Luận án tiến sĩ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC THẮNG N ĐỨC THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP KHÍ QUẢN SAU MỞ KHÍ QUẢN, ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP KHÍ QUẢN SAU MỞ KHÍ QUẢN, ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 972 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Nguyễn Trƣờng Giang 2.PGS TS Trần Trọng Kiểm HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hƣớng dẫn khoa học tập thể cán hƣớng dẫn Các kết nêu luận án trung thực đƣợc công bố phần báo khoa học Luận án chƣa đƣợc công bố Hà Nội, ngày 20 tháng 07 năm 2023 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Đức Thắng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu khí quản 1.1.1 Giải phẫu khí quản chung .3 1.1.2 Giải phẫu liên quan 1.1.3 Mạch máu ni dƣỡng khí quản 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn hẹp khí quản 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 11 1.2.3 Nguyên nhân, phân loại, chế gây hẹp khí quản .17 1.3 Các phƣơng pháp điều trị hẹp khí quản 22 1.3.1 Điều trị bảo tồn .23 1.3.2 Nội soi can thiệp điều trị hẹp khí quản 23 1.3.3 Điều trị phẫu thuật khí quản 25 1.4 Tổng quan nghiên cứu điều trị ngoại khoa di chứng hẹp khí quản 32 1.4.1 Các nghiên cứu giới 32 1.4.2 Tình hình phẫu thuật cắt nối khí quản Việt Nam 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu 38 2.2.3 Ch tiêu nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 39 2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 56 2.3 Xử lý số liệu 64 2.4 Đạo đức nghiên cứu 65 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 66 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 67 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 67 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI .68 3.1.3 Nguyên nhân hẹp khí quản 69 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng trƣớc mổ 70 3.1.5 Tiền sử bệnh mãn tính kết hợp .72 3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng trƣớc mổ 72 3.2 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan 81 3.2.1 Thời gian phẫu thuật .81 3.2.2 Đƣờng rạch da 82 3.2.3 Thủ thuật cắt xƣơng ức mở rộng vết mổ 82 3.2.4 Các kĩ thuật can thiệp khí quản phẫu thuật 83 3.2.5 Độ dài đoạn khí quản cắt 85 3.2.6 Thời gian lƣu ống nội khí quản sau mổ 85 3.2.7 Biến chứng .86 3.2.8 Thời gian nằm viện .88 3.2.9 Theo dõi kết phẫu thuật 90 3.2.10 Mối liên quan kết trƣớc sau mổ 94 CHƢƠNG 4BÀN LUẬN 104 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 104 4.1.1 Tuổi giới 104 4.1.2 Nguyên nhân dẫn đến hẹp khí quản 107 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 109 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 115 4.2 Kết phẫu thuật 122 4.2.1 Thời gian phẫu thuật 122 4.2.2 Đƣờng rạch da 123 4.2.3 Các kỹ thuật can thiệp khí quản phẫu thuật 124 4.2.4 Độ dài đoạn khí quản cắt bỏ 126 4.2.5 Thời gian lƣu ống nội khí quản sau mổ 127 4.2.6 Tai biến, biến chứng 128 4.2.7 Thời gian nằm viện 129 4.2.8 Theo dõi kết phẫu thuật 130 4.2.9 Mối liên quan ch số khối BMI kết phẫu thuật 133 4.2.10 Mối liên quan độ dài đoạn hẹp cắt lớp vi tính biến chứng chung 133 4.2.11 Mối liên quan độ dài đoạn khí quản cắt bỏ biến chứng chung 134 4.2.12 Mối liên quan tình trạng mở khí quản kết phẫu thuật 135 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BMI Body Mass Index (Ch số khối thể) BN Bệnh nhân Carina Cựa phế quản, điểm thấp khí quản tách hai phế quản gốc CHT Cộng hƣởng từ (MRI – Magnetic Resonance Imaging) CLVT Cắt lớp vi tính (CT scan – Computed Tomography Scan) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) CRE The controlled radial expansion (CRE) balloon (Bóng giãn nở đối xứng có kiểm sốt) CS Cộng CTSN Chấn thƣơng sọ não (Traumatic brain injury) ECMO Extra Corporeal Membrane Oxygenation (Trao đổi oxy qua màng thể) HKQ Hẹp khí quản (Tracheal Stenosis) KQ Khí quản (Trachea) MGH Massachusetts General Hospital (Bệnh viện đa khoa Massachusett) MKQ Mở khí quản (Tracheotomy) MPR Multiplanar Reformation (or reconstruction) Tái tạo hình ảnh đa mặt phẳng MRC The Medical Research Council (MRC) Hội đồng nghiên cứu y học Nd-YAG The Neodymium–Yttrium-AluminumGarnet lase Một loại tia laser dùng đốt màng hẹp lịng khí quản NKQ Nội khí quản (Endotracheal) NSKQ Nội soi khí quản NSPQ Nội soi phế quản (Bronchoscopy) TV(NN-LN) Trung vị (Nhỏ – Lớn nhất) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1: Bảng phân loại theo Freitag 21 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 68 3.2: Nguyên nhân bệnh nhân phải đặt nội khí quản mở khí quản 69 3.3: Thời gian lƣu ống nội khí quản mở khí quản 70 3.4: Tình trạng nhập viện tình trạng mở khí quản 70 3.5: Các triệu chứng lâm sàng 71 3.6: Số lƣợng bạch cầu 72 3.7: Số lƣợng bạch cầu tình trạng mở khí quản nhập viện 73 3.8: Kết khí máu 74 3.9: Kết oxy khí máu động mạch tình trạng lúc vào viện 75 3.10: Điện tim tiền sử bệnh mãn tính 76 3.11: Liệt dây tình trạng mở khí quản nhập viện 77 3.12: Tổn thƣơng khí quản thơng qua nội soi khí quản ống mềm 78 3.13: Phân độ Myer – Cotton cắt lớp vi tính tình trạng mở khí quản nhập viện 79 3.14: Vị trí tổn thƣơng cắt lớp vi tính 80 3.15: Phẫu thuật cắt xƣơng ức 82 3.16: Liên quan kỹ thuật mổ biến chứng sau mổ 84 3.17: Độ dài đoạn khí quản cắt 85 3.18 Biến chứng sau mổ 86 3.19: Biến chứng sớm 86 3.20: Xử trí biến chứng muộn 88 3.21: Thời gian nằm viện (ngày) 88 3.22: Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) 89 3.23: Thời gian nằm viện sau mổ tình trạng nhập viện 89 Bảng Tên bảng Trang 3.24: Theo dõi mức độ hẹp khí quản sau mổ theo Myer-Cotton cắt lớp vi tính nội soi khí quản ống mềm 90 3.25: So sánh triệu chứng lâm sàng trƣớc sau mổ tháng thứ 91 3.26: So sánh đặc điểm cận lâm sàng trƣớc mổ sau mổ tháng 92 3.27: So sánh triệu chứng cận lâm sàng trƣớc mổ sau mổ tháng 93 3.28: Mối liên quan ch số khối BMI kết phẫu thuật 94 3.29: Mối liên quan độ dài đoạn hẹp biến chứng sau phẫu thuật 95 3.30: Mối liên quan độ dài đoạn khí quản cắt biến chứng phẫu thuật chung 96 3.31: Mối liên quan tình trạng mở khí quản trƣớc mổ kết phẫu thuật 97 3.32 Mối liên quan thời gian lƣu ống lịng khí quản trƣớc mổ kết phẫu thuật 97 3.33: Mối liên quan thời gian nằm viện sau mổ kết phẫu thuật 98 3.34: Chênh lệch độ dài đoạn khí quản cắt độ dài cắt lớp vi tính 99 3.35: Độ dài đoạn khí quản cắt mổ tỷ lệ biến chứng sớm 100 3.36: Độ dài đoạn khí quản cắt mổ tỷ lệ biến chứng chung 100 3.37: Thời gian phẫu thuật tỷ lệ biến chứng sớm 101 3.38: Thời gian phẫu thuật tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 101 3.39: Mối liên quan thời gian phẫu thuật điểm Grillo sau mổ 102 3.40: Mối liên quan nguyên nhân HKQ biến chứng sau mổ 102 3.41: Mối liên quan nguyên nhân hẹp khí quản điểm Grillo sau mổ103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 67 3.2: Phân bố bệnh nhân theo BMI 68 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân hẹp khí quản 69 3.4: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh mãn tính kết hợp 72 3.5: Tỷ lệ bạch cầu trung tính 73 3.6: Độ bão hòa oxy SpO2 74 3.7: Điện tim 75 3.8: X-quang ngực thẳng 76 3.9: Liệt dây nội soi khí quản ống mềm 77 3.10: Phân độ Myer – Cotton cắt lớp vi tính 79 3.11: Độ dài đoạn hẹp cắt lớp vi tính 80 3.12: So sánh độ hẹp Myer – Cotton cắt lớp vi tính nội soi khí quản 81 3.13: Thời gian phẫu thuật 81 3.14: Đƣờng rạch da 82 3.15: Kĩ thuật can thiệp khí quản phẫu thuật 83 3.16: Thời gian lƣu ống nội khí quản 85 3.17: Tỷ lệ biến chứng muộn 87 3.18: Thời gian xuất biến chứng 87 3.19: Đánh giá kết phẫu thuật qua ƣớc lƣợng Grillo 94 3.21: Mối liên quan độ dài đoạn hẹp cắt lớp vi tính độ dài khí quản cắt phẫu thuật 99 85 Hu H, Zhang J, Wu F, et al (2018) Application of the Montgomery Ttube in subglottic tracheal benign stenosis J Thorac Dis 10(5): p 3070-77 86 Zhang H, Wang S, Lu Z, et al (2017) Slide tracheoplasty in 81 children: Improved outcomes with modified surgical technique and optimal surgical age Medicine (Baltimore) 96(38): p e8013 87 Stephens E H, Eltayeb O, Monge M C, et al (2020) Pediatric Tracheal Surgery: A 25-Year Review of Slide Tracheoplasty and Tracheal Resection Ann Thorac Surg 109(1): p 148-53 88 Hobbs R D, Moon J, Murala J, et al (2020) Novel Suture Technique for Slide Tracheoplasty for the Treatment of Long-Segment Tracheal Stenosis Semin Thorac Cardiovasc Surg 32(4): p 930-34 89 Harald C Ott and Douglas J Mathisen (2016) Tracheal lesions , in Sabiston and Spencer Surgery of the Chest, P.J.D.N Frank W Sellke, Scott J Swanson, Editor Elsevier: 1600 John F Kennedy Blvd Ste 1800 Philadelphia, PA 19103-2899 p 132-50 90 Kumar T K S, Immanuel C, Thompson J, et al (2018) Successful Use of Aortic Homograft for Residual Tracheal Stenosis Following Slide Tracheoplasty Semin Thorac Cardiovasc Surg 30(3): p 338-39 91 Anoosh F, Hodjati H, Dehghani S, et al (2009) Tracheal replacement by autogenous aorta J Cardiothorac Surg 4: p 23 92 Azorin J F, Bertin F, Martinod E, et al (2006) Tracheal replacement with an aortic autograft Eur J Cardiothorac Surg 29(2): p 261-3 93 Aidonis A, Nikolaou A, Bourikas Z, et al (2002) Management of tracheal stenosis with a titanium ring and nasal septal cartilage Eur Arch Otorhinolaryngol 259(8): p 404-8 94 Gaafar A A, El-Daly A A, and Gaafar H A (2008) Laryngotracheal augmentation using titanium mesh J Laryngol Otol 122(4): p 391-6 95 Grillo H C, Donahue D M, Mathisen D J, et al (1995) Postintubation tracheal stenosis Treatment and results The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 109(3): p 486-93 96 Bagheri R, Majidi M, Khadivi E, et al (2013) Outcome of surgical treatment for proximal long segment post intubation tracheal stenosis J Cardiothorac Surg 8: p 35 97 Bitar M A, Al Barazi R, and Barakeh R (2017) Airway