TÔNG QUAN TÀI LIỆU
Một số khái niệm về di cư
Cỏ nhiều khái niệm về di cư, tùy thuộc vào mục đích của các chương trình, nghiên cứu hoặc điều tra Các nhà xã hội học thường sử dụng khái niệm liên quan đến phân chia địa giới khu vực hành chính, theo đó:
- Nhập cư-, là sự di chuyển đến một khu vực hoặc đơn vị hành chính khác, thậm chí tại một quốc gia khác.
- Xuất cư: là việc di chuyển ra khỏi một đơn vị hành chính tạm thời hay vĩnh viễn, thời gian ngắn hoặc dài.
- Người di cư: là người đã thay đổi nơi thường trú của mình từ một khu vực này đến một khu vực khác ít nhất là một lần trong khoảng thời gian nhất định.
- Đô thị hóa: là sự tăng lên về tỷ lệ dân số sống tại các địa bàn thành thị Đô thị hóa cũng phản ánh quá trình di chuyển của dân số và sự hình thành phát triển của các thành phố [3].
Cũng theo nhà xã hội học Đặng Nguyên Anh (2007) thì loại hình di cư được phân chia như sau:
- Theo khoảng cách: đây là hình thức phân loại di cư quan trọng nhất Người ta phân biệt di cư xa hay gần giữa nơi đi và nơi đến.
- Theo địa bàn nơi đến:
- Di cư quốc tế: là di cư giữa các nước.
- Di cư nội địa: là di cư giữa các vùng miền, các đơn vị hành chính trong một nước Ở hình thức này có các nhóm di cư nông thôn - đô thị; di cư nông thôn - nông thôn; di cư đô thị - nông thôn và di cư đô thị - đô thị.
- Theo độ dài thời gian cư trú:
- Di cư lâu dài: bao gồm các hình thức thay đổi nơi cư trú thường xuyên và nơi làm việc với mục đích định cư sinh sống lâu dài tại nơi mới đến Những đối tượng này thường không quay trở về sống tại quê hương cũ.
- Di cư tạm thời', là loại hình diễn ra thường xuyên hoặc không thường xuyên, trong đó di cư mùa vụ là trường họp đặc biệt Sự vắng mặt tại đầu đi diễn ra không lâu và khả năng quay trở về của người di chuyển là chắc chắn Di cư tạm thời bao gồm các hình thức di chuyển việc làm theo mùa vụ, đi công tác dài ngày, hoặc như trường hợp ra nước ngoài học tập rồi về nước.
- Di cư mùa vụ: loại hình này diễn ra chủ yếu trong các xã hội nông nghiệp mặc dù thuật ngữ “mùa vụ” không nhất thiết hàm ý vụ mùa sản xuất nông nghiệp. Thuật ngữ này còn bao gồm những hoạt động mùa vụ khác như mùa xây dựng, mùa du lịch, hội làng nghề và thậm chí cả loại hình đi làm ăn xa ở nông thôn nước ta hiện nay.
- Di cư con lắc: là dòng di chuyển của cư dân nông thôn vào thành phố trong thời kỳ những dịp nông nhàn, hoặc trong điều kiện thiếu việc làm thường xuyên Hình thái di cư tạm thời này có liên quan đến công việc hoặc những lý do khác đòi hỏi người di chuyển phải ngủ qua đêm xa nhà và lặp đi lặp lại tương đối thường xuyên dù họ không nhất thiết phải thay đổi nơi thường trú chính thức Di cư con lắc khác với việc đi đi về về hàng ngày đến nơi làm việc.
- Theo hình thái di cư:
- Di cư có tổ chức: là hình thái di chuyển dân cư theo kế hoạch và các chương trình dự án do nhà nước, chính quyền các cấp vạch ra, tổ chức và chỉ đạo thực hiện với sự tham gia của các to chức đoàn thể xã hội.
- Di cư tự phát: hình thái di cư này mang tính cá nhân do bản thân người di chuyển hoặc bộ phận gia đình quyết định, di cư tự phát không có và không phụ thuộc vào kế hoạch và sự hỗ trợ của nhà nước cũng như các cấp chính quyền [3].
Ngoài ra, theo cách phân loại hành chính thì có 4 tình trạng di cư sau:
- Di cư trong huyện: là những người di chuyển trong cùng một đơn vị hành chính cấp huyện.
- Di cư giữa các huyện: là di cư giữa các huyện của cùng một đơn vị hành chính cấp tỉnh.
- Di cư giữa các tỉnh: là di cư từ tỉnh này sang tỉnh khác.
- Di cư giữa các vùng kinh tế-xã hội [7].
Trong nghiên cứu về di cư năm 2004 của Tổng cục Thống kê và Quỹ dân số Liên hợp quốc (TCTK & UNFPA) thì khái niệm di cư liên quan đến thời gian sinh sống tại nơi ở mới, sử dụng cách phân loại theo KT Đây cũng chính là cách quản lý của chính quyền địa phương từ năm 2007 trở về trước:
- KTỈ: là đăng ký thường trú, người không di cư, có hộ khẩu chính thức ngay tại nơi cư trú.
- KT2- cũng là đăng ký thường trú, nhưng không cư trú tại nơi đăng ký hộ khẩu, người dân di chuyển trong phạm vi quận/huyện này đến quận/huyện khác trong cùng tỉnh/thành phố.
- KT3: là đăng ký tạm trú, người di cư ở độc lập hoặc với người thân, không có hộ khẩu thường trú song được đăng ký tạm trú dài hạn từ 6 đến 12 tháng, với khả năng được gia hạn tiếp.
- KT4\ là những người di cư sống trôi nổi, ở các nhà khách hoặc nhà trọ, không có hộ khẩu thường trú, đăng ký tạm trú từ 1 đến 3 tháng hoặc thậm chí không đăng ký [1].
Từ năm 2007 đến nay, hệ thống quản lý hành chính của Việt Nam áp dụng theo Luật cư trú, theo đó việc phân loại có sự thay đổi, chỉ còn 2 loại hình cư trú chính là tạm thời và vĩnh viễn, với đăng ký tương ứng là tạm trú và thường trú, trong đó:
Chiều hướng di cư
1.2.1 Di cư trên Thế giới
Từ năm 1960 đến 2005, số người di cư quốc tế trên Thế giới tăng hơn gấp đôi, từ khoảng 75 triệu vào năm 1960 lên gần 191 triệu trong năm 2005 Khoảng tăng 1/5 trong số này là kết quả của sự chuyển đổi của người di cư nội địa thành người di cư quốc tế khi Liên minh của nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Xô Viết (Liên Xô) tan rã trong những năm 1990 [84] Từ năm 2005 đến 2010, số người di cư quốc tế trên toàn cầu ước tính tăng 10%, nhiều hơn trong thời gian 5 năm trước đó (9%), nhưng thấp hơn so với tỷ lệ tăng trong thời gian 1975 - 1980 (13%), 1980 - 1985 (11%) và 1985 -
Xu hướng tập trung ngày càng tăng người di cư quốc tế trong các quốc gia phát triển hơn là các quốc gia kém phát triển Trong năm 1960, 57% người di cư quốc tế sổng trong các khu vực kém phát triển, nhưng đến năm 2005 tỷ lệ đó chỉ còn 37%. Trong năm 2005, châu Âu đã chứa đựng số lượng lớn nhất của người di cư quốc tế (64 triệu), tiếp theo châu Á (53 triệu), Bắc Mỹ (44 triệu), châu Phi (17 triệu), châu Mỹ La tinh & Caribê (gần 7 triệu) và châu Đại Dương (5 triệu) [84], Tuy nhiên khi so với tổng dân số, người di cư quốc tế chiếm tỷ trọng lớn nhất lại là châu Đại Dương (16%) và Bắc Mỹ (13%) Tại châu Âu, người di cư quốc tế chiếm gần 9% trong tổng số dân số. Ngược lại, người di cư quốc tế chiếm dưới 2% dân số châu Phi, châu Á, châu Mỹ Latinh & vùng Caribê [84], [86].
Mặc dù những cuộc thảo luận về di cư thường bắt đầu từ dòng di cư từ các nước đang phát triển sang các nước giàu có ở châu Âu, Bắc Mỹ và úc Tuy nhiên phần lớn dòng di cư trên Thế giới lại không diễn ra giữa các nước đang phát triển và các nước phát triển Đại bộ phận những người di cư di chuyển trong nội bộ quốc gia của họ ước tính có khoảng 740 triệu người di cư nội địa - gần gấp 4 lần số người di cư sang nước khác, chỉ có 1/3 di cư từ một nước đang phát triển sang một nước phát triển - tức là chưa tới 70 triệu người [33].
Tại châu Á, sự tăng trưởng không đều giữa các vùng lãnh thổ khác nhau của một nước trong quá trình công nghiệp hóa ở các nước đang phát triển là nguyên nhân cơ bản của luồng di cư không thể ngăn cản [4], Di cư nội địa tiếp tục gia tăng và phụ nữ ngày càng tham gia vào việc di cư tạm thời Cơ hội việc làm ngày càng tập trung ở khu vực đô thị đang thu hút lượng lớn người di cư, đặc biệt là thanh niên và phụ nữ di cư [68].
1.2.2 Di cư trong nước Việt Nam
Giống như các quốc gia khác, di cư ở Việt Nam là một hiện tượng kinh tế - xã hội mang tính quy luật, một cấu thành gắn liền với quá trình phát triển Vào cuối những năm 1980, đô thị hoá của nước ta bắt đầu diễn ra nhanh hơn cùng với thời gian bắt đầu của nền kinh tế chuyển đổi [7] Dưới tác động của toàn cầu hóa, những khác biệt về mức sống, chênh lệch trong thu nhập, cơ hội việc làm và tiếp cận dịch vụ xã hội là các nguyên nhân cơ bản tạo nên các dòng di cư trong nước hiện nay [2] Có rất nhiều lý do dẫn đến việc di cư, trong đó kinh tế có vai trò quyết định [7], [42], [47], [55], những người di cư vì lý do kết hôn không phải là phổ biến [42] Khoảng 70% người di cư vì các lý do kinh tế, trong đó 41% muốn thay đổi việc làm và khoảng 30% mong cải thiện điều kiện sống [55].
Di cư từ nông thôn ra thành thị đã đóng góp tới 1/3 mức tăng dân số đô thị trong giai đoạn từ năm 1994 đến 1999 [56] Năm 2009, dân số sinh sống ở các khu đô thị của Việt Nam tăng thêm 7.3 triệu người so với thập kỷ trước Mức tăng này tương đương với 77% mức tăng dân số của cả nước trong cùng thời kỳ [7] Phần lớn lao động di cư tại các đô thị lớn chủ yếu đến từ các tỉnh nông thôn quanh đó [16], do đa số người di cư thích chuyển đến những vùng lân cận Điều này cũng dễ hiểu với người Việt Nam khi di cư vẫn muốn có khoảng cách gần với quê hương, người thân [42] Hầu hết người di cư của đồng bằng sông Cửu Long thường chuyển đến Đông Nam Bộ, chủ yếu chọnThành phố Hồ Chí Minh và Bình Dương Di cư ở đồng bằng sông Hồng chủ yếu tập trung ở vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ là Hà Nội và Hải Phòng [42].
Trong thời kỳ 1999 - 2009, di cư diễn ra khá mạnh đã góp phần làm cho dân số thành thị tăng 3.4%, trong khi dân số nông thôn chỉ tăng 0.4% Thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội, Hải Phòng, Đồng Nai, Bà Rịa - Vũng Tàu là những vùng có tỷ lệ dân số tăng nhanh, từ 2.9 - 3.5% Trong số 9.47 triệu dân tăng có tới trên 70% tăng ở khu vực thành thị và chỉ gần 30% tăng ở khu vực nông thôn Điều đó cho thấy thành phố đô thị lớn đang thu hút làn sóng nhập cư, cuốn dòng người nông thôn đổ về [7].
Dự báo tỷ lệ dân số di cư nông thôn ra thành thị trên tổng dân thành thị sẽ tăng từ 8.9% năm 2009 lên 11% vào năm 2019, trong khi tỷ lệ người di cư từ thành thị tới thành thị trên tổng số dân thành thị sẽ giảm từ 7.4% năm 2009 xuống 6.7% vào năm
2019 [41] Ước tính trung bình số dân thành thị nước ta sẽ tăng từ 25.4 triệu người năm
2009 lên 63.9 triệu người năm 2049 Như vậy sau 40 năm số dân thành thị nước ta dự báo tăng thêm gần 38.5 triệu người, bình quân mỗi năm tăng thêm khoảng 962 nghìn người, đạt tỷ trọng dân số thành thị ở mức 58.8% vào năm 2049 [43], Trong thực tế, dân số nông thôn sẽ vẫn đông hơn nhiều so với dân số đô thị trong giai đoạn 2011 -
2020, song tỷ lệ tăng sẽ nhỏ hơn rất nhiều, dự báo là dân số nông thôn sẽ đạt đỉnh ở mức khoảng 65.8 triệu vào năm 2025, sau đó sẽ bắt đầu giảm về mặt dài hạn [58], Những kết quả này cho thấy tại các đô thị, tỷ lệ tăng dân số di cư cao hơn tỷ lệ tăng dân số tự nhiên [56].
Hiện nay di cư nông thôn - thành thị thường có sự tham gia đông đảo của phụ nữ do nhu cầu sức lao động ở khu vực công nghiệp nhẹ, kinh doanh và dịch vụ ở các thành phổ lớn [3], [37], [38], [56] Nữ giới chiếm dưới một nửa dân số di cư giữa các tỉnh vào năm 1989, nhưng đến năm 1999 tỷ lệ nam và nữ trong dân số di cư đã cân bằng Và đến năm 2009, số lượng nữ giới đã nhiều hơn số lượng nam giới trong tất cả các nhóm dân số di cư [41] Những người có trình độ tốt nghiệp trung học phổ thông(THPT) cũng có tỷ suất di cư cao nhất [42].
Tại các khu công nghiệp tỷ lệ nữ giới cao hơn nam giới và đa phần chưa kết hôn [56], [61], [83] Nữ giới thường tập trung trong các ngành thâm dụng lao động không yêu cầu trình độ và tay nghề cao như may mặc, giày da, lắp ráp điện tử - những ngành nhạy cảm hơn với biến động của thị trường xuất khẩu khi gặp khủng hoảng [27], Điều này phản ánh nhu cầu ngày càng cao về lao động nữ tại các khu vực công nghiệp phát triển nhanh [83].
1.2.3 Tình hình di cư ra Hà Nội
Hà Nội là một trong hai đô thị lớn nhất của đất nước, là trung tâm chính trị, kinh tế, xã hội, khoa học - kỹ thuật Hà Nội cũng là đầu mối giao thông đường sắt, đường bộ, đường không và cửa ngõ giao lưu quốc tế quan trọng Các yếu tố này tạo nên sự hấp dẫn với những người tìm việc đến từ các tỉnh [18] Từ năm 1986, tình trạng di cư từ các vùng nông thôn và đô thị nhỏ về Hà Nội có xu hướng tăng mạnh Tính đến thời điểm năm 2003, dân số Hà Nội tăng trung bình hàng năm là 55,000 người, trong đó tăng do nhập cư khoảng 35 - 39% Dân số tăng do nhập cư khu vực nội thành chiếm khoảng 70 - 80% so với tổng số dân nhập cư vào toàn thành phố [18].
Bảng 1.3 Tình hình di cư đến Hà Nội qua các năm (2004 - 2010)
Thòi kỳ Số nhập cư vào Hà Nội
Tổng số nhập cư trong vòng 12 tháng trước 1/4/2005 43,565
Tổng số nhập cư trong vòng 12 tháng trước 1/4/2006 49,152
Tổng sổ nhập cư trong vòng 12 tháng trước 1/4/2007 47,123
Tổng số nhập cư trong vòng 12 tháng trước 1/4/2008 34,768
Tổng sổ nhập cư trong vòng 5 năm trước 1/4/2009* 382,832
Tổng số nhập cư trong vòng 12 tháng trước 1/4/2010* 70,614
(* Bắt đầu tính theo Hà Nội mớ rộng địa giới hành chính)
(Nguồn: sổ liệu cùa TCTK điều tra qua các năm [7], [37], [38], [39], [40], [42])
Bảng 1.3 cho thấy số lượng phụ nữ di cư đến Hà Nội ngày càng gia tăng Một điểm đáng chú ý là cuối năm 2008 Hà Nội mở rộng địa giới hành chính bao gồm toàn bộ tỉnh Hà Tây cũ và một số đon vị hành chính của các tỉnh lân cận Như vậy có sự thay đổi lớn về số lượng người di cư so với các năm trước đó Mặc dù mở rộng diện tích hơn so với trước đây nhưng mật độ dân số trung bình tại Hà Nội liên tục gia tăng và luôn đứng vị trí thứ hai trong cả nước (sau Thành phố Hồ Chí Minh) Năm 1999, mật độ dân số trung bình của Hà Nội là 1,296 người/km 2 , sau 10 năm, đến năm 2009 là 1,926 người/km 2 [7] và năm 2010 là 1,962 người/km 2 [45], điều này chứng tỏ ngoài việc gia tăng dân số tự nhiên thì còn có một lượng lớn người di cư ngoại tỉnh đến sinh sống.
Sự tăng trưởng dân số thành thị nhanh chóng ở các thành phố lớn như Hà Nội sẽ tiếp tục nếu như không có sự thay đổi trong xu hướng phát triển hiện nay Hầu hết nguồn đầu tư nước ngoài vào Việt Nam tập trung ở các trung tâm đô thị đã làm tăng thêm lực hút, lôi cuốn lao động nông thôn ra các thành phố lớn [41] Những nỗ lực của Chính phủ nhằm kiểm soát dòng di cư từ nông thôn ra thành thị bằng việc áp dụng quy định đăng ký hộ khẩu xem ra cũng đã không thành công và đến nay đã gần như không còn được Chính phủ áp dụng nữa Nói cách khác, những nhân tố chủ yếu trước đây hạn che di cư từ nông thôn ra thành thị thì nay đã bị loại bỏ hoặc nới lỏng Hệ quả là di cư từ nông thôn ra thành thị - đặc biệt là di cư tự phát từ nông thôn ra các thành phố lớn - đang ngày càng tăng và rất có khả năng sẽ tiếp tục tăng mạnh trong chục năm tới đây[58].
Điều kiện sống của người di cư
Phần lớn người lao động di cư có điều kiện sống khó khăn Điều kiện ăn ở của họ thường thấp hơn rất nhiều so với những người không nhập cư Đa số nhà họ thuê trọ được xây thành khu/dãy, bán kiên cố với điều kiện sinh hoạt hạn chế về diện tích ở và vệ sinh môi trường kém [5] Tiện nghi sinh hoạt trong phòng trọ của người nhập cư cũng rất đơn giản, hầu hết chỉ có giường, tủ vải, quạt điện và hầu hết không có ti vi nên việc tiếp cận các thông tin văn hóa, thời sự, kiến thức xã hội bị hạn chế [27], Đối với những người di cư lao động tại KCN thì phần lớn là làm việc theo ca, phương tiện đi lại không sẵn có vì thế việc đi ra ngoài vui chơi, giải trí lành mạnh cũng rất hạn chế Thời gian rảnh rồi sau khi đi làm về, công nhân nhập cư thường ngủ hoặc nói chuyện phiếm với bạn bè cùng phòng, cùng xóm trọ [5], [27] Thêm vào đó, hầu hết các KCN tập trung đều thiếu các cơ sở sinh hoạt văn hóa, thể thao, giải trí cho công nhân, do đó đời sống văn hóa tinh thần của họ càng bị hạn chế [5], [11], [23] Người nhập cư tại các thành phố lớn thường dựa vào mạng lưới xã hội phi chính thức để chống đỡ rủi ro, như các nhóm đồng hương, bạn cùng thuê nhà trọ và bạn cùng làm trong công ty Sự hòa nhập của người nhập cư với cộng đồng dân cư nơi họ thuê nhà trọ cũng rất hạn che [27].
Ngoài khó khăn về điều kiện sống, người di cư còn gặp khó khăn về kinh tế. Thu nhập bình quân của công nhân đạt từ 2 - 2.5 triệu đồng/tháng Nhưng với tình hình giá cả sinh hoạt ngày càng tăng như hiện nay thì thu nhập này về cơ bản chỉ đủ nuôi sống bản thân người lao động ở mức tối thiểu nhất, chưa kể đến việc phải gửi tiền về cho gia đình [55] Mặc dù thu nhập của công nhân nhập cư vượt xa chuẩn nghèo của Quốc gia, nhưng sau khi đi trừ các chi phí thuê nhà trọ, tiền điện nước, tiền gửi về gia đình thì nhiều người nhập cư chỉ còn ngân sách chi tiêu rất tằn tiện cho lương thực, thực phẩm và các khoản thiết yếu khác Tình trạng nghèo của người nhập cư trầm trọng hơn khi nhìn dưới góc độ "hòa nhập xã hội" (bất lợi, thiệt thòi trong các mối quan hệ xã hội) so với góc độ nghèo về "thu nhập" hoặc "chi tiêu" [27]
Báo cáo gần đây của Liên hợp quốc (2009) cho biết tỷ lệ nghèo đói của Việt Nam hiện khoảng 12% dân số [82] Và phần lớn nghèo đói tập trung ở khu vực nông thôn [1], [44] Điều này không có nghĩa là có thể bỏ qua tình trạng nghèo đô thị Thực tế tại các trung tâm đô thị, so với người địa phương thì tỷ lệ nghèo trong cộng đồng nhập cư còn cao hơn Bởi vì di cư nông thôn - thành thị vẫn diễn ra với quy mô lớn, mối liên hệ giữa nghèo nông thôn và nghèo thành thị cũng như mối quan hệ giữa nghèo đói với di cư là hiển nhiên [1].
Bên cạnh đó, người di cư còn vấp phải một số khó khăn về dịch vụ xã hội Họ chưa được chú ý đúng mức về hỗ trợ chính sách, thường không phải là đối tượng ưu tiên của bảo trợ xã hội Họ cũng phải cạnh tranh gay gắt để có việc làm và đối mặt với cuộc sống đầy áp lực xã hội ở thành phố cùng nạn ô nhiễm môi trường, điều kiện vệ sinh kém và các bệnh truyền nhiễm, tội phạm, lạm dụng và bạo lực Các vấn đề của người lao động di cư được biết đến bao gồm giảm sút sức khỏe, điều kiện nhà ở và làm việc tồi tệ, ít được tiếp cận với các dịch vụ giáo dục và KCB bình đẳng như người sở tại [16], [83] Hiện nay chưa có một cơ quan nào chuyên trách về vấn đề di cư và người di cư trong nước, đặc biệt là di cư tự do [83].
Trong khi người di cư có những đóng góp đáng kể và ngày càng lớn cho khu vực thành thị thì các vấn đề như an sinh và bảo trợ xã hội cho người di cư cũng chưa được biết đến nhiều Một điểm đáng chú ý là ba thập kỷ qua, tỷ lệ nữ trong nhóm dân số di cư tăng lên trong khi tỷ lệ nữ trong nhóm dân số không di cư lại giảm xuống và nữ giới di cư dễ bị tổn thương hơn nam giới sau khi di cư [41], Do đó cần tiến hành các nghiên cứu sâu hơn về phụ nữ di cư và các chính sách cần quan tâm đến đối tượng này[23], [83].
Các vấn đề sức khỏe của người di cư
1.4.1 Khái niệm về tiếp cận và sử dụng dịch vụy tế
- Dịch vụ y tế' bao gồm tất cả các dịch vụ liên quan với các chẩn đoán và điều trị bệnh hoặc chương trình nâng cao, cải thiện và phục hồi sức khỏe Dịch vụ cung cấp đề cập đến cách thức đầu vào như tiền bạc, nhân viên, trang thiết bị và thuốc được kết hợp cho phép cung cấp các can thiệp y tế [92],
- Tiếp cận dịch vụ y tế' là khả năng mà người sử dụng khi cần có thể đến sử dụng dịch vụ y tế tại nơi cung cấp.
Tiếp cận với các dịch vụ CSSK thường được giới hạn theo các khía cạnh:
- Tiếp cận về mặt kinh tế', có nghĩa là mức độ mà mọi người có thể hoặc không thể chi trả cho các dịch vụ CSSK mà họ cần.
- Tiếp cận về mặt địa lý', là khoảng cách tới các CSYT và ảnh hưởng của nó tới việc sử dụng các CSYT đó, nó còn được đo bằng cả phương tiện và thời gian đến CSYT đó.
- Tiếp cận về văn hóa', như là ngôn ngữ, tập quán hoặc thái độ giao tiếp cũng ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ y tế [14].
1.4.2 Tình hình sức khỏe của người di cư
Một số nghiên cứu gần đây cho thấy người di cư thường tập trung những người ở độ tuổi trẻ và được chọn lọc từ bộ phận có sức khỏe tốt hơn trong dân số [25], [41], [48], Hiện tượng này còn được gọi là “hiệu ứng người di cư khỏe mạnh” Nghiên cứu của TCTK & UNFPA (2006) chỉ ra rằng người di cư có sức khỏe tốt hơn sau khi di chuyển, đó là do thu nhập cao hơn, dinh dưỡng tốt hon và tiếp cận với các DVYT chất lượng tốt hơn ở thành thị so với nông thôn [48] Tuy nhiên, một số nghiên cứu định tính lại cho thấy người di cư có sức khỏe kém hơn người không di cư nếu so sánh trong những người cùng độ tuổi [17], [72] Cuộc khảo sát của Liem và White (2007) đã chỉ ra sự khác biệt về tình trạng sức khỏe của những nhóm người di cư tại các khu vực thành thị là tùy theo loại nhà ở của họ Những người di cư sống ở nhà trọ có sức khỏe kém hơn so với những người di cư khác hoặc so với người không di cư Nghiên cứu còn phát hiện ra hầu hết ban đầu người di cư có sức khỏe tốt, nhưng nó sẽ giảm khá nhanh so với người không di cư Một số yếu tố làm tăng tính dễ tổn thương đến sức khỏe người di cư đó là thiếu tiếp cận thông tin, mạng lưới xã hội yếu kém, thiếu hiểu biết và hạn chế kiến thức về các bệnh tại đô thị, thiếu tiếp cận với nước sạch và vệ sinh môi trường không đảm bảo [72],
Bên cạnh đó, Van - Landingham (2003) cũng đã chỉ ra người di cư từ nông thôn ra thành thị phải chịu những tác động tiêu cực đến hầu hết mọi khía cạnh sức khỏe của họ so với người không di cư, ảnh hưởng này vẫn được duy trì ngay cả khi các yếu tố kinh tế xã hội khác đã được kiểm soát Người mới di cư đều gặp bất lợi hơn so với người bản địa trên sáu lĩnh vực sức khỏe, bao gồm: sinh lý, tâm lý, tình cảm, chức năng vận động, kiến thức và quan niệm về sức khỏe nói chung Mặc dù di cư nông thôn - đô thị thường mang lại những lợi ích đáng kể về kinh tế cho gia đình ở nhà nhưng những bất lợi về sức khỏe lại do chính người di cư gánh chịu [87].
Ngoài ra, phụ nữ di cư có nhiều khả năng bị bệnh hơn nam giới di cư [48], [72], do có thể phụ nữ di cư phải làm việc trong những điều kiện có nhiều áp lực đến sức khỏe hơn nam giới [48] Điều này cho thấy sức khỏe của phụ nữ lao động di cư sống trong các khu nhà trọ dễ bị tổn thương và là đối tượng cần được chú ý quan tâm.
1.4.3 Sử dụng dịch vụ y tế của người di cư
Trên Thế giới, có nhiều nghiên cứu về sự tiếp cận DVYT của người di cư. Trong nghiên cứu về sử dụng DVYT của người nhập cư tại Bồ Đào Nha thì có 3.6% người được phỏng vấn không biết đi đâu để có được DVYT trong trường họp cần thiết. Nghiên cứu cũng chỉ ra việc sử dụng DVYT liên quan đáng kể với chiều dài cư trú và nơi xuất cư [66].
Nghiên cứu tại Trung Quốc cho thấy không có BHYT chủ yếu là ở phụ nữ di cư, độc thân, trẻ tuổi và thu nhập hàng tháng thấp hơn so với người tham gia BHYT. Những người có BHYT tiếp cận DVYT dễ dàng hơn so với những người không có BHYT [75] Gần 1/3 số lao động nhập cư ở Bắc Kinh khi bị bệnh đã chọn tự điều trị (33.3%) hoặc không có các biện pháp xử trí nào (30.3%) Có đến 19.7% người di cư bị bệnh cần phải được nhập viện nhưng đã không được điều trị y tế trong năm qua Giá chi phí của DVYT cao là một trở ngại đáng kể đến việc tiếp cận dịch vụ CSSK cho 40.5% của người lao động di cư bị bệnh Tuy nhiên 94.0% lao động nhập cư đã không có thẻ BHYT Các yếu tố như thu nhập gia đình bình quân đầu người hàng tháng và giờ làm việc mỗi ngày cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ tới CSYT của người lao động di cư ở Bắc Kinh [77].
Tại Việt Nam, một số nghiên cứu chỉ ra rằng phụ nữ di cư lao động tại các nhà máy lớn thường có thẻ BHYT hơn so với phụ nữ không di cư tại nơi đến [54], [56], còn công nhân làm ở các doanh nghiệp qui mô nhỏ có xu hướng thay đổi việc làm thường xuyên thì ít được quan tâm mua thẻ BHYT [27] Tuy nhiên, dù có hay không có thẻ BHYT thì việc tiếp cận với các CSYT còn gặp khó khăn, do đó phụ nữ di cư thường hay tự mua thuốc điều trị [5], [27] Chỉ khi tình trạng sức khỏe khá trầm trọng, họ mới tìm đến các dịch vụ y tế [5].
Theo kết quả điều tra di cư 2004 của TCTK & UNFPA, tỷ lệ người di cư tìm kiếm phương pháp điều trị tại các phòng khám y tế khi bị bệnh là khoảng 67%, thấp hơn so với người bản xứ (75%) [48], Nghiên cứu của Lê Bạch Dương và cs (2005) chỉ ra rằng lao động di cư không có một cơ chế nào để có thể bảo vệ sức khỏe của mình Tỷ lệ người lao động tự chữa bệnh khi ốm đau là khá cao, ở nữ là 76.0% và ở nam là 70.0% do họ ít tiếp cận tới các CSYT hơn vì chi phí cao [16].
Mặc dù người dân di cư từ nông thôn ra thành thị có cơ hội tốt hơn để thay đổi hành vi CSSK của họ, đồng thời có cơ hội tiếp cận các DVYT tốt hơn [48], nhưng họ lại ít đến CSYT hơn so với người không di cư [41] Dưới tác động của thu nhập, thông thường nhóm có thu nhập cao thường có sức khỏe tốt hơn và khả năng tiếp cận các DVYT cao hơn Tuy nhiên đối với nhóm người di cư thì tác động này không phải như vậy, thậm chí ngay cả khi người di cư có khả năng chi trả các DVYT thì họ cũng không sẵn sàng làm điều đó Lý do là người di cư thường phải dành một khoản tiền đế gửi về cho gia đình ở quê và họ tiết kiệm hơn so với người không di cư [17],
Nghiên cứu mới đây tại Phúc Xá - Ba Đình - Hà Nội (2010) cho thấy, khi gặp vấn đề về sức khỏe, người lao động di cư chủ yếu tự mua thuốc điều trị (60.24%). Những lý do không đến khám tại các CSYT chủ yếu do họ cảm thấy ốm không quá nặng (56.36%) và chi phí chữa bệnh quá đắt đỏ (45.45%) Tuy nhiên 62.78% người di cư mong muốn nhận được tư vấn về cách CSSK thông qua bác sĩ tại các phòng khám; 41.3% thông qua sách báo và tờ rơi Như vậy có thể nhận thấy rõ rằng người di cư có nhu cầu thực tế về các dịch vụ CSSK, tuy nhiên còn nhiều rào cản đối với họ, trong đó có sự nhận thức của họ còn chưa đầy đủ về tầm quan trọng cần tới CSYT thay vì tự mua thuốc chữa bệnh, cũng như khó khăn của họ khi phải chi trả các chi phí dịch vụ [60].
Mặc dù nghiên cứu của TCTK & UNFPA (2006) đã chỉ ra di cư không đặt ra một gánh nặng quá tải đối với hệ thống CSSK tại nơi nhập cư [48], nhưng những chương trình y tế, các dịch vụ CSSK nói chung thường ít khi đề cập đến người nhập cư, thậm chí bỏ qua người lao động nhập cư do vị thế không chính thức của họ về mặt pháp lý ở nơi nhập cư, và chương trình Quốc gia về CSSKSS nói riêng chưa đáp ứng được nhu cầu về dịch vụ và thông tin ngày càng gia tăng của người di cư [11], [41],[56], [83].
Liên hợp quốc (2010) cũng đã cho thấy các dịch vụ do Chính phủ cung cấp chẳng hạn như các dịch vụ y tế (bao gồm cả SKSS), giáo dục, chăm sóc, điều trị HIV và tiếp cận với các dịch vụ xóa đói giảm nghèo đều gắn chặt với hệ thống đăng ký hộ khẩu Thậm chí ở những nơi người dân di cư không bị hạn chế về mặt luật pháp trong việc tiếp cận một số dịch vụ nhưng trên thực tế họ thường phải chịu những hạn chế này [23].
Như vậy người di cư nói chung và phụ nữ di cư nói riêng còn gặp nhiều rào cản trong việc CSSK tại nơi đến Các vấn đề sức khỏe như SKSS cho phụ nữ di cư cần được quan tâm nhiều hơn.
Nhiễm khuẩn đường sinh sản
Sức khỏe sinh sản (SKSS) là một phần rất quan trọng của sức khỏe Khi bàn về SKSS là nói đển 60% công việc của ngành y tế SKSS gắn liền với toàn bộ cuộc đời của con người, từ lúc bào thai cho đến khi tuổi già Năm 1994, hội nghị quốc tế về Dân số và Phát triển họp tại Cairo (Ai Cập) đã đưa ra định nghĩa: “Sức khỏe sinh sản là tình trạng thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội của tất cả những gì liên quan tới hoạt động và chức năng của bộ máy sinh sản chứ không phải là không có bệnh hay khuyết tật của bộ máy đó” [19].
Nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS) (trước đây gọi là viêm sinh dục) là một thuật ngữ rộng bao gồm các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục và các nhiễm khuẩn đường sinh sản khác không lây truyền qua đường tình dục [9], [19] Một số NKĐSS (như bệnh giang mai và lậu) lây truyền qua đường tình dục, nhưng nhiều NKĐSS lại không lây truyền qua đường tình dục Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục nói đến cách thức lây truyền, trong khi đó nhiễm khuẩn đường sinh sản lại đề cập đến vị trí nơi các nhiễm khuẩn tiến triển [9], [90].
Hiện nay, phân loại NKĐSSgồm có 3 nhóm:
- Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) như nhiễmChlamydia, bệnh lậu, trùng roi sinh dục, bệnh giang mai, bệnh hạ cam, herpes sinh dục, sùi mào gà sinh dục và nhiễm HIV
- Nhiễm khuẩn nội sinh do tăng sinh quá mức các vi sinh vật có trong âm đạo của phụ nữ như viêm âm đạo do vi khuẩn và viêm âm hộ - âm đạo do nấm men.
- Nhiễm khuẩn y sinh là các nhiễm khuẩn do thủ thuật y tế không vô khuẩn [9], [19].
Như vậy NKĐSS rất rộng, bao gồm tất cả các nhiễm khuẩn đường sinh dục. Nếu phân chia theo co quan bị bệnh, nhiễm khuẩn sinh sản nữ được phân thành nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới và nhiễm khuẩn đường sinh dục trên:
- Nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới: âm hộ, âm đạo, cổ tử cung.
- Nhiễm khuẩn đường sinh dục trên: tử cung, vòi trứng, buồng trứng [19].
Một số đặc điểm của NKĐSS:
- Phụ nữ dễ mắc NKĐSS hơn nam giới Khi bị bệnh thường ẩn các triệu chứng nên người phụ nữ ít chú ý đến Chỉ khi phát bệnh rồi mới đi khám bệnh thì đã muộn. Biểu hiện của NKĐSS thường không điển hình.
- Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới sự phát triển của NKĐSS và được phân ra làm ba loại chính sau: môi trường sinh lý cơ thể, hành vi sức khỏe cá nhân và điều kiện kinh tế xã hội.
- Các vi sinh vật có sẵn trong cơ thể (âm đạo), hormon và các yếu tố miễn dịch có ảnh hưởng trực tiếp đến mức độ cảm nhiễm, lây nhiễm của cơ thể cũng như biến chứng của cơ thể đối với NKĐSS Những yếu tố này chịu ảnh hưởng trực tiếp của các hành vi cá nhân như quan hệ tình dục (QHTD) và các hành vi sức khỏe khác cũng như ảnh hưởng của chế độ vệ sinh khi sinh hoạt tình dục và môi trường sinh hoạt, làm việc (nước).
- Hành vi cá nhân và các yếu tố nguy cơ chịu tác động lớn của môi trường kinh tế, văn hóa, xã hội và các yếu tố khác ở cộng đồng.
- Bên cạnh đó, các DVYT không đáp ứng được nhu cầu KCB và phòng bệnh cũng là một yếu tố dẫn đến sự gia tăng của NKĐSS [19].
Một số đặc điếm của nhiêm khuấn LTQĐTD :
- Đây là những nhiễm khuẩn lây truyền chủ yếu bằng cách tiếp xúc trực tiếp thân thể, đặc biệt là qua sinh hoạt tình dục Có ba đường lây nhiễm khuẩn LTQĐTD chính là: QHTD nam - nữ, quan hệ qua đường hậu môn và qua đường miệng.
- Những triệu chứng của nhiễm khuẩn LTQĐTD không đặc trưng lắm Có khoảng 70% phụ nữ và nam giới bị nhiễm Chlamydia mà không có triệu chứng và 80% phụ nữ, 70% nam giới bị nhiễm bệnh lậu không có triệu chứng Nữ có nguy co bị mắc nhiễm khuẩn LTQĐTD hơn nam giới và cũng khó điều trị hơn nam giới do hoàn cảnh không thuận lợi về xã hội, kinh tế hoặc do biểu hiện lâm sàng không điển hình [19].
Một số đặc điểm của HIV/AIDS'.
- HIV là loại vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, thuộc họ Retrovirus Vi rút HIV phá hủy tế bào lympho T4 và các tế bào thuộc hệ thần kinh trung ương, gây nên một sự suy giảm miễn dịch tể bào, làm phát sinh vài loại u bướu và nhiễm trùng cơ hội.
- Sự lây truyền HIV có thể qua đường máu, tinh dịch, dịch âm đạo và qua sữa mẹ Việt Nam là một trong những nước ở châu Á có tỷ lệ tăng nhiễm HIV nhanh [19].
Nhiễm khuẩn LTQĐTD/NKĐSS là một trong các căn nguyên quan trọng nhất gây bệnh tật và tử vong cho bà mẹ và trẻ em trong thời kỳ chu sinh Các nhiễm khuẩn này có thể dẫn đến viêm tiểu khung, vô sinh, chửa ngoài tử cung, ung thư cổ tử cung, sẩy thai, trẻ đẻ thiếu cân, mù lòa, nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh, viêm phổi và trì độn ở trẻ em Ngoài ra, một số NKĐSS còn làm tăng nguy cơ nhiễm HIV [9], [89].
Gánh nặng toàn cầu của nhiễm khuẩn LTQĐTD/NKĐSS đã tạo thành một vấn đề sức khỏe rất lớn, là một mối quan tâm lớn của y tế công cộng và gánh nặng kinh tế [74], [89], đặc biệt là các nước đang phát triển nơi mà thiệt hại 17% kinh tế là do bệnh tật [74] và một số NKĐSS là bệnh địa phương [89] Do tính nhạy cảm sinh học, phụ nữ dễ bị nhiễm khuẩn LTQĐTD hơn nam giới [90] và nhiễm khuẩn LTQĐTD không bao gồm HIV đã tạo thành nguyên nhân chính thứ hai của gánh nặng bệnh tật (sau nguyên nhân liên quan đến thai sản) ở phụ nữ trẻ tại các nước đang phát triển [89] Nghiên cứu tại Lagos, Nigeria đã tìm thấy nhiễm khuẩn LTQĐTD và bệnh viêm vùng chậu trước đó là những nguy cơ chính cho việc mang thai ngoài tử cung [78] Một nghiên cứu tại Việt Nam cũng chỉ ra NKĐSS là một nguyên nhân quan trọng gây dọa đẻ non và đẻ non [26].
Một số thông tin chung về địa bàn nghiên cứu
Quận Long Biên - Hà Hội được thành lập năm 2004 theo Nghị định số 132/2003/NĐ-CP, ngày 6/11/2003 của Thủ tướng Chính phủ với diện tích 6,038.24 ha, gồm 14 phường và dân số hiện nay là 240,250 người [50].
Quận Long Biên có một vị trí chiến lược rất quan trọng về chính trị, kinh tế, văn hoá xã hội của Hà Nội và đất nước Nơi đây có các tuyến đường giao thông quan trọng, có sân bay nội địa Gia Lâm, bến xe Gia Lâm, nhà ga Gia Lâm, KCN kỹ thuật cao Sài Đồng B Đặc biệt với lợi thế vị trí cửa ngõ của Hà Nội, nối liền với trục tam giác kinh tế Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh đã thu hút lượng lớn người di cư ngoại tỉnh đến làm việc và sinh sống Theo số liệu của Công an hành chính quận Long Biên, trong năm 2010 đã có 22,143 người di cư đến sinh sống chiếm khoảng gần 10% dân số toàn quận Trong đó, 84.0% người di cư nằm trong độ tuổi lao động (18,592 người) và 54.2% là nữ giới (12,005 người).
Phường Thạch Bàn với địa thế ngay sát quốc lộ 5 và nằm giữa hai cây cầu VĩnhTuy, Thanh Trì nên khá thuận tiện về giao thông Đồng thời đây cũng là nơi phát triểnKCN Sài Đồng B, vì thế số lượng người lao động di cư đến Thạch Bàn sinh sống nhiều hơn các phường khác với 2,035 người di cư trong độ tuổi lao động, chiếm 11.0% số dân lao động di cư toàn quận và chiếm 13.6% dân số toàn phường
Thạch Bàn, trong đó khoảng một nửa là nữ giới nên nhu càu CSSKSS của phụ nữ di cư tại đây khá cao. về hoạt động y tế, quận Long Biên đã được Bộ Y tế chứng nhận ià quận đạt chuẩn Quốc gia về Y tế cơ sở (14/14 phường) Trên địa bàn quận Long Biên có 04 CSYT công phục vụ CSSK nhân dân đó là bệnh viện đa khoa Đức Giang, phòng khám đa khoa khu vực Giao thông vận tải, TTYT Hàng không và TTYT quận Long Biên. Ngoài ra, trên địa bàn quận có 05 CSYT tư nhân có dịch vụ y tế chuyên về sản phụ khoa, tuy nhiên các cơ sở tư nhân này đều không nằm trên địa bàn phường Thạch Bàn.
TYT phường Thạch Bàn có 08 CBYT, trưởng trạm là nữ y sỹ, đang đi học chuyên tu, do đó thời gian làm việc tạm TYT là không thường xuyên Phụ trách chương trình CSSKSS là 01 cán bộ nữ hộ sinh, tuy nhiên nữ hộ sinh này phải kiêm nhiệm thêm các chương trình y tế khác Theo khảo sát thì hầu như hoạt động khám chữa NKĐSS tại TYT phường là đợi cán bộ khoa CSSKSS của TTYT quận về thực hiện vào 01 ngày làm mẹ an toàn (ngày 28 hàng tháng) và 02 đợt khám chiến dịch hàng năm (tháng 3 và tháng 8) Phụ nữ đi khám phụ khoa vào ngày làm mẹ an toàn và các đợt chiến dịch được hỗ trợ kinh phí khám, xét nghiệm.
Chương trình truyền thông về các nội dung của SKSS được tiến hành chủ yếu qua kênh loa phát thanh của phường với chỉ tiêu phát ít nhất llần/tuần, truyền thông lồng ghép tại cụm dân cư/tổ dân phố 1 lần/quý Riêng chương trình HIV/AIDS có chỉ tiêu cao hơn, phát thanh ít nhất 2 lần/tuần, truyền thông lồng ghép tại cụm dân cư/tổ dân phố 1 lần/quý Ngoài ra, trong các chiến dịch, tháng trọng điểm công tác truyền thông được tổ chức dưới nhiều hình thức khác như treo pano, khẩu hiệu, phát tờ rơi Bên cạnh đó, Trung tâm dân số & KHHGĐ quận Long Biên có hoạt động truyền thông về SKSS & KHHGĐ với số lượng nhiều hơn, trung bình mỗi năm tổ chức 20 cuộc nói chuyện/truyền thông lồng ghép tại các cụm dân cư/tổ dân phố của mỗi phường.
Tuy nhiên, theo khảo sát thì trách nhiệm quản lý các hoạt động của KCN lại thuộc thẩm quyền chính của UBND Thành phố Hà Nội cũng như các ban ngành liên quan ngang cấp Kiểm tra, giám sát, phụ trách công tác y tế tại đây chủ yếu do Sở y tế Hà Nội và các đơn vị y tế cấp Thành phố đảm nhiệm chính UNBD quận và y tế quận cũng có vai trò kiểm tra, giám sát, hỗ trợ,xong trách nhiệm và quyền hạn không nhiều.
Mô hình lý thuyết
“Khung lý thuyết” của Aday và Andersen (1974) được phổ biến trong nghiên cứu tiếp cận dịch vụ y tế liên quan đến các chính sách và các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người sử dụng Khung bao gồm 5 thành phần như chính sách y tế, đặc điểm của hệ thống phân phối y tế, đặc tính của dân số có nguy cơ, sử dụng dịch vụ y tế và sự hài lòng của người sử dụng, trong đó chính sách y tế là yếu tố trung tâm [63].
Mô hình “Khung tiếp cận” của Obrist (2007) là một khuôn khổ để phân tích và hành động để khám phá và cải thiện tiếp cận với CSSK tại quốc gia nghèo Khuôn khổ bao gồm 5 khía cạnh tiếp cận để CSSK như tính sẵn có, khả năng tiếp cận, khả năng chi trả, tính đầy đủ và tính chấp nhận Ngoài ra, khuôn khổ cũng bao gồm các yếu tố khác ảnh hưởng đến việc tiếp cận y tế, những yếu tố này là dịch vụ CSSK và tài sản sinh kế “Khung tiếp cận” đã được sử dụng thành công để khám phá và cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc y tế ở châu Phi [76].
Nhằm tìm hiểu thực trạng tiếp cận với dịch vụ CSSKSS của phụ nữ di cư, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ khảm chữa nhiễm khuẩn đường sinh sản của phụ nữ di cư tuổi từ 18 - 49, lao động trong khu công nghiệp, đang tạm trú tại phường Thạch Bàn, quận Long Biên, Hà Nội, năm 2011” dựa theo “Khung tiếp cận” của Obrist (2007), “Khung lý thuyết” của Aday, Andersen (1974) và kết quả nghiên cứu thăm dò chúng tôi đã thực hiện Tuy nhiên do thời gian và nguồn lực có hạn, chúng tôi không đi sâu tìm hiểu chính sách y tế và tính sẵn có của DVYT Đây là một nghiên cứu nhở nằm trong khuôn khổ chương trình nghiên cứu của Trung tâmQuốc gia về năng lực nghiên cứu Bắc - Nam Thụy Sĩ (NCCR North - South) thuộcViện nhiệt đới và Y tế công cộng Thụy Sĩ về sức khỏe của người di cư tại Việt Nam.
Xây dựng dựa trên khung lý thuyết của Aday, Andersen (1974) [63], Obrist (2007) [76] và kết quả nghiên cứu thăm dò.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu chỉnh
Phụ nữ di cư độ tuổi 18-49, lao động trong KCN, hiện đang tạm trú tại phường Thạch Bàn, quận Long Biên, Hà Nội.
Tiêu chuẩn để lựa chọn đối tượng nghiên cứu trong đề tài này phải thỏa mãn các nội dung sau:
- Phụ nữ di cư, tuổi từ 18 - 49.
- Hiện đang lao động cho các cơ quan, doanh nghiệp trong KCN Sài Đồng B.
- Có hộ khẩu thường trú tại một địa phương ngoài Hà Nội.
- Tạm trú liên tục trên địa bàn phường Thạch Bàn từ 6 tháng trở lên và không quá 5 năm tính đến thời điểm nghiên cứu.
- Sinh ra hoặc có hộ khẩu thường trú tại Hà Nội.
- Tạm trú tại phường Thạch Bàn dưới 6 tháng và trên 5 năm.
- Lao động tự do, hoặc lao động cho các cơ quan, doanh nghiệp ngoài KCN Sài Đồng B.
Người cung cấp thông tin
- Ngành Y tế: đại diện lãnh đạo và trưởng các khoa, phòng chức năng của TTYT quận: Phòng truyền thông giáo dục sức khỏe (TTGDSK), khoa CSSKSS, khoa Y tế công cộng và quản lý các bệnh xã hội (YTCC & QLCBXH), khoa kiểm soát dịch bệnh và phòng chống HIV/AIDS (KSDB & PC HIV/AIDS), trưởng TYT phường, trưởng Phòng y tế quận.
- Đơn vị sử dụng người lao động: đại diện lãnh đạo và CBYT doanh nghiệp trong KCN.
- Chỉnh quyền địa phương: Đội phó đội Công an quản lý hành chính quận/phường, Phó chủ tịch UBND phường, cán bộ Dân số - KHHGĐ quận/phường,
- cán bộ Hội phụ nữ quận/phường, cán bộ phòng Lao động - Thương binh - Xã hội quận/phường (LĐTBXH), Bí thư Đoàn thanh niên quận/phường.
- Chủ nhà cho thuê trọ.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: tiến hành từ tháng 10/2010 - 7/2011. Địa điểm nghiên cứu: phường Thạch Bàn - quận Long Biên - Hà Nội.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng kết hợp phương pháp định lượng và định tính để trả lời các mục tiêu nghiên cứu.
Tiến hành phỏng vấn phụ nữ di cư, độ tuổi 18-49, lao động trong KCN Sài Đồng
B, đang tạm trú tại phường Thạch Bàn bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn.
Thực hiện phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm đối với những người cung cấp thông tin chính và phụ nữ di cư độ tuổi 18-49, lao động trong KCN Sài Đồng B.
Phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng n: cỡ mẫu cần thiết
Z(i-a/2) : hệ số tin cậy 95%, tương ứng Z(i.a/2)= 1.96 p: giả định tỷ lệ phụ nữ di cư sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS là 0.5. d: mức sai số cho phép, tương ứng với hệ số tin cậy 95%, d = 0.05 q= 1-p
Dựa trên cách tính cỡ mẫu trong phần mềm sample sise 2.0 của WHO : z 2 (l- a/2) p(l -p) n = - d 2 Kết quả tính được: n = 385
Do quần thể nghiên cứu không đủ lớn (n/N = 385/1200 = 0.32 > 0.05) do đó chúng tôi áp dụng công thức tính cỡ mẫu hiệu chỉnh:
Nz 2 pq d 2 (N-[) + z 2 pq Áp dụng công thức trên:
Thêm 10% số đối tượng để dự phòng những trường họp từ chối phỏng vấn, vắng mặt trong thời gian triển khai nghiên cứu, do vậy cỡ mẫu cần cho nghiên cứu là 320 người.
Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
Thảo luận nhóm: 2 cuộc thảo luận nhóm (8 người/nhóm) đối với phụ nữ lao động di cư theo các tiêu chí lựa chọn ở cấu phần định lượng, tổ chức tại khu nhà trọ.
Phỏng vấn sâu: 20 cuộc phỏng vấn sâu với những người cung cấp thông tin chính.
Mau cho nghiên cửu định lượng
Lập danh sách toàn bộ số phụ nữ di cư tuổi từ 18 - 49, lao động trong KCN đang tạm trú tại phường Thạch Bàn thỏa mãn thời gian tạm trú Sử dụng danh sách đăng ký tạm trú tại công an phường, sau đó bổ sung các đối tượng chưa đăng ký dựa vào khảo sát thực địa nghiên cứu (qua tổ trưởng tổ dân phố) làm khung mẫu số lượng có là 1,200 người.
Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống được thực hiện để chọn các đối tượng phù hợp theo tiêu chí nghiên cứu.
Khoảng cách mẫu: áp dụng k = N/n k = 1200/320 = 3.75 (lấy tròn k = 4) Như vậy ta lấy một số thứ tự ngẫu nhiên 1 hoặc 2 làm điểm xuất phát chọn phụ nữ di cư và mỗi phụ nữ cách nhau bằng một khoảng cách mẫu là 4.
Mầu nghiên cứu định tính Đối tượng được chọn để phỏng vấn sâu bao gồm:
- Y tế địa phương: đại diện lãnh đạo và trưởng các khoa/phòng chức năng của TTYT quận (phòng TTGDSK, khoa CSSKSS, khoa YTCC & QLCBXH, khoa KSDB
& PC HIV/AIDS), trưởng TYT phường, trưởng Phòng y tế quận.
- Cơ quan sử dụng người lao động: đại diện lãnh đạo, CBYT doanh nghiệp.
- Chính quyền địa phương: Đội phó đội Công an quản lý hành chính quận/phường, Phó chủ tịch UBND phường, cán bộ Dân số - KHHGĐ quận/phường, cán bộ hội Phụ nữ quận/phường, cán bộ phòng LĐTBXH quận/phường, Bí thư Đoàn thanh niên quận/phường.
- Phụ nữ di cư: tuổi từ 18 - 49, lao động trong KCN Sài Đồng B, đang tạm trú tại phường Thạch Bàn với thời gian ít nhất 6 tháng và không quá 5 năm.
- Chủ nhà cho thuê trọ. Đổi tượng cho thảo luận nhóm:
- Phụ nữ di cư: tuổi từ 18 - 49, lao động trong KCN Sài Đồng B, đang tạm trú tại phường Thạch Bàn với thời gian ít nhất 6 tháng và không quá 5 năm. Đây là những người có khả năng cung cấp được nhiều thông tin về các hoạt động chăm sóc SKSS tại địa phương cũng như tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS của phụ nữ di cư lao động trong KCN.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập sổ liệu thực địa
Danh sách mẫu nghiên cứu được lựa chọn trước khi xuống thực địa thu thập số liệu.
Bộ câu hỏi được thử nghiệm trước khi tiến hành điều tra chính thức.
Xây dựng tài liệu hướng dẫn điều tra chi tiết; tổ chức tập huấn điều tra viên (ĐTV) và giám sát viên trước khi tiến hành thu thập số liệu. ĐTV trên địa bàn phường Thạch Bàn - Hà Nội là sinh viên năm thứ 3 của trường Đại học Y tế công cộng Giám sát viên là học viên Cao học khóa 14 trường
37 Đại học Y tế công cộng Ngoài ra nghiên cứu viên tham gia cả quá trình thu thập và giám sát số liệu.
Các bước tiến hành thu thập sổ liệu định lượng
Bước r Tiếp cận đối tượng cần thu thập số liệu theo quy trình được hướng dẫn.
Sau đó ĐTV phải giới thiệu về mục đích ý nghĩa của nghiên cứu.
Bước 2\ ĐTV giải thích cho đối tượng phỏng vấn về tính bảo mật thông tin (những thông tin của bảng hỏi sẽ được mã hóa, nhập và phân tích bởi nhóm nghiên cứu).
Bước 3: ĐTV phải đưa đối tượng điều tra ký vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu.
Bước 4\ ĐTV lần lượt đọc từng câu hỏi trong bảng hỏi cho đối tượng phỏng vấn nghe và trả lời.
Bước 5: Ket thúc cuộc phỏng vấn, ĐTV hỏi lại đối tượng phỏng vấn có cần bổ sung hoặc sửa đổi thông tin hay có câu hỏi nào liên quan đến vấn đề nghiên cứu không, nếu có điều tra viên phải giải đáp các thắc mắc này trong phạm vi có thể, nếu không, ghi lại các hỏi và hẹn giải đáp sau.
Bước 6: ĐTV cảm ơn đối tượng và chào ra về.
Tập huấn bộ công cụ, hướng dẫn ĐTV sử dụng bộ câu hỏi.
Trong ngày thứ nhất và ngày thứ hai, các giám sát viên cần đi cùng ĐTV để quan sát việc phỏng vấn của ĐTV và kịp thời rút kinh nghiệm, đồng thời báo cáo với nghiên cứu viên về các ĐTV không đạt yêu cầu để kịp thời thay thế.
Từ các ngày 3 trở đi, giám sát viên có nhiệm vụ nhận phiếu đã thu gom.
Các phiếu được thu gom về giám sát viên có nhiệm vụ làm sạch lại 1 lần và mã hóa các câu hỏi theo quy định.
Tất cả các thông tin liên quan đến chất lượng điều tra cần được phản hồi ngay cho nghiên cứu viên.
Bộ câu hỏi được thiết kế dựa trên kết quả của nghiên cứu thăm dò đã được thực hiện tháng 10-11/2010 tại địa bàn nghiên cứu và dựa vào các tổng quan y văn.
Phiếu hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm.
Quản lý và phân tích sổ liệu
Sau khi thu thập, các phiếu điều tra được kiểm tra tính đầy đủ của thông tin Sau đó các phiếu được giao lại cho giám sát viên và nghiên cứu viên.
Làm sạch, mã hóa và nhập số liệu bàng phần mềm Epidata 3.1.
Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0
Kết quả phân tích được chia làm 2 phần:
- Phân tích mô tả sẽ được thực hiện nhằm mô tả các đặc điểm nhân khẩu học, tình hình di cư, thực trạng và nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS, thực trạng tiếp cận và nhu cầu tiếp cận thông tin về NKĐSS của phụ nữ di cư độ tuổi 18 - 49, lao động trong KCN Sài Đồng B, đang tạm trú tại địa bàn nghiên cứu.
- Chi - square, hồi quy Logistic sẽ được thực hiện nhằm tìm hiểu các yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS của phụ nữ di cư.
Kết quả phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm sẽ được phân tích theo chủ đề, lồng ghép bổ sung cho kết quả nghiên cứu định lượng.
Các biến số
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến
I Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu Đăng ký tạm trú ĐTNC đã đăng ký tạm trú với cơ quan công an tại Thạch Bàn hay chưa Nhị phân Tuổi
Số năm từ khi sinh ra đến năm 2011, tính theo năm dương lịch Liên tục
Dân tộc Dân tộc của ĐTNC Phân loại
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến
Tôn giáo Tôn giáo của ĐTNC Phân loại
Cấp học cao nhất mà ĐTNC trải qua (theo quy định của Bộ giáo dục và đạo tạo)
Tình trạng hôn nhân Tình trạng đãng ký kết hôn hiện tại của phụ nữ di cư Phân loại
Tình trạng QHTD ĐTNC đã từng có QHTD hay chưa Nhị phân
Tình trạng có con ĐTNC đã có con hay chưa Nhị phân
II Thông tin về tình hình di cư
Số lần di cư Số lần mà ĐTNC di cư ra khỏi nơi đăng ký hộ khẩu thường trú Định lượng Đã từng di cư đến Hà Nội trước đây
Trước đây ĐTNC đã từng di cư đến Hà
Nội sinh sống hay chưa Nhị phân Đã từng di cư đến Thạch
Trước đây ĐTNC đã từng sinh sống tại địa bàn nghiên cứu chưa Nhị phân
Thời gian đã từng sinh sống tại địa bàn nghiên cứu
Tổng thời gian mà ĐTNC đã từng sống tại địa bàn nghiên cứu trong lần di cư trước Định lượng
2 Thông tin về tình hình đi cư hiện tại
Nơi sinh Tên quận/huyện, tỉnh/thành phố mà ĐTNC sinh ra ở đó Định danh
Hộ khẩu thường trú Tên quận/huyện, tỉnh/thành phố mà ĐTNC đăng ký hộ khẩu thường trú Định danh Khu vực đăng ký hộ khẩu
Nơi đăng ký hộ khẩu của ĐTNC chia theo khu vực thành thị hay nông thôn Phân loạiThời gian tạm trú Tống thời gian tạm trú tại Thạch Bàn Định lượng
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến tính từ lúc bắt đầu di cư đến thời điểm nghiên cứu
Các lý do di cư Các lý do mà ĐTNC di cư lẩn này Phân loại
Lý do chính cho lân di cư lần này
Trong các lý do di cư, lý do chính mà ĐTNC di cư lần này Phân loại Ý định sinh sống ổn định, lâu dài ĐTNC có định sống ổn định, lâu dài tại địa bàn nghiên cứu hay không Nhị phân Khó khăn về thủ tục đăng ký tạm trú
Những khó khăn mà ĐTNC gặp phải khi làm thủ tục đăng ký tạm trú Phân loại
III Thông tin về điều kiện sóng, sinh hoạt và việc làm
1 Thông tin về điều kiện sống và sinh hoạt
Người đang cùng chung sống
Người đang cùng chung sống với ĐTNC tại Thạch Bàn Phân loại
Khó khăn về chỗ ở Những khó khăn về chỗ ở mà ĐTNC gặp phải khi di cư Phân loại
Nguồn nước chính sử dụng trong tắm giặt của ĐTNC Phân loại
Khó khăn về điện/nước sinh hoạt
Những khó khăn về điện nước mà ĐTNC gặp phải nơi tạm trú Phân loại
Nhà tắm Nhà tắm của ĐTNC sử dụng riêng hay chung trong khu thuê trọ Phân loại
Phương tiện đi lại Phương tiện mà phụ nữ di cư có để dùng đi lại Phân loại
Sử dụng thiết bị nghe nhìn
Các loại thiết bị ĐTNC dùng để nghe, đọc, xem tin tức Phân loại
Công việc lúc rảnh rỗi
Những công việc mà ĐTNC thường làm lúc rảnh rỗi Phân loại
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến
Thời lượng xem ti vi, đọc báo, nghe đài hàng ngày
Thời lượng trung bình ĐTNC dành để xem ti vi, đọc báo, nghe đài hàng ngày Định lượng
2 Sự hỗ trợ của gia đình, cơ quan và chính quyền địa phương
Sự hỗ trợ của gia đình, bạn bè/đồng nghiệp, cơ quan Đánh giá của ĐTNC về sự hỗ trợ của gia đình, bạn bè/đồng nghiệp, cơ quan đối với cuộc sống di cư
3 Thông tin về việc làm và thu nhập
Loại hình cơ quan lao động
Doanh nghiệp mà ĐTNC đang làm việc thuộc vốn đầu tư của nhà nước, tư nhân trong nước hay doanh nghiệp nước ngoài.
Thời gian làm việc Thời gian làm việc của ĐTNC theo giờ hành chính hay theo ca Phân loại
Thu nhập bình quân hàng tháng
Thu nhập trung bình mỗi tháng của ĐTNC Định lượng
Tính ổn định của thu nhập Tính ổn định của thu nhập trung bình hàng tháng của ĐTNC Phân loại
Kinh phí thuê nhà, tiền điện, nước
Tổng kinh phí ĐTNC phải trả tiền thuê nhà, tiền điện, nước hàng tháng Định lượng Đánh giá kinh phí thuê nhà, tiền điện, nước ĐTNC đánh giá kinh phí phải chi trả tiền thuê nhà, tiền điện, nước Thứ bậc Phần trăm kinh phí thuê nhà, tiền điện, nước so với thu nhập
Tỷ lệ kinh phí thuê nhà, trả tiền điện, nước so với tổng thu nhập Định lượng Đánh giá kinh phí thuê nhà, tiền điện, nước ĐTNC đánh giá chi phí thuê nhà, tiền điện, nước Thứ bậc
Tiền để dành Số tiền còn lại của ĐTNC sau khi chi Định lượng
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến tiêu hết các khoản trong 1 tháng
BHYT ĐTNC có thẻ BHYT để KCB hay không
IV Thực trạng và nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS
Triệu chứng gặp phải trong vòng 6 tháng qua
Những triệu chứng khó chịu/bất thường ở bộ phận sinh dục mà ĐTNC gặp phải từ
6 tháng qua đến thời điểm nghiên cứu Phân loại
2 Thực trạng sử dụng khảm chữa NKĐSS
2.1 Thực trạng sử dụng DVYT của ĐTNC có triệu chứng NKĐSS
Sử dụng DVYT của đối tượng có triệu chứng mẳc
Cách xử trí của ĐTNC có triệu chứng NKĐSS trong vòng 6 tháng qua Phân loại
Lý do không đi khám Lý do mà ĐTNC không đi khám phụ khoa trong vòng 6 tháng qua Phân loại
2.2 Thực trạng sử dụng DVYT của ĐTNC nói chung
Khám NKĐSS tại CSYT Trong vòng 6 tháng qua, ĐTNC có đi khám NKĐSS tại CSYT hay không Nhị phân Loại hình CSYT đã sử dụng để khám chữa NKĐSS
Loại hình dịch vụ KCB đã sử dụng trong vòng 6 tháng qua để khám chữa
Phân loại Địa bàn đi khám chữa
CSYT mà ĐTNC đi khám chữa NKĐSS thuộc Hà Nội hay địa phương nào Phân loại
Những lý do mà ĐTNC chọn CSYT đó để đến khám chữa NKĐSS Phân loại
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến
Những loại bệnh mà ĐTNC được CBYT chẩn đoán Phân loại
3 Một số quan niệm và nhu cầu của ĐTNC về DVYT
3.1 Một số quan niệm của ĐTNC về DVYT Đánh giá tình trạng măc bệnh ĐTNC tự đánh giá có mắc NKĐSS tại thời điểm hiện tại hay không Nhị phân
Niềm tin khả năng điều trị bệnh tại CSYT ĐTNC cảm nhận khả năng điều trị NKĐSS tại CSYT có khỏi hoàn toàn hay không
Xấu hổ khi sử dụng dịch vụ y tế ĐTNC có cảm thấy ngại ngùng, xấu hổ nếu đi đến CSYT để khám NKĐSS hay không
Tin tưởng tính bảo mật thông tin của CSYT ĐTNC có tin tưởng CBYT không để lộ thông tin về việc họ đi khám NKĐSS hay không
Lo nguy cơ măc bệnh khác tại CSYT ĐTNC có lo lắng bị mắc bệnh khác nếu đi khám NKĐSS tại CSYT hay không Nhị phân Chủ động thời gian đi khám ĐTNC có chủ động được thời gian để đi khám NKĐSS hay không Nhị phân
3.2 Nhu cầu sử dụng DVYT
Mong muốn sử dụng DVYT tại TYT phường ĐTNC có mong muốn sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS tại TYT phường Thạch Bàn hay không
Chương trình hỗ trợ khám chữa NKĐSS muốn tham gia ĐTNC có mong muôn được tham gia khám chữa NKĐSS hỗ trợ giá hay miễn phí tại TYT phường Thạch Bàn
V Thực trạng và nhu cầu tiếp cận thông tin về NKĐSS
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến
1 Thực trạng tiếp cận thông tin về NKĐSS
NKĐSS ĐTNC đã từng nghe thông tin về bệnh VĐSD, bệnh LTQĐTD, HIV/AIDS hay chưa
Nguồn thông tin nghe về
Những nguồn thông tin ĐTNC nghe vể bệnh VĐSD, bệnh LTQĐTD, HIV/AIDS Phân loại
Biết chương trình truyền thông SKSS tại tổ dân phố ĐTNC có biết chương trình truyền thông SKSS tại tổ dân phố phường Thạch Bàn hay không
Tham gia buổi truyền thông ĐTNC đã từng tham gia buổi truyền thông SKSS tại tổ dân phố phường Thạch Bàn hay chưa
Nguồn thông tin biết về buổi truyền thông SKSS
Nguồn thông tin mà từ đó ĐTNC biết được buổi truyền thông về SKSS tại tổ dân phố
Biết cơ sở y tế tại Hà Nội ĐTNC có biết CSYT khám chữa NKĐSS tại Hà Nội hay không Nhị phân
Biết loại cơ sở khám chữa
Các loại CSYT có dịch vụ khám chữa NKĐSS mà ĐTNC biết tại Hà Nội Phân loại
Nguồn thông tin biết về
Nguồn thông tin mà từ đó ĐTNC biết được CSYT có khám chữa NKĐSS tại
2 Nhu cầu tiếp cận thông tin về NKĐSS
Mong muốn tiếp cận thông tin về SKSS ĐTNC có mong muốn nhận được thông tin về SKSS hay không Nhị phân
Nội dung truyền thông Nội dung SKSS mà ĐTNC mong muốn Phân loại
Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến mong muốn nhận được nhận được
Nguồn thông tin muốn tiếp cận
Các nguồn thông tin về SKSS mà ĐTNC mong muốn nhận được Phân loại Địa điểm buổi truyền thông phù hợp Địa điểm buổi truyền thông về SKSS mà ĐTNC cho là phù họp với họ Phân loại Thời điểm truyền thông tại tổ dân phố phù hợp
Thời điểm truyền thông tại tổ dân phố mà ĐTNC cho là phù họp với họ Phân loại Thời điểm phát thanh trên loa phù họp
Thời điểm phát thanh trên loa phường mà ĐTNC cho là phù họp với họ Phân loại
Các khái niệm dùng trong nghiên cứu
Khu công nghiệp-, là khu chuyên sản xuất hàng công nghiệp và thực hiện các dịch vụ cho sản xuất công nghiệp, có ranh giới địa lý xác định, được thành lập theo điều kiện, trình tự và thủ tục theo quy định [12].
