Nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị trong vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM CHUNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ TRONG VI PHẪU THUẬT DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO Chuyên ngành: Ngoại thần kinh – sọ não Mã số: 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN PGS.TS VŨ ANH NHỊ TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN KIM CHUNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng - biểu đồ - hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành hệ thống mạch não thời kỳ phôi thai sơ lược giải phẫu hệ thống mạch máu não 1.1.1 Sự hình thành hệ thống mạch não thời kỳ phôi thai 1.1.2 Giải phẫu hệ thống mạch máu não 1.1.3 Hệ thống tĩnh mạch não xoang tĩnh mạch .10 1.2 Đại cương dị dạng mạch máu não 14 1.2.1 Giãn mao mạch 14 1.2.2 Dị dạng tĩnh mạch 17 1.2.3 Dị dạng tĩnh mạch dạng hang 21 1.2.4 Dị dạng động tĩnh mạch não .24 1.2.5 Điều trị dị dạng mạch máu não Việt Nam 37 1.3 Lịch sử phẫu thuật định vị ba chiều giới 38 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật định vị ba chiều 39 1.3.2 Lịch sử phẫu thuật định vị ba chiều Việt Nam 55 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 56 2.1 Đối tượng nghiên cứu 56 2.1.1 Đối tượng 56 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 56 2.2 Phương pháp nghiên cứu 56 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 56 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .56 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 56 2.2.4 Cách chọn mẫu 56 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 57 2.2.6 Phương pháp khảo sát triệu chứng 57 2.2.7 Hình ảnh học .58 2.2.8 Điều trị phẫu thuật 62 2.2.9 Cách thức tiến hành 63 2.2.10 Đánh giá kết phẫu thuật 69 2.2.11 Đánh giá biến chứng .69 2.2.12 Theo dõi tái khám 70 2.3 Xử lý số liệu 71 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 72 3.1 Đặc điểm lâm sàng .72 3.2 Đặc điểm hình ảnh học .75 3.3 Kết phẫu thuật 83 3.4 Kết sau mổ 86 Chương BÀN LUẬN .91 4.1 Đặc điểm lâm sàng 91 4.1.1 Tuổi giới .91 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 92 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 95 4.2.1 Xuất huyết não .95 4.2.2 Kích thước DDĐTMN 97 4.2.3 Vị trí DDĐTM .100 4.2.4 Động mạch nuôi tĩnh mạch dẫn lưu DDĐTM 100 4.2.5 Phân độ Spetzler-Martin 103 4.2.6 DDĐTMN kết hợp với Túi phình động mạch 104 4.3 Điều trị phẫu thuật DDĐTMN 107 4.3.1 Thời điểm phẫu thuật DDĐTMN vỡ 107 4.3.2 Chỉ định phẫu thuật .108 4.3.3 Bàn luận phẫu thuật 109 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật .123 4.4.1 Kết phẫu thuật bệnh nhân xuất viện 123 4.4.2 Động kinh .124 4.4.3 Nhận xét kết phẫu thuật DDĐTMN vùng chức 126 4.4.4 Biến chứng xuất huyết hậu phẫu 127 4.5 Theo dõi bệnh nhân lâu dài 129 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ .134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bệnh án minh họa Mẫu bệnh án bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch não Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNXN Chụp mạch máu não xóa DDĐTMN Dị dạng động tĩnh mạch não ĐMNT Động mạch não trước ĐMNS Động mạch não sau ĐMNG Động mạch não GCS Glasgow Coma Scale: Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân GOS Glasgow Outcome Scale: Thang điểm đánh giá kết quả, tình trạng lâm sàng PTĐVKK Phẫu thuật định vị không khung PTĐVBC Phẫu thuật định vị ba chiều PTV Phẫu thuật viên XHN Xuất