Chăm sóc sơ sinh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SĨC SƠ SINH GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH, NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHĂM SÓC SƠ SINH GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: PGS.TS Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Nguyễn Cơng Trình Lưu Thanh Hồn NAM ĐỊNH, NĂM 2018 Chủ biên: Lê Thanh Tùng Tham gia biên soạn: Nguyễn Cơng Trình Lưu Thanh Hồn Thư ký biên soạn: Trần Trung Dũng Đỗ Thị Tuyết Mai LỜI NĨI ĐẦU Cuốn sách Chăm sóc sơ sinh biên soạn theo nội dung chương trình đào tạo ngành Điều dưỡng, ngành Hộ sinh bậc đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nội dung sách cung cấp cho người Điều dưỡng/Hộ sinh kiến thức kỹ liên quan đến chăm sóc vấn đề trẻ sơ sinh cách hiệu Người Điều dưỡng/Hộ sinh đóng vai trị quan trọng việc cung cấp hỗ trợ thể chất cho trẻ sơ sinh không khỏe mạnh việc giáo dục sức khỏe cho bố mẹ gia đình trẻ Cuốn sách tài liệu học tập cho sinh viên khối ngành sức khỏe nói chung sinh viên Điều dưỡng, Hộ sinh nói riêng …; làm tài liệu tham khảo cho cán làm công tác giảng dạy, nghiên cứu khoa học, cho học viên sau đại học ngành Điều dưỡng, Điều dưỡng chuyên ngành Phụ sản Trong q trình biên soạn chắn cịn nhiều thiếu sót chưa thật làm hài lịng bạn đọc; Chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đểcuốn sách ngày hồn thiện hơntrong lần xuất sau CHỦ BIÊN Lê Thanh Tùng MỤC LỤC Bài ĐẶC ĐIỂM SƠ SINH ĐỦ THÁNG 10 Đại cương 10 Đặc điểm chung 10 Đặc điểm số quan trẻ sơ sinh đủ tháng 10 3.1 Thần kinh trung ương 10 3.1.1 Sinh lý 10 3.1.2 Giải phẫu 13 3.2 Tuần hoàn 13 3.2.1 Trong buồng tử cung 13 3.2.2 Sau đẻ 13 3.3 Hệ hô hấp 13 3.3.1 Giải phẫu 13 3.3.2 Sinh lý 14 3.4 Các giác quan 14 3.5 Nhiệt độ 14 3.6 Máu 14 3.7 Tiêu hoá 15 3.8 Đặc điểm hệ nội tiết 15 3.9 Chuyển hoá 15 3.9.1 Vấn đề trao đổi nước 15 3.9.2 Các chất khoáng 16 Hiện tượng sinh lý sơ sinh 16 4.1 Vàng da sinh lý 16 4.2 Sụt cân sinh lý 17 4.3 Biến động sinh dục 17 Bài CHĂM SÓC SƠ SINH ĐỦ THÁNG 18 Đại cương điều nhiệt 18 1.1 Sự sinh nhiệt thai nhi 18 1.2 Sinh nhiệt trẻ sau sinh 18 1.3 Bốn chế nhiệt 19 1.3.1 Cơ chế dẫn truyền 19 1.3.2 Sự đối lưu 19 1.3.3 Mất nhiệt - Cơ chế xạ 19 1.3.4.Cơ chế bốc 19 Chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ 19 2.1 Nhận định tình trạng trẻ sơ sinh sau đẻ 19 2.2 Chỉ số Apgar 20 2.3 Trình tự nội dung chăm sóc 21 2.3.1 Hút (lau dịch miệng) 21 2.3.2 Cắt dây rốn: Trẻ bình thường chưa nên cắt rốn 21 2.3.3 Lau khô ủ ấm 21 2.3.4 Làm rốn Error! Bookmark not defined 2.3.5 Quan sát dị tật 22 2.3.6 Cân trẻ 22 2.3.7 Đo chiều dài vòng