.com.

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 cho thấy sự đa dạng và phức tạp của các loại sarcom xương Việc phân loại chính xác các loại sarcom này là cần thiết để cải thiện chẩn đoán và điều trị Thông qua nghiên cứu, chúng ta có thể hiểu rõ hơn về đặc điểm, nguyên nhân và phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân mắc sarcom xương.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích các loại sarcom xương nguyên phát, cung cấp cái nhìn sâu sắc về đặc điểm bệnh lý và phân loại chính xác để hỗ trợ trong chẩn đoán và điều trị Việc hiểu rõ các loại sarcom xương giúp nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân.

3.5.3.3 Mối tương quan giữa phân típ MBH với hình ảnh góc Codman trên CĐHA

Bảng 3.17: Mối tương quan giữa các típ MBH với hình ảnh góc Codman trên CĐHA

Góc Codman Típ mô bệnh học

(%) Tổng (%) Sarcom xương nguyên bào xương 49 (39,8) 18 (14,6) 67 (54,5)

Sarcom xương nguyên bào xơ 10 (8,1) 9 (7,3) 19 (15,4)

Sarcom xương nguyên bào sụn 11 (8,9) 1 (0,8) 12 (9,8)

Sarcom xương giàu tế bào khổng lồ 3 (2,4) 0 (0) 3 (2,4)

Sarcom xương thông thường (NOS) 10 (8,1) 4 (3,3) 14 (11,4)

Sarcom xương típ giãn mạch 3 (2,4) 0 (0) 3 (2,4) Sarcom xương típ tế bào nhỏ 3 (2,4) 0 (0) 3 (2,4)

Sarcom xương trung tâm độ thấp 0 (0) 2 (1,6) 2 (1,6)

Sự khác biệt về tần suất xuất hiện hình ảnh góc Codman có ý nghĩa thống kê (p ≈ 0,05), cho thấy sarcom xương nguyên bào xương, nguyên bào sụn và sarcom xương thông thường (NOS) thường xuất hiện hình ảnh này Trong khi đó, cả 2 ca sarcom xương trung tâm độ thấp đều không có hình ảnh góc Codman.

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương, giúp cải thiện chẩn đoán và điều trị Sarcom xương là một loại ung thư hiếm gặp, và việc phân loại chính xác là rất quan trọng để xác định phương pháp điều trị hiệu quả WHO đã phân loại sarcom xương dựa trên các đặc điểm mô học và lâm sàng, tạo điều kiện cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu hiểu rõ hơn về bệnh lý này Nghiên cứu này không chỉ góp phần vào kiến thức y học mà còn hỗ trợ nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ hơn về các loại sarcom xương nguyên phát, nhằm cải thiện chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân Thông qua việc áp dụng các tiêu chí phân loại của WHO, nghiên cứu cung cấp cái nhìn sâu sắc về sự phát triển và đặc điểm của sarcom xương, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.

3.5.3.4 Mối tương quan giữa phân típ MBH với hình ảnh đám cỏ cháy trên CĐHA

Bảng 3.18: Mối tương quan giữa các típ mô bệnh học với hình ảnh đám cỏ cháy trên CĐHA Đám cỏ cháy Típ mô bệnh học

Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới thời gian sống thêm của người bệnh trong nghiên cứu

3.7.1 Thời gian sống thêm toàn bộ của người bệnh trong nghiên cứu

Biểu đồ 3.5: Xác suất sống thêm toàn bộ theo Kaplan - Meier

Tỷ lệ sống thêm của bệnh nhân sarcom xương giảm nhanh chóng sau năm đầu tiên Cụ thể, tỷ lệ sống thêm đạt 84,6% sau 12 tháng, nhưng giảm xuống còn 63,0% sau 36 tháng.

Tại thời điểm 5 năm, tỷ lệ sống thêm giảm còn 44,7% luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ hơn về sarcom xương nguyên phát, góp phần nâng cao nhận thức và cải thiện phương pháp chẩn đoán cũng như điều trị bệnh Tài liệu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương, từ đó hỗ trợ các chuyên gia y tế trong việc quản lý và điều trị hiệu quả hơn.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013, nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về đặc điểm và phân loại của sarcom xương nguyên phát Nghiên cứu này không chỉ giúp nâng cao hiểu biết về loại bệnh này mà còn hỗ trợ trong việc chẩn đoán và điều trị hiệu quả hơn.

3.7.2 Mối liên quan giữa thời gian sống thêm với một số yếu tố lâm sàng 3.7.2.1 Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với vị trí u

Biểu đồ 3.6: Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với vị trí u theo

Kết quả nghiên cứu cho thấy các khối u tại xương chậu, xương hàm và xương cùng cụt có xác suất sống thêm thấp nhất Tuy nhiên, khi so sánh xác suất sống thêm giữa các vị trí u khác nhau, kết quả không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), điều này cho thấy vị trí của khối u không phải là yếu tố quyết định chính trong việc dự đoán kết quả điều trị.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương nguyên phát, giúp nâng cao hiểu biết về chẩn đoán và điều trị bệnh Việc phân loại đúng theo tiêu chuẩn WHO là rất quan trọng để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013, tập trung vào việc phân loại và đặc điểm của các loại sarcom xương nguyên phát Nghiên cứu này nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về bệnh lý, từ đó hỗ trợ trong việc chẩn đoán và điều trị hiệu quả cho bệnh nhân Thông qua việc áp dụng các tiêu chuẩn phân loại của WHO, nghiên cứu sẽ góp phần nâng cao hiểu biết về sarcom xương và cải thiện kết quả điều trị.

3.7.2.2 Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với kích thước u

Biểu đồ 3.7: Mối liên quan giữa xác suất sống sót với kích thước u theo

Biểu đồ 3.7 so sánh xác suất sống thêm giữa hai nhóm có kích thước u ≤ 8 cm và > 8 cm Nhóm có kích thước u lớn có xu hướng có xác suất sống thêm thấp hơn so với nhóm có kích thước nhỏ Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 là một lĩnh vực quan trọng trong y học Sarcom xương nguyên phát là một loại ung thư hiếm gặp, ảnh hưởng chủ yếu đến xương và mô mềm Phân loại chính xác theo tiêu chuẩn của WHO giúp nâng cao khả năng chẩn đoán và điều trị hiệu quả cho bệnh nhân Việc hiểu rõ về mô bệnh học của sarcom xương có thể cải thiện kết quả điều trị và tăng cường khả năng sống sót cho người bệnh.

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương và cách phân loại chúng Sarcom xương là một nhóm khối u ác tính hiếm gặp, chủ yếu ảnh hưởng đến xương ở thanh thiếu niên và người trưởng thành trẻ tuổi Việc hiểu rõ về mô bệnh học và phân loại các loại sarcom xương là rất quan trọng để đưa ra chẩn đoán chính xác và phương pháp điều trị hiệu quả Nghiên cứu này không chỉ giúp cải thiện nhận thức về bệnh mà còn góp phần vào việc phát triển các chiến lược điều trị phù hợp với từng loại sarcom.

3.7.2.2 Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với giai đoạn Enneking

Biểu đồ 3.8: Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với giai đoạn Enneking

Mối liên quan giữa xác suất sống thêm và giai đoạn Enneking cho thấy ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cụ thể, bệnh nhân ở giai đoạn Enneking cao có tiên lượng sống thêm thấp hơn so với những người ở giai đoạn Enneking thấp.

Luận án tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013, nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương và cách phân loại chúng Nghiên cứu này không chỉ giúp hiểu rõ hơn về bệnh lý mà còn hỗ trợ trong việc chẩn đoán và điều trị sarcom xương hiệu quả hơn Việc phân loại chính xác các loại sarcom xương theo tiêu chuẩn WHO sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 đã chỉ ra các đặc điểm và phân loại khác nhau của sarcom xương Việc hiểu rõ về mô bệnh học này là rất quan trọng để chẩn đoán và điều trị hiệu quả Sarcom xương nguyên phát là một loại ung thư hiếm gặp, và phân loại đúng theo tiêu chuẩn WHO giúp các chuyên gia y tế đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

3.7.2.3 Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với phương pháp điều trị

Biểu đồ 3.9: Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với phương pháp điều trị

Xác suất sống thêm cao nhất được ghi nhận ở nhóm bệnh nhân phẫu thuật đơn thuần và phối hợp hóa trị - phẫu thuật, trong khi đó, xác suất sống thêm ở nhóm không điều trị thấp nhất Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 đã chỉ ra những đặc điểm quan trọng trong việc phân loại và chẩn đoán loại ung thư này Sarcom xương là một loại u ác tính hiếm gặp, chủ yếu xuất hiện ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi Việc hiểu rõ về mô bệnh học và các yếu tố nguy cơ liên quan đến sarcom xương là rất cần thiết để cải thiện khả năng chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân Tài liệu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương và vai trò của WHO trong việc thiết lập các tiêu chí phân loại, từ đó hỗ trợ các chuyên gia y tế trong việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.

Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương, giúp cải thiện chẩn đoán và điều trị Việc phân loại này không chỉ hỗ trợ trong việc nhận diện các loại bệnh mà còn hướng dẫn các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho bệnh nhân Thông qua việc áp dụng tiêu chuẩn WHO, các chuyên gia y tế có thể nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và giảm thiểu tỷ lệ tử vong liên quan đến sarcom xương.

3.7.2.4 Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với kiểu phẫu thuật

Biểu đồ 3.10: Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với kiểu phẫu thuật

Đặc điểm lâm sàng, sinh hóa của bệnh sarcom xương

Sarcom xương là loại u ác tính nguyên phát phổ biến nhất của xương, đặc trưng bởi mô xương chưa trưởng thành được tạo ra từ các tế bào ác tính Mặc dù sarcom xương hiếm gặp hơn so với ung thư biểu mô, tại Mỹ có khoảng 900 ca được chẩn đoán mỗi năm, chủ yếu ở trẻ nhỏ và thanh thiếu niên Trong độ tuổi từ 15 đến 29, u xương chiếm khoảng 3% tổng số loại u, với sarcom xương chiếm một nửa trong số đó Hầu hết các sarcom xương có độ ác tính cao và thường xuất hiện ở những vị trí giải phẫu có hoạt động phát triển mạnh.

Mặc dù sarcom xương không phổ biến tại Việt Nam, nhưng tỷ lệ mắc đang gia tăng Số liệu từ Bệnh viện K cho thấy, năm 2014 có 40 ca sarcom xương được phẫu thuật, trong khi năm 2015 con số này tăng lên 76 ca Nghiên cứu trong nước cho thấy, sarcom xương chủ yếu xuất hiện ở độ tuổi vị thành niên (11-20 tuổi), với tỷ lệ nam cao hơn nữ.

Bảng 4.1: So sánh kết quả nghiên cứu về tuổi, giới của sarcom xương

Tác giả Tuổi: 11-20 Nam Nữ

P.T Hân 64,2% 56,1% 43,9% luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ các loại sarcom xương nguyên phát, nhằm cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh Thông qua việc phân tích mô bệnh học, luận án góp phần nâng cao nhận thức về sarcom xương, từ đó cải thiện quy trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân.

Luận án tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ các loại sarcom xương nguyên phát, nhằm cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh Thông qua việc phân tích các đặc điểm mô bệnh học, luận án góp phần nâng cao nhận thức về sarcom xương và hỗ trợ các chuyên gia y tế trong việc cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

Nghiên cứu cho thấy sarcom xương thường gặp ở trẻ nhỏ và thanh thiếu niên, đặc biệt trong giai đoạn dậy thì do sự tăng trưởng chiều cao và chiều dài xương Theo Mirabello và cộng sự, sarcom xương chiếm khoảng 3% tổng số ca ung thư ở trẻ em và là loại u xương ác tính nguyên phát phổ biến nhất trong nhóm tuổi này, với 56% ca ung thư xương ở những người dưới 20 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em nam cao hơn so với trẻ em nữ, với tỷ lệ nam/nữ khoảng 1,3/1 Nghiên cứu chỉ ra rằng giai đoạn dậy thì, khi có sự gia tăng phân bào, là thời điểm thuận lợi cho sự phát triển của các đột biến liên quan đến sarcom xương.

Sarcom xương ở người trưởng thành thường được xem là u thứ phát, liên quan đến bệnh Paget xương, chiếu xạ, nhồi máu xương, hoặc các tổn thương xương lành tính khác Tại Hoa Kỳ, hơn một nửa số trường hợp sarcom xương ở người trên 60 tuổi là thứ phát Ngược lại, ở châu Á, nơi bệnh Paget ít phổ biến, tỷ lệ ung thư xương ở người trên 40 tuổi chủ yếu là nguyên phát Sarcom xương phát triển trên nền bệnh Paget thường có tiên lượng xấu hơn.

Trong nghiên cứu, 17,1% người bệnh được chẩn đoán sarcom xương từ 30 tuổi trở lên, trong đó 13,0% là từ 40 tuổi trở lên Hai trường hợp tổn thương xương ban đầu là lành tính đã được cắt u nhưng sau 224 tháng và 120 tháng, cả hai đều tái phát thành sarcom xương nguyên bào xương tại vị trí phẫu thuật cũ Đặc biệt, 85,7% người bệnh sarcom xương ở tuổi trưởng thành không có tiền sử bệnh xương nguyên phát hay tiếp xúc với phóng xạ Tương tự như ở trẻ em, tỷ lệ mắc sarcom xương ở nam giới cao hơn nữ giới gấp 4 lần.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ các loại sarcom xương nguyên phát, nhằm cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh Thông qua việc áp dụng các tiêu chí phân loại của WHO, nghiên cứu sẽ giúp nâng cao nhận thức và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân mắc sarcom xương.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này nhằm làm rõ các đặc điểm và phân loại của sarcom xương nguyên phát, đồng thời cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh Việc hiểu rõ mô bệnh học của sarcom xương sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

4.1.2 Thời gian diễn biến bệnh và dấu hiệu lâm sàng

Thời gian trung bình để triệu chứng sarcom xương xuất hiện là 5,9 tháng, với 87% trường hợp diễn biến trong vòng 6 tháng Chỉ có 13% trường hợp diễn biến trên 6 tháng Kết quả nghiên cứu của Trần Văn Công cho thấy thời gian này cao hơn 2,5 tháng, trong khi nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ tương tự là 89,4% trong nhóm có triệu chứng trong vòng 6 tháng Nghiên cứu của Nguyễn Phi Hùng cho thấy 50% bệnh nhân có triệu chứng từ 1-3 tháng trước khi được chẩn đoán, 28,3% từ 4-6 tháng, và 21,6% diễn biến trên 6 tháng Điều này cho thấy sarcom xương có diễn biến bệnh nhanh, đồng nghĩa với khả năng di căn nhanh và sớm.

Triệu chứng lâm sàng đầu tiên phổ biến nhất là đau đơn thuần (38,2%)

Nếu tính thêm cả triệu chứng đau kềm sưng nề thì số người bệnh có biểu hiện đau là 70,8% Chỉ 26,8% người bệnh phát hiện bệnh do sờ thấy u

Trần Văn Công 74 cho thấy 82,1% bệnh nhân ghi nhận triệu chứng đau, trong đó đau đơn thuần chiếm 44,2% và đau kèm theo sưng nề là 37,9% Chỉ có 12,6% bệnh nhân phát hiện khối u từ đầu Võ Tiến Minh 83 ghi nhận triệu chứng đau đơn thuần chỉ chiếm 27,9%, trong khi đau kèm theo phát hiện khối u là 40% và sờ thấy khối u lần đầu chiếm 31% Mặc dù tỷ lệ đau có giảm, nhưng triệu chứng đau vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất với 67,9%.

Thiếu niên trong giai đoạn dậy thì có triệu chứng đau liên tục tại một điểm cố định trên xương cần đi khám và chụp X-quang xương Việc phát hiện bệnh sớm giúp nâng cao cơ hội điều trị hiệu quả, tránh nhầm lẫn với đau mỏi cơ năng ở tuổi dậy thì, dẫn đến chậm trễ trong việc khám và điều trị.

4.1.3 Giai đoạn bệnh khi nhập viện theo phân loại của Enneking

Phân loại Enneking đánh giá giai đoạn của u dựa trên tiêu chí độ mô học, mức độ xâm lấn và tình trạng di căn Các u được phân loại là độ thấp nếu không xâm lấn.

Luận án tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này tập trung vào việc phân loại và hiểu rõ các loại sarcom xương nguyên phát, góp phần nâng cao nhận thức và cải thiện phương pháp chẩn đoán cũng như điều trị bệnh Các kết quả từ nghiên cứu có thể giúp các chuyên gia y tế trong việc phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả hơn cho bệnh nhân mắc sarcom xương.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này nhằm mục đích phân tích và phân loại các loại sarcom xương nguyên phát, cung cấp cái nhìn sâu sắc về đặc điểm bệnh lý và hỗ trợ trong việc chẩn đoán và điều trị Thông qua việc áp dụng các tiêu chí phân loại của WHO, nghiên cứu hy vọng sẽ nâng cao hiểu biết về bệnh và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

Một số đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh của u

Theo bảng 3.5, vị trí gãy xương phổ biến nhất là xương đùi, chiếm 52,0% tổng số ca, tiếp theo là xương chày với 26,0% và xương cánh tay chiếm 10,6% Các vị trí gãy xương ít gặp hơn bao gồm xương mác (4,1%), xương chậu (3,3%), xương cẳng tay (1,6%), và các xương khác như xương đòn, xương hàm, xương cùng cụt, mỗi loại chỉ ghi nhận 1 trường hợp (0,8%).

Trần Văn Công 74 cũng ghi nhận thứ tự tổn thương xương tương tự Với

Trong nghiên cứu với 95 bệnh nhân, tác giả ghi nhận 48,4% bệnh nhân bị u xương đùi, 31,6% bị u xương chày, 13,6% bị u xương cánh tay và 6,4% bị u xương mác Khi so sánh các xương tổn thương với các nghiên cứu trước đây trong và ngoài nước, chúng tôi nhận thấy sự tương đồng và khác biệt đáng chú ý.

Bảng 4.2: So sánh kết quả nghiên cứu về vị trí phân bốcủa sarcom xương

Tác giả X đùi X chày X cánh tay X mác

Nghiên cứu cho thấy sarcom thường gặp nhất ở xương đùi, xương chày và xương cánh tay, củng cố giả thuyết rằng u xuất hiện chủ yếu ở những xương có sự phát triển chiều dài mạnh mẽ Sarcom thường xảy ra ở lứa tuổi vị thành niên, khi các đĩa tăng trưởng đang phát triển mạnh, khiến cho các xương dài có nguy cơ mắc sarcom cao hơn so với các vị trí khác.

Luận án tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này nhằm xác định các đặc điểm mô bệnh học và phân loại sarcom xương nguyên phát, đóng góp vào việc nâng cao hiểu biết về căn bệnh này trong lĩnh vực y tế Việc phân loại chính xác giúp cải thiện quá trình chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân mắc sarcom xương.

Luận án Tiến sĩ nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013 Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về các loại sarcom xương và phân loại chúng dựa trên tiêu chí của WHO, góp phần nâng cao hiểu biết về bệnh lý này trong y học Thông qua việc phân tích và phân loại sarcom xương, nghiên cứu giúp định hướng cho các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiệu quả hơn trong thực tiễn lâm sàng.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận 3,3% trường hợp sarcom ở xương dẹt, chủ yếu tại xương chậu ở người trưởng thành Số liệu này tương đồng với nghiên cứu của Mirabello và cộng sự, cho thấy sarcom chi dưới chiếm 43% trong nhóm tuổi trưởng thành, trong khi u có sự phân bố đa dạng ở nhiều vị trí giải phẫu khác như xương chậu (17%), mặt hoặc xương sọ (14%), tay (10%) và xương hàm (10%).

4.2.2 Đặc điểm về kích thước u

Số liệu tại bảng 3.6 cho thấy kích thước u trung bình là 11,8 ± 6,2 cm

Kích thước u có sự dao động lớn, từ 1 cm đến 36 cm Khi phân chia theo hai nhóm, tỷ lệ bệnh nhân có u ≤ 8 cm chiếm 30,9%, trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân có u > 8 cm là 69,1% Theo nghiên cứu của Trần Văn Công, kích thước u trung bình được ghi nhận là 8,1± 3,3 cm, trong đó u ≤ 8 cm chiếm 62,1%.

U có kích thước từ 8 cm trở lên chiếm 37,9% số bệnh nhân Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, những khối u lớn hơn 8 cm có tiên lượng sống thêm thấp hơn so với những khối u có kích thước 8 cm trở xuống.

Bacci 56 có cách tiếp cận khác khi đánh giá kích thước u bằng thể tích

Nghiên cứu tại bệnh viện chuyên khoa xương Rizzoli (Ý) với 789 bệnh nhân trong 15 năm cho thấy, khối u có thể tích lớn hơn 200 ml có giá trị tiên lượng độc lập và quan trọng đối với khả năng sống thêm của bệnh nhân Cụ thể, bệnh nhân có khối u dưới 200 ml có nguy cơ tương đối là 1, trong khi nhóm có khối u từ 200 ml trở lên có nguy cơ tương đối là 1,4 (p