huyết não BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Anterior Cerebral Artery Động mạch não trước Anterior Communicating Artery Động mạch thông trước Arteriovenous malformation Dị dạng động tĩnh mạch Cappilary Telangiectasia Chứng giãn mao mạch Cavernous malformation Dị dạng tĩnh mạch dạng hang Middle Cerebral Artery Động mạch não Navigation System Hệ thống định vị Parasagittal Cạnh đường Para Splenial Cạnh lồi chai Pericallosum Viền chai Posterior Cerebral Artery Động mạch não sau Anterior Communingcating Artery Động mạch thông trước Posterior Communicating Artery Động mạch thông sau Precuneus Tiểu thùy tứ giác (vùng đính) Splenial Lồi thể trai Superior Sagittal Sinus (SSS) Xoang tĩnh mạch dọc Trigone Area Vùng tam giác sừng chẩm (não thất bên) Venous malformation: Dị dạng tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân độ Spetzler-Martin .61 Bảng 2.2 Phân loại theo GOS Jennet Bond 69 Bảng 2.3 Thang điểm Karnofski 70 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 72 Bảng 3.2 Sự liên quan triệu chứng động kinh tiền sử XH não 74 Bảng 3.3 Kích thước DDĐTMN 76 Bảng 3.4 Tương quan nhóm tuổi kích thước DDĐTMN 77 Bảng 3.5 Tương quan kích thước DDĐTMN động kinh 77 Bảng 3.6 Tương quan kích thước DDĐTMN XH não trước mổ 78 Bảng 3.7 Tương quan túi phình động mạch phân độ Fisher 78 Bảng 3.8 Tương quan phân độ Spetzler-Martin hình ảnh xuất huyết não 79 Bảng 3.9 Tương quan nguồn nuôi DDĐTMN XH trước mổ 82 Bảng 3.10 Biến số liên quan đến hệ thống Navigation phẫu thuật 84 Bảng 3.11 Tương quan phân độ Spetzler-Martin thời gian phẫu thuật 85 Bảng 3.12 Sự liên quan phân độ Spetzler-Martin truyền máu lúc phẫu thuật .85 Bảng 3.13 Tương quan vị trí TM dẫn lưu biến chứng phẫu thuật .86 Bảng 3.14 Tương quan phân độ Spetzler-Martin GOS sau phẫu thuật 87 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện 89 Bảng 3.16 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 90 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ động kinh nhập viện 93 Bảng 4.2 Tương quan GCS nhập viện GOS xuất viện 95 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ xuất huyết não trước phẫu thuật .96 Bảng 4.4 Tương quan tĩnh mạch dẫn lưu xuất huyết não 102 Bảng 4.5 DDĐTM với túi phình động mạch 105 Bảng 4.6 Mối tương quan DDĐTMN có túi phình XHN 106 Bảng 4.7 Biến số liên quan đến hệ thống Navigation phẫu thuật DDĐTM 110 Bảng 4.8 Tương quan thang điểm Spetzler-Martin lượng máu truyền .122 Bảng 4.9 So sánh kết Engel Seizue Outcome Scale (số bệnh nhân) 125 Bảng 4.10 Tương quan kết phẫu thuật DDĐTM vùng khác .126 Bảng 4.11 Tỉ lệ tử vong tàn phế sau mổ DDĐTMN năm .128 Bảng 4.12 Bảng theo dõi Karnofski 129 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bổ giới tính 72 Biểu đồ 3.2 Phân bố thang điểm GCS lúc nhập viện 73 Biểu đồ 3.3 Phân bố lý nhập viện 73 Biểu đồ 3.4 Phân bố tiền sử số lần xuất huyết não 74 Biểu đồ 3.5 Phân bố xuất huyết não 75 Biểu đồ 3.6 Phân bố Phân độ Fisher 75 Biểu đồ 3.7 Phân bố dị dạng động tĩnh mạch kết hợp túi phình 76 Biểu đồ 3.8 Phân độ Spetzler-Martin 79 Biểu đồ 3.9 Phân bố vị trí dị dạng động tĩnh mạch .80 Biểu đồ 3.10 Phân bố dị dạng động tĩnh mạch vùng chức .80 Biểu đồ 3.11 Phân bố động mạch nuôi dị dạng 81 Biểu đồ 3.12 Phân bố tĩnh mạch dẫn lưu 83 Biểu đồ 3.13 Phân bố phẫu thuật lấy máu tụ trước làm CMMNXN 83 Biểu đồ 3.14 Phân bố lượng máu truyền lúc phẫu thuật 84 Biểu đồ 3.15 Phân bố kết GCS 86 Biểu đồ 3.16 Phân bố biến chứng 