đầu vòng ngực 22 2.3.8 Mặc áo quấn tã 22 2.3.9 Nhỏ mắt 22 2.3.10 Tiêm Vitamin K1 23 2.3.11 Nhận dạng trẻ 23 2.3.12 Thiết lập quan hệ mẹ - 23 Chăm sóc sơ sinh sở y tế 23 3.1 Các bước chăm sóc trẻ sơ sinh 23 3.2 Một số tình hưống xảy hướng dẫn xử trí 26 3.3 Tiếp xúc da sớm lần bú sữa 27 3.4 Các bước chăm sóc trẻ sơ sinh Error! Bookmark not defined Những khó khăn thường gặp bà mẹ chăm sóc trẻ nhà 28 4.1 Lợi ích chăm sóc trẻ sơ sinh cách 29 4.2 Cách chăm sóc trẻ sơ sinh dành cho mẹ 29 Bài SÀNG LỌC SƠ SINH 31 Đại cương 31 1.1 Khái niệm 31 1.2 Mục đích sàng lọc sơ sinh 31 1.3 Quy trình xét nghiệm sàng lọc sơ sinh 31 1.4 Các bệnh lý sơ sinh sàng lọc Việt Nam 32 Bệnh thiếu men G6PD 32 2.1 Định nghĩa 32 2.2 Hậu thiếu men G6PD 32 2.3 Di truyền bệnh thiếu men G6PD 33 2.4 Điều trị dự phòng 33 Suy giáp trạng bẩm sinh 34 3.1 Đại cương 34 3.2 Sinh lý bệnh 34 3.3 Tần số, phân loại bệnh 35 3.4 Lâm sàng 36 3.5 Cận lâm sàng 36 3.6 Điều trị 36 3.7 Phòng bệnh 36 Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh 37 4.1 Định nghĩa 37 4.2 Lâm sàng 38 4.3 Cận lâm sàng 38 4.4 Điều trị 38 4.4.1 Nguyên tắc điều trị 38 4.4.2 Chẩn đoán điều trị trước sinh 38 4.4.3 Điều trị suy thượng thận cấp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ 39 4.4.4 Điều trị trị suốt đời 39 4.4.5 Phẫu thuật tạo hình phận sinh dục ngồi cho trẻ gái 40 4.5 Trường hợp mẹ có thai 40 Bài DỊ TẬT BẨM SINH Ở TRẺ SƠ SINH 41 Đại cương 41 Dị tật tay chân 41 2.1 Dị tật thiếu phần chi thể 41 2.2 Dị tật ngón 42 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.2.1 Phân loại dị tật bẩm sinh thừa ngón tay (thumb polydactyly) 43 2.2.2 Dị tật phì đại ngón (MACRODACTYLY) 43 2.3 Dị tật dính ngón (Syndactyly) 44 2.4 Dị tật xương-khớp 45 2.4.1 Khớp giả bẩm sinh 45 2.4.2 Trật khớp bẩm sinh, hay gặp trật khớp háng 46 2.5 Bàn chân khoèo 48 Dị tật bẩm sinh đường tiêu hoá 49 3.1 Dị tật thực quản 49 3.1.1 Phân loại 49 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 50 3.1.3 Chẩn đoán 50 3.1.4 Điều trị 51 3.2 Thoát vị thực quản 51 3.2.1 Triệu chứng 51 3.2.2 Chẩn đoán 51 3.2.3 Điều trị 51 3.3 Dị tật hồnh - Thốt vị hồnh 51 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng 52 3.3.2 Chẩn đoán 52 3.3.3 Điều trị 52 3.4 Dị tật dày - Hẹp phì đại mơn vị 52 3.4.1.Triệu chứng lâm sàng 53 3.4.2 Cận lâm sàng 53 3.4.3 Chẩn đoán phân biệt 54 3.4.4 Điều trị 54 3.5 Dị tật ruột 54 3.5.1 Tắc tá tràng bẩm sinh 54 3.5.2 Tắc ruột phân su 54 3.5.3 Phình đại tràng bẩm sinh (Bệnh Hirschsprung) 55 3.6 Dị tật hậu môn- trực tràng 56 Dị tật thần kinh 57 4.1 Thoát vị màng não tủy 57 4.2 Não úng thuỷ 57 4.2.1 Đại cương 57 4.2.2 