Bài giảng về Tăng huyết áp

TĂNG HUYẾT ÁP Tăng huyết áp (THA) bệnh thờng gặp trở thành vấn đề xã hội Ở nớc phát triển, tỷ lệ THA ngời lớn (>18 tuổi) theo định nghĩa JNC VI khoảng gần 30 % dân số có nửa dân số > 50 tuổi có THA Theo thống kê Việt nam năm cuối thập kỷ 80 tỷ lệ THA ngời lớn khoảng 11% thống kê gần tỷ lệ THA Hà nội cho ngời lớn khoảng 20 % THA nguy hiểm biến chứng khơng gây chết ngời mà cịn để lại di chứng nặng nề (vd tai biến mạch não) ảnh hởng đến chất lợng sống bệnh nhân gánh nặng cho gia đình xã hội Ngày có nhiều thay đổi quan niệm THA, phơng thức điều trị nh việc giáo dục bệnh nhân tác động đến tiên lợng THA I Định nghĩa tăng huyết áp (THA) Cho đến nay, Tổ chức Y tế giới hội THA quốc tế (World Health Organization - WHO International Society of Hypertension ISH) thống gọi THA huyết áp tâm thu ³ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trơng ≥ 90 mmHg Con số có đợc dựa nghiên cứu lớn dịch tễ cho thấy: Có gia tăng đặc biệt nguy tai biến mạch não ngời lớn có số huyết áp ≥ 140/90 mmHg Tỷ lệ TBMN ngời có số huyết áp < 140/90 mmHg giảm rõ rệt II Giai đoạn tăng huyết áp Hầu hết ngời ta sử dụng cách phân loại JNC VI (Uỷ ban phòng chống huyết áp Hoa kỳ) tính chất thực tiễn khả thi Thêm vào WHO-ISH cho cách phân loại tơng tự khác thuật ngữ (bảng 7-1) Những điểm ý cách phân loại này: Đã đề cập đến khái niệm HA bình thờng cao, nghiên cứu cho thấy số trờng hợp với nguy cao (ví dụ tiểu đờng) cần điều trị Khơng cịn giai đoạn IV nh trớc (HA > 210/120 mmHg) thực tế trờng hợp gặp khơng nhiều phơng án điều trị giống nh giai đoạn III Bảng 7-1 Phân loại THA theo JNC VI (1997) HA tâm thu HA tâm trương (mmHg) (mmHg) Khái niệm HA tối u < 120 < 80 HA bình thờng < 130 < 85 Bình thờng cao 130 - 139 85-89 Giai đoạn I 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 Giai đoạn II 160 - 179 và/hoặc 100 - 109 Giai đoạn III > 180 và/hoặc > 110 Tăng huyết áp III Xác định đánh giá bệnh nhân THA A Chẩn đoán xác định THA: đơn giản đo HA Những lu ý xác định huyết áp: a Bệnh nhân phải trạng thái nghỉ ngơi (ít phút trớc đo), khơng dùng chất kích thích có ảnh hởng đến huyết áp (cà phê, hút thuốc lá) b Bệnh nhân nên t ngồi ghế tựa, tay để bàn cho nếp khuỷu ngang với mức tim Trong số trờng hợp đặc biệt cần đo HA t nằm ngồi đứng c Bề rộng bao đo huyết áp nên 80 % chu vi cánh tay, số bệnh nhân tay to cần dùng loại bao rộng d Nên dùng loại máy đo huyết áp thuỷ ngân e Con số huyết áp tâm thu tơng ứng với pha I Korotkoff (xuất tiếng đập đầu tiên) huyết áp tâm trơng pha V (mất tiếng đập) Cần ý gặp khoảng trống HA f Nên đo HA hai tay lấy trị số bên có số đo cao g Cần thiết phải đo lần cách phút số cuối trung bình cộng có khác biệt > mmHg Xác định THA: Nếu đo lần đầu HA > 160/100 mmHg xác định bị THA, khơng nên khám lại để khẳng định (bảng 7-2) Bảng 7-2 Thái độ bệnh nhân THA đo lần đầu (theo JNC VI) HA tối đa HA tối thiểu Thái độ < 130 < 85 Kiểm tra lại năm 130-139 85-89 Kiểm tra lại năm Khẳng định lại vòng 140-159 90-99 tháng Đánh giá điều trị vòng 160-179 100-109 tháng Lập tức đánh giá điều trị > 180 > 110 vòng tuần tuỳ tình hình lâm sàng Một số phơng pháp đo huyết áp khác: a Giáo dục bệnh nhân tự đo huyết áp theo dõi, việc có lợi ích là: tránh cho bệnh nhân phải đến sở y tế liên tục, giảm chi phí, giúp theo dõi điều trị tốt; tránh tợng THA “áo choàng trắng”; làm bệnh nhân tích cực với điều trị THA b Đo huyết áp liên tục (Holter huyết áp) Biện pháp khơng dùng để áp dụng thờng quy, có ích số trờng hợp nh nghi ngờ bệnh nhân có THA “áo chồng trắng”, THA cơn, THA kháng lại điều trị, tụt HA dùng thuốc hạ HA B Đánh giá bệnh nhân THA Việc thăm khám bệnh nhân THA nhằm vào mục đích sau: Tìm hiểu ngun nhân (nếu có) Đánh giá biến chứng (tổn thơng quan đích) Đánh giá yếu tố nguy tim mạch rối loạn khác để có thái độ điều trị mức tiên lợng bệnh Khai thác bệnh sử bao gồm: a Khai thác tiền sử THA, thời gian, mức độ THA b Tiền sử bệnh tim mạch, triệu chứng bệnh tim mạch, suy tim, TBMN, bệnh mạch ngoại vi, bệnh thận, tiểu đờng, rối loạn mỡ máu c Các thói quen, lối sống (béo phì, hút thuốc lá, uống rợu, chế độ ăn nhiều muối ), trình độ giáo dục, điều kiện sống d Tiền sử gia đình THA bệnh tim mạch e Các thuốc hạ áp dùng mức độ đáp ứng Thăm khám thực thể: a Đo HA (nêu trên) Trong số trờng hợp nghi ngờ cần đo huyết áp t đo HA tứ chi b Khám toàn trạng, ý chiều cao, cân nặng c Thăm khám đáy mắt d Thăm khám hệ tim mạch, ý tiếng thổi tim, nhịp tim, dấu hiệu suy tim, tiếng thổi mạch máu lớn e Thăm khám bụng ý tiếng thổi động mạch chủ hay động mạch thận, thận to hay không, khối bất thờng bụng Các thăm dò cận lâm sàng: a Các thăm dò thờng quy THA là: Phân tích nớc tiểu Cơng thức máu Sinh hố máu (điện giải đồ, glucose đói, Cholesterol tồn phần HDLcholesterol) Điện tâm đồ 12 chuyển đạo b Các thăm dò hỗ trợ: cần thăm dị thêm: Creatinin máu, protein niệu 24 giờ, acid uric, LDL-C, Triglycerid máu Nồng độ renin, catecholamin máu số tròng hợp hãn hữu Siêu âm tim để đánh giá khối lợng thất trái chức thất trái có kèm theo bệnh hay biến chứng tim mạch khác IV Nguyên nhân tăng huyết áp Bảng 7-3 Một số nguyên nhân THA thứ phát Các bệnh thận: Viêm cầu thận cấp Viêm cầu thận mạn Sỏi thận Viêm thận kẽ Hẹp động mạch thận Các bệnh nội tiết: U tuỷ thợng thận (Pheocromocytom) Cushing Cờng aldosteron Cờng giáp Cờng tuyến yên Các bệnh hệ tim mạch: Hở van ĐMC (gây THA tâm thu đơn độc) Hẹp eo ĐMC (gây THA chi trên) Bệnh vô mạch (Takayashu) Hẹp, xơ vữa ĐMC bụng, ảnh hởng đến động mạch thận Do dùng số thuốc: Cam thảo Các thuốc cờng alpha giao cảm (vd thuốc nhỏ mũi chữa ngạt ) Thuốc tránh thai Nguyên nhân khác: Ngộ độc thai nghén Rối loạn thần kinh A Đại đa số THA ngời lớn khơng có nguyên (hay THA nguyên phát) chiếm tới > 95% Một số yếu tố đợc coi yếu tố nguy THA đợc trình bày sau B THA thứ phát hay THA có nguyên cần đợc ý trờng hợp sau: (Bảng 7-3) Phát THA tuổi trẻ < 30 già > 60 THA khó khống chế thuốc THA tiến triển nhanh THA ác tính Có biểu bệnh lý quan khác mà nguyên nhân THA V Phân tầng mối nguy cho bệnh nhân THA Việc phân tầng mối nguy cho bệnh nhân THA quan trọng giúp hoạch định chiến lợc điều trị THA cho bệnh nhân hợp lý Việc phân tầng THA dựa yếu tố nguy tổn th- ơng quan đích A Các yếu tố nguy bệnh tim mạch bệnh nhân THA Hút thuốc Rối loạn lipid máu Đái tháo đờng Tuổi > 60 Nam giới nữ giới mãn kinh Tiền sử gia đình có ngời thân bị bệnh ĐMV: nữ < 65 tuổi nam < 55 tuổi B Tổn thơng quan đích gặp THA Tim: a Cấp: Phù phổi cấp, NMCT cấp b Mạn: dày thất trái, suy vành mạn, suy tim Não: a Cấp: Xuất huyết não, tắc mạch não, TBMN thoáng qua, bệnh não THA b Mạn: TBMN, TBMN thoáng qua Thận: Đái máu, đái protein, suy thận Mắt: Soi đáy mắt thấy: mạch máu co nhỏ, dấu hiệu bắt chéo động mạch/tĩnh mạch (dấu hiệu Salus Gỹnn), xuất huyết, xuất tiết võng mạc, phù gai thị… Bệnh động mạch ngoại vi C Phân tầng mối nguy bệnh nhân THA Có nhóm nguy (theo JNC VI): Methylchlothyiazide 2,5 mg 2,5 - mg Metolazone 2,5 mg 1,25-5 mg Quinethazone 50 mg 25-100 mg Lợi tiểu tác động lên quai Henle 0,5 mg uống Bumetanide 0,5-5,0 mg tiêm TM 50 mg uống Ethacrynic acid 25-100 mg tiêm TM 20 mg uống Furosemide 20-320 mg tiêm TM mg uống Torsemide 5-10 mg tiêm TM Lợi tiểu giữ kali Amiloride mg 5-10 mg Spironolactone 50 mg 25-100 mg Triamterene 50 mg x 50 - 200 mg d Tác dụng phụ: Khác tuỳ nhóm Nhóm Thiazide gây hạ kali máu, hạ magne máu gây rối loạn mỡ máu dùng kéo dài Có thể gây yếu cơ, chuột rút, liệt dơng Thiazide làm xấu chức thận bệnh nhân suy thận Lợi tiểu tác dụng quai lợi tiểu mạnh, làm kali điện giải khác nhiều gây ngộ độc với tai Nó cải thiện đợc chức thận không ảnh hởng đến mỡ máu Lợi tiểu giữ kali lợi tiểu yếu dùng đơn độc Khi phối hợp với loại lợi tiểu thải kali làm tăng tác dụng lợi tiểu ngăn ngừa đợc tác dụng phụ gây rối loạn điện giải máu Chú ý dùng bệnh nhân suy thận Các thuốc chẹn kênh canxi: a Các thuốc nhóm có tác dụng hạ HA rõ tơng đối tác dụng phụ Tác dụng thuốc thuộc nhóm hệ thống tim mạch khác tuỳ loại Bảng 7-9 Các thuốc chẹn kênh canxi thờng dùng Tên thuốc Biệt dược Liều ban đầu Duy trì Nhóm Dihydropyridine (DHP) Nifedipine 10 mg 10-30 mg NifedipineXL,LL Adalate LA 30 mg 30-90 mg Amlordipine mg 2,5-10 mg Isradipine 2,5 mg x 2,5-10 mg Nicardipine 20 mg x 60-120 mg mg 2,5-10 mg Diltiazem SR 60-120mgx2 120-360 mg Diltiazem CD 180 mg 180-360 mg Diltiazem XR 180 mg 180-480 mg Felodipine Adalate Amlor Plendil Nhóm Benzothiazepine Nhóm Diphenylalkylamine Verapamil 80 mg 80-480 mg VerapamilCOER 180 mg 180-480 mg 120 mg 120-480 mg Verapamil SR Isoptine b Cơ chế tác dụng: Các thuốc chẹn kênh calci làm giãn hệ tiểu động mạch cách ngăn chặn dòng canxi chậm vào tế bào trơn thành mạch Các tác động nhịp tim sức co bóp tim tuỳ thuộc vào phân nhóm thuốc c Đặc điểm: Các thuốc nhóm DHP hệ sau (Amlordipine, Felodipine, Isradipine ) tác dụng tơng đối chọn lọc mạch có tác dụng hạ HA tốt, ảnh hởng đến chức co bóp tim nhịp tim, có tác dụng kéo dài nên dùng liều ngày Nifedipin làm nhịp tim nhanh phản ứng Nó có ảnh hởng đến sức co bóp tim nhng khơng nhiều Verapamil Diltiazem Verapamil Diltiazem có ảnh hởng nhiều đến đờng dẫn truyền gây nhịp chậm có ảnh hởng nhiều đến sức co tim d Tác dụng phụ: Verapamil gây táo bón, nơn, đau đầu, hạ huyết áp t Diltiazem gây nôn, đau đầu, mẩn ngứa Các DHP gây phù đầu chi, bừng mặt, đau đầu, mẩn ngứa Các thuốc chẹn kênh canxi thờng không gây ảnh hởng đến đờng máu, lipid máu dùng kéo dài Nhìn chung thuốc chẹn kênh canxi khơng có định bệnh nhân NMCT cấp mà có rối loạn chức thất trái [newpage]8 Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC): a Là thuốc điều trị THA tốt, gây tác dụng phụ trầm trọng, khơng ảnh hởng nhịp tim sức co bóp tim, không gây rối loạn lipid máu hay đờng máu dùng kéo dài Thuốc đặc biệt có giá trị bệnh nhân có kèm theo suy tim b Cơ chế tác dụng: thuốc có tác dụng ức chế men chuyển, loại men giúp chuyển từ angiotensin I thành angiotensin II, làm giãn mạch, giảm tiết aldosterone gây hạ HA Nó cịn ức chế đờng thoái giáng bradykinin, làm chất ứ đọng lại gây giãn mạch, hạ huyết áp c Đặc điểm: Không gây rối loạn lipid máu, đờng máu, acid uric dùng kéo dài Tác dụng phụ khó chịu hay gặp ƯCMC gây ho khan, nhiều phải cho ngng thuốc tác dụng phụ ƯCMC giãn u tiên tiểu động mạch cầu thận nên gây suy thận đột ngột giảm dòng máu tới thận bệnh nhân bị hẹp động mạch thận bên Chống định tuyệt đối ƯCMC bệnh nhân có hẹp động mạch thận bên ƯCMC không dùng phụ nữ có thai Vì làm tăng kali máu nên thận trọng bệnh nhân suy thận, dùng thuốc lợi tiểu giữ kali, chế độ bồi phụ kali Bảng 7-10 Các thuốc tác động lên hệ Renin-Angiotensin Thuốc Biệt dược Liều đầu Liều trì Các thuốc ức chế men chuyển Captopril Capoten, Lopril 25 mg 50 - 450 mg Enalapril Renitec mg 2,5 - 40 mg Benazepril Lotensin 10 mg 10 - 40 mg Fosinopril Monopril 10 mg 10 - 40 mg Lisinopril Zestril 5-10 mg - 40 mg Moexipril Univasc 7,5 mg 7,5 - 30 mg Quinapril Accupril 5-10 mg - 40 mg Ramipril Altace 2,5 mg 1,25 - 20 mg Trandolapril Mavik 1-2 mg - mg Perindopril 2-4 mg mg Coversyl Các thuốc ức chế thụ thể AT1 Losartan Cozaar 25 - 100 mg Valsartan Diovan 80 - 320 mg Irbesartan Avapro 150 - 300 mg Telmisartan Micardis 20 - 160 mg Các thuốc đối kháng với thụ thể AT1 Angiotensin II: Đây thuốc điều trị THA suy tim a Cơ chế: ức chế thụ thể AT1, nơi tiếp nhận tác dụng angiotensin II (là chất gây co mạch mạnh), từ làm giãn mạch, hạ huyết áp b Vì chế nên thờng khơng gây ho nh dùng ƯCMC Có thể có tác dụng phụ nh viêm phù mạch ngoại vi, dị ứng, ngứa Tác động lên thận kali máu dùng ƯCMC 10 Các thuốc giãn mạch trực tiếp: a Cơ chế tác dụng: Các thuốc làm giãn trực tiếp trơn động mạch gây hạ huyết áp Nó phản ứng tăng tái hấp thu nớc natri làm tăng hoạt động hệ giao cảm phản ứng gây nhịp tim nhanh b Là thuốc hạ huyết áp mạnh, nhng lựa chọn hàng đầu Rất có ích bệnh nhân có biểu kháng lại thuốc hạ huyết áp khác, định cho phụ nữ có thai Có thể phối hợp thêm loại thuốc với nitrate để điều trị suy tim c Tác dụng phụ gặp là: đau đầu, nôn, nhịp nhanh, hạ HA t Có thể gây hội chứng giống Lupus ban đỏ (10 % bệnh nhân dùng kéo dài, liều cao), có hội chứng phải ngng thuốc Minoxidil gây tăng cân, rối loạn nhẹ bất thờng điện tim, tăng mọc lơng tóc, tràn dịch màng tim Bảng 7-11 Các thuốc giãn mạch trực tiếp Thuốc Biệt dược Liều đầu Liều trì Hydralazine Apresolin 50 - 300 mg 10 mg Minoxidil Loniten mg 2,5 - 100 mg 11 Các thuốc hạ huyết áp dùng theo đờng truyền tĩnh mạch: thuốc (bảng 7-12) đợc xếp loại nhóm thuốc nói khơng a Các thuốc nhóm đợc định số tình THA lâm sàng định: Tăng huyết áp ác tính Chảy máu nội sọ THA Tách thành động mạch chủ Suy thận tiến triển nhanh Sản giật THA kèm NMCT cấp suy tim trái cấp b Chỉ nên sử dụng thuốc số đơn vị hồi sức tích cực (có đủ trang thiết bị kỹ thuật điều kiện để theo dõi tốt bệnh nhân) 12 Các thuốc hạ HA dùng theo đờng dới lỡi: a Trong số trờng hợp cấp cứu dùng thuốc theo đờng cho kết tốt Hai loại thuốc hay dùng Nifedipine Clonidine b Nifedipine cho ngậm dới lỡi bắt đầu có tác dụng vịng 30 phút Loại viên nang 10 mg, cho cắn, nhai nuốt tác dụng cịn nhanh Tác dụng kéo dài đến 4-5 theo đờng dùng Chú ý thuốc gây tụt HA nhiều nhanh Không nên dùng trờng hợp bệnh nhân bị NMCT cấp suy tim cấp Bảng 7-12 Các thuốc điều trị THA theo đờng tĩnh mạch Thuốc Liều dùng Chú ý Sodium Truyền TM: 0,5 - Là thuốc lựa chọn u tiên, Nitroprusside 10 mg/kg/phút gây tụt áp, nôn, nguy ngộ độc cyanide - Tác dụng: bệnh nhân suy gan, tức thời hen Phải bọc kỹ tránh ánh sáng - Kéo dài: 2-3 phút Diazoxide Tiêm: 50-100 mg, Nhịp nhanh, tụt HA, nhắc lại 5-10 phút, nơn, tăng đờng máu Có - Tác dụng: tổng liều 600 mg thể làm tăng thiếu máu 1-5 phút tim bệnh nhân Truyền TM: 10-30 NMCT, làm nặng thêm - Kéo dài: mg/phút suy tim, tách thành ĐMC 6-12 Labetalol Tiêm: 20-80 mg, Có thể gây tụt áp, bloc nhắc lại 5-10 phút, nhĩ thất, suy tim, co thắt - Tác dụng: tổng liều 300mg phế quản, nôn, THA 5-10 phút bùng lại ngng Có Truyền TM: 0,5-2 thể tác dụng bệnh - Kéo dài: mg/phút nhân dùng chẹn bêta 3-6 Nitroglycerin Truyền TM: 5-100 Đau đầu, nơn Có thể giảm tác dụng dùng mg/phút - TD: 1-2 phút lâu dài - KD: 3-5 phút Esmolol Tiêm TM: mg/kg/ph 500 Tụt HA, bloc nhĩ thất, suy tim, co thắt phế quản - Tác dụng: phút đầu 1-5 phút Truyền TM: 50- Kéo dài: 10 phút 300 mg/kg/ph Phentolamine Tiêm TM: 5-10 Tụt HA, tim nhanh, đau mg 5-15 phút đầu, đau ngực, đáp ứng - TD: 1-2 phút THA nghịch thờng -KD:3-10 phút Hydralazine Tiêm TM: 10-20 Ưu tiên dùng sản mg sau 20 phút giật Có thể gây tụt áp, - Tác dụng: nhắc 10-20 phút lại (nếu suy thai, nhịp nhanh, đau khơng có đáp ứng) đầu, nôn, viêm tắc TM chỗ - Kéo dài: 3-6 Nicardipine Truyền mg/giờ , Tụt áp, đau đầu, nhịp tăng 1,0-2,5 nhanh, nơn - Tác dụng: mg/giờ 1-5 phút 3-6 15 phút, tối đa 15 mg/giờ - Kéo dài: Enalaprilat Tiêm TM 0,625- Tụt huyết áp 2,5 mg h - TD:5-15 phút - KD: 1-6 VI Một số tình lâm sàng A THA ngời trẻ Nên ý tìm nguyên nhân Đặc điểm THA ngời trẻ tuổi có tăng trơng lực hệ giao cảm tăng nồng độ renin huyết tơng Các thuốc nhìn chung dễ lựa chọn cho ngời trẻ B THA ngời có tuổi Thờng kèm theo tăng trở kháng hệ mạch máu, giảm nồng độ renin máu, tăng khối lợng thất trái Hay có kèm bệnh khác, nên cho thuốc hạ HA phải cân nhắc chống định tác dụng phụ Lợi tiểu chẹn kênh calci nên đợc lựa chọn khơng có chống định Nên tránh dùng thuốc gây hạ HA t thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ơng tăng nguy gây trầm cảm C THA ngời béo phì Thờng hay có tăng trở kháng mạch, tăng cung lợng tim, tăng khối lợng tuần hoàn Giảm cân nặng mục tiêu quan trọng Thuốc nên lựa chọn lợi tiểu D THA ngời tiểu đờng Thờng có kèm theo bệnh lý thận tiểu đờng Mục tiêu hạ HA dới mức bình thờng cao Thuốc ƯCMC nên đợc lựa chọn hàng đầu tác dụng tốt làm giảm protein niệu E THA có suy thận mạn tính Phụ thuộc nhiều vào khối lợng tuần hoàn Lợi tiểu thuốc u tiên, lợi tiểu quai đặc biệt có tác dụng mà creatinin máu > 2,5 mg/dl, giúp cải thiện đợc chức thận F THA có phì đại thất trái Phì đại thất trái làm tăng nguy đột tử, NMCT Chế độ ăn giảm muối; giảm cân nặng thuốc hạ HA (trừ thuốc giãn mạch trực tiếp) làm giảm phì đại thất trái Thuốc ƯCMC loại làm giảm phì đại thất trái mạnh G THA có kèm theo bệnh mạch vành Chẹn bêta giao cảm nên đợc lựa chọn hàng đầu khơng có chống định Chẹn bêta giao cảm làm giảm tỷ lệ tử vong NMCT, làm giảm nguy dẫn đến NMCT bệnh nhân đau ngực khơng ổn định Nó cịn làm giảm nguy tái NMCT bệnh nhân sau NMCT làm tăng tỷ lệ sống sót sau NMCT ƯCMC có ích bệnh nhân có giảm chức thất trái kèm theo Chẹn kênh calci dùng THA nhiều, nhng cần thận trọng nên dùng khơng có suy giảm chức thất trái H THA có suy tim ƯCMC lợi tiểu thuốc lựa chọn hàng đầu Có thể dùng phối hợp Nitrate với Hydralazine trờng hợp THA khó trị Cần thận trọng với Hydralazine làm tăng nhịp tim phản xạ, làm xấu tình trạng thiếu máu cục bệnh nhân có suy vành kèm theo I THA thai nghén Phân loại THA phụ nữ có thai: (theo Trờng mơn Sản Phụ khoa Hoa kỳ 1996) THA phụ nữ có thai gặp tình sau: a Tiền sản giật sản giật: tình trạng THA có thai kèm theo protein niệu, phù có rối loạn chức gan, thận b THA mạn tính nguyên nhân nào: tình trạng THA xuất trớc tuần thứ 20 thai kỳ c THA mạn tính hậu tiền sản giật sản giật d THA thoáng qua muộn: Là THA khơng liên quan đến protein niệu khơng có ảnh hởng đến hệ thần kinh trung ơng THA trở lại bình thờng vài ngày sau đẻ Điều trị: a Nên điều trị HA tối thiểu > 100 mmHg b Không áp dụng chế độ giảm cân nặng tập luyện sức c Methyldopa thuốc nên đợc lựa chọn hàng đầu; Hydralazine đợc dùng thay