(Luận văn thạc sĩ) hoàn thiện hệ thống thông tin kế toán quỹ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội thành phố quy nhơn, tỉnh bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN VÕ THỊ LAN THẢO HỒN THIỆN HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TOÁN QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ QUY NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH h Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 8.34.03.01 Người hướng dẫn: TS Nguyễn Ngọc Tiến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Thị Lan Thảo h LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tác giả xin chân thành cảm ơn hướng dẫn tận tình TS Nguyễn Ngọc Tiến suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô giáo Hội đồng khoa học Trường Đại học Quy Nhơn; Khoa Kinh tế Kế tốn, Phịng Sau đại học - Trường Đại học Quy Nhơn phận chức Bảo hiểm xã hội thành phố Quy Nhơn tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Tác giả luận văn h Võ Thị Lan Thảo MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH, BẢNG MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tổng quan nghiên cứu có liên quan đến đề tài nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 4 Phạm vi đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa đề tài nghiên cứu 7 Kết cấu đề tài nghiên cứu h CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TỐN TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.1 TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG THÔNG TIN KẾ TOÁN 1.1.1 Hệ thống hệ thống thông tin 1.1.2 Hệ thống thơng tin kế tốn 10 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 15 1.2.1 Khái niệm, phân loại đơn vị nghiệp công lập 15 1.2.2 Đặc điểm hoạt động đơn vị nghiệp công lập 17 1.2.3 Quản lý tài đơn vị nghiệp công lập 19 1.3 CÁC YẾU TỐ CẤU THÀNH HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TỐN 23 1.3.1 Con người 23 1.3.2 Phương tiện kỹ thuật, công nghệ thông tin 26 1.3.3 Dữ liệu kế toán 28 1.3.4 Các quy trình 32 1.3.5 Hệ thống kiểm soát 33 1.4 CÁC YẾU TỐ ĐẶC THÙ NGÀNH BẢO HIỂM CĨ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TOÁN QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ 34 KẾT LUẬN CHƯƠNG 37 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TỐN QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ QUY NHƠN 38 2.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ QUY NHƠN 38 2.1.1 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội thành phố Quy Nhơn 38 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ đặc điểm hoạt động 38 2.1.3 Cơ cấu tổ chức quản lý 43 2.2 THỰC TRẠNG HỆ THỐNG THÔNG TIN KẾ TOÁN QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ QUY NHƠN 45 2.2.1 Thực trạng người 45 2.2.2 Thực trạng vật chất kỹ thuật công nghệ thông tin 47 2.2.3 Thực trạng liệu 50 h 2.2.4 Thực trạng quy trình 54 2.2.5 Kiểm soát 57 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TỐN QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ QUY NHƠN 60 3.1 ĐÁNH GIÁ CHUNG 60 3.1.1 Con người 60 3.1.2 Công nghệ thông tin 61 3.1.3 Dữ liệu 62 3.1.4 Quy trình 62 3.1.5 Kiểm soát 63 3.2 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TOÁN QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ QUY NHƠN 64 3.2.1 Sự cần thiết phải hoàn thiện HTTTKT quỹ BHYT BHXH TP Quy Nhơn 64 3.2.2 Giải pháp hoàn thiện HTTTKT quỹ BHYT BHXH thành phố Quy Nhơn 69 3.3 ĐIỀU KIỆN ĐỂ TRIỂN KHAI GIẢI PHÁP 82 3.3.1 Về phía quan cấp 82 3.3.2 Về phía BHXH tỉnh BHXH thành phố Quy Nhơn 82 KẾT LUẬN CHƯƠNG 84 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC 88 h DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ An sinh xã hội BCTC Báo cáo tài BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Công nghệ thông tin CSDL Cơ sở liệu ĐVSDLĐ Đơn vị sử dụng lao động HCSN Hành nghiệp HTTT Hệ thống thơng tin h ASXH HTTTKT Hệ thống thơng tin kế tốn KCB Khám chữa bệnh LĐ TBXH Lao động thương binh xã hội NSNN Ngân sách nhà nước TTYT Trung tâm y tế TSCĐ Tài sản cố định UBND Ủy ban nhân dân XHCN Xã hội chủ nghĩa SNCL Sự nghiệp công lập