87 Biểu đồ 3.17 Phân bố hình ảnh học sau phẫu thuật 88 Biểu đồ 3.18 Kết sau phẫu thuật 88 Biểu đồ 3.19 GOS xuất viện 89 Biểu đồ 3.20 Phân bố thang điểm Karnofski tái khám 90 Biểu đồ 4.1 Phân so sánh kích thước DDĐTMN .98 Biểu đồ 4.2 So sánh GOS xuất viện 123 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 91 Patterson J.H., McKissock W.A (1956) “A clinical survey of intracranial angiomas with special reference to their mode of progression and surgical treatment: A report of 110 cases” Brain, Volume 79 (2), tr 223-266 92 Pelletieri L., Carlson C.A., Grevesten S., Norlen G., Uhlemann C (1979) “Surgical versus conservative treatment of intracranial arteriovenous malformations: A study in surgical decision-making” Acta Neurochirurgica: Supplementum 29, tr 1-86 93 Perata H., Tomsick T., Tew J Jr (1994) “Feeding artery pedicle aneurysms: Association with parenchymal hemorrhage and arteriovenous malformation in the brain” Journal of Neurosurgery, Volume 80 (4), tr 631 – 634 94 Pereira, Erlick A.C et al (2008) “Stereotactic neurosurgery in the United Kingdom: the hundred years from Horley to Hariz” Neurosurgery, Volume 63 (3), tr 594-607 95 Perret G., Nishioka H (1966) “Report on the cooperative study of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage Section VI Arteriovenous malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 25 (4), tr 467-490 96 Peter W.A.W., Theo V Walsum, Peter A W., Everine B V.D.K, Gerard A.P De Kort, Wiro J Niessen, Jan Willem Berkelbach Van Der Sprenkel (2007) “Image-guided vascular neurosurgery based on three-dimensional rotational angiography” Journal of Neursurgery, Volume 106, tr 501-506 97 Pikus HJ, Beach ML, Harbaugh RE (1998) “Microsurgical treatment of arteriovenous malformations: analysis and comparison with stereotatic radiosurgery” Journal of Neursurgery, Volume 88, tr 641-646 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 98 Pollock B., Flickinger J., Lunsford L., et al (1996) “Factors that predict the bleeding risk of cerebral arteriovenous malformations” Stroke, Volume 27, tr – 6, 1996 99 Pollock B.E., Flickinger J.C., Lunsford L.D., et al (1996) “Hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations” Neurosurgery, Volume 38 (4), tr 652-661 100 Randall S Preisslg, Sandra H P., John A Goree (1976) “Angiographic Demonstration Of A Cerebral Venous Angioma” Journal of Neursurgery, Volume 44, tr 628-631 101 Redekop G., TerBrugge K., Montanera W., et al (1998) “Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: Nhómification, incidence, and risk of hemorrhage” Journal of Neurosurgery, Volume 89 (4), tr 539-546 102 Robert Deruty, Francis Turjman, Isabelle Pelissou-Guyotat (2006) “Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations” Operatives Neurosurgical Techniques, Fifth Edition, 2006, Elsevier Inc., Volume II, tr 1263 – 1277 103 Rhoton Albert L, (2003) Cranial Anatomy and Surgical Approaches Lippincott Williams and Wilkins, 104 Sarwar, M.; McCormick, W.F (1978) “Intracerebral Venous Angioma” Archives of Neurology, Volume 35, tr 323-325 105 Schicho, Kurt et al (2007) “Comparison of laser surface scanning and fiducial marker-based registration in frameless stereotaxy” Journal of Neurosurgery, Volume 106, 704-709 106 Sean Mullan, Saeid Mojtahedi, Douglas L Johnson, R L Macdonald (1996) “Embryological basis of some aspects of cerebral vascular fistulas and malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 85, tr 1-8 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 107 Shekhar, N Laligam, 2006 “Arteriovenous malformations” Atlas of Neurosurgical Techniques Brain Thieme Medical Publishers, tr 231 108 Spetzler R.F., Hargraves R.W., McCormick P.W., Zambramski J.M., Flom R.A., Zimmerman R.S (1992) “Relationship of perfusion pressure and size to risk of hemorrhage from arteriovenous malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 76 (6), tr.918 –923, 1992 109 Spetzler RF, Martin NA (2008) “A proposed grading system for arteriovenous malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 108 (1), tr 186-193 110 Staecker, Hinrich et al (2001) “Use of the LandmarXTM surgical navigation system in lateral skull base and temporal bone surgery” Skull Base, Volume 11 (4), tr 245-255 111 Stephen M Russell, Henry H Woo, Seth S Joseffer, Jafar J Jafar (2002) “Role of Frameless Stereotaxy in the Surgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: technique and outcomes in a controlled study of 44 consecutive patients” Neurosurgery, Volume 51 (5), tr 1108 – 1117 112 Suzuki J., Onuma T (1979) “Intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 50 (6), 742-746 113 Tanriover N., Kawashima M., Rhoton A.L Jr., Ulm A.J., Merickle R.A (2003) “Microsurgical anatomy of the early branches of the middle cerebral artery: Morphometric analysis and nhómification with angiographic correlation” Journal of Neurosurgery, Volume 98 (6), tr 1277–1290 114 Tasker, Ronal R (1996) “Stereotactic surgery: Principles and Techniques” Neurosurgery, 2nd Edition, McGraw-Hill, tr 4069-4089 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 115 Taylor Christopher L., Kim Dutton, George Rappard, G Lee Pride, Robert Replogle, Phillip D Purdy, Jonathan White, Cole Giller, Thomas A Kopitnik Jr., Duke S Samson (2004) “Complications Of Preoperative Embolization Of Cerebral Arteriovenous Malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 100 (5), tr 810-812 116 The Arteriovenous Malformation Study Group (1999) “Arteriovenous Malformations of the Brain in Adults” The New England Journal of Medicine, Volume 340, tr 1812-1818 117 Thomas D G et al (1984) “CT-guided stereotactic neurosurgery: eperience in 24 cases with a new stereotactic system” Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, Volume 47, tr 9-16 118 Thompson R., Steinberg G., Levy R., Marks M (1998) “The mangement of patients with arteriovenous malformations and associated intracranial aneurysms” Neurosurgery, Volume 43 (2), tr 202-212 119 Troupp H., Marttila I., Halonen V (1970) “Arteriovenous malformations of the brain: Prognosis without operation” Acta Neurochirurgica (Wien), Volume 22, tr 125 – 128 120 Turjman F., Masoud T.F., Vinuela F., et al (1994) “Aneurysms related to cerebral arteriovenous malformationis: Superselective angiographic assessment in 58 patients” American Journal of Neuroradiology, Volume 15, tr 1601-1605 121 Turjman F., Massoud T., Sayre J., et al (1995) “Epilepsy associated with cerebral arteriovenous malformations: A multivariate analysis of angioarchitectural characteristics” American Journal of Neuroradiology, Volume 16, tr 345 – 350 122 Turjman F., Massoud T., Vinuela F., et al (1995) “Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an with clinical presentation of hemorrhage” Neursurgery, Volume 37 (5), tr 856-862 123 Weinand M.E (1995) “Arterivenous Malformations and Epilepsy” Neurovascular Surgery, McGraw-Hill, New York, tr 933-956 124 Wilkins R (1985) “The natural history of intracranial vascular malformations: A review” Neurosurgery, Volume 16 (3), tr 421-430 125 William F McCormick (1996) “The Pathology of Vascular (“Arteriovenous”) Malformations” Journal of Neurosurgery, Volume 24 (4), tr 807-816 126 Woerdeman, Peter A et al (2007) “Application accuracy in frameless image-guided neurosurgery: a comparison study of three patient-toimage registration methods” Journal of Neurosurgery, Vol 106 (6), tr 1012-1016 127 Woodworth, Graeme F et al (2006) “Frameless image-guide stereotactic brain biopsy procedure: diagnostic yield, surgical morbidity, and comparision with the frame-base technique” Journal of Neurosurgery, Volume 104 (2), 233-237 128 Yasargil M.G (1988) “Arteriovenous Malformations of the Brain, Clinical Considerations, General and Special Operative Techniques, Surgical Results” Microneurosurgery III-B George Thieme Verlag, Stuttgart, West Germany 129 Zambraski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F., et al (1994) “The Natural History of familial Cavernous Malformations: Results of an Ongoing Study” Journal of Neurosurgery, Volume 80 (3), tr 422 – 432 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tiếng Pháp 130 Pierot L., Cognard C., Spelle L (2004) MAV cérébrales: Evaluation des risques hémorragiques et des morbidités Neuroradio Vol 31; No 5; 369 – 375 131 Schilienge M., Touboul E (2001) Traitement des MAV cérébrales La stratégie décisionalle Neurochir No 2-3; 391-394 132 Willinsky R., Lasjaunias P (1988) MAV cérébrales: Analyse de l’angioarchitecture ches des patients ayant présenté un accident hémorragique Revue de 152 patients Neuroradio ; 15: 225-237 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: Hành - Bệnh nhân: Phan văn Kh Giới: nam Sinh năm 1963 - Địa chỉ: Đường số 7, Vĩnh Long, Châu Thành, Long An - Vào viện ngày: 5/12/2007 - Số nhập viện: 97032 Chuyên môn: - Lý vào viện: Đau đầu - Bệnh sử: Bệnh khởi phát đau đầu, yếu ½ người vào viện:  Thuận tay phải  Tỉnh, liệt ½ người phải, sức 0/5  Rối loạn ngơn ngữ Broca - Hình ảnh học  Khối choáng chỗ bắt cản quang lớn vùng thái dương đính chẩm trái nghi DDĐTMN  CMMNXN: DDĐTMN lớn vùng thái dương đính trái - Chẩn đốn: DDĐTMN lớn vùng thái dương đính trái - Điều trị: Phẫu thuật lấy toàn DDĐTMN - Truyền máu: đơn vị - Hậu phẫu:  Bệnh nhân tỉnh, Cịn yế ½ người trái  CMMNXN kiểm tra: Đã lấy hết DDĐTMN  Xuất viện 10 ngày sau mổ - Tái khám sau năm: Bệnh nhân GCS, lai chống nạng, tự chăm sóc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CT-Scan: CMMNXN (trước mổ) Tái tạo 3D hình máy định vị CMMNXN sau mổ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN 2: Bệnh nhân viêm màng não sau mổ Hành Tên: Nguyễn Văn T / Nam / 1965 Vào viện đột quỵ Chun mơn  MRI: Có khối bắt thuốc cản quang bất thường vùng thái dương phải Đường kính: 3.5 x 4.5 cm  DSA: Dị dạng động tĩnh mạch thái dương phải  Phẫu thuật: 12/12/2007 CT-Scan sau mổ DSA sau mổ Sau phẫu thuật: Sốt, cổ gượng Chọc dò DNT: Biến chứng Viêm màng não Bạch cầu: 408 Bạch cầu thối hóa 20% Điều trị: Kháng sinh, truyền dịch Bệnh nhân tỉnh, ổn định, xuất viện Tổng thời gian nằm viện: 62 ngày GOS: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN 3: Máu tụ sau phẫu thuật DDĐTMN Hành Tên: Phạm Văn C / Nam / 1959 Vào viện đột quỵ Bệnh nhân sau uống rượu đau đầu, mờ mắt nên vào viện Chuyên môn:  MRI: Bắt cản quang bất thường thái dương phải  DSA: Dị dạng động tĩnh mạch thái dương phải Đường kính: x cm  Điều trị: Phẫu thuật lấy dị dạng, có mạch máu sâu vào não thất, khó cầm  CTScan sau mổ giờ: xuất huyết não hố mổ  Phẫu thuật: lấy máu tụ lấy hình CTScan (sau mổ máu tụ)  Bệnh nhân xuất viện 14 ngày sau mổ  (GOS: 3)  Rút kinh nghiệm: cần lưu ý tĩnh mạch dẫn luu sâu, đăc biệt mạch máu nuôi hay tĩnh mạch dẫn lưu có liên quan đến não thất Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO Số thứ tự: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: Nam ☐ Nữ ☐ Địa chỉ: Quận: Thành phố (tỉnh): Nghề nghiệp: Số điện thoại (nhà): Di động: Liên hệ với: Quan hệ: Số điện thoại (nhà): Di động: Số nhập viện: Ngày NV: /…./ Ngày XV:…./… / II BỆNH SỬ: Tiền sử: - Cá nhân: Xuất huyết ☐ Động kinh ☐ Phẫu thuật ☐ - Gia đình: Triệu chứng khởi phát: 1) Đột quỵ: Có ☐ Khơng ☐ 2) Nhức đầu: Có ☐ Khơng ☐ 3) Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ 4) Giảm thị lực: Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ 5) Bán manh Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 6) Tăng áp lực nội sọ: Có ☐ Khơng ☐ 7) Thần kinh khu trú: Có ☐ Khơng ☐ III LÝ DO VÀO VIỆN: 1) Đột quỵ: Có ☐ Khơng ☐ 2) Nhức đầu: Có ☐ Khơng ☐ 3) Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ 4) Giảm tri giác: Có ☐ Khơng ☐ 5) Tăng áp lực nội sọ: Có ☐ Khơng ☐ 6) Thần kinh khu trú: Có ☐ Khơng ☐ IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1) Thời gian khởi phát: 2) GCS (Glasgow Coma Scale): 3) Đột quỵ: Có ☐ Khơng ☐ 4) Nhức đầu: Có ☐ Khơng ☐ 5) Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ 6) Giảm thị lực: Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 7) Bán manh Phải, Có ☐ Khơng ☐ Trái, Có ☐ Khơng ☐ 8) Tăng áp lực nội sọ: Có ☐ Khơng ☐ 9) Thần kinh khu trú: Có ☐ Khơng ☐ V TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: 1) CCLVT sọ não: - Máu tụ: màng cứng  não  não thất  - Vùng thiếu máu não: Có ☐ Khơng ☐ - Giãn não thất: - Vùng thương tổn: Có ☐ Khơng ☐ Trán ☐ Thái dương ☐ Đính ☐ Chẩm ☐ Hố sau ☐ Thân não ☐ Cuống não ☐ Não thất ☐ 2) CHT sọ não: - Máu tụ: màng cứng  não  não thất  - Vùng thiếu máu não: Có ☐ Khơng ☐ - Giãn não thất: - Vùng thương tổn: Có ☐ Khơng ☐ Trán ☐ Thái dương ☐ Đính ☐ Chẩm ☐ Hố sau ☐ Thân não ☐ Cuống não ☐ Não thất ☐ 3) Chụp động mạch não xóa trước: - DDĐTMN: Có ☐ Khơng ☐ - Vị trí DDĐTM: Trán ☐ Thái dương ☐ Đính ☐ Chẩm ☐ Hố sau ☐ Thân não ☐ Cuống não ☐ Não thất ☐ - Kích thước dị dạng: cm; < cm ☐ 3-6 cm ☐ > cm ☐ - Động mạch nuôi: ĐMN trước ☐ ĐMN ☐ ĐMN sau ☐ ĐM thông trước ☐ ĐM thông sau ☐ ĐM mạch mạc ☐ ĐM thân ☐ ĐM tiểu não sau ☐ ĐM tiểu não trước ☐ ĐM tiểu não - Tĩnh mạch dẫn lưu: Nông ☐ Sâu ☐ Số lượng ☐ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Phân độ Spetzler-Martin: I ☐ II ☐ III ☐ IV ☐ V ☐ VI PHẪU THUẬT: 1) Sử dụng hệ thống định vị phẫu thuật: Có ☐ Không ☐ 2) Phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật: (phút) - Lượng máu truyền: (ml) - Đường vào phẫu thuật: - Phương pháp mổ: Lấy hết dị dạng ☐ Lấy phần ☐ Chỉ kèm động mạch nuôi ☐ Chỉ thám sát ☐ - Biến chứng sau phẫu thuật: Máu tụ ☐ Phù não ☐ Nhồi máu ☐ - GOS sau phẫu thuật: ☐ - Mổ giải ép sau phẫu thuật: Có ☐ Khơng ☐ VII CÁC TRIỆU CHỨNG HẬU PHẪU: - GCS: ☐ - Động kinh: Có ☐ Khơng ☐ - Viêm màng não: Có ☐ Khơng ☐ - Dịch não tủy: Có ☐ Khơng ☐ - Các bệnh lý khác có: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn