Nghiên cứu ứng dụng vạt cơ trán trong điều trị sụp mi mức độ vừa và nặng

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG108 PHẠMNGỌCMINH NGHIÊN CứUứNGDụNGVạTCƠTRáNTRONGĐIềUTRịSụPMI MứCĐộVừAVàNặNG Chuyờn ngnh: Rng Hm MtMós: 62720601 LUNNTINSYHC Ngườihướngdẫnkhoahọc: GS.TS.NguyễnTàiSơn TS.ĐinhViếtNghĩa HàNội,2021 LỜICAMĐOAN Tơixincamđoanđâylàcơngtrìnhnghiêncứucủatơivớisựhướngdẫnkhoahọc củatậpthểcánbộhướngdẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phầntrong báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều gìsai,tơixinhồntồn chịutráchnhiệm Tác giả LỜICẢM ƠN Để hồn thành luận án này, nhận nhiều giúp đỡ nhiệtthành ThầyCơ,đồngnghiệp,bạnbè,cơ quanvàgiađình Tơixinbàytỏlịngkínhtrọng vàbiết ơnsâusắcđến: - Các Thầy Cô Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ dành thời gian vàtâmhuyếtđónggópnhững ýkiếnqbáugiúptơihồnthành luậnán - GS TS Nguyễn Tài Sơn TS Đinh Viết Nghĩa – người tậntìnhhướngdẫn,giúpđỡvàđộngviêntơitrongsuốtqtrìnhnghiêncứu,soạnthảo,chỉn hsửavà hồn thànhluậnán Tơi xinđượcgửi lờichânthànhcảm ơntới: - BanGiámđốcViệnnghiêncứuKhoahọcYDượcLâmsàng108,Phòngsau Đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, Bộ môn RăngHàmMặt,Việnnghiên cứuKhoahọcYDược Lâmsàng108 - Đảngủy,BangiámđốcViệnTrungươngQnđội108,KhoaPhẫuthuậtHàm mặt Tạohình-nơitơicơngtác,đãtạomọiđiềukiệnthuậnlợichotơitrongqtrình cơng tác,họctập,nghiên cứu vàhồnthành luậnán - Bạnbè,đồngnghiệp,nhữngngườithânutronggiađìnhđãlnđộngviên,khíchlệvà tạomọiđiềukiệnthuậnlợinhấtchotơitrongqtrìnhthựchiệnnghiêncứuvà hồnthànhluậnán - Cácbệnhnhânđãthamgianghiêncứucủatơi,đểtơicóđượcnhữngd ữliệuqgiá chonghiên cứuvà hồn thànhluậnánnày HàNộingàyt h n g n ă m PhạmNgọc Minh MỤC LỤC LỜICAMĐOAN LỜICẢMƠN MỤCLỤC NHỮNGCHỮVIẾT TẮTTRONGLUẬNÁN DANHMỤCBẢNG DANHMỤCHÌNH DANHMỤCẢNH 11 DANHMỤCBIỂUĐỒ 12 ĐẶTVẤNĐỀ Chương1 TỔNGQUAN 1.1 ĐẶCĐIỂMGIẢIPHẪUMIMẮTVÀCƠTRÁN .3 1.1.1 Đặcđiểmgiảiphẫumimắt .3 1.1.2 Đặcđiểmgiảiphẫucơtrán .7 1.1.3 Hệthốngmạchmáucủacơtrán .12 1.1.4 Thầnkinhchiphối .13 1.2 PHÂNLOẠISỤPMI 16 1.2.1 Theonguyênnhân .16 1.2.2 Theomứcđộsụpmi .18 1.3 ĐẶCĐIỂMLÂMSÀNGVÀ CẬNLÂMSÀNGSỤPMI 19 1.3.1 Triệuchứngcơnăng .19 1.3.2 Triệuchứngthựcthể .19 1.4 CÁCPHƯƠNGPHÁPĐIỀUTRỊSỤP MI .20 1.4.1 Phẫuthuậtthungắncâncơnângmi 21 1.4.2 PhẫuthuậttreodâychằngWhitnall 21 1.4.3 Phẫuthuậttreomilêncơtránbằngvậtliệunhântạohoặccâncơt ự thân 22 1.4.4 Phẫuthuậttreomibằngvạtcơtrán 23 1.5 TÌNHHÌNH PHẪUTHUẬTTREOMIBẰNGVẠTCƠTRÁN .25 1.5.1 Tìnhhìnhứngdụngphẫuthuậttreomibằngvạtcơtrántrênthếgiới.251.5.2 TìnhhìnhnghiêncứuvạtcơtránởViệtNam 34 1.5.3 Cácbiếnchứngcủaphẫuthuậttreomitrênbằngvạtcơtrán 34 MỤC LỤC Chương2.Đ Ố I TƯỢNGVÀ PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .37 2.1 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 37 2.1.1 Đốitượngnghiêncứugiảiphẫu .37 2.1.2 Đốitượngnghiêncứulâmsàng .37 2.2 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 38 2.2.1 Phươngphápnghiêncứugiảiphẫu 38 2.2.2 Phươngphápnghiêncứulâmsàng 45 2.3 XỬLÝSỐLIỆU .56 2.4 ĐẠOĐỨCNGHIÊN CỨU .56 Chương3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .57 3.1 KẾTQ U Ả N G H I Ê N C Ứ U Đ Ặ C Đ I Ể M G I Ả I P H Ẫ U C Ơ T R Á N V À NHÁNHTHÁIDƯƠNG 57 3.1.1 Giảiphẫucơtrán 57 3.1.2 Giảiphẫunhánhtháidươngđoạnngoàituyếnmangtai 58 3.1.3 Giảiphẫucủanhánhtậntháidươngchiphốicơtrán 60 3.1.4 Cácgócđịnhhướngtrêndacủathântháidương-mặt 62 3.2 KẾTQUẢNGHIÊNCỨUTRÊNLÂMSÀNG 63 3.2.1 Đặcđiểmlâmsàng .63 3.2.2 Kếtquảđiềutrị .67 Chương4.B À N LUẬN 79 4.1 GIẢIPHẪUCƠTRÁNỞNGƯỜIVIỆTTRƯỞNGTHÀNH 79 4.1.1 Kíchthướccơtrán 79 4.1.2 Gócgiaothoacơtránvàcơvịngmi 81 4.2 GIẢIP H Ẫ U N H Á N H T H ÁI D Ư Ơ N G T H Ầ N K I N H M Ặ T Ở N G Ư Ờ I VIỆTTRƯỞNGTHÀNH .83 4.2.1 Đặcđiểmgiảiphẫunhánhtháidươngđoạnngoàituyếnmangtai 83 4.2.2 Đặcđiểmgiảiphẫunhánhtậntháidươngvàocơtrán 87 4.2.3 Cácgócđịnhhướngtrêndacủanhánhthântháidương-mặt 89 4.3 ĐẶCĐIỂMLÂMSÀNG 93 4.3.1 Tuổi 93 4.3.2 Giới 94 4.3.3 Hìnhtháisụpmi 94 MỤC LỤC 4.3.4 Tiềnsửphẫuthuật .95 4.3.5 Phươngphápvôcảm 96 4.3.6 Mứcđộsụpmi 96 4.3.7 Chứcnăngcơnângmi 97 4.4 KẾTQUẢPHẪUTHUẬT 98 4.4.1 Vềchứcnăng 98 4.4.2 Vềthẩmmỹ 103 4.4.3 Vềbiếnchứng 105 4.4.4 Kếtquảchungvàminhhọalâmsàng .107 4.4.5 Cácyếutốliênquanđếnkếtquảphẫuthuật .113 4.5 ĐẶCĐIỂMKỸ THUẬTTREOMIBẰNGVẠTCƠTRÁN 116 KẾTLUẬN 120 KIẾNNGHỊ 122 DANHMỤCNHỮNGCƠNGTRÌNHCƠNGBỐKẾTQUẢNGHIÊNCỨUCỦALUẬ NÁN TÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC NHỮNGCHỮVIẾTTẮTTRONGLUẬN ÁN BN : Bệnh nhân;BĐVĐ: Biên độ vận động;ĐM : Độngmạch; KTC :Khoảngtincậy; MRD1 : Khoảng cách bờ tự mi đến rìatrêngiácmạcở tưthếnguyênphát PT :Phẫuthuật; TK :Thầnkinh; TM :Tĩnhmạch; VCT : Vạtcơtrán DANHMỤCBẢNG Số Tênbảng Trang 1.1 Lựachọnphẫuthuậtđiềutrịsụp mi .25 2.1 Cáctiêuchí đánhgiáchứcnăngmi mắtvàcơtránsauphẫuthuật 54 2.2 Cáctiêuchí đánhgiáthẩm mỹsauphẫuthuật 55 2.3 Đánhgiákết quảchung .55 3.1 3.2 3.3 Kíchthướccủacơtrán .57 Sốlượng nhánhtháidương-đoạnngoàituyếnmangtai 58 Chiềudàivàkhoảngcáchtừ điểmgócmắtngồiđếncácnhánh tháidươngđoạnngồituyếnmangtai 58 Sốlượng cácnhánhtận vàocơtrán 60 Khoảng cách từ nơi nhánh thái dương vào trán đến đường thẳng(d)và(d2) .60 Khoảngcáchtừnơinhánhtháidươngđivàocơtránđếnđicungmày.62 Gócđịnhhướngtừnơiphânchianhánhtháidương .62 Mứcđộsụpmi 63 Chứcnăngcơnâng mi 64 Phânbốtuổi củacácbệnh nhânsụpmi 65 Phânbốgiới tínhcủacác bệnhnhânsụpmi 65 Tiềnsửphẫu thuật 66 Liênquantiềnsử phẫuthuậtvàđộtuổi 66 Phươngphápvôcảm 66 Tìnhtrạngsụp mitrướcvà sauphẫu thuật 67 Chỉsố MRD2vàđộcaokhemi trướcvàsauphẫuthuật 68 Biênđộ vậnđộngmisauphẫu thuật 68 Biênđộvậnđộngcungmàytrước vàsauphẫuthuật 69 Liênquanbiênđộvậnđộngcungmày 69 Cảmgiácdatránsauphẫuthuật 70 Độcong bờ misauphẫuthuật 71 Nếp misauphẫuthuật .71 Sẹomi vàsẹo màysau phẫuthuật .72 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 4.1 Mứcđộhàilòngcủabệnhnhân 72 Mứcđộhởmikhinhắm mắttrước vàsauphẫuthuật 72 Mứcđộhở củng mạckhinhìn xuống 73 Đánhgiákết quảchứcnăngvàthẩmmỹcủacác mắtsụpmisauPT 74 Đánhgiá kếtquảsauphẫuthuật 12tháng 74 Liênquantuổivàkếtquảphẫuthuậtsau12tháng 75 Liênquangiớivàkếtquảphẫu thuậtsau12tháng 76 Liênquantiềnsử phẫuthuậtvàkếtquảphẫuthuậtsau 12tháng 76 Liênquanphươngphápvô cảmvà kếtquảphẫuthuậtsau1 tháng .77 Liênquan mứcđộsụp mi vàkếtquảphẫuthuật sau12tháng 78 Chiềucaocủacơtránsovớimộtsố nghiêncứu .80 4.2 Chiềurộngcủacơtránsovớimộtsốnghiêncứu 81 4.3 Gócgiữahaicơtránvà gócbờtrongcơtrán-cơvịng mi 83 4.4 Khoảng cách từ điểm thấp cao nhánh tận vào tránđếnbờ trênổmắt 89 4.5 Tuổi trung bình phẫu thuật bệnh nhân sụp mi so với cácnghiêncứukhác 93 4.6 Giớitínhcủacácbệnhnhânsụp mi sovớicácnghiêncứu khác 94 4.7 Hìnhtháisụp mi sovớicácnghiêncứukhác 95 4.8 Mứcđộsụp mi sovới cácnghiêncứukhác 97 4.9 Cảithiện mứcđộsụpmisovớicác nghiêncứukhác 99 DANHMỤCHÌNH Số Tênhình Trang 1.1 Cơvòng mi vàcáccơliênquan 1.2 Cơnâng mi 1.3 Thiếtđồ cắtdọc mimắt củangười châuÁvàngườichâu Âu 1.4 Góctạothànhgiữabờngồicơ trán-cơvịng mi 1.5 Khuvựcchồnglấpcủacơvòngmivàcơtrán 10 1.6 Sựđanxengiữacơtránvàcơvòngmi 10 1.7 Khoảng cách từ điểm cao vùng trán- thái dương đến giao thoacủacâncơtránvớicân Galea .11 1.8 Hướnglựccủacơtrán vàcơvòng mi (A)vàcơnâng mi(B) 12 1.9 Phânbốthầnkinhmặt 14 1.10 ĐánhgiámứcđộsụpmivàMRD1 .18 1.11 Cắtcâncơnâng mitheo phươngphápBerke .21 1.12 Phẫuthuậttreomilêncơtrán .22 1.13 Tươngquan giữavạtcơtránvàcácthànhphầnliênquan 24 1.14 Mơhọcvùng cơtránkết nốivớicơvịng mi 26 1.15 Treo mi bằngvạtcơtrán chữL 27 1.16 Treo mi bằngvạtcơtrán chẻba 28 1.17 Treomi bằngvạtcơtrán vớimộtđườngrạch ởcung mày .29 1.18 Treo mi bằngvạtcơtránvới mộtđườngrạchởnếp mi 30 1.19 Treo mi bằngvạtcơtrán luồnsauváchổmắt .31 1.20 Kỹthuậttạo vạtcơvòng mi-cơtrán 33 2.1 Cácđường rạchdaphẫutíchthầnkinh mặtvàcơtrán 38 2.2 Gócgiữabờ trongcơtránvàcơ vòng mi .43 2.3 Nguyên lýphẫuthuậtvạtcơtránchữC 46 2.4 Đánhgiáđộcaokhe mi 51 2.5 Đánhgiá chứcnăngcơtrán 52