reconstruction: review of an approach to the advanced-stage laryngotracheal stenosis Braz J Otorhinolaryngol 83(3): p 299-312 98 Wright C D, Li S, Geller A D, et al (2019) Postintubation Tracheal Stenosis: Management and Results 1993 to 2017 Ann Thorac Surg 108(5): p 1471-77 99 Farzanegan R, Zangi M, Abbasidezfouli A, et al (2020) Postintubation Multisegmental Tracheal Stenosis, a 24-Year Experience Ann Thorac Surg p 1-23 100 Kanlikama M, Celenk F, Gonuldas B, et al (2018) Cervical Tracheal Resection and Anastomosis for Postintubation Tracheal Stenosis J Craniofac Surg 29(6): p e578-e82 101 Vũ Hữu Vĩnh, Ngô Quốc Hƣng, Châu Phú Thi (2010) Xử trí tổn thƣơng sẹo hẹp khí quản rị khí quản - thực quản nối khí quản tận - tận trực tiếp khâu đƣờng rò thực quản Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt 1: p 353-60 102 Nguyễn Thị Mỹ Thắm, Lâm Huyền Trân, Trần Minh Trƣờng (2010) Khảo sát đặc điểm tổn thƣơng hẹp khí quản sau đặt nội khí quản lâu ngày Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14(1): p 277-83 103 Trần Phan Chung Thủy (2011) Xử trí chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi Luận án tiến sĩ, Đại học Y dƣợc T.P Hồ Chí Minh 1-140 104 Quách Thị Cần, Võ Thanh Quang, Lê Thanh Thái (2011) Nghiên cứu nguyên nhân đánh giá ban đầu phƣơng pháp điều trị ngoại khoa chấn thƣơng - khí quản Tạp chí Y dược lâm sàng 108 6(3) 105 Phạm Hải Bằng (2019) Đánh giá kết phẫu thuật cắt nối khí quản điều trị sẹo hẹp khí quản can thiệp đường thở Đại học Y Hà Nội 120 106 Pullens B, Dulfer K, Buysse C M, et al (2016) Long-term quality of life in children after open airway surgery for laryngotracheal stenosis Int J Pediatr Otorhinolaryngol 84: p 88-93 107 Eknoyan G (2008) Adolphe Quetelet (1796-1874) the average man and indices of obesity Nephrol Dial Transplant 23(1): p 47-51 108 Lê Văn Sơn (2008) Sinh lý hô hấp, in Sinh lý học đại cương Học Viện Quân Y: Hà Nội p 159-98 109 al O D B e (2017) BTS Guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings Thorax 72: p 1-90 110 Grillo H C (2004) Postintubation stenosis, in Surgery of the Trachea and Bronchi, H.C Grillo, Editor BC Decker Inc Hamilton • London p 301-40 111 Johnson R F and Saadeh C (2019) Nationwide estimations of tracheal stenosis due to tracheostomies Laryngoscope 129(7): p 1623-26 112 Schiff B A (2017) The Relationship between Body Mass, Tracheal Diameter, Endotracheal Tube Size, and Tracheal Stenosis Int Anesthesiol Clin 55(1): p 42-51 113 Halum S L, Ting J Y, Plowman E K, et al (2012) A multi-institutional analysis of tracheotomy complications Laryngoscope 122(1): p 3845 114 Krecmerova M, Schutzner J, Michalek P, et al (2018) Laryngeal mask for airway management in open tracheal surgery-a retrospective analysis of 54 cases J Thorac Dis 10(5): p 2567-72 115 Johnson R F, Eaviz N, Truelson J M, et al (2020) Perioperative outcomes after tracheoplasty: A NSQIP analysis 2014-2016 Laryngoscope 130(6): p 1514-19 116 Cobas M A, Martin N D, and Barkin H B (2016) Two lost airways and one unexpected problem: undiagnosed tracheal stenosis in a morbidly obese patient J Clin Anesth 35: p 225-27 117 Totonchi Z, Jalili F, Hashemian S M, et al (2015) Tracheal Stenosis and Cuff Pressure: Comparison of Minimal