THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRẦN MẠNH CNG Đánh giá tác dụng ph-ơng pháp cấy kết hợp xoa bóp bấm huyệt chiếu đèn hồng ngoại điều trị đau vùng cổ gáy DO THOáI HóA CéT SèNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRN MNH CNG Đánh giá tác dụng ph-ơng pháp cấy kết hợp xoa bóp bấm huyệt chiếu đèn hồng ngoại điều trị đau vùng cổ gáy DO THO¸I HãA CéT SèNG Chuyên ngành Y học cổ truyền Mã số: 872 0115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ĐỨC MINH HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cám ơn tới Ban Giám Đốc, phòng đào tạo sau đại học Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam; Ban Giám Đốc – Bệnh viện Châm Cứu Trung ương tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cảm ơn tiếp theo, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thầy.TS.BS Nguyên Đức Minh người thầy tâm huyết trực tiếp bảo, hướng dẫn tận tình, đóng góp nhiều ý kiến q báu động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy thuốc, nhân viên Y tế Bệnh viện Châm Cứu Trung Ương Bệnh viện Tuệ Tĩnh giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tất Thầy, nhà khoa học Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng, ln hướng dẫn, bảo tơi suốt q trình học tập đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành bảo vệ thành công luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới nhà khoa học, tác giả cơng trình nghiên cứu mà tơi tham khảo sử dụng số liệu trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Mặc dù cố gắng nhiều, luận văn không tránh khỏi thiếu sót; tác giả mong nhận thơng cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến nhà khoa học, quý thầy cô, cán quản lý bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Học viên Trần Mạnh Cường LỜI CAM ĐOAN Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học Thầy TS Nguyễn Đức Minh Các số liệu thơng tin nghiên cứu xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày .tháng năm 2021 Người viết cam đoan Trần Mạnh Cường CÁC CHỮ VIẾT TẮT AST Chỉ số men gan (Aspartate Amino Transferase) ALT Chỉ số men gan (Alanin Amino Transferase) BN Bệnh nhân C1 – C7 Đốt sống cổ – đốt sống cổ CT-scanner Cắt lớp vi tính (Computed Tomography) ICD MRI NDI Phân loại quốc tế bệnh tật (International Classification of Diseases) Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) Bảng điểm đánh giá chức hạn chế cột sống cổ (Neck Disability Index) NC Nhóm đối chứng NNC Nhóm nghiên cứu TB Trung bình THCSC Thối hóa cột sống cổ TVĐ Tầm vận động TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm VAS Thang điểm đánh giá mức độ đau (Visual Analogue Scale) WHO Tổ chức Y tế giới (Word Health Organization) XBBH Xoa bóp bấm huyệt YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa đau vùng cổ gáy 1.2 Giải phẫu cột sống cổ [5],[30] 1.3 Chức cột sống cổ [6],[25],[30] 1.4 Nguyên nhân bệnh vùng cổ gáy [1],[25],[27],[31] 1.4.1 Nguyên nhân học 1.4.2 Rối loạn chức thần kinh 1.4.3 Bệnh lý xương khớp 1.4.4 Sự lão hóa 1.5 Tổng quan thối hóa cột sống cổ 1.5.1 Ngun nhân gây thối hóa cột sống cổ 1.5.2 Cơ chế bệnh sinh 1.5.3 Cơ chế gây đau thối hóa cột sống cổ [2,][25,][27]: 1.6 