5 bieu mau nghthu khoi hl dam hop (tvđt)

DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG DẦM HỘP KHUNG T (phần TT Tư vấn đầu tư) Đánh giá Biên số Nội dung Số tờ Có Khơng có V Danh mục biên kiểm tra/ nghiệm thu công tác thi công khối hợp long ( hợp long biên giữa) Biên NTCVXD: Kiểm tra công tác chuẩn bị thi công khối   T…-HL hợp long (Phụ kèm theo: Phụ lục số ) T…-HL… T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL T…-HL Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu lắp dựng hệ gông ván khuôn (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số.) Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu tọa độ, cao độ kích thước hình học ván khuôn khối HL (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số …) Biên NTCVXD: Biên kiểm tra công tác lắp đặt cốt thép thường, tọa độ ống gen dọc ngang cầu khối HL… (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số…) Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu công tác chuẩn bị theo dõi đổ bê tông khối HL (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số …) Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu công tác theo dõi đổ bê tông lấy mẫu bê tông khối HL (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số …) Biên NTCVXD: Biên kiểm tra lắp đặt cáp DUL khối đúc (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số…) Biên NTCVXD: Biên kiểm tra công tác chuẩn bị theo dõi căng kéo cáp DUL khối đúc… (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 18) Biên NTCVXD: Biên kiểm tra cao độ trước sau căng kéo khối đúc (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số … ) Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu cốt thép, ván khuôn bịt đầu neo khối đúc (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số …) Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu công tác chuẩn bị theo dõi đổ bê tông bịt đầu neo khối đúc (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số …) Biên NTCVXD: Biên kiểm tra công tác chuẩn bị theo dõi bơm vữa ống gen khối đúc (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số ….) Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu bê tông sau tháo ván khuôn khối HL (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số ….) Biên NTCVXD: Biên nghiệm thu hoàn thành khối HL (Phụ lục kèm theo: Phụ lục số ….)                           T…-HL BM 03-NTCVXD - Kiểm tra máy móc, thiết bị, vật tư chuẩn bị thi công khối hợp long (theo danh mục từ trang 44) Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ T…-HL-01 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Khối hợp long đổ chỗ - dầm hộp khung T Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Máy móc, thiết bị, vật tư chuẩn bị thi công khối hợp long Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi công xây dựng công trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 01 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp:  Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi công xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)  Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu  Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu công việc xây dựng thực PHỤ LỤC SỐ: 01 (Kèm theo biên nghiệm thu số: T…-HL -01) Nội dung kiểm tra: a Máy móc, thiết bị thi cơng TT Danh mục Cần cẩu loại… (T) Trạm điện Máy phát điện Máy hàn điện Máy cắt uốn thép Máy toàn đạc ………… Máy thuỷ bình Pa lăng xích 10T 10 Kích dự ứng lực 500T 11 Kích đơn 100T………… b Vật liệu TT Đơn vị Cái Cái Cái Cái Cái Cái Cái Cái Cái Cái Danh mục Cốt thép thường Cốt thép DUL Ống gen, đế neo bát neo Hệ kết cấu xe đúc Vật liệu khác c Nhân lực TT Danh mục Số lượng Kiểm tra Đạt Không đạt           Đạt      Ghi           Kiểm tra Không đạt      Kiểm tra Đạt Không đạt       Ghi Ghi Nhân công Đường cơng vụ Bố trí hệ thống an toàn, PCCC Các ý kiến: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Kết luận: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ĐồngĐồng ý nghiệm thu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Đồng Không nghiệm thu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu đặt hệ gông xe đúc khối hợp long Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ T…-HL-02 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Khối hợp long đổ chỗ - dầm hộp khung T Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu lắp đặt hệ gông xe đúc khối hợp long Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….……………………… …… (Phụ lục số 02 kèm theo) 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ghi chú: Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trường hợp:  Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người trực tiếp giám sát thi cơng xây dựng cơng trình chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC - Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; - Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)  Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay: - Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng tổng thầu; - Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu  Trường hợp nhà thầu liên danh: - Người phụ trách trực tiếp thi công thành viên liên danh ký biên nghiệm thu công việc xây dựng thực PHỤ LỤC SỐ: 02 (Kèm theo biên nghiệm thu số: T…-HL -02) Nội dung kiểm tra: a Hình vẽ sơ họa b Khối lượng Stt Hạng mục Đơn vị Chiều dài Thiết kế I Hệ gông II III Hệ nẹp Thực tế Số lượng Thiết kế Thực tế Khối lượng đơn vị (kg/đv) Khối lượng (kg) Thiết kế Thực tế Ván khôn Khối lượng PC m2 Các ý kiến: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Kết luận: ……………….……………… ………….……………………………………….…………………… Đồng Đồng ý nghiệm thu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Đồng Không nghiệm thu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu tọa độ, cao độ kích thước hình học ván khuôn khối hợp long HL… Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ T…-HL-03 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Khối hợp long đổ chỗ - dầm hộp khung T Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu tọa độ, cao độ kích thước hình học ván khn khối hợp long HL… Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;