PHỤ LỤC IXa (Kèm theo Nghị định số /2023/NĐ CP ngày tháng năm 2023 của Chính phủ) Mẫu số PC06 Văn bản đề nghị thẩm duyệt thiết kế về phòng cháy và chữa cháy Mẫu số PC09 Văn bản thẩm duyệt thiết kế về[.]
PHỤ LỤC IXa (Kèm theo Nghị định số /2023/NĐ-CP ngày tháng năm 2023 Chính phủ) Mẫu số PC06 Văn đề nghị thẩm duyệt thiết kế phòng cháy chữa cháy Mẫu số PC09 Văn thẩm duyệt thiết kế phòng cháy chữa cháy Mẫu số PC11a Báo cáo tình hình, kết thi cơng, nghiệm thu phòng cháy chữa cháy Mẫu số PC17 Phương án chữa cháy sở Mẫu số PC19 Phương án chữa cháy quan Công an Mẫu số PC21 Văn đề nghị kiểm tra, cấp chứng nhận huấn luyện Mẫu số PC22 Văn đề nghị huấn luyện, kiểm tra, cấp chứng nhận huấn luyện Mẫu số PC25 Kiểm định phương tiện phòng cháy chữa cháy Mẫu số PC32 Chứng hành nghề tư vấn phòng cháy chữa cháy Mẫu số PC34 Giấy xác nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ phòng cháy chữa cháy Mẫu số 04 Phương án cứu nạn, cứu hộ .(1) Mẫu số PC06 Nghị định số …/2023/NĐ-CP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - ., ngày tháng năm Số: ĐỀ NGHỊ THẨM DUYỆT THIẾT KẾ VỀ PHỊNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY Kính gửi: (2) (1) đề nghị Quý quan (3) dự án/cơng trình/phương tiện (4) với nội dung sau: I THƠNG TIN CHUNG DỰ ÁN/CƠNG TRÌNH/PHƯƠNG TIỆN Tên dự tiện: án/cơng trình/phương Tên chủ đầu tư/chủ phương tiện: ; thông tin liên hệ (địa chỉ, điện thoại): Người đại diện luật: theo Đại diện chủ có): đầu Địa điểm cải: dựng/chế xây tư Tổng mức tư: Đơn vị tư kế: pháp (nếu tạo/hốn đầu vấn thiết Quy mơ dự án/cơng trình (chiều cao, số tầng, cơng năng, ); quy mơ, tính chất phương tiện (kích thước, dung tích, trọng tải, số người, vùng hoạt động, ): (5) Các thông (6) tin khác (nếu có): II DANH MỤC HỒ SƠ GỬI KÈM Hồ sơ, tài liệu quy định khoản Điều 13 Nghị định số ./2020/NĐCP (7) Văn ủy quyền nộp hồ sơ thẩm duyệt thiết kế phòng cháy chữa cháy chủ đầu tư/chủ phương tiện (trong trường hợp chủ đầu tư/chủ phương tiện ủy quyền cho đơn vị khác) Các văn khác có liên quan quan Cảnh sát phòng cháy chữa cháy cấp trước (1) đề nghị Quý quan (3) / ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC/CÁ NHÂN (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu có) Ghi chú: (1) Tên đơn vị/cá nhân đề nghị thẩm duyệt; (2) Tên quan có thẩm quyền thẩm duyệt; (3) Ghi nội dung sau: Góp ý phịng cháy chữa cháy đồ án quy hoạch; chấp thuận địa điểm xây dựng; góp ý phịng cháy chữa cháy hồ sơ thiết kế sở; thẩm duyệt thiết kế phòng cháy chữa cháy hồ sơ thiết kế kỹ thuật thiết kế vẽ thi công; thẩm duyệt thiết kế điều chỉnh phòng cháy chữa cháy; (4) Tên dự án, cơng trình phương tiện giao thơng giới; (5) Đối với trường hợp thiết kế điều chỉnh, cải tạo, thay đổi tính chất sử dụng cơng trình, hốn cải phương tiện ngồi quy mơ cơng trình phải bổ sung nội dung thiết kế điều chỉnh; nội dung thiết kế cải tạo, thay đổi tính chất sử dụng dự án/cơng trình; nội dung thiết kế hốn cải phương tiện giao thơng giới có u cầu đặc biệt bảo đảm an tồn phịng cháy chữa cháy; (6) Đối với trường hợp thiết kế điều chỉnh, cải tạo, thay đổi tính chất sử dụng cơng trình, hốn cải phương tiện: ghi thông tin Giấy chứng nhận, văn thẩm duyệt, nghiệm thu PCCC (nếu có) cơng trình, phương tiện (số, ngày văn bản, quan cấp) (7) Liệt kê thành phần hồ sơ, tài liệu Mẫu số PC09 Nghị định số …/2023/NĐ-CP ……(1)… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……(2)… Độc lập - Tự - Hạnh phúc - - Số: … /TD-PCCC …., ngày … tháng … năm … Kính gửi: ……(3)……… Căn Nghị định số 136/2020/NĐ-CP ngày 24 tháng 11 năm 2020 Chính phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Phòng cháy chữa cháy Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Phòng cháy chữa cháy; Căn Nghị định số …/2023/NĐ-CP ngày tháng năm 2023 Chính phủ sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 136/2020/NĐ-CP ngày 24 tháng 11 năm 2020 Chính phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Phòng cháy chữa cháy Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Phòng cháy chữa cháy Nghị định số 83/2017/NĐ-CP ngày 18/7/2017 Chính phủ quy định cơng tác cứu nạn, cứu hộ lực lượng phịng cháy chữa cháy; Căn Giấy chứng nhận thẩm duyệt thiết kế phòng cháy chữa cháy số ……… ngày … tháng … năm ……… ……………………… Xét hồ sơ văn đề nghị thẩm duyệt thiết kế điều chỉnh phòng cháy chữa cháy số …… ngày … tháng … năm …… ………(4) ………… …………………(2)………… đồng ý thiết kế phòng cháy chữa cháy nội dung sau: I THÔNG TIN VỀ NỘI DUNG ĐIỀU CHỈNH THIẾT KẾ/CẢI TẠO, THAY ĐỔI TÍNH CHẤT SỬ DỤNG CỦA DỰ ÁN, CƠNG TRÌNH/ HỐN CẢI PHƯƠNG TIỆN II NỘI DUNG THẨM DUYỆT Quy mô dự án/cơng trình/phương tiện danh mục tài liệu, vẽ thẩm duyệt thiết kế điều chỉnh phòng cháy chữa cháy kèm theo văn này./ Nơi nhận: - …………… ; - …………… ; - Lưu: ………… ………(5)……… (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) QUY MƠ DỰ ÁN/CƠNG TRÌNH/PHƯƠNG TIỆN VÀ DANH MỤC TÀI LIỆU, BẢN VẼ ĐƯỢC THẨM DUYỆT THIẾT KẾ VỀ PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY (Kèm theo văn thẩm duyệt thiết kế phòng cháy chữa cháy số ………… ngày …… tháng năm…… ……….(2)……… ) TT I II Nội dung QUY MƠ DỰ ÁN/CƠNG TRÌNH/PHƯƠNG TIỆN VÀ NỘI DUNG ĐIỀU CHỈNH Ghi DANH MỤC TÀI LIỆU, BẢN VẼ THIẾT KẾ ĐIỀU CHỈNH Ghi chú: Văn thẩm duyệt in giấy khổ A4; (1) Tên quan cấp trực tiếp; (2) Tên quan Cảnh sát phòng cháy chữa cháy ban hành văn thẩm duyệt; (3) Tên chủ đầu tư/chủ phương tiện; (4) Tên quan, tổ chức, cá nhân đề nghị thẩm duyệt; (5) Quyền hạn, chức vụ người ký Mẫu số PC11a Nghị định số …/2023/NĐ-CP …….(1)…… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM - Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: …….…… ……., ngày…… tháng…… năm……… BÁO CÁO TÌNH HÌNH, KẾT QUẢ THI CƠNG, NGHIỆM THU VỀ PHỊNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY Kính gửi: ………………….(2)…………………………… …… (1)………… báo cáo tình hình, kết thi cơng, nghiệm thu phịng cháy chữa cháy với nội dung sau: Tên công trình / phương tiện: ……………………… Tên chủ đầu tư / chủ phương tiện:…………………….; thông tin liên hệ (địa chỉ, điện thoại): Địa điểm xây dựng / chế tạo / hoán cải: ………………… Đơn vị tư vấn thiết kế: ………………………………………………… Đơn vị tư vấn giám sát: …………………… Đơn vị thi công: ……………………………………………… Quy mơ dự án / cơng trình (chiều cao, số tầng, cơng năng,…); quy mơ, tính chất phương tiện (kích thước, dung tích, trọng tải, số người, vùng hoạt động,…):………… Ngày khởi cơng ngày hồn thành (dự kiến) Các nội dung tổ chức thi công, nghiệm thu phòng cháy chữa cháy (liệt kê, mô tả công việc thi công theo nội dung thẩm duyệt thiết kế phòng cháy chữa cháy, nội dung thay đổi, sai khác so với hồ sơ thiết kế) 10 Đánh giá tình hình, kết thi cơng, nghiệm thu phịng cháy chữa cháy so với thiết kế 11 Kèm theo báo cáo danh mục hồ sơ nghiệm thu phòng cháy chữa cháy Chủ đầu tư cam kết tổ chức thi công xây dựng theo hồ sơ thiết kế thẩm duyệt phòng cháy chữa cháy; tập hợp hồ sơ nghiệm thu phòng cháy chữa cháy đầy đủ tổ chức nghiệm thu phòng cháy chữa cháy theo quy định pháp luật Đề nghị (2) tổ chức kiểm tra kết nghiệm thu phòng cháy chữa cháy cho cơng trình theo thẩm quyền./ NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA CHỦ ĐẦU TƯ (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu pháp nhân) Ghi chú: (1) Tên chủ đầu tư (2) Tên quan Cảnh sát phòng cháy chữa cháy có thẩm quyền Mẫu số PC17 Nghị định số …/2023/NĐ-CP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số (17):……… PHƯƠNG ÁN CHỮA CHÁY CỦA CƠ SỞ Tên sở/khu dân cư/phương tiện giao thông giới: (1) Địa chỉ/Biển kiểm soát: Điện thoại: Cơ quan cấp quản lý trực tiếp: Điện thoại: Cơ quan Công an phân công thực nhiệm vụ chữa cháy cứu nạn, cứu hộ : Điện thoại: SƠ ĐỒ MẶT BẰNG TỔNG THỂ(2) A ĐẶC ĐIỂM CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN, CỨU HỘ I VỊ TRÍ CƠ SỞ/KHU DÂN CƯ(3) - Phía Đơng giáp: - Phía Tây giáp: - Phía Nam giáp: - Phía Bắc giáp: II GIAO THÔNG PHỤC VỤ CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN, CỨU HỘ(4) III NGUỒN NƯỚC PHỤC VỤ CHỮA CHÁY(5) TT I II Nguồn nước Trữ lượng (m3) lưu lượng (l/s) Vị trí, khoảng cách nguồn nước Những điểm cần lưu ý Bên Bên IV ĐẶC ĐIỂM CỦA CƠ SỞ/KHU DÂN CƯ/PHƯƠNG TIỆN GIAO THÔNG - Đặc điểm kiến trúc xây dựng (Số tầng, diện tích mặt bằng, kết cấu xây dựng) hạng mục, cơng trình sở/phương tiện giao thơng giới - Tính chất hoạt động, cơng sử dụng hạng mục, cơng trình (Đối với phương án chữa cháy cứu nạn, cứu hộ khu dân cư không nêu nội dung này) - Số người thường xuyên có mặt sở, phương tiện giao thông giới (Đối với phương án chữa cháy cứu nạn, cứu hộ khu dân cư khơng nêu nội dung này) V TÍNH CHẤT, ĐẶC ĐIỂM CĨ LIÊN QUAN ĐẾN CƠNG TÁC CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN, CỨU HỘ(6) Tính chất, đặc điểm nguy hiểm cháy, nổ, độc, cố, tai nạn Tính chất, đặc điểm liên quan đến công tác chữa cháy cứu nạn, cứu hộ VI TỔ CHỨC LỰC LƯỢNG CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN, CỨU HỘ TẠI CHỖ Tổ chức lực lượng - Đội (tổ) PCCC sở/dân phòng(7): - Số lượng đội viên: người Được cấp chứng nhận huấn luyện nghiệp vụ PCCC: người Được cấp chứng nhận huấn luyện nghiệp vụ CNCH: người - Họ tên người huy đội PCCC sở/dân phòng: số điện thoại: Tổ chức thường trực chữa cháy cứu nạn, cứu hộ - Số người thường trực làm việc: người - Số người thường trực làm việc: người VII PHƯƠNG TIỆN CHỮA CHÁY, CỨU NẠN, CỨU HỘ TẠI CHỖ(8) STT Chủng loại phương tiện chữa cháy Đơn vị tính Xe chữa cháy Máy bơm chữa cháy Bình bột chữa cháy Bình khí CO2 chữa cháy Chất tạo bọt chữa cháy lít Số lượng Vị trí bố trí Ghi B PHƯƠNG ÁN XỬ LÝ MỘT SỐ TÌNH HUỐNG CHÁY, SỰ CỐ, TAI NẠN I PHƯƠNG ÁN XỬ LÝ TÌNH HUỐNG CHÁY, SỰ CỐ, TAI NẠN PHỨC TẠP NHẤT 10 Giả định tình cháy, cố, tai nạn phức tạp nhất(9) Tổ chức triển khai chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ(10) Sơ đồ triển khai lực lượng, phương tiện chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ (11) II PHƯƠNG ÁN XỬ LÝ CÁC TÌNH HUỐNG CHÁY, SỰ CỐ, TAI NẠN ĐẶC TRƯNG (12) Tình 1: Tình 2: Tình .: D BỔ SUNG, CHỈNH LÝ PHƯƠNG ÁN(13) TT Ngày, tháng, năm Nội dung bổ sung, chỉnh lý Người xây dựng phương án ký Đ THEO DÕI HỌC VÀ THỰC TẬP PHƯƠNG ÁN(14) Lực lượng, Ngày, tháng, Nội dung, hình Tình phương tiện năm thức học, thực tập giả định tham gia ., ngày .tháng năm NGƯỜI PHÊ DUYỆT PHƯƠNG ÁN (15) Người phê duyệt phương án ký Nhận xét,đánh giá kết ., ngày tháng năm NGƯỜI XÂY DỰNG PHƯƠNG ÁN (16)