Luận văn thạc sĩ kinh tế phân tích gánh nặng kinh tế các trường hợp người bệnh khoa hồi sức tích cực có bội nhiễm vi khuẩn đa kháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ LAN ận Lu PHÂN TÍCH GÁNH NẶNG KINH TẾ CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH KHOA vă n HỒI SỨC TÍCH CỰC CĨ BỘI NHIỄM u iệ il tà VI KHUẨN ĐA KHÁNG H EU LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ LAN PHÂN TÍCH GÁNH NẶNG KINH TẾ Lu CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH KHOA ận HỒI SỨC TÍCH CỰC CÓ BỘI NHIỄM n vă VI KHUẨN ĐA KHÁNG il tà iệ Chuyên ngành: Kinh tế phát triển (Kinh tế quản trị sức khỏe) u Mã số: 8310105 EU LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤT THẮNG TS BS HUỲNH MINH TUẤN TP Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Đề tài chấp thuận mặt đạo đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại Học Y Dược TP.HCM TÁC GIẢ LUẬN VĂN Lu Phạm Thị Lan ận n vă u iệ il tà H EU MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH TĨM TẮT NGHIÊN CỨU CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu Lu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát ận 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.2.3 Câu hỏi nghiên cứu vă 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu n tà 1.4 Ý nghĩa nghiên cứu il 1.5 Cấu trúc luận văn u iệ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC 2.1 Cơ sở lý thuyết EU Người bệnh nằm Hồi sức tích cực 2.1.2 Nguy bội nhiễm nằm Hồi sức 2.1.3 Chi phí cho ngày Hồi sức tích cực 2.1.4 Vi khuẩn đa kháng thuốc (Multidrug-resistant organisms) H 2.1.1 2.1.4.1 Khái niệm vi khuẩn đa kháng thuốc 2.1.4.2 Phân loại vi khuẩn đa kháng 2.1.5 Kháng sinh đề kháng kháng sinh 2.5.1.1 Khái niệm thuốc kháng sinh 2.5.1.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh 2.1.6 Bội nhiễm vi khuẩn Staphylococcus aureus kháng Methicillin 11 2.1.6.1 Mô tả sơ lược vi khuẩn Staphylococcus aureus 11 2.1.6.2 Dịch tễ học 12 2.1.6.3 Hậu bội nhiễm 13 2.1.7 Bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 14 2.1.7.1 Mô tả sơ lược trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem………………………………………………………………… 14 2.1.7.2 Dịch tễ học 15 2.1.7.3 Hậu bội nhiễm 16 2.2 Phương pháp phân tích chi phí 17 2.2.1 Phân loại chi phí 18 2.2.2 Quan điểm chi phí 19 2.3 Tổng quan nghiên cứu trước 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 Lu 3.1 Khung phân tích 22 ận 3.2 Quy trình nghiên cứu 23 3.3 Thiết kế nghiên cứu 24 vă 3.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 n tà 3.3 Đối tượng nghiên cứu 24 iệ il 3.4 Cỡ mẫu 24 3.5 Thu thập liệu 25 u Phương pháp thu thập số liệu 25 3.5.2 Công cụ thu thập số liệu 25 3.5.3 Định nghĩa biến số 25 H EU 3.5.1 3.6 Kiểm soát sai lệch số liệu 27 3.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 3.7.1 Chi phí trực tiếp cho y tế 27 3.7.2 Thời gian nằm viện 28 3.7.3 Kết điều trị 28 3.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế 31 4.2.1.Người bệnh khoa hồi sức tích cực 31 4.2.2.Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus 32 4.2.3.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm 33 4.2.3.1.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm đường ruột 34 4.2.3.2.Người bệnh bội nhiễm Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa 35 4.2.4.Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 36 4.3 Thời gian nằm viện 37 4.3.1.Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus 37 4.3.2.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm 37 4.3.3.Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 38 4.4 Kết điều trị 38 Lu 4.4.1.Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus 38 ận 4.4.2.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm 39 4.4.3.Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 39 vă 4.5 Kiểm định khác biệt chi phí 40 n tà 4.5.1.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế với đặc tính dịch tễ 40 il 4.5.2.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh có u iệ tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 42 4.5.3.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội EU nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng H Carbapenem 45 4.5.4.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm đường ruột Acinetobacter baumannii & Pseudomonas aeruginosa 46 4.5.5.Sự khác biệt chi phí kháng sinh nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 47 4.1 Kiểm định khác biệt thời gian nằm viện 47 4.1.1.Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 47 4.1.2.Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 48 4.1.3.Sự khác biệt thời gian điều trị kháng sinh nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 49 4.2 Kiểm định khác biệt kết điều trị 49 4.2.1.Mối liên quan tử vong tình trạng người bệnh bội nhiễm vi khuẩn đa kháng ……………………………………………………………………………49 4.2.2.Mối liên quan tử vong nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 50 Lu CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 ận 5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 5.2 Chi phí trực tiếp cho y tế 52 vă Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế với đặc tính dịch tễ 55 5.2.2 Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh n 5.2.1 tà iệ il có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 52 5.3 Thời gian nằm viện 56 u 5.4 Kết điều trị 57 EU KẾT LUẬN 59 H Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin 59 Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 59 Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 59 Kiểm định khác biệt chi phí, thời gian nằm viện tỷ lệ tử vong 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT BHYT - Bảo hiểm Y tế COI Cost of illness Chi phí bệnh CP - Chi phí Carbapenemase-producing Trực khuẩn Gram âm Enterobacteriaceae đường CPE ruột tiết Carbapenemase Chỉ số giá tiêu dùng Carbapenem-resistant Acinetobacter Acinetobacter baumannii baumannii Carbapenem Lu CRAB Customer Price Index ận CPI Carbapenem-resistant Trực khuẩn Gram âm vă CRE kháng đường Enterobacteriaceae ruột kháng n tà Carbapenem aeruginosa aeruginosa u iệ CRPsA il Carbapenem-resistant Pseudomonas Pseudomonas The International Classification of Diseases Code 10 Intensive Care Unit Mã ICD – 10 H ICU EU ICD - 10 Carbapenem Hồi sức tích cực Methicillin-resistant Staphylococcus Staphylococcus MRSA aureus aureus kháng Methicillin TK - Trực khuẩn kháng DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Định nghĩa vi khuẩn đa kháng Bảng 2.2 Phân loại vi khuẩn đa kháng Bảng 2.3 Kháng sinh Carbapenem phổ tác dụng Bảng 2.4 Cơ chế đề kháng kháng sinh số vi khuẩn quan trọng lâm sàng ……………………………………………………………………… 10 Bảng 2.5 Gánh nặng kinh tế hợp viêm phổi liên quan đến máy thở trực khuẩn kháng Carbapenem 21 Bảng 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 29 Bảng 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình người bệnh 31 Lu Bảng 4.3 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình người bệnh bội nhiễm ận Staphylococcus aureus 32 Bảng 4.4 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm vă trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 33 n Bảng 4.5 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm tà il trực khuẩn Gram âm đường ruột 34 iệ Bảng 4.6 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm u Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa 35 EU Bảng 4.7 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh khơng bội H nhiễm vi khuẩn đa kháng 36 Bảng 4.8 Thời gian nằm viện trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin 37 Bảng 4.9 Thời gian nằm viện trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 37 Bảng 4.10 Thời gian nằm viện trung bình nhóm người bệnh khơng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 38 Bảng 4.11 Kết điều trị nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin 38 Bảng 4.12 Kết điều trị nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 39 Bảng 4.13 Kết điều trị nhóm người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 39 Bảng 4.14 So sánh chi phí trực tiếp cho y tế trung bình với đặc tính dịch tễ đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 4.15 So sánh chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 42 Bảng 4.16 Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 45 Bảng 4.17 Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm đường ruột A.baumannii & P.aeruginosa 46 Bảng 4.18 Sự khác biệt chi phí kháng sinh trung bình nhóm người Lu bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm 47 ận Bảng 4.19 Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 47 vă Bảng 4.20 Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh bội n tà nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 48 il Bảng 4.21 Sự khác biệt thời gian điều trị kháng sinh nhóm người bệnh u iệ bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 49 Bảng 4.22 Mối liên quan tỷ lệ tử vong nhóm người bệnh bội nhiễm EU vi khuẩn đa kháng 49 H Bảng 4.23 Mối liên quan tử vong nhóm người bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 50 21