Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt bằng nội soi đường mũi điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT GIẢM ÁP HỐC MẮT BẰNG NỘI SOI ĐƯỜNG MŨI ĐIỀU TRỊ BỆNH HỐC MẮT LIÊN QUAN TUYẾN GIÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT GIẢM ÁP HỐC MẮT BẰNG NỘI SOI ĐƯỜNG MŨI ĐIỀU TRỊ BỆNH HỐC MẮT LIÊN QUAN TUYẾN GIÁP Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số 9720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM TRỌNG VĂN TS NGUYỄN CHIẾN THẮNG HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu trường Với tất lịng kính trọng, u mến biết ơn chân thành, sâu sắc xin gửi tới PGS.TS Phạm Trọng Văn, TS Nguyễn Chiến Thắng, người thầy tận tình dạy dỗ cung cấp cho tơi kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian học tập nghiên cứu viết luận án Tôi cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc quan chức Học viện Quân y, Bệnh viện 103 giúp đỡ cho phép tơi tham gia khố học nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội Tôi vơ cảm ơn PGS.TS Nguyễn Đình Ngân tập thể cán bộ, nhân viên Bộ môn - Khoa Mắt, Bộ môn - Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện 103, động viên, khuyến khích ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng sở, hội đồng cấp trường tạo điều kiện giúp đỡ bảo đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình hồn thành luận án Xin cảm ơn ghi nhận lòng bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, khích lệ giúp đỡ mặt tinh thần suốt ngày tháng qua Cuối xin cảm ơn người thân gia đình tơi, người hết lịng thương u, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn vươn lên phía trước Hà Nội, ngày 05 tháng 07 năm 2023 Người thực Phạm Thị Mỹ Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Mỹ Hạnh, nghiên cứu sinh khóa 36, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Trọng Văn TS Nguyễn Chiến Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 07 năm 2023 Phạm Thị Mỹ Hạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CT Computed Tomography - Chụp cắt lớp vi tính EUGOGO European Group on Graves’ Orbitopathy Hội bệnh mắt liên quan tuyến giáp châu Âu MRI Magnetic Resonance Imaging - Chụp cộng hưởng từ OCT Optical Coherence Tomography - Chụp cắt lớp quang học PET Positron Emission Tomography - Chụp cắt lớp phát xạ positron RAPD Relative Afferent Pupil Defect - Tổn hại phản xạ hướng tâm đồng tử RNFL Retinal nerve fiber layer - Lớp sợi thần kinh quanh gai TED Thyroid related eye disease - Bệnh mắt liên quan tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược giải phẫu hốc mắt xoang cạnh mắt 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu hốc mắt 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu xoang cạnh hốc mắt 1.1.3 Một số cấu trúc giải phẫu liên quan phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt………… 1.2 Bệnh học bệnh mắt liên quan tuyến giáp 1.2.1 Khái niệm sinh bệnh học bệnh mắt liên quan tuyến giáp 1.2.2 Lâm sàng bệnh mắt liên quan tuyến giáp 11 1.2.3 Điều trị bệnh mắt liên quan tuyến giáp 18 1.3 Phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt 27 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt 27 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật 28 1.3.3 Kỹ thuật nội soi giảm áp hốc mắt 28 1.3.4 Tai biến, biến chứng cách xử trí 29 1.3.5 Ưu điểm phẫu thuật 29 1.4 Tình hình nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 30 1.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 1.4.2 Hiệu phẫu thuật 31 1.4.3 Các tai biến, biến chứng phẫu thuật .328 1.4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.1.3 Các tiêu chuẩn đánh giá 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 43 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 43 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .45 2.3.1 Bước 1: Đánh giá tình trạng bệnh nhân chuẩn bị trước mổ, ghi nhận biến số nghiên cứu trước mổ 45 2.3.2 Bước 2: Phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt chăm sóc hậu phẫu 47 2.3.3 Bước 3: Theo dõi, đánh giá 53 2.3.4 Các biến số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 54 2.4 Xử lý số liệu 63 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 63 