Triệu chứng bệnh vùng cổ gáy 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh vùng cổ gáy [25],[27]: 1.6.2 Cận lâm sàng [1],[7],[13],[14],[15] 10 1.6.3 Chẩn đoán xác định [25],[27] 11 1.6.4 Chẩn đoán phân biệt: [27] 11 1.6.5 Điều trị đau vùng cổ gáy [27] 12 1.7 Quan niệm đau vùng cổ gáy thối hóa cột sống theo Y học cổ truyền 13 1.7.1 Bệnh danh đau vùng cổ gáy thối hóa cột sống [16][32] 13 1.7.2 Bệnh nguyên thể bệnh 13 1.8 Tổng quan phương pháp cấy .16 1.8.1 Lịch sử cấy Việt Nam 16 1.8.2 Đại cương phương pháp cấy [8],[32],[34] 16 1.8.3 Cơ chế cấy 17 1.8.4 Phương pháp chọn huyệt cấy [17],[19],[20],[32] 19 1.8.5 Một số nghiên cứu phương pháp cấy 21 1.9 Xoa bóp bấm huyệt 22 1.9.1 Chỉ định chống định 22 1.9.2 Chống định 22 1.10 Phương pháp điều trị đèn hồng ngoại 25 1.10.1 Tác dụng 25 1.10.2 Chỉ định chống định đèn hồng ngoại trường hợp 25 1.11 Các nghiên cứu điều trị đau vùng cổ gáy thoái hóa cột sống cổ 26 1.11.1 Nghiên cứu giới 26 1.11.2 Nghiên cứu Việt Nam 26 Chƣơng 28 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại [4] 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền [19] 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 29 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 30 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.3 Quy trình nghiên cứu 32 2.3.1 Phương pháp tiến hành điều trị cấy [21] 33 2.3.2 Phương pháp tiến hành điều trị hồng ngoại 35 2.3.3 Phương pháp tiến hành điều trị xoa bóp bấm huyệt 36 2.3.4 Phương pháp đánh giá kết 36 2.3.5 Đánh giá hiệu chung 39 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo lứa tuổi 42 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 43 3.1.3 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp 43 3.1.4 Phân bố đối tượng theo thời gian mắc bệnh 44 3.2 Đánh giá hiệu điều trị 46 3.2.1 Đánh giá cải thiện mức độ đau theo thang điểm V S 46 3.2.2.Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ 47 3.2.3.Hiệu cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày 49 3.2.4 Sự thay đổi chứng trạng y học cổ truyền 52 3.2.5.Hiệu điều trị chung 53 3.3.Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị 54 3.3.1 Sự biến đổi số sinh lý (mạch, nhịp thở, huyết áp) 54 3.3.2.Tác dụng không mong muốn lâm sàng 55 3.3.3.Sự thay đổi số cơng thức máu sinh hóa máu 56 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm tuổi 57 4.1.2 Đặc điểm giới 58 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 60 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 60 4.1.5 Đặc điểm mức độ đau 61 4.1.6 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phim Xquang 61 4.1.7 Đặc điểm tầm vận động cột sống cổ 62 4.2 Hiệu điều trị phương pháp cấy kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị đau cổ gáy 62 4.2.1 Cải thiện mức độ đau 63 4.2.2 Cải thiện tầm vận động cột sống cổ 63 4.2.3 Cải thiện chức cột sống cổ NDI 65 4.2.4 Hiệu điều trị chung 66 4.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp 66 4.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 67 4.3.2 Tác dụng không mong muốn số sinh tồn 68 4.3.3 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng phương pháp 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Danh sách huyệt dùng cho cấy 20 Bảng 1.2 Công thức huyệt nghiên cứu 24 Bảng 2.3 Cách tính điểm phân loại mức độ đau 36 Bảng 2.4 Tầm vận động cột sống cổ sinh lý [29] 38 Bảng 2.5 Phân loại mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ 38 Bảng 2.6 Đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày (NDI) 39 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 42 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo giới 43 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.10 Hình ảnh phim Xquang cột sống cổ 44 Bảng 3.11 Mức độ hạn chế vận động cột sống cổ trước điều trị 45 Bảng 3.16 Đặc điểm mức độ hạn chế sinh hoạt theo điểm NDI trước điều trị 45 Bảng 3.11 Sự thay đổi điểm đau V S trước sau 10 ngày điều trị 46 Bảng 3.12 Sự thay đổi điểm đau V S trước sau 20 ngày điều trị 47 Bảng 3.13 Đánh giá tầm vận động cột sống cổ trước-sau điều trị 48 Bảng 3.15 Đánh giá mức độ hạn chế vận động trước-sau điều trị 48 Bảng 3.17 Đánh giá mức độ hạn chế chức sinh hoạt theo điểm NDI trước-sau 10 ngày điều trị 49 Bảng 3.18 Đánh giá mức độ hạn chế chức sinh hoạt theo điểm NDI trước-sau 20 ngày điều trị 50 Bảng 3.19 Đánh giá thay đổi chứng trạng YHCT trước-sau điều trị 52 [49] Yi GQ, Huang YX, Lu M et al (2009) Observation on therapeutic effect of cervical spondylosis of vertebral artery type treated with both acupuncture and mild moxibustion, Chin J Integr Med, 15(6), 426 - 430 Tiếng Trung [50] 张喜秋 ,刘仍军 (2013).独活寄 生汤配合推拿及中药熏洗治疗 神经根型颈椎病, 长春中医药大学学报, 29(2), 298 – 299 页 Trương Hỷ Thu, Lưu Thượng Quân (2013) Độc hoạt ký sinh thang kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị PHỤ LỤC ỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƢƠNG/ ỆNH VIỆN TUỆ TĨNH ỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đánh giá tác dụng phƣơng pháp cấy kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị đau vùng cổ gáy” Người hướng dẫn: TS NGUYỄN ĐỨC MINH Học viên: Trần Mạnh Cƣờng – CH10 Chuyên ngành YHCT STT Nghiên cứu Chứng Số vv: I Hành chính: Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… 2.Tuổi:…………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Lao động trí óc Lao động chân tay Địa chỉ:………………………………………………………………… Ngày vào viện:………………… Ngày viện:…………………… II ệnh sử: Diễn biến bệnh: – tháng ≥ tháng III Tiền sử: IV Khám lâm sàng: Khám toàn thân lúc vào viện: Chiều cao……………… Cân nặng………………………………… Mạch ………………… Nhiệt độ………… Huyết áp……………… Khám lâm sàng, cận lâm sàng: Y học đại: STT Triệu chứng D0 D10 D20 Mức độ đau V S Cúi (45º - 55º) Ngửa (60º - 70º) Tầm vận động Nghiêng trái (40º - 50º) cột sống cổ Nghiêng phải (40º - 50º) Quay trái (60º - 70º) Quay phải (60º - 70º) Mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày NDI Hội chứng rễ Gai xương X-quang cột sống cổ Mất đường cong sinh lý Hẹp lỗ tiếp hợp Chảy máu Tác dụng Dị ứng không mong muốn lâm sàng Bỏng Sốc Đau tăng Tổng điểm Cận lâm sàng (nếu có )………………………………………………… Chẩn đốn theo YHHĐ:………………………………………………… Y học cổ truyền: Tình trạng N Thần Sắc Hình thái Vọng chẩn Bộ phận bị bệnh Dáng đi, tư Mắt, mũi, mơi Lưỡi: chất lưỡi, rêu lưỡi Tiếng nói Văn chẩn Hơi thở Ho, nôn, nấc Chất thải Hàn nhiệt Mồ hôi Ẩm thực Đại tiểu tiện Vấn chẩn Đầu, thân Ngực bụng Ngũ quan Ngủ Nữ: khí hư, kinh nguyệt Cựu bệnh Xúc chẩn Thiết chẩn Phúc chẩn Mạch chẩn Chẩn đoán: Trƣớc điều trị Sau điều trị Chẩn đoán bát cương: Chẩn đoán tạng phủ: Chẩn đoán nguyên nhân: Chẩn đoán thể bệnh: V Kết điều trị: - Tổng điểm: - Xếp loại: Ngày Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp tháng Bác sỹ điều trị năm PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY DO ĐAU CỔ (THE NECK DISABILITY INDEX NDI) Phần Phần1 CƢỜNG Nội dung A Hiện không đau B Hiện đau nhẹ ĐỘ C Hiện đau vừa phải ĐAU D Hiện đau nặng E Hiện đau nặng F Hiện đau tưởng tượng Phần A Tơi tự chăm sóc thân mà khơng gây đau SINH thêm HOẠT B Tơi chăm sóc thân bình thường, gây đau CÁ thêm NHÂN C Tôi bị đau chăm sóc thân, phải làm chậm (Tắm, cẩn thận Mặc D Tôi cần giúp đỡ, tự làm hầu hết việc quần chăm sóc thân áo,…) E Tôi cần giúp đỡ hầu hết việc chăm sóc F Tơi khơng tự mặc quần áo được, phải giường Phần3 A Tơi nâng vật nặng mà không bị đau thêm NÂNG B Tơi nâng vật nặng, bị đau thêm ĐỒ C Đau làm không nâng vật nặng từ sàn VẬT nhà lên, nâng vật vị trí thuận lợi (ví dụ: bàn…) D0 D10 D20 D Đau làm không nâng vật nặng, tơi nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận lợi E Tơi nâng vật nhẹ F Tơi khơng nâng hay mang vác vật Phần4 A Tơi đọc lâu muốn mà khơng bị ĐỌC đau cổ (Sách, B Tơi đọc muốn đau nhẹ báo,…) cổ C Tơi đọc muốn đau vừa phải cổ D Tôi đọc muốn đau vừa phải cổ E Tơi khơng thể đọc muốn đau nặng cổ F Tơi khơng thể đọc thứ Phần5 A Tơi khơng bị đau đầu ĐAU B Tôi bị đau đầu nhẹ không thường xuyên ĐẦU C Tôi bị đau đầu vừa phải không thường xuyên D Tôi bị đau đầu vừa phải thường xuyên E Tôi bị đau đầu nặng thường xuyên F Hầu lúc bị đau đầu Phần6 A Tơi dễ dàng tập trung ý hoàn toàn muốn KHẢ B Tơi thấy khó khăn để tập trung ý hồn tồn NĂNG TẬP muốn C Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn TRUNG D Tơi khó khăn để tập trung ý muốn CHÚ Ý E Tôi thấy khó khăn để tập trung ý muốn F Tôi tập trung ý Phần7 A Tơi làm nhiều cơng việc tơi mong muốn LÀM B Tơi làm cơng việc thường lệ VIỆC C Tơi làm hầu hết cơng việc thường lệ D Tơi khơng thể làm cơng việc thường lệ E Tơi khơng làm việc F Tơi khơng thể làm việc Phần8 A Tơi lái xe mà khơng bị đau LÁI B Tơi lái xe mà muốn đau XE cổ nhẹ C Tơi lái xe mà muốn đau cổ vừa phải D Tơi khơng thể lái xe muốn đau cổ vừa phải E Tôi không lái xe đau cổ nặng F Tơi khơng thể lái xe Phần9 A Tơi khơng có vấn đề bất thường ngủ NGỦ B Giấc ngủ bị rối loạn (ít tiếng ngủ) C Giấc ngủ bị rối loạn nhẹ (1 -2 tiếng ngủ) D Giấc ngủ bị rối loạn vừa phải (2-3 tiếng ngủ) E Giấc ngủ bị rối loạn nặng (3-5 tiếng ngủ) F Giấc ngủ tơi bị rối loạn hồn tồn (5-7 tiếng ngủ) Phần 10 A Tơi tham gia tất hoạt động giải trí mà HOẠT khơng bị đau cổ ĐỘNG B Tơi tham gia tất hoạt động giải trí GIẢI đau cổ TRÍ C Tơi tham gia hầu hết, tất hoạt động giải trí đau cổ D Tơi tham gia số hoạt động giải trí đau cổ E Tơi khơng tham gia hoạt động giải trí đau cổ F Tôi tham gia hoạt động giải trí Phụ lục ẢN CAM KẾT TÌNH NGUYỆN Tên đề tài:“ Đánh giá tác dụng phƣơng pháp cấy kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị đau vùng cổ gáy” Tôi (Họ tên): Tuổi: Giới Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Số CMND: Ngày cấp: Nơi cấp: Xác nhận rằng: - Tôi đọc cung cấp thông tin nghiên cứu đánh giá tác dụng phương pháp cấy kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị đau vùng cổ gáy cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi nhận thấy cá nhân phù hợp với nghiên cứu tham gia hoàn toàn tự nguyện - Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu tơi hài lịng với câu trả lời giải thích đưa - Nghiên cứu thực 60 bệnh nhân chia làm nhóm ngẫu nhiên, tơi hồn tồn cho biết điều trị định cho - Khoảng thời gian dự kiến tham gia nghiên cứu 20 ngày nội trú - Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu - Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mơ tả tờ thơng tin Sau nghiên cứu kết thúc, thông báo (nếu muốn) phát liên quan đến sức khỏe - Tôi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý - Tơi có tồn quyền định việc sử dụng tương lai, tiếp tục lưu giữ hay hủy mẫu xét nghiệm thu thập - Tơi tình nguyện tham gia chịu trách nhiệm không tuân thủ theo quy định Bệnh viện - Tôi đồng ý bác sỹ chăm sóc sức khỏe thông báo việc tham gia nghiên cứu - Nghiên cứu viên tham gia nghiên cứu đóng vai trị nhà nghiên cứu bác sỹ điều trị - Tôi đảm bảo có hội đồng đánh giá khía cạnh đạo đức thông qua làm rõ đề cương nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Ơng/bà muốn biết thêm thơng tin/ có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, liên hệ: ác sỹ: Trần Mạnh Cƣờng- Điện thoại: 0913496359 Ký tên người tham gia Ngày/ tháng/ năm ………………………………… …………………………………… PHỤ LỤC CÁC THỦ THUẬT XOA ÓP ẤM HUYỆT STT Động tác Cách làm Tác dụng Dùng gốc bàn tay, mơ ngón út, mơ Giảm sưng, ngón ấn xuống da người bệnh đau, khu phong Day di chuyển theo đường tròn Tay nhiệt thầy thuốc da bệnh nhân dính với nhau, da bệnh nhân di động theo tay thầy thuốc Dùng mu bàn tay, ô mô út Khu phong, tán Lăn khớp bàn ngón tay vận động nhẹ nhàng hàn, thông kinh khớp cổ tay với sức ép định lạc, giảm đau lăn da, thịt bệnh nhân Dùng hai bàn tay hoạc ngón tay Khu phong, tán Bóp bóp vào vùng cơ, vừa bóp vừa kéo thịt hàn, thông kinh lên, không để thịt gân trượt tay lạc, giải nhiệt, Khơng dùng đầu ngón tay để bóp khai khiếu Duỗi thẳng bàn tay, dùng mơ út chặt Khu phong, tán Chặt liên tiếp vào chỗ bị bệnh hàn, thơng kinh lạc Dùng ngón tay, gốc bàn tay, mơ ngón Thơng kinh lạc, Ấn tay mơ ngón út ấn vào nơi giảm đau huyệt Hai bàn tay cong, bao lấy vị trí Bình can, giải Vờn chuyển động ngược chiều kéo theo uất, thông kinh da thịt người bệnh chỗ chuyển lạc, điều hịa động theo khí huyết STT Động tác Vận động cột cổ sống Cách làm Tác dụng Một tay để cằm, tay để chẩm, Thông lý, mở hai tay vận động ngược chiều nhẹ khớp, tán nhiệt, nhàng sau đột ngột làm mạnh mạnh tăng sức vận nghe tiếng kêu khục động PHỤ LỤC DANH SÁCH ỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đánh giá tác dụng phƣơng pháp cấy kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị đau vùng cổ gáy” STT Họ tên Năm sinh Giới Ngày vào Ngày Số A Ngày……tháng… năm Xác nhận phòng KHTH ác sĩ điều trị/Nghiên cứu viên TÀI LIỆU THAM KHẢO
Ngày đăng: 23/12/2023, 11:22
Xem thêm: