(LUẬN văn THẠC sĩ) các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HCM NGUYỄN THÀNH HUÂN CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN LỰA CHỌN CƠ SỞ Y TẾ CỦA CÁ NHÂN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh - năm 2014 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HCM NGUYỄN THÀNH HUÂN CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN LỰA CHỌN CƠ SỞ Y TẾ CỦA CÁ NHÂN Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số :60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRƯƠNG ĐĂNG THỤY TP Hồ Chí Minh - năm 2014 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “ Các nhân tố tác động đến lựa chọn sở y tế cá nhân” cá nhân thực Các trích dẫn số liệu luận văn có nguồn có độ xác cao phạm vi hiểu biết TP.HCM , ngày tháng năm 2014 Nguyễn Thành Huân TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng, hình Danh mục ký hiệu, từ viết tắt Tóm tắt Chương 1: Giới thiệu 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Phạm vi nghiên cứu Chương 2: Cơ sở lý luận 2.1 Mô hình lý thuyết 2.2 Các nghiên cứu liên quan Chương 3: Phương pháp nghiên cứu 20 3.1 Tổng quan hệ thống y tế Việt Nam 20 3.1.1 Cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh 20 3.1.1.1 Chính sách khám bệnh, chữa bệnh 20 3.1.1.2 Mạng lưới khám chữa bệnh 21 3.1.1.3 Y dược học cổ truyền 24 3.1.1.4 Phục hồi chức 25 3.1.1.5 Chăm sóc sức khỏe tâm thần 26 3.1.1.6 Khả cung ứng dịch vụ 26 3.1.1.7 Hệ thống chuyển tuyến 27 3.1.1.8 Chăm sóc sức khỏe lồng ghép tính liên tục chăm sóc 27 3.1.1.9 Khả tiếp cận mức độ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 28 3.1.1.10 Quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 30 3.1.2 Nhân lực y tế 31 3.2 Dữ liệu 33 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 3.2.1 Khái niệm/định nghĩa 33 3.2.2 Thu thập xử lý liệu 34 3.3 Mơ hình kinh tế lượng 38 Chương 4: Kết nghiên cứu 39 4.1 Thống kê mô tả 39 4.2 Kết mơ hình hồi quy RUM/MNL 46 4.3 Tác động biên mức giá, thu nhập, bảo hiểm đến lựa chọn sở y tế 54 Chương 5: Kết luận kiến nghị 59 Tài liệu tham khảo TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan Danh mục bảng, hình Bảng 3.1: Số sở y tế công lập 1995-2010 22 Hình 3.1: Số giường bệnh theo tuyến .23 Bảng 3.2 Sự sẵn có dịch vụ khám chữa bệnh theo vùng 24 Hình 3.2 : Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế 28 Hình 3.3 Số lượt khám chữa bệnh nhập viện 29 Bảng 3.3: Tỷ lệ nhân lực y tế phân theo trình độ theo tuyến 2008 32 Bảng 3.4 Định nghĩa biến 36 Bảng 4.1 : Thống kê lựa chọn sở y tế 39 Bảng 4.2: Lựa chọn sở y tế theo nhóm tuổi .40 Bảng 4.3: Lựa chọn sở y tế theo học vấn 41 Bảng 4.4 : Lựa chọn sở tế theo giới tính 42 Bảng 4.5 : Lựa chọn sở y tế bảo hiểm 43 Bảng 4.6 :Lựa chọn sở y theo khu vực (thành thị, nông thôn) .44 Bảng 4.7 : Lựa chọn sở y tế khám nội trú 45 Bảng 4.8 : Kết hồi quy RUM/MNL 46 Bảng 4.9 : Kiểm định Wald hệ số biến age_2 47 Bảng 4.10 : Kiểm định Wald hệ số biến Age_3 48 Bảng 4.11 : Kiểm định Wald hệ số biến Gender 48 Bảng 4.12 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_1 49 Bảng 4.13 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_2 49 Bảng 4.14 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_3 50 Bảng 4.15 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_4 50 Bảng 4.16 : Kiểm định Wald hệ số biến Income 51 Bảng 4.17 : Kiểm định Wald hệ số biến Inpatient 52 Bảng 4.18 : Kiểm định Wald hệ số biến Insurance 53 Bảng 4.19 : Kiểm định Wald hệ số biến Urban 53 Bảng 4.20: Tác động biên thu nhập bảo hiểm đến lựa chọn sở y tế 55 Bảng 4.21: Hệ số tương quan thu nhập giá .55 Bảng 4.22 Tác động biên mức giá 58 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan Danh mục ký hiệu, từ viết tắt MNL : RUM : RPL : MMNL : ASCL : MNP : ICE : VHLSS : JAHR: Multinominal logit model Random utility model Random parameter logit Mixed multinominal logit Alternative specific conditional logit Multinominal probit Imputation by Chained Equations Khảo sát mức sống hộ gia đình Báo cáo chung tổng quan ngành y tế TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan Tóm tắt Từ năm 1997, bệnh viện cơng Việt Nam bắt đầu bị q tải Vì nghiên cứu phân tích nhân tố tác động đến lựa chọn sở y tế, để xác định yếu tố định lựa chọn sở y tế cá nhân đề xuất sách giải Từ nguồn liệu VHLSS 2010 bao gồm 37.012 cá nhân từ 9.402 hộ gia đình khảo sát năm 2010 Trong có 19.659 cá nhân đến sở y tế mời thầy thuốc nhà khám bệnh.Sau loại bỏ lý đến sở y tế : khám thai, tiêm chủng dùng phương pháp ICE để có mức giá sở y tế, liệu nghiên cứu có gồm 3.475 cá nhân có đến sở y tế năm 2010 Nghiên cứu sử dụng mơ hình RUM bao gồm thuộc tính sở y tế thuộc tính cá nhân để phân tích Nghiên cứu cho kết sau: - Mức giá, thu nhập nhân tố khác học vấn, tuổi, bảo hiểm, nội trú, khu vực sống có tác động đến lựa chọn sở y tế cá nhân Tuy nhiên giới tính khơng có tác động đến lựa chọn - Thu nhập tăng lên làm tăng lựa chọn bệnh viện công, bệnh viện phòng khám tư nhân dịch vụ y tế cá thể giảm lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực lang y - Cá nhân có bảo hiểm thường lựa chọn đến sở y tế công gồm trạm y tế xã phường, y tế thôn bệnh viện công so với lựa chọn khác - Phân tích tác động biên mức giá cho thấy: mức giá sở y tế tăng lên làm giảm lựa chọn sở y tế tăng xác suất lựa chọn sở y tế khác ngược lại Từ kết nghiên cứu, đề xuất để giải q tải bệnh viện cơng bao gồm: Khuyến khích bệnh viện phòng khám tư nhân tham gia khám bảo hiểm y tế, giảm giá khám chữa bệnh trạm y tế, đầu tư vật chất nhân lực để trạm y tế đủ điều kiện khám chữa bệnh nội trú TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan Chương 1: Giới thiệu Chương trình bày giới thiệu chung vấn đề nghiên cứu phạm vi nghiên cứu đề tài Đặt câu hỏi nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu đề tài Trên sở chương sau trả lời câu hỏi nghiên cứu Sau trình bày bố cục đề tài 1.1 Đặt vấn đề Trước năm 1992, chi phí khám chữa bệnh ngân sách Nhà nước chi trả Từ năm 1992, chế độ bảo hiểm y tế triển khai Luật Bảo hiểm Y tế ban hành năm 2008 đánh dấu bước cải cách quan trọng, góp phần phát huy vai trị bảo hiểm khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ nhân dân Tổng số tham gia bảo hiểm tăng từ 3,7 triệu năm 1993 lên 23,7 triệu người năm 2005 Đến cuối năm 2008, có khoảng 39,2 triệu người tham gia bảo hiểm y tế Đến cuối năm 2011, tổng số người tham gia bảo hiểm y tế 55,9 triệu, tương đương với 63,7% dân số Từ sau trình đổi mới, kinh tế Việt Nam liên tục tăng trưởng Trong vòng 20 năm (1991 - 2011), tăng trưởng kinh tế Việt Nam đạt 7,34%/năm Thu nhập bình quân đầu người tăng từ 140 USD năm 1992 lên 1300 USD năm 2011 Thu nhập tăng lên làm tăng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Cùng với gia