Danh sách hành khách DANH SÁCH HÀNH KHÁCH PASSENGER LIST Đến Arrival Rời Departu re Trang số: Page No Tên tàu: Name of ship Số IMO: IMO number Hô hiệu: Call sign Quốc tịch tàu: F
Trang 1Mẫu biểu 3 Danh sách hành khách
DANH SÁCH HÀNH KHÁCH
PASSENGER LIST
Đến
Arrival
Rời
Departu
re
Trang số:
Page No
Tên tàu:
Name of ship
Số IMO:
IMO number
Hô hiệu:
Call sign
Quốc tịch tàu:
Flag State of ship
Cảng đến/rời
Port of arrival/departure
Ngày đến/rời:
Date of arrival/departure
Họ
và
tên
Fami
ly
Quốc
tịch
National
ity
Ngày
và nơi sinh
Date and
Loại Giấy đi lại
Type of travel
Số Giấy
đi lại
No.of travel documen
Cảng lên tàu
Port of embarkati
on
Cảng rời tàu
Port of disembarkati
on
Hành khách quá cảnh hay không
Trang 2,
given
name
place of birth
docume
nt
passenge
r or not
………, ngày … tháng … năm …
Date
Trang 3THUYỀN TRƯỞNG (ĐẠI LÝ)
Master (Authorized agent)
(Họ tên/ Family name, given name)