Bệnh 57 4.2.3 Tiến triển tiên lượng 58 4.2.4 Chẩn đoán 58 4.2.5 Điều trị 59 Dị tật tuần hoàn 59 5.1 Bệnh thông liên nhĩ 59 5.2 Bệnh thông liên thất 60 5.3 Bệnh ống động mạch 60 5.4 Bệnh tứ chứng Fallot 61 Dị tật hở mơi hở vịm họng 62 6.1 Dấu hiệu phát 62 6.2 Xử trí 62 Bài CÁC TÌNH TRẠNG CẤP CỨU SƠ SINH 63 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ngạt sơ sinh 63 1.1 Đại cương 63 1.2 Nguyên nhân ngạt sơ sinh 64 1.2.1 Các nguyên nhân liên quan phía mẹ 65 1.2.2 Các nguyên nhân liên quan đến thai 65 1.2.3 Các nguyên nhân phía phần phụ 65 1.2.4 Các nguyên nhân liên quan đên chuyển 65 1.3 Nhận biết ngạt sơ sinh 65 1.3.1 Các yếu tố trước đẻ 65 1.3.2 Các yếu tố sau đẻ 66 1.4 Triệu chứng lâm sàng 66 1.4.1 Hô hấp 66 1.4.2 Tim mạch 66 1.4.3 Thần kinh 67 1.4.4 Chuyển hoá 67 1.4.5 Điều hoà thân nhiệt 67 1.4.6 Tình trạng chết lâm sàng 67 1.5 Điều trị ngạt sơ sinh hay phương pháp hồi sức sơ sinh 67 1.5.1 Kích thích 67 1.5.2 Hút đường hô hấp 67 1.5.3 Hút đường hô hấp 68 1.5.4 Thơng khí 69 1.5.5 Xoa bóp tim ngồi lồng ngực 73 1.5.6 Sử dụng thuốc 75 1.6 Vô trùng 76 1.7 Chăm sóc sau hồi sức 76 1.7.1 Các trường hợp diễn biến thuận lợi 76 1.7.2 Các trường hợp diễn biến không thuận lợi 77 1.8 Một số trường hợp đặc biệt 77 1.8.1 Hẹp lỗ mũi sau 77 1.8.2 Hội chứng Pierre Robin 78 1.8.3 Thốt vị hồnh 78 1.8.4 Teo thực quản bẩm sinh 78 Hạ đường huyết sơ sinh 79 2.1 Đại cương 79 2.2 Chẩn đoán 79 2.2.1 Triệu chứng lâm sàng hạ đường huyết sơ sinh 79 2.2.2 Xét nghiệm glucose máu 300mg/L 79 2.3 Điều trị 80 2.3.1 Trẻ có nguy 80 2.3.2 Trẻ có biểu hạ đường huyết 80 Hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh 80 3.1 Nguyên nhân 80 3.2 Cơ chế 80 3.3 Phân loại 80 3.4 Những dấu hiệu cần theo dõi hạ thân nhiệt 81 3.5 Xử trí 81 3.5.1 Tại bệnh viện 81 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.5.2 Tại nhà 81 Bài CHĂM SÓC SƠ SINH NON THÁNG, DỊ TẬT 83 Tiêu chuẩn 83 Đặc điểm số quan trẻ sơ sinh non tháng 83 2.1 Hô hấp 83 2.2 Điều hòa thân nhiệt 84 2.3 Thần kinh 84 2.4 Tiêu hóa 84 2.5 Tuần hoàn 84 2.6 Một số đặc điểm khác 84 Chăm sóc sơ sinh non tháng 85 3.1.Nhận định chung 85 3.2 Kế hoạch chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng 85 3.2.1 Nhận định 85 3.2.2 Chẩn đốn chăm sóc/các vấn đề cần chăm sóc 85 3.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 86 3.3 Thực kế hoạch chăm sóc 86 3.3.1 Chống suy hô hấp 86 3.3.2 Chống hạ nhiệt độ cách 87 3.3.3 Chống xuất huyết não 87 3.3.4 Chống nhiễm khuẩn 87 3.3.5 Dinh dưỡng 87 3.4 Một số vấn đề theo dõi khác 88 Chăm sóc sơ sinh có dị tật bẩm sinh 88 4.1 Nhận định 88 4.2 Chẩn đốn chăm sóc 88 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 89 4.4 Thực kế hoạch 89 4.4.1 Giảm nguy vàng da 89 4.4.2.Giảm nguy nhiễm khuẩn 89 4.5 Đánh giá 89 Chăm sóc trẻ hạ thân nhiệt 89 5.1 Biểu 90 5.2 Chăm sóc 90 Chăm sóc trẻ Sốt ( >37,5ºC ) 90 6.1 Nguyên nhân 90 6.2.Biểu 90 6.3 Hành động điều dưỡng 91 6.4 Về nhà 91 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bài 1.ĐẶC ĐIỂM SƠ SINH ĐỦ THÁNG MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, đặc điểm chung sơ sinh đủ tháng Trình bày đặc điểm sinh lý, giải phẫu hệ thần kinh, tuần hồn, hơ hấp trẻ sơ sinh đủ tháng Trình bày đặc điểm sinh lý hệ tiêu hoá, máu, tiết niệu, chuyển hoá sơ sinh đủ tháng Phân tích số tượng sinh lý trẻ sơ sinh đủ tháng ĐẠI CƯƠNG Thời kỳ sơ sinh thai sổ đến 28 ngày sau đẻ, thời kỳ đứa trẻ thích nghi với sống bên tử cung, sau đời đứa trẻ bắt đầu thở phổi Tuần hoàn thức thay tuần hồn rau thai nhi, trẻ bú mẹ nên máy tiêu hóa bắt đầu hoạt động tốt dần ĐẶC ĐIỂM CHUNG Tuổi thai 38-42 tuần Cân nặng 2500g-3500g Chiều dài 47-50cm Da Hồng, lớp mỡ da phát triển tốt, lơng tơ, da có chất gây trắng xám Tóc Dài >2cm, móng tay, chân dài đầu ngón tay, chân Sinh dục Phát triển đầy đủ: - Trẻ trai: tinh hoàn xuống hạ nang - Trẻ gái: môi lớn trùm môi nhỏ Vòng rốn Nằm đường từ mũi ức đến chân vệ Phản xạ Lúc thức trẻ bú khỏe, khóc to vận động luôn, trương lực Đặc điểm số quan trẻ sơ sinh đủ tháng 3.1 Thần kinh trung ương 3.1.1 Sinh lý Quá trình hưng phấn yếu, chủ yếu ức chế nên trẻ ngủ suốt ngày - Khóc nhịp thở - Hắt hơi, nấc phản xạ sinh lý 10 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nó bên hai bên Đôi hậu phù nề chấn thương Chẩn đoán: Trẻ hít vào khó khăn khóc tình trạng cải thiện khơng thể đưa ống thơng qua mũi để hút Hẹp hai bên dẫn đến suy hô hấp sau đẻ suy hơ hấp cải thiện nhanh chóng cách đặt canun Guedel 1.8.2 Hội chứng Pierre Robin Ba dấu hiệu - Có phân chia hầu - Tụt lưỡi - Hàm nhỏ tụt phía sau Xử trí Đặt trẻ nằm sấp Đặt canun Guedel Theo dõi nhịp tim trẻ 1.8.3 Thoát vị hoành Là tượng tạng ổ bụng vào lồng ngực thời kỳ bào thai tồn lỗ thủng hoành Hiện tượng dẫn đến thiểu sản phổi hai bên hậu suy hô hấp nặng Tam chứng cho phép chẩn đốn - Mất rì rào phế nang nửa lồng ngực trái - Tiếng tim nghe rõ bên phải - Bụng phẳng Cần phải xử trí Đặt ống thơng hút dày Đặt nội khí quản thơng khí nhân tạo Đặt trẻ theo tư đứng (đầu cao) Chuyển trung tâm phẫu thuật nhi để điều trị phẫu thuật 1.8.4 Teo thực quản bẩm sinh Loại dị dạng có đặc điểm có thơng thực quản với khí quản, có nhiều thể, chẩn đốn phải đặt khơng chậm trễ, không cho trẻ ăn thức ăn vào phổi 78 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chẩn đoán Đa ối lúc có thai Có hình ảnh bong bóng xà phịng miệng trẻ Thử làm test bơm tiêm âm tính (khơng nghe thấy tiếng động khí di chuyển đặt ống nghe vùng thượng vị bơm khơng khí qua ống thơng dày) Xử trí Đặt ống thơng hút liên tục Đặt nội khí quản cho hơ hấp hỗ trợ Đặt trẻ nằm bình thường nghiêng HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH 2.1 Đại cương Hạ đường huyết đường máu 300mg/L Nguy hạ đường huyết sơ sinh: - Mẹ đái đường - Cân nặng sinh to - Cân nặng thấp so với tuổi thai - Đẻ non - Trẻ bị bệnh nặng stress - Nuôi dưỡng tĩnh mạch không đầy đủ - Đa hồng cầu 2.2 Chẩn đoán Tất trẻ hạ đường huyết cần phải định hướng glucose máu xác, khơng dựa vào triệu chứng lâm sàng 2.2.1 Triệu chứng lâm sàng hạ đường huyết sơ sinh - Vẻ mặt hốt hoảng - Run rẩy - Co giật - Li bì - Ngừng thở, tím tái - Suy hơ hấp - Hoặc khơng có triệu chứng lâm sàng 2.2.2 Xét nghiệm glucose máu 300mg/L 79 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.3 Điều trị 2.3.1 Trẻ có nguy – Trẻ đẻ non 35-36 tuần đẻ đủ tháng: cho bú sớm sau đẻ không ăn miệng truyền đường 10%: 6-8mg/kg/phút – Trẻ đẻ non bệnh nặng bắt đầu đường 10%: 6-8 mg/kg/phút – Trẻ đẻ non bệnh nặng bắt đầu đường 10% 2.3.2 Trẻ có biểu hạ đường huyết – Điều trị ngay: tiêm tĩnh mạch 2-3mL/kg glucose 10% vịng 1-2 phút Nếu cần nhắc lại Không nên dùng liều >5-7mg/kg trẻ sơ sinh bà mẹ bị đái tháo đường gây biến chứng thay đổi đột ngột insulin – Điều trị trì: Tiếp tục trì glucose 10% 6-8mg/kg/phút đường huyết trở bình thường ổn định Có thể phải tăng nồng độ glucose liều lượng để đảm bảo đường máu bình thường HẠ THÂN NHIỆT Ở TRẺ SƠ SINH 3.1 Nguyên nhân - Phịng sinh khơng đủ ấm - Trẻ sơ sinh bị ướt, hay không mặc quần áo - Trẻ trần sau cân tắm - Cho trẻ bú mẹ chậm sau nhiều - Trẻ bú làm giảm sản xuất nhiệt dẫn đến hạ thân nhiệt 3.2 Cơ chế - Mất nhiệt bốn chế chính: dẫn nhiệt, bốc hơi, đối lưu, xạ nhiệt - Mất nhiệt theo chiều gradient từ nơi ấm đến nơi lạnh - Mất nhiệt nhanh có nhiều chế 3.3 Phân loại - Nhẹ : 36 -36,5 0C - Trung bình: 32- 35 0C - Nặng : < 32 0C - Hạ thân nhiệt kéo dài liên quan đến chậm phát triển dễ bị nhiễm trùng - Trẻ sơ sinh non tháng có nguy hạ thân nhiệt cao khả điều nhiệt kém, tỷ lệ diện tích da bề mặt thể lớn hơn, da mỏng, mơ mỡ da 80 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Hạ thân nhiệt làm tăng tiêu thụ oxygen, ngừng thở, cao áp phổi, rối loạn chuyển hoá, hạ đường huyết - Dấu hiệu sớm hạ thân nhiệt tồn thân lạnh, cử động, bú yếu, khóc yếu - Hạ thân nhiệt nặng: mặt chi đỏ, cứng bì vùng lưng chi, lừ đừ thở nơng không nhịp tim chậm, hạ đường huyết, xuất huyết nội, suy hô hấp tử vong 3.4 Những dấu hiệu cần theo dõi hạ thân nhiệt - Nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim - Hạ huyết áp - Độ bão hồ oxy giảm - Suy hơ hấp diễn tiến xấu - Toan nặng - Hạ đường huyết Cần nhớ: Ngăn hạ thân nhiệt xảy lúc dễ dàng nhiều so với việc phải giải hậu hạ thân nhiệt 3.5 Xử trí - Khi phát trẻ bị hạ thân nhiệt phải mặc quần áo đủ ấm quấn trẻ vải mềm khơ sạch, nhiệt độ phịng 25 -28 oC phải tránh gió lùa - Tiếp tục cho trẻ ăn để cung cấp lượng ,cho trẻ bú mẹ sớm tốt (nếu trẻ không bú phải nuôi ăn qua ống thông) 3.5.1 Tại bệnh viện - Tùy thuộc vào ba mức độ hạ thân nhiệt - Khi nhiệt độ 36 0C trẻ tiếp xúc da qua da , cho nằm gần mẹ (nhiệt độ 25 - 28 0C ) - Quấn trẻ vải mềm ấm đắp chăn cho trẻ, dùng lò sưởi phòng lạnh - 32 - 35 0C : Đặt bé đèn sưởi ấm, nhiệt độ 35-36 0C dùng nệm chứa nước ấm, trình làm ấm phải liên tục đánh giá tình trạng bé sau để điều chỉnh nhiệt độ thích hợp - Hạ thân nhiệt < 32 C dùng nệm sưởi ấm 37- 38 0C, cho trẻ nằm lồng ấp điều chỉnh nhiệt độ 35 - 36 0C, tiếp tục cho trẻ ăn để cung cấp đủ lượng đề phòng hạ đường huyết, cần kiểm tra nhiệt độ lồng ấp 3.5.2 Tại nhà - Cho trẻ tiếp xúc da qua da đặt trẻ nằm ngực mẹ mặc áo cởi cúc phía trước, quấn tả, đội mủ, tất 81 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Phủ áo mẹ đắp thêm mềm cho trẻ - Kiểm tra nhiệt độ /lần thân nhiệt trẻ bình thường - Phải đảm bảo nhiệt độ phịng làm ấm cho trẻ phải 25 0C - Nếu sau thân nhiệt trẻ khơng đạt từ 36 0C trở lên phải đánh giá trẻ lại - Nếu trẻ lừ đừ không bú, cho trẻ nhập viện, ý phải giữ nguyên tư ủ ấm cho trẻ TỰ LƯỢNG GIÁ Trình bày nguyên nhân ngạt sơ sinh Trình bày triệu chứng lâm sàng ngạt sơ sinh Trình bày định, chống định, kỹ thuật hút đường hô hấp cấp cứu ngạt sơ sinh Trình bày định, chống định, kỹ thuật thở oxy qua mặt nạ Trình bày định, chống định, kỹ thuật qua ống thông Trình bày định, chống định, kỹ thuật đặt nội khí quản Trình bày định, chống định, kỹ thuật xoa bóp tim ngồi lồng ngực Trình bày định, chống định, đường dùng thuốc cấp cứu sơ sinh Trình bày dấu hiệu, triệu chứng, xử trí hạ đường huyết trẻ sơ sinh 10 Trình bày dấu hiệu, triệu chứng, xử trí hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh 82 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bài CHĂM SÓC SƠ SINH NON THÁNG, DỊ TẬT MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm sơ sinh non tháng Trình bày kế hoạch chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng Trình bày nội dung chăm sóc trẻ sơ sinh có dị tật bẩm sinh, trẻ sơ sinh hạ thân nhiệt sốt NỘI DUNG ĐẶC ĐIỂM SINH NON THÁNG Tiêu chuẩn Tuổi thai