Occlusive Volume and Palpation Techniques Tanaffos 14(4): p 252-6 118 Hyo Yeong Ahn, Jeong Su Cho, Yeong Dae Kim, et al (2015) Surgical outcomes of post intubational or post tracheostomy tracheal stenosis: report of 18 cases in single institution Ann Thorac Cardiovasc Surg 21(1): p 14-7 119 Roushdy M, Abdel-Ghaffar H, and Saleh A (2020) Factors affecting occurrence of post intubation and post tracheostomy tracheal stenosis in intensive care units Egyptian Journal of Ear, Nose, Throat and Allied Sciences 21(1): p 1-4 120 Gnagi S H, Howard B E, Anderson C, et al (2015) Idiopathic Subglottic and Tracheal Stenosis: A Survey of the Patient Experience Ann Otol Rhinol Laryngol 124(9): p 734-9 121 Puchalski J and Musani A I (2013) Tracheobronchial stenosis: causes and advances in management Clin Chest Med 34(3): p 557-67 122 Colliard A, Ishii A, De Sandre C, et al (2020) Decoding supraglottic stenosis Eur Arch Otorhinolaryngol 277(1): p 293-300 123 Lin E L, Bock J M, Zdanski C J, et al (2018) Relationship between degree of obstruction and airflow limitation in subglottic stenosis Laryngoscope 128(7): p 1551-57 124 Berliner D, Schneider N, Welte T, et al (2016) The Differential Diagnosis of Dyspnea Dtsch Arztebl Int 113(49): p 834-45 125 Schmal F, Fegeler W, Terpe H J, et al (2003) Bacteria and granulation tissue associated with Montgomery T-tubes Laryngoscope 113(8): p 1394-400 126 Gelbard A, Francis D O, Sandulache V C, et al (2015) Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis Laryngoscope 125(5): p 1137-43 127 Rauniyar N, Pujari S, and Shrestha P (2020) Study of Oxygen Saturation by Pulse Oximetry and Arterial Blood Gas in ICU Patients: A Descriptive Cross-sectional Study JNMA J Nepal Med Assoc 58(230): p 789-93 128 Lê Hữu Linh, Phạm Thanh Hải (2003) Vai trò chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc chẩn đoán đánh giá tình trạng hẹp khí quản: Báo cáo nhân 22 trƣờng hợp Y học Thành phố Hồ Chí Minh 7(1): p 19-24 129 Negm H, Mosleh M, and Fathy H (2013) Circumferential tracheal resection with primary anastomosis for post-intubation tracheal stenosis: study of 24 cases Eur Arch Otorhinolaryngol 270(10): p 2709-17 130 Schaefer S D and Close L G (1989) Acute management of laryngeal trauma Update Ann Otol Rhinol Laryngol 98(2): p 98-104 131 Godehard Friedel, Thomas Kyriss, Andrea Leitenberger, et al (2003) Long-term results after 110 tracheal resections Ger Med Sci 1: p 1-8 132 Ebada H A, Abd El-Fattah A M, Salem E H, et al (2020) Challenging tracheal resection anastomosis: Case series Auris Nasus Larynx 47(4): p 616-23 133 Wright C D, Grillo H C, Wain J C, et al (2004) Anastomotic complications after tracheal resection: prognostic factors and management J Thorac Cardiovasc Surg 128(5): p 731-9 134 Morshed K, Trojanowska A, Szymanski M, et al (2011) Evaluation of tracheal stenosis: comparison between computed tomography virtual tracheobronchoscopy tracheofiberoscopy with and multiplanar intra-operative Otorhinolaryngol 268(4): p 591-7 reformatting, findings Eur flexible Arch PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật điều trị hẹp khí quản sau mở khí quản, đặt ống nội khí quản Số nghiên cứu: _ Số bệnh án: Số lƣu trữ: _ I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH BN: Tuổi: _ Giới: Nam Nữ Địa ch : số nhà: _ đƣờng, ấp: phƣờng, xã: _quận, huyện: t nh, tp: ĐT liên lạc: _/ _/ Chẩn đoán vv: _Nghề nghiệp: _ Ngày vv: / / _ Ngày mổ: / / _ Ngày viện: / / _ II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.1 Lâm sàng trƣớc mổ  Tình trạng vào viện: Cấp cứu Khám thƣờng  Vào viện: Mạch: _l/p Nhiệt: _0C Huyết áp: / mmHg  BMI: Cao cm Nặng kg  Nguyên nhân phải đặt NKQ MKQ o Ngộ độc hóa chất (thuốc trừ sâu, thuốc ngủ ….) o Chấn thƣơng, vết thƣơng sọ não o Chấn thƣơng, vết thƣơng vùng cổ o Chấn thƣơng ngực (tràn khí, máu, chấn thƣơng khí quản ….) o Nội soi can thiệp đƣờng thở thất bại o Suy hô hấp (bệnh hệ hô hấp: hen phế quản, COPD …) o Nhiễm trùng hô hấp (Viêm phổi, áp xe phổi …) o Hôn mê (đái tháo đƣờng, viêm màng não, viêm tụy cấp …) o Nguyên nhân khác: (VD viêm đa dây thần kinh …) Thời gian lƣu ống NKQ MKQ: … (ngày)  Nguyên nhân HKQ do: đặt NKQ kéo dài □ MKQ □  Thời điểm đặt ống NKQ MKQ tới nhập viện mổ: _(tháng)  Tình trạng vào viện: Chƣa mở khí quản ฀□ Đã mở khí quản □  Tần số thở: o ≤ 10 lần/phút: giảm thở (nguy hiểm) o 11 – 18 lần/phút: bình thƣờng o 19-23 lần/phút: khó thở nhẹ o ≥ 24 lần/phút: khó thở nặng (phải thở oxi hỗ trợ)  Phát âm:  Ho: o Bình thƣờng o Khơng ho o Khó phát âm o Ho khan o Khàn tiếng o Ho có đờm o Khơng nói đƣợc o Ho máu  Khó thở theo MRC:  Sốt:  Khó thở:  Tiếng rít TQ o Có o Có o Có o Khơng o Khơng o Khơng  Tại chỗ: o Khơng có sẹo o Sẹo mổ cũ vùng cổ vùng cổ o Nhiễm khuẩn vùng cổ  Tiền s bệnh mãn tính: o Hút thuốc lá, lào o Lao điều trị o COPD điều trị o Tăng huyết áp o Suy tim điều trị o Bệnh khác : _ o Đái tháo đƣờng type II 2.2 Cận lâm sàng trƣớc mổ Kết Đơn vị Nhóm máu Kết Đơn vị Bạch cầu G/L Hồng cầu T/L Neutrophil % Huyết sắc tố g/L Lympho % Đƣờng máu mmol/l SGOT U/I SGPT U/I  Điện tim: o Bình thƣờng o Nhịp nhanh o Bệnh lý (Block nhĩ thất, rung nhĩ, thiếu máu tim)  Xquang lồng ngực: o Bình thƣờng o Lồng ngực biến dạng o Viêm phổi o Tràn khí, dịch màng phổi  Theo dõi độ bão hòa oxi SpO2 monitor (British Thoracic Surgery Guidline) o Bình thƣờng ≥ 95% o Khó thở nhẹ từ 94 – 90% o Khó thở vừa từ 89 – 81% o Khó thở nặng ≤ 80%  Khí máu động mạch: pH _PaO2 PaCO2 _ mmHg ‒ Vị trí hẹp hình ảnh CLVT: Trên Giữa Dƣới Độ dài đoạn hẹp khí quản hình ảnh CLVT: _mm Đƣờng kính chỗ hẹp CLVT: …… (mm) tƣơng ứng Myer Cotton o Độ 1: hẹp khí quản từ - 50% o Độ 2: hẹp khí quản từ 51-70% o Độ 3: hẹp khí quản từ 71- 99% o Độ 4: tắc hoàn toàn  Nội soi KQ trƣớc mổ: Liệt dây Có Khơng o Tình trạng niêm mạc: Viêm ổn định Viêm tiến triển o Vị trí tổn thƣơng: Thanh quản , Khí quản (KQ đoạn Trên Giữa Dƣới ) o Phân độ hẹp theo Myer – Cotton: _ o Ống soi đƣa qua chỗ hẹp: Có Khơng 2.3 Kết phẫu thuật ‒ Thời gian mổ: Bắt đầu _ Kết thúc: Tổng: _(phút) Mô tả kĩ thuật ‒ Rạch da: Nền cổ Nền cổ + xƣơng móng Nền cổ ngực hình chữ T Mở ngực bên Các đƣờng kết hợp khác  Không cắt xƣơng ức Cắt dọc xƣơng ức bán phần Toàn phần xƣơng ức  Cắt nối tận tận Cắt hình chêm Trƣợt đoạn Ghép tự thân Tạo hình chỗ MKQ sau mổ Đặt ống T sau mổ Các pp khác  Cắt đoạn khí quản dài: _ (mm) tƣơng ứng số vòng sụn: ≤1cm >1-2cm >2-3cm >3-4cm >4cm  Thời gian lƣu ống nội khí quản sau mổ: o Rút ống sau mổ o ≤24 sau mổ o 24-48 sau mổ o ≥48 Lý _ Biến chứng sau mổ Biến chứng Xử trí Bảo tồn Đặt lại ống Mở KQ Khơng có biến chứng Khó thở phù nề miệng nối khí quản Tràn khí dƣới da cổ trung thất Thở hụt liệt dây quản Biến chứng sớm Biến chứng Xử trí Bảo tồn Mở KQ Mổ lại Khơng có biến chứng Nói khàn (khó phát âm) tác động thần kinh quặt ngƣợc Rối loạn phản xạ nuốt quản bị kéo thấp Rách miệng nối khí quản Chọc thủng thân động mạch cánh tay đầu Khó thở sập thành khí quản Nhiễm khuẩn vết mổ Biến chứng muộn Xử trí Tái hẹp Khơng có biến chứng muộn Bảo tồn Tháng thứ sau mổ NS Mở can KQ thiệp Mổ PP lại khác Tháng thứ sau mổ Tháng thứ sau mổ - Giải phẫu bệnh: 2.4 Theo dõi kết sau mổ Lâm sàng Khó thở Nuốt vƣớng Thở rít khí quản Triệu chứng ho T1 Khơng ho Có T3 T6 T1 Không T3 T6 Phát âm Đang mở khí quản Đeo ống chữ T Thở tự nhiên qua mũi Cận lâm sàng Ho khan Ho đờm Ho máu Bình thƣờng Khó phát âm Khàn tiếng Khơng nói đƣợc T1 CLVT T3 T6 Myer Cotton Đƣờng kính KQ Vị trí hẹp Nội soi khí quản ống mềm T1 T3 T6 Liệt dây Niêm mạc T lệ hẹp Phân độ Myer Cotton (1,2,3,4) Đƣờng kính khí quản CLVT (đơn vị mm) Vị trí hẹp: (Trên/ Giữa/ Dƣới)Liệt dây (Khơng/ Bán liệt/ Liệt) Niêm mạc (Bình thƣờng/ Viêm) T lệ hẹp qua nội soi (đơn vị %) ‒ Cảm giác chủ quan BN o Hài lòng o Chấp nhận đƣợc o Khơng hài lịng  Đánh giá kết phẫu thuật theo ƣớc lƣợng tác giả Grillo Tốt: BN thực hoạt động chức hơ hấp bình thƣờng, khơng khàn, khơng nuốt vƣớng, đo đƣờng kính miệng nối lớn hẹp Đạt u cầu: BN thực hoạt động bình thƣờng khơng có dấu hiệu lâm sàng, cảm giác hụt có bán liệt hay liệt tạm thời dây âm, hẹp đƣờng thở đáng kể có chứng qua NS KQ chụp CLVT Kém (thất bại) bị buộc phải MKQ vĩnh viễn trì ống chữ T Tử vong mổ, sau mổ thời gian theo dõi Xác nhận lãnh đạo khoa Ngƣời lấy mẫu PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: Trần Trung H Năm sinh: 1998 Lý vào viện: Trƣớc nhập viện tháng bệnh nhân bị vỡ phình mạch não, phẫu thuật sọ não, sau phẫu thuật phải mở khí quản ngày, đƣợc rút nội khí quản trƣớc viện Ra viện sinh hoạt nhà, khơng liệt tay chân, khơng khó thở tuần trƣớc nhập viện xuất khó thở, khó thở tăng dần, thở dốc leo cầu thang, kèm theo nói khàn Đi khám xác định hẹp khí quản, nhập viện Tiền sử: khỏe mạnh, mổ vỡ phình mạch não tháng trƣớc Lâm sàng Khơng sốt, khó thở vận động mạnh, đồng thời có tiếng thở rít quản Cận lâm sàng Chụp CLVT khí quản: Hình ảnh hẹp khí quản dƣới hạ mơn, cách carina khoảng 9,7cm, đƣờng kính hẹp 5,5mm, chiều dài đoạn hẹp 18mm Nội soi phế quản: Xơ chít hẹp đồng tâm khí quản đoạn 1/3 trên, dƣới dây 2cm, khơng đƣa ống soi qua chỗ hẹp đƣợc Chẩn đốn: Hẹp khí quản sau mở khí quản Phẫu thuật: Cắt nối khí quản tận tận (cắt đoạn khí quản dài 35mm) Khâu cố định cằm ngực Rút ống nội khí quản phòng mổ sau bệnh nhân t nh Theo dõi nằm viện sau mổ 12 ngày, ổn định viện Tái khám Tái khám theo hẹn, tự thở tốt, khàn tiếng nhẹ viện, tháng viện hết khàn Chụp CLVT tháng thứ thấy ảnh ống khí quản thơng thống Nội soi quản ống mềm tháng thứ lịng khí quản thơng thống Hình ảnh bệnh nhân trƣớc mổ Phim CLVT trƣớc mổ bệnh nhân Trần Trung H 1998 Hình ảnh Nội soi phế quản trƣớc mổ bệnh nhân Trần Trung H 1998 Hình ảnh tổn thƣơng trình phẫu thuật BN Trần Trung H 1998 Hình ảnh bệnh nhân sau mổ CLVT kiểm tra sau mổ tháng Hình ảnh nội soi quản ống mềm sau tháng