Céng hoµ x• héi chñ nghÜa ViÖt Nam CÔṆG HÒA XÃ HÔỊ CHỦ NGHIÃ VIÊṬ NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Mẫu CT01 ban hành theo TT số /2021/TT BCA ngày 15/5/2021 TỜ KHAI THAY ĐỔI THÔNG TIN CƯ TRÚ Kín[.]
Mẫu CT01 ban hành theo TT số /2021/TT-BCA ngày 15/5/2021 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc TỜ KHAI THAY ĐỔI THÔNG TIN CƯ TRÚ Kính gửi(1): CÔNG AN PHƯỜNG TRƯƠNG ĐỊNH QUẬN HAI BÀ TRƯNG Họ, chữ đệm tên: ĐẶNG THỊ THÙY Ngày, tháng, năm sinh: 10/01/2002 Số định danh cá nhân/CMND: Giới tính: Nữ 3 Số điện thoại liên: 0962426832 0 2 Email: dangthuyty@gmail.com Nơi thường trú: Thôn Xâm Hồn, xã Thắng Lợi, huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên Nơi tạm trú: Số 2, ngách 20, ngõ Trại Cá, P Trương Định, Q Hai Bà Trưng, Hà Nội Nơi tại: Số 2, ngách 20, ngõ Trại Cá, P Trương Định, Hai Bà Trưng, Hà Nội 10 Nghề nghiệp, nơi làm việc: Sinh viên 11 Họ, chữ đệm tên chủ hộ: TRẦN THỊ THU HIỀN 12 Quan hệ với chủ hộ: Người thuê 13 Số định danh cá nhân/CMND chủ hộ: 0 1 14 Nội dung đề nghị(2): đăng ký tạm 15 Những thành viên hộ gia đình thay đổi: Ngày, tháng, năm sinh Ho ̣, chữ đệm và tên TT Đặng Thị Thùy … ,ngày… tháng năm…… Ý KIẾN CỦA CHỦ HỘ(3) (Ghi rõ nội dung và ký, ghi rõ họ tên) Hiền Trần Thị Thu Hiền Số định danh cá nhân/CMND Giới tính 10/01/2002 Nữ Quan Quan hệ với Nghề hệ với chủ hộ nghiêp, ̣ người nơi làm có thay việc đổi 033302004227 Sinh viên … ,ngày… tháng năm… Ý KIẾN CỦA CHỦ SỞ HỮU HOẶC NGƯỜI ĐẠI DIỆN CHỖ Ở HỢP PHÁP(3) (Ký, ghi rõ họ tên) … ,ngày… tháng năm… Ý KIẾN CỦA CHA, MẸ HOẶC NGƯỜI GIÁM HỘ (4) (Ký, ghi rõ họ tên) Người thuê … ,ngày tháng năm… NGƯỜI KÊ KHAI (Ký, ghi rõ họ tên) Thùy Đặng Thị Thùy Chú thích: (1) Cơ quan đăng ký cư trú (2) Ghi rõ ràng, cụ thể nội dung đề nghị Ví dụ: đăng ký thường trú; đăng ký tạm trú; tách hộ; xác nhận thông tin cư trú… (3) Áp dụng trường hợp quy định khoản 2, khoản 3, khoản 4, khoản 5, khoản Điều 20; khoản Điều 25 Luật Cư trú (4) Áp dụng trường hợp người chưa thành niên, người hạn chế hành vi dân sự, người khơng đủ lực hành vi dân có thay đổi thông tin cư trú