tăng thu nhập số lượng người tham gia bảo hiểm y tế, tải bệnh viện cơng vấn đề Việt Nam gặp phải Tình trạng tải bệnh viện chung hệ thống khám chữa bệnh xảy từ năm 1997 với mức công suất sử dụng giường bệnh năm vượt 100%, năm 2011 công suất sử dụng giường bệnh chung mạng lưới bệnh viện 111% Tình trạng tải bệnh viện tuyến trung ương gần xu hướng gia tăng, công suất sử dụng giường bệnh chung bệnh viện trung ương năm 2009 116% tăng lên 120% năm 2010 118% năm 2011 Tình trạng tải bệnh viện tuyến trung ương xảy lĩnh vực khám bệnh, tỷ lệ khám bình quân bác sĩ ngày vượt cao so với định mức mà Bộ TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan Y tế đề như: Bệnh viện Bạch Mai trung bình 50-55 người bệnh/bác sĩ/ngày; bệnh viện Chợ Rẫy trung bình 55-60 người bệnh/ bác sĩ/ ngày Tình trạng tải xảy bệnh viện tuyến tỉnh, công suất sử dụng giường bệnh chung bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến tỉnh năm 2011 114% ( Bộ Y tế, 2012) Tại Hà Nội tình trạng tải diễn liên tục từ nhiều năm hầu hết bệnh viện thành phố, năm sau cao năm trước bệnh viện khắc phục cách kê thêm giường bệnh từ 50-100% so với giường bệnh kế hoạch Một số bệnh viện có mức độ tải cao như: bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (công suất sử dụng giường bệnh: 230%), bệnh viện huyện Mê Linh (159,8%), bệnh viện Ung bướu Hà Nội (158,8%), bệnh viện Đức Giang (148%), bệnh viện Xanh Pôn (145,8%), bệnh viện Thanh Nhàn (125,4%), bệnh viện Sóc Sơn (141%), bệnh viện huyện Hồi Đức (121%), bệnh viện huyện Thanh Oai (119%) Theo Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh, có tới 65% bệnh nhân dù khám bệnh định kỳ hay khám bệnh đơn giản cảm cúm, viêm họng đến khám 45 bệnh viện tuyến thành phố Hồ Chí Minh, dẫn đến tình trạng q tải bệnh viện này.Trong đó, 23 bệnh viện quận huyện 34 bệnh viện tư nhân lại dư công suất khám chữa bệnh cơng suất giường bệnh Ngồi ra, 322 trạm y tế phường xã trải rộng khắp địa bàn thành phố Hồ Chí Minh ln tình trạng vắng bệnh nhân Các bệnh viện tư nhân có chuyên khoa riêng biệt, đầu tư nhiều máy móc thiết bị đại, cơng suất khám chữa bệnh mức 50-55% Trong bối cảnh đó, nghiên cứu phân tích nhân tố tác động đến lựa chọn sở y tế hành vi hợp lý cá nhân với rào cản tài thu nhập, mức giá dịch vụ y tế, bảo hiểm… dựa sở lý thuyết kinh tế để giải thích tình trạng q tải bệnh viện công Việt Nam Kết nghiên cứu dùng để kiến nghị biện pháp can thiệp tài để giải tình trạng q tải bệnh viện công can thiệp giá, bảo hiểm TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 49 Kết kiểm định cho thấy hệ số biến Gender khơng có ý nghĩa thống kê mức ý nghĩa 10% (Prob > 0.1).Điều cho thấy giới tính khơng có tác động đến lựa chọn sở y tế cá nhân Các hệ số ý nghĩa thống kê Học vấn Bảng 4.12 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_1 ( 1) [P]edu_1 = ( 2) [I]edu_1 = ( 3) [T]edu_1 = ( 4) [C]edu_1 = chi2( 4) = 8.25 Prob > chi2 = 0.0829 Kết kiểm định cho thấy biến Edu_1 tác động đến lựa chọn sở y tế có ý nghĩa thống kê mức ý nghĩa 10% (Prob < 0.1) Bảng 4.13 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_2 ( 1) [P]Edu_2 = ( 2) [I]Edu_2 = ( 3) [T]Edu_2 = ( 4) [C]Edu_2 = chi2( 4) = 9.30 Prob > chi2 = 0.0541 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 50 Kết kiểm định cho thấy biến Edu_2 tác động đến lựa chọn sở y tế có ý nghĩa thống kê mức ý nghĩa 10% ( Prob < 0.1) Bảng 4.14 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_3 ( 1) [P]edu_3 = ( 2) [I]edu_3 = ( 3) [T]edu_3 = ( 4) [C]edu_3 = chi2( 4) = 14.14 Prob > chi2 = 0.0069 Kết kiểm định cho thấy biến Edu_3 tác động đến lựa chọn sở y tế có ý nghĩa thống kê mức ý nghĩa 1% ( Prob < 0.01) Bảng 4.15 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_4 ( 1) [P]Edu_4 = ( 2) [I]Edu_4 = ( 3) [T]Edu_4 = ( 4) [C]Edu_4 = chi2( 4) = 9.47 Prob > chi2 = 0.0504 Kết kiểm định cho thấy biến Edu_4 tác động đến lựa chọn sở y tế có ý nghĩa thống kê mức ý nghĩa 10% ( Prob < 0.1) TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 51 Kết kiểm định bảng 4.12, 4.13, 4.14 4.15 cho thấy trình độ học vấn có tác động đến lựa chọn sở y tế cá nhân Kết cho thấy cá nhân có cấp (tiểu học, trung học sở, trung học phổ thơng, cao đẳng) thích đến bệnh viện cơng trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực Trong cá nhân có trung học phổ thơng thích đến bệnh viện phịng khám tư nhân bệnh viện cơng Cá nhân có trình độ từ cao đẳng trở lên thích khám dịch vụ y tế cá thể bệnh viện công Thu nhập Bảng 4.16 : Kiểm định Wald hệ số biến Income ( 1) [P]income = ( 2) [I]income = ( 3) [T]income = ( 4) [C]income = chi2( 4) = 64.85 Prob > chi2 = 0.0000 Kết bảng 4.16 cho thấy hệ số biến Income có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa 1% Thu nhập có tác động đến lựa chọn sở y tế với mức ý nghĩa 1% ( Prob chi2 = 0.0000 Kết bảng 4.18 cho thấy hệ số biến Insurance có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa 1% Bảo hiểm có tác động đến lựa chọn sở y tế cá nhân với mức ý nghĩa 1% (Prob < 0,01) Khu vực Bảng 4.19 : Kiểm định Wald hệ số biến Urban ( 1) [P]Urban = ( 2) [I]Urban = ( 3) [T]Urban = ( 4) [C]Urban = chi2( 4) = 54.57 Prob > chi2 = 0.0000 Cá nhân sống thành thị đến trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực dịch vụ y tế cá thể bệnh viện công Vì bệnh viện cơng chủ yếu tập trung khu vực thành thị TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 54 Kết cho thấy cá nhân thành thị khám lang y so với bệnh viện cơng, nhiên hệ số khơng có ý nghĩa thống kê Kết từ bảng 4.19 cho thấy hệ số biến Urban có ý nghĩa thống kê mức ý nghĩa 1%( Prob < 0,01) Khu vực sinh sống có tác động đến lựa chọn sở y tế cá nhân 4.3 Tác động biên mức giá, thu nhập, bảo hiểm đến lựa chọn sở y tế Tác động biên cho thấy thay đổi biến giải thích tác động đến thay đổi xác suất lựa chọn sở y tế cá nhân Bảng 4.20 trình bày tác động biên thu nhập bảo hiểm.Kết cho thấy tác động biên thu nhập bảo hiểm đến lựa chọn sở y tế cá nhân, thu nhập tăng lên cá nhân giảm lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực lang y, gia tăng lựa chọn bệnh viện công, bệnh viện phòng khám tư nhân, dịch vụ y tế cá thể Khi thu nhập tăng lên triệu đồng/năm xác suất lựa chọn trạm y tế phịng khám đa khoa khu vực giảm 0,3661%, xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng lên 0,3132% , xác suất lựa chọn bệnh viện phòng khám tư nhân tăng lên 0,0571%, xác suất lựa chọn lang y giảm 0,0117%, xác suất lựa chọn dịch vụ y tế cá thể tăng lên 0,0075% Khi cá nhân tham gia bảo hiểm y tế xác suất lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực tăng 3,8777%, xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng 6,2958%, xác suất lựa chọn bệnh viện, phòng khám tư nhân giảm 7,7974%, xác suất lựa chọn lang y giảm 0,3135%, xác suất lựa chọn dịch vụ y tế cá thể giảm 2,0626% TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 55 Bảng 4.20 : Tác động biên thu nhập bảo hiểm đến lựa chọn sở y tế Tác động biên Tác động biên Lựa chọn Xác suất thu nhập Trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực 8,849% Bệnh viện cơng 79,853% Bệnh viện, phịng khám tư nhân 9,711% Lang y 1,256% Dịch vụ y tế cá thể *** 0,33% bảo hiểm -0,3661% 3,8777% (-8,73)*** (4,26)*** 0,3132% 6,2958% (7,32)*** (3,69)*** 0,0571% -7,7974% (3,53)*** (-6,32)*** -0,0117% -0,3135% (-1,82)* (-1,70)* 0,0075% -2,0626% (2,62)*** (-3,77)*** mức ý nghĩa 1%, ** mức ý nghĩa 5%, * : mức ý nghĩa 10% Giả định hợp lý thu nhập tăng lên, cá nhân sẵn lòng trả mức giá cao để chăm sóc sức khỏe họ tiếp cận bệnh viện cơng, bệnh viện , phịng khám tư nhân dịch vụ y tế cá thể Hệ số tương quan mức giá thu nhập Bảng 4.21 0,1585 cho thấy quan hệ chiều thu nhập giá Bảng 4.21: Hệ số tương quan thu nhập giá Price Income Price Income 0,1585 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 56 Tác động biên bảo hiểm làm tăng lựa chọn bệnh viện cơng , trạm y tế phịng khám đa khoa , làm giảm lựa chọn bệnh viện, phòng khám tư nhân, lang y, dịch vụ y tế cá thể Điều hàm ý, số lượng người tham gia bảo hiểm tăng lên, bệnh viện cơng tiếp tục q tải Vì cần có sách khuyến khích sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảng 4.22 trình bày tác động biên mức giá đến xác suất lựa chọn sở y tế Kết cho thấy mức giá sở y tế tăng lên giảm xác suất lựa chọn sở y tế tăng xác suất lựa chọn sở y tế khác Khi mức giá trạm y tế xã phường, phòng khám đa khoa khu vực tăng lên 1000 đồng xác suất lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực giảm 0,0017% Và xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng lên 0,0015% Xác suất lựa chọn bệnh viện phòng khám tư nhân tăng lên 1,8e-04% Xác suất lựa chọn lang y tăng lên 6,0e-08 Xác suất lựa chọn dịch vụ y tế cá thể tăng lên 2,3e-05% Khi mức giá bệnh viện cơng tăng lên 1000 đồng xác suất lựa chọn bệnh viện công giảm -0,0033% Xác suất lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực tăng lên 0,0015% Xác suất lựa chọn bệnh viện phòng khám tư nhân tăng lên 0,0016% Xác suất lựa chọn lang y tăng lên 5,4e-05% Xác suất lựa chọn dịch vụ y tế cá thể tăng lên 2,1e-04% Khi mức giá bệnh viện phòng khám tư nhân tăng lên 1000 đồng xác suất lựa chọn bệnh viện phòng khám tư nhân giảm 0,0018% Xác suất lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực tăng lên 1,8e-04% Xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng lên 0,000016 Xác suất lựa chọn lang y tăng lên 6,6e-06% Xác suất lựa chọn dịch y tế cá thể tăng lên 2,5e-05% Khi mức giá lang y tăng lên 1000 đồng xác suất lựa chọn lang y giảm đi6,8e-05% Xác suất lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực tăng lên 6,0e06 % Xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng lên 5,4e-05% Xác suất lựa chọn TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 57 bệnh viện phòng khám tư nhân tăng lên 6,6e-06% Xác suất lựa chọn dịch vụ y tế cá thể tăng lên 8,5e-07% Khi mức giá dịch vụ y tế cá thể tăng lên 1000 đồng xác suất lựa chọn dịch vụ y tế cá thể giảm 2,6e-04% Xác suất lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực tăng lên 2,3e-05% Xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng lên 2,1e-04% Xác suất lựa chọn bệnh viện phòng khám tư nhân tăng lên 2,5e-05% Xác suất lựa chọn lang y tăng lên 8,5e-07% TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 58 Bảng 4.22 Tác động biên mức giá Tác động biên Price Trạm y tế, Bệnh viện Bệnh viện phòng khám cơng phịng khám đa khoa khu Lang y Dịch vụ y tế cá thể tư nhân vực Trạm y tế, phòng khám -0,0017% 0,0015% 1,8e-04% 6,0e-06% 2,3e-05% đa khoa khu (-11,23)*** (11,04)*** (9,32)*** (2,43)** (3,99)*** 0,0015% -0,0033% 0,0016% 5,4e-05% 2,1e-04% (11,04)*** (-14,38)*** (11,89)*** (2,46 )** (4,13)*** 1,8e-04% 0,0016% -0,0018% 6,6e-06% 2,5e-05% (9,32)*** (11,89)*** (-12,03)*** (2,43)** (4,00)*** 6,0e-06% 5,4e-05% 6,6e-06% -6,8e-05% 8,5e-07% (2,43)** (2,46)** (2,43)** (-2,46)** (2,13)** Dịch vụ y tế 2,3e-05% 2,1e-04% 2,5e-05% 8,5e-07% -2,6e-04% cá thể (3.99)*** (4,13)*** (4,00)*** (2,13)** (-4,14)*** vực Bệnh viện cơng Bệnh viện phịng khám tư nhân Lang y ***: mức ý nghĩa 1%, **: mức ý nghĩa 5%, *: mức ý nghĩa 10 % TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 59 Chương 5: Kết luận kiến nghị Từ năm 1992, Việt Nam bắt đầu triển khai chế độ bảo hiểm y tế Số người tham gia bảo hiểm y tế tăng qua năm Đến năm 2011 số người tham gia bảo hiểm 55,9 triệu chiếm tỷ lệ 63,7% dân số Cùng với gia tăng số lượng người tham gia bảo hiểm, kinh tế Việt Nam giai đoạn 1991-2011 tăng trưởng bình quân 7,34%/năm Thu nhập bình quân đầu người tăng từ 140 USD năm 1992 lên 1300 USD năm 2011 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng lên Về phía cung, với gia tăng số lượng sở y tế công, sở y tế tư nhân gia tăng Đến năm 2009 có 30.000 sở y tế tư nhân Năm 2010, có 13.467 sở y tế công, bao gồm bệnh viện cơng trạm y tế, phịng khám đa khoa khu vực Từ năm 1997, bệnh viện công bắt đầu bị tải Vì nghiên cứu phân tích nhân tố tác động đến lựa chọn sở y tế, cụ thể mức giá, thu nhập, bảo hiểm đề xuất số sách để giải vấn đề Từ nguồn liệu VHLSS 2010 bao gồm 37.012 cá nhân từ 9.402 hộ gia đình khảo sát năm 2010 Trong có 19.659 cá nhân đến sở y tế mời thầy thuốc nhà khám bệnh.Sau loại bỏ lý đến sở y tế : khám thai, tiêm chủng dùng phương pháp ICE để có mức giá sở y tế, liệu nghiên cứu có gồm 3.475 cá nhân có đến sở y tế năm 2010 Nghiên cứu sử dụng mơ hình RUM bao gồm thuộc tính sở y tế thuộc tính cá nhân để phân tích Phân tích thống kê hồi quy RUM/MNL, kiểm định cho thấy kết quả: - Mức giá, thu nhập nhân tố khác học vấn, tuổi, bảo hiểm, nội trú, khu vực sống có tác động đến lựa chọn sở y tế cá nhân Tuy nhiên giới tính khơng có tác động đến lựa chọn Cá nhân 40 tuổi thích đến khám bệnh TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 60 viện công trạm y tế , phòng khám đa khoa khu vực Cá nhân có trình độ tiểu học trở lên thích đến bệnh viện công trạm y tế, phong khám đa khoa khu vực so với cá nhân khơng có cấp Để giảm tải bệnh viện cơng, cần có sách hạn chế đối tượng đến bệnh viện công , khuyến khích đến trạm y tế, phịng khám đa khoa khu vực Khi lựa chọn điều trị nội trú, cá nhân ưu tiên đến bệnh viện công so với sở y tế khác bệnh viện cơng có đủ điều kiện để điều trị nội trú.Vì cần có chích sách đầu tư sở vật chất nguồn nhân lực cho trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực để điều trị nội trú khuyến khích bệnh viện, phịng khám tư nhân có đầy đủ điều kiện điều trị nội trú - Thu nhập tăng lên làm tăng lựa chọn bệnh viện cơng, bệnh viện phịng khám tư nhân dịch vụ y tế cá thể giảm lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực lang y Điều giải thích :Thu nhập tăng lên, mức giá sẵn lịng trả cá nhân tăng lên, từ năm 1995 đến trước năm 2012, giá khám chữa bệnh không Bộ y tế điều chỉnh Vì cá nhân dễ tiếp cận bệnh viện công thu nhập tăng - Cá nhân có bảo hiểm thường lựa chọn đến sở y tế công gồm trạm y tế xã phường, y tế thôn bệnh viện công so với lựa chọn khác Bởi bảo hiểm tốn sở y tế cơng số sở y tế tư nhân Việt Nam tiến tới thực Đề án bảo hiểm y tế tồn dân, áp lực khám chữa bệnh tiếp tục gia tăng lên bệnh viện công Để giảm tải cho bệnh viện cơng, cần có sách khuyến khích sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Phân tích tác động biên mức giá cho thấy: mức giá sở y tế tăng lên làm giảm lựa chọn sở y tế tăng xác suất lựa chọn sở y tế khác ngược lại Vì để giảm xác suất lựa chọn bệnh viện công tăng xác TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan 61 suất lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực cần giảm giá trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực Hạn chế nghiên cứu: - Nghiên cứu chưa phân tích tác động chất lượng khoảng cách sở y tế đến lựa chọn sở y tế cá nhân thiếu liệu Vì nghiên cứu phân tích thêm tác động chất lượng, khoảng cách đến sở y tế đến lựa chọn cá nhân - Dữ liệu giá sở y tế nên tác giả sử dụng mức chi trả cá nhân bao gồm mức giá y tế chi phí lại Và biến giá nội suy từ biến khác nên mức độ tin cậy chưa cao - Nghiên cứu chưa phân tách chọn phân tích nhu cầu định Các cá nhân có nhu cầu chữa bệnh khác bị đồng nghiên cứu Nhu cầu chữa bệnh khác phí chữa bệnh khác - Mơ hình MNL cho phép ước lượng với giá trị chọn lựa loại trừ Nếu khoảng thời gian định cá nhân đến sở y tế khác nhau, mơ hình khơng phù hợp Nghiên cứu chưa giải điều TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan Tài liệu tham khảo Danh mục tài liệu tiếng Việt Bộ y tế Việt Nam, 2010 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 Hà nội, tháng 12 năm 2010 Bộ y tế, 2012 Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2012-2020.Tháng năm 2012 Tổng cục thống kê, 2010 Sổ tay khảo sát mức sống hộ gia đình 2010 Hà nội, tháng năm 2010 Danh mục tài liệu tiếng Anh Adhikari, S R., 2011 A methodological review of demand analysis: an example of health care services Economic Journal of Development Issues, Vol 13 & 14(No 1-2) Audibert, M et al, 2011 HAL-SHS [Online] Available at: http://halshs.archives-ouvertes.fr/halshs-00552192/ [Accessed 10 2013] Cameron, A C & Trivedi, P K., 2009 Microeconometrics Using Stata Texas: Stata press Canaviri, J., 2007 Munich Personal RePEc Archive [Online] Available at: http://mpra.ub.uni-muenchen.de/3263/ [Accessed 15 2013] Cisse, A., 2011 Africa Portal Library [Online] Available at: http://www.africaportal.org/dspace/articles/analysis-health-careutilization-c%C3%B4te-divoire [Accessed 2013 15] Dzator, J & Asafu-Adjaye, J., 2004 A study of malaria care provider choice in Ghana Health policy, 69(3), pp 389-401 Erlyana, E., 2008 Expanding health insurance to increase utilization:does distance still matter?, Doctor Of Philosophy: University Of Southern California TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan (LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan(LUAN.van.THAC.si).cac.nhan.to.tac.dong.den.lua.chon.co.so.y.te.cua.ca.nhan