Người di cư-, là người đã thay đổi nơi đăng ký hộ khẩu thường trú của mình từ một tỉnh ngoài Hà Nội, đến tạm trú tại Thạch Bàn với thời gian ít nhất 6 tháng và không quá 5 năm.
Người có triệu chứng mắc NKĐSS: là người có mắc một trong các dấu hiệu của hội chứng NKĐSS theo hướng dẫn của Bộ Y tế (2010), tình trạng này do người được phỏng vấn trả lời.
Khám bệnh-, là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận [31].
Chữa bệnh-, là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh [31].
Cơ sở khảm bệnh, chữa bệnh (cơ sởy tế)-, là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh [31].
Sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS: là những phụ nữ di cư có triệu chứng mắc
NKĐSS hoặc có nhu cầu đến CSYT để KCB, sử dụng bất cứ hình thức cung cấp dịch vụ tư vấn, khám, điều trị NKĐSS, mua thuốc do CSYT cung cap.
Người bệnh KCB ở CSYT tư nhân', là người bệnh đến khám, điều trị, mua thuốc tại các cơ sở dịch vụ y tế tư nhân (phòng khám/bệnh viện, cơ sở dịch vụ khám chữa bệnh tư nhân).
Người bệnh KCB ở CSYT công', là người bệnh đến khám, điều trị, mua thuốc tại các cơ sở dịch vụ y tế của nhà nước (phòng khám cơ quan, TYT phường, phòng khám/bệnh viện tuyến quận/huyện hoặc tuyến tỉnh/Trung ương).
Người bệnh tự mua thuốc điều trị', là người bệnh không đi khám bệnh tại CSYT mà tự mua các loại thuốc tại hiệu thuốc về nhà điều trị, không có sự chỉ dẫn của thầy thuốc trong lần bị bệnh đó.
Người bệnh tự xử tri', là người bệnh không đến CSYT khám, cũng không mua thuốc tại hiệu thuốc để điều trị mà sử dụng các dung dịch vệ sinh hoặc phương thức chữa bệnh dân gian.
Người bệnh không xử trí gì: là người bệnh không sử dụng bất cứ loại dịch vụ y tế nào, không tự mua thuốc, không sử dụng dung dịch vệ sinh và cũng không sử dụng phương thức chữa bệnh dân gian.
Đạo đức trong nghiên cứu
Tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng, chỉ tiến hành nghiên cứu khi được Hội đồng Đạo đức chấp thuận.
Nghiên cứu hoàn toàn được sự chấp thuận của cộng đồng, sự ủng hộ của chính quyền địa phương và lãnh đạo các cơ quan y tể trên địa bàn nghiên cứu.
Chỉ phỏng vấn những người đồng ý tham gia vào nghiên cứu. Đối tượng tham gia nghiên cứu được ĐTV giải thích rõ về mục đích của nghiên cứu Sự tham gia của các đối tượng là hoàn toàn tự nguyện, được thể hiện qua bản chấp nhận tham gia vào nghiên cứu Đối tượng phỏng vấn có thể rút lui khỏi nghiên cứu vào bất kỳ thời điểm nào mà không ảnh hưởng đến họ theo bất kỳ hình thức nào.
Tư vấn cho ĐTNC các vấn đề liên quan đến NKĐSS (nếu cần thiết).
Toàn bộ thông tin nhân khẩu học, thông tin về ĐTNC sẽ được đảm bảo lưu giữ bí mật, mọi thông tin đều được mã hóa.
Ket quả nghiên cứu sẽ đóng góp một phần nhỏ vào việc nâng cao SKSS cho phụ nữ di cư tại địa bàn nghiên cứu.
Hạn chế của nghiên cứu,sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế của nghiên cứu và sai so
Do hạn chế về thời gian và nguồn lực nên nghiên cứu không đi sâu tìm hiểu tính sẵn có của dịch vụ khám chữa NKĐSS trên địa bàn.
Do nguồn lực có hạn nên nghiên cứu không đi sâu tìm hiểu được kiến thức, thái độ của phụ nữ di cư về NKĐSS nên chưa đánh giá hết được các yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS của phụ nữ di cư.
Do nguồn lực và thời gian nghiên cứu có hạn nên không tổ chức khám lâm sàng, xét nghiệm phát hiện NKĐSS cho phụ nữ lao động di cư, do đó có khả năng bỏ sót trường hợp phụ nữ di cư có mắc NKĐSS do khi khai thác biểu hiện bệnh qua phỏng vấn ĐTNC, phụ nữ có bệnh nhưng không có triệu chứng sẽ bị bỏ sót, hoặc họ đã không nhận biết được các dấu hiệu về bệnh của mình hoặc là họ đã tự chấp nhận các dẩu hiệu bệnh là những dấu hiệu bình thường tự nhiên hoặc họ cổ tình không khai báo.
Do hạn chế về mặt thời gian nên nghiên cứu chỉ đánh giá thực trạng tiếp cận trong 6 tháng cho nên sẽ không phản ánh được tình hình chung của cả năm.
Nghiên cứu trên đối tượng người di cư tạm trú tại địa bàn, nên trong quá trình nghiên cứu có thể người di cư di chuyển đến địa bàn khác sinh sống, vì thế có thể không gặp được đối tượng theo dự kiến. Đây là nghiên cứu cắt ngang nên việc giải thích cho các mối liên quan còn hạn chế.
Có thể có sai số thông tin:
- Sai số nhớ lại của ĐTNC
- ĐTNC trả lời không đúng do câu hỏi nhạy cảm.
- Sai số phỏng vấn do kỹ năng phỏng vấn của ĐTV
Có thể có sai số do nhập liệu.
2.10.2 Khổng chế sai số Để hạn chế sai số trong quá trình thu thập thông tin, chúng tôi thiết kế bộ câu hỏi dễ hiểu Tiến hành điều tra thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi điều tra thu thập số liệu chính thức.
Chúng tôi chọn ĐTV là những sinh viên nữ, năm thứ 3 trường Đại học Y tế công cộng có kiến thức, nhiệt tình và kinh nghiệm trong giao tiếp với cộng đồng.
Giám sát viên là tác giả và học viên Cao học khóa 14, giám chặt chẽ, trao đổi thông tin thường xuyên với ĐTV và giải quyết những vướng mắc xảy ra trong quá trình điều tra.
Tập huấn kỹ ĐTV và giám sát viên, chúng tôi để ĐTV phỏng vấn thử, sau đó có chỉnh sửa những sai sót cụ thể của từng ĐTV trước khi tiến hành điều tra chính thức. Định nghĩa biến số rõ ràng, tập huấn ĐTV cẩn thận trước khi tiến hành thu thập số liệu tại thực địa để thống nhất mục tiêu nghiên cứu, phưong pháp phỏng vấn, ghi chép biểu mẫu, phưong pháp thống kê.
Bộ câu hỏi được thử nghiệm trước khi thu thập số liệu chính thức tại thực địa. Những phiếu điều tra ban đầu sẽ được nhóm nghiên cứu giám sát và hỗ trợ.
Các phiếu điều tra được nhóm nghiên cứu kiểm tra mỗi ngày khi nộp phiếu, với những phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý sẽ được yêu cầu ĐTV kiểm tra lại và bổ sung. ĐTV đến nhà giải thích rõ với ĐTNC về mục đích nghiên cứu, mô tả những hoạt động của nhóm nghiên cứu trong quá trình diễn ra nghiên cứu, bao gồm xin ý kiến đồng ý tham gia phỏng vấn.
Với những trường hợp không thể gặp được đối tượng như trong danh sách mẫu (di cư sang địa bàn khác, hoặc hẹn gặp nhiều lần mà không gặp, từ chối phỏng vấn ) ĐTV phải báo cáo lại cho giám sát viên để có sự điều chỉnh kịp thời. ĐTV không được để phiếu phỏng vấn tại hộ gia đình/khu nhà trọ.
Sau mồi một buổi phỏng vấn, ĐTV nộp lại phiếu phỏng vấn cho giám sát viên.Nhập lại 20% số phiếu để kiểm tra.
KẾT QUẢ NGHIÊN cứu
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Một số thông tin chung của ĐTNC
Tần số (n) Đặc điểm Tỷ lệ (%)
Tĩnh trạng hôn nhân 291 Đã kết hôn 71 24.4
Quan hệ tình dục 291 Đã QHTD 93 32.0
Nghiên cứu thu thập thông tin trên 291 đối tượng Hầu hết còn trẻ tuổi, trung bình tuối là 24, nhóm tuổi 18-24 chiếm tỷ lệ cao nhất (64.3%), các nhóm tuổi cao hon có xu hướng giảm dần, trong đó nhóm tuổi từ 30 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ thấp
51 nhất (6.2%) Trình độ học vấn chủ yếu là học hết THPT (63.6%), trình độ học vấn trên THPT chiếm tỷ lệ thấp hơn (21.0%) Đa số đối tượng phụ nữ di cư chưa từng kết hôn (75.6%), tuy nhiên có 32.0% đối tượng cho biết đã có QHTD, như vậy có một tỷ lệ đối tượng phụ nữ chưa kết hôn nhưng đã cóQHTD (7.6%).
Thông tin về tình hình di cư của ĐTNC
Bảng 3.2 Thông tin về tình hình di cư của ĐTNC Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Khu vực hộ khẩu thường trú 291
> 2 lần 53 18.2 Đã từng di cư đến Hà Nội trước đây 291 Đã từng 12 4.1
> 3 năm 84 28.8 Đăng ký tạm trú 291 Đã đăng ký 249 85.6
Chưa đăng ký 42 14.4 Ỷ định sinh sổng ổn định lâu dài 291
Kết quả bảng 3.2 cho thấy phụ nữ di cư trong nghiên cứu chú yếu đến từ vùng nông thôn (63.2%) và phần lớn đây là lần di cư đầu tiên (81.8%) Chỉ có 4.1% đã từng di cư đển Hà Nội trong những lần di cư trước đây Tuy nhiên chưa có đối tượng nào đã từng di cư đến địa bàn nghiên cứu (phường Thạch Bàn, Long Biên).
Trong lần di cư này, thời gian tạm trú tại phường Thạch Bàn của các ĐTNC phân bố khá đồng đều, trong đó thời gian tạm trú từ 1 đến 3 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (37.5 %), tiếp đến là dưới 1 năm (33.7%) và trên 3 năm (28.8%) Tuy nhiên, chỉ có 15.8% đối tượng có dự định ở lại lâu dài tại địa bàn đang cư trú. b) Vẩn đề đăng ký tạm trú (n$9)
Biểu đồ 3.1 Lý do di cư và vấn đề đăng ký tạm trú
Biểu đồ 3.1 cho thấy có nhiều lý do dẫn đến việc di cư của các đối tượng, trong đó lý do chính là tìm được việc làm ở nơi chuyển đến (70.4%), các lý do khác đều thấp hơn rất nhiều, thấp nhất là lý do về điều kiện văn hóa tốt hơn nơi ở cũ (0.3%) Khi chuyển đến nơi cư trú mới, đa số đối tượng phụ nữ di cư đều đã đăng ký tạm trú tại địa phương - phường Thạch Bàn (85.6%), trong đó hầu hết đối tượng không gặp khó khăn khi làm thủ tục tạm trú (98.3%) Nghiên cứu định tính cũng chỉ ra từ khi cơ quan hành chính áp dụng Luật cư trú (2007) thủ tục đăng ký đã gọn nhẹ và đơn giản hơn rất nhiều và phần lớn đối tượng cũng không phải trực tiếp làm thủ tục đăng ký Một trong những lý do người di cư chưa đăng ký tạm trú là do họ chưa ổn định chỗ ở nên chưa làm thủ tục đăng ký với chính quyền địa phương.
“Môi bộ hồ sơ chúng tôi cho người ta mẫu, người ta đi photo cả chứng minh thư nhân dân, rồi chụp ảnh sau khỉ cấp cho người ta thẻ tạm trú thì chúng tôi thu 10.000 đồng theo quy định và viết 1 biên lai thẻ tạm trú giờ không cổ thời a) Lý do di cư
53 hạn thực tế thì những người ở dưới 3 thảng thì thôi, người ta chỉ khai báo lưu trủ, trên 3 tháng thì phải cấp thẻ cho người ta ” (PVS, Phó trưởng Công an phường).
“Bọn em chỉ photo chứng minh thư và đưa tiền cho bác chủ nhà, bác ấy làm cho tất” (TLN, phụ nữ di cư, 18 - 49 tuổi).
“Em đợi khi nào ổn ổn rồi mới đăng kỷ Biết đâu em tìm chỗ rẻ rẻ hơn thì em trọ ” (TLN, phụ nữ di cư, 18 - 49 tuổi).
“Khi nào các cháu nó ở ổn định thì bác mới đi đăng ký tạm trú, chứ vừa đăng ký hôm trước, hôm sau lại chuyển đi, mất thời gian lắm” (PVS, chủ nhà cho thuê trọ).
Thông tin về điều kiện sống, sinh hoạt và việc làm của ĐTNC
3.4 ỉ Thông tin về điều kiện sổng và sình hoạt
Biểu đồ 3.2 Vấn đề nhà ở của phụ nữ di cư (n = 291)
Biểu đồ 3.2 cho thấy hầu hết đổi tượng phụ nữ di cư thuê nhà trọ để ở (96.9%).Một tỷ lệ đáng kể các đối tượng thuê nhà trọ ở chung với đồng nghiệp/đồng hương(43.7%) hoặc thuê nhà ở chung cùng gia đình (37.1%), ngoài ra có 6.9% phụ nữ di cư thuê nhà sống chung với người yêu/người tình Một số khó khăn phổ biến về nhà ở mà đối tượng gặp phải đó là khó khăn trong việc tìm nhà thuê trọ (22.7%) và giá thuê cao(17.5%), các khó khăn khác gặp ít hơn.
Bảng 3.3 Một số thông tin về điều kiện sống của ĐTNC Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Bảng 3.3 cho thấy khoảng 1/4 phụ nữ di cư phải sử dụng nước giếng khoan trong sinh hoạt (25.8%) cũng như phải sử dụng nhà vệ sinh chung trong khu thuê trọ (25.4%) Ket quả nghiên cứu cũng chỉ ra phần lớn các đối tượng có điều kiện sống với tiện nghi tối thiểu, gần 1/2 đối tượng không có ti vi để xem (49.8%), gần 1/3 không có phương tiện để đi lại (30.2%), tuy nhiên hầu hết đối tượng đều sử dụng điện thoại di động (90.7%). uống rượu Chơi thể thao Không có thời gian rảnh rỗi Hát karaoke Sử dụng internet, game Khác Đi xem phim, ca nhạc Chăm sóc bản thân/làm đẹp/đi mua sám Thăm bạn bè/họ hàng Đọc sách báo, truyện Dọn dẹp nhà cửa Đi chơi, tán gẫu cùng bạn bè Xem ti vi, băng hỉnh
Biêu đô 33 Công việc giải trí lúc thời gian rảnh roi của phụ nữ di cư (n= 291)
Biểu đồ 3.3 cho thấy ngoài thời gian làm việc, các ĐTNC sử dụng thời gian rảnh rỗi cho nhiều hoạt động khác nhau Hầu hết đối tượng dành thời gian cho ngủ
(59.5%), tiếp đến xem ti vi/băng hình (50.5%) và đi chơi/tán gẫu cùng bạn bè (44.7%), các hoạt động khác đều ít hơn, tỷ lệ chơi thể thao rất thấp (1.0%) Điều này một phần có thể là do thời gian làm việc nhiều, nghỉ ngơi ít, hoặc họ không biết tham gia các hoạt động vui chơi giải trí ở đâu ngoài các hoạt động tại khu trọ Nghiên cứu cũng chỉ ra 1/4 ĐTNC không xem ti vi/ đọc báo/nghe đài hàng ngày, còn lại 3/4 ĐTNC sử dụng chúng khoảng 2 tiếng đồng hồ/ngày.
"Bọn em đi làm ca, đứa đi làm chiều tới lOh đêm mới về, về tắm giặt xong lên giường đi ngủ, đứa đi làm đêm 9 rưỡi tụi nó lại đi bây giờ Nếu có đi chơi thì đi ra ngoài ngõ này xong lại vào ngay Chứ còn đi chơi ở đâu, lên đây cũng cỏ quen ai đâu Bạn bè trong cơ quan thì chúng nó cũng thuê trọ đằng kia kìa, lười nên không muốn đi ra đay chơi, ngủ vậy, bọn em đi làm về chỉ thích ngủ thôi (cười) ”
Biểu đồ 3.4 Đánh giá của phụ nữ di cư về việc nhận được sự hỗ trợ (n)1)
Biểu đồ 3.4 cho thấy phần lớn phụ nữ di cư nhận được sự hỗ trợ từ gia đình(83.1%) và bạn bè (73.8%) Nhưng hầu hết đối tượng phụ nữ di cư không nhận
56 được bất cứ hỗ trợ nào của chính quyền địa phương (84.9%) và hơn một nửa không nhận được hỗ trợ của cơ quan công tác (56.0%).
Kết quả nghiên cứu định tính chỉ ra mặc dù chính quyền địa phương không gây khó khăn gì nhưng cũng chưa có một chính sách, hoạt động nào hỗ trợ, quan tâm đến người di cư Hơn nữa cũng chính quan điểm người di cư sinh hoạt đoàn thể tại nơi làm việc, nên các phong trào tại địa phương chưa lôi kéo người di cư tham gia.
“Không gây khó khăn gì, nhưng cũng chẳng giúp đỡ gì mình Nói chung là mình không có liên quan gì cả, chủ yếu là đi làm sinh hoạt ở cơ quan thôi” (TLN, phụ nữ di cư, 18 - 49 tuổi).
“Không có! Chỉ tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người ta được nhập cư thuận tiện Thế thôi, chứ còn ho trợ thì không có chính sách hỗ trợ về van đề CSSK thì có vấn để gì thì họ đến TYT tư vấn ấy, thế thôi chứ còn cái sức khỏe của người ta thì người ta làm luôn bảo hiểm ở cơ quan, doanh nghiệp ấy, vấn đề đó là của Bảo hiếm xã hội chứ không phải chinh quyền địa phương phải lo” (PVS, Phó chủ tịch UBND phường
“Các hoạt động chung khó mà lôi kéo thành phần này tham gia Thực tế họ là đoàn viên nhưng hay sinh hoạt trong cơ quan Tổ chức văn nghệ hội chợ thì người ta ra đông, chứ còn tổ chức thể thao hay văn nghệ yêu cầu người ta tham gia thì khó lam
” (PVS, Phó Bí thư Đoàn thanh niên quận).
“Thực ra mà nói mĩnh chưa hiếu rõ lắm về đoi tượng người nhập cư này Cũng chưa có thời gian, chưa có một mô hĩnh nào đấy để đi xuống tiếp cận với họ, thực ra những thông tin về họ cũng không sâu sát lắm, nó chỉ chung chung”(PVS, cán bộ Dân số - KHHGĐ phường Thạch Bàn).
Mặc dù KCN nằm trên địa phận hành chính của phường Thạch Bàn, nhưng các hoạt động của KCN thì do ƯBND Thành phố Hà Nội quản lý trực tiếp Tuy nhiên, để đảm bảo quyền lợi cũng như điều kiện làm việc cho người lao động, hàng năm Đoàn kiểm tra Liên ngành quận do phòng LĐTBXH làm Trưởng đoàn và các
57 thành viên là cán bộ đại diện Tư pháp, Phòng Y tế, Liên đoàn lao động, Bảo hiểm xã hội, Công an quận (đội quản lý hành chính) vẫn đi kiểm tra các doanh nghiệp.
“Bên Bảo hiểm thì kiểm tra xem họ có làm bảo hiểm hay không Phòng LĐTBXH xem xét có bao nhiêu người lao động, có bao nhiêu đối tượng trong Luật là thuộc diện đóng Bảo hiểm xã hội Phòng Tư pháp kiểm tra toàn bộ các thể thức văn bản, các thể thức của doanh nghiệp Rồi bên Y tế kiểm tra về hồ sơ lao động, giấy khám sức khỏe định kỳ, về đảm bảo Vệ sinh an toàn thực phấm đối với bếp ăn tập thể, nếu có về quản lý hành chỉnh thì quan tâm đến phòng tránh cháy nổ, an toàn lao động Những đơn vị chưa đáp ứng đủ thì Đoàn kiểm tra yêu cầu khắc phục, rồi có giảm sát, nếu chưa đạt yêu cầu thì sẽ đề xuất ủy ban lập biên bản xử lý vỉ phạm hành chính Thực tế một sổ doanh nghiệp về may mặc thường vi phạm thời gian lao động, thường là 9 - 10 tiếng chứ không phải 8 tiếng một ngày ” (PVS, Cán bộ phòng LĐTBXH).
3.3.3 Thông tin về việc làm và thu nhập
Bảng 3.4 Thông tin về việc làm và thu nhập của phụ nữ di cư Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Loại hĩnh cơ quan lao động 291
Thu nhập bĩnh quân hàng tháng 291
Tính ổn định của thu nhập 291 Ôn định 67 23.0
Kết quả bảng 3.4 cho thấy phụ nữ di cư lao động cho doanh nghiệp nước ngoài chiếm tỷ lệ cao nhất (61.2%), kế đến là lao động cho doanh nghiệp tư nhân (24.7%), thấp nhất là lao động cho doanh nghiệp nhà nước (14.1%) Hơn một nửa đối tượng làm việc theo ca (63.9%).
Thực trạng và nhu cầu tiếp cận thông tin về NKĐSS của phụ nữ di cư
3.5.1 Thực trạng tiếp cận thông tin về NKĐSS
Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ phần trăm nghe thông tin về NKĐSS (n = 291)
Biểu đồ 3.11 cho thấy hầu hết đổi tượng phụ nữ di cư đã nghe về bệnh VĐSD(87.3%) và HIV/AIDS (99.7%), nhưng có tới 24.2% đối tượng chưa từng nghe đến bệnh LTQĐTD.
Bảng 3.7 Nguồn thông tin nghe về NKĐSS của phụ nữ di cư (n)1)
Nguồn thông tin Bệnh VĐSD Bệnh LTQĐTD HIV/AIDS n (%) n (%) n (%)
Người thân trong gia đình 53(18.2) 42 (14.4) 189 (64.9) Bạn bè/đồng nghiệp/người yêu 109 (37.5) 116(39.9) 211 (72.5) Thầy cô giáo, nhà trường 78 (26.8) 112(38.4) 267 (91.8)
CBYT địa phương tạm trú 2 (0.6) 0 (0.0) 2 (0.7)
Chưa nghe từ nguồn nào 37(12.7) 70 (24.2) 1 (0.3)
Kết quả bảng 3.7 cho thấy đối tượng phụ nữ di cư nghe về NKĐSS từ nhiều nguồn thông tin khác nhau Trong đó nguồn thông tin nghe về bệnh VĐSD, bệnh LTQĐTD và HIV/AIDS chủ yếu qua ti vi (tương ứng lần lượt là 63.6%, 49.8%, 99.7%), đài (48.5%, 57.7%, 94.5%), sách/báo/tạp chí (57.7%, 59.1%, 99.7%) và có một tỷ lệ đáng kể từ bạn bè (37.5%, 39.9%, 72.5%) Riêng vấn đề HIV/AIDS còn được nghe từ thầy cô giáo/nhà trường khi còn đi học với tỷ lệ cao (91.8%) Tỷ lệ nghe thông tin NKĐSS từ CBYT địa phương nơi tạm trú và CB YT cơ quan nơi làm việc là rất thấp (đều dưới 10%) Trong khi thời gian của phụ nữ lao động di cư chủ yếu là ở cơ sở sử dụng lao động thì việc cung cấp thông tin thông qua kênh này còn rất hạn chế, phần lớn do chưa có sự phối hợp giữa y tế địa phương và y tế cơ quan, cũng như chưa được các cơ sở sử dụng lao động quan tâm đến.
“Cơ quan chủ yếu tập trung vào tập huấn, tuyên truyền an toàn lao động cho công nhãn, rồi là phòng bệnh nghề nghiệp như điếc nghề nghiệp, bệnh hô hấp chẳng hạn chứ còn về SKSS của phụ nữ thì ít lắm, họ ốm thì đã phát thẻ BHYT rồi, tự đi khảm thôi, om đau nhẹ thì lên chúng tôi phát thuốc cho ” (PVS, CBYT doanh nghiệp nước ngoài).
“Mình cũng phối hợp truyền thông và cấp phát bao cao su miễn phí cho được vài doanh nghiệp rồi đấy nhưng đó chi là doanh nghiệp Nhà nước, còn doanh nghiệp nước ngoài thì chưa Chịu! doanh nghiệp nước ngoài thì cũng chưa tiếp cận được với doanh nghiệp nào” (PVS, Trưởng khoa KSDB & PC HIV/AIDS).
“Chúng tôi đã từng liên hệ với cơ quan xí nghiệp để tổ chức tuyên truyền ở đỏ, nhưng thực sự rat khó, không tổ chức được Bởi vì họ liên quan đến chuyện làm ca, kíp, họ không thể dành được thời gian cho công nhân ra Mình rất muốn làm việc đấy nhưng không được, rất khó ” (PVS, Trưởng khoa CSSKSS).
Bảng 3.8 Tỷ lệ biết về chương trình truyền thông SKSS tại tổ dân phố Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Biết chương trĩnh truyền thông SKSS tại tổ dân phố 291
Tham gia buổi truyền thông* 28
Nguồn thông tin biết về chương trình * 28
( * Tính với những phụ nữ di cư có biết chương trình)
Tại Thạch Bàn, các chương trình truyền thông sức khỏe, trong đó có SKSS nói chung và các NKĐSS nói riêng được phổ biến rộng khắp đến tuyến tổ dân phố/cụm dân cư Tuy nhiên, bảng 3.8 cho thấy hầu hết các đối tượng không biết bất kỳ chương trình truyền thông về SKSS tại nơi tạm trú (90.4%) Chỉ có 9.6% biết thông tin, trong đó tỷ lệ tham gia cũng rất thấp (14.3%) Điều này liên quan đến hạ tầng phương tiện truyền thông của địa phương và sự phù hợp giữa thời gian tổ chức truyền thông với thời gian làm việc của các đối tượng.
“Đoạn đường này thì có cải loa nào đâu Ra tít ngoài đường to kia thì mới có. Nhưng mà chưa nghe được hôm nào ,bởi vì nó chỉ phát vào lúc 6h sáng Có khỉ 6h sáng tụi em vẫn đang trên công ty ” (TLN, phụ nữ di cư, 18 - 49 tuổi).
“Người ta không mời, nói chung là công việc của mình cũng không cỏ thời gian cho nên mĩnh cũng không tham gia vào ở phường, chỉ có ở cơ quan thôi” (PVS, phụ nữ 21 tuổi, di cư 3 năm).
Việc tham gia các hoạt động truyền thông ở địa phương nơi tạm trú của phụ nữ di cư là rất ít và gặp nhiều hạn chế Tuy nhiên việc tổ chức các hoạt động truyền thông về CSSK nói chung và phòng chống NKĐSS nói riêng tại nơi làm việc cũng không được các cơ sở sử dụng lao động chú ý đến Kết quả này đã được làm rõ trong các kết quả định tính.
Ngoài ra, kết quả định tính cũng cho thấy vẫn còn một số doanh nghiệp không có CBYT cơ quan, chỉ có cán bộ hành chính kiêm nhiệm công việc làm chế độ Bảo hiểm xã hội và cấp phát thẻ BHYT cho công nhân Và phần lớn các doanh nghiệp KCN ít có mối liên hệ với y tế địa phương Mặc dù TTYT quận có hoạt động giao ban y tế với cơ quan xí nghiệp định kỳ 3 tháng/lần, thường xuyên trao đổi thông tin và hỗ trợ một số hoạt động cho cơ quan/xí nghiệp, trong đó có chương trình truyền thông, tuy nhiên tỷ lệ tham gia của các doanh nghiệp trong KCN là không nhiều.
“Ở đẩy thì chỉ có Sumi Hanel, Bibica Các doanh nghiệp kia họ không tham gia Nói chung là cũng không giám sát được mình chỉ là cơ quan chuyên môn thôi,mình không có chế tài gì Nhiều khi chúng tôi phải xin giấy giới thiệu của cơ quan đến đấy để kiểm tra vệ sinh lao động, vệ sinh môi trường chứ còn cũng không thể ép là hôm nay đồng chí phải đi giao ban, không có cải đấy” (PVS, Trưởng khoa YTCC & QLCBXH).
“Thực ra đây là mối quan hệ trong công tác phòng chống lây bệnh chung thôi, chứ còn khó nói tại sao lại đến doanh nghiệp này mà không đến doanh nghiệp kia. Chịu! doanh nghiệp cũng phải chủ động chứ, vì người ta quản lý công nhân mà, để phát triển bền vững họ phải chủ động ”(PVS, Trưởng khoa KSDB & PC
Bảng 3.9 Tỷ lệ biết về dịch vụ khám chữa NKĐSS Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Biết cơ sở khám chữa NKĐSS tại Hà Nội 291
Biết loại cơ sở khám chữa NKĐSS tại Hà Nội* 174
CSYT tuyến tỉnh/Trung ương 93 53.4
Biết chương trĩnh khảm chữa NKĐSS hỗ trợ giá tại
(* Tinh với những phụ nữ di cư có biết CSYT)
Kểt quả bảng 3.9 cho thấy có tới 40.2% phụ nữ di cư không biết CSYT nào tại
Hà Nội có dịch vụ khám chữa NKĐSS Trong số những phụ nữ di cư có biết thì CSYT tuyến quận được biết đến nhiều nhất (57.5%), tiếp đến là CSYT tuyến Thành phố/Trung ương (53.4%), TYT phường được biết đến với tỷ lệ thấp nhất (14.9%) Mặc dù chương trình khám NKĐSS hỗ trợ giá do TTYT quận Long Biên triển khai hàng tháng vào ngày làm mẹ an toàn và hàng năm có tổ chức hai đợt khám chiến dịch tại TYT phường, nhưng hầu hết phụ nữ di cư đều không biết đến chương trình này (97.6%) Kết quả nghiên cứu định tính cũng chỉ ra mặc dù không có chính sách phân biệt giữa người bản địa và người di cư, nhưng thực tế chương trình chỉ hướng tới những người bản địa.
“Cóng tác tuyên truyền vận động trong ngày làm mẹ an toàn không rầm rộ, người ta chỉ phát thanh trên loa đài, cộng tác viên tuyên truyền, người nghe được, người không còn trong năm có 2 đến 3 đợt chiến dịch, lúc đó mới phổi hợp liên ngành, vận động bằng các loại hình luôn ” (PVS, Trưởng khoa CSSKSS)
“Thực ra kỉnh phí ho trợ cũng chi cỏ mức, số lượng nhất định, nên chúng tôi tập trung phát giấy mời lựa chọn đoi tượng đích là những người cần vận động để thực hiện KHHGĐ” (PVS, Trưởng khoa CSSKSS).
Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ phụ nữ biết CSYT khám chữa NKĐSS tại Hà Nội theo thời gian di cư (n)1)
Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS
Thạch Bàn là một phường của quận Long Biên - Hà Nội đang trong quá trình đô thị hóa cùng với sự phát triển của KCN kỹ thuật cao Sài Đồng B, điều này đã thu hút lượng lớn người di cư trong độ tuổi lao động đến làm việc và sinh sống Tuy nhiên, việc CSSK cho những người lao động di cư đến tạm trú trên địa bàn chưa được chính quyền địa phương quan tâm Nghiên cứu này là một trong số ít nghiên cứu về tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS ở phụ nữ di cư, đặc biệt là ở nhóm lao động trong KCN.
4.1 Đặc điếm chung của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên 291 phụ nữ di cư trong độ tuổi 18-49 lao động tại KCN Độ tuổi trung bình của đối tượng (24 tuổi) và tỷ lệ có học vấn từ THPT trở lên (84.5%) tương tự kết quả nghiên cứu về di cư của Đặng Nguyên Anh (2005) [1] và TCTK & UNFPA (2006) [48] Tuy nhiên lứa tuổi này lại thấp hơn so với những nghiên cứu về người di cư lao động tự do hay lao động mùa vụ trong nghiên cứu của Trương Hiền Anh (2007) và Doãn Hồ Phước (2006) (trung bình trên 30 tuổi) [6], [28] Nghiên cứu cũng cho thấy điều khác biệt về trình độ học vấn của đối tượng phụ nữ di cư lao động trong KCN là cao hơn nhóm phụ nữ di cư lao động tự do (dưới THPT chiếm 60% - 80%) [6], [28] Điều này có thể được giải thích là do nhóm lao động tự do và lao động mùa vụ chủ yếu là phụ nữ có gia đình, trong thời kỳ nông nhàn di cư từ khu vực nông thôn lên thành thị kiếm sổng Trong khi đó, nhóm lao động tại KCN cần phải trẻ tuổi và có một trình độ nhất định do nhà tuyển dụng yêu cầu, đây chính là nét đặc trưng và tính tuyển chọn của di cư lao động trong các KCN.
Khoảng 3/4 đối tượng phụ nữ di cư chưa kết hôn lần nào (75.6%), tỷ lệ này cao hơn so với phụ nữ di cư lao động tại KCN Tiền Giang (65.5%) [25], và khác biệt với những nghiên cứu ở phụ nữ lao động tự do, lao động mùa vụ chủ yếu là đã có chồng [6], [28] Tuy nhiên qua nghiên cứu, chúng tôi cũng xác định được tỷ lệ nữ thanh niên di cư hiện chưa kết hôn đã có QHTD là 7.6%, cao hơn so với nữ
BÀN LUẬN
Thông tin về tình hình di cư của ĐTNC
Đối tượng phụ nữ di cư lần đầu tiên chiếm ưu thế (81.8%) Kết quả này tương tự với kết quả điều tra di cư Việt Nam 2004 của TCTK & UNFPA với hơn 90% người di cư từ nông thôn di chuyển thẳng đến các thành phố lớn mà trước đó không qua một thành phố nào nhỏ hơn [46] Bên cạnh đó thì phụ nữ thuộc khu vực nông thôn di cư nhiều hơn so với phụ nữ khu vực thành thị (tương ứng là 63.2% và 36.8%), đây cũng là xu hướng di cư trong giai đoạn hiện nay [10], [16], [27], [46], [55].
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến di cư, nhưng nguyên nhân kinh tế - tìm được việc làm mới - là nguyên nhân chủ yểu dẫn đến tình trạng di cư (70.4%) Kết quả này tương tự với các kết quả nghiên cứu về di cư của tác giả Patrick Gubry và cs (2004) [18], Đỗ Nguyên Anh (2009) [4], Trần Minh Tuấn (2010) [55] hay điều tra di cư Việt Nam 2004 của TCTK & UNFPA [47], Tổng điều tra dân số và nhà ở Việt Nam năm
Nghiên cứu cũng cho thấy chỉ có 15.8% đối tượng phụ nữ di cư có dự định ở lại lâu dài tại nơi ở mới, tỷ lệ dự định này là thấp hơn so với đối tượng người di cư trong nghiên cứu của TCTK & UNFPA (2006) (24%) [47], TCTK & UNFPA (2006) đã cho thấy khả năng ở lại lâu dài chủ yếu ở đối tượng người di cư cảm thấy điều kiện sống đã tốt hơn trước khi di chuyển [47] Đồng thời, UNFPA (2007) cũng chỉ ra mặc dù người di cư di chuyển chủ yếu vì lý do kinh tế, nhưng phần lớn là để cải thiện điều kiện sống và làm việc, chứ không phải vì không có việc làm [56] Như vậy có thể do điều kiện sinh sống của đối tượng phụ nữ di cư trong nghiên cứu này chưa được tốt, nên đa số đối tượng không có dự định ở lại lâu dài.
Nghiên cứu cũng chỉ ra từ năm 2007 Luật cư trú được áp dụng, thủ tục đăng ký tạm trú có sự thay đổi nên phần lớn phụ nữ di cư đã đăng ký tạm trú với chính quyền địa phương (85.6%), trong đó hầu hết đối tượng không gặp khó khăn khi làm thủ tục đăng ký (98.3%) Trong khi nghiên cứu của TCTK & UNFPA (2006) chỉ ra rằng những người di cư thời điểm đó thường mất nhiều thời gian để theo đuổi cả quá trình đăng ký [47] Điều này cho thấy có sự cải cách đáng kể thủ tục đăng ký tạm trú so với trước đây.
Tuy nhiên, tương tự như phát hiện của Lê Thị Kim Ánh và cs (2011) [5],nghiên cứu cũng cho thấy mặc dù việc đăng ký tạm trú đơn giản và không tốn nhiều thời gian nhưng người lao động di cư thường chỉ đăng ký tạm trú khi họ cảm thấy các công việc và cuộc sống đã tương đối ổn định, điều này dẫn tới một khoảng trống khó quản lý của chính quyền địa phương.
Thông tin về điều kiện sống, sinh hoạt và việc làm
4.3.1 Thông tin về điều kiện sống và sình hoạt
Phụ nừ di cư chủ yếu thuê nhà trọ để ở (96.9%), việc thuê nhà ở riêng với đồng nghiệp/đồng hương chiếm tỷ lệ cao nhất (43.7%), tiếp đến là thuê nhà trọ sổng cùng gia đình (37.1%), có 6.9% thuê nhà ở chung với người yêu/người tình Tương tự kết quả nghiên cứu của TCTK & UNFPA (2006) [47], một số khó khăn phổ biến về nhà ở mà đối tượng phụ nữ di cư gặp phải đó là việc tìm nhà thuê trọ (22.7%) và giá thuê nhà cao so với thu nhập (17.5%) Ngoài ra, khoảng 1/4 phụ nữ di cư phải sử dụng nước giếng khoan trong sinh hoạt (25.8%) cũng như sử dụng nhà tắm chung trong khu thuê trọ (25.4%) Một số nghiên cứu của Lê Thị Kim Ánh (2011), Trương Hiền Anh (2007), Oxfam & Actionaid (2009) và Shibuya Yuki (2010) cũng đã cho thấy hầu hết người di cư phải sống trong điều kiện nhà thuê trọ chật hẹp, tạm bợ và không đạt yêu cầu theo quy định về vệ sinh môi trường [5], [6], [27], [61].
Bên cạnh việc đối mặt với khó khăn về nhà ở, đối tượng phụ nữ di cư còn phải đối mặt với một số khó khăn khác trong đời sống tại khu thuê trọ đó là thiếu tiện nghi sống tối thiểu, ít điều kiện vui chơi giải trí hoặc tiếp cận thông tin Gần một nửa đối tượng không có ti vi để xem (49.8%) và hầu hết không có đài (96.9%) nên có đến 1/4 đối tượng không xem ti vi/nghe đài/đọc báo hàng ngày Thêm vào đó, phương tiện đi lại không sẵn có (30.2%) vì thế việc đi ra ngoài vui chơi, giải trí lành mạnh cũng rất hạn chế Hơn nữa có thể do áp lực công việc cao nên thời gian rảnh rỗi phụ nữ di cư thường ưu tiên nhiều nhất cho việc ngủ (59.5%) để hồi phục sức khỏe, kế đến là thời gian dành cho việc xem ti vi/băng hình/nghe đài (50.5%) (bao gôm cả đi xem nhờ) hoặc nói chuyện phiếm với bạn bè cùng phòng, cùng xóm trọ (44.7%) Như vậy có thể thấy được một phần không nhỏ phụ nữ di cư bị hạn chế trong việc tiếp cận các thông tin thời sự, kiến thức xã hội Thực trạng này tương đồng với kết quả nghiên cứu của Trương Hiền Anh (2007) [6] và Oxfam & Actionaid (2009) [27].
4.3.2 Sự ho trợ của gia đình, cơ quan và chính quyền địa phương
Phần lớn đối tượng phụ nữ khi di cư nhận được hỗ trợ từ gia đình (83.1%) và bạn bè (73.8%) Tuy nhiên có tới 84.9% không nhận được bất kỳ sự hỗ trợ nào của chính quyền địa phương và hon một nửa cũng không nhận được hỗ trợ của cơ sở sử dụng lao động (56.0%) Nghiên cứu định tính đã cho thấy chính quyền địa phương không có chính sách phân biệt giữa người bản địa và người di cư, nhưng cũng chưa có một chính sách nào hỗ trợ riêng cho người di cư Họ chỉ có trách nhiệm trong việc quản lý nhân khẩu, giữ gìn an ninh trật tự, xã hội trên địa bàn Những thông tin về các hoạt động phong trào đoàn thể cũng như CSSK không được chuyển đến người di cư Do đó, hầu hết người dân di cư không biết và không tham gia các hoạt động tại địa phương cư trú Thực te này xảy ra ở hầu hết các đối tượng di cư và đã được thể hiện trong một số nghiên cứu của các tác giả Đặng Nguyên Anh (2005) [1], Trương Hiền Anh (2007) [6], Lê Bạch Dương và cs (2008) [17], Oxfam & Actionaid (2009) [27].
4.3.3 Thông tin về việc làm và thu nhập
Hơn một nửa đối tượng phụ nữ di cư hiện đang làm việc cho công ty liên doanh với nước ngoài (61.2%), kế đến là doanh nghiệp tư nhân (24.7%), làm cho doanh nghiệp nhà nước chiếm tỷ lệ thấp nhất (14.1%) Thời gian lao động chủ yếu là theo ca (63.9%) Đặc điểm này cũng tương đồng với đặc điểm lao động trong
KCN tại Tiền Giang [25], KCN Bắc Thăng Long (Hà Nội), KCN Kiến An (Hải Phòng) và KCN Gò vấp (Thành phố Hồ Chí Minh) [27].
Kết quả nghiên cứu về tình trạng thu nhập và chi tiêu cho thấy phụ nữ di cư gặp nhiều khó khăn về tài chính Thu nhập trung bình của nữ công nhân di cư là 2.4 triệu/tháng và chỉ 26.1% đối tượng có thu nhập hàng tháng từ 3 triệu đồng trở lên, có đến hơn 1/3 đối tượng có thu nhập không ổn định Ngoài ra, chi phí thuê nhà, tiền điện, nước chiếm trung bình khoảng 20% tổng thu nhập hàng tháng của đối tượng. Chi phí này là tương đối cao so với thu nhập hàng tháng của người lao động nhập cư. Trong tình hình giá cả lương thực, thực phẩm, hàng tiêu dùng trên thị trường liên tục biến động như hiện nay (chủ yếu là tăng) thì sau khi trừ hết các khoản chi tiêu khác, có gần một nửa đối tượng không có tiền để dành (43.0%) Với thu nhập và chi tiêu như vậy nhưng một số phụ nữ di cư còn phải tiết kiệm tiền gửi về hỗ trợ kinh tế gia đình ở quê nhà Khó khăn về tài chính của đối tượng phụ nữ di cư trong nghiên cứu này tương tự như nhóm di cư lao động tại một số KCN gặp phải trong nghiên cứu của Oxfam & Actionaid (2009) [27], Trần Minh Tuấn (2010) [55] và Shibuya Yuki (2010) [61].
Ket quả nghiên cứu cho thấy phần lớn đối tượng phụ nữ di cư lao động trong KCN đã có thẻ BHYT (78.7 %), không có thẻ BHYT chủ yếu là ở nhóm phụ nữ có thời gian di cư dưới 1 năm Một tỷ lệ nhỏ phụ nữ di cư trên 3 năm không có thẻ BHYT (3.6%), điều này có thể là do họ thay đổi công việc từ doanh nghiệp này sang doanh nghiệp khác và phải mất một thời gian làm việc mới được cấp thẻ BHYT Như vậy có thể thấy được phụ nữ di cư lao động trong các nhà máy, các doanh nghiệp lớn được cấp thẻ BHYT theo Luật lao động Tỷ lệ này cao hơn so với phụ nữ di cư lao động tự do trong nghiên cứu của Trương Hiền Anh (2007) với 90% không có BHYT [6], Nghiên cứu của TCTK (2005) [36] và UNFPA (2007) [57] cũng đã chỉ ra đây chính là điều khác biệt cơ bản giữa di cư lao động trong KCN với di cư lao động tự do, lao động mùa vụ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi đã cho thấy một số điểm tương đồng với các nghiên cứu khác về di cư Sự tương đồng những đặc điểm về dân số, xã hội cơ bản của mẫu nghiên cứu khẳng định tính đại diện của mẫu so với quần thể phụ nữ di cư lao động tại các KCN nói chung.
Thực trạng và nhu cầu sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS
Do hạn chế về nguồn lực, nên nghiên cứu của chúng tôi không tiến hành khám, xét nghiệm xác định tỷ lệ hiện mắc NKĐSS Dựa trên tự đánh giá, khoảng 1/4 đối tượng cho biết có các triệu chứng mắc NKĐSS (25.4%) Cùng phương pháp tự đánh giá, tỷ lệ phụ nữ có triệu chứng mắc NKĐSS trong nghiên cứu khác là cao hơn, như nghiên cứu tại một số xã tỉnh Quảng Trị là 26.38% [20] và tại Mai Dịch, cầu Giấy,
Hà Nội là 33.7% [35] Cũng trong các nghiên cứu này kết quả khám lâm sàng và xét nghiệm cho thấy tỷ lệ hiện mắc NKĐSS là cao hơn rất nhiều, tại Quảng Trị là 63.8% [20], tại Mai Dịch là 62.1% [35] Mặc dù khác nhau về đối tượng nghiên cứu, nhưng điều này có thể được lý giải là do nhiều NKĐSS có tính chất âm thầm, không triệu chứng, chỉ có thể được phát hiện sớm khi khám định kỳ.
Bên cạnh đó, Trần Thị Tuyết Mai và cs (2005) cũng đã tìm thấy mối liên quan giữa kiến thức về NKĐSS với khả năng nhận biết tình trạng bệnh đúng hay sai [24]. Mặc dù trong nghiên cứu này chúng tôi không đi sâu tìm hiểu kiến thức của phụ nữ di cư về NKĐSS, nhưng có thể kiến thức về NKĐSS có liên quan đến việc nhận biết và khai nhận triệu chứng mắc NKĐSS của đối tượng phụ nữ di cư.
Như vậy có thể thấy rằng tỷ lệ hiện mắc NKĐSS của phụ nữ lao động di cư trong nghiên cứu này trên thực tế sẽ cao hơn so với tỷ lệ khai nhận có triệu chứng.
4.4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ khảm chữa NKĐSS
Trong sổ những đối tượng phụ nữ di cư có triệu chứng mắc NKĐSS thì tỷ lệ đi khám tại CSYT là khá thấp (21.6%) Tỷ lệ này thấp hơn nghiên cứu trên phụ nữ không di cư tại Hoài Đức, Hà Tây cũ (48.2%) [24] và ở miền Bắc nói chung (48.6%)[88] Ngược lại, tỷ lệ tự mua thuốc điều trị lại cao hơn so với hai nghiên cứu này(24.4% so với 1.8% và 15.2%) [24], [88] Sự khác biệt này một phần do hai nghiên cứu trước đây thực hiện trên phụ nữ không di cư Ngoài ra còn khác nhau về đối tượng nghiên cứu, trong khi các nghiên cứu tại Hoài Đức và các tỉnh miền Bắc đa số là phụ nữ có gia đình, thì nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ cao phụ nữ trẻ độc thân Bên cạnh đó, ngoài việc phụ nữ không di cư có thể có nhiều cơ hội tiếp cận với DVYT hơn, thì quan niệm về bệnh và chủ động điều trị bệnh ở hai nhóm cũng khác nhau Kết quả nghiên cứu định tính đã cho thấy đa số phụ nữ lao động di cư cho rằng bản thân không mắc bệnh do vẫn còn trẻ, khỏe mạnh và chưa có gia đình.
Ngoài các lý do không đi khám tại CSYT của các đối tượng có các triệu chứng như được cho là bình thường (56.9%), có thể chịu đựng được (36.2%), còn có lý do ngại ngùng, xấu hổ (20.7%) Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu trên phụ nữ có chồng không di cư tại Lương Sơn - Hòa Bình (13.2%) [22] Điều này được lý giải là các đối tượng trong nghiên cứu còn trẻ, độc thân, có quan niệm và thái độ chưa đúng về bệnh và khám chữa NKĐSS Một số nghiên cứu của các tác giả p J García và cs (2006) tại Lima - Peru, của A Shihavong và cs (2011) tại Lào, của Go VF và cs (2002) tại miền Bắc Việt Nam đã chỉ ra rằng sự kỳ thị, ngại ngùng, xấu hổ là một trong những lý do khiến người bị NKĐSS không đi đến CSYT [67], [80], [88].
Tác giả Ngo AD và cs (2007), PT Lan và cs (2008) đã cho thấy nhà thuốc tư tại Việt Nam là nơi bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn LTQĐTD thường xuyên đến để điều trị hoặc tìm lời khuyên [62], [71] trước khi tìm kiếm chăm sóc từ các CSYT chính thức vì chi phí thấp hơn, khả năng tiếp cận nhiều hơn và ít kỳ thị hơn [71] Tuy nhiên, theo Trường Đại học Y tế công cộng (2009) và UNFPA (2005) thì việc điều trị bệnh LTQĐTD/NKĐSS ở các nhà thuốc tư nhân lại không tuân theo chuẩn Quốc gia hướng dẫn điều trị [54], [57],
Tổ chức Y tế Thế giới cũng đã khuyến cáo việc tự điều trị không nên được khuyến khích vì nhiều lý do Trong đó, có lý do là thuốc không hiệu quả thường được bán bởi những người được đào tạo tối thiểu (như trợ lý bán hàng) và thuốc có thể được bán ở các liều lượng không đủ Kết quả là nhiễm khuẩn không được chữa khỏi (mặc dù các triệu chứng có thể biến mất trong một thời gian) và các vi khuẩn trở nên đề kháng với kháng sinh thông thường [90].
Do đó có thể thấy được mặc dù 1/4 đối tượng phụ nữ di cư có triệu chứng mắc NKĐSS đã tự mua thuốc điều trị thì khả năng chữa khỏi là không cao và có nguy cơ tạo ra việc kháng thuốc.
Trong số toàn bộ đối tượng nghiên cứu, thì chỉ có 55/291 đối tượng phụ nữ di cư đã đi khám chữa NKĐSS tại CSYT trong vòng 6 tháng trước thời điểm nghiên cứu (chiếm 18.9%) Trong đó, CSYT công được lựa chọn nhiều nhất (83.6%) Lựa chọn cơ sở khám chủ yếu đó là nơi đối tượng phụ nữ di cư đăng ký thẻ BHYT (58.2%) Tuy nhiên kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra 7.3% đối tượng phụ nữ di cư phải khám tại CSYT ở quê nhà, và đó đều là những đối tượng không biết CSYT nào tại
Hà Nội cung cấp dịch vụ khám chữa NKĐSS Mặt khác, các cơ sở sử dụng lao động quan tâm đến sức khỏe người lao động - nếu có - vẫn chỉ mang tính hình thức và thường bỏ qua vấn đề sức khỏe này và một số đối tượng không biết cần phải khám ở đâu Điều đó có thể cho thấy được phụ nữ lao động di cư gặp nhiều rào cản trong việc tìm kiếm dịch vụ khám chữa NKĐSS tại nơi đến.
Trương Hiền Anh (2009) cũng đã cho thấy phần lớn người di cư là phụ nữ trẻ nên việc tiếp cận với dịch vụ SKSS rất quan trọng, nhưng chỉ có một số ít chương trình hướng tới những nhóm người di cư dễ tổn thương [64], Liên hợp quốc tại Việt Nam (2010) đã chỉ ra việc thiếu các nghiên cứu và can thiệp vào các nhu cầu dịch vụ CSSKSS, sức khỏe tình dục của phụ nữ chưa được đáp ứng ở phụ nữ lao động di cư chưa lập gia đình là điều cần đặc biệt cần chú ý [83].
4.4.3 Quan niệm và nhu cầu của phụ nữ di cư về dịch vụ khảm chữa NKĐSS
Trong toàn bộ đối tượng nghiên cứu, có đến 80.8% phụ nữ di cư tự đánh giá bản thân không mắc bệnh Nghiên cứu cũng cho kết quả hơn một nửa phụ nữ di cư có triệu chứng mắc NKĐSS cho rằng mình không bị bệnh (68.9%) Như vậy có thể do kiến thức nhận biết triệu chứng về bệnh của phụ nữ di cư chưa tốt nên phần lớn đã không cho rằng mình mắc bệnh Bên cạnh đó, hơn 1/3 phụ nữ di cư rất ngại, xấu hổ khi tìm kiếm một CSYT để khám chữa NKĐSS và 1/3 cũng không tin tưởng vào tính bảo mật thông tin của CSYT Như vậy có thể quan niệm xấu hổ, sợ xã hội kỳ thị là yếu tố cản trở nhiều bạn nữ trẻ trong việc tìm kiếm dịch vụ khám NKĐSS.
Nghiên cứu cũng chỉ ra 43.0% đổi tượng không tin tưởng NKĐSS có thể chữa khỏi hoàn toàn tại CSYT và 23.4% thực sự lo lắng về nguy cơ có thể mắc bệnh khác khi đi khám chữa NKĐSS Đây chỉ là một số cảm nhận chủ quan của phụ nữ di cư, nhưng có thể những cảm nhận này đã ảnh hưởng đến việc họ quyết định có nên đi khám NKĐSS tại CSYT hay không.
Ngoài niềm tin với CSYT, vấn đề thời gian làm việc của đối tượng lao động di cư trong KCN cũng là một yếu tố quan trọng trong việc tiếp cận dịch vụ Phần lớn phụ nữ di cư lao động theo ca, trong khi các CSYT nhà nước chủ yếu phục vụ KCB trong giờ hành chính, nên có tới 78.0% đối tượng không chủ động được thời gian đi khám Mặc dù đối tượng phụ nữ lao động di cư cũng có thể tìm kiếm dịch vụ KCB tại CSYT tư nhân - nơi thường có thể tiếp cận vào nhiều thời điểm hơn so với CSYT công, nhưng thực tế tại phường Thạch Bàn là không có CSYT tư nhân nào có dịch vụ khám chữa NKĐSS Trên địa bàn quận Long Biên cũng chỉ có 05 cơ sở tư nhân có dịch vụ về sản phụ khoa nhưng đều cách xa phường Thạch Bàn (khoảng 4-5 km). Như vậy có thể thấy được khó khăn của phụ nữ di cư trong việc tiếp cận dịch vụ khám chữa NKĐSS.
Thực trạng và nhu cầu tiếp cận thông tin về NKĐSS
4.5.1 Thực trạng tiếp cận thông tin
Tương tự kết quả nghiên cứu về di cư của Trương Hiền Anh (2007) [6],Oxfam & Actionaid (2009) [27], Doãn Hồ Phước (2006) [28] và TCTK & UNFPA(2006) [48], hầu hết đối tượng phụ nữ lao động di cư đã được nghe thông tin về bệnhLTQĐTD, HIV/AIDS từ nhiều nguồn thông tin, chủ yếu là qua các phương tiện thông tin đại chúng Nhưng cũng chính các nghiên cứu trên chỉ ra rằng mặc dù phần lớn đối tượng di cư đã được nghe thông tin về bệnh LTQĐTD, HIV/AIDS nhưng kiến thức của họ về bệnh lại chưa tốt Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi chưa đi sâu đánh giá thông tin đối tượng phụ nữ di cư nhận được là trước hay trong thời gian di cư và cũng không đánh giá kiến thức của nữ lao động di cư về các bệnh này.
Liên hợp quốc tại Việt Nam (2010) đã cho thấy người di cư có kiến thức về HIV kém là do họ khó tiếp cận được với các thông tin phòng chống lây nhiễm HIV và bị gạt ra ngoài các dịch vụ của nhà nước Các hoạt động phòng chống HIV như các phương tiện thông tin đại chúng, truyền thông thay đổi hành vi và các thông tin, giáo dục, truyền thông là hoạt động không hiệu quả với những người di cư vì thời gian làm việc của họ không phù họp và nơi làm việc của họ cũng không có các dịch vụ liên quan hoặc không phù hợp [83].
Tương tự đánh giá của Liên họp quốc, kết quả nghiên cứu cũng đã chỉ ra các hạn chế trong công tác truyền thông tại địa phương và cơ sở sử dụng lao động Đặc thù công việc của phụ nữ di cư là làm theo ca nên khó có thời gian tham gia các buổi truyền thông tại cụm dân cư/tổ dân phố Ngoài ra, cơ sở sử dụng lao động chưa quan tâm đến vấn đề NKĐSS của phụ nữ lao động và sự phối họp không chặt chẽ giữa y tế cơ quan với y tế địa phương, điều này cũng làm hạn chế các hoạt động truyền thông triển khai trực tiếp và đầy đủ đến người lao động.
4.5.2 Nhu cầu tiếp cận thõng tin về SKSS
Hầu hết đối tượng nữ lao động di cư trong nghiên cứu có nhu cầu được tiếp cận với các thông tin về SKSS (80.4%), nhu cầu này tương tự ở nhóm người di cư trong nghiên cứu của Trương Hiền Anh (2007) [6] và Doãn Hồ Phước (2006) [28]. Nội dung SKSS đổi tượng phụ nữ di cư muốn nhận được nhiều nhất là về bệnh VĐSD (91.0%) và bệnh LTQĐTD (79.5%), riêng HIV/AIDS chỉ có 36.8% Điều này có thể hiểu do thông tin về HIV/AIDS họ đã được tiếp cận nhiều hơn qua các nguồn khác nhau.
Trong số những đối tượng phụ nữ di cư có nhu cầu tiếp cận thông tin về SKSS thì nguồn thông tin đối tượng mong muốn nhận được chủ yếu là qua ti vi/đài (53.4%), kế đến là CBYT địa phương (50.9%), sách báo/tạp chí/tờ rơi (44.4%) và CBYT cơ quan (41.4%) Với đặc thù công việc, hầu hết đối tượng mong muốn có những buổi truyền thông được tổ chức tại cơ quan làm việc (82.5%) Tuy nhiên vẫn có 38.9% đối tượng mong muốn được tham gia các buổi truyền thông tại cụm dân cư/ tổ dân phố, trong đó thời gian phù hợp nhất là vào ngày thứ bảy/chủ nhật, đồng thời 29.1% đối tượng muốn nhận được thông tin từ loa phát thanh phường vào các thời điểm khác nhau trong ngày Như vậy có thể thấy hầu hết phụ nữ di cư đều có nhu cầu tiếp cận thông tin về SKSS nói chung và về NKĐSS nói riêng Đây là một vấn đề các cơ sở sử dụng lao động, y tế cơ quan và y tế địa phương cần quan tâm đáp ứng.
Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS
Phân tích cho thấy những phụ nữ di cư từ 25 tuổi trở lên có tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS cao gấp 2.4 lần so với những phụ nữ di cư dưới 25 tuổi; những phụ nữ đã QHTD có tỷ lệ đi khám cao hơn gấp 3.3 lần so với những phụ nữ chưa từng QHTD và những phụ nữ đã có con cũng có tỷ lệ đi khám NKĐSS cao hon 2.2 lần so với những phụ nữ chưa có con Các sự khác biệt trên đều có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Một số nghiên cứu đã chỉ ra một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc NKĐSS. Nghiên cứu của Lê Thị Thanh Thúy (2005) đã chỉ ra yếu tó tuổi có liên quan đến NKĐSS, tỷ lệ mắc NKĐSS tập trung nhiều nhất ở nhóm tuổi 31-40 tuổi (43.2%) [35] Tác giả Vũ Thị Thanh Huyền (2005), Lê Thanh Sơn (2005) đều chỉ ra mối liên quan giữa số con và nguy cơ bị NKĐSS [22], [32] Nghiên cứu của Phạm Ngọc Cường (2007), Vũ Thị Thanh Huyền (2005) và Lê Thanh Sơn (2005) cũng đã cho thấy yếu tố thực hành vệ sinh khi QHTD liên quan với tỷ lệ mắc NKĐSS [13], [22], [32], Do đó có thể lý giải trong nghiên cứu của chúng tôi, những nhóm đối tượng phụ nữ di cư có tuổi đời nhiều hơn, đã có QHTD và đã có con thì cũng có nguy cơ mắc NKĐSS cao hơn so với nhóm so sánh tương ứng, nên có tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS nhiều hơn.
Nghiên cứu cũng chỉ ra những đối tượng phụ nữ đã di cư từ 2 lần trở lên có tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS cao hơn 2.2 lần so với những đối tượng phụ nữ di cư lần đầu tiên, và những đối tượng đã biết CSYT có dịch vụ khám chữa NKĐSS tại Hà Nội thì đi khám cao hơn gấp 11.7 lần so với những đối tượng không biết Điều này có thể lý giải là do những đối tượng phụ nữ đã từng di cư trước đây dễ ổn định cuộc sống mới hơn nên dễ dàng tiếp cận DVYT hơn Sự khác biệt này có ý nghĩa về mặt thống kê (p < 0.05).
Kết quả cho thấy những phụ nữ di cư có thu nhập từ 3 triệu đồng/tháng trở lên có tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS cao hơn gấp 2.2 lần so với những phụ nữ di cư có thu nhập dưới 3 triệu đồng/tháng Sự khác biệt có ý nghĩa về mặt thống kê (p < 0.05).
Những đối tượng phụ nữ di cư tự nhận thức được mình có mắc bệnh thì có tỷ lệ đi khám tại CSYT cao hơn gần 7 lần so với những đối tượng cho rằng mình không mắc bệnh Sự khác biệt có ý nghĩa về mặt thống kê (p < 0.001).
Nghiên cứu của Do Thi Thu Hien và cs (2007) đã chỉ ra những phụ nữ trì hoãn tìm tới CSYT biết ít triệu chứng của nhiễm khuẩn LTQĐTD hơn so với những phụ nữ đến CSYT [69], Điều đó có thể cho thấy phần lớn phụ nữ di cư trong nghiên cứu chưa xác định được triệu chứng mắc bệnh của bản thân nên có ảnh hưởng đến tỷ lệ đi khám và thói quen đi khám NKĐSS định kỳ chưa được phổ biến trong đối tượng phụ nữ di cư, họ chỉ đi khám khi thấy mắc bệnh Thói quen này cũng làm giảm cơ hội phụ nữ di cư được CBYT giáo dục, tư vấn về phòng ngừa nhiễm khuẩn LTQĐTD/NKĐSS tại CSYT.
Nghiên cứu cũng chỉ ra những phụ nữ không cảm thấy xấu hổ khi người khác biết họ đi đến CSYT khám chữa NKĐSS thì có tỷ lệ sử dụng dịch vụ cao hơn 2.2 lần so với những phụ nữ cảm thấy xấu hổ Điều này có thể được lý giải do phần lớn đối tượng trong nghiên cứu còn trẻ, chưa có chồng, có quan niệm là người bị mắcNKĐSS thuộc về những người đã có gia đình, đã có quan hệ tình dục, nên họ ngại/xấu hổ khi tìm kiếm dịch vụ Sự khác biệt này có ý nghĩa về mặt thống kê (p < 0.05).
Không tìm thấy mối liên quan giữa trình độ học vấn, thời gian di cư phương tiện đi lại, loại hình cơ quan lao động, thời gian làm việc, BHYT, chủ động thời gian đi khám, có triệu chứng mắc NKĐSS và một số niềm tin khác về CSYT với việc đi KCB (p > 0.05).
4.6.1 Mô hình hồi qui đa biến xác định một sổ yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khảm chữa NKĐSS của phụ nữ di cư
Có tất cả 19 biến số độc lập được đưa vào mô hình (tuổi, trình độ học vấn, QHTD, tình trạng có con, thời gian di cư, số lần di cư, phương tiện đi lại, loại hình doanh nghiệp lao động, thời gian làm việc, thu nhập trung bình hàng tháng, BHYT, chủ động thời gian đi khám, biết CSYT tại Hà Nội, triệu chứng mắc NKĐSS, tự đánh giá tình trạng mắc NKĐSS, niềm tin vào khả năng điều trị tại CSYT, yếu tố xấu hổ khi đến CSYT, tin tưởng tính bảo mật thông tin của CSYT, lo lắng nguy cơ mắc bệnh khác tại CSYT) Sau khi chạy phân tích hồi qui đa biến bằng phương pháp Enter thì cho ra kết quả cuối cùng Kết quả mô hình cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa NKĐSS có ý nghĩa về mặt thống kê (p < 0.05) giữa nhóm có trình độ học vấn trên THPT, nhóm di cư từ 2 lần trở lên, nhóm có thu nhập từ 3 triệu/tháng trở lên, nhóm đã biết CSYT tại Hà Nội, nhóm tự đánh giá bản thân có mắc bệnh và nhóm không thấy xấu hổ khi đi khám so với các nhóm đối lập tương ứng.