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước mổ 64 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 64 3.1.2 Tình trạng bệnh lý tuyến giáp nhóm nghiên cứu 65 3.1.3 Thời điểm khởi phát bệnh mắt liên quan tuyến giáp .66 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng nhóm chèn ép thị thần kinh 67 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng nhóm lồi mắt 72 3.1.6 Các kỹ thuật sử dụng phẫu thuật 73 3.2 Kết chung phẫu thuật 74 3.2.1 Kết giảm độ lồi nhóm lồi mắt 74 3.2.2 Kết giảm độ lồi nhóm chèn ép thị thần kinh 76 3.2.3 Kết thị lực nhóm lồi mắt 79 3.2.4 Kết giải phóng chèn ép thị thần kinh 81 3.2.5 Biến đổi nhãn áp sau phẫu thuật 86 3.2.6 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 87 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 90 3.3.1 Ảnh hưởng yếu tố trước mổ 90 3.3.2 Ảnh hưởng quy trình phẫu thuật 94 Chương 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Đặc điểm bệnh nhân trước mổ 95 4.1.1 Tuổi giới 95 4.1.2 Liên quan TED bệnh lý giáp .96 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán TED chèn ép thị thần kinh 97 4.2 Kết phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt 104 4.2.1 Kết giảm độ lồi phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt 104 4.2.2 Biến đổi thị lực nhóm lồi mắt 107 4.2.3 Hiệu điều trị chèn ép thị thần kinh 107 4.2.4 Biến đổi nhãn áp sau phẫu thuật 112 4.2.5 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 113 4.3 Bàn luận yếu tố ảnh hưởng .120 4.3.1 Bàn luận yếu tố trước mổ ảnh hưởng đến kết phẫu thuật…… 120 4.3.2 Ảnh hưởng điều trị corticoid quy trình phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt lên kết phẫu thuật 123 4.3.3 Bàn luận định phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt điều trị bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp 130 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các danh pháp quốc tế bệnh mắt liên quan tuyến giáp 10 Bảng 1.2 Bảng điểm viêm theo EUGOGO 14 Bảng 1.3 Phân loại NOSPECS cải biên 15 Bảng 1.4 Phân loại mức độ nặng TED theo EUGOGO 16 Bảng 2.1 Bảng theo dõi bệnh nhân song thị trước sau phẫu thuật giảm áp .60 Bảng 2.2 Cơng thức tính loại song thị 61 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu .64 Bảng 3.2 Đặc điểm tình trạng bệnh lý tuyến giáp nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.3 Thời gian nhìn mờ nhóm chèn ép thị thần kinh 67 Bảng 3.4 Đặc điểm thị lực trước mổ logMar nhóm chèn ép thị thần kinh 68 Bảng 3.5 Các đặc điểm tổn thương thị trường mắt chèn ép thị thần kinh theo phân loại Freitag Tanking 69 Bảng 3.6 Độ nhạy độ đặc hiệu tiêu chuẩn chèn ép thị thần kinh qua chụp cắt lớp vi tính nhóm nghiên cứu 70 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng nhóm chèn ép thị thần kinh 71 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng trước mổ nhóm lồi mắt .72 Bảng 3.9 Kỹ thuật sử dụng phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt 73 Bảng 3.10 Kết giảm độ lồi nhóm lồi mắt 75 Bảng 3.11 Kết giảm độ lồi nhóm chèn ép thị thần kinh 78 Bảng 3.12 Kết biến đổi thị trường trước sau mổ 83 Bảng 3.13 Đặc điểm thị trường trước sau mổ 84 Bảng 3.14 Sắc giác trước sau mổ 85 Bảng 3.15 Kết mặt chức nhóm chèn ép thị thần kinh .86 Bảng 3.16 Đặc điểm nhãn áp trước sau mổ nhóm nghiên cứu 86 Bảng 3.17 Tai biến mổ 87 Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ 87 Bảng 3.19 Điểm song thị trước mổ sau mổ nhóm lồi mắt .88 Bảng 3.20 Điểm song thị trước sau mổ nhóm chèn ép thị thần kinh 89 Bảng 3.21 So sánh đặc điểm lâm sàng trước mổ nhóm có cải thiện thị lực nhóm khơng cải thiện thị lực 90 Bảng 3.22 Mối tương quan tuổi, thời gian bị bệnh mắt, độ lồi trước mổ mức giảm độ lồi nhóm lồi mắt 92 Bảng 3.23 Mối tương quan tuổi, thời gian bị bệnh mắt, độ lồi, điểm viêm trước mổ mức giảm độ lồi nhóm chèn ép thị thần kinh 92 Bảng 3.24 Mối liên quan việc lấy bỏ mảnh xương góc ổ mắt phần sàn ổ mắt với mức giảm độ lồi tỷ lệ song thị tăng nặng sau mổ 94 Bảng 4.1 Tỷ lệ xuất triệu chứng dùng để chẩn đoán chèn ép thị thần kinh 103 Bảng 4.2 Biến chứng chảy máu phẫu thuật giảm áp hốc mắt 115 Bảng 4.3.Tỷ lệ song thị mắc tăng nặng nghiên cứu sử dụng phẫu thuật nội soi giảm áp hốc mắt 119