DANH MỤC CÁC HÌNH, BẢNG Hình: Hình 0.1: Quy trình nghiên cứu Hình 1.1: Các yếu tố cấu thành hệ thống thông tin Hình 1.2: Mơ hình Delone and McLean tác động chất lượng thơng tin 14 Hình 1.3: Trình tự nhập số liệu vào phần mềm kế tốn 31 Hình 2.1: Tổ chức máy quản lý BHXH thành phố Quy Nhơn 43 Hình 2.2: Tổ chức máy kế toán BHXH thành phố Quy Nhơn 45 Hình 2.3: Quy trình thu BHYT NSNN hỗ trợ 100% kinh phí 55 Hình 2.4: Quy trình tốn chi phí KCB BHYT 57 Hình 3.1: Mối quan hệ bên tham gia quỹ BHYT 70 Hình 2: Sơ đồ cấu hình máy chủ đề xuất 73 Hình 3: Sơ đồ mơ hình phần mềm BHYT đề xuất 74 Hình 4: Quy trình Thu BHYT đề xuất 79 h Bảng: Bảng 2.1: Các phần mềm sử dụng quan BHXH 48 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu BHYT loại bảo hiểm hệ thống BHXHVN BHYT sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, loại hình BHXH mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe người dân [13] Tuy nhiên, phân cấp quản lý phức tạp, thay đổi quan chế quản lý quỹ BHYT (trước quan chủ quản Bộ Y tế chuyển sang quan BHXH Việt Nam) Hình thức thu BHYT nới rộng, từ 1/1/2014, Nhà nước tiến tới thực BHYT toàn dân Nhiều loại hình đối tượng tham gia: người lao động, học sinh, sinh viên, đối tượng sách xã hội, người có nhu cầu tự nguyện tham gia Mỗi đối tượng có đặc điểm định mức chi trả khác Quá trình thu, chi BHYT kết hợp đối tượng nộp thụ hưởng BHYT, đơn vị, h tổ chức quản lý đối tượng thụ hưởng; đơn vị tham gia cung cấp dịch vụ y tế toán BHYT; quan BHXH đơn vị thực nhiệm vụ nhà nước tham gia thu, chi, toán BHYT cho đối tượng thụ hưởng Thủ tục toán thơng qua mối quan hệ cịn nhiều bất cập dẫn đến việc thất thốt, chi khơng mục đích quỹ BHYT làm cho lịng tin người dân việc KCB BHYT ngày giảm sút Đối với BHXH thành phố Quy Nhơn, việc quản lý quỹ BHYT theo phân cấp quản lý BHXH tỉnh Bình Định đối mặt với nhiều khó khăn tài chính; chưa cân đối thu, chi quỹ đảm bảo quyền lợi KCB cho đối tượng thụ hưởng Bên cạnh đó, việc tốn chi phí KCB cịn phức tạp, qua nhiều khâu, nhiều thủ tục, … nên dẫn đến khó kiểm sốt Về phía sở KCB (Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn) chưa thực tốt khâu KCB BHYT, xảy sai phạm như: định thuốc xét nghiệm không phù hợp với chuẩn đốn bác sỹ; khơng có đủ chữ ký chứng từ người bệnh khám BHYT, khơng lưu toa thuốc, khơng tính tiền phiếu phát thuốc, tiến hành toán với BHXH thành phố Quy Nhơn dẫn đến thâm hụt quỹ BHYT Đối với đối tượng nộp thụ hưởng BHYT địa bàn thành phố Quy Nhơn, việc KCB BHYT khơng cịn mặn mà Một số đối tượng nộp BHYT không hưởng nhiều lý khác như: chất lượng dịch vụ BHYT không đảm bảo, thời gian chờ KCB lâu, thái độ y bác sỹ khơng nhiệt tình,… dẫn đến quyền lợi đối tượng thụ hưởng BHYT chưa đáp ứng đầy đủ Hoặc số đối tượng lợi dụng kẽ hở BHYT như: liệu KCB chưa liên thông, thông tin KCB Cổng điện tử giám định BHYT BHXH tỉnh không cập nhật đầy đủ để khám bệnh nhiều lần, xin Giấy chứng nhận làm giả giấy chứng nhận giấy viện để tốn chế độ BHXH Tóm lại, BHYT cịn bất cập nhiều góc độ, nguyên nhân quan BHXH thành phố Quy Nhơn, TTYT thành phố Quy Nhơn đơn vị sử dụng lao động đối tượng nộp hưởng BHYT địa bàn thành phố khơng có h liên kết thơng tin, bên tự hoạt động riêng lẻ dẫn đến việc quản lý quỹ BHYT bị động, tạo kẽ hở cho việc trục lợi quỹ BHYT Để khắc phục tình trạng này, BHXH thành phố Quy Nhơn phải có HTTT, đặc biệt HTTTKT, cách nhanh nhậy xác nhằm đưa định phù hợp Nhận thức tầm quan trọng HTTTKT việc quản lý quỹ BHYT, tác giả chọn đề tài: “Hoàn thiện hệ thống thơng tin kế tốn quỹ bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm xã hội thành phố Quy Nhơn” để nghiên cứu với mục đích đánh giá thực trạng HTTTKT quan BHXH thành phố Quy Nhơn để qua đề xuất giải pháp hồn thiện HTTTKT nhằm tăng tính kết nối BHXH thành phố Quy Nhơn, TTYT thành phố Quy Nhơn đối tượng nộp, hưởng BHYT góp phần thuận lợi cho việc toán quỹ BHYT, nâng cao hiệu quản lý quỹ BHYT BHXH thành phố Quy Nhơn Tổng quan nghiên cứu có liên quan đến đề tài nghiên cứu Ở Việt Nam, HTTTKT nội dung thấy rõ tầm quan trọng quản lý, số tác giả có nghiên cứu lĩnh vực