Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng và độ dày cơ khép ngón tay cái trên bệnh nhân suy tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THU HẰNG MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ ĐỘ DÀY CƠ KHÉP NGÓN TAY CÁI TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THU HẰNG MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ ĐỘ DÀY CƠ KHÉP NGÓN TAY CÁI TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN KIM TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cô PGS.TS.BS Trần Kim Trang Cô dành nhiều thời gian quý báu, tận tình bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Em chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Đào tạo bệnh viện Chợ Rẫy, thầy PGS.TS.BS Hoàng Văn Sỹ, bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên Khoa Nội tim mạch tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành đề tài nghiên cứu Em chân thành cảm ơn Quý thầy cô môn Nội tổng quát Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu Em gửi lời cảm ơn đến gia đình, người thân, bạn bè ln bên cạnh hỗ trợ, động viên để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu Trân trọng cảm ơn Phạm Thu Hằng LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn Phạm Thu Hằng MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy tim 1.2 Các vấn đề dinh dưỡng bệnh nhân suy tim 1.3 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 12 1.4 Các nghiên cứu liên quan dinh dưỡng độ dày khép ngón tay giới Việt Nam .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .29 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .30 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 31 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 33 2.7 Quy trình nghiên cứu 39 2.8 Phương pháp phân tích liệu 40 2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu .42 3.2 Mục tiêu 1: Trị số độ dày khép ngón tay (ĐDCKNTC) 46 3.3 Mục tiêu 2: Mối liên quan độ dày khép ngón tay đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dân số nghiên cứu 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu .52 4.2 Về mục tiêu 1: Trị số độ dày khép ngón tay (ĐDCKNTC) .59 4.3 Về mục tiêu 2: Mối liên quan độ dày khép ngón tay đặc điểm dân số nghiên cứu 62 HẠN CHẾ 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập liệu Phụ lục 2: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Lưu đồ chẩn đoán suy tim cấp mạn theo hội tim Châu Âu 2021 Phụ lục 4: Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng tổng thể SGA Phụ lục 5: Hướng dẫn đánh giá SGA_3 thang điểm Phụ lục 6: Danh sách bệnh nhân văn pháp lý có liên quan i DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AC Arm Circumference Chu vi vòng cánh tay ACC American College of Cardiology Trường môn Tim Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ AMA Arm Muscle Area Diện tích vùng cánh tay AMC Arm Muscle Circumference Chu vi cánh tay ASPEN American Society for Parenteral Hội dinh dưỡng nuôi ăn qua and Enteral Nutrition đường tiêu hóa đường tĩnh mạch Hoa Kỳ BCM Body Cell Mass Khối tế bào thể BIA Bioelectrical Impedance Analysis Phân tích trở kháng điện sinh học BNP B-type Natriuretic Peptide Peptide niệu típ B BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BTM Bệnh thận mạn CC Calf Circumference Chu vi bắp chân CHF Congestive Heart Failure Suy tim sung huyết COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn Disease tính CONUT Controlling Nutritional Status CRP C-reactive Protein Protein phản ứng C CT Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính DCM Dilated Cardiomyopathy Bệnh tim dãn DXA Dual-energy X ray Absorptiometry Đo hấp thụ X-quang lượng kép ĐDCKNTC Độ dày khép ngón tay ii ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTĐ Đái tháo đường ECW Extracellular Water Lượng nước tế bào EMF Endomyocardial Fibrosis Sợi hóa nội mạc tim ESPEN The European Society of Clinical Hội dinh dưỡng chuyển Nutrion and Metabolism hóa lâm sàng Châu Âu ESC European Society of Cardiology Hội tim Châu Âu FFM Fat Free Mass Khối không mỡ GH Growth Hormon Hormon tăng trưởng GNRI Geriatric Nutritional Risk Index Chỉ số nguy dinh dưỡng lão khoa HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCM Hypertrophic Cardiomyopathy Bệnh tim phì đại HES Hypereosinophilic Syndrome Hội chứng tăng bạch cầu toan HF Heart Failure Suy tim HFmdEF Heart Failure with mildly reduced Suy tim với phân suất tống Ejection Fraction HfpEF Heart Failure máu giảm nhẹ with Ejection Fraction HFrEF preserved Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn Heart Failure with reduced Ejection Suy tim với phân suất tống Fraction máu giảm HGS Handgrip Strength Lực co tay HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus/ Hội chứng suy giảm miễn Acquired Immune Deficiency dịch mắc phải Syndrome ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực iii JSPEN Japan Society for Parenteral and Hội dinh dưỡng ni ăn qua đường tiêu hóa đường tĩnh Enteral Nutrition mạch Nhật Bản KTC Khoảng tin cậy KTPV Khoảng tứ phân vị LAE Left Atrial Enlargement Lớn nhĩ trái LVEF Left Ventricular Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái LVH Left Ventricular Hypertrophy Phì đại thất trái MNA Mini Nutritional Assessment Đánh giá dinh dưỡng tối thiểu MNA-SF Mini Nutritional Assessment-Short Đánh giá dinh dưỡng tối Form thiểu – Rút gọn MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MUST Malnutrition Universal Screening Cơng cụ tầm sốt suy dinh dưỡng toàn diện Tool NHANES NRS National Health and Nutritional Khảo sát nghiên cứu sức Examination Survey khỏe dinh dưỡng quốc gia Nutritional Risk Sreening Tầm soát nguy dinh dưỡng NSAID Non-steroidal anti-inflamatory Thuốc kháng viêm không drugs NT-proBNP steroid N-terminal pro-B type Natriuretic Peptide niệu típ NT-proPeptide B NYHA New York Heart Association Hội tim New York PNI Prognostic Nutritional Index Chỉ số tiên lượng dinh dưỡng PSTM Phân suất tống máu SDD Suy dinh dưỡng iv SGA Subjective Global Assessment Đánh giá tồn thể theo chủ quan TB TBW Trung bình Total Body Water Tổng lượng nước thể TCCN Triệu chứng TCTT Triệu chứng thực thể THA Tăng huyết áp TSF Triceps Skinfold Nếp gấp da tam đầu cánh tay REE Resting Energy Expenditure Năng lượng tiêu hao nghỉ ngơi WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh community-based studies Journal of the American Society of Nephrology : JASN May 2004;15(5):1307-15 doi:10.1097/01.asn.0000123691.46138.e2 79 Yamauti AK, Ochiai ME, Bifulco PS, et al Subjective global assessment of nutritional status in cardiac patients Arquivos brasileiros de cardiologia Dec 2006;87(6):772-7 doi:10.1590/s0066-782x2006001900014 80 Takikawa T, Sumi T, Takahara K, et al Prognostic Importance of Multiple Nutrition Screening Indexes for 1-Year Mortality in Hospitalized Acute Decompensated Heart Failure Patients Circulation Reports 2019;1(2):87-93 doi:10.1253/circrep.CR-18-0018 81 Sze S, Pellicori P, Zhang J, et al Agreement and Classification Performance of Malnutrition Tools in Patients with Chronic Heart Failure Current developments in nutrition Jun 2020;4(6):nzaa071 doi:10.1093/cdn/nzaa071 82 Watanabe Y, Horiuchi Y, Nakase M, et al Malnutrition, hemodynamics and inflammation in heart failure with reduced, mildly reduced and preserved ejection fraction Heart and vessels May 19 2022;doi:10.1007/s00380-02202090-3 83 Oliveira CM, Kubrusly M, Mota RS, et al The phase angle and mass body cell as markers of nutritional status in hemodialysis patients Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation Sep 2010;20(5):314-20 doi:10.1053/j.jrn.2010.01.008 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập liệu 47 Code: ……… I Hành Họ tên: Năm sinh: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Mã số nhập viện: II Lâm sàng - Trọng lượng tại:….(kg); trọng lượng bình thường:… (kg); - Giảm trọng lượng = 𝑇𝑟ọ𝑛𝑔 𝑙ượ𝑛𝑔 𝑏ì𝑛ℎ 𝑡ℎườ𝑛𝑔−𝑡𝑟ọ𝑛𝑔 𝑙ượ𝑛𝑔 ℎ𝑖ệ𝑛 𝑡ạ𝑖 𝑇𝑟ọ𝑛𝑔 𝑙ượ𝑛𝑔 𝑏ì𝑛ℎ 𝑡ℎườ𝑛𝑔 - Chiều cao:….(cm) - BMI = - Độ dày khép ngón tay tay thuận: Cân (kg) Chiều cao (m)2 Lần 1:… ; Lần 2:… ; Lần 3:… ; Trung bình: … - Độ dày khép ngón tay tay khơng thuận: Lần 1:… ; Lần 2:….; Lần 3:… ; Trung bình: … - Suy tim NYHA… - Glucose:… - Creatinin:.… - BNP/NT-proBNP:… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x100 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan SGA_3 thang III điểm TIỀN SỬ BỆNH Trọng lượng TL bình thường……… TL tại……… - Thay đổi trọng lượng tháng qua: % TL đi: 0-10% - Thay đổi trọng lượng tuần qua: Tăng…… … ; Không đổi…… ….; Giảm…… … Chế độ ăn Không đổi…… … ; Tăng…… ….; Giảm…… … Thời gian thay đổi:………………… Tuần Loại: Thức ăn rắn bình thường… ; Dịch lượng….; Ăn toàn chất lỏng… ; Nhịn ăn… Triệu chứng dày – ruột Triệu chứng Tần suất Thời gian Khơng có triệu chứng ……… ………… Chán ăn ……… ………… Buồn nôn ……… ………… Nôn ……… ………… Tiêu chảy ……… ………… (không bao giờ, ngày, 2-3 lần/ tuần, 1-2 lần/ tuần) (>2 tuần, 10% Trong tuần A: không thay đổi sụt giảm nhẹ cải thiện mức %TL = 5% B: ổn định có tăng cân trọng lượng nhỏ trọng lượng chuẩn C: trọng lượng tiếp tục giảm (ngay người béo phì) Nếu trọng lượng vịng tuần qua có xu hướng tăng đánh giá thay đổi cân nặng cao nấc so với đánh giá tỷ lệ sụt cân Thay đổi ăn uống A: không thay đổi B: ăn kém, ăn thức ăn rắn cải thiện C: ăn xu hướng ngày tệ Trong tuần qua A: không thay đổi, thay đổi nhỏ tuần B: ăn ít, kéo dài tuần C: không ăn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Triệu chứng đường tiêu hóa Những triệu chứng đường tiêu hóa có ý nghĩa đánh giá kéo dài tuần, triệu chứng lúc lúc không khơng có ý nghĩa (buồn nơn, nơn, tiêu chảy, chán ăn) A: khơng có triệu chứng có lúc có lúc khơng B: vài triệu chứng (mỗi ngày) > tuần tất triệu chứng cải thiện C: tất triệu chứng ngày > tuần Các hoạt động chức thể Chỉ đánh giá thay đổi hoạt động thể liên quan đến tình trạng dinh dưỡng loại trừ trường hợp bệnh lý kèm như: viêm khớp, gãy nứt xương, A: không thay đổi suy giảm nhẹ cải thiện tốt B: lại khó khăn, hạn chế sinh hoạt không cải thiện tuần C: không lại được, chủ yếu nằm giường tuần Trong tuần qua A: cải thiện B: không thay đổi C: tiếp tục suy giảm Stress chuyển hóa A (Stress bệnh lý nhẹ): COPD ổn, nhiễm trùng âm ỉ, bệnh mạn tính ổn định, có khối u, suy giáp, bệnh tự miễn B (Stress bệnh lý mức độ vừa): dẫn lưu vết thương rò, hội chứng hấp thu, bệnh mạn tính khơng ổn định, hen, có thai, hóa trị, xạ trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C (Stress bệnh lý mức độ nặng): đa chấn thương, đại phẫu, diện rộng, nhiễm trùng huyết, rách thủng đường tiêu hóa, suy hô hấp cấp, viêm tụy cấp, suy đa quan, viêm loét ruột, tiêu chảy xuất huyết B THĂM KHÁM LÂM SÀNG Mất lớp mỡ da (vùng tam đầu, ngực) A: bình thường B: nhẹ đến vừa tất vùng vừa đến nặng vài vùng C: nặng hầu hết tất vùng Teo (cơ tứ đầu đùi, delta) A: bình thường B: nhẹ đến vừa tất vùng vừa đến nặng vài vùng C: nặng hầu hết tất vùng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 6: Danh sách bệnh nhân văn pháp lý có liên quan Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn